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2008
HISTRIA DA LOUCURA
1. INTRODUO
As diferentes concepes sobre a conduta anormal s podem ser compreendidas
tendo como referncia o contexto em que se desenvolveram.
Os fatos histricos esto condicionados por restos de fenmenos que se produziram
ao seu redor, desde os mais complexos (exemplo, a estrutura poltica) at os mais
simples (exemplo, o espao fsico de que a famlia dispunha para o cuidado de um
enfermo mental) e a psicopatologia no se isenta disto, o que faz com que uma
referncia histrica descritiva da poca em que se produziram seus conhecimentos
seja imprescindvel.
Alexander (1970) em sua obra pstuma Historia de la psiquiatra estabelece uma das
poucas noes das quais todos os historiadores da psicopatologia esto de acordo,
que so as trs tendncias do pensamento psicopatolgico de todos os tempos:
a) a tentativa de explicar o comportamento atravs da magia e/ou sobrenatural,
denominado genericamente conceito mgico;
b) explicar o comportamento em termos fsicos os biologistas gerando o conceito
organicista;
c) buscar uma explicao psicolgica o que hoje em dia se definiria melhor como
psicossocial gerando o conceito psicognico.
2. MODELOS DE PENSAMENTO
2.1 Sculos XVI e metade do sculo XVII: modelo mgico
A Mania, loucura proftica, foi descrita por Homero, na Grcia Antiga, atribuindo-se a
ela um sentido de sabedoria oracular e mstica. A loucura ritual ou dionisaca outra
manifestao de loucura entre os gregos, a qual deu origem aos carnavais, que trazia
a idia de que necessrio se liberar das foras subterrneas, instintivas da
natureza para no enlouquecer.
LEITE, M.P.S. Psicanlise lacaniana Cinco seminrios para analistas kleinianos. So Paulo:
Iluminuras, 2000, p. 157
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Historia de la loucura en la poca clsica. T.I. Mxico: F.C.E., 1976 [1974], p. 61.
Instituto de Psicologia PUC Minas
Prof. Eliane Mussel
roupo e este papel em minhas mos, e outras coisas mais. E, como negar
que estas mos e este corpo so meus, se no colocando-me altura
desses insensatos cujo crebro est turvo e ofuscado pelos vapores da
blis, que asseguram ser reis, sendo pobres, estarem vestidos de ouro e
prpura, estando desnudos, ou que imaginam ser ces ou terem o corpo
de vidro? Mas os tais so loucos, e eu no seria menos se me regesse por
seu exemplo 3.
Com este so loucos, Descartes expulsou de cada um a possibilidade do outro da
loucura e inaugurou a viso moderna, base para a nosografia psiquitrica.
Na nascente sociedade burguesa, comeava a despontar o privilgio pela razo. Foi a
"dvida" de Descartes que encerrou a vitria definitiva razo (a partir do momento
em que se anteps dialtica desatino/razo). O sujeito que duvida, duvida, logo, no
pode estar louco. "O eu que conhece no pode estar louco, assim como o eu que no
pensa no existe. Excluda pelo sujeito que duvida, a loucura a condio de
impossibilidade do pensamento".4 A razo o meio pelo qual o sujeito acessa a
verdade.
O encerramento dos loucos estava franqueado e a partir do sculo XVII. O aparato
legal encontrava formas de afastar todos que alteravam a ordem social, forma
inovadora de tratar da questo como uma medida econmica e precauo social. No
entanto, no so apenas os loucos (como os conhecemos hoje) aqueles que sero
internados. Mendigos, vagabundos, libertinos, bandidos e os prprios loucos fazem
parte desse espao que era nico. No havia um juzo que diferenciasse qualquer das
categorias acima. Elas simplesmente faziam parte do erro, da no-tentativa verdade.
Assim, o Hospital Geral nessa poca no possui um carter mdico.
2.3 Sculo XVIII: Loucura como enfermidade mental: Nascimento da clnica
psiquitrica
Ao final do sculo XVIII, em vrios pases da Europa aconteceu um movimento de
cunho filantrpico que revolucionou a assistncia dos alienados e nele encontramos a
figura de Philippe Pinel (1745-1826). Sintonizado com a sua poca, leitor dos grandes
mdicos modernos como Cullen, e dos filsofos Locke, Condillac, no agiu em seu
tempo aleatoriamente ou intuitivamente.
qual considera que o trabalho de Pinel libertou os pacientes de suas jaulas e algemas,
mas os sujeitou noo de enfermidade, ao asilo e disciplina psiquitrica.
A loucura reduzida quase completamente enfermidade (nosologia), a criao de
asilo (institucionalizao), a promoo do tratamento moral (carter teraputico) e a lei
de 30 de junho de 1838 (carter legal) so expresses do trabalho deste homem que
propunha erradicar o termo folie e substitu-lo por alienation mentale, no rigoroso
intento de fazer entrar a loucura no discurso mdico.
Alienao era definida por ele e seus seguidores como um processo nico que
aglutinava no somente as possveis e profundas variedades mrbidas, mas tambm
os estados de afetao moral que induzem a uma perda de liberdade em
conseqncia
das
leses
do
entendimento.
Todavia,
como qualquer
outra
delrios
megalomanacos
comportamentos
motores
estavam
mencionada por
Morel
como possibilidade
de
tratamento para a
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subjetivo pelo vis do grupo, da anlise das relaes intergrupais, institucionais, etc.
Logo a seguir surge a antipsiquiatria inglesa: envolvendo tambm a dimenso da
reconstruo das relaes entre as pessoas na instituio, ela acaba por assumir uma
posio crtica mais incisiva no seio da contracultura dos anos 60.
Nesta histria, temos tido tambm projetos gerenciais de reestruturao de modelos,
visando a uma nova poltica de organizao de servios, como a psiquiatria de setor
francesa, que se organiza segundo a hierarquizao e a regionalizao de servios, e
a nfase na prestao de cuidados extra-hospitalares, com a criao de ambulatrios,
oficinas teraputicas, visitas domiciliares, etc. Um outro exemplo a psiquiatria
preventiva ou comunitria norte-americana, na qual os cuidados se organizam com
base nos graus de complexidade primrio-secundrio-tercirio, enfatizando-se a
chamada ateno bsica como espao de preveno do adoecer psquico.
Nos anos 70, ocorre na Itlia a experincia da psiquiatria democrtica, que caracteriza
uma ruptura com as prticas baseadas numa reforma estritamente institucional:
levando ao seu limite e evidenciando os impasses das experincias do tipo
comunidade teraputica, os italianos optam por uma desconstruo das instituies
psiquitricas, cujas caractersticas principais so a desmontagem do mito da doena
mental e a criao de novas formas de convvio entre a sociedade e a loucura.
Reforma Psiquitrica Brasileira: Aps a poltica assistencial da primeira metade do
sculo, que priorizava a construo de grandes hospcios pblicos como referncia
para a populao, temos, a partir dos anos 60, uma enorme proliferao de hospitais
psiquitricos privados conveniados com o poder pblico, de acordo com a poltica
fortemente privatista que caracterizou o governo militar. No final dos anos 70,
terminada a ditadura militar, num movimento muito vivo de reorganizao de foras
democrticas do pas, alguns dos trabalhadores de Sade Mental de vrios estados
brasileiros se renem em torno de propostas de reforma. No final dos anos 80, o ento
chamado Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental politizou decididamente a
questo da Reforma, e levou s suas ltimas implicaes a crtica ao modelo
representado pelo hospital psiquitrico. Em um manifesto histrico, afirma marcar
uma ruptura ao definir que no basta racionalizar e modernizar os servios nos quais
trabalhamos. Sustenta a necessidade de promover a extino dos manicmios,
compreendidos como mecanismo de opresso. Emprega-se j ento a expresso
luta antimanicomial, e afirma-se a aliana dessa luta com o movimento popular e a
classe trabalhadora organizada.
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Ainda no final dos anos 80, acontecem no Brasil importantes eventos relativos sade
pblica. A sade afirmada como direito do cidado e dever do Estado, e concebida
em sua determinao pela organizao social e poltica, em seus laos com a
qualidade de vida, o trabalho, o lazer; cria-se o Sistema nico de Sade o SUS
com garantia da universalidade do acesso, da eqidade, da descentralizao de
recursos e decises, priorizando-se o nvel local; garante-se o controle social, onde a
Sade se torna desde ento uma rea pioneira.
No incio dos anos 90, o movimento dos trabalhadores da Sade Mental, que j se
intitulava como antimanicomial, procede sua organizao, em nvel nacional, como
movimento social autnomo, independente de servios, administradores ou partidos.
Experincias como a psiquiatria democrtica, textos como os de Foucault, tm sido
referncias importantes para esse movimento: Basaglia e Foucault, cada qual sua
maneira, mostram que o processo histrico de excluso da loucura no tem suas
razes na natureza da loucura, no so caractersticas inerentes ao sujeito louco que
geram tal excluso; esse processo resulta de uma srie de embates, enfrentamentos,
correlaes de fora, no mbito de uma cultura que acredita demasiadamente em sua
prpria razo.
Os princpios do movimento antimanicomial so:
1. a considerao da dimenso da subjetividade nas experincias da loucura em
particular, e na luta poltica em geral;
2. a extino do hospital psiquitrico e sua substituio por um modelo assistencial
radicalmente diverso;
3. a abordagem das experincias da loucura deve apontar para a sua presena e
produo no campo da cultura;
4. o movimento antimanicomial um movimento social, que organiza trabalhadores,
famlias e usurios de Sade Mental no combate s diferentes formas de excluso
da loucura;
5. o movimento antimanicomial, em aliana com outros segmentos da sociedade civil
organizada, participa de uma luta poltica por transformaes estruturais da
sociedade.
3. Para concluir
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possibilitam
harmonizao
dos
excessos
passionais,
os
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HISTRIA DA PSICOPATOLOGIA
1. INTRODUO
A psicopatologia percorreu um caminho extremamente difcil at se tornar uma cincia
autnoma. Psicopatologia e Psicologia cientfica se iniciaram atravs de Wundt,
Kraepelin e Pavlov, os quais comearam seus caminhos juntos nos mesmos
laboratrios. Muito rpido, seguiram rumos diferentes. No encontrando na Psicologia
recursos descritivos e explicativos suficientes para o comportamento anormal, a
psicopatologia foi busc-los na Filosofia, na Retrica e na Literatura, tentando
encontrar uma linguagem que a Psicologia no proporcionava.
Segundo Isaas Paim, no fcil descobrir a origem do termo psicopatologia.
possvel que o seu criador tenha sido Jeremy Bentham, filsofo ingls (Londres, 17481832), que, ao preparar uma lista das motivaes humanas, reconheceu a
necessidade da organizao de uma psychological pathology (1817) 10.
Cheniaux (2002) refere que Esquirol e Griesinger, com seus trabalhos publicados,
respectivamente na Frana (em 1837) e na Alemanha (em 1845), que seriam
considerados os criadores da psicopatologia 11.
Para Herv Beauchesne, a psicopatologia teria surgido no sculo XX, na Frana, no
momento em que a psicologia, enquanto disciplina cientfica, comeou a se separar da
filosofia. Com algumas raras excees, os psiclogos de meu pas (Frana) deixaram
aos alemes as pesquisas psicofsicas, aos ingleses o estudo da psicologia
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explicativas,
baseadas
em
modelos
tericos
ou
achados
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. BEAUCHESNE, H. Histria da psicopatologia. So Paulo: Martins Fontes,
1989.
2. CHENIAUX, E. Manual de psicopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2002.
3. IONESCU, S. Quatorze abordagens de psicopatologia. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1977.
4. PAIM, I. Histria da psicopatologia. So Paulo: EPU, 1993.
5. PEREIRA, M.E.C. A paixo nos tempos do DSM: sobre o recorte operacional
do campo da psicopatologia. In; Cincia, pesquisa, representao e realidade
em psicanlise. So Paulo: Casa do Psiclogo: EDUC, 2000.
6. SIMS, A. Sintomas da mente Introduo psicopatologia descritiva. Porto
Alegre: Artmed, 2001.
A palavra fenomenologia apareceu no sculo XVIII, criada pelo filsofo alemo Johan
Heinrich Lambert. O fenmeno o que aparece, o que visvel. Assim, Lambert utilizou
a palavra fenomenologia para designar a cincia da aparncia, na verdade, uma
psicologia emprica e uma descrio das aparncias.
Em 1807, na "Fenomenologia do Esprito", Hegel utiliza o mesmo termo, porm com uma
nova dimenso: ela "apresenta-se, ento, como a histria da descoberta da conscincia
por si mesma mediante a experincia do mundo e a existncia de outras conscincias;
trata-se de uma histria no sentido de que a conscincia deve conquistar sua prpria
significao".
Tem-se em Edmund Husserl os fundamentos da fenomenologia como um novo modo de
conceber e abordar os problemas filosficos. Descobre a noo de intencionalidade da
conscincia, sempre dirigida para alguma coisa. Para Husserl, a psicologia no podia ser
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2. Compreenso e explicao
A partir das vivncias relatadas busca-se compreender o vivido. O termo compreenso
usado para a viso do psquico obtida por dentro (figurar-se, imaginar-se). uma atitude
metodolgica consciente. Jaspers estuda e descreve vrios tipos de compreenso.
Julga-se que sejam as mais significativas para o mtodo:
a) compreenso esttica ou fenomenolgica que capta as qualidades de vivncia num
dado momento a partir da autodescrio do paciente;
b) compreenso dinmica ou gentica aplicada aps a esttica visando estabelecer
relaes de sentido entre as diversas vivncias, ou seja, o motivo, uma vez que o
psquico surge do psquico de uma maneira compreensvel. Desta forma, o sintoma tem
um sentido e cabe ao psicopatlogo busc-lo.
Segundo Jaspers, "todo limite compreenso um novo estmulo interrogao causal,
cria o anseio descoberta, o impulso explicao. O homem propende a explicar tudo
aquilo que no lhe facultado compreender".
A explicao visa buscar a causa dos fenmenos mrbidos. So duas as modalidades de
explicao: a psicolgica e a fisiolgica.
Criam-se hipteses ou teorias visando "interpretar" os fenmenos incompreensveis.
Uma vivncia incompreensvel psicologicamente aquilo que no deriva de nenhum
dado anterior, aparece sem relao alguma com a cadeia de acontecimentos conhecidos
ou que no somos capazes de experimentar como nossos, atravs da empatia.
3. Processo, desenvolvimento e reao: formas do adoecer psquico
Escreve Jaspers: "Quando, frente ao desenvolvimento vital que teve lugar at ento,
surge algo inteiramente novo, por uma alterao da vida psquica, denominamos fase.
Porm quando se trata de uma alterao duradoura da vida psquica, chamamos de
processo".
Assim,
um
desvio
psicologicamente
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diante de uma situao catastrfica uma pessoa pode reagir com um comportamento
inadequado, de grande euforia.
Tais conceitos desenvolvidos por Jaspers no deixam de trazer problemas para a clnica.
Estudando-os, parte da origem dos autnticos delrios, incompreensveis geneticamente,
nasce de vivncias delirantes primrias, portanto sem motivao compreensvel para o
tema e o contedo da percepo sobre o qual se monta o sistema delirante. Procurando
conhecer profundamente a histria do sujeito, percebemos que permanecer sempre
incompreensvel o transtorno qualitativo primrio da funo perceptiva, ou seja, a
percepo delirante. Nota-se, todavia, que o contedo de um delrio pode ter relao com
a vivncia desencadeante, principalmente no incio. A vem a pergunta: processo
desencadeado ou reao patolgica? Visando sair do enigma, o recurso recorrer
histria pessoal, anterior do sujeito.
No restam dvidas de que Jaspers desempenhou papel importante na histria das
patologias. Com seu mtodo profundamente filosfico, fez questes Psicologia do
condutivismo laboratorial dos Estados Unidos, ao associacionismo e Psicologia
fisiolgica europia.
Ainda hoje, muitos lhe atribuem os maiores avanos nos estudos da esquizofrenia; a
partir dele encontramos as posies antropolgicas de Biswanger, Zut e Minkowski; as
posies topolgicas ou situacionais de Lewin e Kisker: gestltica de Conrad e
psiquitrica como as de Kurt Schneider, Matussek, Lopez Ibor, Henri Ey, Goas e tantos
outros.
A Psicopatologia a parte da Psiquiatria que estuda os fenmenos psquicos e mrbidos
do homem. Dar conta do homem e seu adoecer psquico significa, antes de tudo, no
prescindir da Filosofia.
Aparece no cenrio a Fenomenologia, com sua metodologia de captao e compreenso
das vivncias do homem enfermo psquico, colocando uma certa ordem nos conceitos
psiquitricos.
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que significa dar espao sua angstia e, sobretudo, que ele ordene suas idias de uma
maneira coerente. Da que alguns pacientes ao final da entrevista nos dizem: "J estou
melhor, me sentindo melhor s de ter conversado com o senhor".
A tcnica da entrevista
prefervel entrevistar sempre primeiro o paciente antes de falar com qualquer outro
membro da famlia ou amigo que esteja acompanhando-o. Se for necessrio
entrevistarmos os familiares, o paciente deve ser informado e, sempre que possvel,
deve-se obter sua concordncia. importante que a entrevista se desenrole sob
condies que permitam um contato privado com o paciente.
A tcnica de conduo da entrevista de difcil aprendizado, sendo a prtica, o fazer, o
meio mais seguro de se obter a destreza necessria, entretanto destacamos alguns
pontos:
a) a entrevista deve ocorrer de uma forma espontnea, tendo como objetivo
conhecermos primeiramente o homem que tem/pode ter uma doena. Assim a conversa
no deve ser necessariamente no sentido de procurar algo", mas de deixar o paciente
desenvolver o seu discurso, de deixar a histria fluir e evoluir gradualmente;
b) o interrogatrio deve ser evitado a qualquer preo, afinal, nos diz Ballint: "Se fazemos
perguntas, no obtemos seno respostas e nada mais, ou o mximo que se obtm com
uma pergunta uma resposta. As perguntas devem ser feitas com o objetivo nico de
complementarmos os dados fornecidos pelo paciente e sempre com intuito de uma
abertura no discurso do paciente. Deve-se ter cuidado de no fazer perguntas de
maneira a favorecer interpretaes equivocadas por parte do paciente, como tambm
temos que ser hbeis ao tocar nos aspectos mais delicados da vida do paciente sem
provocar angstia excessiva. Enfim, se permitirmos ao paciente contar sua histria,
faremos apenas perguntas ocasionais que lhe sirvam de guia; assim o paciente sente
que est sendo compreendido e que seus pontos de vista so valorizados. A entrevista
conduzida de uma maneira flexvel, entretanto, necessrio que os dados se organizem
na mente do entrevistador seguindo um plano definido. No podemos cometer o erro de
seguir um roteiro de maneira rgida, forando o paciente a dar informaes sobre cada
ponto de nosso roteiro. Tal esforo est condenado ao fracasso, porque os pacientes
mostram-se desejosos ou ansiosos de relatar determinado material a que atribuem
importncia e tendem a responder com irritao s perguntas que no lhes parecem
incidir sobre seus problemas atuais.
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Afetividade:
tnus
afetivo,
embotamento
afetivo,
ambivalncia
afetiva,
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indicado,
procedimentos
socioteraputicos
indicados,
modos
Propomos o estudo analtico das funes psquicas isoladas e suas alteraes enquanto
construto terico da psicopatologia que nos permitem um melhor entendimento dos
fenmenos psicopatolgicos; entretanto, necessrio no esquecer que ao fazermos isto
estamos apenas utilizando um procedimento essencialmente artificial. Como ressalta
Paulo Dalgalarrondo: Que fique claro para o aluno: no existem funes psquicas
isoladas e alteraes psicopatolgicas compartimentalizadas desta ou daquela funo.
sempre a pessoa na sua totalidade que adoece
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ESTUDO DA SENSOPERCEPO
1. INTRODUO
Toma-se conhecimento dos objetos como percepes ou como representaes. Para
que haja percepo ser necessrio que o objeto esteja presente no mundo externo,
que seja, pois, antes de tudo, uma experincia sensvel, pertencente ordem espacial;
quer isto dizer que a matria-prima do ato perceptivo , de fato, a sensao, que pode
ser externa ou interna. Os estmulos, determinados pela excitao perifrica de uma
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Idem, p. 62.
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REPRESENTAO
H objetividade
H subjetividade
No depende da vontade
Depende da vontade
Apesar desses seis traos distintivos, Jaspers atribui valor diferencial a apenas dois:
"S as caractersticas de corporeidade natureza imaginria, e de espao externo/
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A onomatomania foi descrita por Charcot e Magnan como uma obsesso cujo elemento
ideico se refere a palavras ou grupo de palavras. Pode acompanhar-se da busca ansiosa da
palavra, impulso irresistvel de pronunciar certa palavra, impulso a rechaar ou expulsar a
palavra parasita como um verdadeiro corpo estranho.
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SGLAS, J. Ds troubles du langage chez ls alienes. Paris: Rueff Editeur, 1892, p. 152.
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percebe
interrupes
em
seu
pensamento,
percebe fragmentos
de
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automatismo motor:
emisses verbais
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EY, H.; BERNARD, P.; BRISSET, C.H. Tratado de psiquiatra. 7. ed. Barcelona: TorayMasson, 1975, p. 101-107.
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3.4 Alucinose
A alucinose foi descrita por Claude e Henri Ey, se produz como procedente de fora do
sujeito sem no entanto haver a crena objetivante. O indivduo que experimenta uma
alucinose tem uma percepo por um estmulo patolgico que no corresponde a
nenhum objeto ou coisa real externa, atual ou presente; porm, a diferena com a
alucinao o fato de o paciente conservar seu juzo de realidade, sendo capaz de
criticar e de reconhecer a falsidade e a irrealidade da experincia, considerando-a
como algo anormal. Tal transtorno, no sentido puro, se apresenta geralmente em
enfermidades
neurolgicas
ou
em
leses
circunscritas,
manifestando-se
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ESTUDO DO DELRIO
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BUMKE citado por PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11 ed. So Paulo: EPU, 1993, p. 88.
JASPERS, K. Psicopatologia geral. Todas as citaes do texto se referem ao captulo:
Conscincia da realidade e idias delirantes. Rio de Janeiro: Atheneu, 1973, 1. ed. da traduo
brasileira. Tomo I, p. 115-131.
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Juzos consistem, do ponto de vista da lgica formal, na afirmao ou negao de uma
relao entre dois conceitos. Os juzos se expressam na linguagem a partir de proposies,
enquanto o conceito se exprime na palavra.
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O delrio seria, assim, um falso juzo, porm nem todos os juzos falsos so delrios. O
que dizer das convices dos sujeitos fanticos, dos gnios? Ele avana em sua
conceituao:
"O que sucede no delrio que falham as crenas, um ou mais sistemas de
crenas derrubam e colocam o homem em uma situao crtica, numa
profunda angstia. Frente a esta situao o homem imediatamente h de
pensar e elaborar idias que substituem as crenas perdidas. Tais idias
substitutivas lhe do uma certa e paradoxal segurana interna; o homem
se agarra a tais idias como se fossem verdadeiras crenas,
proporcionando-lhe uma nova interpretao da vida, como se fossem um
novo continente de sua vida ".
crenas = so idias do que somos, idias de nosso mundo
Ele marca a diferena entre aquilo que seria uma idia falsa (resultado de uma
elaborao intelectual falsa, estruturada sobre bases equivocadas por no se ajustar
autntica realidade) e a idia delirante (aqui, o falso, o errneo surge como uma
necessidade para o homem em decorrncia da perda do sistema de crenas). Logo,
afirma que a vivncia em que ocorre o delrio a vivncia da realidade. Para Jaspers,
a realidade pensada s convincente quando se experimenta um modo de presena
que a prpria realidade traz consigo. Ela implica numa vivncia (Erlebniss).
A vivncia da realidade tem por requisitos a percepo corprea (real o que
percebemos corporeamente), mas tambm a conscincia do ser ( preciso no s que
eu perceba corporalmente, mas que tenha conscincia da minha existncia enquanto
percipiens e, a partilha com outrem (s vale como real o que acessvel ao
conhecimento de todos e no apenas subjetivamente provado). esta vivncia da
realidade que se acha alterada quando falamos de vivncia delirante. Jaspers refere
que nas idias delirantes verdadeiras o pensamento formal est intacto, a falsificao
reside no contedo. H uma vivncia delirante fenomenologicamente especfica, que
o elemento propriamente patognico.
Nas vivncias delirantes primrias, decorrentes de um processo psquico, o que ocorre
que
o saber de significaes se impe imediatamente. Todo o pensamento,
continua Jaspers, pensamento de significao. No pensamento normal, a
significao tem carter de realidade por estar imediatamente presente no
objeto do pensamento, seja como percepo, representao ou
lembrana. Quando h uma alterao global da conscincia da realidade
representada pela vivncia delirante primria, ocorre uma radical
transformao da conscincia de significao. Toda a vivncia delirante
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delrio,
enquanto
fenmeno
primrio
processual,
psicologicamente
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caractersticas:
auto-referencial;
unimembre;
incompreensvel
psicologicamente.
3. Representao delirante = as recordaes da vida surgem com novas
significaes, sempre algo retrospectivo, que se refere a uma experincia do passado.
A partir das vivncias delirantes primrias surgem convices (juzos ou idias
delirantes) de perseguies, delitos, acusaes, a crena de elevao divina, juzos de
grandeza, de exaltao. Tais juzos so denominados de idias delirantes primrias
(uma concepo imaginria no deduzida de um fato observado).
Caractersticas das idias delirantes:
1. convico extraordinria vivida com certeza subjetiva;
2. no influencivel pela prpria experincia ou por argumentao contrria;
3. incompreensvel psicologicamente, auto-referencial;
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percepo delirante
intuio delirante
representao delirante
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do
motivo
procedimento
da
cincia
fenomenolgica
desenvolvimento e reao
Explicao da causa procedimento da cincia da natureza processo
Logo,
podemos
pensar:
os
fenmenos
processuais
so
incompreensveis
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aes e modificam seu organismo, at mesmo sua aparncia fsica. Exige para a sua
ocorrncia a desagregao do pensamento. Presente na esquizofrenia.
2. Delrio de perseguio as perseguies podem ser psquicas ou fsicas. Pode
acompanhar o delrio de grandeza. Presente na parania, na parafrenia, e na forma
paranide da esquizofrenia.
3. Delrio de prejuzo sua base um estado emocional, ocorre com interpretao
falsa da realidade. O delirante acredita que os outros no o tratam como os demais e
descobre sinais da m vontade nos fatos mais triviais. Presente na senilidade, nos
dbeis mentais, na parania e nos indivduos esquizides.
4. Delrio de reforma preocupaes relativas modificao da realidade ambiental;
planos de reforma da humanidade; propaga suas idias, se acha profeta. So delrios
mais ou menos sistematizados. As diferenas entre o reformador social e o delirante
reformador que neste h um convencimento da originalidade de sua concepo
mesmo quando plagiada: os planos de reforma denotam falta de coerncia e
objetividade; h irredutibilidade do reformador delirante. Presente na parania.
5. Delrios dos inventores o delirante parte de princpios mais ou menos corretos,
extrados de livros cientficos, mas chega obteno de resultados falsos, refutados
por todo o mundo que conhea o assunto. Tais invenes carecem de finalidade
prtica, cuja importncia terica ressaltada pelo delirante; busca a venda do invento
ou da patente e quando encontra dificuldades, pode enveredar para o delrio
persecutrio ou de prejuzo. Presente na parania.
6. Delrio querelante ou reivindicativo a partir de determinado acontecimento, ligado
frustrao do desejo pessoal, o querelante desenvolve atividades intelectuais
mrbidas, que lhe absorvem a ateno, todo o seu tempo, afastando-o da realidade
com o objetivo de reparar a injustia feita. Apresenta orgulho e desconfiana. Presente
na parania.
7. Delrio de cime desde o receio pela infidelidade conjugal o delirante o transforma
e suspeita at chegar convico inabalvel da traio. Ocorre a partir de
interpretaes falsas. Presente na parania, no delrio crnico do alcolatra crnico,
personalidades psicopticas.
8. Delrio de grandeza presente na P.G.P., na mania, parania, parafrenia, forma
paranide da esquizofrenia.
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9. Delrio mstico idias de natureza religiosa que na maioria das vezes encobrem
preocupaes de natureza sexual. Ocorre nos estados crepusculares epilpticos, nas
psicoses txicas, na esquizofrenia.
10. Delrio melanclico fundo emocional de tristeza, pessimismo, sentimento de que
a famlia e si mesmo foram desonrados, esto arruinados por processos e
condenados; tem a morte como a melhor soluo. No delrio melanclico no se trata
de inimigos e nem de expiao, o paciente sempre vtima de uma fatalidade ou do
destino. Ocorre na melancolia.
11. Delrio de auto-acusao o enfermo o prprio juiz inflexvel e severo de suas
prprias aes, como verdadeiro inimigo de si mesmo ou apresenta queixa-crime
contra si mesmo; busca a obteno de castigo, procura a morte.
12. Delrio hipocondraco crescentes preocupaes injustificadas e irredutveis de
seu estado de sade. Sente-se afetado por doenas graves, mostra-se solcito ao
mdico.
13. Delrio niilista ou de negao chega a negar a prpria existncia fsica, ou a
realidade de alguns de seus rgos, delrio de imortalidade. Presente na sndrome de
Cotard (delrio de auto-acusao, hipocondraco).
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1. Conscincia do Eu Psquico
A conscincia do Eu representa a propriedade psquica atravs da qual o eu se faz
consciente de si mesmo. Contrape-se conscincia do objeto. Abrange tanto o Eu
psquico como o Eu corporal. O Eu se faz consciente de si mesmo a partir de quatro
caractersticas formais que so as seguintes:
1.1 Conscincia da atividade do EU: a conscincia ntima de que em todas as
atividades psquicas que ocorrem o prprio eu que as realiza e presencia. Desta
forma a conscincia do Eu est presente em todos os processos psquicos. O eu
penso acompanha todas as percepes, representaes, pensamentos. Chama-se
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PENSAMENTO
Elementos constitutivos do pensamento:
1. Conceito: forma-se a partir das representaes, sem elemento de sensorialidade,
puramente cognitivo, exprime os caracteres mais gerais dos objetos e fenmenos.
2. Juzo: o processo que conduz ao estabelecimento de relaes significativas
entre os conceitos bsicos afirmao de uma relao entre dois conceitos.
3. Raciocnio: relaciona os juzos; a ligao entre juzos permite a formao de novos
juzos e dessa forma o raciocnio e o prprio pensamento se desenvolvem.
Chamamos de associao de idias, segundo Iracy Doyle31, funo psquica
encarregada do estabelecimento de relaes entre as diversas representaes e
dados do conhecimento. Englobamos no conceito de associao de idias dois
elementos importantes: a unio associativa e a integrao significativa. A unio
associativa consiste numa simples conexo passiva que se estabelece entre dois ou
mais dados do conhecimento, que tenham sido simultaneamente objeto da nossa
conscincia,
integrando
uma
vivncia
ou
experincia
subjetiva
(processo
31
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SNC, nos quadros que cursem com rebaixamento do nvel da conscincia e quadros
demenciais.
3. Interrupo do curso do pensamento ou bloqueio do pensamento:
abruptamente, e sem qualquer motivo aparente, o paciente interrompe a sua fala,
deixando de completar uma idia. Algumas vezes a interrupo se d no meio da
frase, ou mesmo no meio de uma palavra. Aps um intervalo o paciente pode retomar
sua fala completando seu pensamento ou inicia um novo ciclo de pensamento. Ocorre
quase que exclusivamente na esquizofrenia. Por vezes tal experincia atribuda pelo
paciente a um roubo do pensamento.
Alteraes da forma do pensamento
1. Fuga de idias: alterao secundria ao taquipsiquismo, na qual uma idia segue a
outra de forma extremamente rpida alterando as associaes lgicas entre os juzos
e o raciocnio. Na fuga de idias as associaes das idias so realizadas por
associaes por assonncia (som das palavras) e a partir dos estmulos externos.
Ocorre na mania.
2. Empobrecimento do pensamento ou concretismo: alterao secundria ao
bradpsiquismo; ocorre a inibio do raciocnio com diminuio da velocidade e do
nmero de juzos e representaes que so usados no processo de pensar. O
pensamento torna-se lento, com poucas associaes, pouco produtivo. O discurso
torna-se pobre em conceitos abstratos, metforas e analogias. Ocorre nos quadros
depressivos graves, no retardo mental e nos processos demenciais.
3. Desagregao do pensamento: profunda e radical perda dos enlaces associativos
do pensamento, total perda da coerncia do pensamento ou perda do sentido lgico
na associao de idias. Mistura aleatria de palavras, que nada comunicam ao
interlocutor. Formao de neologismo. Fases avanadas da esquizofrenia.
4. Pensamento incoerente: uma perturbao do pensamento que acompanha as
patologias onde se observam alteraes quantitativas da conscincia (da claridade da
conscincia). O pensamento confuso, contraditrio e ilgico em funo de o
raciocnio no levar em conta as leis da lgica, razo pela qual o pensamento se
manifesta em franca discordncia com a realidade objetiva. Encontramos nos quadros
de delirium e nos estados onricos.
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LINGUAGEM
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mussitao: o paciente fala como que para si, apenas movendo discretamente os
lbios, emitindo fonemas pouco compreensveis e repetitivos. Comum na
esquizofrenia catatnica.
j)
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MEMRIA
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Lei da regresso mnmica de Ribot de 1882: o indivduo que sofre uma leso cerebral
tende a perder os contedos da memria na ordem e no sentido inverso que os
adquiriu.
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AFETIVIDADE
A vida afetiva d cor, brilho a todas as vivncias humanas. A afetividade um termo
genrico que engloba vrias modalidades de vivncias afetivas como o humor ou
estado de nimo, as emoes, os sentimentos, os afetos e as paixes.
Jean Delay, citado por Paim em 1993, define o estado de nimo ou humor como a
disposio afetiva fundamental, rica em todas as instncias emocionais e vitais, que
d a cada um de nossos estados de nimo uma tonalidade entre dois plos, um
pattico e outro aptico. NA esfera tmica, que engloba todos os afetos, o humor
representa um papel similar ao que a conscincia tem na esfera notica, que engloba
todas as representaes; , portanto, a mais elementar e ao mesmo tempo a mais
geral 32.
Para Bleuler, o humor consiste na soma total dos sentimentos presentes na
conscincia em dado momento
33
32
33
PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11. ed. rev. e ampl. So Paulo: EPU, 1993, p. 219.
PAIM, I. Curso de psicopatologia. 11. ed. rev. e ampl. So Paulo: EPU, 1993, p. 219.
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Alteraes do Humor
1. Humor triste ou hipotimia: diminuio da excitabilidade e na intensidade dos
afetos, como nos quadros depressivos e melanclicos, acompanhados de pensamentos de culpa, runa, hipocondria, morte, etc.
2. Hipertimias: correspondem ao aumento em intensidade e durao dos afetos,
geralmente associados acelerao da atividade psquica. Ocorrem nos
chamados hiperemotivos, nervosos, supersensveis e no incio das intoxicaes
exgenas (lcool, anfetamina). Nos quadros manacos, a hipertimia, quer dizer,
exacerbao do humor logo, exaltao do sentimento vital, com vivncias de
alegria intensa, excitabilidade afetiva e elao onde vemos, alm da alegria
patolgica, uma expanso do Eu, uma sensao subjetiva de grandeza e de
poder.
3. Humor disfrico: tonalidade afetiva desagradvel, mal-humorada. Se falarmos de
depresso disfrica ou de mania disfrica, estamos falando de um forte
componente de irritao, amargura, desgosto ou agressividade.
Instituto de Psicologia PUC Minas
Prof. Eliane Mussel
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embotamento
afetivo,
ou
apagamento
afetivo,
caracterizado
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medos
incompatveis
determinados
com
as
psicopatologicamente,
possibilidades
de
perigo
desproporcionais
real
oferecidas
pelos
VONTADE
De maneira prtica e objetiva, poderemos admitir que a vontade a faculdade de agir
racionalmente. A atividade voluntria : reflexiva, por agir com conhecimentos de
causa; livre, por supor alternativas de escolha; e eficaz, por poder efetivar decises. O
processo volitivo compreende quatro fases:
a) Fase de inteno ou propsito = nesse momento, os impulsos, desejos e temores
inconscientes exercem influncia decisiva sobre o ato volitivo.
b) Fase de deliberao = componente intelectual do ato volitivo, constitui uma das
condies indispensveis para a realizao de um ato verdadeiramente voluntrio.
c) Fase de resoluo = atos formais da vontade, pelos quais se resolve por uma das
alternativas, ou de se executar ou de se inibir o ato.
d) Fase de execuo = a realizao ou no do ato, sendo a conseqncia lgica da
resoluo.
Distrbios da vontade
1. Abulia = ausncia de vontade, seja quanto deciso, seja quanto execuo.
Ocorre
em
quadros
depressivos,
em
intoxicaes
esquizofrnics,
principalmente em catatnicos.
2. Hipobulia = diminuio da vontade com queda da livre determinao e predomnio
do automatismo das aes. Ocorre em neurticos deprimidos.
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CONSCINCIA
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CAMPO DA CONSCINCIA
NVEIS DA CONSCINCIA
COMA
MORTE
CEREBRAL
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Figura 2: 35
35
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alucinatria
visual
intensa
com
carter
cnico,
angstia,
terror,
SUB-SNDROMES
SNDROME PSICOPATOLGICA
OBNUBILAO
Delirium Tremens
Delirum febril
Delirium por intoxicao por drogas
Delirium por hipoglicemia
Delirium por hipxia cerebral e anxia
Delirium por T.C.E.
Delirium por deficincia vitamnica
Delirium por alt. metablicas
Delirium devido inf. HIV
Delirium por hiper e hipotireoidismo
DELIRIUM
cronificao
SINDROMES DEMENCIAIS
agudizao
Resoluo
Morte
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SNDROME PSICOPATOLGICA
TURVAO DA
CONSCINCIA
CAUSAS
Psicoses txicas
Quadros febris txico-infeccioso
Abstinncia de drogas
ESTADO
CONFUSIONAL
Coma
Resoluo
Morte
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3. Conscincia de aura: pode ser o primeiro sinal do ataque epilptico e manifestarse como sensaes abdominais, sensao de confuso do pensamento,
sensaes em outras partes do corpo, alucinaes ou iluses, anormalidades
motoras tais como contraes tnicas, movimentos mastigatrios e salivao ou
deglutio.
ALTERAES QUALITATIVAS DA CONSCINCIA ESTADOS ALTERADOS
ESTADO CREPUSCULAR:
-estreitamento transitrio do
campo, afunilamento da
conscincia
-conservao da atividade
psicomotora mais global com
ocorrncia de atos automticos
-episdios de descontrole
emocional
ESTADO DISSOCIATIVO:
- fragmentao ou diviso do campo
da conscincia, com perda da unidade
psquica
ESTADO DE TRANSE
CONSCINCIA DE
AURA
- ansiedade
- desliga da realidade para parar de sofrer
- Quadros histricos
- Quadros de ansiedade
- Quadros histricos
- Pacientes epilpticos
- Intoxicaes por drogas
ATENO
a focalizao passiva ou ativa da conscincia sobre uma experincia, ou, a ateno
a funo psquica que permite sublinhar, destacar, focalizar um determinado
elemento no campo da conscincia. Temos a ateno voluntria ou ativa ou
tenacidade, e a ateno involuntria ou passiva ou vigilncia. O grau de ateno
varivel de acordo com o objeto: quanto maior o grau de ateno voluntria, menor a
ateno involuntria.
1. ALTERAES QUANTITATIVAS DA ATENO
1. Hipoprosexia (Hipovigilncia e Hipotenacidade): a diminuio global da ateno,
com perda da capacidade de concentrao com fadigabilidade aumentada, o que
dificulta a percepo dos estmulos ambientais e a compreenso, as lembranas
tornam-se mais imprecisas e difceis, h dificuldade crescente em todas as atividades
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ORIENTAO
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dinamista, com uma viso global do homem) e galnica (vertente mecanicista, com
uma concepo atomstica do organismo concebido como soma de rgos), levando a
propostas de classificaes categoriais (vertente galnica) e de classificaes
dimensionais (hipocrtica).
Na classificao categorial estabelecemos diferenas quantitativas entre as diversas
classes das doenas mentais, com critrios homogneos de incluso e de excluso
dos casos, partindo da teoria binria da psicose Kraepeliana que estabelece de forma
clara a distino entre a Psicose Manaca Depressiva e a Esquizofrenia no que diz
respeito ao curso da doena e de seu prognstico.
Na classificao dimensional avaliam as diferenas quantitativas entre os indivduos
com relao a uma determinada varivel com distribuio ao longo de um contnuo por
partir da teoria unitria da psicose de Griensiger.
Independentemente do tipo de classificao empregada importante lembrar que os
vrios conceitos e categorias diagnsticas que construmos so apenas ferramentas
que escolhemos para observar e interpretar o mundo real. No so em si realidades
(Millon,1987).
A classificao em psiquiatria se d a partir do diagnstico sindrmico (e no baseada
na etiologia das doenas como na medicina). A identificao da sndrome feita
pela observao clnica e pela experincia clnica do entrevistador, bem como pelos
critrios de excluso e incluso que decorrem de estudos de acompanhamento e da
resposta teraputica aos psicofrmacos.
As classificaes se constituem em um conjunto de hipteses formando construtos
provisrios que no devem ser reificados, tomados como algo concreto. Jaspers em
1911 dizia: Cada manifestao, como a alucinao, a idia delirante, tem nuances
variadas conforme os diferentes doentes.
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uma entidade nosolgica rara que se caracteriza por um estado delirante crnico,
sistematizado, uma psicose monossintomtica em que o delrio fundamental e as
alucinaes inexistem; existe uma coerncia muito grande, algo de muito convincente
no delrio desses sujeitos ditos paranicos que faz com que eles possam convencer
uma, duas ou mais pessoas. tambm denominada de desenvolvimento paranide
porque teria uma compreensibilidade.
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de
comeo;
dados
epidemiolgicos;
curso;
complicaes;
fatores
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