ACTIVIDAD 8

Presenta
Sandy Naranjo
Mayerline Torres

Docente
Margarita Daz

Bogot, Junio 2013

DESCRIPCION DEL CASO

Paciente de sexo masculino de 42 aos de edad, profesin: contratista, que asiste
a consulta voluntariamente, aunque manifiesta no tener ningn problema; refiere
que desde muy temprana edad comenz su relacin con los juegos de azar.
Todos los das juega de 10 a 15 horas aproximadamente, su dedicacin a
los juegos de azar, compromete no solo el salario que recibe mensualmente, si no
tambin el de sus empleados, dejndolos sin quincena y adquiriendo mas deudas,
cuando se le acaba el sueldo pide prestamos, en algunas ocasiones llega a
robarle a sus hermanos, aunque manifiesta ser responsable con la mensualidad
que debe darle a su hijo, segn lo pactado despus del divorcio con su esposa.
Manifiesta sentir ansiedad si no juega tanto, as, que sus pensamientos
giran entorno al juego; cuando duerme suea que juega, cuando trabaja tiene
dificultad para desempearse en sus labores ya que su foco atencional esta fijado
en el juego (hoy si es el da, hoy si voy a recuperar); comenta que es tan
importante l juego, que hace poco en una cita amorosa dejo a su acompaante a
mitad de la cita porque se desespero por ir a jugar y fue tan grande su ansiedad
que no pudo controlarla.
Presenta factor de riesgo a nivel social ya que la mayora de sus amigos
tambin frecuentan casinos, asociado a esto adquiri el hbito de fumar,
comportamiento presente desde los 15 aos, fumando diariamente un promedio
de 48 a 60 cigarrillos, y cuando no lo hace su ansiedad le genera gesticulaciones
(tiene movimiento en la boca como si estuviera fumando).
HISTORIA DE CASO
Mediante la entrevista clnica se identifico que el paciente juega desde hace
aproximadamente 26 aos, lo que indica que desde temprana edad empez a
trabajar y a tener dinero que le facilitaba jugar; proviene de una familia con figura
materna ausente lo que generaba que su progenitor se quedara a cargo de el y
sus 8 hermanos, teniendo este (su padre) un papel permisivo, puesto que le daba
dinero a l y a su hermano mayor mientras lo esperaban de su diaria visita al
casino, su hermano quien reciba el dinero lo llevaba a lugar de maquinitas o video
juegos quedando solos, sin alimentos en todo el da y regresando a casa a las
6:00 p.m. de la tarde, pues a esta hora su madre regresaba de trabajar; siendo el
padre a la vez un factor de riesgo y un evento desencadenante a futuro para la
conducta del paciente.
En su adolescencia trabajo y estudio, a los 25 aos se caso y tiene un hijo
de esta relacin, en este lapso de tiempo el paciente no jugaba, pero esta relacin
no fue satisfactoria ya que su esposa decide divorciarse sin motivo alguno aunque

el paciente manifiesta que fue por otra persona. De ese tiempo para ac vive con
sus padres a quienes les preocupa bastante esta situacin tanto as, que su padre
frecuentemente va a buscarlo al casino para evitar que el se gaste su dinero (el
padre ya no frecuenta casinos), lo que le genera al paciente una frustracin aun
mas grande.

HIPOTESIS PRELIMIARES DESCRIPTIVAS

Paciente: _____________________________ Terapeuta: ____________________________ Fecha: ____________
Descriptores y operacionalizacin
1. Manifiesta sentir ansiedad si no
juega, tanto as que sus
pensamientos giran entorno al juego.
- Cuando trabaja tiene dificultades
para desempearse en sus labores
ya que su foco atencional esta fijado
en que el premio mayor de la
mquina caer.
- Estn importante el juego para l,
que hace poco en una cita dejo a su
acompaante en la mitad de la cita
por irse al casino.
- Juega de 10 a 15 horas diarias
aproximadamente.
- Juega su sueldo y el de sus
empleados.
- Fuma de 48 a 60 cigarrillos diarios.

Categorizacin nivel 3
Otros problemas
Trastorno
juego
patolgico - Falta de afecto.
(presenta 6 de los 7 sntomas para - Familia disfuncional.
diagnosticar este trastorno).
- Falta de figuras de autoridad y esta
presentando el mismo problema con
su hijo ya que no le esta dedicando
tiempo suficiente.
- Trastorno de ansiedad.
- Bajo auto estima.
- Falta de autocontrol.
- Suele ser influenciable.
- Trastorno depresivos.

RESUMEN DE HIPOTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

1. Trastorno juego patolgico.
4

2
5

3
6

PROBLEMAS BLANCO
Paciente: _____________________________ Terapeuta: ____________________________ Fecha: ____________
Hiptesis
Estrategia de validacin
preliminares
Trastorno de juego - Entrevista semi estructurada.
patolgico

Resultados obtenidos
Por medio de la entrevista logramos obtener una
descripcin del caso y as una historia de vida del
paciente, identificando los sntomas para determinar el
trastorno.

- Autoregistros

Se registr cantidad de veces que asiste al casino por

semana y cuantos cigarrillos fuma diariamente y
prdidas y ganancias que le deja la entrada al casino.

DSM IV

Evala los criterios para diagnosticar y determinar la

patologa.

Cuestionario de evaluacin de Cuestionario de variables dependientes del juego

variables dependientes del juego. De Echevura y Baez (1994)
Detecta las conductas ms relevantes relacionadas
con el juego

Cuestionario de juego patolgico Cuestionario de juego patolgico de South Oaks

de South Oaks (5065)
Versin espaola de Echebrua et. 81 (1994) dirigido a
valorar la gravedad del problema de juego del
paciente.

Inventario
de
pensamientos Inventario de pensamientos distorsionados sobre el
distorsionados sobre el juego
juego (Echebrua Bez, 1994), dirigido a identificar
sesgos cognitivos especficos.

LISTADO DE PROBLEMAS BLANCO IDENTIFICADOS

Resumen de problemas blanco identificados
Trastorno de juego patolgico

HIPTESIS DE ADQUISICIN
PACIENTE: ____________________
Problema
Blanco
Trastorno
juego
patolgico

Fecha
inicio
1987

TERAPEUTA:___________________________ FECHA: ____________

F predisposicin
-

F precipitantes

Padre hermano mayor modelan la conducta.

Padre: le daba dinero
mientras el jugaba.
Hermano lo llevaba a
maquinitas y juegos de
videos.
Contexto social: ya que
sus
nicos
amigos
tambin son jugadores.

P. r

El divorcio fue 3
el
desencadena
nte para la
recada.
Falta
de
herramientas
para afrontar
problemas

Hiptesis de adquisicin
Ante la situacin de la
ausencia de su figura materna
y los mtodos de crianza
permisivas e in asertivas por
parte de su padre se
desencadenaron
conductas
condicionadas al juego en su
niez
visto
como
una
distraccin y en la adultez
instaurandose
como una
patologa.

HIPTESIS DEL MANTENIMIENTO

PACIENTE: ____________________
Problemas blanco
Trastorno
de
juego
patolgico

TERAPEUTA:___________________________ FECHA: ____________

Hiptesis de mantenimiento
La
preocupacin
y
pensamientos constantes del
paciente sobre el juego y sobre
la posibilidad de jugar.
Utiliza el juego como estrategia
para escapar de los problemas
para aliviar sus sentimientos de
desesperada ansiedad y culpa.
Consumo de cigarrillos mientras
juega, el cual a desencadenada
gesticulacin cuando no fuma.
Despus de perder su dinero en
el juego planea estrategias para
recuperarlo por medio de
prstamos y en ltima instancias
robos.
Utiliza mecanismos para aliviar
las
distorias
durante
los
episodios de juego (sntomas de
ansiedad y depresin).

Proceso
El
paciente
presenta
una
conducta de juego claramente
desadaptativa y persistente de
hecho cumple con 6 de 7 de los
criterios requeridos en el DSM.
IV, obteniendo tambin refuerzo
del medio desde temprana edad,
lo que determina es una
implicacin en el juego que le
lleva a la prdida del control, una
vez producida la dependencia el
paciente no puede dejar de jugar
a pesar de las consecuencias
negativas que el juego le trae.

PRD
Cognitivas

Motoras
Motoras

Fsica y
emocional

5 METAS Y ACTIVIDADES CLNICAS

PACIENTE: ____________________
HIPOTESIS
DE
MANTENIMIENTO
(PORQUE)
- Expectativas de ganancia.
- Juego dirigido a recuperar
- dinero perdido
- Peticin de prstamo
- Robos
- Pensamientos
constantes
sobre el juego y sobre la
posibilidad de jugar
- Atraccin sobre los episodios
de
juego
(imaginarse
constantemente jugando)
- Centrar la atencin en las
ganancias.

TERAPEUTA: ___________________________ FECHA: ____________

METAS
CLINICAS
GENERALES ACTIVIDADES
ESPECFICAS (QUE?)
(Cmo?
-

la meta se ha centrado en primer

lugar la conducta de juego, para
ellos se han utilizado tcnicas de
control de estmulos y
de
exposicin en vivo con prevencin
de respuesta.
Ya identificado los estmulos
relacionados con la conducta del
juego (dinero, amigos y casinos
principalmente.) se someten a
control.
Conseguir un periodo inicial de
abstinencia.
Introducir tcnicas de exposicin en
vivo con prevencin de respuestas.

Tratamiento de
exposicin 2)
Manejo de contrato de
contingencia.
Condicionamiento
sucesivo aversivo
(revisin de las
conductas no deseadas)
Terapia cognitivas
Terapia racional y
emotiva.

ORDEN

6. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
Paciente___________________________
______________Fecha ____

ACTIVIDAD CLINICA
PR
Explicacin al paciente del
procedimiento
teraputico
y
Entrenamiento en relajacin
Autoregistros
Manejo de contingencias
Contrato de contingencias
Moldeamiento de conducta
Terapia cognitiva
Terapia racional emotiva
Tratamiento de exposicin
Evaluacin y cierre

Terapeuta ________________________

Supervisor

10

11

12

13

14

15

16

PLANEACN DE SESIONES
PACIENTE: ____________________
FECHA
23- junio

30- junio

SESIN

TERAPEUTA:___________________________ FECHA: ____________

METAS

ACTIVIDADES
TAREAS PRCTICAS
CLNICAS
Explicacin
al Investigar, leer protocolos
paciente
del
procedimiento
teraputico
Entrenamiento en Escuchar msica y videos
relajacin
relajacin

Darle a conocer al paciente en que

consiste el tratamiento (tiempo,
beneficios y posibles riesgos)

Provocar una tranquilidad mental al

suprimir progresivamente todas las
tensiones musculares
Deben hacerse por el paciente desde Autoregistros
la tercera sesin hasta dcima sesin
los auto registros, con el fin de
identificar
ideas
irracionales
y
excreciones de acontecimientos.

(se
inician en la
segunda
sesin
,
pero
se
deben
revisar
en
todas
las
siguientes y
al
final
evaluar
estas para
realizar
tratamiento
de
exposicin)

de

Autoregistros diariamente de sus

conductas y pensamientos

07 julio

14 3 y 4

Cambiar la conducta controlando las Manejo de

consecuencias ya que estas han contingencias
generado
prdidas
econmicas,
problemas laborales y familiares.

Cada vez que le de ansias de jugar,

deber parar una deuda.

21 julio

28 5 y 6

Elabora un acuerdo con el paciente Contrato de

describiendo las conductas que se contingencias

Acordar 3 entradas al casino por

semana al incumplir lo pactado

desean cambiar
04 agosto

11 7 y 8

Fortalecer la conducta por medio de Moldeamiento de

fortalecimiento emitiendo primero la conducta
conducta y luego reforzndola

deber hacer una donacin a la

fundacin San Gregorio
Ayudar a que reduzca de manera
gradual su adiccin al tabaco en la
primera semana podr fumas de 40
a 50 cigarrillos y as sucesivamente
las siguientes semanas.

18 25 9 y 10
agosto

Eliminar condiciones negativas que Terapia cognitiva

estn contribuyendo al trastorno y
ensear al paciente condiciones
positivas
enseando
estrategias
conductuales de afrontamiento como
la capacitacin para solucionar
problemas.

Se le pide al paciente que registre

todos los pensamientos negativos,
para que el terapeuta pueda
extinguirlos e incrementar los que
le van a servir para su
funcionamiento.

01 - 08 11 y 12
septiembre

Identificar creencias irracionales o Terapia racional

disfuncionales
que
estn emotiva
contribuyendo en sus conductas y
pensamientos negativos y sustituirlos
por cogniciones y sentimientos ms
adaptados.

Ya que las creencias lo llevan a ver,

sentir y hacer las cosas incorrectas
se discute y se piden argumentos
de estos pensamientos haciendo
lista de sus creencias.

A. (experiencia actuante)
B.(creencia irracional absolutista)
C. (consecuencia emocional)
15 22 13, 14, Generar una intervencin con el Tratamiento de
Programar las visitas a los lugares
29
y 15
paciente y el lugar donde se exposicin
de juego de manera controlada
septiembre
desarrolla para ir afrontando y
(
con
el
respectivo
aceptando su problemtica
acompaamiento teraputico)
06 octubre
Evaluar el cumplimiento de todo el Evaluacin
y Evaluar todo el proceso teraputico
16
programa teraputico, en donde el cierre
planteado
anteriormente,
para

paciente debe estar fortalecido y

donde debi haber adquirido una serie
de herramientas para evitar una
recada de este, en su problemtica.
Tener como resultado final una
conducta moldeada, generando el
cierre de las sesiones pero brindando
alternativas de cambio a futuro para el
paciente.

determinar que tan efectiva fue la

terapia para el paciente