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se puede llevar a cabo el diagnstico de las deficiencias, su tratamiento y atencin, y, en aquellos otros nios de alto riesgo de deficiencias, precisar el riesgo y grado de las mismas. Conclusin. La
deficiencia o el riesgo de discapacidad, durante la estancia del nio
y su familia en el hospital, se pueden precisar, al igual que los
riesgos sociales y las circunstancias familiares anmalas que puedan
limitar la atencin de los nios de alto riesgo o con discapacidad.
[REV NEUROL 2002; 34 (Supl 1): S136-9]
Palabras clave. Deficiencia/discapacidad. Factores de riesgo biolgicos. Factores de riesgo familiares. Factores de riesgo sociales.
DIAGNSTICO INTERDISCIPLINAR
EN ATENCIN TEMPRANA
En un sentido amplio podemos afirmar que el diagnstico nos
conducir al conocimiento de las causas que originan cualquier
problema. En atencin temprana (AT), dada la singularidad de la
poblacin infantil atendida, el diagnstico debe permitirnos identificar los factores etiolgicos que causan los problemas de desarrollo, en las vertientes biolgica, psicolgica y social, y su interrelacin. Esta perspectiva tridimensional confiere al diagnstico
una especificidad y complejidad particulares que supone la utilizacin de modelos diagnsticos integradores.
Aproximaciones al concepto de diagnstico en atencin temprana
Ante la constatacin o sospecha de cualquier alteracin/disfuncin de la salud, de la capacidad de relacin, del normal funcionamiento de la motricidad voluntaria o de la comunicacin, todos
comprendemos la necesidad de disponer de la informacin oportuna que nos haga entender el origen de estos trastornos.
El diagnstico es, por tanto, un elemento imprescindible para
la determinacin de la ndole o naturaleza de aquellas alteraciones que comprometen las funciones vitales de los seres humanos.
Ciertamente, el diagnstico en AT se ha caracterizado por una
multiplicidad inconexa de profesionales responsables de la realizacin de esta tarea desde los sectores de la salud, la educacin
Recibido: 30.01.02. Aceptado:22.02.02.
a
Centro de Atencin Temprana Apadis. Villena, Alicante.b Servicio de Neuropediatra. Hospital La Fe. Valencia, Espaa.
Correspondencia: M. Gracia Mill. Centro de Atencin Temprana Apadis.
03400 Villena, Alicante. E-mail: mgmilla@villena.infoville.net / fmulasd@
meditex.es
2002, REVISTA DE NEUROLOGA
o los servicios sociales. Pero la creacin de los equipos multiprofesionales ha supuesto un hito fundamental en la consolidacin
de modelos que requieren mayor coordinacin y que, por consiguiente, son ms eficaces, no slo en el diagnstico sino en todo
el proceso de atencin al nio y su familia.
Es necesario abordar el diagnstico desde una perspectiva
amplia, multifactorial, y considerar todos los elementos que puedan originar limitaciones en el normal desarrollo infantil (factores genticos, problemas de salud, trastornos psicoafectivos, condiciones desfavorables del entorno, etc.).
El diagnstico en AT comporta un estudio global del desarrollo del nio, de su historia personal, de su familia y de su entorno.
Para su realizacin es preciso que participen profesionales de la
Medicina, Psicologa, Pedagoga y Ciencias Sociales.
Momentos del diagnstico en atencin temprana
Atendiendo al momento de su realizacin destacamos los siguientes tipos de diagnstico:
Diagnstico prenatal: es el que emplea procedimientos para
conocer las enfermedades y malformaciones en la vida intrauterina que pueden suponer una afectacin fetal.
Diagnstico neonatal: es la evaluacin sistemtica del recin
nacido con la finalidad de conocer evidencias de enfermedades o alteraciones en el nacimiento.
Diagnstico posnatal: es la deteccin precoz y el estudio
sistemtico de los signos de alarma que permiten sospechar
alguna patologa de la salud o de los hitos evolutivos del
desarrollo motriz, cognitivo, verbal o adaptativo [1].
Niveles del diagnstico en atencin temprana
Considerando los niveles diagnsticos podemos establecer tres
tipos:
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Las denominaciones de modelo ecolgico, evaluacin contextual, modelo comunitario, modelo biopsicosocial, evaluacin
de ambientes, modelo naturalista, etc., tienen como denominador
comn el estudio del nio en todas las dimensiones de su contextualizacin personal y social.
Estos enfoques del diagnstico, adems de las variables personales u orgnicas, han de considerar al propio nio, sus relaciones familiares, la red social y cultural, y las interacciones entre
todos los elementos de su contexto. Se han de analizar los ambientes significativos, las variables fsicas, psicolgicas y sociales. Por tanto, hay que abordar los componentes orgnicos, emocionales, cognitivos, verbales, y las capacidades de aprendizaje y
de relacin. El diagnstico debe abordarse desde este enfoque
contextual superando las explicaciones estticas que en ocasiones olvidan al propio nio objeto del diagnstico [3].
Los modelos contextuales, naturalistas o ambientalistas estn
ntimamente relacionados con el trabajo en equipo, es decir, con
una concepcin multiprofesional tanto del diagnstico como de la
intervencin. Los nios con problemas en su desarrollo deben ser
valorados en su realidad biopsicosocial y para ello es necesaria la
concurrencia de las distintas especialidades que de modo interdisciplinar nos permita descifrar y comprender la naturaleza de estas
limitaciones para planificar adecuadamente la intervencin.
La comunicacin a la familia de la informacin diagnstica
El diagnstico de un trastorno del desarrollo es un acontecimiento inesperado que produce una inevitable conmocin en la familia, por lo que debemos cuidar el momento y la forma de transmitir esta informacin. Tras el conocimiento del diagnstico por
parte de los progenitores, se da una respuesta emocional que se
caracteriza por la turbulencia de sentimientos y de actitudes.
Debemos tener presente que el diagnstico de una discapacidad infantil, sndrome o trastorno del desarrollo marca el inicio de
un proceso de transicin [4] que genera respuestas familiares y
sociales, las cuales requieren de una acomodacin que, por lo
general, resulta compleja. La informacin diagnstica es el primer paso hacia un reajuste en las actitudes por la ruptura de expectativas de la pareja y del contexto sociofamiliar, al evidenciar
la presencia de factores que van a comprometer significativamente las posibilidades de desarrollo del hijo/a.
Esta fase, caracterizada por la confusin, el conflicto y la
desesperanza, es de gran trascendencia porque en ella se han de
establecer nuevas actitudes, nuevos modelos de relacin, nuevos
lmites y una nueva configuracin de expectativas. A los profesionales de la AT nos corresponde, por tanto, facilitar al mximo
este trnsito, con la mayor proximidad y objetividad posibles,
para ayudar a los padres en estos momentos tan delicados.
La comunicacin a los padres de la informacin diagnstica
es una tarea de gran responsabilidad. Se tiene que realizar cuando
exista suficiente certeza y fiabilidad, evitando infundir falsas expectativas y teniendo el mximo rigor y objetividad. Debemos
lograr que la familia y su propio contexto sociofamiliar reaccione
positivamente, para que pueda llegar a ser un agente impulsor, no
slo de la crianza, sino del papel que le corresponde en el proceso
de desarrollo de su hijo.
En AT debemos dar a conocer a las familias, en los primeros
contactos, los aspectos biolgicos, estructurales o funcionales
que presentan alteraciones y que son susceptibles de condicionar
el desarrollo de sus hijos, as como la dimensin de estas disfunciones y las posibilidades de superacin de las mismas. Pero esta
informacin se ha de ofrecer con flexibilidad, interpretando la
ATENCIN TEMPRANA
Examen clnico
Exploraciones
complementarias
y tests psicolgicos
4 meses
(corregida)
Exploracin y control
neuroevolutivo
Ecografa craneal
(hasta los 4 meses)
8 meses
(corregida)
Exploracin y control
neuroevolutivo
18 meses
(cronolgica)
Exploracin y control
neuroevolutivo
3 aos
Exploracin y control
neuroevolutivo
Escala de McCarthy,
desde los 2,5 aos.
Tests psicolingsticos,
desde los 3 aos
6 aos
Exploracin y control
neuroevolutivo
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Figura.
18 meses, una vez se han completado los cambios de la mielinizacin relacionados con la edad del nio. A partir de entonces se
realizar al menos un control clnico a los 3 aos y otro a los 5
aos, y posteriormente cada 2-3 aos hasta el perodo de la adolescencia, teniendo en cuenta las valoraciones psicodiagnsticas
y los resultados de las mismas (Tabla).
En cuanto a los tests psicolgicos, inicialmente y hasta los 30
meses de vida se pueden emplear escalas como la de Bayley para
valorar el ndice de desarrollo cognitivo. Con posterioridad se
podr emplear la escala de desarrollo de McCarthy, que valora
aptitudes y la psicomotricidad para nios, y entre los 3,8 y 6,8
aos se podr aplicar una escala de inteligencia como la WPPSI.
A partir de los 6 aos se emplearan las escalas que evalan tambin el cociente intelectual como la escala de inteligencia para
nios de Wechsler revisada (WISC-R).
Los problemas de lenguaje se pueden valorar a partir de los 3
aos mediante tests de habilidades psicolingsticas (ITPA y las
escalas de Reynolds), que evalan las funciones psicolingsticas
implicadas en el proceso de comunicacin que incide en las posibles deficiencias en el aprendizaje. Los trastornos de comportamiento como la hiperactividad y el dficit de atencin se pueden
valorar desde los 4 aos con el fin de realizar un diagnstico
temprano, con los cuestionarios abreviados de Conners para padres y profesores y criterios del DSM-IV (listado de Sprafkin y
Gadow). Para la valoracin de la atencin continua, el test de
atencin continua (CPT), y para la impulsividad el MFF (Matching Familiar Figures) y el test de Stroop. Finalmente, los problemas concretos del aprendizaje se evaluarn a partir de los 6
aos mediante los tests de anlisis de lectoescritura (TALE) para
valorar la exactitud y comprensin de la lectura, as como aspectos formales y la fluidez en la expresin escrita.
Estas exploraciones neuropsicolgicas se deben realizar en
ntima conexin con una sistemtica exploracin neurolgica en
todas las revisiones previstas, incluyendo la indicacin de cualquier otra exploracin complementaria que se precise para el ms
completo diagnstico neurolgico, posibilitando as un mejor
enfoque teraputico y pronstico a largo plazo.
En cualquier caso, la valoracin neuropeditrica no tendra
consistencia si no hubiese una conexin con otras valoraciones
interdisciplinarias que suponen el concurso de distintas especialidades mdicas [6]. Es obligado, no obstante, destacar al menos
la figura del pediatra general, quien deber valorar cmo las atenciones recibidas por su paciente confluyen en una accin teraputica positiva, adems de permitir un soporte prximo al entorno
familiar, adjuntando un esquema de la intervencin multidisciplinar mediante el cuadro esquemtico reflejado en la figura.
BIBLIOGRAFA
1. Grupo de atencin temprana (GAT): Libro Blanco de la Atencin Tem4. Ponte J, Balado X. Ritos de paso. Apuntes para otro modelo de atenprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad; 2000.
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con extremado peso al nacimiento. Acta Neuropeditrica 1994; 1: 110-7.
1999; 2: 95-100.
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ATENCIN TEMPRANA
Sociales. Objetivo. Elaborar un buen diagnstico por el equipo interdisciplinar y adems considerar el modo de transmitir a la familia la
informacin diagnstica cuando est viviendo unos momentos de
turbulencia emocional. Mtodos. Enfoque holstico y metodologa
naturalista y contextual. Conclusin. Se considerar al nio con trastornos del desarrollo desde el punto de vista biolgico, psicolgico,
social y educativo a la hora de abordar el diagnstico funcional a
partir del cual se elaborar el plan de intervencin en atencin
temprana.[REV NEUROL 2002; 34 (Supl 1): S139-43]
Palabras clave. Atencin temprana. Diagnstico precoz. Integracin
positiva. Modelos ambientalistas. Modelos contextuales. Modelos
naturalistas. Perspectiva multifactorial. Proceso de transicin. Rol
de acompaamiento. Seguimiento neurolgico evolutivo.
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