Revista del rea de Psicopatologa de la Facultad de Psicologa de la UdelaR (Uruguay)

A
l
gunas reflexiones sobre la afectividad en la
esquizofrenia
Lic. Arvalo, Carlos.
Ps. Errandonea, Virginia.
Lic. Pezzani, Geraldina.
Lic. Yez, Ana Paula
Todos los das suceden en el mundo cosas

que no son explicables por las leyes

que conocemos de las cosas
Fernando Pessoa
I. Breve resea histrica
La ms antigua referencia sobre lo que hoy llamamos Esquizofrenia nos es dada por
Regis, quien manifiesta haber encontrado un autor Willis (1672) que en el capitulo de
Estupidez o Morosidad, describe el pasaje de jvenes de espritu vivo que caen al llegar
a la adolescencia.
Pinel en 1809, consideraba estos casos bajo el captulo de Idiotismo.
Esquirol en 1814 lo describi bajo el nombre de Demencia crnica.
La denominacin de Demencia Precoz corresponde a Morel (1851), quien en sus
descripciones los incluyo en el Idiotismo, Estupor, Demencia aguda.
Ms tarde en Alemania, Kahlbaum en 1863, destaca la existencia de la enfermedad en
relacin con la adolescencia y la denomina Hebefrenia. Su discpulo Hecker completa el
cuadro en 1871, describiendo sntomas que intentan darle una jerarqua a la entidad
clnica: edad de comienzo, rapidez evolutiva hacia un cuadro deficitario.
Kraepelin retoma el nombre de Demencia Precoz creado por Morel y bajo su
designacin comprende los casos de Hebefrenia, Catatona y ms adelante la Demencia

Paranoide, tomando como eje el nfasis en la marcha hacia la demencia, o sea

primando el criterio evolutivo.
En ese momento dentro de la forma clnica de Demencia Paranoide se agregan los
casos de delirios con cierto grado de sistematizacin de la edad adulta por su supuesta
evolucin a la demencia (muchos de los cuales integraban la paranoia).
Estos cambios y movimientos hacen que el grupo comience a tornase catico.
Hasta aqu la lnea para entender esta patologa era el deterioro a nivel intelectual, la
organizacin del pensamiento, las conductas.
Kraepelin integra el embotamiento afectivo como caracterstica de la patologa. Pero se
encuentra con pacientes en los que existe un mayor calor afectivo y menor deterioro,
permitindoles un funcionamiento ms integrado y mejor contacto con la realidad, por lo
que se ve en la necesidad de distinguir un nuevo grupo bajo la denominacin de
Parafrenia (1912).
Es interesante como la integracin de la afectividad complica la clasificacin llevndolo a
excluirlos del grupo inicial.
El embotamiento afectivo y la indiferencia recalcada por Kraepelin influyeron en las
concepciones francesas, que encararon la afeccin como una Demencia Afectiva.
Frente a la concepcin clsica y la nocin de entidad mrbida surge una fuerte
reaccin psicodinmica con todo el peso de las asociaciones afectivas.
Con Bleuler en 1911 se describen los sntomas fundamentales las cuatro aes:
alteracin en la capacidad de asociacin, en la afectividad, el autismo y la ambivalencia.
Las crticas al nombre de Demencia Precoz dieron lugar a dos nuevas denominaciones,
Bleuler primero llamndola Esquizofrenia y luego Chaslin designndola Locura
Discordante (siendo quien introduce el trmino discordancia).
Bleuler bajo el trmino Esquizofrenia (literalmente mente dividida), pondr el acento en
la escisin del pensamiento, emociones y conductas, sin dejar de poner nfasis en la
presencia del deterioro en este tipo de pacientes.
Dentro de esta concepcin engloba la Demencia Precoz de Kraepelin y otras afecciones
como ser los casos impuros de mana y melancola, las confusiones alucinatorias, una
parte de las Psicosis de los degenerados de Magnan, algunos sndromes carcelarios,
etc., ya que entiende la Esquizofrenia como un proceso mrbido que se presenta bajo
distintas formas clnicas pero con una estructura anloga.
Es as que prioriza la concepcin psicopatolgica pasando a un segundo plano el criterio
evolutivo.

La contribucin de Bleuler fue la introduccin de una jerarqua de sntomas y la

integracin de las concepciones psicoanalticas adems de introducir el subtipo de
Esquizofrenia Simple.
Con la prdida de criterios precisos la nocin de esquizofrenia se volvi ms atenuada,
al punto de llegar a ser una disposicin caracterial: la esquizoidia descrita por
Krestchemer, afirmndose entonces la hiptesis constitucional psiquitrica.
Minkowski habla de que la perturbacin inicial de la esquizofrenia consista en la
prdida del contacto vital con la realidad, no como causa sino como efecto del
trastorno profundo de la personalidad instintivo -afectiva.
En 1933, Kasanin propone el Trastorno Esquizoafectivo definido como sndromes de
rasgos depresivos o manacos que se desarrollan antes o simultneamente con
procesos psicticos, presentando la incongruencia entre los afectos y el pensamiento.
Como ya mencionamos a principios del siglo XX el grupo de Zurich, con Bleuler y Jung,
realiza una articulacin de las ideas de Freud en el pensamiento psiquitrico. Lo que
estos autores retienen esencialmente de los primeros trabajos de Freud es la
importancia de la afectividad en la regulacin, direccin e incluso en la perturbacin de
la vida psquica y el pensamiento.
Ey, desde su concepcin rgano-dinmica, plantea en la Esquizofrenia la exclusin
sistemtica de la vida afectiva....el esquizofrnico se quiere y se muestra insensible,
indiferente y fro,... destruyendo al mismo tiempo la realidad externa e interna. Las
manifestaciones emocionales son desconcertantes e inmotivadas ya que surgen de
una capa afectiva impenetrable y secreta siendo esta motivacin estrictamente interna.
II. La afectividad, el DSM IV y el Psicoanlisis
Segn el DSM IV Los sntomas negativos de la esquizofrenia constituyen una parte
sustancial de la morbilidad asociada con el trastorno. Tres sntomas negativos aplanamiento afectivo, alogia y abulia- estn incluidos en la definicin de esquizofrenia.
El aplanamiento afectivo es especialmente frecuente y esta caracterizado por la
inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y
reduccin del lenguaje corporal. Si bien en ocasiones una persona con aplanamiento
afectivo puede sonrer y mostrarse clida la mayora del tiempo el abanico de su
expresividad emocional esta claramente disminuido. Para determinar si el aplanamiento
afectivo es suficientemente persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto
interactuando con su prjimo.
A pesar de su ubicuidad en la esquizofrenia, los sntomas negativos pueden ser difciles
de evaluar porque ocurren en continuidad con la normalidad, son inespecficos y pueden
ser debidos a varios otros factores (por ej. Ser consecuencia de los sntomas positivos,
efectos secundarios de la medicacin, un trastorno del estado de nimo,

hipoestimulacin ambiental o desmoralizacin).

Hasta lo aqu expuesto las descripciones psiquitricas parecen poner el acento en el
rea del pensamiento en la funcin restitutiva (delirio) o la evolucin la deterioro de las
llamadas funciones superiores: pensamiento, lenguaje, inteligencia, y en el rea de la
afectividad en el embotamiento, la discordancia, desapego, etc. Lo que resultara difcil
de evaluar por ser manifestaciones inespecficas o encontrarse relacionadas con otros
factores.
Desde el Psicoanlisis, Klein plantea como punto de fijacin de la psicosis
esquizofrnica la posicin esquizoparanoide caracterizada por la escasa integracin del
yo, las relaciones de objeto parciales, los mecanismos de defensa arcaicos
(Identificacin proyectiva, escisin, etc.), afectos masivos, violentos y ansiedad
persecutoria.
Para Bion, La personalidad esquizofrnica depende de la existencia en el paciente de 4
caractersticas:
a) un conflicto nunca resuelto entre los instintos de vida y muerte
b) predominio de impulsos destructivos
c) odio a la realidad interna y externa
d) relacin de objeto frgil pero tenaz.
Esto hace que el paciente esquizofrnico progrese de la posicin esquizoparanoide a la
depresiva de una manera muy diferente a la personalidad no psictica. La diferencia
surge del hecho de que este conjunto de caractersticas conduce al uso masivo de la
identificacin proyectiva.
Mendilaharsu habla de una parte destructiva de la personalidad constituida por
precursores afectivos violentos (voracidad, envida, etc.) que pugnan por manifestarse y
que solo pueden tener sobre el yo una accin desorganizante y destructiva en la que
poder mantener los lmites es funcin del yo. En los brotes psicticos esos lmites se
perderan invadiendo la parte destructiva toda la personalidad, apareciendo la
desorganizacin de las funciones o conductas o los trastornos del pensamiento y la
afectividad.
En los comienzos del siglo XX nos encontramos con una gran controversia sobre la
causalidad de la enfermedad. Tras la bsqueda de una causa nica surgen las
corrientes organicistas y las psicogeneticas.
Esta atribucin de las causas, gener distintos tipos de teraputicas, donde an hoy se
mantienen a modo esquizofrnico, escindidos y disgregados los distintos abordajes
teraputicos. A veces con enfrentamientos violentos, o antagnicos reproduciendo una
visin parcializada de la enfermedad, sin lograr muchas veces una integracin que
posibilite un desarrollo que no ataque la fusin de las distintas partes de la persona.
Al decir de E. Morin un pensamiento mutilante conduce necesariamente a acciones

mutilantes.
III. Desapego, pero tambin otras manifestaciones afectivas.
Si bien desde la psiquiatra se ha puesto mayor nfasis en los aspectos deficitarios en
relacin a la afectividad tambin se han descrito manifestaciones que denuncian
vivencias y expresiones emocionales de gran intensidad pero que no entran en las
categoras del entendimiento comn.
En este sentido Kraepelin cuando describe la demencia precoz establece una distincin
entre sntomas fundamentales siendo uno de ellos el repliegue afectivo y sntomas
accesorios entre los que menciona accesos depresivos o excitativos.
Siguiendo sobre la lnea de la afectividad Bleuler describe como uno de los sntomas
primarios de la enfermedad los accesos manacos y melanclicos que se entrelazan en
el cuadro clnico (clasificndolas dentro de las variaciones holotmicas del humor)
destacando los estados catatnicos (excitacin o depresin catatnica).
De todos modos no es necesario remontarnos a estas descripciones ya que en la
nomenclatura actual nos encontramos con clasificaciones y expresiones tales como:
melancola atpica de comienzo de la esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo,
presentacin o mscara hipomanaca, as como reacciones y expresiones de los
pacientes que nos desconciertan y nos obligan a repensar el concepto de desapego.
Encontramos en una entrevista televisiva el relato de un hombre de 50 aos con
diagnstico de esquizofrenia.
A pesar de que no se trata de una entrevista clnica durante su transcurso se va dando
cuenta de distintos aspectos que desde el punto de vista semiolgico hablan de la
enfermedad (comienzo precoz, evolucin muda, quiebre o eclosin en el curso de vida
que lleva a distintos tratamientos, dificultades de insercin social, alteracin de los
pragmatismos, sensacin de extraeza por lo que le pasaba, etc.). De todos modos al
escuchar a esta persona y el modo en que relata lo que le sucede, surgen elementos
que nos cuestionan e interpelan sobre conceptos esenciales para la definicin
psiquitrica de esta patologa como son el deterioro, la falta de conciencia de
enfermedad, ausencia de empata, pensamiento sin finalidad comunicativa pero
sobretodo la exclusin de la afectividad.
A travs de sus palabras el entrevistado puede dar cuenta de sus vivencias internas, del
odio, resentimiento y agresividad como afectos destructivos que, como se ha planteado
tericamente, hacen a un vivir esquizofrnico atacando las posibilidades de un contacto
no distorsionado con la realidad, as como los mecanismos que en forma masiva hacen
que las fantasas pasen a crear una realidad nueva aunque no haya delirio. Pero
tambin da cuenta de como cuando se logra cierta integracin se vivencian los afectos
positivos, el poder pensar y por tanto se establece un mejor vnculo con la realidad
exterior.

A modo de ejemplo transcribimos algunos extractos de la entrevista:

A los 16 me enferm, 10 aos despus asum la enfermedad. Fue catastrfico. Yo
estaba en el medio del agua un da de invierno, con una lancha de marineros
persiguindome, y digo: Qu hago yo ac en el medio del agua?, esto no es lo que yo
busco. Ah tuve como un rayito de luz que me mostr que estaba haciendo algo
incoherente. Sal, me entregu, me llevaron a un sanatorio particular y ah empez a
andar la maquinita. (...)
El pronstico no es muy bueno, porque es una enfermedad muy difcil, muy profunda
psicolgicamente. Hasta los propios mdicos y profesionales no se ponen de acuerdo si
es una teora, otra teora, una tcnica u otra tcnica. Estn en desacuerdo y peleados
entre s. Entonces es muy difcil encontrar una persona que cale hondo y te vaya
elevando de a poquito, hasta llegar a un momento donde uno se inserta en la
comunidad donde vive (...)
Dos tipos de encare diferentes: la rehabilitacin psicosocial, donde se busca lo que tiene
de rescatable una persona enferma y se lo potencia para que pueda salir por ese lado; y
la otra posicin es la terapia psicolgica propiamente dicha, que ataca la enfermedad en
s. Las dos son difciles de conseguir, pero haciendo un poco de una y otra uno va
repechando. (...) La medicacin te nivela bastante.(...)
Periodista: Cmo es un da en tu vida?
Entrevistado: Es realmente, como dijo un profesor, muy cmodo, uno con la excusa de
la enfermedad adquiere ventajas que los hermanos no tienen.
Periodista: Te hacs el vivo.
Entrevistado: Si, pero con permiso. Es preferible que uno vaya tranquilo, a que le exijan
demasiado y uno caiga de vuelta (...)
Yo tengo un sistema para sentirme mejor que es meditar. No es pensar sino que meditar
es una manera de ir hacia adentro de uno para ver que anda mal adentro de uno, que
uno lo aprende con el tiempo y va, conducido por un buen terapeuta, profundizando en
diferentes temas: el padre, la madre, los hermanos, la sociedad, el entorno, la
comunidad, el trabajo. Y uno va profundizando y viendo que es lo que puede cambiar y
no en la vida de uno. Y lo que busca la terapia, que es muy interesante, es como uno
est mal con los padres, hay un odio, una carga de resentimiento, de agresividad, y
como el terapeuta (En ese momento realiza una pausa y se dirige a su madre para
apoyarle la mano sobre el brazo y decirle en tono afectuoso: querida, para luego
retomar el discurso) va modificando lentamente, haciendo que uno se re-descubra en
una nueva vida, quien es el padre, quien es la madre, seres humanos con cosas buenas
y cosas malas. Entonces uno va aproximndose a ellos de grande, no como un beb,
con una manera nueva dnde ya empieza a tolerar cosas, a pedir disculpas, y empieza
a razonar de otra manera, a querer, a sentir, sentir cario, sentir afecto por los padres.
Solo no se puede hacer, se requiere de un auxilio externo, supongo que alguien lo habr
hecho solo, pero se requiere de un buen terapeuta que est consustanciado con el
6

sentimiento, con lo que uno siente. (...) Se tiene que dar una coyuntura: uno tiene que
estar dispuesto a navegar...
El grado de mejora alcanzado, segn las propias palabras del entrevistado, podra
crear la ilusin de que entonces el abordaje interdisciplinario sera, sin ms, la esperada
respuesta para el tratamiento de la esquizofrenia.
Antes de apresurarnos con esta afirmacin, por cierto tan adecuada a nuestra poca,
debemos detenernos a pensar por lo menos en algunos aspectos.
En primer lugar, no podemos considerar que porque este abordaje haya dado buenos
resultados en esta situacin particular sea aplicable a todos los pacientes
esquizofrnicos. Este hombre pertenece a una familia de un medio sociocultural alto, lo
que le permiti, entre otras cosas, acceder a los distintos tratamientos; una familia que
de algn modo se ofreci y pudo cambiar segn las necesidades del integrante enfermo,
es decir, en cierto sentido la realidad no result ni tan mala ni tan persecutoria,
En segundo lugar a travs de su discurso parece desprenderse que el tratamiento
psicolgico (psicoanaltico) sera el que trabaja sobre la enfermedad propiamente
dicha, lo cual resulta altamente seductor para los psiclogos clnicos, ms hoy cuando
el psicoanlisis se encuentra cuestionado en su eficacia.
Por ltimo por qu pensar la multicausalidad como respuesta universal? Acaso los
defensores de la unicausalidad no obtuvieron logros y hasta curas segn describen con
sus pacientes?
Desconocer que tanto nuestras teoras como nuestras prcticas responden a
determinada constitucin subjetiva socialmente instituida (y esto vale tanto para los
sanos como para los locos) se acercara casi peligrosamente a la insensatez de creer
que existe una estructura formal capaz de albergarlo todo.
Bibliografa
Bercherie P., Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber
psiquitrico. Ed. Manantial Argentina. 2002