CASO 4

CONTRADICCIONES EN LA PRCTICA PROFESIONAL DEL

MDICO EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD Y EN EL
EJERCICIO PRIVADO DE LA MEDICINA
Manuel Barqun C.
El paciente Prez, con un padecimiento apendicular, era tratado por el
cirujano Lpez en el Hospital del Valle, del Seguro Social.
Despus de un cuidadoso examen y con las pruebas de laboratorio
correspondientes, el cirujano decidi que el seor Prez deba operarse.
Como a ste le pareci incmodo internarse en un hospital que no tena
cuartos de una sola cama, el Dr. Lpez le propuso que se realizara la
intervencin en un hospital privado.
Despus de un resultado satisfactorio en lo referente a la intervencin
quirrgica, el seor Prez tuvo que pagar no slo la internacin en un hospital
privado, sino los honorarios del cirujano Lpez y los del equipo humano que
ayud en la intervencin.
El paciente, totalmente restablecido, se present con el Director del Hospital,
Doctor Gmez y solicit que la Institucin le reembolsara lo que haba
gastado en su operacin. Argumentaba que el Hospital era una Institucin
del sistema de seguridad social al que estaba afiliado y, por lo tanto, el
cirujano tena la obligacin de realizar la operacin sin costo para el usuario.
La escena de la confrontacin entre el doctor Lpez y el paciente Prez
present perfiles realmente dramticos, pues el cirujano estaba
prcticamente sentado en un banquillo de acusado, frente a un juez severo e
inconmovible.
El seor Prez estaba viviendo la actitud de paciente agradecido y acusador,
en la que se mezclaba la ambivalencia de las pasiones. Como en la
tetraloga de cuadros de Pillipovich, en la que presenta el cambio del mdico,
casi divino, que deviene en ngel, ser humano, y termina en demonio a la
hora de imponer sus honorarios por su trabajo.
El cirujano era amigo del Director del Hospital desde hace muchos aos; fue
su compaero de estudios, con el que comparti las largas horas de estudio
de la anatoma o de la fisiologa, as como las eternas guardias en los
servicios de emergencia. Venan a la mente del Director y del colaborador
tantos momentos de dicha y triunfo compartidos, como su graduacin
simultnea en la que pronunciaron el juramento mdico. Todas esas
agradables vivencias de golpe haban quedado en el pasado.

El doctor Gmez hizo venir a la Direccin al doctor Lpez y lo emplaz a que

explicara su actitud. El aludido respondi que como el paciente deseaba un
cuarto privado en un hospital, en el que le permitieran ser visitado a cualquier
hora por sus familiares- refiri el caso al sanatorio San Juan de Dios, que era
un hospital privado de gran prestigio e inmejorable servicio. Tambin adujo
que como lo oper en horas fuera de su jornada laboral en el Hospital del
Seguro Social, no crea que esto fuera una irregularidad, sino ms bien el
derecho de todo ciudadano de recibir una compensacin econmica por su
trabajo, lo cual era perfectamente legal y aceptado socialmente.
El Director levant un acta que contena lo dicho por ambas partes y envi el
documento al Departamento Legal de la Institucin. Ah decidieron que se
deba cesar de su empleo al cirujano por falta de tica profesional pues l
reciba un salario por atender a los usuarios de la Institucin y haba impuesto
sus honorarios al mencionado paciente, quien prcticamente pagaba dos
veces el mismo servicio.
El mdico, por supuesto, recurri a un abogado y present una demanda
ante los tribunales de trabajo, pero perdi el juicio y se le rescindi su
contrato de trabajo.
El Director del Hospital convoc a una junta del cuerpo mdico del Hospital y,
una vez reunidos, pudo comprobar que en su mayora estaban de parte del
cirujano Lpez. Inclusive lo amenazaron con iniciar un movimiento gremial
tendiente a oponerse a que la Institucin pusiera lmites del derecho al
ejercicio profesional privado de los mdicos del Hospital.
El Director a su vez envi la documentacin del caso al Jefe del rea
Jurisdiccional, con el objeto de que se definiera la posicin a tomar en casos
similares, pues los mdicos y los pacientes exigan su reglamentacin. En la
documentacin se incluy la carta que contena la queja del paciente, que
iniciaba el litigio, en la que peda se le reembolsara el gasto correspondiente
a la factura de la hospitalizacin. Tambin anexaba los recibos extendidos
por los mdicos que intervinieron en el acto quirrgico, pues el seor Prez
alegaba que no era justo que pagara una cuenta a la Institucin de seguridad
social y que sta no le proporcionara un servicio de calidad aceptable en
cuanto a comodidad y se viera en la necesidad de pagar uno de su agrado.
Asimismo se envi el acta levantada con la declaracin de los hechos, en la
que constaba que el paciente no haba sido presionado psicolgicamente por
el mdico, sino que ante las objeciones de aqul por compartir la sala de
hospitalizacin con otros cinco enfermos prefiri pagar un hospital privado.
Finalmente, el Doctor Gmez turn al jefe del rea la comunicacin del
abogado del Hospital, en la cual se sustentaba la tesis de que el mdico
haba procedido en forma inmoral al aceptar trasladar al paciente a un
sanatorio privado, siendo que deba haber sido operado en el hospital oficial.

Varias dudas y preguntas quedan sin contestacin.

1. Existe en este pas una ley de prctica profesional que limita a los
mdicos transferir pacientes de un sector a otro? Discutir en caso
afirmativo.
Referente a la ley de la prctica profesional en el Per no hay
evidencias referente al caso presentado, pero segn el captulo 1
artculo 17 de cdigo de tica y deontologa hace referencia que el
medico que trabaje en el sector publico o privado, no debe inducir a los
pacientes atendidos por el que acudan a la consulta privada u otra
institucin prestadora de servicios, con fines de beneficio personal.
2. Ser menester ahondar en los vacos o brechas de la legislacin en
lo referente a la limitacin del ejercicio profesional de un mdico
empleado y pagado a tiempo completo por una Institucin del sector
pblico?
Si es importante ahondar en los vacos de la ley medico profesional, ya
que el profesional muchas veces es cautivo de su institucin que no
remuneran adecuadamente segn su nivel, y este se ve obligado a
trabajar para instituciones privadas u otras.
3. Qu conducta se asumira con los mdicos contratados por unas
cuantas horas?
Se debe tener claras las condiciones del contrato con el profesional y
la institucin prestadora de servicios, ya que muchas veces son estos
mdicos contratados por unas cuantas horas los que se ven obligados
a la captacin de pacientes para la prctica privada, y as se pondra
en tela de juicio el compromiso que se tiene con su institucin.
4. Las instituciones de seguridad social o de atencin mdica, deben
formar a sus propios mdicos a fin de orientarlos hacia las finalidades
del servicio y no a la satisfaccin econmica de sus aspiraciones?
Sera lo adecuado, se debera implementar una poltica de incentivos
valorando la competitividad del profesional y su capacidad de este,
teniendo como estrategia no necesariamente incentivos monetarios, si
no los incentivos no monetarios como pasantas, cursos nacionales e
internacionales, reconocimientos, diplomas, etc.
5. Ser necesario disear un sistema nacional de salud y atencin
mdica, a fin de que los mdicos no aspiren a tener clientela privada
(por no haber otra fuente de trabajo) y sepan que quedarn
prcticamente cautivos en la institucin a la que dedicarn su ejercicio
profesional en forma exclusiva?
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No sera necesario, porque no se pretende coaccionar al profesional,

ya que mientras el profesional cumpla las expectativas en su ejercicio
dentro de la institucin, y esta no afecte su desempeo laboral con los
usuarios, este es libre de laboral como l crea conveniente.
6. Sera conveniente adoptar la actitud de reembolsar, de acuerdo con
una tarifa y una supervisin bien estructurada, parte de los gastos que
realizan los pacientes derecho-habientes de un sistema de seguridad
social?
Si sera conveniente, segn el diagnstico y si el caso lo amerita,
siempre y cuando exista una directiva mdico-legal, en la que este
estipulada las tarifas para este y otros procesos administrativos, que
tengan que ver con la tercerizacin de un servicio.
APRECIACIN DEL CASO.
Segn el caso presentado, que actitud hubiramos tomado como el Dr.
Lpez, primeramente formar un canal de comunicacin adecuado
medico paciente, donde a este se le explique las condiciones fuera de
su atencin de la entidad pblica, y este est de acuerdo con la
condicin econmica se estipule por la institucin privada, que se
formalice el consentimiento, a travs de un documento, firmado por
ambas partes (Paciente - Institucin Prestadora de Servicios de
Salud).