Tanatologia 2

MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS
PROFESSOR/DELEGADO ANDR UCHA
ATENO
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TANATOLOGIA
CONCEITO DE MORTE. ESTUDO MDICO-LEGAL DOS TRANSPLANTES
O que Tanatologia: um ramo da medicina legal que visa ao estudo da morte,

sua conceituao, causa jurdica e fenmenos cadavricos.

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1) Conceito de morte: A tarefa de conceituar morte deriva diretamente do que se

entende por estar vivo. Pois ambos os estados se excluem mutuamente. Melhor ento
ser entender o processo vital para em seguida entender a morte celular, a do
organismo e a da pessoa como um todo.
1.2) APOPTOSE: As clulas normais, em dado momento, sem apresentar

inflamao ou doena, evoluem e morrem deixando um espao livre para que o organismo
utilize aquela rea livre para uma finalidade futura, como: uma cavidade corporal, um vaso
sanguneo, um canal glandular etc.
1.3) NECROSE: Quando a morte celular ocorre em grupo, em um tecido, em

decorrncia de algum trauma ou doena que comprometam o organismo. As substncias
produzidas pela destruio celular desencadeiam uma reao inflamatria. Dependendo
da extenso e da localizao da necrose, a consequncia ser: uma cicatriz sem importncia,
insuficincia funcional ou a at a morte do organismo.
1.3) MORTE DO CORPO: Nosso corpo composto por clulas, que formam tecidos,
que constituem rgos, que integram aparelhos e sistemas. Cada um desses segmentos tem
sua funo, havendo um controle integrado de todos de modo que as funes atuem em
harmonia.

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O conjunto de clulas, que formam os diversos aparelhos e sistemas corporais,

desempenham uma srie de funes vitais, dentre as quais se destacam a respirao e a
circulao, pois proporcionam a distribuio de oxignio e de nutrientes para os tecidos.
O conceito tradicional de morte, ou seja, aquele que atestava a morte a partir da

cessao irreversvel da circulao e da respirao prevaleceu at o final dos anos 60.
Este processo baseava se no fato de que todas as tentativas de reanimao por meio de
massagem cardaca e instituio de respirao artificial, haviam falhado.
Em 1967, o conceito de morte foi deslocado para o de morte cerebral, identificada

por coma irreversvel (morte cortical). O encfalo e formado por quatro rgos (CREBRO,
CEREBELO, PONTE E BULBO). A morte cerebral corresponde morte apenas do crebro,
que responsvel pela conscincia e vontade, traduzindo em um estado chamado de
ESTADO DE COMA.
No Brasil a resoluo 1.480/97, de acordo com o Art.3 da Lei 9.343/93, Lei dos
Transplantes do CFM, estabeleceu os critrios para a aplicao do conceito de morte
enceflica. O critrio adotado o da MORTE ENCEFLICA, ou seja, no basta apenas a
morte do cerebral, indispensvel que ocorra a morte do tronco enceflico ou tronco
cerebral, isto , da ponte e do bulbo, que abrigam os centros cardiorrespiratrios.

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O diagnstico de morte de um indivduo deve continuar sendo feito com base na

parada irreversvel da circulao, a no ser, excepcionalmente, quando o paciente esteja
ocupando um leito de CTI e seja necessrio o diagnstico de morte enceflica.
1.4) TIPOS DE MORTE:
MORTE REAL E MORTE APARENTE:
A morte aparente um estado de profundo embotamento das funes vitais em

que se torna muito difcil escutar os batimentos cardacos, por muito dbeis, ou

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perceber os movimentos respiratrios. Ocorre tanto em causas naturais como em certos

traumatismos. (ex: coma epilptico, estados sincopais, a morte aparente do recm-nascido,
asfixia, envenenamento, eletroplesso e fulgurao).
Algumas pessoas leigas costumam chamar o estado de morte aparente de

catalepsia.
Quando o mdico no possui recursos disposio, deve analisar os sinais

cadavricos tardios ou precoces e testes preconizados para demonstrar a ausncia de
funes cerebrais, ou a parada cardaca e respiratria.
2) SINAIS CADAVRICOS:
2.1) AUSNCIA DE FUNES CEREBRAIS:
Imobilidade:
Corresponde a ausncia generalizada de movimento. Contudo, algumas fibras

musculares ainda podem ser excitadas e se contrair aps algumas horas da morte. Por isso,

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a presena de ocasionais contraes decorrentes de estimulo eltrico direto sobre os

msculos do cadver no invalida o diagnstico de morte.
Flacidez Muscular Difusa
Provoca relaxamento geral dos esfncteres, inclusive das pupilas;

A pupila dilata-se intensa e bilateralmente;
As partes moles do corpo amoldam-se aos planos de apoio;
O trax se achata;
A boca fica entreaberta por queda da mandbula;
As rugas de expresso facial ficam atenuadas;
Cortes feitos em cadver costumam ter as bordas menos afastadas do que ocorreria no vivo,
devido diminuio da tenso da pele.
Insensibilidade:
Pode ser demonstrada por meio de excitaes dolorosas (puno por agulha,
queimaduras e belisces no mamilo ou outras regies mais sensveis).

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No h resposta excitao da mucosa nasal por ccegas nem pela ao de

substncias irritantes como amnia.
As plpebras no reagem estimulao da crnea ou da conjuntiva.
O atrito na mucosa da orofaringe no desperta vmito.
2.2) AUSNCIA DE CIRCULAO:
Testes:
Teste de Magnus amarra-se um torniquete ao redor de um dedo com presso

suficiente para barrar o sangue venoso sem bloquear o arterial. Se houver circulao, em
poucos minutos a parte distal fica arroxeada e congesta.
Teste de Halluin aplica-se uma gota de ter no fundo-de-saco conjuntival de um

dos olhos. Se estiver vivo, haver congesto.

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Teste de Rebouillat a injeo de ter no tecido subcutneo reflui pela ferida

punctria da pele, caso no haja circulao; caso contrrio, absorvido e desperta reao
inflamatria.
Teste de Icard produz uma colorao verde-esmeralda na esclertica (parte

branca do olho) pela injeo endovenosa ou intramuscular de uma soluo de fluorescena
esterilizada.
Bouchut foi quem primeiro atentou para o desaparecimento da pupila e das

artrias retinianas, por causa da compresso do globo ocular, e a mudana de cor da
coride do avermelhado para o cinza-amarelado.
2.3) AUSNCIA DE RESPIRAO:
Alguns colocavam espelho para ver se respirava, ou vela acesa prximo da boca.
Atualmente possvel fazer a ausculta pulmonar com estetoscpio.
2.4) ACIDIFICAO DOS LQUIDOS TISSULARES:

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A parada circulatria leva a no oxigenao das clulas, com desvio do metabolismo

e acmulo de substncias cidas. Isso provoca um abaixamento do pH do meio interno, que
pode ser detectado e servir como sinal seguro de morte, pois impossvel a vida em meio
cido. A verificao do pH do meio interno pode ser feita por meio da colocao de uma
linha impregnada por um indicador de pH, como uma soluo azul de bromotimol, no tecido
subcutneo, durante uma hora. Se ficar amarelado, o pH cido e indica que houve
morte.
3) CAUSA JURDICA DA MORTE
A natural aquela que ocorre por doena inexorvel do processo de

envelhecimento.
A morte violenta (no natural) aquela que resulta de fatores externos norelacionados com a curva vital. Essa morte pode ser provocada por: SUICDIO, ACIDENTE E
CRIME. (SAC)
Mas tal classificao esbarra em dificuldades quando de sua aplicao aos casos
concretos. Algumas vezes, a dificuldade reside no aspecto inesperado ou sbito da morte.
Enquanto no feita a necropsia, a morte deve ser considerada suspeita.

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Por vezes, mesmo aps investigao bem dirigida e minuciosa, no se consegue

chegar concluso quanto a se tratar por morte por acidente, suicdio ou crime. Neste
caso, a rubrica a ser utilizada deve ser morte de causa jurdica indeterminada.
Outra dificuldade existe quando se sabe que a morte no foi natural, mas no
possvel classificar qual das 3 formas de morte violenta ocorreu. o que acontece em casos
de pessoas acostumadas ao uso de remdios para dormir, que so encontradas mortas. Se
o exame toxicolgico confirmar um teor alto do hipntico no sangue, no ser possvel
distinguir entre acidente ou suicdio quando no houver outros indcios.
3.1) IMPORTNCIA DA DETERMINAO DA CAUSA JURDICA DA MORTE:
O diagnstico da causa jurdica da morte a principal razo da realizao das

necropsias forenses.
Mesmo nos casos em que restam poucas dvidas tem que ser feita,
obrigatoriamente, e por peritos oficiais, por determinao do CPP (art. 158 e 160). Contudo,
no atribuio do mdico legista estabelece-la. Tanto , assim, que os quesitos oficiais
do auto de exame cadavrico no incluem tal indagao.

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O esclarecimento da causa jurdica de morte no interessa apenas ao processo

penal. No foro civil, importante visto que os contratos de seguro, em geral, no cobrem as
mortes por suicdios.
3.2) DIAGNSTICO DA CAUSA JURDICA DA MORTE
O diagnstico diferencial das modalidades de causa jurdica apoia-se em dois

pilares: boa investigao do local e uma necropsia conduzida com tcnica apurada.
Tanto um como outro sero beneficiados pelo exame do suspeito e por informaes
colhidas com testemunhas, no prprio local e no decurso da investigao policial.
EXAME DE LOCAL DE MORTE VIOLENTA OU SUSPEITA (PERINECROSCOPIA):
indispensvel que se faa o levantamento do local de modo metdico e rigoroso.

Esse levantamento deve avaliar o ambiente ao redor do corpo e o cadver.
A primeira condio para que se possa obter elementos valiosos a preservao

do local pelas autoridades at a chegada dos peritos, que, ao chegarem ao local, devem
fotografar o corpo e os objetos como se encontrarem e fazer um desenho com anotaes
dos achados.

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EXAME DO CADVER:
Leses de defesa - indicam que houve luta da vtima com um ou mais agressores.
Tais leses situam-se nas regies palmares, na borda cubital da mo e do antebrao, na face
externa dos braos, nos joelhos e nas pernas. No caso de arma de fogo, possvel que a
vtima tenha segurado a arma e sua mo sido manchada por resduos de plvora. Equimoses
e escoriaes distribudas nas partes expostas do corpo como joelhos, cotovelos, mo, face
etc. Estigmas ungueais ao redor da boca.
Homicdio - manipulao do cadver (presena de livores em locais opostos a

posio do corpo e de rigidez muscular dos rgos inferiores e na nuca e a ausncia nos
membros superiores). Algumas leses, por sua localizao, dificilmente poderiam se
autoinflingidas como na nuca e nas regies interescapulares. Achados de leso sem reao
vital sugerem a presena de terceiros.
Suicdio - presena de leso nica em regio de eleio para suicdio. Mas possvel
o suicdio com mais de uma leso mortal, dependendo da arma utilizada e do tempo de
sobrevida associado primeira delas.
A multiplicidade de meios tanto pode ocorrer no suicdio como no homicdio.

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O estudo das leses encontradas no cadver deve ser feito no sentido de apurar:
nmero, sede, gravidade, direo e reao vital.
4) QUESTES RELATIVAS AOS HOMICDIOS.
So perguntas frequentes durante as investigaes ou julgamento.
Qual a arma do crime?
Devem os peritos estabelecerem o tipo de agente lesivo que foi utilizado, visando
individualizar a arma, se foi uma arma branca ou de fogo.
Qual a atitude da vtima ao ser golpeada?
A sede da leso pode dar uma ideia de como a vtima estava posicionada no
momento do golpe. A direo do trajeto no interior do corpo pode indicar as posies
relativas dos seus seguimentos.

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Qual a posio relativa entre a vtima e o agressor?
Melhor guia de observao a direo e o sentido da leso.
Em que lugar se deu a agresso?
Nem sempre a pessoa ferida cai e morre no mesmo local. A depender da leso,
possvel que haja deslocamento da vtima, o que deixa rastros de sangue, se ela se arrastar,
ou pingos com direo definida se ela conseguir andar. Certas leses impedem a vtima de
abandonar o local em que foi atingida, como por exemplo: feridas transfixantes de medula
e nos casos de fraturas dos ossos de ambas as pernas.
Em que ordem foram feitas as leses?
As leses de defesa, normalmente, precedem as leses mortais. De um modo geral,

as leses mais graves e mortais por si s so as derradeiras.
As leses em evoluo inicial de processo inflamatrio foram feitas antes de outras

que s apresentam infiltrao hemorrgica.

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Houve mais de um agressor?
A existncia de leso por mais de um agente vulnerante indica tal possibilidade. A

presena de mais de uma vtima pode indicar se tratar de mais de um agressor.
A ferida era mortal por si prpria?
H leses que matam qualquer pessoa, mas h outras que s so capazes de causar
a morte de sujeitos com uma tendncia particular a agrav-las.
Qual foi a ferida mortal?
A regra a mais grave ter causado a morte, porm h casos em que a leso mais
grave s produzida quando a vtima j est em estado agonizante.
Na impossibilidade de se identificar a ferida como causadora da morte, deve-se
admitir o efeito cumulativo do conjunto das leses.
Qual o tempo de sobrevida aps a leso mortal?

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A resposta essa questo requer bastante cautela por parte dos peritos. Que devem
analisar a sede e a gravidade da ferida.
Quanto tempo antes de morrer a vtima fez certos atos fisiolgicos?
O exame do contedo gstrico ajuda a responder a essa questo.
Estmago com repleo alimentar e

fenmenos
digestivos,
em
fase
intermediria.
Alimentos em fase terminal de digesto
Havendo vacuidade gstrica
A morte pode ter ocorrido entre 1 a 2

horas.
A morte pode ter ocorrido entre 4 a 7 horas.
A morte pode ter ocorrido h mais de 7
horas
As leses podem dar uma ideia de quem produziu?

Dado importante a direo do golpe, que pode indicar se o agressor era canhoto,
pois se concentraria do lado direito da vtima. Certos tipos de ns encontrados em cordas

podem revelar a profisso do agressor.

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5) SUICDIO
preciso que haja histrico nesse sentido, um exame local que afaste a
possibilidade de homicdio, ausncia de leses de defesa, bem como vestes ntegras, e a
presena de leses situadas em locais de eleio. A presena de leses resultantes de
tentativas anteriores malsucedidas um dado muito importante. H certas formas de mortes
violentas que so eminentemente suicidas, como o enforcamento e a imolao (sacrificar)
pela ao do fogo.
6) REAO VITAL: DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE AS LESES PRODUZIDAS

EM VIDA E AS FEITAS APS A MORTE
O diagnstico de determinao se uma ferida foi feita em vida ou aps a morte

de suma importncia para a determinao da casa jurdica da morte.
Se a leso produzida certo tempo antes ou depois da morte, geralmente no h

dificuldades no diagnstico diferencial, porm quanto mais prximo da morte, maior deve
ser a cautela do perito em razo da dificuldade em se pronunciar corretamente. A essa
dificuldade foi dado o nome de perodo de incerteza de Tourdes.

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LESES POST MORTEM:
- Leses por animais necrfagos:
No apresentam qualquer infiltrao hemorrgica visvel. Sua forma e distribuio

so caractersticas.
Sua forma varia bastante, tendo contorno irregular e tamanho variado que
dependem da confluncia de leses elementares.
Quando situadas em regies onde os livores cadavricos so intensos, podem

assumir colorao avermelhada e sugerir escoriaes produzidas em vida.
- Leses acidentais:
A correnteza do mar, ou a dos rios, pode provocar leses de arrastamento,

semelhantes a escoriaes de raspo, mas de aspecto apergaminhado.
Durante a realizao da necropsia, podem ocorrer leses acidentais.

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- Leses intencionais:
Podem resultar de ato mdico (manobras de reanimao podem causar fraturas

costais) ou criminoso. O mais comum, no entanto, que as leses intencionais sejam de
origem criminosa.
LESES PRODUZIDAS ALGUM TEMPO ANTES DA MORTE:
Alguns elementos permitem afirmar com segurana que uma leso foi feita em vida.
So eles: reao inflamatria e o processo de reparao e de regenerao.
Havendo sobrevida suficiente, instala-se a reao inflamatria, que um

mecanismo de defesa pelo qual o organismo tenta conter o agente agressor e limitar o dano
causado.
A reao inflamatria s ocorre em vida.

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Nos primeiros minutos aps a agresso, a regio atingida aparece plida por causa
de uma vasoconstrio, que dura tanto mais quanto maior tenha sido a intensidade de
energia vulnerante.
Segue-se uma vasodilatao local causada pela abertura dos esfncteres das
arterolas pr-capilares, que faz com que se abram outros grupos de capilares na mesma
regio. Essa vasodilatao faz com que a pele fique vermelha e quente. A circulao fica mais
lenta, dando oportunidade a que maior nmero de glbulos brancos passem a ter contato
direto com a parede dos capilares.
A marginao dos glbulos brancos permite sua aderncia no endotlio (clula de

revestimento dos capilares) e ulterior migrao para fora dos vasos, em direo rea
conflagrada. Mas esses fenmenos levam algumas horas para atingir propores que os
tornem perceptveis. Assim, a infiltrao por clulas inflamatrias s serve para diagnosticar
como in vitam foram feitas pelo menos algumas horas antes da morte.
Sendo bem-sucedida a reao inflamatria, o agente agressor neutralizado, as

clulas mortas durante o processo so removidas e se inicia a proliferao de clulas
prprias do tecido lesado para reparar o defeito causado pela agresso.
Outro elemento importante, que depende da circulao linftica, a presena de

partculas estranhas nas clulas dos linfonodos de drenagem da regio lesada. s vezes, os

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macrfagos (clulas que fagocitam restos celulares) dos linfonodos apresentam tais
elementos dentro do seu citoplasma (partculas fagocitadas) (sinal de Kunekel). Isso indica
que a leso foi feita em vida.
LESES PRODUZIDAS DURANTE O PERODO DE INCERTEZA DE TOUDES:
- Hemorragias: as hemorragias externas, quando so intensas, no deixam dvida

quanto a terem sido produzidas em vida.
Quando a agresso produz leso da aorta, do ventrculo esquerdo, ou de outro vaso

arterial calibroso, a presso arterial cai zero rapidamente, de modo que feridas
superficiais logo aps podem se apresentar sem infiltrao hemorrgica de suas bordas e
vertentes. Nos casos em que uma ferida tenha sido feita embaixo dgua, as suas bordas
podem parecer livres de hemorragia, como se tivesse sido realizada aps a morte.
Por outro lado, possvel observar hemorragia externa em leses produzidas post
mortem. Algumas leses por animais podem sangrar por esse mecanismo. Cortes feitos na
pele logo aps a morte podem produzir sangramento se interessarem alguma veia
superficial de mdio calibre, mas sempre ser de pequena monta.
As hemorragias internas podem se fazer para as grandes cavidades, para os
espaos menngeos, para o parnquima das vsceras ou para o tecido conjuntivo intersticial.

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Hemotrax ou hemoperitnio volumoso s pode ser resultado de leso produzida

em vida. Nesses casos, com frequncia, o sangue est parcialmente coagulado. Colees
sanguneas nos espaos menngeos indicam reao vital, mas no podemos esquecer a
possibilidade de impregnao sangunea post mortem.
Com a hemlise, o pigmento sanguneo tinge os tecidos, imitando infiltrao

hemorrgica.
Em carbonizados, pode ocorrer hematoma epidural post mortem.
No se deve confundir a infiltrao hemorrgica decorrente de minsculas roturas

capilares, formando pequenas petquias nos locais de maior intensidade dos livores de
hipstase, com hemorragia ocorrida em vida.
- Coagulao do sangue: embora se considere a coagulao do sangue um

fenmeno vital, os patologistas sabem que pode ocorrer na mesa de necropsia. Basta que a
abertura do corpo se faa com pequeno intervalo aps a morte.
Por outro lado, sabe-se que o cogulo post mortem dissolvido depois de
formado quando a morte se processa rapidamente, principalmente nas asfixias.

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Isso se deve liberao de um sistema fibroltico que no ativado nos casos de

morte agnica. Mas o maior valor da coagulao como sinal de reao vital a aderncia
dos cogulos s bordas das leses. Sabe-se, hoje, que isso se deve ao de uma
glicoprotena chamada fibronectina.
Nas leses vitais, a lavagem com gua no consegue retirar o sangue aderido
aos tecidos.
- Retrao das bordas de uma ferida: os tecidos vivos apresentam elasticidade

muito maior que os do cadver. Assim, as feridas feitas no vivo tm as bordas bastante
separadas pelas tenses decorrentes das linhas de fora da pele e dos planos
musculares. Conforme vai passando o tempo aps a morte, vai havendo uma desidratao
da pele, com perda gradual da elasticidade. Por outro lado, a instalao da rigidez muscular
faz com que os planos profundos permaneam fixos, tirando a possibilidade de
encurtamento das fibras musculares aps sua seco.
O grau de retrao das bordas de uma ferida tambm varia de acordo com a regio
anatmica. Algumas regies, como o pescoo, costumam apresentar intensa retrao. No
dorso, as feridas tendem a ter menor retrao das suas bordas.
- SINAIS ESPECIAIS: Conforme o mecanismo da morte, podem ser achados alguns
sinais que demonstram a reao vital.

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Nas feridas torcicas que interessem a rvore brnquica, o sangue extravasado

pode penetrar nas vias areas e ser aspirado para a periferia dos pulmes, onde aparece
salpicado em reas de aspecto normal. O mesmo pode ocorrer quando leses da face
interessem a faringe e nas leses penetrantes da laringe, como nos esgorjamentos. Parte
do sangue pode ser deglutida e encontrada no interior do estomago, o que tambm
confirma sua produo em vida.
Nos casos de afogamento, a presena de corpos estranhos aspirados para as vias

respiratrias pode indicar a reao vital quando estiverem alojados nos brnquios
segmentares ou mais perifericamente. Mas alguns autores negam-lhe esse valor.
Em cadveres encontrados em local de incndio, a presena de fuligem nas vias

areas indica ter a vitima respirado durante o sinistro. (SINAL DE MONTALTI).
Em carbonizados, dosagem elevada de monxido de carbono traduz respirao

no ambiente de combusto.
S pode ocorrer embolia quando h circulao. Assim, fraturas extensas e leses

de largas reas do tecido subcutneo podem provocar embolia gordurosa dos pulmes
pelo deslocamento de gotculas de gordura, que penetram nas veias locais abertas pela

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leso. Essas gotculas vo para o lado direito do corao, e da para os ramos menores das
artrias pulmonares.
Mas a embolia pode ser gasosa, como nos acidentes de mergulho em que ocorra
embolia traumtica pelo ar e nas mortes maternas devido a aborto criminoso feito pelo
deslocamento das membranas por meio de clisteres.
- Histopatologia: ao contrrio do que se possa pensar, a histopatologia no to

esclarecedora nesse contexto. Em relao reao inflamatria, os eventos s podem ser
visualizados aps perodo de sobrevida superior h uma hora, situando-se fora do
perodo de incerteza de Tourdes.
Nas feridas cutneas, existe uma faixa central de tecido na vertente da leso onde
as feridas feitas em vida esto desprovidas de enzimas importantes ao metabolismo celular
(zona de reao vital negativa). Imediatamente por fora dessa faixa encontra-se outra faixa
em que a atividade dessas enzimas est, ao contrrio, acima dos nveis habituais nos tecidos
vivos normais (reao vital positiva). Nenhuma das duas estaria presente nas leses feitas
aps a morte. Mas a existncia de alteraes enzimticas precisaria de, pelo menos, uma
hora de sobrevida para se expressar.

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7) MORTE SBITA E MORTE SUSPEITA
A morte considerada suspeita sempre que houver a possibilidade de no ter

sido natural a sua causa. Os motivos de suspeio ora decorrem de circunstncias do local,
ora dependem das caractersticas prprias do cadver.
No que diz respeito pessoa encontrada morta, o fato que causa mais desconfiana
quanto a se tratar de morte violenta a surpresa causada pela notcia de sua morte. O
seu carter inesperado logo suscita desconfianas de que algo estranho aconteceu. Assim,
o conceito de morte sbita prende-se mais a inexistncia de uma patologia prvia que
pudesse explic-la do que ao tempo de evoluo rpido da causa da morte. Tanto inclui
a morte fulminante, em que a pessoa aparentemente normal sofre uma crise repentina, cai
e morre, como o caso em que a doena se instala em indivduo considerado sadio e
evolui para o bito em torno de um dia. A morte rpida, e mesmo a fulminante de individuo
que j apresentava uma doena com possibilidade de caus-la no deve ser considerada
morte sbita, muito menos suspeita. A morte sbita sempre suspeita. E deve ser
esclarecida por necropsia forense.
Atualmente, com o uso frequente de drogas proibidas, preciso estar atento para
a possibilidade de acidente de overdose nos casos rotulados como morte sbita. Tambm
tem sido referido casos de morte pela ao de drogas colocadas dentro de embalagens
plsticas deglutidas pelo traficante (sndrome do corpo embalagem).

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As consequncias de se declarar natural uma morte violenta so de ordem penal e

civil. Quanto ao aspecto penal, um criminoso pode ficar impune, pois o Delegado encerra as
investigaes diante de um laudo que ateste morte natural. J no foro civil, havendo seguro
de vida, a famlia do morto deixa de receber indenizao maior que corresponderia a
violenta.
- MORTE POR INIBIO:
Em alguns casos, a morte sbita ocorre, no mximo, dois minutos aps traumatismo
mnimo que no chega a provocar leso. Chamam-na de morte instantnea fisiolgica
por admitirem que seu mecanismo seja estimulao nervosa perifrica, desencadeando
resposta vagal com bloqueio cardaco e/ou vaso dilatao generalizada, com queda da
presso arterial, isquemia cerebral (obstruo de um vaso sanguneo que interrompe o fluxo
de sangue a uma regio especfica do crebro) e choque.
Para que se afirme o diagnstico de morte por inibio, indispensvel que haja
uma histria compatvel e que a necropsia seja branca, inclusive com exames toxicolgicos,
microbiolgicos e histopatolgico negativos. No sinnimo de morte indeterminada.

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CRONOTANOTOGNOSE
o estudo dos meios de determinao do tempo da morte.
importante tanto no foro criminal quanto no civil. Dessa informao pode resultar
a priso de um inocente ou a liberao de um culpado, cujo libi o coloque fora daquela
estreita faixa garantida pelo perito. No foro civil, no so raros os casos em que preciso
estabelecer quem morreu primeiro, se o pai ou o filho, pois na pendncia da ordem de
falecimento, a herana pode ir para uma outra famlia. O CC adotou o critrio da
comorincia.
8) FENMENOS CADAVRICOS
9)
ORDEM FSICA
Desidratao, resfriamento cadavrico e

livores cadavricos.
Autlise,
ORDEM QUMICA
rigidez
muscular,
putrefao,
macerao e processos conservadores do

cadver.
FENMENOS CADAVRICOS DE ORDEM FSICA

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a) DESIDRATAO (EVAPORAO TEGUMENTAR):
A perda da gua, que nos vivos compensada pela ingesto, continua no cadver
de modo contnuo, mas sem reposio. A desidratao causa perda de peso,
apergaminhamento da pele, dessecamento das mucosas e fenmenos oculares no
cadver.
O apergaminhamento da pele ocorre nas reas de arrancamento post mortem da

epiderme e na pele fina da bolsa escrotal e dos grandes lbios e dos grandes e pequenos
lbios da genitlia feminina, quando desnudas. A pele fica endurecida ao toque, semelhante
a couro dessecado, e com colorao amarelada.
So considerados fenmenos oculares: a tela viscosa ( uma pelcula que substitui

o brilho da crnea e que resulta da evaporao da lgrima) (sinal de Stenon-Louis); a
opacificao da crnea (torna-se opaca e leitosa, aps 10 a 12 horas da morte, j no
mais possvel ver o fundo do olho); mancha negra da esclertica ou sinal de Sommer
(colorao amarela, azulada e, por fim, enegrecida, resultante da maior transparncia, que
permite ver o pigmento escuro da camada coride, que fica mais interiormente no olho
aparece em 1 a 3 horas, tornando-se negra aps as 6 horas); e hipotenso do globo ocular.

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b) RESFRIAMENTO DO CORPO:
A temperatura corporal mantida pelo equilbrio entre a produo interna de calor,

decorrentes das reaes qumicas que constituem a essncia da vida e as perdas para o meio
ambiente. No existindo o metabolismo e suas reaes exotrmicas, a nossa temperatura
seria sempre semelhante do meio ambiente. Mas, quem mantm a pele aquecida e
irradiando calor a circulao do sangue. Com a morte, as partes mais profundas da pele
demoram a resfriar, pois esto insufladas pelas partes mais superficiais. Por outro lado,
a produo de calor pelo metabolismo no pra de imediato, pois os tecidos permanecem
vivos e s morrendo aos poucos. Assim, continua a produo e se perde o principal modo
de eliminao do calor.
A velocidade do resfriamento pode ser influenciada por diversos fatores: a posio

(o corpo encolhido tem superfcie de irradiao de calor menor do que o estendido); o
estado de nutrio (os magros representam um cilindro com raio menor e tem
proporcionalmente maior superfcie de irradiao e os gordos tem um panculo adiposo
mais espesso, que representa uma camada isolante trmica), vesturio, a idade.
Pode-se afirmar que a determinao da temperatura retal ajuda a avaliar a hora da

morte quando tomada nas primeiras 18 horas.

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c) LIVORES HIPOSTTICOS:
So manchas arroxeadas resultantes do acmulo de sangue no interior dos vasos
sanguneos nas regies de maior declive do cadver.
A presso intravascular cai zero to logo se d a parada da circulao sangunea.

Assim, a nica fora que continua a atuar sobre o sangue a de gravidade, atraindo-o
para as partes mais baixas do corpo, ou seja, aquelas que se situam prxima ao solo.
Essa migrao do sangue leva ao aparecimento de pequenas reas circulares avermelhadas,
livores, em zonas separadas, que vo aumentando at constiturem uma mancha extensa.
Tal colorao s no aparece nas reas de apoio do corpo pelo fato de a compresso
exercida sobre os capilares e vnulas locais bloquear o seu enchimento. Com o passar do
tempo, intensificam-se, e a presso do sangue vai aumentando dentro dos vasos at que
alguns capilares e vnulas so rompidos, levando-se ao aparecimento de petqueas.
Cronologia dos livores: se inicia de 30 minutos a 4 horas, atingindo ao mximo com

cerca de 12 horas e persistem at a putrefao.
De acordo com a causa da morte, a cor dos livores pode variar: intoxicao pelo
monxido de carbono - assume colorao vermelho-carmim por causa da formao da
carboxiemoglobina, que tem cor vermelho-cereja; intoxicao pelo cianeto e pelo
fluracetato h bloqueio da respirao celular e do consumo de oxignio, o que leva a
manuteno de altos teores de oxiemoglobina no sangue, tornando os livores vermelho

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vivo (a quem sustente que essa cor resulta da formao do cianoemoglobina); nas asfixias
a proporo da hemoglobina reduzida muito grande e os livores assumem colorao
violcea
escura;
intoxicao
por
agentes
oxidantes
enrgicos
forma-se
metemoglobina, que de cor muito escura, o que torna os livores pardo-avermelhados;

em ambientes muito frios fica com tonalidade mais vermelha clara pela reteno de
oxignio nos tecidos ou pela falta de dissociao da hemoglobina; anemia aguda so
muito plidos.
Os vasos viscerais tambm sofrem ao da fora de gravidade, o que produz a

hipstase visceral.
VALOR MDICO LEGAL DOS LIVORES

sinal tardio da realidade da morte.
Pela colorao possvel, em alguns casos, determinar a causa da morte.
A mudana de posio do corpo pode ser denunciada pela fixao dos livores.
Os livores iniciam de 30 minutos a 4 horas aps a morte, atingindo ao mximo com
cerca de 12 horas e persistem at putrefao.
Condies que antecipam a sua formao: temperatura ambiente alta, morte rpida
sem perda sangunea, asfixias e certas intoxicaes.
Condies que tendem a retard-lo: frio, anemias, morte lenta, diarreia, vmitos e
causas de desidratao.

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FENOMENOS DE ORDEM QUIMICA
a) AUTLISE:
a destruio das clulas pela ao descontrolada das suas prprias enzimas. Assim
que ocorre a parada circulatria, cessa o aporte de oxignio aos tecidos. Por isso, as reaes
qumicas dependentes de um bom nvel de oxigenao do lugar a outras de natureza
anaerbica. Esse desvio metablico leva a um acmulo de radicais cidos, com baixa do pH
do sangue e liberao das enzimas at ento contidas nos lisossomos.
b) RIGIDEZ MUSCULAR:
o fenmeno que decorre das reaes entre as protenas musculares e os lquidos

cadavricos.
A medida que o tempo de morte vai passando, o corpo vai ficando cada vez mais
cido. As protenas musculares actina e miosina vo coagulado, e com a coagulao dessas
protenas endurecem a musculatura.

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A rigidez
uma variante de contrao muscular provocada pela escassez de
oxignio nos tecidos. Resulta da diminuio da renovao do ATP aps a morte porque ela
passa a depender apenas da via anaerbica, com aumento do teor de cido e consequente
acidificao (diminuio do pH) do tecido muscular. Assim, os complexos actina-miosina
no se desfazem. Isso torna o msculo enrijecido na posio em que estava no momento
da morte. Cessa o deslizamento dos miofilamentos de actina e miosina, o que torna a fibra
muscular muito resistente a distenso. isso que dificulta o desfazimento manual da rigidez
cadavrica.
A sua instalao depender do numero total de fibras musculares e da

predominncia de fibras lentas (miosina tipo 1 via aerbica) ou rpidas (miosina tipo 2
via anaerbica). Quanto maior o nmero de fibras e, consequentemente, de massa muscular,
maior ser o tempo para que se perceba a rigidez embora j tenha comeado a se instalar
em vrias fibras. A clssica regra de Nysten-sommer-larcher de que a rigidez evolui de forma
descendente, ou seja, principia na mandbula e nuca e atinge, sucessivamente, membros
superiores e inferiores. (Sentido cfalo-caudal ou crnio-podloco). O fato de as fibras
no entrarem em rigidez a um s tempo tem outra consequncia. Durante o perodo inicial
de sua instalao, quando ainda incompleta, voltar a se restabelecer, embora com
intensidade menor. Depois de atingido seu grau mximo de intensidade, se desfeita, no se
refaz.
- Intensidade da rigidez: varia de acordo com condies relacionadas ao cadver

e a causa da morte. Costuma ser pouco intensa, por vezes imperceptvel, em recm
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nascidos, crianas pequenas e indivduos idosos ou depauperados por doena

consumptiva; nas pessoas robustas, bem-nutridas, pode atingir grau to intenso que s
pode ser desfeita manualmente, nos membros inferiores, a custa de muito esforo.
A causa da morte influncia tanto na intensidade quanto na durao da rigidez: nos

casos de morte rpida, natural ou violenta, demora um pouco mais para se instalar e atingir
o mximo de intensidade, persistindo por mais tempo; nas asfixias e anemias agudas, tende
a aparecer mais cedo e a durar menos.
O fator que determina esta diferena de comportamento o teor de ATP muscular

no momento da morte.
- Cronologia: Incio, normalmente, entre 2 horas aps a morte atingindo o seu

mximo at 8 horas. Porm, com o enrigecimento completo do cadver esse ir amolecer
em razo da putrefao, que se inicia em mdia por volta da 18h a 24h aps a morte.
- Espasmo cadavrico: um fenmeno muito discutido e raro. Significa a

manuteno da ltima atitude pelo individuo antes de morrer, fixada at a instalao
da rigidez. como se os msculos pudessem se manter contrados aps a morte sem a fase
de relaxamento que antecede a rigidez. (sinal de Kossu).

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c) PUTREFAO:
a decomposio do corpo pela ao de bactrias saprfitas que o invadem

passado algum tempo da morte. Comea a partir das espcies que se acham normalmente
no intestino grosso.
Do ponto de vista biolgico, ela se inicia assim que o individuo morre, pois, o meio
interno vai ser modificado pela falta de oxignio e pela autlise dos tecidos, o que favorece
a proliferao da fauna saprfita. As enzimas bacterianas decompem protdios, lipdios e
glicdio com produo de grandes gases entre os quais: metano gs sulfdrico, gs
carbnico, amnia e mercaptanos.
A velocidade de evoluo da putrefao varia de acordo com o meio em que se

acha o cadver: ao ar livre, enterrado, no solo ou sob uma coleo liquida. Outros fatores
que aceleram: fauna cadavrica, grau de poluio da gua. No que toca a fatores individuais:
condio que cause hipertermia antes da morte ou que dificulte o resfriamento do corpo,
como o uso de agasalho; indivduos gordos ou edemaciados apodrecem mais rapidamente
do que os magros e as crianas; morte causada por sepse; bactria anaerbica.
Podemos dividir a putrefao em 4 fases ou perodos:

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1)Fase da colorao: comea com a mancha verde abdominal, que se forma

primeiro na fossa ilaca direita por causa da proximidade do ceco com a pele. O gs sulfdrico
produzido pelas bactrias difundi-se pelos tecidos e se combina com a hemoglobina,
formando a sulfoemoglobina ou sulfometemoglobina, que tem cor verde. H quem afirme
que a cor verde depende de prvia transformao da hemoglobina em biliverdina, que seria
modificada pela ao do gs sulfdrico. Aparece cerca de 18 a 24 horas aps a morte, nos
meses de vero, e 36 a 48 horas, no inverno.
Enquanto se difunde a mancha verde, vai ocorrendo intensa hemlise, que modifica
a cor de vrios tecidos. Nesse mesmo perodo, j h produo de gs suficiente para
distender o abdmen e espremer os grandes vasos e o corao, empurrando o sangue
para os vasos superficiais, que se tornam mais visveis e de cor pardo-esverdeada
escura, desenhando uma rede. a circulao pstuma de Brouardel.

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2) Fase de enfisema: tambm chamada de perodo gasoso. Resulta do aumento

progressivo e rpido da produo dos gases pela flora saprfita, agora j disseminada
por todos os tecidos. Mas, para se notar o enfisema das partes moles (tecido subcutneo e
msculos), necessrio que se passem 2 a 3 dias. O mximo de intensidade pode ser
atingido antes de uma semana, sempre na dependncia da temperatura e umidade do
ambiente.
Os fenmenos observados nesses perodos so causados principalmente pela fora

dos gases nas grandes cavidades. O aumento da presso abdominal produz prolapso do
tero e do reto e elevao do diafragma. As bases pulmonares so espremidas, havendo
eliminao de liquido pardo-avermelhado escuro pelas narinas e boca. Pode haver
eliminao de fezes, urina ou esperma. Estando grvida a mulher, pode o concepto ser
expelido em um parto post mortem. Pseudo-ereo, profuso dos globos oculares, projeo
da lngua para fora alm do limite das arcadas dentrias.
A epiderme desloca-se pela grande produo de lquido que migram para a

superfcie e formam bolhas de tamanho variado, por vezes grandes, de contedo pardo
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avermelhado escuro (ao contrrio das flictenas de origem inflamatria, essas apresentam
escasso teor protico). Com o passar dos dias, h destacamento total da epiderme e perda
dos fneros (pelos, unhas e cabelos).
A pele das mos sofre um processo de destacamento da epiderme imitando uma

luva, no caso de afogados, que pode ser utilizada para registro da individual dactiloscpica.
3) Fase da coliquao: aquela em que se d a deliquescncia geral dos tecidos,

com desaparecimento paulatino do enfisema e grandes perdas liquidas. Inicia-se cerca
de 3 semanas aps a morte. Nesse perodo, sucedem-se os esquadres dos trabalhadores
da morte at a completa destruio das partes moles e a esqueletizao do corpo.

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4) Fase da esqueletizao: o resultado final do processo destrutivo do cadver

qualquer que seja o ambiente. O tempo extremamente varivel conforme as condies
climticas e do ambiente (ar livre, solo ou gua).
- MACERAO:
A macerao um fenmeno destrutivo do cadver pelo qual h a destruio dos

tecidos mergulhados em lquido.
A macerao que se estudar aqui a que ocorre com o feto que morre dentro do
tero a partir do quinto ms e no expelido, pois os conceptos menos desenvolvidos
so mumificados (litopdio) ou totalmente reabsorvidos.

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Poucas horas aps a morte, o feto retido j apresenta menor aderncia da

epiderme, que pode ser deslocada pela presso feita obliquamente com o dedo. Com 3 a
5 dias, a epiderme passa pela formao de bolhas de tamanho cada vez maior, confluentes,
que, por fim, se rompem, vertem seu liquido avermelhado na cavidade amnitica e deixam
a derme a mostra.
Ao ser expulso, o feto apresenta colorao rseo-avermelhada universal, tem

cabelos destacados e o couro cabeludo muito frouxo, deslizando amplamente sobre os
ossos da calota, os quais se mostram frouxos, por vezes soltos uns dos outros, se a reteno
durar mais alguns dias (sinal de Spalding). Os membros revelam flacidez extrema, com tal
mobilidade que tem aspecto de polichinelo. As cavidades pleurais e abdominal contm
moderada quantidade de liquido rseo-pardo semitransparente e as vsceras
evidenciam parnquima amolecido e de cor igualmente alterada pela hemoglobina
liberada pela hemlise.
- SAPONIFICAO:
um fenmeno raro, que produz material esbranquiado, mole e um pouco

frivel, de aspecto creo, que aparece nas partes moles gordurosas de um cadver
quando certas condies ambientais esto presentes, chamado de adipocera.

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Para que se forme, h necessidade de que se inicie a putrefao, pois as enzimas

bacterianas tm que comear a hidrlise das gorduras neutras (triglicerdeos) para que os
cidos graxos sejam liberados.
Sob a temperatura ambiente abaixo de 21C, esse fenmeno no ocorre ou muito

retardado, pois a putrefao demora mais a se instalar. Locais de difcil acesso ao ar
atmosfrico, com baixa oxigenao e calor mido, como ocorre em terrenos ardilosos,
so necessrios a sua formao.
Embora no percebida, a adipocera j comea a se formar aps a 1 semana, mas

s a vemos quando os teores dos cidos graxos atingem 70%, ao cabo de 3 meses.
Como formada a partir das gorduras do corpo, muito mais frequentes em

indivduos gordos. Pode ocorrer com pessoas grandes e bem nutridas, mesmo em tmulos
sem grande umidade local, pois a quantidade de gua do prprio corpo prepara o ambiente.
Pode ser encontrada em recm-nascidos, mas nunca em prematuros.
Por ser um produto de difcil degradao no processo da putrefao, a formao da

adipocera funciona como fenmeno conservador do cadver. A produo de cidos
modifica o pH e inibe a ao das bactrias de putrefao.

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As feies e as formas do corpo podem ser preservadas por meses e anos a fio. Ai
reside o valor mdico-legal. Alm de permitir o reconhecimento do individuo a todo este
tempo, mantendo a forma, favorece o exame das leses porventura existentes. No entanto,
mais comum que se note a adipocera apenas em alguns segmentos do corpo.
- MUMIFICAO:
um processo de conservao do cadver que depende de condies que

facilitem uma evaporao rpida, de modo a sustar o processo de putrefao. Ocorre em
ambientes de temperatura elevada, secos e muito bem ventilados, como em solos
arenosos de reas com pouca precipitao pluvio-mtrica.
mais comum em indivduos magros e mais fcil de ocorrer em corpos de crianas

pela menor quantidade de gua e maior superfcie de evaporao.
O corpo mumificado tem seu peso e volume muito reduzidos. A pele torna-se
ondulada pela reduo das partes moles, endurecida, com aspecto de couro, de colorao
parda, e soa como carto ao toque. Os msculos e tendes transformam-se em fibras
quebradias.

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A mumificao pode ocorrer como resultado de embalsamento, que o

tratamento do cadver por meio da substituio do sangue por injeo de mistura fixadora,
geralmente a base de formol e lcool.
Como todo processo de conservao do cadver, a mumificao favorece o

patologista forense por preservar leses e, guardadas as devidas propores, viabilizar a
identificao mesmo depois de anos.
Redes sociais:
Instagrans: @andreuchoportalf3 e @sabermaisdireito
Periscope: @ProfAndreUchoa e @SaberMaisDireito

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MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS

PROFESSOR/DELEGADO ANDR UCHA

CONCEITO DE MORTE. ESTUDO MDICO-LEGAL DOS TRANSPLANTES

O que Tanatologia: um ramo da medicina legal que visa ao estudo da morte,

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Flacidez Muscular Difusa

Provoca relaxamento geral dos esfncteres, inclusive das pupilas;

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Teste de Magnus amarra-se um torniquete ao redor de um dedo com presso

Teste de Halluin aplica-se uma gota de ter no fundo-de-saco conjuntival de um

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Teste de Rebouillat a injeo de ter no tecido subcutneo reflui pela ferida

Teste de Icard produz uma colorao verde-esmeralda na esclertica (parte

Bouchut foi quem primeiro atentou para o desaparecimento da pupila e das

2.3) AUSNCIA DE RESPIRAO:

2.4) ACIDIFICAO DOS LQUIDOS TISSULARES:

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A parada circulatria leva a no oxigenao das clulas, com desvio do metabolismo

3) CAUSA JURDICA DA MORTE

A natural aquela que ocorre por doena inexorvel do processo de

MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS

Por vezes, mesmo aps investigao bem dirigida e minuciosa, no se consegue

3.1) IMPORTNCIA DA DETERMINAO DA CAUSA JURDICA DA MORTE:

O diagnstico da causa jurdica da morte a principal razo da realizao das

MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS

O esclarecimento da causa jurdica de morte no interessa apenas ao processo

3.2) DIAGNSTICO DA CAUSA JURDICA DA MORTE

O diagnstico diferencial das modalidades de causa jurdica apoia-se em dois

EXAME DE LOCAL DE MORTE VIOLENTA OU SUSPEITA (PERINECROSCOPIA):

indispensvel que se faa o levantamento do local de modo metdico e rigoroso.

A primeira condio para que se possa obter elementos valiosos a preservao

MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS

Homicdio - manipulao do cadver (presena de livores em locais opostos a

A multiplicidade de meios tanto pode ocorrer no suicdio como no homicdio.

MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS

4) QUESTES RELATIVAS AOS HOMICDIOS.

So perguntas frequentes durante as investigaes ou julgamento.

Qual a arma do crime?

Qual a atitude da vtima ao ser golpeada?