Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
CASO CLNICO
RESUMEN
Se presenta un caso clnico de gestacin gemelar monocorial-monoamnitica (GMM) resuelto a
las 35 semanas por operacin cesrea. Se realiza adems una revisin bibliogrfica referida a
este tipo de embarazos.
Palabr as clave: Gestacin gemelar monocorial - monoamnitica.
SUMMARY
A clinical report of a case of monochorionic-monoamniotic twins resolved at 35th week of gestation
performing a cesarean section. Also a complete bibliographic review about this type of pregnancies
is informed.
Key words: Monochorionic & monoamniotic twins.
INTRODUCCIN
Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecologa Hospital Dr. Luis Tisn Brousse. Universidad de Chile, Campus
Oriente.
2
Becada Obstetricia y Ginecologa Hospital Dr. Luis Tisn
Brousse.
3
Interno Medicina Universidad de Chile.
4
Antomo-Patloga, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse.
Correspondencia a: Dr. Domingo Laiz R.
E mail: dlaiz@latinmail.com
miento y nudos de los cordones umbilicales, restringiendo la adecuada perfusin de uno o ambos fetos. La
mortalidad de los embarazos GMM es altsima llegando a
20%-60%3, correspondiendo 50%-62% a embarazos que
se prolongan ms all de las 32 semanas4. La elevada
mortalidad despus de las 32 semanas se asocia a las
patologas funiculares descritas. El resto de la mortalidad
se debera a transfusin feto-fetal, malformaciones congnitas, restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) y
parto prematuro espontneo o programado5.
CASO
CLNICO
203
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2006; VOL 1 (3): 203-206
RCIU del gemelar II y un sndrome de transfusin fetofetal. Es hospitalizada el 7 de septiembre 2006 en dicho
hospital debido a que tena programada cesrea electiva
a las 35 semanas de gestacin.
Debido a falta de apoyo neonatal se deriva al
Hospital Dr. Luis Tisn Brousse por presentar amenaza de parto prematuro con dinmica uterina de 2/10
minutos, sin rotura de membranas. A su ingreso a
nuestro Servicio se realiza examen fsico que resulta
normal y examen obsttrico que muestra cuello
cervical cerrado. La monitorizacin electrnica pesquisa latidos cardiacos fetales Gemelo I 140 por
minuto y Gemelo II 143 por min, ambos fetos
activos. Ingresa con diagnsticos de: 1) Primigesta, 2)
Embarazo gemelar monocorial-monoamnitico de
35+1 semanas 3) Sndrome de transfusin feto-fetal,
4) RCIU gemelar II, 5) Maduracin pulmonar completa y 6) Amenaza de parto prematuro.
Se realiza operacin cesrea de urgencia. Al
extraer ambos fetos se comprueba nudo verdadero y
entrecruzamiento entre ambos cordones (Figura 1).
Alumbramiento dirigido completo objetivndose gestacin monocorial-monoamnitica (Figura 2). Se enva la
placenta a anatoma patolgica (Biopsia N 606940) que
informa: placenta monocorial-monoamnitica de 1.230
grs, una sola cavidad amnitica con membranas perifricas y superficie fetal con vasos prominentes que incluye
dos cordones umbilicales de insercin excntrica a 4 cm
de distancia entre ellos. El cordn umbilical N 1 mide 57
cm de longitud, con tres vasos y presenta 2 nudos
verdaderos. El cordn umbilical N 2 mide 74 cm, con
tres vasos y se encuentra enredado con el cordn N1 en
un nudo verdadero laxo. Las membranas ovulares no
presentan alteraciones histolgicas.
La evolucin de los gemelos fue la siguiente:
Epicrisis del Gemelo I, informa un Recin Nacido
Pretrmino Pequeo para Edad Gestacional (RNPT
PEG) de 35+1 semanas, peso al nacer 2.265 g, talla 44
Figura 1.
Figura 2.
204
DISCUSIN
En general los gemelos dizigotos son ms comunes
que los monozigotos, correspondiendo estos ltimos
al 31%6. La incidencia de embarazos monozigotos es
relativamente estable a nivel mundial, representando
0,4%-0,5% de los nacimientos, lo que no ocurre con
los dizigotos que tienden a variar principalmente en
relacin a la etnia y terapias de fertilizacin asistida7.
La patogenia de los embarazos mltiples monozigticos y el tipo de placentacin guarda relacin con el
momento en que ocurre la divisin posfertilizacin donde
la: 1) Placentacin bicorinica-biamnitica se genera
205
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE. 2006; VOL 1 (3): 203-206
Adems los riesgos asociados al parto de pretrmino son menores que el continuar el embarazo ms all
de las 32 semanas. Respecto al caso clnico expuesto, se
programa la cesrea electiva para la semana 35 de
gestacin, lo que implica riesgos importantes, siendo
los buenos resultados perinatales de este caso, una
excepcin a lo descrito en la literatura.
En conclusin se propone en la literatura el
siguiente protocolo de manejo de estos embarazos
que permite otorgarle una sobrevida de estos fetos
superior al 90%5,19,21,23:
1. Ecografa desde las 15 a 18 semanas
REFERENCIAS
12. BAJORIA R. Abundant vascular anastomoses in monoamniotic versus diamniotic monochorionic placentas. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 788.
13. TANNIRANDORN Y, PHAOSAVASDI S. Accuracy of ultrasonographic criteria for the prenatal diagnosis of placental amnionicity and chorionicity in twin gestations. J
Med Assoc Thai 1993; 76: 190.
14. MONTEAGUDO A, TIMOR-TRITSCH IE. Ultrasound and
multifetal pregnancy. In: Kurjak A, ed. Progress in
Obstetric and Gynecologic Sonographic Series. Parthenon Publishing Group, New York 1998.
15. STROHBEHN K, DATTEL BJ. Pitfalls in the diagnosis of
nonconjoined monoamniotic twins. J Perinatol 1995;
15: 484.
16. MACLENNAN A. A template for defining a causal relation
between acute intrapartum events and cerebral palsy:
international consensus statement. BMJ 1999; 319: 1054.
17. SORNES T. Umbilical cord encirclements and fetal
growth restriction. Obstet Gynecol 1995; 86: 725.
18. BEASLEY E MG, GERSON A, ROBERTS NS. Monoamniotic
twins: case series and proposal for antenatal management. Obstet Gynecol 1999; 93: 130.
19. ALLEN VM, WINDRIN R, BARRETT J, OHLSSON A. Management of monoamniotic twin pregnancies: a case
series of Toronto and Mount Sinai Hospital, Canada.
BJOG 2001; 108(9): 931-6.
20. SUZUKI S, KANEKO K, SHIN S, ARAKI T. Incidence of
intrauterine complications monoamniotic twin gestation. Arch Gynecol Obstet. Japan: Nippon Medical
School Tokyo 2001; 265(2): 57-9.
21. SU LL. Monoamniotic twins: diagnosis and management.
Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81(11): 995-1000.
22. DOYLE LW, ROGERSON S, CHUANG SL, JAMES M. Why do
preterm infants die in the 1990s? Med J Aust 1999; 170:
528.
23. SALGADO E, LATTUS J, BARRERA V, SALVO H, MENA M, FARAS C,
ARAVENA D, FRITIS A, GAETE F. Gestacin Cudruple
Espontnea: Un Desafo para el Equipo Multidisciplinario en un Servicio de Salud. Rev Chil Obstet Ginecol
2006; 71(1): 35-42.
206