PROTESIS II

Tema 1: Prtesis Fija. Generalidades. Principios. Tallado

Cuando un diente ha perdido su integridad, y la restauracin por medio de la
operatoria dental no es posible, se debe restituir su morfologa y funcin a travs
de un recubrimiento total, es decir, una corona que puede ser metlica, cermica
o mixta (metalo-ceramica). A veces, se pueden realizar coronas como anclaje de
dientes.
El proceso de preparacin de un elemento dentario para recibir una corona total
exige el desgaste selectivo del tejido adamantino y dentinario, esto es el tallado.
El tallado debe realizarse buscando alcanzar los tres principios bsicos, estos son:
mecnicos, biolgicos y estticos.
Principios Mecnicos:
La corona debe resistir las fuerzas y transmitirlas al tejido oseo circundante;
durante la masticacin las fuerzas que inciden son axiales y tangenciales, por lo
que para preparar un pilar dentario, el desgaste de su cara oclusal debe ser
respetando las inclinaciones de los planos de las cspides.
a) Retencin: Debe presentar caractersticas que impidan el dislocamiento
axial de la restauracin. Esto depende del contacto entre las superficies
internas de la restauracin y las externas del diente preparado. Las paredes
axiales de la pieza deben conservar cierto paralelismo o convergencia hacia
oclusal. La retencin est formada por dos superficies opuestas, si la
conicidad de las paredes se va incrementando de 0 a 10 la retencin
disminuye considerablemente.
El aumento exagerado de la retencin friccional va a dificultar el
escurrimiento del cemento, impidiendo su asentamiento final.
Cuando se tienen dientes largos, como ocurre despus de un tratamiento
periodontal, se puede aumentar la inclinacin de las paredes mayor a 10 .
Las coronas cortas deben presentar paredes casi paralelas y recibir medios
adicionales de retencin (ej.: surcos en las paredes axiales). Esto tambin
se da en dientes excesivamente cnicos para evitar el dislocamiento de la
corona.
Previo al desgaste debe analizarse la posicin e inclinacin de los dientes
del arco y siempre que sea posible debe tratar de mantenerse la vitalidad
pulpar.
Luego del tallado, se toma impresin con alginato y se evala el
paralelismo de los dientes en el modelo en yeso, para eso se delimita con
grafito la unin de las paredes axiales con las gingivales de todos los
dientes preparados. El operador debe ver con un solo ojo y a 30cm toda la
marca de grafito, si no ocurre es porque hay reas retentivas en el tallado.

Las cajas resultantes de caries o restauraciones tambin dan capacidad

retentiva.
b) Resistencia o Estabilidad: Previene el dislocamiento de la restauracin
cuando es sometida a fuerzas oblicuas que podran causar la rotacin de la
misma. Factores relacionados con la forma de resistencia del tallado:
- Magnitud y direccin de la fuerza: Fuerzas laterales de gran intensidad
pueden causar el dislocamiento de la prtesis.
- Relacin altura/ancho del tallado: Cuanto mayor sea la altura de las
paredes, mayor ser el rea de resistencia a las fuerzas laterales.
Cuando el ancho es mayor que la altura, mayor es el eje de rotacin y
las paredes no ofrecern resistencia. La altura del tallado debe ser por lo
menos igual que su ancho, de no ser posible se deben confeccionar
surcos, canales o cajas. La longitud de cualquier diagonal del preparado
debe exceder el dimetro de su base (Hegdahl y Silness, 1977).
- Integridad del diente preparado: Las coronas integras (restauradas o con
ncleo metlico) resisten mejor a las fuerzas laterales. En caso de
coronas cortas, la forma de resistencia puede ser mejorada
disminuyendo la inclinacin de las paredes y/o confeccin de canales
axiales.
c) Rigidez Estructural: La restauracin debe tener espesor suficiente de metal,
metal y porcelana, o de porcelana, para resistir a las fuerzas masticatorias
y no comprometer el tejido periodontal y la esttica. Para esto el desgaste
debe ser selectivo.
d) Integridad Marginal: Toda restauracin debe estar bien adaptada y con una
lnea de cemento mnima. Siempre habr algn desajuste entre los
mrgenes de la restauracin y la terminacin cervical del diente preparado,
este se rellena con cementos con diferentes grados de degradacin
marginal. Con el pasar del tiempo se crea un espacio que permite la
retencin bacteriana, instalacin de enfermedad periodontal, recidiva de
caries y perdida del trabajo. Los mrgenes inadecuados facilitan la
instalacin de un proceso patolgico del tejido gingival. El control de la
lnea de cemento y la higiene del paciente son factores que aumentan la
longevidad de la prtesis.
Principios biolgicos:
a) Preservacin del rgano pulpar: El potencial de irritacin con el tallado
depende de varios factores: el calor generado, la calidad de las fresas y de
la turbina, cantidad de dentina remanente, permeabilidad dentinaria,
procedimientos de impresin, reaccin exotrmica de los materiales
empleados, al momento de confeccin de coronas provisorias y el grado de
infiltracin marginal. El tallado debe ser un desgaste selectivo de todas las
caras, que cumpla con las necesidades estticas y funcionales. El desgaste
excesivo puede perjudicar a la retencin y traer daos a la pulpa como

inflamacin, sensibilidad, etc. El desgaste insuficiente, esta relacionado al

sobrecontorno de las prtesis, lo cual es poco esttico y puede daar al
periodonto.
b) Preservacin de la salud periodontal: Factores directamente relacionados
son: higiene oral, forma, contorno y localizacin del margen cervical del
tallado. El tallado debe extenderse el mnimo dentro del surco gingival por
razones estticas y para disimular el borde metlico de la corona. La
extensin cervical puede variar de 2mm distantes a la enca marginal,
hasta 1mm en el interior del surco. Lo aconsejable desde el punto de vista
periodontal es 2mm distante del nivel cervical siempre y cuando no afecte
a la retencin de la corona y a la esttica. Los pacientes de riesgo no deben
tener terminacin cervical colocada supra gingivalmente, ya que esto
favorecera al depsito de placa y mayor posibilidad de instalacin de
caries.
El tallado subgingival dentro de niveles convencionales de 0.5 a 1.0 mm no
trae problemas al tejido gingival siempre que la adaptacin, forma,
contorno y pulido sean correctos, y que el paciente consiga limpiar
correctamente esa rea.
Principios Estticos:
La esttica depende de la salud periodontal, de la forma, contorno y color de la
prtesis. Estos factores estn directamente relacionados con la cantidad de
desgaste del diente. Si el desgaste es insuficiente para una corona de metalporcelana, la porcelana tendr espesor insuficiente para esconder al metal, lo que
llevara al tcnico a compensar esa deficiencia con un aumento del contorno de la
restauracin.
Objetivos de la preparacin
1. Obtener espacio para clocar el material restaurador de espesor adecuado.
2. Dejar espacio para colocar el material de espesor conveniente que permita
reproducir las caractersticas morfolgicas del diente.
3. Eliminar la misma cantidad de tejido dentario en todas las caras del diente
sin sobrepasar contornos originales.
4. Ofrecer a la restauracin una lnea de entrada compatible con las dems
anclajes del puente.
5. Obtener la mxima retencin compatible con una direccin de entrada
conveniente.
6. Realizar una correcta preparacin teniendo en cuenta todos los elementos
que conforman la unidad del diente de ndole periodontal, endodontico y de
oclusin.
Antes de comenzar la preparacin, es necesario contar con tejido gingival y
periodontal saneado; se deben observar las relaciones oclusales del elemento a
tallar tanto en dinmica como en esttica.

Instrumental necesario
1. Turbina de alta velocidad
2. Piedras de diamante:
- Cono invertido larga
- Troncocnica larga de extremo recto.
- Flama o punta de lpiz.
- Troncocnica larga de extremo redondeado.
- Ovoide o piriforme.
- Fresas de filos mltiples.
Al seleccionar la turbina y las piedras se debe tener en cuenta, que la velocidad
de la turbina sea mayor a 300.000 rpm, siempre debe emplearse refrigeracin
acuosa por medio de spray dirigido a la parte activa de la fresa o piedra, las
piedras deben ser nuevas desechando las que no tengan filo y que debe
trabajarse empleando una presin mnima (hasta 270g) con pausas y toques
intermitentes.
PREPARACION DE DIENTES ANTERIORES
Reduccin vestibular y palatina
El grado de desgaste a realizar depende de los materiales que sern utilizados y
de la resistencia de la aleacin a emplearse como estructura.
La reduccin mnima que se realiza vara entre 1.2 y 1.5 mm para permitir que el
material esttico tenga espesor adecuado.
El tallado de la pared vestibular debe realizarse en dos planos, siguiendo la
anatoma vestibular desde el tercio cervical al tercio medio, y desde el tercio
medio al tercio incisal. En la pared palatina se divide en dos zonas: la concavidad
palatina y el cngulo. La reduccin del cngulo debe ser paralela al tercio medio
cervical de la superficie vestibular.
Se empieza por la superficie vestibular con una piedra troncocnica de grano
grueso sobre el tercio medio cervical, insinuando el futuro margen de la
terminacin. Los movimientos son de mesial a distal tratando de profundizar en
cada extremo proximal hasta lograr dos canales, uno mesial y otro distal.
Con la misma piedra se prepara la cara palatina haciendo movimientos de mesial
a distal pero solo en el tercio gingival.
Reduccin axial-proximal
Se realiza con piedra troncocnica de grano grueso con punta en forma de lpiz,
colocndola en los canales formados por vestibular, luego se introduce de
vestibular a palatino sin desgastar los dientes contiguos. La forma de la piedra
nos va dejando la convergencia necesaria en las paredes, lo ideal es 3 de cada
pared. Las zonas proximales en sentido apical desde el punto de contacto son
rectas o ligeramente cncavas. En sentido vestbulo-palatino e inciso-gingival, el
espacio resultante forma un nicho que ser ocupado por la papila.

Se finaliza con piedra troncocnica el tercio incisal de la cara vestibular. El borde

incisal en los superiores mira hacia palatino e incisal y en los inferiores hacia
vestibular e incisal (siempre que sea Clase I) Si es borde a borde, el desgaste se
hace perpendicular al eje longitudinal del diente.
Con una piedra biconvexa de grano medio, se talla la concavidad palatina con
movimiento de mesial a distal.
Reduccin del tercio cervical
El desgaste debe regirse por la anatoma cervical de las piezas. La anatoma
cervical de los incisivos superiores o inferiores es variable.
La porcin mesial de los incisivos superiores hay una inclinacin de la cara
palatina que permite el alojamiento de la porcin ms rugosa y anterior del
paladar.
En el incisivo central inferior, las caras proximales divergen en sentido vestibular
y la mitad anterior es ms ancha que la lingual.
La anatoma cervical de los caninos vara segn la forma coronaria en relacin
con el tipo anatmico general: intermedio, cuadrado o triangular.

Margen de la preparacin
Depender del tipo de restauracin que se realice. Si se realiza con cermica
pura, es conveniente preparar un hombro con una angulacin de 90 y menor de
110 . Este se consigue con piedra troncocnica de extremo activo o recto de
grano medio siguiendo la cresta gingival (sin extenderse a subgingival). La
profundidad debe ser no menor a 1mm; la superficie y ngulos internos,
redondeados para evitar que se produzca concentracin de fuerzas.
Para las restauraciones mixtas (ceramo-metalicas o metalo-plasticas) el hombro
debe ser biselado, este permite el mximo grosor en los materiales y sirve de
sostn a la porcelana. Este se consigue con piedra troncocnica terminada en
punta, de grano fino con una inclinacin de 35 a 45 en direccin apical. Las
mismas indicaciones son para la terminacin en forma de chanfer o chafln
biselado; su conformacin es menos compleja. Se realiza con piedra troncocnica
de extremo redondeado.
El margen gingival debe rodear al diente y estar bien definido y claro. EL acabado
de los mrgenes se consigue con fresas de filos mltiples de carburo.
Por ltimo se repasa la preparacin con cepillos en pieza de mano o contra
ngulos con pastas fluoradas.
PREPARACION DE DIENTES POSTERIORES
Instrumental requerido
- Piedra cono invertida larga.
- Piedra troncocnica de extremo recto y de extremo redondeado.
- Piedra flama

Fresa de mltiples filos en forma troncocnica.

Procedimiento clnico
1. Preparacin de surcos guas oclusales.
2. Reduccin oclusal propiamente dicha.
3. Reduccin axial proximal.
4. Preparacin del margen cervical.
5. Terminado y pulido final de la preparacin.
Preparacin de surcos guas
Se comienza en la superficie oclusal con una piedra de cono invertido larga de
grano grueso en sentido prximo-proximal y vestbulo- palatino, tallando surcos
de orientacin para tener una referencia del espacio interoclusal que deber ser
de 1.5 a 2mm en la cspide fundamental o de trabajo y de 1mm en la no
fundamental. Estos surcos permiten lograr una reduccin de la cara oclusal de
acuerdo a su forma anatmica.

Reduccin oclusal
Con la misma piedra colocada en un ngulo de 45 por vestibular y por palatino,
se desgasta el resto de la cara oclusal respetando la orientacin de los planos
cuspideos y evitando desgastar las paredes proximales de los dientes vecinos.
Aqu ya se puede determinar la altura ocluso-gingival, evaluar la retencin. El
espacio interoclusal se verifica en posicin de mxima intercuspidacion y durante
movimientos excursivos laterales. Siguiendo con la piedra cono invertido larga se
pueden desgastar las caras vestibular y palatina, con movimientos de mesial a
distal, tratando de quitarle la convexidad a la pieza y marcar por medio de un
escaln, la profundidad del desgaste. Luego puede continuarse el tallado con una
piedra troncocnica de extremo redondeado segn la terminacin del margen
elegido.
Reduccin de caras proximales
Se usa una piedra troncocnica de extremo en punta de grano medio que se
introduce de vestibular a palatino tratando de no desgastar los dientes vecinos.
La forma de la fresa va dejando la convergencia necesaria.
Retencin auxiliar
Se pueden realizar hombros, cajas, surcos, paralelismo de paredes, etc. La
retencin principal est dada por el paralelismo de las paredes. En los molares y
premolares pueden tallarse surcos en vestibular, palatino o lingual.
Preparacin cervical
Debe regirse por la anatoma cervical de cada pieza. En premolares se
caracterizan por la forma llamada en suela de zapato. En los molares superiores

la anatoma cervical es variable. En el primer molar, el dimetro mesio-distal es

menor en la cara vestibular que en la palatina. El contorno proximal en las caras
proximales se dirige hacia el centro del diente. El dimetro vestbulo-lingual del
primer molar inferior es mayor en la porcin mesial que en la distal.
Localizacin del margen cervical y terminado de la preparacin
Puede realizarse en tres zonas: subgingival, gingival o supra gingival. La
ubicacin subgingival suele causar una respuesta del tejido en la mayora de las
veces. La terminacin debe hacerse hasta donde se requiere. Si hay una correcta
localizacin del margen gingival, el intersticio es saludable y el diente no est
afectado por caries en la insercin epitelial, la preparacin podr terminar a nivel
del borde libre de la enca. No hay que forzar las restauraciones en el tejido
conectivo gingival ms all de la adherencia epitelial. Obteniendo un control
adecuado de la placa bacteriana y restableciendo la salud periodontal, la lnea de
terminacin se coloca ligeramente por debajo del borde gingival en zonas donde
la esttica es importante (incisivos y remolares superiores). En lugares donde la
esttica no influye tanto, es conveniente la colocacin de los mrgenes supra
gingivales.
Bisel circunferencial
Efectuado el margen gingival, se puede hacer un bisel circunferencial que se
caracteriza por ser casi paralelo, apenas convergente hacia gingivo-oclusal. Tiene
un ancho aproximado de 1mm. Se hace con piedra diamantada de grano fino en
forma de punta, eliminando todos los ngulos agudos e irregularidades, luego se
alisa el bisel con fresa multifilo.
Terminado el tallado se debe realizar un control final, para descartar posibles
errores, como por ejemplo: poco desgaste oclusal, paredes retentivas con
respecto al eje de salida, etc.
Tema 2: Des obturacin de conductos y toma de impresin con mtodo
directo e indirecto. Provisorios: definicin, diferentes tcnicas para su
confeccin y tipos de corona definitiva.
El elemento dentario soporte de una protesis fija con perno intrarradicular deber
ser evaluado, ya que el xito clnico depender del tratamiento endodontico. La
interrelacion endodoncia-protesis permite la recuperacin biolgica, funcional y
esttica de los dientes.
El tratamiento endodontico debe respetar pautas que varian segn se trate de
dientes con pulpa vital, con tejido necrtico o rectificacin de fracasos
endodonticos.
Retratamiento endodontico
Des obturacin del conducto:

Consiste en eliminar la obturacin coronaria parcial o total, y los instrumentos

fracturados, los pernos intrarradiculares o los conos de plata y/o Gutta percha en
el interior del conducto.

Conos de Gutta percha:

Sepueden eliminar con fresas Gates (050 o 070) a baja velocidad desde la
entrada del conducto, para continuar con limas Hedstroem, pudiento estar
embebidas en algn solvente organico como acetona, introducindolas en
el remanente de Gutta percha y traccionando hacia el borde oclusal o
incisal. Esta secuencia debe evaluarse por radiografia.
Instrumentos o pernos intrarradiculares fracturados, conos de plata,
tornillos roscados o postes metlicos:
La eliminacin puede comenzar con una piedra diamantada (010)
accionada a baja o ultraalta velocidad y refrigeracin acuosa, introducida
entre el metal y las paredes dentinarias efectuando el desgaste a expensas
del metal. Tambien puede eliminarse con la tcnica de Masserann o
aparatologa ultrasnica, o con pinzas extractoras de conos de plata.
Debe controlarse radiogrficamente la desobturacion total del conducto.
Luego se continua con la planificacin operatoria:
- Preparacion quirrgica: a) Instrumentacion. b) Irrigacion, aspiracin y
secado.
- Sesion intermedia con pasta de hidrxido de calcio que debe prolongarse
hasta la remisin de sintomatologa clnica.
- Eliminacion de la pasta de hidrxido de calcio e irrigacin del conducto
rradicular.
- Preparacion del stop apical.
- Conometria y control radiogrfico.
- Obturacion definitiva.
- Controles a distancia

Cuando los dientes endodonticamente tratados presentan una destruccin

estructural tal que no pueden ser restaurados por medio de materiales plsticos o
metlicos, se debe restituir su morfologa y funcin mediante una corona capsular
colocada sobre un pilar colado construido de manera que garantice la estabilidad
y retencin necesaria.
Preparacion
1. Preservacion de la estructura dentaria:
Conducto Radicular: La preparacin para recibir un nucleo metalico debe
respetar su conformacin interna evitando un sobre ensanchamiento que
llevara a perforar o debilitar la raz. El ensanchamiento debe coincidir con
la anatoma del conducto, no debe exceder mas de uno o dos tamaos de
la lima utilizada en el tratamiento endodontico y su dimetro debe ser
suficiente para la retencin del poste.
Corona: Se debe eliminar la estructura debilitada por caries, restauraciones
previas o el acceso endodontico, hasta obtener un frente hodrizontal

positivo o una base rigida de dentina para reducir la accin de cua. Se

debe preservar como minimo 1,5mm de altura del remanente o pared
vertical para prevenir la fractura del mismo.
2. Cambios arquitectnicos:
La modificacin de la anatoma dentaria, la reduccin de las vertientes
cuspideas internas, la apertura de la cmara pulpar que constituye una cpula
de alta resistencia biomecnica, la perdida de rebordes marginales, hacen que
un diente desvitalizado o vital, vea comprometida su capacidad de recibir y
resistir las cargas a las que se somete.
3. Forma de retencin:
Geometria de la preparacin: Debe respetarse la configuracin del diente y
su relacin interna-externa. Al preservar la anatoma de la cmara y los
conductos donde va a anclarse el perno se evita el sobre ensanchamiento y
se mantiene la resistencia del diente.
Se debe tratar de preparar una cavidad con paredes paralelas o de
convergencia minima. El perno debe ajustarse al conducto lo mas posible.
Longitud del poste: No debe lesional el sellado, conservando 3 a 5 mm del
cierre apical. La profundidad de colocacin esta relacionada con la
morfologa del diente y la altura del tejido oseo alveolar.
Diametro del poste: Los pernos deben ser de un dimetro minimo hasta
alcanzar las dimensiones necesarias para una adecuada retencin. Si el
dimetro del perno aumenta, disminuye la cantidad de dentina,
aumentando la posibilidad de fractura.
Toma de impresin con mtodo directo
Se realiza en tres etapas:
1. Preparacion del conducto.
2. Construccion del patrn de acrlico, cera o una combinacin de ambos.
3. Prueba clnica del colado y cementado del perno o muon.
Preparacion del conducto
Previa eliminacin del material de obturacin, debe eliminarse todo el tejido
cariado o debilitado, retirando toda la estructura adamantina sin soporte
dentinario, pero preservando la mayor cantidad de tejido posible.
Para retirar la gutapercha se emplean dos mtodos: con un condensador
endodontico previamente calentado, o con instrumental rotatorio combinado con
algn agente quimico.
La longitud del perno debe establecerse antes de retirar la gutapercha, la misma
se calcula mediante una radiografia posterior al tratamiento.
La profundidad debe ser equivalente a 2/3 del largo total de la raz, o por lo
menos igual a la altura de la porcin coronaria del diente homologo

preservar como mnimo 3 a 5 mm de

obturacin remanente que asegure un
cierre correcto y adecuado, ya que el tercio
apical es una zona rica en conductos
laterales y accesorios, pudiendo presentar
adems curvaturas que tomadas con un
instrumento rgido posibilitaran su
fractura o una perforacin radicular.

1) Preparacin del conducto

Previo a la eliminacin del material
de obturacin del conducto radicular
hasta la profundidad correcta, es preciso
retirar todo el tejido cariado o debilitado
existente, retirando toda estructura
adamantina sin soporte dentario, pero
tratando de preservar la mayor cantidad
posible de tejido coronario remanente

Tambin se deben quitar los restos de

cemento, de restauraciones previas o
zonas de caries vecinas a la entrada del

conducto. (Figuras 5-11, 5-12)

Para retirar la gutapercha del canal,

se emplean habitualmente dos mtodos:
con un condensador endodntico previamente
calentado o con instrumental
rotatorio combinado con un agente qumico
como el cloroformo.
La eliminacin del material de obturacin
con un condensador u orifcador
implica colocar y retirar rpidamente el
instrumental bien caliente en el conducto
radicular, quitando la gutapercha (
empieza

Tema 3: Prtesis parcial removible. Principios, partes y diseo.

Tema 4: Prtesis Completa. Generalidades. Requisitos. Cualidades
funcionales. Impresiones y modelos preliminares. Diseo y confeccin
de cubeta individual.
Tema 5: Registros intermaxilares. Placa base y rodetes de mordida.
Materiales y tcnicas de confeccin. Relacin intermaxilar. Montaje en
articulador. Tipos de dientes. Eleccion de dientes. Enfilado final.