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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;89(1):e3e4

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Seccin histrica

Tendencias actuales en la rehabilitacin de la degeneracin


macular asociada a la edad: lentes IOL-VIP,
la historia por contar
Current trends in the rehabilitation of age related macular
degeneration: IOL-VIP a promising future
A.A. Prez-Tejeda a, , Y. Lzaro Izquierdo a , M. Linares-Guerra a ,
b

A. Acuna-Pardo
y R.E. Gonzlez Daz c
a
b
c

Servicio de Baja Visin, Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer, La Habana, Cuba
Servicio de Neuro-Oftalmologa, Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer, La Habana, Cuba
Servicio de Retina, Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer, La Habana, Cuba

La visin es sin duda alguna el ms importante de nuestros


sentidos. En opinin del Dr. Villar en su libro Oftalmologa, ms
de un 85% de la informacin que recibimos proviene de nuestros ojos.
Segn informes de la OMS en su nota descriptiva N. 282 de
Mayo de 2009, dedicada a ceguera y discapacidad visual, en el
mundo existen aproximadamente 314 millones de personas
con discapacidad visual, 45 millones de las cuales son ciegas
y la mayora de las personas con discapacidad visual tienen
edad avanzada1 .
Una de las ms importantes entidades que lleva a la discapacidad visual en la actualidad es la degeneracin macular
asociada a la edad (DMAE). Diversos estudios coinciden en que
dicha entidad es la cuarta causa de ceguera por orden de frecuencia en todo el mundo, solo precedida de las cataratas, los
errores de la refraccin y el glaucoma1,2 .
La DMAE, descrita por vez primera por Pagenstecher y
Gente en 1876, es una enfermedad caracterizada por alteraciones degenerativas progresivas en la retina del rea macular.
En ella se produce prdida visual por drusas, atrofia del epitelio pigmentario retiniano o neovascularizacin coroidea en

mayores de 50 anos.
Existen dos grupos: la forma seca y la

forma hmeda, ambas corresponden al estado avanzado o


tardo de la maculopata relacionada con la edad2 .
Dicha entidad presenta como principales signos la disminucin brusca de la visin, las metamorfopsias y los
escotomas centrales y paracentrales. Por su alta frecuencia
entre los pacientes que acuden a los servicios de baja visin,
desde sus inicios ha constituido todo un reto su tratamiento2 .
Las alternativas teraputicas han evolucionado con el
tiempo y han ido desde las indicaciones de cambios en los
estilos de vida con una dieta balanceada con suplemento
de vitaminas A, C, E, selenio, cinc, hasta evitar el sedentarismo, eliminar el hbito de fumar, protegerse de la luz
solar. As como el control de las enfermedades sistmicas de base como la hipertensin arterial, la obesidad y la
hipercolesterolemia2 .
1973, Gass comprob la desaparicin de las drusas
En el ano
blandas en zonas contiguas a impactos de lser, motivo por el
cual otros autores, como la Dra. Surez de Figueroa, comunicaron los primeros casos de su uso en una reunin realizada
en 1996 previa al congreso de la AAO. Estudios subsiguientes
multicntricos realizados han arrojado que su uso incrementa
el riesgo de membrana neovascular coroidea y no mejora la

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: alainperez@infomed.sld.cu (A.A. Prez-Tejeda).

0365-6691/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.04.005

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agudeza visual del paciente, motivo por el cual esta tcnica


debe descartarse3 .
La teraputica ha evolucionado y, en dependencia del estadio de la enfermedad, es la indicacin de su tratamiento. En
la actualidad se siguen pautas con combinaciones de terapia
fotodinmica, acetnido de triamcinolona, lucentis o avastn
intravtreos2 . Ms recientemente, algunos autores describen
las tcnicas de ciruga de traslocacin macular: todos estos,
tratamientos descritos para la DMAE hmeda. Pero, qu hacer
cuando ya el paciente, por su prdida visual irreversible, es
enviado a un servicio de Baja Visin con una DMAE seca?
Habitualmente, por las caractersticas del paciente y segn
sus motivaciones, se le brinda alguna ayuda ptica con la
cual l mismo lograr un mejor desenvolvimiento y, por tanto,
una mejor integracin social.
En este aspecto, los avances tecnolgicos en los ltimos

anos
han cobrado terreno y brindan nuevas posibilidades
al especialista para el trabajo con sus pacientes. Tal es el
caso de la colocacin intraocular comunicada por el equipo
de la revista Archives of Ophthalmology, en la cual investigadores estadounidenses describieron una nueva tcnica
quirrgica para la implantacin de un telescopio en miniatura en las personas con padecimiento de DMAE. Segn

reportes de su ensayo clnico se encontr que, un ano


despus de haber recibido el dispositivo, el 67% de los
ojos de los pacientes mostraron una mejora de 3 lneas o
ms en la agudeza visual corregida de lejos, tal como lo
indic la lectura de una tabla optomtrica4 . A pesar de esta
mejora visual, el campo visual de los pacientes estaba considerablemente reducido a solo 20 , por lo voluminoso del
artefacto, ya que la incisin requerida es de unos 11 mm,
trayendo consigo una tasa de complicaciones comunicadas elevadas y una prdida de hasta el 20% de las clulas
endoteliales5 .
Recientemente, un grupo de cirujanos italianos describieron la ms novedosa tcnica quirrgica para estos pacientes.
El implante del sistema intraocular lens for visually impaired
person (IOL-VIP). La tcnica se realiza como una facoemulsificacin estndar en la cual se colocan dos lentes intraoculares,
uno de poder negativo alto en saco y otro de poder positivo
alto que se implanta en la cmara anterior, creando as un
telescopio galileo intraocular que, mediante un efecto prismtico, desva la imagen de la mcula hacia un rea sana de
la retina5 .

El novedoso sistema comercializado por la casa italiana


LenSpecial puede evaluar, previamente a la ciruga con la utilizacin de un simulador, la mejora potencial de la visin,
permitiendo as una adecuada seleccin del paciente. Resultante de la combinacin de tcnicas establecidas y de nuevas
tecnologas, a diferencia de su predecesor, el IOL-VIP presenta

una reduccin del campo visual de solo el 7-10%, y el dano


endotelial est solo en el 7%. Las posibles complicaciones son
las propias de una ciruga de catarata actual. Su bajo poder
magnificador (1,3 ) lo hace un sistema ideal para la visin
binocular, permitiendo por tanto su implante de forma tanto
monocular como binocular. La mejora en la AV de distancia
reduce la cantidad de magnificacin necesitada para la visin
de cerca, lo cual permite una lectura mejor y ms cmoda. Al
favorecer la distancia incrementada de lectura, ayuda a satisfacer el objetivo de hacer que los ojos con implantes sean
similares a los de personas con visin normal5 .
Aunque el procedimiento no es aplicable a pacientes con
endotelial previo, glaucomatosos, o con defectos refracdano
tivos elevados, s ofrece una opcin invaluable a pacientes con
DMAE seca para quienes no haba otra opcin5 . Estamos sin
duda, ante una historia por contar en el campo de la baja
visin que traer mltiples beneficios a nuestros pacientes.

bibliograf a

1. Organizacin Mundial de la Salud. Nota descriptiva N. 282 de


mayo de 2009: Ceguera y discapacidad visual [citado 10 Sep
2010]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/es/
2. Egua F, Ro M, Capote A. Manual de diagnstico y tratamiento
en Oftalmologa. La Habana: ECIMED; 2009. p. 38693.
3. Serrano M, Mantoln C, Cordovs L, Pareja A, Abraldes M.
DMAE terapia abierta. Arch Soc Canar Oftal. (9) 1986-1998.
[Citado 21 Sep 2010]. Disponible en:
http://www.oftalmo.com/sco/revista-09/sco23.htm
4. Predrit R. Un telescopio diminuto trata enfermedad ocular
asociada a la edad [citado 23 Nov 2010]. Disponible en: http://
healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?deliverycontext=&
touchurl=&CallbackURL=&token=70ff5260-81bd-4de1-999814fc98aa9133&chunkiid=221652&docid=/reuters/607338
5. Orzalesi N, Pierrottet CO, Zenoni S, Savaresi C. The IOL-VIP
system. A double intraocular lens implant for visual
rehabilitation of patients with macular disease.
Ophthalmology. 2007;114:86086.