ANEXO I - PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO

Definicin
Es el Programa de Salud de cumplimiento obligatorio para todos los Agentes
del Sistema Nacional del Seguro de Salud y aquellos que en el futuro adhieran
al mismo.
Se desarrolla sobre la base de las estrategias de Atencin Primaria de la
Salud, privilegiando las acciones de prevencin.
Se encuentra alcanzado por lo establecido en las Leyes 24.455 y 24.901, en
los Decretos 1424/97 y 1193/98 y en las Resoluciones MSyAS 625/97, 301/99,
542/99 y 791/99.
Comprende la modalidad preventiva y asistencial detallada en el presente
Anexo I y las prestaciones contenidas en el Catlogo descrito en el Anexo II de
la presente Resolucin.
Los Agentes del Seguro debern garantizar a sus beneficiarios mediante
servicios propios o contratados el acceso oportuno, libre e igualitario a las
acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la Salud.

COBERTURA
Los beneficiarios tendrn derecho a la totalidad de las prestaciones detalladas
en el Anexo II de la presente resolucin (Catlogo de Prestaciones del P.M.O.)
No estn incluidas en la cobertura las prestaciones efectuadas fuera del pas.

1.- PROGRAMA DE ATENCIN MDICA PRIMARIA

1.1.- CARACTERISTICAS BSICAS
Este programa provee la asistencia mdica fundamental, puesta efectivamente
al alcance de todos los individuos y familias beneficiarias de la Seguridad
Social, estimulando la participacin de las mismas, logrando un beneficio
superador en la inversin en Salud, acentuando la prevencin de la
1

enfermedad y la promocin y educacin para la Salud sin olvidar el tratamiento

oportuno y eficiente de la enfermedad. Se destaca por la permanente
bsqueda de cercana con los beneficiarios y por un marcado respeto hacia
ellos en todas sus acciones. Representa el primer nivel de contacto con las
personas, las familias y la comunidad dentro del marco del Sistema Nacional
de Salud. Coloca como objetivo a la Salud y no a la enfermedad.

1.2.- OPERATORIA
Los Agentes del Seguro debern implementar un modelo de atencin que
incluya:
A) Un profesional que cumpla el rol de mdico de la familia, que, por
convertirse en el referente de todos los temas de Salud, funcionalmente se
denomina Mdico Referente (MR).
Ser seleccionado por poseer una slida formacin en medicina general y un
excelente manejo de la relacin mdico-paciente. Calificarn particularmente
los mdicos que hubieran participado en programas de capacitacin y
reconversin profesional para Atencin Primaria de la Salud.
El Mdico Referente desarrollar las siguientes tareas:
a) Constituirse en el responsable de la atencin de un grupo poblacional
asignado.
b) Ser puerta de Entrada al Sistema de Atencin programada y realizar el
encuadre general del paciente, organizar el proceso de estudio y tratamiento,
solicitar la interconsulta especializada, recibir la opinin del especialista
consultado y dar continuidad a la atencin.
c) Realizar el seguimiento horizontal y vertical de la atencin de la poblacin
bajo su responsabilidad.
d) Efectuar acciones de promocin y educacin que tiendan a generar hbitos
en el cuidado de la salud en cada oportunidad de contacto.
e) Participar en los programas generales de prevencin.
f) Ofrecer un diagrama horario de atencin en consultorio que garantice la
obtencin de turnos programados dentro de los tres das hbiles de la solicitud.

g) Realizar atencin en domicilio en forma programada garantizando la unidad

y continuidad de la atencin.
h) Visitar a los internados a efecto de acompaar al paciente en la internacin,
contener a l y su familia, relacionarse con los mdicos responsables de la
atencin en la internacin volcando su conocimiento sobre los antecedentes
del paciente, observar la calidad de la atencin y efectuar las sugerencias que
fueran necesarias.
i) Participar en las reuniones que el Agente del Seguro convoque para
evaluacin y control de la evolucin del modelo asistencial implementado.
j) Desarrollar acciones de anticipacin a la demanda buscando vincularse con
el segmento de poblacin a cargo que no requiri de sus servicios en base a
las estrategias diseadas por el Agente del Seguro.
k) Interactuar con los dems profesionales del sistema centralizando la
informacin a efecto de poder mantener actualizada la Historia Clnica Familiar
nica y dar continuidad al proceso asistencial.
B) Un Equipo Base de Atencin Mdica Primaria (EBAMP). Es la estructura
bsica organizativa y funcional que desarrolla en forma continua y compartida
las actividades de la Atencin Primaria de la Salud, se interrelaciona con el
resto de los niveles de atencin, garantizando que la asistencia sea integral e
integrada. Es pilar fundamental y responsable de la ejecucin y xito de la
prevencin, preocupacin mxima del Modelo de Atencin de la Salud.
Esta integrado por el MR, un Pediatra y un Gineclogo especficamente
asignados como equipo para una poblacin determinada. El MR acta como
coordinador del mismo. Participan en forma conjunta en el proceso de atencin
y en la ejecucin de los Programas de Prevencin. Los beneficiarios accedern
en forma directa a estos profesionales.

1.2.1.- NORMAS GENERALES

Los MR tendrn una poblacin a cargo asignada no mayor a 1000 personas.
Su remuneracin no debe basarse en el pago por acto mdico.
El acceso a los integrantes del Equipo Base de Atencin Primaria debe
garantizar la obtencin de turnos dentro de los tres das hbiles de la solicitud.
3

Los Agentes del Seguro debern incorporar a este sistema como mnimo al
20% de su poblacin beneficiaria por ao en los siguientes cuatro aos
contados a partir de la vigencia de esta resolucin. Los beneficiarios no
ingresados a este modelo de atencin, accedern a la consulta mdica general
y especializada de la misma forma que lo ha hecho hasta el presente y
continuarn abonando los mismos valores de coseguro en consulta mdica
estipulados en la Res. 247/96 MsyAS.

2.- PROGRAMAS DE PREVENCIN

Los programas de prevencin incluidos en este captulo son los de mayor
importancia para la poblacin general. Cada Agente del Seguro desarrollar,
en base al conocimiento epidemiolgico particular de su poblacin, programas
especficos de prevencin que ataquen los riesgos prevalentes, adems
cumplir con los programas enunciados a continuacin.
Se deber valorar que la simple existencia u oferta de estos programas no
constituye el cumplimiento acabado de los mismos. La cantidad de
beneficiarios que se logre incluir en esta sistemtica y su continuidad en el
tiempo son las cualidades a valorar. A este fin los Agentes del Seguro
desarrollarn polticas activas de captacin dentro de la poblacin beneficiaria.

2.1.- PLAN MATERNO-INFANTIL

Este plan abarca la cobertura del embarazo y del parto a partir del momento
del diagnstico y hasta el primer mes luego del nacimiento. Atencin del recin
nacido hasta cumplir el ao de edad.
Comprende:
Cobertura del 100% de la atencin integral del embarazo, parto y del recin
nacido.
Cobertura del 100% en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto
y puerperio para la madre y del 40 % para medicamentos ambulatorios no
relacionados. Cobertura del 100% en medicamentos para el nio hasta el ao
de vida.
4

2.1.1.- ATENCIN DEL EMBARAZO

En embarazos normales se realizar un control mensual hasta la semana 35,
quincenal de la 35 a la 38 y semanal desde la 38 hasta el parto.
En embarazos de riesgo, se debern contemplar controles sin restricciones,
con la cobertura de los estudios que cada patologa requiera.
2.1.1.1.- PRIMER CONTROL / PRIMER TRIMESTRE
- Anamnesis y confeccin de historia clnica
- Determinacin de la edad gestacional y fecha probable de parto. Examen
gineco-obsttrico y mamario.
- Examen clnico general.
- Exmenes de laboratorio: grupo y factor Rh, hemograma, glucemia, uremia,
orina completa, VDRL, serologa para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
- Estudio bacteriolgico de orina en pacientes con antecedentes de infeccin
urinaria.
- En madres Rh negativas realizar prueba de Coombs indirecta, si fuera
positiva repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor al padre del nio.
-

Colposcopa y Papanicolaou.

Ecografa obsttrica.

Evaluacin cardiolgica y odontolgica.

Educacin alimentaria.

2.1.1.2.- SEGUNDO TRIMESTRE

- Ecografa obsttrica.
- Exmenes de Laboratorio: hemograma, recuento de palquetas, uremia,
uricemia, glucemia y orina entre la semana 24 y 28.
- Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de
necesidad.
- Vacuna antitetnica en el 5 mes, primera dosis para la paciente no vacunada
o con vacunacin vencida.
2.1.1.3.- TERCER TRIMESTRE

- Hemograma, eritrosedimentacin, glucemia, orina , coagulograma, VDRL.

uricemia
- Electrocardiograma y riesgo quirrgico.
- Ecografa.
- Curso psicoprofilaxis obsttrica
- Monitoreo semanal a partir de la semana 36.

2.1.2.- ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO INMEDIATO

- Internacin. Ser, como mnimo, de 48 hs. para un parto vaginal y de 72 hs.
para una cesrea.
- En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dar cobertura con gama
globulina anti-Rh. dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la
internacin. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dar
cobertura de gama globulina anti-Rh.
- Consejos para lactancia materna , puericultura y procreacin responsable.

2.1.3. -ATENCIN DEL RECIEN NACIDO Y HASTA EL AO DE VIDA

- Brindar cobertura de internacin de 48 hs. con control adecuado por
profesional a todos los recin nacidos. En caso de recin nacidos patolgicos
brindar cobertura de internacin, medicamentos y mtodos diagnsticos sin
lmite de tiempo.
- Promover el contacto inmediato del recin nacido con la madre.
- Estudios para deteccin de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad
fibroquistica.
- Bsqueda semiolgica de signos de luxacin congnita de cadera (Maniobra
de Ortolani). Se solicitar ecografa de cadera en los nacimientos en podlica,
con semiologa positiva o dudosa y en nias con antecedentes familiares.
- Deteccin clnica de deficiencias sensoriales.
Al segundo da de vida el Neonatlogo, verificar prioritariamente:
- Audicin (movimiento de defensa ante ruidos)
- Sensibilidad ante estmulos tctiles
- Reflejos
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A la semana de vida se efectuar:

- Control de audicin por ruidos y movimiento del tronco y ojos siguiendo la
mirada de la madre.
- Control de la visin con el seguimiento de objetos.
- Evaluacin de la toma de objetos.
Dichos controles debern asentarse en le ficha mdica del neonato.
En caso de duda se derivar a taller de estimulacin temprana con la madre
(primer mes).
De persistir baja reactividad a los estmulos sensoriales debern realizarse
potenciales evocados auditivos y visuales.
En las deficiencias sensoriales de nios distrficos se dar tratamiento
prioritario de la distrofia.
Descartar la otitis media del lactante por otomicroscopa.
Detectada la hipoacusia:
- Diagnstico de la hipoacusia con potenciales evocados hasta los dos
aos.
- Taller de estimulacin del nio hipoacsico
- Comenzar rehabilitacin fonoaudiolgica en forma temprana.
- Determinacin de grupo y factor Rh, Aplicacin de Vitamina K 1 mg.
intramuscular.
- Aplicacin de vacuna BCG al recin nacido antes del alta.
- Provisin de libreta sanitaria infantil donde se consignar: peso, talla, Apgar,
caractersticas del parto y patologas obsttrico-neonatales.
- Consultas de seguimiento y control post-alta, al 10 da del nacimiento y luego
con frecuencia mensual.
- Inmunizaciones del perodo.
- Con el objeto de promover la lactancia materna no se cubrirn leches
maternizadas. Para la cobertura de leches medicamentosas se cubrirn 4
Kg/mes hasta los 3 meses de edad. La indicacin mdica se acompaar de
resumen de Historia Clnica que la justifique.
- A partir del segundo semestre, en los nios que no reciban leche materna se
recomienda la de leche de vaca fortificada con hierro, zinc y cido ascrbico,
7

en consonancia con el Programa Materno Infantil pblico, para la prevencin

de la anemia por deficiencia de hierro. En nios mayores de 4 meses que no
reciban leche fortificada con hierro, se deber cubrir la suplementacin
medicamentosa con hierro oral hasta los 18 meses.
2.2.- PROGRAMA DE PREVENCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO
El cncer de cuello uterino es una de las causas de mayor morbimortalidad
evitable de la patologa oncolgica de la mujer. La deteccin precoz es la
manera de disminuir la morbimortalidad de esta patologa
Se debe realizar:
Papanicolaou (PAP) inicial a toda mujer mayor de 25 aos que haya iniciado su
vida sexual. Si fuera normal, el mismo se repetir a los tres aos del anterior,
manteniendo esta periodicidad hasta los 70 aos. Despus de los 70 aos se
efectuar cada cinco aos.
En caso que el PAP de control fuera anormal (incluyendo entre los anormales
el A.S.C.U.S.4 de la clasificacin de Bethesda) se debe realizar colposcopa y
cepillado endocervical. Si estos controles fueran normales, el PAP se debe
repetir dos veces en un ao y si stos fueran normales contina con un PAP
anual por tres aos y de persistir normales vuelve al control cada 3 aos.
De registrarse colposcopa patolgica o anormal, se debe realizar biopsia
dirigida colposcpica, si esta verificara patologa pasa al tratamiento de la
misma. De ser la biopsia negativa se realizar un control anual con PAP y
colposcopa. Si estos estudios fueran normales continua con el control trianual.

4 A.S.C.U.S. Clasificacin de Bethesda: Clulas cervicales anmalas de

significado indeterminado.
8

ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CUELLO

UTERINO EN MUJERES DE 25 A 70 AOS QUE INICIARON VIDA SEXUAL

PAP C/3 AOS

COLPOSCOPIA +
CEPILLADO
CERVICAL

ANORMAL

NORMAL

ANORMAL

BIOPSIA

2 PAP
EN UN
AO

PAP ANUAL POR

NORMAL

TRES AOS

NORMAL

NEGATIVA

POSITIVA

TRATAMIENTO

2.3.- PROGRAMA DE PREVENCIN DEL CNCER DE MAMA

El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente y que produce el mayor
nmero de muertes por cncer en la poblacin femenina.
La nica manera de prevencin hasta el momento es la deteccin precoz.
2.3.1.- AUTOEXAMEN
Se debe estimular el autoexamen mamario con planes de educacin, folletos
ilustrativos

otras

estrategias

de

comunicacin.

Para

las

mujeres

premenopusicas debe realizarse en la semana posterior a su menstruacin e

incluye la palpacin de la axila.
2.3.2.- DETECCIN MAMOGRFICA
- Poblacin en riesgo aumentado
Las mujeres por debajo de 40 aos, con una fuerte historia familiar de cncer
de mama, deben entrar en planes diferenciados de prevencin. En esta
situacin se recomienda una mamografa a los 36 aos, y una mamografa
anual a partir de los 40.
- Poblacin en riesgo estndar
Se le debe realizar una mamografa a los 50 aos. Si fuera negativa se debe
continuar con una mamografa cada 2 aos hasta los 69 aos. Con resultado
mamogrfico anormal se realizar biopsia. En caso de resultado positivo pasa
a tratamiento. Si en cambio fuera negativa, realizar una mamografa al ao y
con el resultado normal regresa a los controles bianuales.

10

PACIENTES EN RIESGO ESTANDAR PARA EL CANCER DE MAMA

ALGORITMO DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

MAMOGRAFIA CADA 2 AOS ENTRE LOS 50 Y HASTA LOS 69

POSITIVA

ANORMAL

BIOPSIA

TRATAMIENTO

NEGATIVA

MAMOGRAFA
AL AO

NORMAL

11

2.4.- PROGRAMA DE CONTROL DE LA PERSONA SANA

2.4.1.- EXAMEN PERIODICO DE SALUD

Los mdicos suelen invertir alrededor de un tercio de sus horas de trabajo en
realizar un examen peridico de salud a sus pacientes. Alguna parte de la
poblacin tiene la nocin de la necesidad de realizarlo y generalmente lo
asocian a estudios complementarios, a realizar en tiempos rgidos con
independencia del sexo y de la edad. Las Sociedades Cientficas de todo el
mundo han manifestado preocupacin sobre este tema y han propulsado
esquemas ms selectivos en prevencin y deteccin de problemas de salud.
Se debe tomar como gua general la edad de los pacientes para definir las
conductas a adoptar.
En este sentido se ha normatizado, segn edades, el Control de la Persona
Sana, en base a las evidencias de la utilidad de los esquemas y a la
comprobacin del impacto sanitario de los mismos.

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 20 A 35 AOS

- Examen clnico anual
- Control de tensin arterial
- Control de talla y peso
- Papanicolau cada 3 aos. Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de
Cuello Uterino
- Un control de Colesterol y HDL
- Serologa para rubola en las mujeres mayores de 12 aos
- Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 35 A 45 AOS

- Examen clnico anual
- Control de tensin arterial
- Control de talla y peso
- Papanicolau cada 3 aos. Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de
Cuello Uterino
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- Colesterol con periodicidad segn resultado obtenido (ver normas

particulares)
- Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 45 A 55 AOS

- Examen clnico anual
- Control de tensin arterial
- Control de talla y peso
- Tacto rectal en examen clnico anual para control de prstata en varones a
partir de los 50 aos
- Papanicolau cada 3 aos. Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de
Cuello Uterino
- Glucemia cada tres aos en caso de ser normal
- TSH en mujeres mayores de 50 aos con periodicidad segn el resultado
obtenido
- Mamografa cada 2 aos en mujeres desde los 50 aos. Ver Programa de
Prevencin del Cncer de Mama
- Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

EXAMEN DE SALUD ENTRE LOS 55 A 65 AOS

- Examen clnico anual
- Control de tensin arterial
- Control de talla y peso
- Papanicolau cada 3 aos. Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de
Cuello Uterino
- Mamografa cada 2 aos. Ver Programa de Prevencin del Cncer de Mama
- Tacto rectal en examen clnico anual para control de prstata
- Sangre oculta en materia fecal anual
- Colesterol
- Glucemia cada 3 aos
- Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

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EXAMEN DE SALUD PARA MAYORES DE 65 AOS

- Examen clnico anual
- Control de presin arterial
- Control de talla y peso
- Sangre oculta en materia fecal anual.
- Papanicolau. Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino
- Mamografa cada 2 aos hasta los 70 aos. Ver Programa de Prevencin del
Cncer de Mama
- Tacto rectal en examen clnico anual para control de prstata
- Screening de compromiso auditivo por interrogatorio peridico de los
pacientes. no es necesario realizar Audiometra
- Examen de agudeza visual
- Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

2.4.1.1.-ESPECIFICACIONES DE LOS CONTROLES

CONTROL DE TALLA Y PESO

La Obesidad es una enfermedad con una elevada prevalencia en el mundo
occidental, alrededor de un tercio de la poblacin mayor a 20 aos padece de
Obesidad. En nuestro pas la prevalencia de Obesidad es del 20 a 22 % y la de
Sobrepeso del 32 a 39%.
Se habla de Sobrepeso a los valores entre 25 a 29,9 Kg/m2 y de Obesidad
cuando el ndice masa corporal es mayor a 30 Kg/m2, y.
El ndice de masa corporal (Indice de Quetelet) est determinado por la
relacin entre el peso de la persona sobre la talla al cuadrado. Este ndice ha
demostrado tener una relacin directa con la mortalidad, el riesgo de muerte se
eleva tanto en los valores bajos como en los altos. Un ndice mayor a 28 Kg/m2
se asocia con aumento de la mortalidad por Cardiopata, ACV, Diabetes e
Hipertensin.
El tipo de distribucin de la grasa corporal tiene relacin con el pronstico. El
acmulo de grasa en caderas y miembros, distribucin ginecoide, tiene una
14

menor morbilidad que la distribucin Androide donde la grasa se acumula en la

cintura. La distribucin Androide marca una tendencia a que la grasa se
disponga en las vsceras abdominales lo cual, a su vez, se asocia a mayores
niveles de insulina. La medicin de la relacin cintura / cadera se considera
anormal cuando es mayor a 1,0 en el varn y mayor a 0.90 en la mujer. De la
misma manera se considera patolgico un dimetro de la cintura mayor a 100
cm en el varn u 89 cm en la mujer.

COLESTEROL
La ateroesclerosis coronaria y perifrica es la principal causa de muerte entre
varones y mujeres en el mundo occidental. En nuestro pas la patologa
cardiovasculares encabezan la lista de las causas de muerte con un 46% de
los casos, desglosado en 31% de causa cardiaca, 10% cerebrovasculares y 5
% ateroesclerosis en otros focos. Mltiples estudios epidemiolgicos han
demostrado claramente la relacin entre Colesterol y cardiopata isqumica. Se
observ

que

la

mortalidad

cardiovascular

comienza

aumentar

exponencialmente a partir de valores de colesterol mayores a 180 mg%.

El mecanismo central de la aterognesis es el depsito de Colesterol en las
paredes arteriales. Casi todas las lipoprotenas estn implicadas en este
proceso. Por el contrario el HDL se encarga del proceso contrario de eliminar el
colesterol de las paredes arteriales (transporte invertido).
Se recomienda que toda persona mayor de 20 aos tengan una determinacin
de colesterol y HDL, reservando el estudio de los Triglicridos solo si alguno de
los anteriores se encuentra dentro de lmites anormales. De obtenerse valores
deseables de colesterol total (200 mg.), se repetir solamente el colesterol a
los 35 aos y de all en ms cada 5 aos hasta los 70 aos, siempre que los
sucesivos controles no registren resultados indeseables,.
Ms all de los 75 aos el Colesterol elevado no es predictivo de mortalidad
cardiovascular, por lo que no debe ser testeado en forma rutinaria. No se
recomienda la medicin rutinaria de HDL Colesterol o Triglicridos en
pacientes sanos.

15

No se incluirn en esta sistemtica a aquellos pacientes que posean factores

de riesgo.
Se define como colesterol normal o deseable al valor inferior a 200 mg %.
Colesterol limtrofe o indeseable de 200 a 239 mg%, y colesterol elevado al
valor mayor a 240 mg%. Cuando los valores de Colesterol se hallan por
encima de los lmites estipulados se recomienda solicitar un nuevo dosaje que
incluya el resto del perfil lipoproteco.

GLUCEMIA
La determinacin de glucemia debe hacerse cada tres aos a partir de los 45
aos de edad, siempre que los sucesivos registros sean siempre normales.
La edad de comienzo y la frecuencia no es aplicable si se registra factores de
riesgo para padecer Diabetes: obesidad, familiares de primer grado con
diabetes, antecedentes de partos con nios de peso elevado, hipertensin,
dislipemias o antecedentes de glucemias elevadas en anlisis previos.

TEST DE FUNCION TIROIDEA

La solicitud de Test de funcin tiroidea es recomendada en mujeres de ms de
50 aos por lo menos en una oportunidad o ante la sospecha de anomalas
tiroideas, bocio o dislipemia. Si los valores de TSH son menores a 0,3 mU/ml o
mayores a 10 mU/ml se procede a solicitar T4 libre para ampliar la informacin.
Si bien algunos pacientes tienen manifestaciones clnicas evidentes de
Hipertiroidismo o Hipotiroidismo en la mayor parte de los casos nos
encontraremos con formas subclnicas de la enfermedad.
Los pacientes con niveles elevados de TSH mayores a 5 mU/ml con T4 libre
normal, tienen Hipotiroidismo subclnico. La prevalencia de esta entidad es
elevada 5 a 10% de las mujeres de ms de 60 aos. Si bien por definicin las
mujeres con esta entidad son asintomticas, tienen mayor riesgo de padecer
Osteoporosis (aceleracin de la prdida sea), Arritmias Cardacas (fibrilacin
auricular ms frecuentemente), Dislipemia, adems de poder progresar a un
Hipotiroidismo florido en los prximos aos.

16

Si los valores de TSH se hallan entre 5 y 10 mU/ml el riesgo de progresin es

bajo y pueden ser observadas en forma peridica con anlisis cada 12 meses.
Si los valores de TSH son mayores a 10 mU/ml y tienen Anticuerpos positivos
el riesgo de progresin es mayor y justifican un tratamiento con Levotiroxina.

TABAQUISMO Y CANCER DE PULMON

El cncer de pulmn es la principal causa de muerte por cncer en el mundo
occidental. Se halla vinculado al tabaco a tal punto que ms del 80 % de estos
tumores se dan en fumadores. Tiene una elevada mortalidad una vez que se lo
diagnostica.
No se ha demostrado reduccin de la mortalidad por cncer de pulmn con
tcnicas de Screening. Por tal razn los mximos esfuerzos se deben dirigir a
la prevencin primaria con programas de abandono del tabaco, el EBAMP
tiene, por su alto contacto con la poblacin, una misin trascendente en el
logro de este cambio de hbito.

DETECCIN DEL CANCER COLORRECTAL

El Carcinoma Colorectal es la segunda causa de muerte por cncer en el
mundo occidental. La mayora de los cnceres Colorectal crecen a partir de
plipos preexistentes que localizan en la regin rectosigmoidea.
El control es recomendado para toda persona mayor de 50 aos, con la
realizacin de sangre oculta en materia fecal en forma anual, a pesar de su
baja especificidad. No se recomienda, con carcter de Screening, el uso de
colon por enema o colonoscopa.

2.4.2.- RECOMENDACIONES GENERALES SEGN ETAPA DE LA VIDA

El Equipo Base de Atencin Primaria aprovechar cada contacto, asistencial o
no, con su poblacin a cargo para transmitir las recomendaciones que hacen al
mejoramiento de los hbitos de vida e impactan sobre la Salud.

PARA LAS PERSONAS DE 20 A 65 AOS

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- Prevencin de lesiones por accidentes de trnsito, utilizar cinturn de

seguridad, casco para motociclistas y ciclistas, educacin vial. No tener armas
de fuego en la casa.
- Evitar consumo de txicos como el alcohol, tabaco y drogas ilcitas.
- Elaborar un programa de Ejercicios fsicos regulares.
- Limitar la ingesta de grasas y colesterol, mantener el balance calrico y
aumentar el aporte de frutas y vegetales.
- Ingesta adecuada de calcio en las mujeres.
- Evitar conducta sexual de alto riesgo. Usar condones.
- Visitar regularmente al odontlogo.
-

Discutir

la

propuesta

de

un

programa

de

reemplazo

hormonal

posmenopusico.

PARA LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AOS

- Evitar consumo de txicos como el alcohol, tabaco y drogas ilcitas.
- Consejos dietticos similares al grupo anterior.
- Ingesta diettica adecuada de calcio y vitamina D
- Prevencin de cadas y lesiones por quemaduras
- Salud dental
- Evitar conducta sexual de alto riesgo. Usar condones.

3.- ATENCIN SECUNDARIA

3.1.- ASISTENCIA AMBULATORIA
3.1.1.- CONSULTAS MEDICAS
Tendrn cobertura las consultas con todas las especialidades mdicas
reconocidas por la autoridad sanitaria. Quedan comprendidas las consultas de
urgencia y las programadas, en consultorio y a domicilio.
Se dividen, segn su modalidad de acceso, en directas e indirectas. Siendo las
de acceso directo aquellas que brinda el Equipo Base de Atencin Mdica
Primaria, el Oftalmlogo y los servicios de urgencia.

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Al resto de las especialidades se accede indirectamente, por indicacin

taxativa del MR o del Pediatra del EBAMP. El paciente, en su trnsito por los
distintos niveles y servicios, es tutelado por stos. Estas indicaciones de
consulta especializada se efectuarn bajo el estilo de interconsulta, implicando
por tanto un informe de devolucin del especialista consultado. A efecto de no
entorpecer el acceso, el consultante del EBAMP, especificar la cantidad o
dejar abierto el nmero de consultas a realizar por el especialista.
Los turnos de consulta para las especialidades de acceso indirecto se
otorgarn como mximo a los cinco das hbiles de la solicitud.

3.1.2.- PRACTICAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS AMBULATORIOS

DIAGNOSTICOS Y TERAPUTICOS
Se incluyen con cobertura del 100% todas las prcticas diagnsticas y
teraputicas detalladas en el ANEXO II de la presente Resolucin, con los
materiales descartables, radioactivos, de contraste, medicamentos o cualquier
otro elemento necesario para realizarlas.

3.2.- INTERNACION
Contempla con el 100% de cobertura la internacin Clnico-Quirrgica,
Especializada, de Alta Complejidad y Domiciliaria, sin coseguros, ni lmite de
tiempo, excepto el sealado en el captulo de Salud Mental.
Incluye todas las prestaciones y prcticas diagnsticas y teraputicas
detalladas en el ANEXO II de la presente Resolucin.
Tiene 100% de cobertura en gastos, derechos, honorarios, material de
contraste o radioactivo, medicamentos, elementos e instrumentales necesarios,
descartables o no.
A las modalidades de Hospital de Da y Ciruga Ambulatoria les corresponde
una cobertura idntica a la de internacin.
Las cirugas programadas no podrn tener una espera mayor de 30 das a
partir de su indicacin.

19

4.- SALUD MENTAL

4.1.- PREVENCION EN SALUD MENTAL
Se incluyen todas aquellas actividades de fortalecimiento y desarrollo de
comportamientos y hbitos de vida saludables como forma de promocin de la
salud en general y la salud mental en particular.
Actividades especficas que tienden a prevenir comportamientos que puedan
generar trastornos y malestar psquico en temas especficos como la
depresin, suicidio, adicciones, violencia, violencia familiar, maltrato infantil y
otros.
Los Agentes del Seguro propiciarn las prcticas de Promocin de la Salud
Mental mediante el desarrollo de actividades grupales y la modalidad de
talleres que tiendan a la participacin, el apoyo mutuo y los comportamientos
solidarios.
4.1.2.- TCNICAS
-Taller: Es un espacio de intercambio donde se ponen de manifiesto
dificultades y posibilidades de resolucin, es una instancia de produccin
colectiva facilitadora de transformaciones individuales.
Es una tcnica de abordaje de la tarea. El nmero de reuniones es acotado en
funcin a la tarea a desarrollar. La intervencin del coordinador tiene
direccionalidad

facilitadora

del

cumplimiento

del

objetivo

prefijado,

promoviendo el intercambio de experiencias. La heterogeneidad e interaccin

de los participantes facilita el intercambio y la profundizacin de la tarea.
Se basa en una concepcin: dinmica, solidaria, facilitadora de cambios
subjetivos en un contexto grupal y tambin de la economa de esfuerzos y
recursos.
Es aplicable a cualquier temtica: afectividad, nutricin, familia, sexualidad,
parejas, tercera edad, promocin y educacin del autocuidado para diversas
patologas.
El nmero mnimo es de cuatro personas y el mximo es el compatible con su
manejo armnico, en su composicin es heterogneo en sexo y edad y
homogneo en la especificidad (padres, tercera edad, diabticos, etc.).
20

El coordinador es un profesional o persona capacitada en el manejo de las

tcnicas grupales y especficamente formada en la temtica a abordar en el
taller.
El taller es una herramienta fundamental para las actividades de prevencin y
promocin de la salud adems de constituirse en una tcnica importante de
capacitacin.
Es recomendable su utilizacin frente a patologas que requieren condiciones
de autocuidado (diabetes, adicciones, pacientes en riesgo cardiovascular,
tabaquismo, alcoholismo, etc.), en situaciones de crisis vitales (embarazo,
separaciones, duelos, prdida de trabajo, grupos de padres, grupos de
adolescentes, tercera edad) y para el desarrollo de hbitos de vida saludables.
-

Grupo

de

autoayuda:

Sus

integrantes

estn

identificados

por

la

homogeneizacin, el vnculo es personal, los miembros son pertenecientes,

tienen cohesin, se piensan en forma grupal, tiene universalidad, lo que me
pasa a m le pasa al otro, moviliza a la esperanza. Se utilizan tcnicas
verbales y psicodramticas, donde se pone en acto las situaciones de la vida
cotidiana. El coordinador es una persona que est o estuvo atravesando la
misma situacin problemtica que el resto del grupo por la que han sido
convocados. La cantidad de miembros es variable.

4.2.- PRESTACIONES CUBIERTAS

4.2.1.- Atencin ambulatoria. Hasta 30 sesiones cada 12 meses por
beneficiario.
Incluye las siguientes modalidades:
Entrevista psiquitrica
Entrevista psicolgica
Entrevista y tratamiento psicopedaggico
Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal
Psicoterapia de familia y de pareja
Psicodiagnstico

21

4.2.2.- Internacin.
En casos agudos hasta 30 das cada 12 meses.
En hospital de da: hasta 60 das cada 12 meses.

5.- REHABILITACIN
Se incluyen todas las prcticas Kinesiolgicas y Fonoaudiolgicas que se
detallan en el ANEXO II de la presente Resolucin.
Los Agentes del Seguro darn cobertura al 100% en los casos de necesidad
de rehabilitacin motriz, psicomotriz, readaptacin ortopdica y rehabilitacin
sensorial. Con el siguiente alcance:
Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.
Fonoaudiologa: hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.
Accidente Cerebrovascular: Hasta tres meses, prorrogable por la Auditoria del
Agente del Seguro mientras se documente progreso objetivo en la evolucin.
Post-operatorio de traumatologa: Hasta 30 das, prorrogable por la Auditoria
del Agente del Seguro mientras se documente progreso objetivo en la
evolucin.
Grandes accidentados: Hasta seis meses, prorrogable por la Auditoria del
Agente del Seguro mientras se documente progreso objetivo en la evolucin.

6.- ODONTOLOGIA
Se establece un sistema de atencin odontolgica estructurado en tres niveles
de atencin de acuerdo a la complejidad y segmentado por edades de manera
de eliminar toda barrera a la accesibilidad en los grupos de mayo riesgo.

6.1.- LISTADO DE PRESTACIONES CUBIERTAS

La reglamentacin especfica de cada prctica queda sujeta a la relacin ente

financiador

profesional actuante,

debiendo

accesibilidad de los beneficiarios a la cobertura.

22

la

misma

garantizar

la

NIVEL 1. ODONTOLOGA BSICA

CDIGO
I
01.01

Detalle
CONSULTAS
Consulta. Diagnstico. Fichado y Plan de Tratamiento
Este cdigo incluye examen, diagnstico y plan de tratamiento. Se
considera como primera consulta y comprende la confeccin de
historia clnica odontolgica.

01.04

Consulta de Urgencia
Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo,
que resuelva la demanda espontnea.
El beneficiario una vez resuelta la urgencia podr consultar a su
odontlogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la
patologa que lo afecte. No se contempla dentro de esta consulta la
realizacin de prcticas no cubiertas, a excepcin del cementado de
puentes y coronas que no requieran de restauracin prottica.

II

OPERATORIA DENTAL

Comprende todos los tratamientos de los tejidos duros del diente para resolver
los daos provocados por la caries dental, tanto en superficies oclusales, fosas
y fisuras, caras libres y proximales. La obturacin definitiva debe incluir, en
menores de 18 aos el sellado de todas las superficies no tratadas.
02.01

Obturacin amalgama. Cavidad Simple.

02.02

Obturacin amalgama. Cavidad Compuesta Compleja,

02.05

Obturacin resina autocurado. Cavidad Simple.

02.06

Obturacin resina autocurado Cavidad Compuesta Compleja

02.08

Obturacin resina Fotocurado Sector Anterior

Comprende la restauracin de las piezas anteriores y vestibular de
primeros premolares.

02.09

Reconstruccin de ngulo en dientes anteriores

23

V
05.01

ODONTOLOGA PREVENTIVA
Tartrectoma y cepillado mecnico
Esta prctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias. En
pacientes mayores de 18 se cubrir una vez por ao.

05.02

Consulta preventiva. Terapias fluoradas.

Incluye Tartrectoma y cepillado mecnico, deteccin y control de
placa bacteriana, enseanza de tcnicas de higiene. Se cubrir
hasta los 18 aos y hasta dos veces por ao. Comprende aplicacin
de flor tpico, barniz y colutorios.

05.04

Consulta preventiva. Deteccin control de placa bacteriana, y

enseanza de tcnicas de higiene bucal.
Comprende enseanza de tcnicas de cepillado, uso de elementos
de higiene interdentarios, asesoramiento diettico y revelado de
placa. Incluye monitoreo anual

05.05

Selladores de surcos, fosas y fisuras.

Esta prctica se reconoce hasta los 18 aos en premolares y
molares permanentes.

IX
09.01

RADIOLOGA
Radiografa Periapical. Tcnica de Cono Corto Largo.
Radiografa Bite-Wing.

09.02

Radiografa Oclusal

09.03

Radiografas Dentales Media Seriada: de 5 a 7 Pelculas

09.04

Radiografas Dentales Seriada: de 8 a 14 Pelculas

CIRUGA

10.01

Extraccin dentaria.

10.05

Reimplante

Dentario

Inmediato

Inmovilizacin
10.06

Incisin y Drenaje de Abscesos

24

al

Traumatismo

con

NIVEL 2. ODONTOLOGA ESPECIALIZADA

CDIGO
III

Detalle
ENDODONCIA

03.01

Tratamiento de Conducto en Unirradiculares

03.05

Biopulpectoma Parcial

03.06

Necropulpectoma Parcial Momificacin

En piezas que por causa tcnicamente justificada no se pueda
realizar el tratamiento endodntico convencional.

VII

07.01

ODONTOPEDIATRA
Consultas de Motivacin
Se cubrir hasta los 13 aos de edad e incluye la consulta
diagnstica, examen y plan de tratamiento. Comprende hasta tres
visitas al consultorio.

07.04

Tratamiento en Dientes Temporarios con Formocresol

Cuando el diente tratado no este prximo a su exfoliacin. Tambin
se cubrir en piezas permanentes con gran destruccin coronaria.

07.03

Reduccin de Luxacin con Inmovilizacin Dentaria

07.06

Reimplante Dentario e Inmovilizacin por Luxacin Total.

07.07

Proteccin Pulpar Directa.

07.08

Aplicacin de Cariostticos.
Se cubrir ante la presencia de caries rampantes en dientes
temporarios.

VIII

08.01

PERIODONCIA
Consulta

de

Estudio.

Sondaje,

Fichado,

Diagnstico

Pronstico.
08.02

Tratamiento de la gingivitis
Comprende tartrectoma, raspaje y alisado supragingival, deteccin
y control de placa, topicacin con fluor y enseanza de tcnicas de

25

higiene bucal. Se cubrir anualmente.

CIRUGA

10.02

Plstica de Comunicacin Buco-Sinusal

10.03

Biopsia por Puncin Aspiracin escisin

10.04

Alveolectoma Estabilizadora

10.09

Extraccin de Dientes con retencin sea o mucosa

10.10

Germectoma

10.11

Liberacin de Dientes retenidos

10.13

Tratamiento de la Osteomielitis

10.14

Extraccin de Cuerpo Extrao

10.15

Alveolectoma Correctiva

10.16

Frenectoma

XII

12.01

ESTOMATOLOGA
Consulta especializada para el tratamiento de lesiones propias
de la mucosa bucal

NIVEL 3. ODONTOLOGA COMPLEJA

CDIGO
I

01.03

Detalle
CONSULTAS
Consulta a Domicilio
Se considera consulta domiciliaria a la atencin de pacientes
impedidos de trasladarse al consultorio del prestador, con derivacin
escrita por el mdico tratante.

II

02.04

OPERATORIA DENTAL
Obturacin con tornillo en conducto.
Comprende el tratamiento de los tejidos duros del diente para
resolver los daos provocados por la caries dental cuando la
26

destruccin coronaria sea mayor a los dos tercios de la distancia

intercuspdea. La obturacin definitiva debe incluir, en menores de
18 aos, el sellado de todas las superficies no tratadas. Ser
reconocida una nica vez por pieza tratada.

III
03.02

ENDODONCIA
Tratamiento de Conducto en Multirradiculares.

PROTESIS
IV
Las prcticas comprendidas dentro de este captulo se cubrirn cada tres aos.
Incluyen hasta dos controles posteriores.
04.03

Prtesis Completa Superior de Acrlico

04.05

Prtesis Completa Inferior de Acrlico

VI

ORTODONCIA

Se cubrir un tratamiento por paciente, entre los 5 y los 8 aos, con el fin de
prevenir anomalas futuras de dificultosa resolucin y asegurar un recambio
dentario normal.
La perdida o rotura de los aparatos estar a cargo del beneficiario, con valores
que debern estar convenidos previamente con el Agente del Seguro y con
conocimiento del paciente.
06.01

Consulta especializada de ortodoncia.

Comprende la confeccin de ficha de ortodoncia donde figuren
adems de los datos de filiacin del paciente, las caractersticas del
caso con diagnstico, pronstico, duracin y plan de tratamiento.

06.02

Ortodoncia interceptiva.
Comprende el tratamiento de anomalas:
Clase II
Clase III
Compresiones transversales y posteroanteriores severas.
27

Mordidas cruzadas anterior, lateral o bilateral

Mordidas abiertas.
Se considerar finalizado el tratamiento cuando se encuentren en
boca los ocho incisivos y los cuatro primeros molares permanentes
y se constate la alineacin de incisivos con entrecruzamiento y
resalte correctos

VII

07.02

ODONTOPEDIATRA
Mantenedor de Espacio.
Comprende mantenedores de espacio fijo o removible. Se cubrir
por nica vez por pieza dentaria y en pacientes de hasta 8 aos
inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de alambre de apoyo o
tornillo de expansin.

07.05

Corona de acero provisoria por destruccin coronaria

Se cubrir en piezas temporarias con tratamiento de formocresol o
gran destruccin coronaria, cuando la pieza no se encuentre dentro
del perodo de exfoliacin. En primeros molares permanentes hasta
los 10 aos de edad.

VIII

08.03

PERIODONCIA
Tratamiento de la Enfermedad Periodontal
Comprende todos los cuadros periodontales e incluye raspaje y
alisado radicular. Se cubrir cada dos aos.

08.05

IX

Desgaste Selectivo o armonizacin oclusal

RADIOLOGA

09.01

Radiografas periapicales

09.02.

Radiografa semiseriada

09.03

Radiografa seriada completa

09.04

Pantomografa Radiografa Panormica

09.05.

Estudio Cefalomtrico

28

7.- MEDICAMENTOS
La Cobertura ser del 40% en medicamentos ambulatorios y del 100% en
internados.
Tendrn cobertura del 100% por el Agente del Seguro:
- Eritropoyetina en el tratamiento de la anemia por Insuficiencia Renal Crnica.
- Medicamentos oncolgicos.
La medicacin no oncolgica, de uso en protocolos oncolgicos, tendr la
misma cobertura que la medicacin ambulatoria, a excepcin del ondasetron
en el tratamiento de los vmitos agudos inducidos por drogas altamente
emetizantes ( cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida, ifosfamida, dactinomicina
D, dacarbazina, doxorrubicina, idarrubicina, epirrubicina, estreptozotocina,
citarabina).
Tendrn cobertura del 100% por el Agente del Seguro con apoyo financiero del
Fondo Solidario

de Redistribucin,

segn

las normas

que dicte la

Administracin de Programas Especiales o el organismo que en el futuro lo

administre, los siguientes medicamentos:
- Interfern. En el tratamiento de:
- la Esclerosis Mltiple para pacientes entre 18 y 52 aos de edad, con dos o
ms brotes documentados.
- la Hepatitis Crnica por virus B o C comprobada por laboratorio y anatoma
patolgica.
- Copolmero. Como alternativa del Interfern en la Esclerosis Mltiple ante su
intolerancia con iguales indicaciones
- Gestrinona y Danazol. Tratamiento de la Endometriosis en segunda lnea
ante

Intolerancia

los

productos

de

primera

lnea

(Gestgenos

Anovulatorios)
- Teicoplamina. En tratamiento ambulatorio de infecciones documentadas por
estafilococos meticilinoresistentes.
- Factores estimulantes de Colonias granulocticas. En neutropenias severas
(menos de 1000 neutrfilos por mm3 ).
- Dnasa. En la Enfermedad Fibroqustica.
29

- Riluzole. En el tratamiento de la Esclerosis Lateral Amiotrfica.

- Factor VIII y Antihemoflicos.
- Somatotropina. En sndrome de Turner e hipopituitarismo con trastornos del
crecimiento, hasta el cierre de los cartlagos de crecimiento.
- Octreotide. En sndrome carcinoide y tumores hipofisarios del tipo de la
acromegalia
- Cerezyme. Tratamiento de la Enfermedad de Gaucher.
- Medicacin anti HIV y anti SIDA.
- Inmunosupresores.
Para acceder a la provisin de los medicamentos nombrados (que no podrn
ser dispensados en farmacias en forma directa) el beneficiario deber
presentar: Historia Clnica, protocolo de tratamiento incluyendo dosis diaria y
tiempo estimado del mismo.

Se mantiene a cargo de los Agentes del Seguro la cobertura de medicamentos

establecida en otras normativas vigentes:
- Res. 301/99 MSyAS. Cobertura de insulina (100%) antidiabticos orales
(70%) y tirillas reactivas (400 anuales).
Para pacientes diabticos insulinodependientes lbiles participantes en
programas especficos de prevencin secundaria se duplicar la provisin de
tirillas para medicin de glucemia (autocontrol).
- Res.791/99 MSyAS. Cobertura del 100% del Mestinn 60Mg para el
tratamiento de la Miastenia Gravis.

8.- OTRAS COBERTURAS

8.1.- CUIDADOS PALIATIVOS
El Cuidado Paliativo es la asistencia activa y total, de los pacientes y de sus
familias por un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad del paciente no
responde al tratamiento curativo.
El rea asistencial de los Cuidados Paliativos incluye pacientes con
enfermedades oncolgicas, neurolgicas evolutivas o degenerativas, renales
30

crnicos, SIDA, enfermedades metablicas y genticas, potencialmente letales

a corto o mediano plazo, que no responden a tratamientos disponibles en la
actualidad con finalidad curativa.
Estos cuidados tienen entre sus objetivos controlar los sntomas, entender y
aliviar el sufrimiento por el cual pasan indefectiblemente los pacientes y sus
familias.
Los Agentes del Seguro debern desarrollar programas que contemplen el
derecho a una muerte digna, buscando la desinstitucionalizacin de estos
pacientes cuando sea posible o su atencin en centros que privilegien el
cuidado, el confort y la contencin del paciente y su familia.
El tratamiento del dolor u otros sntomas angustiantes tendr cobertura del
100%.

8.2.- HEMODILISIS Y DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

La cobertura ser del 100% siendo requisito indispensable la inscripcin de los
pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 das de iniciado el
tratamiento

8.3.- COBERTURA EN OTOAMPLFONOS

Se cubrir el 100% en patologa neurosensorial o perceptiva.
Se cubrir el 50% en patologa de conduccin.
NORMAS
Hasta la escolaridad pre-primaria se otorga el equipamiento bilateral con
audfonos retroauriculares para el estmulo de la va neurosensorial.
Durante la escolaridad y hasta los 18 aos se otorgan equipos intraauriculares
(bilaterales).
A partir de los 18 aos o fin de la enseanza obligatoria, provisin de un
otoamplfono retroauricular con moldes para intercambio bilateral y recambio
cada 5 aos o cambio de prescripcin.
En todos los casos es obligatoria la cobertura con audfonos convencionales.
No es obligatoria la cobertura de traspositores de frecuencia.

31

8.4.- OPTICA
Anteojos con lentes estndar y lentes de contacto. Cobertura 100% hasta los
18 aos y del 50% a partir de los 19 aos, con intervencin de la Auditoria del
Agente del Seguro. Renovacin por cambio de graduacin o reposicin a partir
de los 12 meses y en iguales perodos sucesivos.
Prtesis oculares de reemplazo y lentes intraoculares. Cobertura 100%.

8.5.- PRTESIS Y ORTESIS

La cobertura ser del 100% en prtesis e implantes de colocacin interna
permanente y del 50% en rtesis y prtesis externas, no reconocindose las
prtesis denominadas miognicas o bioelctricas. El monto mximo a erogar
por el Agente del Seguro ser el de la menor cotizacin de plaza.
Las indicaciones mdicas se efectuarn por nombre genrico, sin mencin o
sugerencia de marca o proveedor, los Agentes del Seguro no recibirn ni
tramitarn aquellas que no cumplan estrictamente con estos requisitos.

8.6.- TRASLADOS
Para beneficiarios que no puedan trasladarse por sus propios medios, desde,
hasta o entre establecimientos de salud; con o sin internacin y que sea
necesario para el diagnstico o tratamiento de su patologa. Le eleccin del
medio de traslado y las caractersticas del mvil quedan supeditadas a el
estado clnico del paciente documentado por indicacin mdica

8.7.- PRACTICAS CON FINANCIAMIENTO POR EL FONDO SOLIDARIO DE

REDISTRIBUCION
Sin perjuicio de lo establecido en esta Resolucin, todas las prcticas
contempladas en la Res. 001/98 de la Administracin de Programas Especiales
continan con su modalidad de financiamiento vigente a travs del Fondo
Solidario de Redistribucin.

32

9.- COSEGUROS
9.1.- NORMAS GENERALES
Todas las coberturas mencionadas en la presente Resolucin se considerarn
del 100%, salvo en aquellos casos en los que puntualmente se especifican
otros porcentajes.
En las prestaciones cubiertas al 100% los beneficiarios de los Agentes del
Seguro no abonarn ningn tipo de coseguro por fuera de los descriptos en
este captulo.
En todos los casos sern abonados al prestador y en el momento de recibir la
prestacin.
Estn exceptuados del pago de coseguros en todos los rubros:
- La mujer embarazada desde el diagnstico hasta 30 das despus del
parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y
puerperio.
- El recin nacido hasta cumplir el ao de edad.
- Los pacientes que padezcan enfermedades oncolgicas, para todas las
prestaciones relacionadas con el diagnostico, seguimiento y tratamiento de
su enfermedad de base una vez diagnosticada.
- Las personas con discapacidad de acuerdo a lo estipulado en la Ley
24.901 y su Decreto Reglamentario.
- Las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y las que
padecen el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, para el seguimiento
del padecimiento de base y el diagnostico y tratamiento de las
enfermedades intercurrentes.
9.2.- REGIMEN DE COSEGUROS
Los coseguros especificados a continuacin son los montos mximos para
cada caso:

33

CONSULTA MDICA

VALOR
COSEGURO

Consultorio Equipo Base de Atencin Primaria (EBAMP)

SIN COSEGURO

Consultorio Mdicos Especialistas fuera del EBAMP

$5.-

Domiciliaria (todos sus tipos)

$10.-

Internacin

SIN COSEGURO

* Los beneficiarios no incorporados al Programa de Atencin Mdica Primaria

con EBAMP continan abonando el coseguro de $2.- para el generalista y $3.para el resto de las especialidades.
PRACTICAS

ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS

AMBULATORIOS

VALOR
COSEGURO

Por Bono u Orden de Baja Complejidad

$5.-

Por Bono u Orden de Alta Complejidad

$10.-

PRACTICAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN

INTERNACIN

VALOR
COSEGURO

Alta o Baja Complejidad

SIN COSEGURO

SALUD MENTAL

VALOR
COSEGURO

Consultorio Por entrevista, consulta o sesin

$5.-

Domicilio Por entrevista, consulta o sesin

$10.-

Talleres, grupos de autoayuda o aprendizaje

SIN COSEGURO

REHABILITACIN

VALOR
COSEGURO

En

consultorio

por

sesin

de

cualquiera

de

las

$3.-

cualquiera

de

las

$10.-

especialidades
En

domicilio

por

sesin

de

especialidades

34

ODONTOLOGA

VALOR
COSEGURO

Nivel 1 Todos los cdigos (excepto del 02.05 al 02.09)

SIN COSEGURO

Nivel 1 Tratamientos con terminaciones estticas (Cod.

$5.-

02.05 a 02.09) . Por cdigo

Nivel 2 Todos los cdigos de Odontopediatra

SIN COSEGURO

Nivel 2 Todos los cdigos (excepto Odontopediatra)

Nivel 3 Todos los cdigos de Odontopediatra y

$5.SIN COSEGURO

Ortodoncia
Nivel 3 Todos los cdigos (excepto Odontopediatra y

$10.-

Ortodoncia)

9.3.- NORMAS PARTICULARES

9.3.1.- PRACTICAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Los coseguros se explicitan por bono u orden de baja o alta complejidad.
En cada bono / orden de baja complejidad podrn incluirse hasta cinco
prcticas mdicas especializadas o cinco anlisis clnicos, en radiologa cada
posicin de la misma rea se considera una prctica.
En cada bono / orden de alta complejidad podrn incluirse hasta una prctica.
En el ANEXO II CATALOGO DE PRESTACIONES DEL PMO se detalla en
cada prctica ambulatoria su condicin de alta o baja complejidad.

9.3.2.- ODONTOLOGA
Los coseguros se abonarn por trabajo concluido.
En Operatoria Dental del Nivel 1.- , los nicos cdigos con coseguro son del
02.05 al 02.09 , para el cobro del mismo se considerar a la obturacin como
nica por pieza dentaria, independientemente de las caras tratadas y de la
solucin de continuidad del material.
En Periodoncia del Nivel 2.- el coseguro del cdigo 08.02 se abonar por
arcada tratada.

35

En Periodoncia del Nivel 3.- el coseguro del cdigo 08.03 se abonar por
cuadrante tratado y el cdigo 08.05 por arcada tratada.
Los menores de 18 aos y los mayores de 65 aos no abonan ningn tipo de
coseguro, as como las pacientes alcanzadas por el Plan Materno Infantil.

36