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Dr. Ricardo
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A Clnica
A articulao do cotovelo apresenta grande estabilidade devido ao forte encaixe entre os ossos que a formam. Alm disso, existe
um grupo de fortes ligamentos que estabilizam ainda mais a articulao. Tambm a tenso dos msculos e tendes que se
localizam no cotovelo ajudam a estabilizar a articulao.
Anatomicamente os tendes so estruturas que funcionam como cabos que conectam o msculo ao osso, ajudando a gerar
movimento. Os msculos e tendes que se originam no cotovelo agem esticando e dobrando o punho e os dedos. Esses tendes
se fixam em duas salincias da poro final do mero (osso do brao), pela parte de dentro e de fora do cotovelo. Essas
salincias so chamadas de Epicndilos.
O que Epicondilite?
uma causa comum de dor no cotovelo. Tambm chamada de cotovelo de tenista, quando a dor se localiza na poro lateral
da articulao. Isso se deve ao fato de serem esses esportistas os que mais apresentavam essa doena, rincipalmente quando
os equipamentos utilizados eram de materiais rudimentares. A Epicondilite um tipo especial de tendinite, um processo
inflamatrio dos tendes que saem do epicndilo do cotovelo. Em latim a terminao ITE sempre significa que h um processo
inflamatrio. Ento a epicondilite nada mais que um processo inflamatrio do Epicndilo.
Os tendes do cotovelo so estruturas fortes que se fixam numa pequena superfcie ssea. Uma sobrecarga exagerada sobre
esses tendes causa uma desorganizao e um desgaste de suas fibras, que chamadas de fibras de colgeno. A esse
processo, muito mais degenerativo que inflamatrio, d-se o nome de Tendinose. Por isso, mais recentemente, tem-se preferido
chamar a dor na face lateral do cotovelo de Tendinose e no Tenditinite (ou Epicondilite).
Ao se analisar a fibra de colgeno dos tendes acometidos pela tendinose, de uma maneira mais detalhada, observa- se que a
patologia mais relacionada com um processo de desgaste por diminuio da vascularizao. Ou seja, a regio do epicndilo de
onde saem os tendes mal vascularizada, favorecendo o aparecimento da tendinose. O processo inflamatrio da Epicondilite
seria devido tentativa de cicatrizao de micro rupturas das fibras do tendo. A Epicondilite geralmente ocorre em pacientes
adultos jovens que ainda apresentam uma grande potncia muscular, porm j com uma certa diminuio na resistncia dos
tendes.
De todos os tendes que se originam no cotovelo, a Epicondilite atinge mais os tendes e msculos que esticam os punho e os
dedos (Extensor Radial Curto do Carpo e Extensor Comum dos Dedos).
Quais so os sintomas?
Geralmente causa dor na parte de fora do cotovelo (lateral), mas tambm pode acontecer na poro interna (medial). A ocorrncia
maior de epicondilite est em homens de 35 50 anos.
A falta de fora dos msculos que agem no punho e dedos se deve a dor e no a fraqueza ou inflamao dos tendes. Sempre
que o paciente sente dor, fica impossibilitado de fazer o movimento completo, e isso percebido como uma fraqueza.
O incio dos sintomas pode ser repentino ou gradual. Geralmente o paciente apresenta dor ao fazer esforos com a palma da mo
para baixo, ou seja, ao esticar o punho. Tambm os movimentos de giro do punho e antebrao causam dor. Com a evoluo do
problema, atividades cotidianas como escovar os dentes, pegar uma xcara de caf ou uma pasta com documentos, pode provocar
dor.
nesse local, sente-se um choque que vai at os dedos, o que popularmente chamamos de Amor de Sogra. Pois esse nervo
ulnar tambm pode ficar apertado nesse local ou ficar instvel (solto demais). Isso gera dor no local, dormncia (mais no dedo
mnimo) e fraqueza na mo. Esse problema tambm pode ser confundido com a Epicondilite Medial e pode ser diagnosticado
com testes clnicos e com a Eletroneuromiografia.
O tratamento cirrgico e voltado para a retirada do processo inflamatrio dos tendes afetados e diminuio da tenso da
musculatura local. Existem varias tcnicas descritas, todas com resultados semelhantes. O mtodo clssico do tratamento
cirrgico feito atravs de uma inciso de mais ou menos cinco centmetros oblqua na poro lateral do cotovelo. Com essa
tcnica, alm de tratar o tendo, se pode examinar o interior da articulao do cotovelo e os nervos localizados nessa regio. Ou
seja, atravs de um nico procedimento se consegue tratar todas as causas de dor nessa regio (epicondilite, sinovite e
compresso do Nervo Intersseo Posterior). Esse procedimento tambm pode ser feito atravs de artroscopia (cirurgia por vdeo)
com resultados semelhantes aos da cirurgia aberta. Nela, atravs de incises mnimas, so colocados instrumentos de limpeza
(shaver) , coagulao (radio freqncia) e uma mini cmara dentro da articulao. A artroscopia tem a vantagem de necessitar um
perodo menor de imobilizao aps a cirurgia e um retorno mais rpido s atividades fsicas e profissionais.