Neumona adquirida en la

comunidad (NAC)
Definicin

Bronquitis Aguda No Obstructiva

(Catarral)

Inflamacin aguda del parnquima

pulmonar que puede comprometer
alveolos, intersticio o ambos.
Adquirida fuera del hospital, en un
paciente inmunocompetente.

Bronquitis Obstructiva Aguda

Inflamacin aguda de la mucosa

bronquial y evolucin auto limitada.

Enfermedad
caracterizada
por
obstruccin bronquial aguda con
sibilancias,
y
en
ocasiones
acompaadas de crpitos y roncus.
Se ha denominado SBO en menores
2-3 aos.
Se
denomina
Bronquiolitis
1episodio en lactantes.

Agente
Etiolgico

Viral,
bacteriana,
asociada
(bacteriana-bacteriana) o mixta
(bacteriana-viral)
-La
identificacin
del
agente
etiolgico es difcil (slo 40% se logra
identificar).
-Etiologa Viral ms frecuente:
Predomina en menores de 3 aos:
VRS. Influenza A y B y parainfluenza
1, 2 y 3. Metapneumovirus (ocasiona
neumona con obstruccin bronquial).
Adenovirus (6 meses a 2 aos, puede
ocasionar
neumona
grave
con
secuelas pulmonares, considerar en
pacientes que presenten fiebre alta,
exantema, diarrea, disnea, ya que
requiere de hospitalizacin).
-Etiologa
Bacteriana
ms
frecuente:
Sreptococcus
pneumoniae
(neumococo): primera causa de
neumona en la infancia (predomina
en meses de invierno y primavera).
Mycoplasma pneumoniae: causa ms
frecuente de neumona atpica en
nios y adultos, adolescentes y
escolares, puede afectar a lactantes y
preescolares (predomina en meses de
primavera y verano, frecuente en
comunidades
cerradas).
Se
presenta con tos paroxstica, fiebre y
manifestaciones extra pulmonares
(escaso compromiso del estado en
general).
Chlamydia
pneumoniae
(escolares
y
adolescentes),
Chlamydia trachomatis (ocurre en el
parto) Infecciones mixtas: ms
frecuentes son VRS o influenza con
neumococo.

Etiologa viral. Agente infeccioso

involucrado:
Rinovirus,
VRS,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus,
Coronavirus, Metaneumovirus.

Etiologa
viral
(se
presente
preferentemente en meses fros).
VRS, Rinovirus, Metapneumovirus,
ADV,
Parainfluenza,
Influenza.
Bocavirus.

Cuadro
Clnico

Anamnesis
-Los sntomas ms comunes son tos,
fiebre y dificultad respiratoria.
-En nio menor de 3 meses o en el
prematuro puede haber sntomas
asilados:
apneas,
fiebre,
tos,
taquipnea.
-En el lactante hay compromiso del
estado
en
general:
rechazo
alimentario,
quejido,
taquipnea,
retraccin torcica.
-En el preescolar y escolar pueden
haber puntada de costados, vmitos,
expectoracin.
*En escolares y adolescentes que
presentan
paroxismos
de
tos
persistente, buen estado se debe
sospechar Mycoplasma pneumoniae.
Examen Fsico
-La sinologa es variable segn la
edad:
-El lactante predomina el compromiso
del estado en general. Se auscultan
crpitos, sibilancias, aumento de la
frecuencia respiratoria ( debe medirse
en reposo, una vez manejada la fiebre
y el dolor durante 60 segundos)
-En el preescolar y escolar lo habitual
son los signos de condensacin
pulmonar (broncofona, soplo tubario
y crpitos
Complicaciones: Derrame pleural,
neumotrax, miocarditis, atelectasia,
necrosis pulmonar, entre otros.

Anamnesis
-Tos productiva y sntomas IRA viral:
fiebre, coriza, odinofagia, anorexia y
decaimiento.
Examen Fsico
-Normal. Se pueden auscultar crpitos
gruesos (roncus), que traducen la
presencia de secreciones e la va rea
baja.
Sin
signos
de
dificultad
respiratoria.
Complicaciones: Neumona, Cuadro
Bronquial
Obstructivo
y
Sobreinfeccin bacteriana.

Anamnesis
-Sntomas IRA viral: fiebre, coriza, tos,
compromiso del estado en general.
Sibilancias audibles. Sntomas de
dificultad
respiratoria (taquipnea,
retraccin, cianosis).
Menor de 3 meses puede presentar
apnea.
Examen Fsico
-Sibilancias son el signo cardinal, que
no pueden no auscultarse si la
obstruccin es severa.
Signos
auscultatorios:
roncus,
disminucin del murmullo pulmonar o
espiracin
prolongada.
Hipersonoridad
a
la
percusin.
Presentar
signos
de
dificultad
respitaroria.
Complicaciones:
Neumona,
Atelectasia,
Escapes
Areos
(neumotrax,
neumomediastino,
enfisema subcutneo), Insuficiencia
respiratoria.

Diagnsti
co

Escala de valoracin
Principalmente clnico y no requiere
de evaluacin radiolgica de
rutina. Considerar si hay ms casos
en la familia o hay evidencia de
circulacin VRS, etc.
Exmenes de apoyo diagnstico
-Radiografa de trax: no se
recomienda en control de forma
rutinaria a pacientes manejados en la
atencin primaria. Slo indicada en
neumona redonda, complicada y
refractaria.
-Diagnstico Microbiolgico: no
son
necesarios
en
casos
ambulatorios.
Hemograma
(aporta
poca
informacin), Protena C reactiva y
VHS: no deben solicitarse (poco
poder para discriminar la etiologa).
-Oximetra de pulso: complementa la
evaluacin clnica de utilidad en
atencin primaria, un nio con
sospecha
de
neumona
debe
monitorizarse la saturacin de O2.

Es clnico.
No requiere
apoyo.

Se basa en el cuadro clnico

de

exmenes

de

Diagnstico diferencial:
- Laringotraquetis aguda
-Coqueluche
-Bronquitis obstructiva
-Aspiracin de cuerpo extrao.
Puntaje
menor
o igual
a
5:
Obstruccin Bronquial Leve.
Puntaje 6-8: Obstruccin Bronquial
moderada.
Puntaje
mayor
o
igual
a
9:
Obstruccin Bronquial Severa (incluir
a
quienes
no
respondan
al
tratamiento inicial o que pertenezcan
al grupo con factores de alto riesgo).
No requiere de
apoyo. Evitar el
radiografas.

Oximetra de pulso: forma no invasiva

la
presencia
de
insuficiencia
respiratoria.
Usar
en
caso
de
disponibilidad.
Se
debe
complementar con la evaluacin
mecnica ventilatoria.

Diagnstico Diferencial.
-Lactante
menor:
septicemia
y
meningitis
Preescolar y escolar: apendicitis
aguda.
-Neumona de etiologa no infecciosa:
hidrocarburos, aspirativa.
Tratamien
to

Medidas generales
Paracetamol, Broncodilatadores (en
caso
de
obstruccin
bronquial
concomitante). Los antitusivos y
mucolticos no se recomiendan.
Kinesiterapia
respiratoria
(atelectasias secundarias). No se

exmenes de
sobre uso de

Medidas generales
Paracetamol si presenta dolor o fiebre
38,5C axilar. Educacin a los
cuidadores respecto a la evolucin de
la enfermedad (38,5 mayor a 72
horas).
Educacin
sobre
medidas
de

Medidas generales
Posicin semisentada. Paracetamol si
presenta dolor o fiebre 38,5C axilar.
Educacin a los cuidadores respecto
a la evolucin de la enfermedad
(disminucin de sntomas despus de
48 horas). Entrenar el uso de la

Tratamien
to
especfico

recomienda percusiones o clapping, o

el drenaje postural (no aceleran el
proceso de recuperacin) Educacin a
los cuidadores respecto a la evolucin
de la enfermedad y medidas de
prevencin.

prevencin
respiratorias.

de

infecciones

No
deben
prescribirse
antibiticos de rutina en nios
menores de 5 aos (ya que la
mayora de los casos son cuadros
virales).
-Etiologa bacteriana (S. pneumoniae)
prescribir
Amoxicilina,
en
caso
intolerancia oral, derivar al hospital
para tratamiento endovenoso.
-Si
presenta
alergia
a
los
betalactmicos, se indica macrlidos
como Azitromicina.

No existe un tratamiento
especfico.

Tratamiento especfico (segn

score de Tal).

No son efectivos los antibiticos ni los

broncodilatadores.
No se recomiendan antitusivos y
mucolticos.

-Crisis
Bronquial
Obstructiva
Leve (puntaje menor o igual a 5):
Salbutamol 2 puff, control al da
siguiente,
kinesiterapia
respiratoria, derivar al programa
IRA si ha presentado 3 o ms cuadros
obstructivos).

Se
recomienda
el
uso
de
kinesiterapia respiratoria en el
caso de hipersecrecin bronquial
e ineficiente mecanismo de la tos
(Menos de 5 aos).

terapia
inhalatoria.
medidas de prevencin.

Educacin

-Crisis
Bronquial
Obstructiva
moderada (Puntaje 6-8): Salbutamol
2 puff, kinesiterapia respiratoria,
inciar segundo curso de Salbutamol e
indicar corticoide. Control en 24 horas
en sala de IRA.
9 o ms puntos: administra oxgeno,
corticoides y hospitalizacin.
-Crisis
Bronquial
obstructiva
severa
(Puntajes
11
o
12):
Administrar oxgeno y corticoides,
hospitalizacin
abreviada
con
Salbutamol.
Puntajes de 9 o 10: administra
oxigeno ms las indicaciones de los
pacientes con puntajes 6-8.

Indicacion
es para
los
padres
y/o
cuidadore
s

Reposo relativo, lquido abundante,

aseo nasal frecuente, control de T,
consultar en caso de progresin (38,5
axilar por ms de tres das, dificultad
respiratoria (taquipnea, cianosis).
Prescribir paracetamol.
Prevenir el contagio de infecciones
respiratorias.

Reposo relativo, lquido abundante,

aseo nasal frecuente, control de T,
evitar
sobre
abrigo.
Prescribir
paracetamol.
Consultar en caso de progresin (38,5
axilar por ms de tres das). Dificultad
respiratoria (taquipnea, cianosis).

Reposo relativo, lquido abundante,

aseo nasal frecuente, control de T,
evitar
sobre
abrigo.
Prescribir
paracetamol, salbutamol, prednisona
y Kinesiterapia respiratoria en
caso de hipersecrecin bronquial
persistente
e
ineficiente
mecanismo de tos.
Consultar en caso de progresin (38,5
axilar por ms de tres das). Dificultad
respiratoria (taquipnea, cianosis).
Prevenir el contagio de infecciones
respiratorias.

Manejo de
contactos

No
requiere
tratamiento
especfico de los contactos.

No
requiere
tratamiento
especfico de los contactos.

No requiere tratamiento
especfico de los contactos.

Indicacion
es de
hospitaliz
acin

-Menor de 3 meses (riesgo de paro

cardiorrespiratorio, apneas).
-Apariencia de enfermedad grave
-Necesidad de oxigenoterapia
-Comorbilidad (cardiopatas).
-Vmitos y deshidratacin.
-Condiciones sociales que pongan el
resigo el tratamiento.
-Falta de respuesta al tratamiento
emprico.

-En caso de complicacin, y segn

criterio
clnico
o
signos
de
insuficiencia respiratoria.

-Obstruccin
bronquial
severa
(Puntajes 11 y 12).
-Obstruccin bronquial moderada que
no responde a la 2hora de
hospitalizacin.
-Pacientes
con
antecedentes
consultas repetidas con corticoides
sistmicos.
-Pacientes con escasa red de apoyo.

Medidas
de
prevenci
n

-Lactancia materna (6 primeros

meses).
-Evitar exposicin al humo del tabaco
-Lavado
de
manos,
limitar
la
exposicin a otros nios.
-Recibir de forma oportuna las
vacunas durante el primer ao de
vida (Influenza, H. Influenzae b, S.
pneumoniae conjugada)

-Lactancia materna (6 primeros

meses).
-Evitar exposicin al humo del tabaco
-Lavado
de
manos,
limitar
la
exposicin a otros nios.

-Lactancia materna (6 primeros

meses).
-Evitar exposicin al humo del tabaco
-Lavado
de
manos,
limitar
la
exposicin a otros nios.

Preguntas clnicas abordadas en la gua.

1. Cul es la etiologa de las neumonas adquiridas en la comunidad?
Se dividen en Virus: VRS. Influenza A y B y parainfluenza 1, 2 y 3. Metapneumovirus, y Bacterias: Sreptococcus pneumoniae
(neumococo), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Infecciones mixtas: ms frecuentes
son VRS o influenza con neumococo. La varicela predispone a la infeccin por. S.pyogenes y S.aureus, dando lugar a neumonas
graves. Otras etiologas bacterianas: Haemophilus influenza b (se ha eliminado gracias a la vacuna), S.pyogenes: es variable,
en caso de neumona grave con shock y S.aureus: raro como neumona, frecuentemente supurativa.
2. Es til la radiografa de trax para realizar el diagnstico de la neumona?
No se recomienda en control de forma rutinaria a pacientes manejados en la atencin primaria. Slo indicada en neumona
redonda, complicada y refractaria.El diagnstico es clnico. (Recomendacin A)
3. Tienen utilidad los exmenes de sangre en el diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad?
Sin criterios de gravedad, no son necesarios en el manejo de pacientes ambulatorios, no se justifica el estudio microbiolgico, ni
el recuento y frmula leucocitaria. (Recomendacin A)
4. Cul es el tratamiento antibitico de eleccin?
Amoxicilina (Recomendacin B), en caso intolerancia oral, derivar al hospital para tratamiento endovenoso. Si presenta alergia
a los betalactmicos, se indica macrlidos como Azitromicina. (Recomendacin D).