QU ES LA HIDROCEFALIA?

La hidrocefalia es una condicin que se presenta cuando se acumula demasiado lquido

cefalorraqudeo (LCR) dentro de los ventrculos del cerebro del nio. Los ventrculos son los
espacios del cerebro donde se produce el lquido cefalorraqudeo. El cerebro y la mdula espinal
estn rodeados de LCR. El organismo del nio produce y absorbe el LCR en forma continua. Este
lquido pasa por los ventrculos antes de salir del cerebro y que el torrente sanguneo del nio lo
absorba. Es posible que los ventrculos se hinchen debido a la presin que causa el LCR cuando
no puede drenar de forma adecuada.
Hidrocefalia
Es una acumulacin de lquido dentro del crneo, que lleva a que se presente hinchazn del
cerebro.
Hidrocefalia significa "agua en el cerebro".
Causas
La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del lquido que rodea el cerebro, el cual se
denomina lquido cefalorraqudeo o LCR. Este rodea al cerebro y la mdula espinal, y ayuda a
amortiguar al primero.
El lquido cefalorraqudeo normalmente circula a travs del cerebro y la mdula espinal y se
absorbe en el torrente sanguneo. Los niveles de LCR en el cerebro pueden elevarse si:

Se bloquea el flujo de LCR.

Este no logra absorberse apropiadamente en la sangre.

El cerebro produce demasiada cantidad de dicho lquido.

Demasiado LRC ejerce presin sobre el cerebro, lo cual lo empuja hacia arriba contra el crneo y
daa el tejido cerebral.
La hidrocefalia puede empezar mientras el beb est creciendo en el tero. Es comn en bebs
que tienen mielomeningocele, un defecto congnito en el cual la columna vertebral no se cierra
apropiadamente.
La hidrocefalia tambin puede deberse a:

Defectos genticos.

Ciertas infecciones durante el embarazo.

En los nios pequeos, la hidrocefalia puede deberse a:

Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis),

especialmente en bebs

Sangrado intracerebral durante o poco despus del parto (especialmente en bebs

prematuros)

Lesin antes, durante o despus del parto, que incluye hemorragia subaracnoidea

Tumores del sistema nervioso central, que incluye el cerebro o la mdula espinal

Lesin o traumatismo

La hidrocefalia se presenta con mayor frecuencia en nios. Otro tipo, llamada hidrocefalia
normotensiva, puede ocurrir en adultos y en ancianos.
Sntomas
Los sntomas de la hidrocefalia dependen de:

La edad

La cantidad de dao cerebral

Lo que est causando la acumulacin de LCR

En los bebs, la hidrocefalia provoca que la fontanela (zona blanda) protruya y que la cabeza sea
ms grande de lo esperado. Los sntomas iniciales tambin pueden ser:
Ojos que parecen mirar hacia abajo

Irritabilidad

Convulsiones

Suturas separadas

Somnolencia

Vmitos
Los sntomas que pueden ocurrir en nios mayores pueden incluir:

Llanto breve, chilln y agudo

Cambios en la personalidad, la memoria o en la capacidad para razonar o pensar

Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos

Estrabismo o movimientos oculares incontrolables

Dificultad para la alimentacin

Somnolencia excesiva

Dolor de cabeza

Irritabilidad, control deficiente del temperamento

Prdida del control vesical (incontinencia urinaria)

Prdida de la coordinacin y problemas para caminar

Espasticidad muscular (espasmo)

Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos)

Movimientos lentos o restringidos

Vmitos
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica examinar al beb. Esto puede mostrar:

Venas hinchadas o distendidas en el cuero cabelludo del beb.

Sonidos anormales cuando el proveedor golpea suavemente el crneo del nio con las
puntas de los dedos, lo que sugiere un problema con los huesos craneales.

Parte o toda la cabeza puede ser ms grande de lo normal, a menudo en la parte frontal.

Ojos que lucen "hundidos".

La esclertica de los ojos aparece por encima de la parte coloreada del ojo, dndole a
estos una apariencia de "puesta de sol".
Los reflejos pueden ser normales.
Las mediciones repetitivas del permetro ceflico con el tiempo pueden mostrar que la cabeza se
est agrandando.
Una tomografa computarizada de la cabeza es uno de los mejores exmenes para identificar la
hidrocefalia. Otros exmenes que se pueden hacer incluyen:

Arteriografa
Gammagrafa cerebral con radioistopos

Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro)

Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace)

Radiografas del crneo
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao cerebral a travs del mejoramiento del flujo
del lquido cefalorraqudeo (LCR).
Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga para eliminar la obstruccin.
Si no se puede hacer, se puede colocar una sonda flexible llamada derivacin dentro del cerebro
para redireccionar el flujo del LCR. La derivacin enva LCR a otra parte del cuerpo, como el
abdomen, donde puede absorberse.
Otros tratamientos pueden incluir:

Antibiticos si hay signos de infeccin. En caso de infecciones graves, puede ser necesario
retirar la derivacin.

Un procedimiento llamado ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual

libera presin sin reemplazar la derivacin.

Extirpacin o cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR.

El nio necesitar chequeos regulares para constatar que no haya problemas posteriores. Se
hacen exmenes regulares con el fin de verificar el nivel de desarrollo del nio y buscar problemas
intelectuales, neurolgicos o fsicos.
Las enfermeras visitadoras, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las agencias locales
pueden brindar apoyo emocional y ayudar en el cuidado de un nio con hidrocefalia que tenga
dao cerebral significativo.
Expectativas (pronstico)
Sin tratamiento, hasta 6 de cada 10 personas con hidrocefalia morirn. Las que sobreviven tienen
grados diferentes de discapacidades intelectuales, fsicas y neurolgicas.

El pronstico depende de la causa. El mejor pronstico lo tiene la hidrocefalia que no se debe a

una infeccin. Las personas con hidrocefalia causada por tumores usualmente tienen un pronstico
bastante desalentador.
La mayora de los nios con hidrocefalia que sobrevive por 1 ao tendr un perodo de vida
bastante normal.

La parlisis cerebral infantil (PCI) es la causa ms comn de discapacidad fsica grave en

la infancia. Una de las definiciones ms aceptadas la describe como un grupo de
alteraciones no progresivas del movimiento y la postura que limitan la actividad,
debida a un lesin del cerebro no progresiva del ocurrida durante el desarrollo
cerebral del feto o el nio pequeo.
Las trastornos motores se acompaan frecuentemente de alteraciones sensoriales,
perceptivas, cognitivas, de la comunicacin, epilepsia y/o problemas musculoesquelticos
secundarios.
La frecuencia con la que coexisten otras alteraciones es variable. Aproximadamente:

epilepsia: 45% (ms alta en las tetraplejias)

alteraciones del lenguaje o el habla: 38% (en lesiones cerebrales bilaterales

habitualmente)

alteraciones cognitivas: 50% (ms frecuente en tetraplejias y PCI con

epilepsia asociada)

defectos oftalmolgicos: 28% y auditivos: 12%

La frecuencia es de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos. En las ltimas dcadas se ha
producido un aumento de la prevalencia, que probablemente obedezca a un mejor
registro de los casos y a los avances en los cuidados neonatales.

Causas
La causa ms frecuente de PCI es el dficit de suministro sanguneo a un encfalo en
desarrollo, debido a hemorragias, inflamacin o ictus. Las causas son diversas y, a
vece,s no se conocen con certeza. Generalmente se dividen:

prenatales o congnitas (35%): infecciones maternas, hipoxia, diabetes

perinatales (55%): partos complicados, prematuridad, vueltas de cordn

postnatales (10%): traumatismos, encefalitis, convulsiones

Clnica y Clasificacin
Por definicin la lesin es estable (no progresiva) y los trastornos son persistentes pero
cambian con la edad. Las manifestaciones de la PCI dependen de la extensin y la
localizacin de la lesin cerebral, as como de la capacidad del cerebro a adaptarse a ella.
El conocimiento cada vez mayor de los mecanismos de plasticidad cerebral est en
consonancia con la idea de que el neurodesarrollo continua de por vida y ha realzado
la importancia de un tratamiento Rehabilitador intensivo y especializado en los
pacientes con PCI. En los ltimos aos el pronstico ha mejorado gracias a nuevas
herramientas y enfoques teraputicos.
Las alteraciones de la motricidad incluyen:

Trastornos de la fijacin postural

Fallos en la supresin de reflejos arcaicos

Paresia, parlisis o trastornos en los patrones funcionales de la motricidad

voluntaria

Espasticidad y otros trastornos del tono muscular

Movimientos involuntarios

Fallos en el desarrollo del control de equilibrio y control postural

Los primeros signos clnicos aparecen en cualquier momento entre el nacimiento y

los tres aos. Algunos signos precoces (antes de los 3-4 meses) que pueden hacer
sospechar alguna alteracin son:

alteraciones de la deglucin y en las habilidades oromotoras en el recin

nacido

ausencia de movimientos espontneos a los 2-4 meses

ausencia de sonrisa social a los 3 meses

ausencia de seguimiento ocular a los 3 meses

ausencia completa de sostn ceflico a los 3 meses

hipotona importante

espasmos o rigidez importante

clara preferencia por mover una parte del cuerpo

Estos signos no son diagnsticos y deben ser valorados con prudencia, en el contexto
adecuado y por un clnico especializado.

Hay varias clasificaciones en funcin de la topografa (las partes del cuerpo afectadas a
nivel motor), la neuropatologa (las estructuras cerebrales lesionadas), o las alteraciones
del tono y del movimiento predominantes (flccidas, espstica, distnica, rgida).
Actualmente el objetivo de la clasificacin es descriptivo y tambin funcional y se debe
aadir al trastorno motriz, si existe, alguna de las alteraciones acompaantes descritas.
Generalmente se clasifica:

segn la parte del cuerpo afectada: hemiplejia, diplejia, tetraplejia,

monoplejia, triplejia

segn la alteracin del tono y/o movimientos: espstica (la ms frecuente:

80%), atxica, distnica o mixta.

segn la Gross Motor Function Classification System (GMFCS), que es la

escala funcional global ms empleada. La versin extendida y revisada
(GMFCS-ER) describe los estados segn la edad.

1. Introduccin.
Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas
influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el nio se esta
formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre
especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psquicos, conductuales,
auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que
originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este
trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad
se encuentra afectada en gran medida, estando la relacin entre razonamiento y movimiento
daada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relacin. "El problema
se contempl como neurofisiolgico y se insisti en que la causa de la incapacidad motora de los
pacientes obedeca principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura
y los movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del sistema
nervioso central".
Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en que por
distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesin
provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden
estar acompaadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del
lenguaje.
La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la magnitud del
dao cerebral, la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques epilpticos y otros problemas
que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el
tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun ms la adquisicin y el
aprendizaje de determinadas conductas motrices.
La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una
persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que
posibilitan un desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su
medio social.
2. Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)?

Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras

producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal
o postnatal.
La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono
postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin
no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernndez, E., 1988).
Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con
pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La
lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema
nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable
de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas
normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya
ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que
el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso
incluso sin que el nio tenga una experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber
una especificidad de funciones y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no
lesionadas del cerebro suplan la funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas
suplementarias de transmisin. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso ser ms efectiva
cuando la lesin sea focal y mucho menos probable cuando sea generalizada.

3. Cuntas personas padecen de este trastorno?

A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis cerebral, el nmero de nios
y adultos afectados no ha cambiado o quizs haya aumentado algo durante los ltimos 30 aos.
Esto es en parte debido a que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn sobreviviendo
por las mejoras en el cuidado intensivo. Lamentablemente, muchos de estos bebs padecen de
problemas en el desarrollo del sistema nervioso o sufren dao neurolgico. La investigacin para
mejorar el cuidado de estos nios est en progreso, as como estudios en la tecnologa para aliviar
disturbios de la respiracin y pruebas de frmacos para prevenir la hemorragia del cerebro antes o
inmediatamente despus del parto.

4. Causas de la parlisis cerebral infantil.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se
esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales o
posnatales.
Causas prenatales:
1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposicin a radiaciones.
6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo.

7- Desnutricin materna (anemia).

8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el mdico.
10- Madre aosa o demasiado joven.
Causas perinatales.
Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.
1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma fsico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difcil.
8- Presentacin pelviana con retencin de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiracin.
Causas posnatales
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsnico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas elctricas.
8- Encefalopata por anoxia.

5. Tipos de parlisis cerebral infantil

Clasificacin clnica:
a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales
intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis
cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como
rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda
la extensin del movimiento.
b- Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal
(ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por
alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de
movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son
de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.
c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en
comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y
trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la
asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en
dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.
d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y
extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o
hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral.
El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el
sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de
afectacin en miembros superiores.
c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.
e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado
es el miembro superior.
f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms
evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.

6. Que trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral?

Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con
cuadripleja espstica.

Problemas de aprendizaje

Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin)

Dficit auditivos

Trastornos de comunicacin

Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms
frecuencia en nios con Hemipleja espstica

Deficiencia del desarrollo

Problemas de alimentacin

Reflujo gastroesofgico

Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con

hiperactividad, depresin).

7. Principios de tratamiento.
En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el
cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios bsicos de la
rehabilitacin.
1- Prevenir la deprivacin sensorial.
2- Promover la participacin activa.
3- Repetir con y sin variaciones.
4- Lograr que se comprenda la utilidad.
5- Lograr la plena motivacin.
6- "Forzar" el proceso.
7- Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal.
8- Tener presente que la integracin subcortical precede a la integracin cortical.
9- Manejar bien la facilitacin-inhibicin.
10-Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.

8. Qu tan eficaz es la rizotoma dorsal selectiva para el tratamiento de la espasticidad en

parlisis cerebral?
La rizotoma dorsal selectiva incluye el corte de la lmina espinal lumbar y la duramadre,
aislamiento de las races nerviosas dorsales y corte selectivo de fibras (vea rizotoma dorsal
selectiva). Los estudios han demostrado que es benfica ya que reduce la espasticidad y mejora el
rango de movimientos, pero adems desde el punto de vista esttico va a cambiar totalmente la
postura presente en los nios que tienen parlisis espstica, la triple flexin (cadera, rodilla, pie
equino) se eliminar y el nio tendr una postura ms erecta, la marcha podr realizarse a
mayores distancias, es lo ms efectivo -a nuestro criterio- porque es lo nico que incide
directamente sobre el sistema nervioso central. Es comn que se realicen alargamientos
tendinosos, pero estos solo volvern con el tiempo a la misma postura en semiflexin. Recuerde
que el dao permanece igual a nivel de cerebro, pero la informacin que se trasmite hacia los
msculos, aquella que entorpece el movimiento, es cortada, liberando el movimiento correcto.
Autismo infantil Qu es, Causas
El autismo infantil es un trastorno en el desarrollo de las funciones cerebrales del nio, que afecta a
sus posibilidades de comunicacin emocional con otras personas y a la organizacin de la
conducta en su vida diaria.
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Autismo infantil - Sntomas

Autismo infantil - Cmo afrontarlo
Autismo infantil Qu es, Causas
El autismo infantil es un trastorno en el desarrollo de las funciones cerebrales del nio, que afecta a
sus posibilidades de comunicacin emocional con otras personas y a la organizacin de la
conducta en su vida diaria.

El autismo infantil es un trastorno en el desarrollo de las funciones cerebrales del nio, que afecta a
sus posibilidades de comunicacin emocional con otras personas y a la organizacin de la
conducta en su vida diaria.
El autismo puede manifestarse desde el primer ao de vida y afecta a una proporcin de nios del
0,5 al 2 3 por mil segn diferentes estudios, con una incidencia mayor hacia nios que hacia
nias. Los nios autistas tienen dificultades en las habilidades empticas, son incapaces de
percibir los estados emocionales de los dems y tienden a actuar de forma mecnica repitiendo
rgidamente esquemas aprendidos.

Aunque las causas del autismo son an desconocidas, se barajan diversas teoras:

El autismo infantil puede ser consecuencia de las relaciones del nio autista y su entorno y medio
social.
El autismo infantil puede ser producto de deficiencias y anormalidades cognitivas, ya que parece
tener una base neurolgica, an no demostrada.
El autismo infantil puede surgir a partir de determinados procesos bioqumicos bsicos, por
ejemplo, un exceso de secrecin de Serotonina encontrado en las plaquetas de los nios autistas.
Conoce los sntomas del autismo infantil y algunas medidas para hacerle frente.
EPILEPSIA REFRACTARIA

La epilepsia refractaria o la epilepsia resistente al tratamiento es aquella que no responde al uso de

dos medicaciones anti epilpticas. En general, existe un 50% de posibilidades que las crisis se
controlen con la primera medicacin antiepilptica que se le d a la persona, una vez diagnosticada
con epilepsia. Si esto no ocurre, existe un 20% de posibilidades que las crisis an se controlen con
una segunda medicacin antiepilptica. Luego de que dos medicaciones se han usado sin xito,
entonces las posibilidades de que las crisis se controlen es solamente de menos del 5%. En estos
casos lo que se recomienda es referir al paciente a un centro de epilepsia que tenga la posibilidad
de tratar quirrgicamente. Es decir ciruga para la epilepsia est recomendada cuando la persona
falla dos medicaciones antiepilpticas.

1. Evaluacin pre quirrgica:

Esta consiste en que la persona sea admitida evaluada en un centro de epilepsia, el cual cuente
con una unidad de epilepsia. Esta admisin consistir en la realizacin de las siguientes pruebas
diagnsticas:

a) video electroencefalograma continuo: ste es similar al electroencefalograma que se realiza en

el consultorio externo, con la diferencia de que se realizara el monitoreo de manera continua es
decir durante el da y durante la noche. Al mismo tiempo, la persona que es admitida a la unidad de
monitoreo, ser grabada en video tambin de manera continua. Mediante un sistema
computarizado, el video ocurre simultneamente con el electroencefalograma.

b) Resonancia magntica: qu puede realizarse ya sea por consultorio externo o durante la

admisin a la unidad de epilepsia.

c) Evaluacin neuro psicolgica: que tambin puede llevarse a cabo ya sea por consultorio externo
o durante la admisin a la unidad de epilepsia. Esta consiste en una serie de pruebas neuro
psicolgicas que evaluarn memoria (verbal y visual), lenguaje (si est ubicado en el hemisferio
izquierdo, que sera el dominante, o el hemisferio derecho o ambos), as como otras funciones
cognitivas superiores. La idea de esta evaluacin, es de proporcionar ms informacin al mdico
con respecto a la localizacin del problema neurolgico, es decir que lo que ellos encuentren que
no funciona bien, es muy probable que sea en la misma zona del cerebro donde se originan las
crisis.

El objetivo de esta evaluacin pre quirrgica es de tratar de ubicar qu parte del cerebro es la que
origina las crisis. Esta zona debe de ser pequea y que no comprometa funciones importantes
como por ejemplo: el habla, la funcin motora, la visin, entre otras. Esto porque la misin final de
esta evaluacin tambin es de ver si la persona es candidata a ciruga.
En muchos casos la evaluacin pre quirrgica no es suficiente y los pacientes tienen que ir a un
segundo paso que se conoce como evaluacin pre quirrgica invasiva. Esta consiste en la
colocacin de electrodos dentro del crneo (intracraneales), de manera que los registros son ms
exactos ya que los electrodos estn muy cerca de la superficie del cerebro. Existen diversos tipos
de electrodos entre ellos las lneas y las mallas.
Existe entre 40 y 50% de pacientes que son evaluados en las unidades de epilepsia y que al final
no son considerados candidatos para ciruga resectiva. A estos pacientes se les ofrece ya sea
seguir tratando medicaciones u otro tipo de ciruga como por ejemplo las funcionales o paliativas.

2. Tipos de ciruga:

a) Resectiva: consiste en la remocin de la parte de la corteza cerebral que produce las crisis
epilpticas. Dependiendo de qu parte del cerebro se remueva, esta ciruga lleva una diferente
terminologa, por ejemplo: si se remueve el lbulo temporal entonces la ciruga ser llamada
lobectoma temporal, si consiste en la remocin del lbulo frontal o parte del lbulo frontal,
entonces la ciruga ser llamada lobectoma frontal. La ciruga Resectiva ms frecuente es la
lobectoma temporal.

b) Funcional: consiste en la implantacin de algn dispositivo electrnico ya sea en el cerebro o en

alguna otra parte del cuerpo con la idea de enviar descargas elctricas al cerebro o a las partes
envueltas en la generacin de crisis epilpticas, tratando de suprimirlas. Entre estos dispositivos
tenemos:

i) Estimulador del nervio vago: consiste en un dispositivo o generador que se colocar en la regin
subcutnea del torso en el lado izquierdo. Es decir, por debajo de la piel en el pecho. Este
generador est conectado a un pequeo cable que se ubica en el lado izquierdo del cuello,
abrazando al nervio vago. El nervio vago es uno de los nervios craneales ms largos que tenemos.
Se ha demostrado que su estimulacin produce un efecto antiepilptico, aunque el mecanismo
exacto de accin es desconocido. Estudios han demostrado que aproximadamente 20 a 30% de
pacientes con crisis mostrarn una reduccin de aproximadamente ms del 50% de sus crisis
cuando el dispositivo es usado. Sus efectos secundarios ms frecuentes son ronquera, baja de
peso, dolor en el cuello, dolor de garganta, entre otros.

ii) Estimulador del hipocampo: consiste en la colocacin de electrodos que son colocados de
manera profunda en el hipocampo de un hemisferio, o en ambos hipocampos. En general est
reservado para aquellas personas que tienen epilepsia de ambos lbulos temporales (epilepsia
mesial temporal bilateral). Varios estudios ya han demostrado su validez, pero estudios con
metodologa ms rigurosa son necesarios. Actualmente se estn realizando estudios multi
cntricos (muchos centros de epilepsia participan en el estudio) en Canad y Blgica.

iii) Otros dispositivos: actualmente continan siendo estudiados los siguientes dispositivos:
estimulador del tlamo, estimulador de la corteza epilpticognica (que genera las crisis). Muy
pronto se sabrn sus resultados.

c) Paliativas: estas cirugas no tienen la intencin de curar sino de disminuir la frecuencia y

severidad de las crisis epilpticas. Estas consisten en la desconexin de un hemisferio del resto del
cerebro, a esto se le llama hemisferectoma. El uso ms frecuente de este procedimiento se da en
los pacientes que tienen la llamada encefalitis de Rasmussen.