Atencin Prehospitalaria Avanzada - APHA

Extricacin e Inmovilizacin
Jorge Jara Celedn y Carlos Chacn.

:: Caso Clnico
Siendo las 4 am, UD, es llamado por una colisin frontal entre un automvil y un
camin en el kilmetro 35 de la carretera panamericana 5 norte. En ruta le informan
de una colisin de alto impacto y velocidad, hay 2 heridos se ignora gravedad de las
lesiones. La ambulancia demora 20 minutos en llegar al accidente.
En el lugar, efectivamente comprueba de una colisin de alto impacto, el vehculo
menor se encuentra muy deformado con un ocupante en su interior con compromiso
de conciencia, polipneico y plido y el otro ocupante fuera del vehculo a 7 metros
de distancia inconsciente, decbito prono.

OBJETIVOS DEL CAPITULO

Al finalizar el captulo el alumno deber se capaz de:

Conocer las tcnicas de extricacin e inmovilizacin, al enfrentar un accidente automovilstico o de otro tipo.
Determinar la seguridad de la escena del accidente antes del inicio de las operaciones.
Describir la tecnica de inmovilizacin cervical.
Conocer los equipos utilizados en la extricacion e inmovilizacin.
Describir la tecnica de extricacion vehicular
Describir las principales tecnicas de inmovilizacin.
Conocer los elementos de ferulaje y su uso.
Dscribir la tecnica de remosion de casco en un paciente motociclista.

Introduccin.
En la era moderna, el trauma se ha convertido en una
grave amenaza para la vida, especialmente en los
menores de 45 aos, cuya primera causa de muerte, la
constituyen los accidentes vehiculares, a lo anterior hay
que agregar todos aquellas personas que no fallecen pero
que quedan con daos severos permanentes o parciales,
alterando la calidad de vida propia y la de sus familiares.
Chile no es la excepcin a sta regla, constituyendo el
trauma la tercera causa de muerte, con tasas de 71 por
100.000 habitantes, aproximadamente 11% de todas las
muertes del pas y la primera en menores de 45 aos,
adems es responsable del 10% de los ingresos
hospitalarios anuales.
Existe consenso mundial en sealar, que aquellas personas que sufren accidentes, y no mueren de inmediato,
tienen grandes posibilidades de sobrevivir, a pesar de
lesiones graves, siempre y cuando reciban atencin
mdica especializada y oportuna, inicialmente desde el
inicio del trauma, y en el lugar del accidente. Este perodo
crtico se ha denominado la hora dorada del trauma,
pasado ste lapso de tiempo, la mortalidad aumenta
rpidamente, si no se realizan las intervenciones
apropiadas.

Otro hecho importante a considerar, es que muchas

muertes o secuelas en los accidentes, se deben a
acciones o procedimientos inadecuados, por tanto, un
principio a respetar siempre por los reanimadores es no
causar ms dao al paciente, del que ya tiene.
El proceso de liberar al accidentado de un vehculo,
recibe el nombre de extricacin, que significa
desencarcelar. Existen 3 tipos de extricacin :
Extricacin bsica: transferencia de un lesionado
inmovilizado, desde el sitio del accidente hasta un centro
asistencial sin necesidad de practicar maniobras de liberacin.
Extricacin media: considera la participacin de grupos
de rescate equipados para maniobras de extricacin e
inmovilizacin. La extricacin debe ser rpida (el factor
tiempo es fundamental para el pronstico del paciente),
y garantizar un lugar sin riesgos para completar las
maniobras de reanimacin (seguridad de los
reanimadores).
Extricacin pesada: procedimiento de alta complejidad
y/o peligroso, necesario para el manejo de severas
deformaciones estructurales, atrapamientos, derrumbe de
grandes edificaciones y/o catstrofes colectivas.
Requiere de elementos especializados, como
herramientas hidrulicas y otras.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin

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Generalmente, se trata de situaciones que involucran

una gran cantidad de vctimas y ello obliga a priorizar la
atencin. Durante todo el proceso de rescate y extricacin
se debe mantener el control y la proteccin del paciente
para evitar daos secundarios.
Principios de la extricacin.
La extricacin, es un proceso metodolgico, por lo tanto,
se debe respetar una secuencia de trabajo:
1. Seguridad de la escena: se debe dimensionar y cuantificar el escenario de la emergencia, adems de determinar la condicin de seguridad, tanto para el paciente, como para el reanimador. Si la escena es insegura, para la integridad del personal de salud, no
se debe intervenir . En ste punto, adems considerar el uso de elementos de proteccin contra sustancias nocivas, proteccin trmica, proteccin biolgica
y elementos de alta visibilidad y retrorreflectantes para el trabajo de noche. En las rutas de alta velocidad,
poner mucho cuidado con el desplazamiento de los
vehculos. Estar atento al derrame de combustible y
al tendido elctrico si lo hubiere, por la posibilidad
de estar en contacto con l o los vehculos accidentados, y por el potencial riesgo de electrocucin. Considerar el peligro de derrumbe de estructuras inestables.
2. Determinar y localizar a las vctimas: con el objetivo
de organizar los recursos disponibles.
3. Estabilizacin del vehculo sinestriado: de modo de
evitar desplazamientos, que pudieran provocar daos
al paciente y/o a los reanimadores. Se deben desinflar los neumticos, poner cuas, desconectar la batera, etc. Medidas que quedan a cargo de personas
entrenadas y con equipos apropiados, en nuestro
pais los bomberos.
4. Acceso a las vctimas:: por el lugar ms apropiado y
seguro. La rapidez va a estar determinada por el potencial peligro del lugar, tanto, para los pacientes como para los reanimadores.
5. Atencin a los lesionados: aplicar las medidas de
soporte bsico (el ABC, y estabilizacin de columna
vertebral), inclusive si estuvieran atrapados o en PCR.
6. Extricar a los pacientes: utilizando dispositivos manuales o mecnicos, segn sean las circunstancias.
7. Transportar a los pacientes:: inmovilizados y con las
medidas de soporte necesarias para su condicin,
al servicio de urgencia ms cercano o al centro ms
resolutivo para la emergencia del paciente. En ste
punto, reevaluar el ABC, y realizar evaluacin secundaria.
8. Informar al servicio de urgencia: nmero y condicin
de o las vctimas.
Tcnicas de extricacin en accidente vehicular.
La situacin ms frecuente es el atrapamiento
secundario a un accidente de trnsito. Puede haber
vctimas aplastadas por deformacin de estructuras o bien
110

solamente un simple confinamiento en un espacio

restringido.
La extricacin no debe iniciarse o intentarse mientras
no se haya logrado una correcta estabilizacin del
vehculo siniestrado en cuyo interior se encuentran las
vctimas; pueden ocurrir bruscos cambios de posicin de
toda la estructura debido a maniobras aparentemente
sencillas o por el ingreso de personal de rescate al interior del espacio siniestrado.
Es necesario proceder a un correcto acuado de ruedas
o fijacin con cuerdas si el mvil est volcado. Asegurarse
de que la llave de contacto se encuentre en posicin
desconectada. A menudo los mviles de reanimacin no
cuentan con elementos como los sealados, por tanto,
es necesario solicitar apoyo de vehculos especializados
en rescate vehicular.
La estructura de un vehculo se encuentra diseada para
brindar seguridad y proteccin a sus pasajeros. En caso
de una gran deformacin que impida el acceso al interior
ser necesario que los equipos especializados de
bomberos retiren algunas piezas (puertas o techo). Especial cuidado se debe tener con los vidrios que se encuentran
indemnes pero sujetos a un marco deformado, ya que una
ligera presin sobre ellos puede bastar para que estallen,
lanzando fragmentos en todas direcciones.
Si el vehculo cuenta con Airbag y no se despleg tras el
impacto, es preciso tomar algunas precauciones. El airbag
est diseado para activarse frente a un impacto frontal (y
no se despliega si la colisin es posterior, lateral o por
volcamiento). Durante el rescate, un movimiento brusco
puede provocar su despliegue con consecuencias graves
para vctimas y rescatadores, evite el rea de despliegue
del airbag. Cuando la bolsa ha sido desplegada pequeas
partculas de polvo de hidrxido de sodio pueden causar
irritacin ocular o contaminar heridas.
Las maniobras de liberacin del conductor atrapado por
la columna de la direccin, el tablero o los pedales, deben
ser ejecutadas por personal entrenado.
Es vital recordar y reiterar que las maniobras de
extricacion e inmovilizacin vehicular solo deben ser
realizadas por el equipo de reanimacin solo si la escena
es segura y si la victima no se encuentra atrapada, ya
que los mviles de reanimacin no cuentan con personal
entrenado ni equipos para rescate vehicular por lo que el
apoyo multiinstitucional con bomberos es fundamental.
Una vez estabilizado el vehculo y asegurado el entorno
del rescate, ingresa un rescatador al vehculo con dos
objetivos fundamentales: asegurar la columna cervical
del accidentado y, si est consciente, darle apoyo y
tranquilizarlo. Si es posible, simultneamente, realizara
una evaluacin primaria (ABC).
La columna cervical se fija desde atrs colocando una
mano a cada lado de la cara, de modo que los dedos
meiques queden bajo la barbilla, y los pulgares a nivel
de las orejas (Fig. 1). Esta posicin no debe abandonarse
jams, mientras la vctima no se encuentre debidamente
inmovilizada sobre una tabla espinal o chaleco de
extricacin. En otras ocasiones y dependiendo del tipo

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Figura 1.

de accidente la fijacin de la columna cervical ser necesario

realizarla desde el costado del vehculo por dentro o fuera
de l, o por delante si fuese necesario ( Fig. 2).

Figura 3:

Figura 2:

La columna cervical se asegura aplicando un collar

cervical preformado de manera de darle una forma
fisiolgica desde el pecho del paciente hacia arriba (Fig.
3). El tamao se elige midiendo desde la base del cuello
hasta una lnea imaginaria que pasa a nivel del ngulo
del maxilar. Unavez que el collar cervical est en
posicin, se procede a fijar el trax con una tabla espinal
corta o chaleco de extricacin. Estos elementos se
introducen entre el respaldo del asiento y la espalda del

paciente, evitando la movilizacin excesiva del lesionado.

Durante todo este procedimiento, el operador que
mantiene la columna cervical debe permanecer en su sitio,
sin dejar de mantener la fijacin de la cabeza del paciente,
si no fuese posible, se debe transferir la fijacin a otro
reanimador una vez puesto el collar cervical.
La tabla corta debe ser fijada con dos correas: una superior que pasa bajo las axilas sin presin excesiva, y una inferior, que puede incluir o no los brazos, apretada con firmeza.
En la actualidad, una alternativa al uso de la tabla corta
es el uso del chaleco de extricacin, tipo Kedrick, elemento
cada vez mas usado dado el mayor rango de inmovilizacin
que logra respecto a la tabla corta o de extricacin.
El chaleco de extraccin tipo kedrick fue ideado en la
dcada de los 70, el objetivo principal fue desarrollar un
sistema de inmovilizacin verstil que pudiese adaptarse a
las irregularidades y deformaciones de un espacio confinado
ya sea en el interior de un vehculo o en una estructura
colapsada, adems de ser una herramienta capaz de
mantener las mismas virtudes de la primaria tabla corta
tipo Ohio, as fue creado el chaleco de extraccin, que
adems integro la posibilidad de arrastre de los pacientes o
elevacin por medio de polipastos o helicpteros gracias a
la estructura y disposicin de sus correas de traccin.
Procedimiento.
Idealmente el chaleco de extraccin debiera ser
aplicado por tres reanimadores, uno de ellos controlando
la columna cervical en forma manual y los restantes en
su postura. El chaleco esta constituido por tres partes

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Una vez inmovilizada la columna cervical, primero en forma

manual y luego con collar cervical, ( Fig. 5), se ubicar un
reanimador a cada lado del paciente, y luego en coordinacin
con el que controla el cuello, uno de ellos, desplazar el
trax del paciente hacia adelante dejando un espacio entre
la espalda y el asiento del vehculo (Fig. 6), el otro reanimador

Figura 4:

llamadas: alas ceflicas, alas torcicas y correas de

fijacin, (Fig. 4).
Figura 6:

por el lado contralateral introducir el chaleco, primero por

las alas ceflicas evitando mover o chocar con los brazos
del reanimador que fija el cuello (Fig. 7), y luego por las alas
torcicas, cuando el chaleco sea ajustado a la espalda del
paciente se volver a la posicin vertical, enseguida se
desplegarn las alas ceflicas a un costado de la cabeza y

Figura 5:
112

Figura 7:
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hacia arriba de tal modo que el chaleco quede ajustado justo

debajo de las axilas, realizada esta operacin finalice el
ajuste de las correas aplicando presin suave pero firme,
en caso de mujeres embarazadas puede obviarse la correa
abdominal, y en caso de la mujer con pechos voluminosos
ajuste las correas torcicas superiores por sobre stos.
A continuacin, coloque la almohadilla detrs de la
cabeza del paciente (Fig. 9), recuerde que la mayora
de la gente posee una anteropulsin de cabeza y cuello,
por lo tanto, al llevarlo a la posicin de alineacin el
cuello tender a alinearse provocando incomodidad y
eventualmente disyuncin de alguna posible lesin
oculta, sobre todo en pacientes seniles. Ajustada la
almohadilla despliegue las alas ceflicas alrededor de
la cabeza y fije con las correas una por la frente y la otra
por el mentn (Fig. 10), en este momento UD puede
soltar el control de la cabeza.

Figura 8.

luego las alas torcicas a un costado del torax, para seguir

con el ajuste de las correas, desde la abdominal hacia la
torcica sin apretarlas al trax (Fig. 8) Generalmente cada
correa tiene un color distinto con el objeto de evitar la
confusin en la zona de trabajo. Luego de ajustada la correa
torcica superior tome las alas torcicas y ejerza un tirn

Figura 10.

Para terminar con la postura del chaleco de extricacin,

dos reanimadores deben ajustar las correas inguinales (Fig.
11) , que son correas que deben pasar por el centro de los
glteos, cara interna del muslo, en ste punto los
operadores deben intercambiarse las correas y efectuar
una tensin en direccin ceflica, terminado esto deben

Figura 9.

Figura 11.
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devolverse las correas para finalmente rodear la zona inguinal y ajustarse en la parte inferior de las alas torcicas.
Sea usando tabla o chaleco de extricacin, en ste
momento, el paciente se encuentra en condiciones de
ser retirado del vehculo o lugar en la forma ms segura
para todos. Ello se puede hacer por la puerta del mismo
lado, del lado contralateral, por alguna puerta trasera o a
travs de lunetas o parabrisas convenientemente
despejados. En todo momento debe mantenerse la
fijacin de la columna cervical cuando se usa tabla corta,
y rotar a la persona de una manera que permita dejarla
en la posicin ms favorable para depositarla sobre la
tabla espinal larga. Luego, si es preciso, se le hace
deslizar hasta la posicin definitiva. Cuando se usa
chaleco de extricacin, la fijacin manual de columna
cervical no es necesaria ya que una vez finalizada su
postura el sistema en s est diseado para dar estabilidad
a la cabeza y el tronco al realizar los movimientos de
rotacin desde sus asas laterales (Fig. 12).

Figura 13.

de asegurar la columna cervical al usar tabla de

extricacin.
La vctima del accidente, debidamente empaquetada,
est ahora en condiciones de ser trasladada a un centro
asistencial para la evaluacin secundaria (Fig. 14).

Figura 12.

Especial cuidado se requiere respecto de las piernas:

un rescatador debe hacerse cargo de ellas, asegurando
que no queden atrapadas o se lesionen secundariamente
al momento de rotar al accidentado.
Cuando use chaleco de extricacin no olvide soltar ligeramente las correas inguinales para no incomodar al paciente al
adoptar la posicin decbito supino en la tabla larga.
Cuando la persona est bien posicionada, la cabecera
de la tabla espinal corta debe quedar debajo de la almohadilla
de fijacin de los soportes laterales. Esto no siempre es
posible de realizar, ya que puede implicar una movilizacin
excesiva de la columna cervical. Si el equipo de reanimacin
lo estima, y no es daino para el paciente, la tabla corta
puede ser retirada, no as al usar chaleco de extricacin, a
menos que fuera imperioso usarlo en otro paciente.
Una vez que el accidentado est correctamente
inmovilizado sobre la tabla espinal, (Fig. 13) se traslada
a un lugar seguro, y all se termina de fijar con el uso de
correas, se colocan las almohadillas de fijacin cervical
laterales. Recin en ese momento, la persona que ingres
al vehculo y se hizo cargo del accidentado puede dejar
114

Figura 14.

Extricacion Rpida.
Este es un procedimiento, en que el tiempo es de suma
importancia, sea porque el paciente est en graves
condiciones y necesita atencin rpida o porque la escena
es insegura o puede llegar a hacerlo, Ej.: Derrame de
combustible, incendio del vehculo, etc. Se utiliza
inmovilizacin manual de columna cervical, postura de
collar cervical, inmovilizacin manual de columna, postura
en tabla larga, y empaquetamiento en lugar seguro, todo
esto en el menor tiempo posible. No olvide nunca usted
soluciona el problema, no se hace parte de el, en el
prehospitalario no existen los hroes.
.
Extricacin de salvataje.
Tambin conocido como tirn de salvataje , sta es
una maniobra de urgencia y slo debe usarse en
determinadas circunstancias y por reanimadores
entrenados. No utiliza ningn tipo de dispositivo hasta sacar
el paciente fuera del vehculo, por tanto, las posibilidades
de movilizacin de segmentos daados es mucho mayor.

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Indicaciones:
1. Escena insegura o potencialmente insegura, tanto
para el paciente como para el rescatista.
2. Paciente inestable con lesiones graves que requieran
atencin inmediata.
3. Cuando un paciente estable me impide llegar a otro
en estado grave.
Bsicamente se describen 2 formas de extricacin de
salvataje.
Tecnica 1.
Una de las manos del reanimador fija la cabeza del
paciente.
Al mismo tiempo, una de las mejillas del reanimador
se fija a una de la vctima.
La otra mano del operador rodea la espalda del paciente, pasndola debajo del brazo hasta alcanzar
la mueca.
Tomar la mueca y llevarla contra el cuerpo del lesionado inmovilizando el tronco.
Fijar con el torax del reanimador un costado del paciente, luego traccionar del vehculo y arrastrar hasta
un lugar seguro.
Sentar al lesionado en bloque y luego fijar la columna
cervical por anterior y posterior para llevarlo al decbito supino (Figs. 15, 16, 17,18).

Figura 15.

Figura 16.

Figura 17.

Figura 18.

Tcnica 2.
Pasar ambos brazos del reanimador, bajo las axilas
del lesionado, fijando la cabeza con ambas manos.
Fijar torax del operador a la espalda o costado de la
vctima.
Traccionar desde las axilas del paciente realizando
movimientos en bloque.
Sentar al lesionado en bloque, fijar columna cervical
por anterior y posterior para llevarlo al decbito supino
y completar inmovilizacin (Figs. 19, 20,21).
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Figura 19.
Figura 21.

de origen, debe estar bien ajustado a la cabeza, la visera

no debe estar rayada ni trizada, debe poseer ventilacin
para que la respiracin no empae la mica, no ocupar
jams un casco daado.
Cuando se produce un accidente de motocicleta, el
casco puede salirse con el impacto, otras veces
permanece con el paciente, en ste caso y con el objetivo
de no provocar lesiones extras, es muy importante que
los reanimadores sepan y dominen la tcnica de remocin
del casco.

Figura 20.

Accidentes de Motocicletas.
Sin duda los accidentes de motocicletas constituyen la
mayora de las veces situaciones de mucha gravedad para
las vctimas debido a la inestabilidad propia del vehculo
como a las velocidades que alcanzan. En colisiones de
alto impacto y velocidad se agrega el mecanismo de
eyeccin, que provoca un aumento en el ndice de
gravedad de los traumatismos recibidos por los ocupantes.
El casco, es sin duda, el elemento de proteccin ms
importante para los motociclista, por tanto, debe cumplir
con ciertos requisitos: debe estar certificado por el pas
116

Figura 22.

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Extraccin del casco.

Es primordial en la extraccin del casco no perder de
vista que ste por su forma esferoidal es un elemento
potencialmente inestable, debido a que su mayor
radio ( torque ) facilita que cualquier movimiento altere
su estado de estabilidad y lo haga girar, poniendo en
riesgo la indemnidad de la columna cervical.
Al acercarse al paciente, si sospecha compromiso de
conciencia o inconciencia, no le hable hasta que UD. fije
fuertemente el casco al suelo (Fig. 22). Realice A,B,C
primarios y proceda a tomar posicin de cuclillas hacia
la cabeza del paciente, sostenga el casco con ambas
manos de tal modo que los dedos fijen la cabeza al
casco sobre el reborde mandibular. Los antebrazos
envolvern el resto del casco. Una vez realizada la toma,
proceda a alinear la cabeza si es que no existe
contraindicacin (Fig. 23).

Un segundo operador cortar los sistemas de fijacin

del casco (Fig. 24), no se debe perder tiempo en
removerlos, luego posar una mano bajo el cuello
evaluando su indemnidad y la otra fijar el reborde mandibular (Fig. 25), enseguida el primer reanimador tomar

Figura 25.

la regin lateral del casco y traccionar hacia fuera de tal

modo de dar espacio a las orejas para salir, con
movimientos de vaivn deslice el casco, cuando lleve
retirado el 50% grelo en un solo sentido ascendente de
tal forma de seguir la curvatura del crneo y evitar el
resalte que ocasiona el occipucio (Fig. 26). Retirado el

Figura 23.

Figura 26.

casco posicinese nuevamente en la cabeza para tomar

control sobre ella con alineacin manual (Fig. N27), el
segundo reanimador dejara su posicin para colocar
collar cervical.

Figura 24.

Inmovilizacin.
La inmovilizacin (o empaquetamiento), tambin es un
procedimiento, que debe respetar una serie de reglas y
secuencias, debe ser realizado por personas idneas, ya
que de esto va a depender, el evitar lesiones innecesarias
al manipular a un paciente que ha sufrido un trauma, sea
este accidente de trnsito, atropello, cadas, clavados, etc.
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sitivos mecnicos, ajustando las correas, cuando sea

necesario.
6. Reevaluar el ABC y la respuesta neurolgica.
Inmovilizacin manual de la cabeza.
Cuando existe sospecha de inestabilidad de la columna
vertebral o no es posible descartarla, es imperioso
practicar inmediatamente la inmovilizacin manual
alineada de la cabeza.
Se toma la cabeza con ambas manos y, suavemente,
siempre que no exista contraindicacin, se moviliza hasta
alinearla con el eje del cuerpo (Fig. 28). Se mantiene en

Figura 27.

Los mecanismos especficos de dao, que provocan

lesin de columna son: carga axial, flexin o
hiperextensin excesivas, hiperotacin, flexin lateral
sbita o excesiva y estiramiento. Las lesiones pueden
presentarse en formas aisladas o combinadas, que es lo
ms frecuente.
Siempre debe sospecharse lesin de columna o
extremidades, en las siguientes situaciones:
1. Cualquier mecanismo con impacto violento sobre cabeza, cuello, tronco, pelvis o extremidades.
2. Accidentes que impliquen aceleracin, desaceleracin o flexin lateral sbitas.
3. Cadas de altura significativas.
4. Volcamientos sin cinturn de seguridad, eyecciones
en movimiento, o vctimas de explosin.
5. Clavados en agua poca profunda.
El proceso de inmovilizacin debe realizarse idealmente
en decbito supino, sobre una tabla rgida y en posicin
neutral alineada de cabeza y cuello, tronco, pelvis y
extremidades, todo ello con el fin de evitar, cualquier
movimiento de columna que pudiese resultar en lesin
de mdula espinal.
La inmovilizacin del paciente debe respetar los
siguientes principios:
1. Evaluar seguridad de la escena.
2. Determinar nivel de conciencia
3. Aplicar el ABC con control columna cervical
4. Inmovilizacin manual alineada (siempre que se pueda). Postura de collar cervical.
5. Inmovilizacin desde cabeza a pies, utilizando dispo118

Figura 28.

posicin neutral alineada ejerciendo mnima traccin,

limitando los movimientos anteroposteriores, laterales y
rotacionales. Slo en el paciente en posicin sentado o
de pie debe hacerse traccin axial suficiente (para
descargar el peso de la cabeza sobre el eje cervical y del
resto de la columna).
Debe mantenerse la inmovilizacin manual hasta que
se complete la inmovilizacin mecnica de la cabeza, del
cuello y del tronco.
Adems de facilitar el procedimiento de traslado,
movilizar la cabeza llevndola a la posicin alineada
representa un riesgo mucho menor que transportar al
paciente con la cabeza en posicin angulada.
Est absolutamente contraindicado movilizar la cabeza
hasta la posicin neutra si esta maniobra provoca
cualquiera de los siguientes efectos:
Espasmo de los msculos del cuello
Incremento del dolor
Aparicin o aumento de signologa neurolgica: parestesias o adormecimientos, hormigueo, trastornos
de la motilidad.
Compromiso de la va area o de la ventilacin.
En cualquiera de estas circunstancias, la cabeza se
debe inmovilizar en la posicin en que se encontraba al
momento de la primera evaluacin.
La inmovilizacin manual de la cabeza puede realizarse
de diferentes modalidades segn encontremos al
paciente:

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Decbito supino: la cabeza puede ser inmovilizada

desde posicin ceflica (ver fig. 27) o caudal (ver fig. 28).
Tome la cabeza con ambas manos en forma de abanico,
siempre sobre superficies seas, ejerza leve traccin y
aliniela con el eje del tronco.
Decbito prono: fije la cabeza por posterior con manos
en abanico como muestra la figura 29, mantenga sta

Inmovilizacin por posterior: tome la cabeza con ambas manos, traccionela en sentido axial para descargar el peso del cuerpo, luego aliniela con el eje del
tronco. No suelte sta posicin, incluso despus de
la postura del collar cervical, sino hasta completar la
inmovilizacin en tabla larga (Fig. 30).
Inmovilizacin por lateral: con una mano fije la columna cervical y cabeza posterior, con la otra fije la regin
del maxilar superior, luego realice traccin axial y alinie con el eje del tronco (Fig. 31)

Figura 29.

posicin ejerciendo leve traccin axial, mientras se gira

al paciente en bloque hasta llevarlo a posicin supina.
Posicin bpeda o sedente: en esta posicin la cabeza
puede ser inmovilizada, utilizando un abordaje anterior,
lateral o posterior.

Figura 31.

Inmovilizacin por anterior: fije la cabeza con ambas

manos abiertas en abanico sobre las regiones laterales, ubique los pulgares sobre los malares y los meiques sobre las mastoides o en direccin a ella, luego
traccione axialmente y alinie con el eje del tronco
(Fig. 32).

Figura 30.

Collares cervicales.
Los collares cervicales no inmovilizan, pero protegen
la columna cervical de la compresin y contribuyen a
reducir el rango de movimientos de la cabeza. El mejor
collar es capaz de reducir en un 75% el rango de flexin
(otros movimientos slo en un 50% o menos). Los collares
representan un elemento importante de la inmovilizacin,
pero siempre deben ser utilizados como parte de la
inmovilizacin manual o mecnica de la columna cervical (Fig. 33).
Los dispositivos prehospitalarios de inmovilizacin
(chaleco, tabla corta o larga) no consiguen evitar
completamente movimientos muy ligeros: aseguran
externamente al paciente, pero la piel y los msculos se
desplazan ligeramente sobre la estructura esqueltica an
cuando el paciente est extremadamente bien inmovilizado.
Adems, hay que tener presente que en la mayor parte
de las situaciones de rescate se suscitan movimientos al
trasladar la tabla y la camilla, as como debido a la
aceleracin y desaceleracin propias del trayecto a bordo
de una ambulancia.
Para que el collar cervical sea efectivo, debe colocarse
sobre la cintura escapular. No obstante, an as permite
Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin

119

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Asimismo, la porcin rgida anterior del collar

proporciona un rea de soporte firme y segura a nivel del
cuello para cruzar sobre ella la correa inferior de fijacin
de la cabeza.
Es importante elegir la medida de collar y la presin de
cierre adecuadas para cada paciente. Un collar muy corto
no es efectivo, pues permitir flexin significativa. Un collar
muy largo causar hiperextensin. Un collar flojo no es
efectivo para limitar el movimiento de la cabeza, y puede
cubrir la barbilla anterior, la boca y la nariz, obstruyendo
la va area del paciente. Un collar muy apretado puede
comprimir las venas del cuello.
Un collar adecuado y bien aplicado debe permitir que
el paciente abra la boca y no debe entorpecer el adecuado
manejo de la va area o de la aspiracin de vmitos, si
fuera preciso.
El collar cervical se aplicar slo despus de que la
cabeza ha sido alineada a una posicin neutral. Si el
paciente no se encuentra en una posicin neutral
alineada, el uso de cualquier collar actualmente disponible
para uso prehospitalario es extremadamente peligroso y
est contraindicado.

Figura 32.

movimientos a nivel de C6, C7 y T1, pero previene la

compresin de las vrtebras. La cabeza se inmoviliza por
debajo del ngulo de la mandbula. El collar cervical rgido
permite que la inevitable carga entre la cabeza y el tronco
sea eliminada de la columna cervical y transferida al collar,
minimizando casi completamente la compresin cervical.

Figura 33.
120

Inmovilizacin del tronco.

Independiente del dispositivo que se utilice, el tronco
debe ser inmovilizado de tal manera que no pueda
desplazarse hacia arriba, hacia abajo ni hacia los lados.
El dispositivo se fija al tronco y ste al dispositivo, de
tal manera que la cabeza y el cuello queden fijos. Las
regiones torcicas, lumbares y sacras deben tener soporte
adecuado y no se deben mover. El dispositivo debe, en
primer lugar, fijarse al tronco, para as evitar angulacin
en la columna cervical al ajustar las correas
correspondientes al tronco.
Existen diversos mtodos para sujetar e inmovilizar el
dispositivo al tronco. La fijacin debe establecerse tanto
a nivel del trax y de los hombros como a nivel de la
pelvis, para evitar la compresin y el movimiento lateral
de las vrtebras. Para el tronco superior, la fijacin ser
sobre los hombros y a travs de las axilas o sobre el

Figura 34.

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trax; para el tronco inferior, se aplicar una correa sobre

las crestas ilacas y correas en asa a nivel de ingles. El
dispositivo que se est utilizando en la actualidad son las
correas llamadas tipo pulpo.
Las correas tipo pulpo son un conjunto de correas
unidas por una central (Fig. 34). Generalmente son 5
correas en pares: ceflico, torcico, plvico, femoral y
podlico. La unin entre ellas permite que la transmisin
de la carga en situacin de posiciones forzadas, se
transmita a todos las correas produciendo una reparticin
de las fuerzas en todos sus brazos, limitando las
probabilidades de que alguna de ella se suelte por
sobrecarga. Mejora sustancialmente la fijacin y contacto
de sus cierres (velcros) con ello mejora la capacidad de
inmovilizar e impedir movimientos en todos sus planos.
La postura obliga al equipo de reanimacin a trabajar
en una forma secuencial a cada lado del paciente
organizando por si sola la inmovilizacin.
Procedimiento:
Primero se pone el pulpo sobre el paciente, ubicando
sus correas a nivel de cada manilla de la tabla. La postura
se inicia por ceflico, un reanimador a cada lado del
paciente y en forma secuencial va colocando las primeras
correas, stas tienen una disposicin oblicua, y pasan por
sobre la cintura escapular, luego se contina de la misma
forma con las torcicas, y as hasta alcanzar las podlicas.
Los brazos pueden quedar bajo las correas torcicas o
por sobre la primera correa adosada al trax, y luego en el
retorno se fija el brazo al trax., esta constituye la mejor
opcin ya que permite liberar rpidamente el brazo para
algn procedimiento o control de presin arterial.
Colocado el pulpo se procede con los inmovilizadores
laterales, y no antes ya que si tenemos fija la cabeza
antes de fijar el trax, y el paciente pudiera requerir
lateralizarse para vomitar su cabeza quedara fija a los
laterales y el tronco quedara desplazado en relacin al
eje cfalo caudal del cuerpo provocando una disyuncin
justo por debajo de C1 pudiendo provocar una eventual
lesin. Por el contrario si tenemos control manual de la
cabeza en esta situacin se podr regular ese
desplazamiento lateral junto con el trax.
Para retirar el pulpo, se procede primero con los
laterales, luego se realiza control manual de la cabeza y
posteriormente se retiran las correas guardndolas
inmediatamente desde podlico a ceflico.
Inmovilizacin de la cabeza.
Una vez que se ha inmovilizado el tronco, se debe
asegurar la cabeza sobre el dispositivo utilizado.
Debido a su forma cilndrica, la cabeza no puede ser
estabilizada sobre una superficie plana solamente con
correas, vendas o cinta adhesiva, pues ello no impedir
ciertos movimientos rotatorios y laterales. Asimismo,
debido al ngulo de la frente y a la naturaleza deslizante
de la piel hmeda y del pelo, no es confiable la sujecin
con slo una correa o venda.
La inmovilizacin adecuada de la cabeza se puede

lograr colocando almohadillas o sbanas enrolladas

alrededor de ella y luego fijando todo en bloque con
vendas o con cinta adhesiva. En el caso de los chalecos,
la inmovilizacin se logra utilizando las orejeras laterales
que forman parte del chaleco.
Las piezas laterales, las prefabricadas y las
improvisadas, se colocan a ambos lados de la cabeza y
se fijan con vendas. La cinta superior se apoya en la frente
directamente sobre el reborde orbitario superior,
impidiendo la flexin. Se debe tensar firmemente.
La cinta inferior pasar sobre las piezas laterales y sobre
la porcin anterior rgida del collar cervical, ejerciendo
una presin suficiente como para limitar el movimiento
pero sin comprometer la ventilacin ni el retorno venoso.
No se debe utilizar nunca algn sistema de sujecin en
la barbilla ya que esto impide la apertura bucal (Fig. 35).

Figura 35.

Inmovilizacin de las piernas y pies.

El propio peso de los pies as como su centro de
gravedad determina que roten hacia fuera. La
transmisin de este movimiento hacia la cadera puede
generar lesiones secundarias si existe una fractura en
pierna o en cadera. Para evitar el movimiento rotatorio,
los pies se fijan uno contra otro una vez que el paciente
se encuentra sobre la tabla larga y antes de fijar las
piernas.
Las piernas se inmovilizan a la tabla con dos o ms
correas: una proximal a las rodillas (a nivel del tercio medio
de los muslos), y otra distal a la rodilla.

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Para que las piernas mantengan su posicin, se

pueden fijar con una cinta que las rodee o colocando
sbanas o rollos laterales entre las piernas y los bordes
de la tabla larga (Fig. N36).

Figura 36.

Inmovilizacin de los brazos.

Los brazos se fijan aplicando una correa a nivel de los
antebrazos, pero no deben incluirse dentro de las correas
que pasan sobre las crestas ilacas o las ingles, pues
podran comprometer la circulacin de las manos. Por
otra parte, se corre el riesgo de que estas correas no
proporcionen inmovilizacin adecuada ni de tronco ni de
brazos (Fig. 37).

Figura 38.

Figura 37.

Tcnicas de inmovilizacin.
Inmovilizacin desde posicin decbito supino (Fig. 38,
39,40,41,42,43,44,45).
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo fije manualmente la columna cervical
Realice ABC
Coloque el collar cervical desde el costado derecho
al izquierdo del paciente, luego contine fijando manualmente la columna cervical
Evaluacin secundaria
Los reanimadores que van a girar al paciente se ubican al lado contrario de la postura de la tabla larga.
El operador que se encuentra a nivel del torax ubica
122

Figura 39.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin

una de sus manos sobre el hombro del paciente, la

otra a nivel de la pelvis o la mueca contra el cuerpo
de la vctima. El otro operador coloca una de sus
manos a nivel de la cresta iliaca y la otra bajo la rodilla
Girar al paciente en bloque. Recuerde que el operador que controla la cabeza dirije y el que est a nivel
del torax marca el ritmo de la maniobra

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Figura 42.

Figura 40.

Figura 43.

Figura 41.

Cuando el paciente se encuentra en decbito lateral,

el operador que est a nivel del torax evala la columna dorsolumbar en busca de lesiones
Solicitar a una cuarta persona que ubique la tabla
espinal bajo el paciente, luego complete el giro en
bloque hasta depositar a la vctima en la tabla.
Para alinear al paciente sobre la tabla, se debe tomarlo desde los hombros y la pelvis, realizando movimientos deslizantes hacia caudal y ceflico.
Completar empaquetamiento con postura de inmovilizadores laterales de cabeza, ajuste de correas, uso
de rollos y frulas cuando sea necesario.

Figura 44.

Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin

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Figura 47.

Figura 48.
Figura 45.

Inmovilizacin desde decbito prono: (Fig. 46, 47, 48,

49, 50,51)
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo tiempo fije
manualmente la columna cervical por posterior
Realice ABC
Llevar al paciente a decbito supino sobre la tabla
larga con movimientos en bloque desde un costado
con dos operadores manteniendo siempre la inmovlizacin manual de cabeza
Postura de collar cervical
Evaluacin secundaria

Figura 49.

Figura 46.

Figura 50.

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pos para permitir al operador que tiene el control de

la cabeza poder reubicar sus manos
Una vez en el piso alinear y completar empaquetamiento.

Figura 51.

Alineacin
Completar empaquetamiento con el resto de los dispositivos.

Figura 53.

Inmovilizacin desde posicin bpeda: (Fig. 52,53, 54,

55, 56,57)
Seguridad de la escena
Determine nivel de conciencia, al mismo tiempo fije
cabeza manualmente desde atrs o por delante
Realice ABC
Postura de collar cervical
Colocar la tabla larga por detrs del paciente, fjela
con una de sus rodillas con una de sus caderas, y
con el pie en la base para evitar desplazamientos
Tome la tabla por debajo del nivel de las axilas del
paciente por ambos costados
Descienda la tabla lentamente, al menos en dos tiem-

Figura 52.

Figura 52.

Figura 54.
Emergencias Traumticas: Extricacin e inmovilizacin

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Figura 55.

Figura 57.

Figura 56.

:: Apuntes

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Caso clnico inicial: desarrollo

Una vez en el lugar, se determina que la escena es segura, se evala al paciente fuera del vehculo,
ste se encuentra en PCR asistlico con lesiones incompatibles. El segundo paciente est consciente,
habla y respira con dificultad, est agitado y desorientado, presenta sangramiento por nariz y cuero
cabelludo, tiene pulso radial dbil. Se procede a la extricacin, se aborda el automvil por los asientos
posteriores y se inmoviliza manualmente la columna cervical, se coloca collar cervical adecuado a su
tamao, se administra oxigeno al 100% por medio de mascarilla de no-reinhalacin, se comprimen
sangramientos. Se inicia la inmovilizacin con chaleco de extricacin, luego se moviliza en bloque
hasta ser puesto en una tabla larga, se aleja del vehculo y se completa el proceso de empaquetamiento
con las correas de sujecin tipo pulpo e inmovilizadores laterales. Finalmente se procede a la evaluacin
secundaria, control de signos vitales y manejo avanzado. Se informa condicin del paciente en ruta y
se solicita recuperador en hospital San Jos a 20 minutos.

Preguntas:
1. Lo primero que UD, realiza al llegar al sitio de un accidente automovilstico es:
a. Determinar nmero de pacientes y condicin de stos.
b. Evaluar la seguridad de la escena.
c. Inmovilizar manualmente la columna cervical
d. Evaluar segn el ABC
e. Inmovilizar columna cervical con collar y aplicar Oxgeno al 100%.
2. La secuencia lgica de tcnica y uso de dispositivos
de inmovilizacin al abordar una vctima en el interior de un vehculo accidentado es:
a. Collar cervical-Chaleco de extricacin-Tabla larga.
b. Inmovilizacin manual de columna cervical-collar cervical-Tabla Larga-Chaleco de extricacin.

c. Chaleco de extricacin-inmovilizacin manual de columna cervical-collar cervical-Tabla larga.

d. Inmovilizacin manual de columna cervical-Collar
cervical-Chaleco de extricacin-Tabla larga.
e. Inmovilizacin manual de columna cervical-Chaleco
de extricacin-Tabla larga.
3. La tcnica llamada extricacin de salvataje, es:
a. Una maniobra utilizada frecuentemente.
b. Una maniobra que necesita dispositivos para ser utilizada.
c. Una maniobra que puede realizar cualquier
rescatador.
d. Una maniobra que requiere ms de un operador.
e. Una maniobra que slo se realiza en situaciones de
emergencia.

Bibliografa
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de Tcnicos en Urgencias Mdicas ( EUA ), PHTLS bsico y
avanzado, Apoyo Vital Prehospitalario en Trauma, segunda
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6. www.fepafem.org.ve/guas_de_urgencias/manejo_prehospitalario/extricacion_vehicular.pdf
7. www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Tecnicas%20operativas
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