Enfermagem em

Centro Cirrgico
Unidade do centro cirrgico

O Centro-cirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais

complexas do hospital
devido sua especificidade, presena de agente estressores devido s
possibilidades de risco
sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos
interveno cirrgica.
O CC constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite
efetuar a cirurgia nas
melhores condies de segurana para o paciente, e de conforto e
segurana para as equipes
que o assiste.
Sendo um setor de circulao restrita, destacam-se, entre suas
finalidades, a realizao de
procedimentos cirrgicos devolvendo os pacientes s suas unidades
de origem nas melhores
condies possveis de integridade; otimizao de campo de estgio
para a formao,
treinamento e desenvolvimento de recursos humanos; e o
desenvolvimento cientfico para o
aprimoramento de novas tcnicas cirrgicas e afins.
Estrutura Fsica
O CC deve estar localizado em uma rea do hospital que oferea a
segurana necessria s
tcnicas asspticas, portanto distante de locais de grande circulao
de pessoas, de rudo e de
poeira. Recomenda-se que seja prximo s unidades de internao,
pronto-socorro e unidade
de terapia intensiva, de modo a contribuir com a interveno
imediata e melhor fluxo dos
pacientes. De acordo com a organizao hospitalar, podem fazer
parte do bloco cirrgico a
Recuperao Ps-Anestsica e a Central de Materiais e Esterilizao.
As demais reas so
assim caracterizadas:
Vestirios (masculino e feminino):
Localizados na entrada do CC, onde realizado o controle de entrada
das pessoas autorizadas
aps vestirem a roupa privativa da unidade.
rea de conforto:

rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam realizados

em locais inadequados.
Sala dos cirurgies e anestesiologistas:
Destinada aos relatrios mdicos
Sala de Enfermagem:
Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local de
fcil acesso e com boa
viso de todo o conjunto do setor.
Sala de recepo dos pacientes:
Espao para receber os pacientes. Aqui os pacientes so avaliados
clinicamente antes da
cirurgia ou receber medicao pr-anestsica. Este ambiente deve
ser o mais calmo possvel a
fim de diminuir o estresse do perodo pr-operatrio.
Sala de material de limpeza:
Destinado guarda dos materiais utilizados na limpeza do Centrocirrgico.
Sala para guarda de equipamentos:
rea para guarda e recebimento de equipamentos como:
microscpios, bisturis, monitores
cardacos, respiradores, entre outros. Em condies de uso e
utilizao imediata.
Sala para armazenamento de material esterilizado (arsenal):
Destinado ao armazenamento e distribuio dos artigos estreis, para
uso nas salas de
cirurgia.
Sala de gases medicinais:
Destinada ao armazenamento de torpedos de gases medicinais como
oxignio, ar comprimido,
xido nitroso e especialmente o nitrognio para uso em aparelhos
especficos ou em casos de
emergncia.
Expurgo:
Local para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve estar
provida de um vaso
sanitrio apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos
artigos utilizados nas
cirurgias.
Apoio tcnico e administrativo do Centro-cirrgico:
O Centro-cirrgico conta com o apoio imprescindvel de alguns
setores ligados direta ou
indiretamente a ele e que deve estar prontamente preparados para
atend-lo para seu
funcionamento, tais como: banco de sangue, raios-X, laboratrio e
anatomia patolgica,
servio de engenharia clnica e de manuteno, farmcia, segurana
e secretaria.
Sala de Operao (SO):
Segundo a legislao brasileira, a capacidade do CC estabelecida
segundo a proporo de

leitos cirrgicos e Salas de Operao. A Resoluo da Diretoria

Colegiada (RDC)
n307/2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do
Ministrio da Sade,
determina uma sala de operao para cada 50 leitos no
especializados ou 15 leitos cirrgicos.
Portas:
As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para
facilitar a passagem de macas
e equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da maca
para evitar seu estrago, ser
de materiais lavveis e resistentes, de preferncia revestidas de
frmica.
indicado o uso de portas do tipo vaivm que impeam o uso das
mos para abri-la. O
ideal que se tenha outra porta de acesso sala apenas para
membros das equipes com visor
de separao dos dois ambientes.
Piso:
Deve ser de superfcie lisa, no porosa, resistentes a agentes
qumicos comuns, sem fendas ou
fissuras, ter aspecto esttico, realar a sujeira, no refletir a luz,
impermevel, resistente ao
choque, durvel, de fcil limpeza, pouco sonoro e principalmente bom
condutor de
eletricidade esttica para evitar fascas.
Paredes:
Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel, anti
acstico e no refletor de luz.
Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas no devem
possuir cheiro.
Devem ser utilizados cantos arredondados nas paredes, conforme o
Manual de Controle de
Infeco Hospitalar da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Teto:
Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e
no deve ser poroso, para
facilitar a limpeza e impedir a reteno de microorganismos.
Janelas:
Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no
permitindo a entrada de poeira e
insetos. Devem ser dotadas de tela, no possuir parapeitos dentro ou
fora da sala, no deve
ainda, possuir cortinas ou persianas.
Iluminao:
Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa
visual das equipes mdicas
e enfermagem e oferecer condies para que a operao se processe
com preciso, rapidez e
segurana.

Iluminao de emergncia:
Devem existir sistemas interligados e automticos, para acionarem
geradores reserva de
imediato na eventualidade de uma interrupo do fornecimento de
fora para o Centrocirrgico.
Ventilao/ Ar condicionado:
Prover o ambiente de aerao em condies adequadas de higiene e
sade: 99,9% de
eficincia na reteno de partculas de at 5 micra de dimetro.
Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no
interior das salas sem acarretar
turbulncia area: recomenda-se de 20 a 25 renovaes completas
do ar da sala, no espao de
uma hora.
Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente de
conforto e segurana para
o paciente e para a equipe que o assiste: temperatura entre 22 e
23C. A umidade deve
permanecer entre 55 a 60%. No entanto, no deve ultrapassar 70%
para no se tornar
ambiente propcio ao desenvolvimento de microorganismos.
Rede de gases:
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado (utilizao de
cilindros avulsos,
transportados at o local de utilizao) ou centralizado (conduzido por
tubulao central at os
pontos de utilizao).
Lavabo:
Constitudo de uma pia em ao inoxidvel provida de torneira de gua
quente e fria, escovas e
anticpticos para a escovao cirrgica. previsto um lavabo para
cada duas salas de
operao.
Recursos Materiais:
Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos
materiais utilizados no centrocirrgico
so de competncia da equipe de Enfermagem.
Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis. Os mveis so
aqueles que podem ser
deslocados ou acrescidos sala de operao de acordo com a
necessidade no ato operatrio,
dentre os quais se destacam:
- Aparelho de anestesia;
- Aspirador porttil estril;
- Banco giratrio;
- Balde para lixo;
- Balana para pesar compressas;
- Bisturi eletrnico;
- Carrinho abastecedor;
- Carrinho de medicamentos;

- Coxins;
- Escada com dois degraus;
- Estrados;
- Foco auxiliar;
- Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de narcose,
ombreiras, suportes
laterais, perneiras, colchonetes em espuma;
- Mesa auxiliar para acondicionar pacotes de aventais;
- Mesa de Mayo;
- Mesa para instrumental cirrgico (simples e com traves ou
suportes);
- Suporte de brao;
- Suporte de hamper;
- Suporte de soro;
- Artroscpio;
- Bomba de circulao extracorprea;
- Cardioversor ou desfibrilador;
- Colcho de gua para hiper ou hipotermia;
- Manta trmica;
- Monitor multiparamtrico;
Equipamentos fixos: adaptados estrutura da sala de
operao que so:
- Foco central;
- Negatoscpio;
- Torre retrtil ou painel de gases medicinais

Profissionais que atuam no Centro Cirrgico

Os profissionais que atuam no Centro Cirrgico so: as equipes

mdicas (cirrgica e
anestesiologia), de enfermagem, administrativa e de higiene, que tm
como objetivo assistir
adequadamente s necessidades do paciente. de extrema
importncia que seus componentes
atuem de forma harmnica e integrada para a segurana do paciente
e a eficincia do ato
cirrgico. importante ainda que as boas relaes humanas e o
profissionalismo sempre
prevaleam sobre as tenses, inevitveis nesse tipo de trabalho.
Em uma equipe, todos os seus membros tm suas responsabilidades
e funes definidas,
assim como devem ser habilitados para as atividades que
desempenham. As funes do
enfermeiro coordenador, do enfermeiro assistencial, dos tcnicos de
enfermagem, dos
auxiliares de enfermagem e auxiliares e dos auxiliares
administrativos, devem estar
devidamente descritas.
Para o enfermeiro ter condies de prestar assistncia ao paciente na
sala de cirurgia, como:

monitorizao, aes de segurana para evitar queda, auxiliar o

anestesiologista durante a
induo anestsica, juntamente com a equipe cirrgica posicion-lo
na mesa de cirrgica
colocando os coxins para conforto, e outras aes especficas,
necessrio que haja pelo
menos 1 enfermeiro assistencial para cada 4 salas de cirurgia, alm
do enfermeiro gerente
(coordenador) que responsvel pelas aes administrativas.
Historicamente, o objetivo primrio das barreiras de proteo em sala
operatria sempre se
dirigiu para a proteo dos pacientes exposio de microrganismos
presentes e liberados
pelos trabalhadores.
o vesturio especifico de acordo com os procedimentos realizado no
Centro Cirrgico.
Tradicionalmente, inclui o uniforme privativo (cala e blusa), prop ou
sapato privativo,
gorro, mscara, avental cirrgico e luva cirrgica. Ressalta que a
utilizao do uniforme
privativo deve ser restrita ao ambiente do Centro Cirrgico, com o
objetivo de proteo dos
profissionais envolvidos no cuidado ao paciente em tal unidade
critica. As roupas da rua
nunca devem ser usadas em reas semi-restritas ou restritas do
centro cirrgico. Deve haver
um ponto de demarcao entre as reas de circulao sem restrio e
semi-restritas que
ningum pode ir, a menos que esteja adequadamente paramentado,
sendo que este deve incluir
gorro ou capuz, props e mscara facial.
rea no restrita: Vestirios; rea de transferncia; Expurgo.

Paramentao cirrgica

rea semi-restrita: Secretaria; Conforto mdico; Sala de recepo

do paciente; de
recuperao anestsica; de acondicionamento de material; de
esterilizao; centro de material;
sala de servios auxiliares; e de equipamentos.
rea restrita: Corredor de acesso; Lavabo; Sala de operao.

Infeco do stio cirrgico

A infeco do stio cirrgico definida pelo Ministrio da Sade como

"processo infeccioso
que acomete tecido, rgos e cavidade abordada em procedimento
cirrgico". vista como
um srio problema no s de retardo da cicatrizao da ferida, como
tambm, na demora no
internamento do paciente e alto custo hospitalar, sendo a segunda
infeco mais freqente

aps cinco a sete dias da cirurgia podendo ser limitada ao stio

cirrgico (60 a 80%) ou afetar
o paciente a nvel sistmico.
A infeco da ferida operatria se d por trs fatores:
I. Relacionados ao paciente:
Idade: extremos da idade explicada por diminuio da imunidade do
paciente com o avanar
da idade;
Sexo: o sexo feminino est associado com o aumento da taxa de
infeco do stio cirrgico
em cirurgias cardacas.
Risco anestsico: ASA (American Society Anesthesiology) indicador do
estado clnico do
paciente, maior ou igual a III (paciente com doena sistmica grave
que requer assistncia
mdica) fator de risco para ISC.
Dependentes do paciente: hipxia sistmica, diminuio do fluxo
sanguneo local, uremia,
idade avanada, uso de drogas supressoras, cncer e trauma.
II. Fatores Bacterianos: ocorre com a contaminao de um nmero
acima de 100.000
organismos, qualidade do agente invasor (endotoxinas e produo de
exotoxinas com menor
ou maior poder para estabelecer a infeco).
III. Relacionado ao procedimento cirrgico:
Grau de contaminao da cirurgia: cirurgias limpas 2,1%; cirurgias
potencialmente
contaminadas 3,3%; cirurgias contaminadas 6,4% e cirurgias
infectadas 7,1%.
Durao da cirurgia: cirurgias prolongadas que ultrapassam o limite
do percentual 75,
esperado para o procedimento, aumentam a taxa de ISC por maior
contaminao, maior
probabilidade de leso tecidual, maior possibilidade de tecido
eletrocoagulado, menor
capacidade de defesa do hospedeiro.
Tipos de cirurgias: nas cirurgias de emergncia, os cuidados properatrios do paciente no
so realizados com rigor.
Tcnica cirrgica: preparo da equipe cirrgica para a escovao das
mos, uso de EPIs a fim
de diminuir a eliminao de microrganismos no campo cirrgico
proveniente da boca e nariz
ao espirrar, falar e tossir. Os tecidos devero ser manipulados com
cuidado a fim de amenizar
o trauma cirrgico. A hemostasia sem uso abusivo de
eletrocauterizao, tecido desvitalizado
devem ser removidos, as suturas devem ser sem grandes presses
para evitar a isquemia local,

a perfuso tecidual deve ser mantida para que a oxigenao tecidual

e ao de neutrfilos
sejam preservadas.
A ISC manifesta-se por rubor, edema excessivo, sensibilidade, calor,
estrias avermelhadas na
pele prximas inciso, linfonodos dolorosos e aumentados na regio
axilar ou inguinal, odor
ftido na inciso, calafrios no corpo e febre persistente por mais de
72 horas ps-operatria,
pulso elevado, dor crescente a partir do stio cirrgico e drenagem de
secreo purulenta.
Quanto drenagem necessrio a observao quanto colorao,
quantidade, consistncia e
odor, lembrando que estas caractersticas variam do tipo, localizao
e profundidade da ferida.
Os seguintes termos so freqentemente utilizados para a drenagem:
Drenagem serosa amarelo-plida, aquosa e semelhante ao lquido
de uma bolha;
Drenagem sangunea sanguinolenta, como a oriunda de uma
lacerao aguda;
Drenagem serossangunea amarelo-rsea plida, fluda e contm
plasma e eritrcitos;
Drenagem purulenta contm leuccitos e microrganismos e ocorre
quando a infeco est
presente. Ela espessa e opaca e pode variar desde o amarelo plido
at o verde ou
bronzeado, dependendo do organismo agressor.
Aes de enfermagem na preveno da infeco do stio
cirrgico (ISC).
A assistncia de enfermagem constitui na preveno de ISC ou
tratamento de complicaes,
pois menor que seja o procedimento cirrgico, o risco de
complicaes sempre estar
presente. A preveno no ps-operatrio promove rpida
convalescena, evita infeco
hospitalar, poupa tempo, reduz gastos, preocupaes, ameniza a dor
e aumenta a sobrevida do
paciente.
A anlise da anamnese pr-operatria e as prescries psoperatrias do cirurgio permitem
que a enfermeira elabore melhor o plano de cuidados, para que o
paciente possa alcanar os
seguintes objetivos:
- Demonstrar o retorno ou manuteno da funo fisiolgica normal,
incluindo as funes
respiratrias, circulatrias, de eliminao e o estado nutricional;
- Demonstrar a ausncia de infeco ps-operatria em ferida
cirrgica;
- Obter o repouso e conforto;
- Manter ou estimular o autoconceito

Assistncia de Enfermagem perioperatria

O termo perioperatrio empregado para descrever todo o perodo

da cirurgia, incluindo
antes e aps a cirurgia em si. As trs fases dos cuidados
perioperatrios so: Pr-operatrio,
Transoperatrio e Ps-operatrio.
Pr - operatrio Mediato: comea no momento da indicao da
operao e termina 24 horas
antes do seu incio. Geralmente, nesse perodo o paciente ainda no
se encontra internado.
Pr - operatrio imediato: da vspera da cirurgia at o momento
em que o paciente
recebido no centro-cirrgico;
Transoperatrio: do momento em que o paciente recebido no CC
at o momento em que
encaminhado para a sala ps-anestsica;
Intra-operatrio: Do incio at o final da anestesia;
Recuperao ps-anestsica: do momento da alta do paciente da
sala de operao at sua
alta da sala de recuperao ps-anestsica;
Ps - operatrio imediato: da alta do paciente da sala de
recuperao ps-anestsica at as
primeiras 24 horas ps-operatrias.
_ Consentimento cirrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulrio
de consentimento cirrgico ou permisso para realizao da cirurgia.
Quando
assinado, esse formulrio indica que o paciente permite a realizao
do procedimento
e compreende seus riscos e benefcios, explicados pelo cirurgio. Se o
paciente no
compreender as explicaes, o enfermeiro notifica ao cirurgio antes
que o paciente
assine o formulrio de consentimento. Os pacientes devem assinar
um formulrio de
consentimento para qualquer procedimento invasivo que exija
anestesia e comporte
risco de complicaes. Os pacientes devem assinar o formulrio de
consentimento
antes que lhes seja administrado qualquer sedativo pr-operatrio.

Posicionamento Cirrgico

O posicionamento cirrgico uma arte, uma cincia e tambm um

fator chave no
desempenho do procedimento seguro e eficiente, por meio da
aplicao de conhecimentos
relacionados anatomia, fisiologia e patologia.
Objetivos:
Oferecer exposio e acesso timo do local operatrio

Manter o alinhamento corporal e as funes circulatrias e

respiratrias
Proporcionar acesso para a administrao de solues endovenosas,
drogas, agentes
anestsicos
No comprometer as estruturas vasculares e a integridade da pele
Trazer o mximo de conforto para o paciente.
importante atentar para:
Temperatura da sala - se fria oferecer cobertor aquecido
No deve haver contato direto do paciente com partes metlicas da
mesa
Quando da utilizao de posicionadores, manter ateno com olhos,
orelhas e nariz
Uso de coxins
Mesas de operao so especialmente desenhadas para atender as
exigncias peculiares e
altamente especializadas da terapia cirrgica
Equipamentos acessrios como estribo, suporte de perna, suporte de
braos e suporte de p
so desenhados para estabilizar o paciente na posio desejada e
para oferecer flexibilidade no
posicionamento
Mudana de posio com ateno
O posicionamento est relacionado:
Mesas cirrgicas
Treinamento da equipe de enfermagem
Parceria com a equipe mdica
Recursos de proteo:
Colchonetes
Braadeiras
Travesseiros
Perneiras
Fixadores de braos e pernas
Colcho piramidal (caixa de ovo)
Protetores de calcneo
Protetores crnio - faciais
Posies cirrgicas
a) Posio supina ou decbito dorsal
Indicada para induo anestsica geral e acesso as cavidades
maiores do corpo. O paciente
fica deitado sobre o dorso, braos em posio anatmica e pernas
levemente afastadas. As
palmas das mos voltadas para o corpo. A posio da cabea deve
manter as vrtebras
cervicais, torcicas e lombares numa linha reta. Os quadris paralelos.
As pernas ficam
paralelas e descruzadas para prevenir traumas os nervos: peroneal,
tibial, atrito e
comprometimento circulatrio.
b) Posio prona ou decbito ventral

Indicada para cirurgias da regio dorsal, lombar, sacrococcgea e

occipital.
Obs.: necessidade de expanso pulmonar liberao das mamas no
sexo feminino uso de
coxins e travesseiros cabea lateralizada e braos no suporte
c) Posio decbito lateral ou de Sims
Indicada para toracotomias e cirurgias renais.
Nessa posio o paciente fica deitado sobre um dos lados, para obter
seu equilbrio pela
flexo da perna inferiormente colocada a extenso da superior,
fixando-o transversalmente
pelo quadril a mesa operatria
O paciente fica deitado sobre o lado no afetado, oferecendo acesso
parte superior do trax,
na regio dos rins, na seo superior do ureter. O posicionamento das
extremidades e do
tronco facilita a exposio desejada
d) Posio de Trendelemburg
Ocorre oferece melhor visualizao dos rgos plvicos durante a
abertura ou cirurgia
laparoscpica no abdome inferior ou pelve. Nessa posio o paciente
ficar em posio dorsal
com elevao da pelve e membros inferiores, por inclinao da mesa
cirrgica, a cabea fica
mais baixa que os ps. Pode ser utilizada tambm para melhorar a
circulao no crtex
cerebral e gnglio basal quando a PA cai repentinamente e aumenta o
fluxo sanguneo arterial
para o crnio.
e) Posio de Trendelemburg reverso ou proclive
Usada freqentemente para oferecer acesso cabea e pescoo para
facilitar que a fora de
gravidade desloque a vscera para adiante do diafragma e na direo
dos ps. Indicada para
manter as alas intestinais na parte inferior do abdome e reduzir a
presso sangunea. Nessa
posio o paciente estar em decbito dorsal com elevao da
cabea e trax e abaixamento
do MMII. Quando a modificao desta posio usada para cirurgia
da tireide, o pescoo
pode ser hiper estendido pela elevao dos ombros do paciente.
f) Posio de Litotomia ou ginecolgica
Indicada para exames urinrios, endoscpicos, cirurgias ginecolgicas
por via baixa e
anuretais. Essa posio derivada do decbito dorsal, na qual se
elevam os MMII, que ficam
elevados em suportes especiais, denominados perneiras e fixados
com correias.
g) Posio de Fowler Modificada

Indicada: neurocirurgias, mamoplastias e abdominoplastias. Essa a

posio sentada
propriamente dita, isto , em ngulo de 90. Flexiona-se a parte dos
MMII para preveno de
quedas. Ocorre o aumento do peso da paciente no dorso do corpo. O
repouso do dorso
elevado, os joelhos so flexionados, e o suporte de p mantido no
lugar.
e) Posio Canivete (Kraske)
a posio derivada da ventral, na qual os MMII, trax e MMSS so
abaixados de forma que
o corpo fique fletido sobre a mesa, ma
elevado. Utilizada para cirurgias da regio proctolgicas e coluna
lombar.

Perodo transoperatrio (intra-operatrio)

aquele em que o paciente ser submetido a uma cirurgia

propriamente dita, sendo realizada
na unidade de centro cirrgico, que dotada de uma infra estrutura
que garanta plena
segurana e conforto ao paciente e a equipe de sade.
As funes da enfermagem abrangem a recepo do paciente no CC,
organizao da SO,
atendimento as necessidades de sade e segurana do paciente
durante e aps a cirurgia,
encaminhando o paciente para a RPA, UTI ou enfermaria
Rotinas e salas de operao
Entende-se por montagem da sala os procedimentos para prever e
prover artigos e
equipamentos necessrios e adequados que visam proporcionar o
desenvolvimento do ato
anestsico cirrgico em ambiente seguro, fsico e humano, a que o
paciente tem direito.
A fase de montagem da sala compreende desde o momento em que a
circulante recebe do
enfermeiro o plano assistencial para o perodo transoperatrio at o
incio do ato anestsicocirrgico.
Os procedimentos dependem de informaes a respeito da equipe
mdica, cirurgia, anestesia,
mas, sobretudo, do paciente, e que podem ser obtidas atravs de
aviso de cirurgia, ficha properatria
de enfermagem e ficha de visita pr-operatria.
A montagem da sala abrange as seguintes etapas:
Procedimentos bsicos
_ Preparo da sala de operao:
_ Colocar o mobilirio em posio funcional;
_ Proceder limpeza da sala de operao quando for necessrio
conforme a rotina
estabelecida no CC. Na limpeza deve-se seguir um fluxo funcional, de
modo a evitar

desperdcio de tempo e energia. Mobilirio, aparelhos, foco e mesa

cirrgica.
_ Prover equipamento para monitorao (cardaca, oximetria, presso
no invasiva e
temperatura).
_ Testar o funcionamento de aparelhos eltricos como monitores,
focos, aspiradores,
entre outros.
_ Testar o funcionamento da rede de gases medicinais - verificar os
artigos do carinho
de anestesia; bandeja para intubao, esfigmomanmetro,
estetoscpio, etc.
_ Verificar material e equipamento para procedimentos especiais
como: bisturi eltrico,
trpano, microscpio, etc.
_ Observar controle ambiente quanto temperatura recomendada da
sala de operao
entre 22 a 24C.
_ Realizar degermao das mos.
Cuidados de enfermagem com Bisturi Eltrico
Finalidades:
- Equipamento utilizado em procedimentos cirrgicos, para corte e
coagulao de
tecidos.
Material Necessrio:
- 01 Bistur eltrico;
- 01 Pedal;
- 01 Cabo da placa isolante;
- 01 Placa isolante descartvel (adulto e infantil);
- 01 Caneta de bistur esterilizada.
Pr - Execuo:
- Separar os equipamentos e acessrios;
- Encaminhar sala de cirurgia.
Execuo:
- Conectar o bistur na rede eltrica;
- Conectar a placa isolante descartvel no cliente mantendo amplo
contato com a pele,
em rea que no corra risco de umidific-la durante o ato cirrgico, e
sem contato com
locais de protuberncia ssea;
- Conectar o cabo na placa isolante;
- Aproximar o bisturi da mesa operatria;
- Conectar o cabo na placa do bisturi;
- Aguardar que o cirurgio fornea a extenso da caneta do bisturi e
conect-la no
equipamento;
- Aproximar o pedal do bisturi do elemento da equipe que ir
comandar o
equipamento;
- Ligar o Plug do equipamento;

- Selecionar o grau de corte e coagulao conforme orientao do

cirurgio.
Ps - Execuo:
- Desligar o equipamento no plug;
- Desligar o bisturi da rede eltrica;
- Vestir luvas de procedimentos;
- Desconectar o cabo e caneta do equipamento;
- Desprezar a placa no lixo;
- Fazer desinfeco do equipamento com lcool 70%;
- Encaminhar a caneta do bisturi para o expurgo da central de
material esterilizado;
- Retirar as luvas de procedimento;
- Anotar na folha de dbito do centro cirrgico a utilizao do
equipamento.
Avaliao:
- Avaliar funcionamento adequado do equipamento;
- Verificar colocao adequada da placa do bisturi;
- Avaliar desinfeco do equipamento antes e aps sua utilizao.
Riscos / Tomada de Deciso:
- No funcionamento por defeito no aparelho: acionar os tcnicos da
engenharia
clnica;
- No funcionamento do pedal: checar adaptao do pedal ao
equipamento;
- Acionamento do alarme do bisturi por m adaptao dos acessrios:
checar
adaptaes do cabo, placa e canesta; verificar rea de fixao da
placa do bisturi
eltrico no paciente;
-Queimaduras qumicas por no retirada do excesso de anticptico
(Chlorexidina ou
PVPI) prximo placa isolante: retirar a placa, limpar a regio e
avaliar danos
causados.
Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos
esterilizados de acordo com a rotina
estabelecida no CC:
_ Luvas de todos os tamanhos (7,0; 7,5; 8,0; 8,5 e 9,0).
_ Pacotes de campos cirrgicos (LAP).
_ Pacotes de aventais.
_ Pacotes de compressas grandes de pequenas.
_ Pacotes de gazes (10 a 20 unidades).
_ Fios de sutura comuns e especficos para o procedimento cirrgico.
_ Impermeveis para mesa de instrumental.
_ Artigos em ao inoxidvel (cuba-rim, cpulas, bacias).
_ Caixa de instrumental cirrgico.
_ Seringas; agulhas; equipo e artigos para anestesia.
_ Sondas; drenos e cateteres.
_ Coletores (diureses, sonda nasogstrica, etc.).
_ Cabo de bisturi eltrico e sistema de aspirao de secreo

_ Manoplas.
_ Artigos especficos de acordo com o procedimento cirrgico
(laparoscpios)
_ Checar a validade da esterilizao e a integridade das embalagens
dos artigos.
Prover com artigos diversos:
_ Talas.
_ Ataduras.
_ Acessrios para o posicionamento do paciente na mesa cirrgica
_ Solues anticpticas (PVPI tpico e degermante, clorexidina).
_ Solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro
fisiolgico e glicosado,
etc.
_ Medicamentos de forma geral e anestsicos.
_ Adesivos (micropore, esparadrapo).
_ Escova para degermao base de PVPI ou clorexidina.
_ Dispor os pacotes nas respectivas mesas auxiliares de modo a
facilitar a sincronia de
movimentos para a abertura dos pacotes, preparo da paramentao,
preparo do
paciente e preparo do carinho de anestesia.
_ Prover os impressos, tais como: registro de anestesia, dbito de
sala, requisio de
exames, descrio de cirurgia, prescrio mdica, requisio de
hemoderivados, etc.
Procedimentos em relao equipe mdica e
instrumentadora cirrgica:
O circulante de sala deve:
_ Controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando
segurana do
paciente.
_ Auxiliar os elementos da equipe cirrgica a vestirem o avental e as
luvas.
_ Iniciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia
tcnica assptica.
_ Auxiliar a montagem da mesa de instrumentao, apresentando os
artigos mdicos
necessrios ao procedimento cirrgico.
Procedimentos relacionados ao paciente:
_ Para o transporte do paciente da rea de recepo at a sala de
operao, o enfermeiro
deve considerar os problemas detectados no recebimento e prover
sua segurana fsica
e emocional. Para tal, a maca deve ter grades e travas e o funcionrio
responsvel pelo
transporte, estar orientado a transportar o paciente, posicionando-se
sempre
cabeceira da maca, observando a expresso facial do doente e
tomando os cuidados
necessrios com infuses e drenagens.

Transferncia do paciente para a mesa de operao:

_ Aps a apresentao do paciente equipe da sala de operao, ele
deve ser passado
para a mesa cirrgica, mantendo sua privacidade, segurana fsica e
emocional e seu
conforto. Alguns cuidados devem ser tomados para a transferncia do
paciente, como:
_ Nivelamento da altura da mesa cirrgica com a maca.
_ Posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica,
evitando assim sua
movimentao que pode ocasionar a queda do paciente.
_ Solicitar ao paciente para que passe para a mesa cirrgica, se
fisicamente capaz.
_ Posicionar confortavelmente o paciente na mesa cirrgica
Proporcionar apoio emocional ao paciente:
_ O sucesso de uma cirurgia depende da percia de toda a equipe
cirrgica. Cada
membro da equipe tem importante papel na manuteno do preparo
psicossomtico
dos pacientes. Interaes adequadas minimizam o medo e favorecem
o alvio da dor e
mal estar, alm de ajudar a enfrentar situaes desagradveis ou
desconhecidas.
_ Avaliar continuamente e comunicar sobre o estado emocional do
paciente aos outros
membros da equipe de sade:
_ O medo uma barreira de comunicao que reprime sentimentos e
aumenta a
insegurana. Cada pessoa apresenta uma reao diferente diante de
situaes idnticas,
o que exige, da equipe de enfermagem, algum preparo para o bom
interrelacionamento
com o paciente.
_ Verificar e anotar os valores dos sinais vitais, observar e anotar os
sinais de estresse.
_ Constituem ainda, funes do circulante da sala responsabilidade
pelo andamento
geral da sala de operao antes, durante e aps o procedimento
cirrgico. Uma das
responsabilidades mais importantes assegurar que a esterilidade
seja mantida durante
todo o tempo.
O circulante tem ainda, as seguintes funes:
_ Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros.
_ Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia.
_ Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente.
_ Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica.
_ Auxiliar na anti-sepsia da rea operatria.
_ Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do
bisturi).

_ Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos.

_ Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com
artigos e
equipamentos necessrios ao ato operatrio.
_ Manter o ambiente assptico.
_ Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos
necessrios ao ato
operatrio.
_ Manter boa iluminao da rea cirrgica.
_ Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das
compressas e gazes
utilizadas.
_ Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para a
continuidade dos
cuidados de enfermagem.
No final da cirurgia, o circulante deve:
_ Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico.
_ Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o
paciente.
_ Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e
cateteres.
_ Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico.
_ Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa
cirrgica.
_ Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias
areas superiores.
_ Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e
irrigaes.
_ Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio.
_ Completar a ficha de dbito.
_ Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da
unidade de terapia
intensiva das condies em que o paciente se encontra.
_ Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo
com a rotina do
CC.
Fase de desmontagem da sala:
_ Calar luvas de procedimentos.
_ Reunir todos os artigos no usados (estreis) e colocar no carrinho
para devoluo ao
centro de material e esterilizao e farmcia ou central de
suprimentos.
_ Retirar da mesa de instrumentais artigos perfuro cortantes
descartando em local
apropriado designado pela instituio.
_ Desprezar artigos de uso nico no cortantes em recipientes de lixo
apropriados.
_ Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados
ao destino
determinado pela instituio.

_ Reunir campo de pano nos hamperes, revisando-os.

_ Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas
apropriadas para devoluo
no CME verificando integridade, nmero de peas e colocando os
mais delicados
sobrepostos aos mais pesados.
_ Cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso.
_ Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas,
desprezadas ou levadas ao
expurgo.
_ Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e
desinfetados antes do uso da
prxima cirurgia.
_ Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com
gua e sabo com
pH neutro, utilizando-se uma escova para remoo da sujidade e
desinfeco com
lcool a 70%. Na presena de sangue, recomenda-se a desinfeco
com glutaraldedo
2% por 30 minutos.
_ Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor de
devoluo.
_ Retirar luvas de procedimentos.
_ Lavar as mos.
_ Encaminhar o carro abastecedor conforme designao da
instituio.
_ Aps as etapas anteriores, realizar a limpeza da sala de operao
conforme
preconizado.

Limpeza da sala de operao

o procedimento de remoo de sujeira e detrito indesejvel,

mobilirios, pisos, paredes
mediante a aplicao de energia qumica, mecnica e trmica.
A escolha do procedimento de limpeza deve estar condicionada ao
potencial de contaminao
das reas e artigos e dos riscos inerentes de infeces hospitalares.
Os ambientes podem ser
assim classificados:
- reas crticas:
So aquelas que oferecem risco potencial de transmisso de infeco,
seja por procedimentos
invasivos realizados, pela presena de pacientes com seu sistema
imunolgico deprimido ou
por executar limpeza de artigos (hemodilise, central de material e
esterilizao, centro cirrgico, UTI, etc.).
- reas semi-crticas:
So todas as reas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas
de baixa

transmissibilidade e doenas no infecciosas (unidades de internao,

ambulatrios).
- reas no crticas:
reas hospitalares no ocupadas por pacientes (salas administrativas,
depsitos).
Limpeza e desinfeco do Centro Cirrgico
Considerar todo lquido ou material orgnico de qualquer paciente
(em todas as cirurgias)
como possvel fonte de contaminao, procurando confinar essa a
uma restrita rea prxima
mesa cirrgica.
A limpeza e desinfeco da sala de cirurgia podem ocorrer antes,
durante e aps a cirurgia,
conforme objetivos especficos para cada um desses momentos:
- Limpeza antes do incio dos procedimentos cirrgicos do dia:
O objetivo remover a
poeira porventura acumulada em mveis e equipamentos aps a
limpeza realizada no final do
turno do dia anterior. Realizar a limpeza das superfcies horizontais
dos mveis e
equipamentos com pano seco e limpo, umidificado com gua ou
soluo desinfetante (de
preferncia, o lcool 70 %).
- Limpeza durante o procedimento cirrgico: O objetivo
contribuir para a manuteno de
ambiente limpo durante a cirurgia. Realiz-la, desde que no interfira
com o ato cirrgico ou a
pedido do cirurgio.
Manter limpa, o mximo possvel, a sala de cirurgia durante todo o
procedimento. Se
necessria, realizar a limpeza do piso e superfcies durante a cirurgia.
Trocar os hamperes e os
cestos de lixo sempre que muito cheios, para evitar que transbordem
e contaminem o piso.
- Limpeza aps cada procedimento cirrgico: O objetivo
recompor e preparar a sala para
a prxima cirurgia.
Aps cada procedimento cirrgico, a sala de cirurgia deve ser limpa
(piso e a mesa cirrgica,
a princpio) e, se necessrio, realizar a limpeza e desinfeco
localizada de equipamentos,
piso, paredes, portas, teto, mobilirios e demais instalaes. A
necessidade de desinfeco
determinada pela presena de respingo ou deposio de matria
orgnica.
Para a desinfeco utilizado o hipoclorito de sdio para as
superfcies (pisos e paredes) e
lcool 70 % para equipamentos e metais. Aps a desinfeco, realizar
a limpeza com gua e

sabo de toda a superfcie. Secar muito bem as superfcies e os

artigos / equipamentos.
A porta da sala de cirurgia deve permanecer sempre fechada, mesmo
no havendo
procedimento cirrgico.
As Normas Internas de Funcionamento do Centro Cirrgico prevem o
tempo de 15 minutos,
o qual pode ser estendido, para fins de limpeza e desinfeco entre
as cirurgias.
- Limpeza no final da programao cirrgica diria (ou do
turno) e Limpeza semanal: O
objetivo a limpeza mais completa, reservando para a limpeza
semanal todos os itens no
atingidos, rotineiramente, pela limpeza terminal diria.
Instrumentos, roupas sujas e resduos infectantes (slidos).
O material a ser esterilizado na CME deve ser acondicionado em
recipiente resistente
perfurao, observando os cuidados para evitar acidentes com
materiais perfurocortantes (Ex.:
pinas fechadas e bisturi sem a lmina).
Os resduos slidos devem ser descartados em sacos plsticos
prprios, sem extravasamento
de material ou lquido, mantendo a superfcie externa limpa.
Os materiais perfurocortantes devem ser desprezados em coletores
especiais.
As roupas sujas devem ser acondicionadas em sacos plsticos
especiais, evitando o
extravasamento de lquidos e mantendo limpa a superfcie externa do
saco coletor.
O transporte de resduos slidos e de roupa suja deve ser feito em
carrinhos prprios e
fechados, que circulam apenas na rea verde. O recolhimento da
roupa e dos resduos deve ser
feito em freqncia que no permita o acmulo excessivo.

Recuperao ps-anestsica RPA

A sala de recuperao ps-anestsica a rea que se destina

permanncia do paciente logo
aps o trmino do ato anestsico. Neste local o paciente fica sob os
cuidados das equipes de
enfermagem e mdica, especialmente, o anestesista.
A RPA definida como um setor do Centro Cirrgico onde so
dispensados cuidados
intensivos aps anestesia e cirurgia. Nesta sala, onde o tempo de
permanncia do paciente
varia, em mdia, de 1 a 6 horas, a assistncia prestada pela equipe
de sade tem como
finalidade:
- Oferecer suporte ao paciente na fase de recuperao da anestesia,
at que os reflexos

protetores estejam presentes, os sinais vitais voltem normalidade e

seja recuperada a
conscincia;
- Prevenir ou tratar possveis complicaes resultantes do ato
anestsico ou cirrgico;
- Estabelecer medidas para aliviar a dor ps-operatria;
- Proporcionar ao paciente atendimento seguro, em se tratando de um
local provido de
recursos materiais especficos e humanos, preparados para a
prestao da assistncia neste
perodo, considerado crtico.
Localizao
A sala de RPA deve estar instalada dentro da Unidade de Centro
Cirrgico ou nas suas
proximidades, de modo a favorecer o transporte fcil do paciente
anestesiado para este local,
assim como o seu rpido retorno a sala de operao, na vigncia de
uma reinterveno
cirrgica. Esta localizao possibilita tambm, o livre acesso dos
componentes da equipe
cirrgica.
Estrutura fsica
O planejamento da planta fsica do RPA deve ser feito de modo a
permitir a viso e a
observao constante e todos os pacientes pelas equipes mdica e de
enfermagem, sendo o
estilo aberto o que melhor atende a esses quesitos.
Assistncia de enfermagem ao paciente na sala de RPA
O perodo de recuperao ps-anestsica e considerado crtico. O
paciente necessita de
vigilncia contnua das equipes mdica e de enfermagem que atuam
no setor, pois, alm de ter
recebido drogas anestsicas, foi submetido s agresses impostas
pelo ato cirrgico. A maior
incidncia de complicaes anestsica ou ps-operatria imediata
acontece neste perodo,
sendo mais freqente aquelas de origem respiratria ou circulatria.
A assistncia de enfermagem deve estar voltada para trs situaes
distintas, porm
interdependentes, que sero chamadas de recepo, permanncia e
avaliao para alta o
paciente do RPA.
_ Recepo
A recepo do paciente no RPA e feita pelo enfermeiro e anestesista
responsveis por este
setor. Estes recebem o paciente do anestesista e circulante de sala de
operao, encarregados
de transport-lo ate o RPA, e que lhes passam as informaes bsicas
sobre o paciente e o

tratamento cirrgico a que foi submetido. Estas informaes

nortearo a assistncia a ser
prestada, e devem incluir:
Dados de identificao;
Diagnstico mdico;
Interveno cirrgica executada, durao do procedimento;
Tcnica anestsica, drogas utilizadas na pr-anestesia e na anestesia;
Posio cirrgica;
Uso do bisturi eltrico e local da placa dispersiva;
Perdas sanguneas e reposio de lquidos no intra-operatrio;
Intercorrncias no perodo intra-operatrio;
Antecedentes patolgicos;
Alergia a drogas;
Estado geral do paciente ao deixar a sala de operaes;
Presena de drenos, sondas, cateteres e outros mtodos teraputicos;
Recomendaes especiais sobre o ps-operatrio.
A equipe de enfermagem deve instalar a oxigenoterapia, se indicada,
oxmetro de pulso,
monitorizao cardaca, quando necessria e proceder avaliao
preliminar o paciente que,
necessariamente, inclui: funo respiratria e permeabilidade das
vias areas, sinais vitais,
nvel de conscincia, circulao perifrica, colorao da pele, infuses
venosas, condies do
curativo cirrgico, posicionamento de sondas, drenos e cateteres,
funo motora e sensitiva.
O decbito lateral a posio ideal em que o paciente deve ser
colocado no ps-operatrio
imediato, por facilitar a eliminao de secrees acumuladas na
orofaringe. Caso esta no seja
possvel, coloc-lo na posio indicada, tornando-a funcional e
confortvel.
_ Permanncia
O perodo de permanncia no RPA inclui a monitorizao e controles
constantes do paciente
e o estabelecimento de intervenes de enfermagem, com base nos
dados levantados na
avaliao inicial, nas alteraes resultantes da regresso dos efeitos
da anestesia e das
conseqncias do trauma cirrgico.
As drogas anestsicas, ao produzirem os esperados efeitos de
hipnose, analgesia e
relaxamento muscular, produzem tambm uma importante depresso
cardiorrespiratria, que
deve ser controlado durante todo o perodo anestsico e, ainda, na
reverso da anestesia, tendo
em vista esses efeitos residuais desses agentes. ARENSON (1987)
afirma que a presso
parcial de oxignio arterial (PaO2) comea a cair no momento da
transferncia do paciente

para a sala de recuperao, e que pode ser causada pelos efeitos

residuais da anestesia,
deletrios sobre a ventilao e o dbito cardaco.
O enfermeiro deve estar atento aos sinais de complicaes
respiratrias, como hipoxemia,
evidenciada na oximetria de pulso, como saturao de oxignio no
sangue <90%;
hipoventilao, por bradipnia ou presso parcial de dixido de
carbono arterial (PaCO2) _
50mm Hg; e obstruo das vias areas, por respiraes ruidosas,
sufocantes e irregulares.
necessrio observar-se, ainda, o posicionamento da cnula de
Guedel. Sua finalidade e
prevenir a obstruo da orofaringe, conseqente a queda da base da
lngua, provocada pelo
relaxamento muscular. Por isso, esta cnula precisa ser mantida no
paciente inconsciente ate
que se inicie o retorno dos reflexos protetores. Em alguns casos, sob
prescrio do anestesista,
e necessria a administrao de drogas que antagonizem os efeitos
dos relaxantes musculares.
A obstruo das vias areas pode ser dar, tambm, por excessiva
produo de secrees. A
aspirao da orofaringe e a manuteno da cabea voltada para um
dos lados, com a
finalidade de facilitar o escoamento de secrees, so medidas que
devem ser observadas para
manter a permeabilidade das vias areas. Quando consciente, o
paciente deve ser estimulado a
realizar inspiraes profundas e tossir, com a finalidade de prevenir a
ocorrncia de
atelectasia.
Os pacientes submetidos anestesia geral, ao retornarem a
conscincia, podem apresentar um
perodo de agitao psicomotora, e a equipe de enfermagem deve
estar atenta as medidas de
segurana para evitar contuses, queda do leito e desconexes de
sondas, drenos ou cateteres.
As alteraes nos sinais vitais podem decorrer da ao de drogas
anestsicas, bem como do
prprio ato cirrgico. Assim sendo, devem ser realizados controles
seriados de 15 em 15
minutos na primeira hora do perodo de permanncia do RPA,
podendo passar para de 30 em
30 minutos nas horas subseqentes, desde que o paciente se
apresente estvel. necessrio
observar, tambm, a colorao das extremidades, para avaliar a
perfuso tissular.
A utilizao de agentes anestsicos, tempo prolongado de cirurgia,
temperatura ambiental

baixa e administrao de infuses venosas frias na sala de operaes

so fatores que podem
produzir hipotermia e calafrios no ps-operatrio. O enfermeiro deve
estabelecer medidas
visando o aquecimento e o conforto do paciente, uma vez que os
tremores aumentam a
necessidade de oxignio, alm de serem muito desconfortveis.
A manuteno do equilbrio hidroeletroltico e uma das preocupaes
da enfermagem na
recuperao ps-anestsica. Neste particular, compete ao enfermeiro
controlar e registrar a
quantidade de lquidos administrados e eliminados atravs da urina,
drenagens, vmitos ou
outras perdas.
O curativo cirrgico deve ser inspecionado e controlado o volume e o
aspecto das secrees
de sondas e drenos, verificando-se a presena de sangramento que,
quando excessivo, deve
ser comunicado ao cirurgio responsvel.
A cessao da analgesia produzia produzida pelo ato anestsico e um
fator esperado neste
perodo, e a promoo do alivio da dor ps-operatria deve ser umas
das metas da assistncia
de enfermagem, atravs da administrao de medicamentos
prescritos, da mudana de
decbito como medida de conforto, e do reconhecimento da dor em
pacientes que no possam
acus-la. A agitao psicomotora e a hipertenso so alguns dos
sinais que podem indicar
presena de dor no ps-operatrio.
_ Avaliao para alta
Dada a necessidade de se obter um mtodo confivel e objetivo para
descrever as condies
clinicas do paciente no RPA, ALDRETE; KROULIK (1970)
desenvolveram um ndice de
avaliao que tem sido adotado em diversos servios, estabelecendo
uma linguagem comum
entre os mdicos e enfermeiros que avaliam o paciente, baseado em
cinco parmetros:
respirao, conscincia, circulao, atividade muscular e colorao.
A avaliao deve ser realizada pelo anestesista ou pelo enfermeiro do
RPA, no momento da
recepo do paciente e em intervalos estabelecidos durante a sua
permanncia no RPA. Cada um dos parmetros estabelecidos
recebeum valor de 0 2, e os valores atribudos so somados,
totalizando o ndice mximo de
10. O ndice 10,como resultado da soma dos valores atribudos e
considerado condio clnica satisfatria e segura para a alta do
paciente do RPA, pois significa que este capaz de
inspirarprofundamente e tossir, est consciente, a presso arterial

esta variando dentro de 20% do nvel pr-anestsico, move os quatro

membros voluntariamente ou sob comando e esta com a pele de
colorao rosada. Uma vez confirmada alta, o enfermeiro do RPA
deve comunic-la ao enfermeiro da unidade de origem do paciente,
informando-lhe as condies em que este se encontra. Em seguida,
transport-lo, de forma segura, ate o seu leito, onde continuar a
receber os cuidados ps-operatrios.

Tratamento cirrgico

um mtodo de tratamento de doenas, leses ou deformidades

internas e externas executado
atravs de tcnicas geralmente realizadas com o auxlio de
instrumentos. A cirurgia abrange a
abertura ou no do corpo com a finalidade diagnstica, teraputica ou
esttica.
Classificao das Cirurgias
As cirurgias podem ser classificadas quanto urgncia cirrgica que
engloba:
Cirurgia eletiva:
Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar
ocasio mais propcia, ou
seja, pode ser programado. Por exemplo: mamoplastia, gastrectomia.
Cirurgia de urgncia:
Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve ser realizado
dentro de 24 a 48 horas.
Por exemplo: apendicectomia, brida intestinal.
Cirurgia de emergncia:
Tratamento cirrgico que requer ateno imediata por se tratar de
uma situao crtica. Por
exemplo: Ferimento por arma de fogo em regio precordial,
hematoma sub dural.
As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a finalidade do
tratamento cirrgico:
Cirurgia Curativa:
Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da doena, devolvendo a
sade ao paciente. Para
essa finalidade necessrio s vezes a retirada parcial ou total de um
rgo. Este tipo de
cirurgia tem uma significao menos otimista quando se trata de
cncer, neste caso, a
operao curativa aquela que permite uma sobrevida de alguns
anos. Ex. Apendicectomia.
Cirurgia Paliativa:
Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o
mal, mas no cura a
doena. Ex. Gastrostomia.
Cirurgia Diagnstica:
Realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doena. Ex.
laparotomia
exploradora.

Cirurgia Reparadora:
Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por
enfermidade ou traumatismo. Ex.
enxerto de pele em queimados.
Cirurgia Reconstrutora / cosmtica / plstica:
Realizada com objetivos estticos ou reparadores, para fins de
embelezamento. Ex.
Rinoplastia, mamoplastia, etc.
As cirurgias podem ainda ser classificadas quanto ao porte
cirrgico ou risco
cardiolgico (pequeno, mdio ou grande porte), ou seja, a
probabilidade de perda de
fluidos e sangue durante sua realizao.
Grande porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e
sangue. Por exemplo:
cirurgias de emergncia, vasculares arteriais.
Mdio Porte: Com mdia probabilidade de perda de fluido e sangue.
Por exemplo: cabea e
pescoo resseco de carcinoma, ortopedia-prtese de quadril.
Pequeno porte: Com pequena probabilidade de perda de fluido e
sangue. Por exemplo:
plstica mamoplastia e endoscopia.
Quanto ao tempo de durao as cirurgias ainda podem ser
classificadas quanto a:
Porte I: com tempo de durao de at 2 horas. Por exemplo:
rinoplastia.
Porte II: cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Por exemplo:
colecistectomia, gastrectomia.
Porte III: de 4 a 6 horas de durao. Por exemplo: Craniotomia.
Porte IV: com tempo de durao acima de 6 horas. Por exemplo:
transplante de fgado.
Quanto ao potencial de contaminao da cirurgia:
Cirurgia limpa:
Eletiva, primariamente fechada, sem a presena de dreno, no
traumtica.
Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na
ausncia de processo
infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram
penetraes nos tratos
digestivo, respiratrio ou urinrio. Por exemplo: mamoplastia.
Cirurgia potencialmente contaminada:
Realizada em tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa ou
em tecido de difcil
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio,
e com falhas tcnicas
discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta
enquadram-se nesta categoria.
Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio sem
contaminao
significativa. Por exemplo: colecistectomia com colangiografia.

Cirurgia contaminada:
Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente traumatizados,
colonizados por
microbiota bacteriana abundante, de descontaminao difcil ou
impossvel, bem como todas
aquelas em que tenha ocorrido falha tcnica grosseira, na ausncia
de supurao local;
presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda
inteno ou grande
contaminao a partir do tubo digestivo.
Obstruo biliar ou urinria tambm se inclui nesta categoria. Por
exemplo: hemicolectomia.
Cirurgia infectada:
todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou
rgo em presena de
processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos
estranhos e feridas de origem
suja. Por exemplo: cirurgias de reto e nus com secreo purulenta.
Tempos Cirrgicos
De modo geral, as intervenes cirrgicas so realizadas em quatro
fases ou tempos bsicos e
fundamentais: direse, hemostasia, exrese e sntese.
Direse:
o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos,
para atingir uma regio
ou rgo.
Hemostasia:
o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o
sangramento, pode ser feito
simultneo ou individualmente por meio de pinamento e ligadura de
vasos, eletro coagulao
ou compresso. Na realidade a hemostasia comea antes da cirurgia,
quando se realizam, no
pr-operatrio imediato, os exames de tempo de coagulao e
dosagem de pr-trombina.
Exrese:
Tambm denominada cirurgia propriamente dita. Possui carter
curativo, paliativo,
esttico/corretivo, diagnstico.
Sntese:
a unio de tecidos, que ser mais perfeita quanto mais anatmica
for separao, para
facilitar o processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade
tecidual por primeira
inteno.
Instrumentais, agulhas e fios
Os vrios tipos de instrumentos podem ser agrupados da seguinte
maneira:
Instrumental de direse:

Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas

e outros, utilizados nas
cirurgias gerais, assim como nas especiais.
O bisturi o melhor instrumento para a seco dos tecidos, sendo um
instrumental de corte
por excelncia. Grande parte dos bisturis so cabos com uma
extremidade destinada fixao
de lminas descartveis. Os cabos de bisturis so designados por
nmeros, por exemplo: cabo
n3 ou n4. Quanto menor o nmero, menor a lmina, destinado a
atos cirrgicos delicados.
Os cabos de bisturis com nmeros maiores apresentam encaixe maior
para lminas tambm
maiores, destinados a procedimentos cirrgicos gerais.
Instrumental para hemostasia:
Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento
de vasos sangrantes.
Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as
pinas Kelly, Halstead,
Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a proporcionarem um
manuseio mais fcil. As
pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem
instrumentos mais longos. As pinas
atraumticas so usadas para hemostasia temporria.
Instrumental para preenso:
o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos, como as
pinas elsticas e pinas
com anis e cremalheira.
Instrumental para separao:
Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a
melhor visualizao da
cavidade operatria. Os afastadores so divididos em dois grupos:
auto-estticos e dinmicos.
Os auto-estticos so usados para a abertura da cavidade abdominal.
Os mais utilizados so:
Gosset, Balfour, e para a cirurgia torcica, o Finochietto. Os
afastadores Weitlaner, Gelpi,
Alm so usados em operaes mais superficiais.
Instrumental e material para a sntese:
representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta - agulhas
e principalmente pelos
fios cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.
Fios cirrgicos:
Classificao dos fios cirrgicos
_ Fios cirrgicos absorvveis:
So fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo tecido
em que so implantados.
Os de origem animal so fagocitados por meio de atividade
enzimtica durante o processo de

cicatrizao. Os de origem sinttica so hidrolisados da reao com

as molculas de gua dos
lquidos corporais, que se degradam e so assimiladas pelos tecidos
em cicatrizao. Eles so
divididos em dois grupos: sintticos e biolgicos.
Fios cirrgicos absorvveis biolgicos:
So conhecidos como categute (nome de origem inglesa devido
obteno do intestino do
gato) atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de
ovinos ou serosa de bovinos.
Conforme o tempo de absoro, os categutes podem ser simples ou
cromados. Os simples
apresentam absoro mais rpida, em torno de 8 dias, e os cromados
absoro mais lenta, em
torno de 20 dias. O categute cromado indicado para tecidos com
cicatrizao mais
demorada, como em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no
tero.
Fios cirrgicos absorvveis sintticos:
cido poligliclico fio multifilamentar com excelente maleabilidade e
tem sido empregado
em larga escala como substituto dos fios de absoro lenta e dos
nabsorvveis. O cido
poligliclico um material sinttico obtido por meio de polimerizao
do cido gliclico, de
fcil manuseio, forte, flexvel e de boa tolerncia. So utilizados em
anastomoses
gastrointestinais, cirurgias ginecolgicas, cirurgia geral e operaes
urolgicas.
_ Fios cirrgicos no-absorvveis:
So resistentes digesto enzimtica em tecido animal vivo. So de
dois tipos: biolgicos e
sintticos.
Fios cirrgicos no-absorvveis biolgicos:
O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil
esterilizao e de pouca reao
tecidual. Fio torcido de calibre variado, encontrado no comrcio
embalado em envelopes e j
pr-cortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. Indicado
para tecidos de rpida
cicatrizao e contra-indicado para suturas cutneas devido sua
reatividade tissular.
O fio de seda, de origem animal, obtido de diversas espcies de
bicho-da-seda. Suas fibras so
retorcidas ou transadas e podem passar por processo de
enceramento para diminuir sua
capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio, resistncia trao e
segurana na fixao do
n.
Agulhas cirrgicas

A agulha no tem papel no processo de cicatrizao. Deve ser

suficientemente larga,
penetrante para ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para
no dobrar, mas ao mesmo
tempo flexvel, para dobrar antes de quebrar, resistente a corroso de
tamanho, forma, e
calibre apropriados aplicao a que se destina.
Grampos de pele
Mtodo freqentemente usado para fechamento da pele. Quando
usados corretamente,
oferecem excelentes resultados estticos. Alm de diminuir o tempo
de cirurgia, eles
permitem a distoro decorrente do estresse exercido
individualmente pelas pontas de sutura.
Fitas adesivas de pele
As feridas sujeitas tenso esttica e dinmica mnimas podem ser
aproximadas por uma fita
adesiva de pele. A escolha da fita para fechamento da pele se baseia
na capacidade adesiva e
fora tensiva para manterem as bordas da ferida intimamente
aderidas e especialmente a sua
porosidade para facilitar a transmisso de umidade, evitando assim o
acmulo de fludos
debaixo da ferida.

Terminologias

Entende-se por nomenclatura cirrgica o conjunto de termos de uma

arte ou de uma cincia:
terminologia. Assim sendo, a nomenclatura cirrgica o conjunto de
termos utilizados para
indicar o procedimento cirrgico a ser realizado. Cabe ao profissional
de enfermagem
entender os diversos aspectos que envolvem o procedimento
cirrgico, em especial a
terminologia pertinente. Essa terminologia formada por prefixos,
que designam a parte do
corpo relacionada cirurgia, e por sufixos, que indicam o ato cirrgico
referente
Os principais objetivos da nomenclatura cirrgica so:
- Fornecer sob forma verbal ou escrita uma definio do procedimento
cirrgico realizado.
- Preparar o instrumental cirrgico, artigos, equipamentos e
acessrios apropriados para cada
tipo de cirurgia.
Prefixos e Sufixos

Otomia Abertura de um rgo com ou sem dreno.

Stomia Fazer cirurgicamente uma nova boca.
Ectomia Remover um rgo.
Rfia Suturar ou reparar.
Pexia Fixao de um rgo.

Scopia Olhar o interior.

Litase Clculo.
Operaes terminadas em ECTOMIA

Apendicectomia Retirada cirrgica do apndice vermiforme.

Cistectomia Retirada da bexiga.
Colecistectomia Remoo cirrgica da vescula biliar.
Craniectomia Operao para retirar parte do crnio.
Esplenectomia Retirada do bao.
Fistulectomia Retirada da fstula.
Gastrectomia Retirada total ou parcial do estmago.
Hemorroidectomia Remoo das hemorridas.
Histerectomia Extirpao do tero.
Laringectomia Extirpao da laringe.
Mastectomia Retirada da mama.
Orquidectomia Retirada dos testculos.
Pneumectomia Remoo dos pulmes.
Prostatectomia Remoo da prstata.
Retossigmoidectomia Remoo do intestino reto e sigmide.
Salpingectomia Remoo cirrgica de uma parte ou de um ramo do
sistema nervoso
simptico.
Tireiodectomia Remoo da tireide.
Operaes terminadas em RFIA

Colporrafia Sutura da vagina.

Gastrorrafia Sutura do estmago.
Herniorrafia Sutura da hrnia.
Palatorrafia ou estafilorrafia Sutura da fenda palatina.
Osteorrafia Sutura do osso ou colocao de fio metlico em osso.
Perneorrafia Sutura do perneo.
Tenorrafia Sutura do tendo.
Operaes terminadas em PEXIA

Hisperopexia Fixao do tero na parede abdominal ou na vagina.

Nefropexia Fixao do rim na parede abdominal posterior.
Orquidopexia Fixao do testculo no escroto.
Operaes terminadas em SCOPIA

Broncoscopia Exame com viso direta dos brnquios.

Cistoscopia - Exame com viso direta da bexiga.
Colposcopia - Exame com viso direta da vagina.
Esofagoscopia - Exame com viso direta do esfago.
Gastroscopia - Exame com viso direta do estmago.
Laringoscopia - Exame com viso direta da laringe.
Laparoscopia - Exame com viso direta dos rgos abdominais.
Uretoscopia - Exame com viso direta da uretra.
Sigmoidoscopia - Exame com viso direta do sigmide.
Operaes terminadas em OTOMIA

Artrotomia Abertura cirrgica de articulao.

Cardotomia Operao de cortar a crdia, em casos de estenose do
esfago.
Coledocotomia Explorao e drenagem do ducto biliar.
Coledocolitotomia Inciso do coldoo para retirar clculo.

Hepatotomia Inciso cirrgica no fgado.

Flebotomia Abertura da veia para colocao de Intra-Carth.
Laparotomia Abertura da cavidade abdominal.
Litotomia Inciso de um rgo para retirar clculo.
Osteotomia Seco cirrgica parcial, superficial ou profunda de
osso, com objetivo
teraputico.
Pielotomia Inciso do bacinete renal.
Toracotomia Abertura do trax.
Operaes terminadas em OSTOMIA

Cistostomia - Abertura da bexiga para drenagem de urina.

Colecistostomia Inciso da vescula biliar para drenagem.
Colostomia Operao para formar abertura artificial no clon.
Gastrostomia Formao cirrgica de fistula gstrica na parede
abdominal para introduzir
alimentos.
Ileostomia Formao de abertura artificial no leo.
Jejunonostomia Formao de abertura artificial no jejuno.
Operaes terminadas em PLASTIA

Artroplastia Reconstruo da articulao com a finalidade de

restaurar o movimento e a
funo da mesma.
Queiloplastia Repara dos defeitos dos lbios.
Rinoplastia Cirurgia plstica do nariz.
Toracoplastia Cirurgia plstica do trax.
Salpingolplastia Operao plstica na trompa de falpio.
Terminologias diversas

Enxerto Transplante de rgos ou tecidos.

Amputao Operao para eliminar membro ou segmento de corpo
necrosado.
Anastomose Formao de comunicao entre rgos ou entre vasos.
Artrodese Fixao cirrgica de articulao para fundir as superfcies.

Anestesiologia

A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com

perda de conscincia e
certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da
sensibilidade dolorosa com
preservao do estado de conscincia. Pode ser causada por: estados
patolgicos diversos ou
provocada artificialmente, por agentes anestsicos.
Os objetivos do ato anestsico so:
Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia com manuteno ou
no da conscincia;
Relaxamento muscular;
Proporcionar condies ideais para a ao da equipe cirrgica.
Medicao pr-anestsica
Consiste na administrao de uma ou mais diferentes drogas antes do
ato anestsico com o
objetivo de produzir amnsia e sedao, diminuir a dor, potencializar
os agentes anestsicos,

diminuir secrees de vias areas e o metabolismo, reduzir volume do

contedo gstrico e
aumentar o seu pH, reduzindo as necessidades de anestsicos.
Reduz a ansiedade, pois o estresse pr-operatrio pode provocar
inquietao, insnia,
arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. Portanto, a
medicao pr-anestsica deve
proporcionar a reduo da ansiedade, de modo que a induo e
manuteno da anestesia
sejam mais fceis, pois o estresse pr-operatrio pode provocar
inquietao, insnia,
arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. A medicao deve
ser prescrita de acordo
com as necessidades individuais do paciente.
Tipos de anestesia
Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandes grupos:
a anestesia de
conscincia (geral) e as de partes do corpo (sendo as loco regional:
local, tissular, plexular,
troncular, epidural e raquianestsica). Uma classificao
freqentemente usada para a
assistncia anestsica a seguinte:
_ Anestesia geral
A anestesia geral pode ser entendida como um estado reversvel de
ausncia de percepo
dolorosa, relaxamento muscular, depresso neurovegetativa e
inconscincia, resultante da
ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso.
So administrados por vias endovenosas e inalatria
preferencialmente devida a relao
efeito-doze e o tempo de curso de efeito so mais previsveis. Outras
vias podem ser usadas,
como a anestesia geral retal.
_ Anestesia geral por inalao
Os anestsicos lquidos podem ser administrados pela mistura de
vapores com oxignio ou
xido nitroso-oxignio e, ento, fazer o paciente inalar a mistura. O
vapor administrado ao
paciente por meio de um tubo ou mscara.
A tcnica endotraqueal para administrao de anestsico consiste na
introduo de um tubo
endotraqueal ou da mscara larngea de borracha macia ou plstico,
dentro da traquia (tubo)
ou laringe (mscara larngea), com a ajuda de um endoscpio ptico
de fibra flexvel, ou
tambm pela exposio da laringe com um laringoscpio ou pela
introduo do tubo
cegamente. O tubo pode ser inserido tanto pelo nariz quanto pela
boca (a ML somente pela

boca). Quanto o tubo encontra-se no local, o mesmo isola os pulmes

do esfago de forma
que, se o paciente vomita, nenhum contedo do estmago entra nos
pulmes.
_ Anestesia geral endovenosa
Pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas. Tem a
vantagem de no ser
explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida, fcil de dosar, no
requer aparelhagem e
muito fcil de administrar, porm, no h meio de remov-la
organismo (tiopental sdico,
etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e methoexital sdico).
_ Anestesia local
Caracteriza-se pela administrao de anestsico local nas imediaes
dos axnios. Sua ao
de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e
conseqente propagao
do impulso eltrico. Pode ser classificada em: local propriamente dita
regional e espinhal.
Anestesia local pode ser tpica (mucosa do nariz, boca, rvore
traqueobrnquica, esfago e
trato geniturinrio) ou por infiltrao (injeo de anestsico nos
tecidos nos quais deve passar
a inciso).
_ Anestesia regional
O agente anestsico injetado nos nervos ou ao redor deles, de
modo a anestesiar a rea por
eles inervada. As reas mais comumente utilizadas so: bloqueio do
plexo (plexo branquial);
anestesia paravertebral (parede abdominal e vsceras); bloqueio
transacral (perneo e baixo
abdmen);
_ Anestesia espinhal
Epidural ou peridural - injeo de anestsico no canal medular no
espao ao redor da duramter.
Raquianestesia obtida pela puno lombar e, no mesmo ato,
injeta-se a soluo de
anestsico no lquido cefalorraquidiano, no espao subaracnideo.
Outras medicaes so utilizadas como coadjuvantes no ato
anestsico. o caso do
miorrelaxantes utilizados para facilitar a intubao e oferecer
condies cirrgicas.

Central de materiais e esterilizao

O centro de material destaca-se no contexto da organizao

hospitalar, de uma forma bastante
peculiar, por caracterizar-se como uma unidade de apoio a todos os
servios assistenciais e de
diagnstico que necessitem de artigos mdico hospitalares para a
prestao de assistncia aos

seus clientes.
Esta unidade definida pelo Ministrio da Sade como o "conjunto de
elementos destinado
recepo e expurgo, preparo e esterilizao, guarda e distribuio do
material para as unidades
de estabelecimento de sade". Assim, de sua responsabilidade o
processamento de todos os
artigos mdico-hospitalares, desde a limpeza, a seleo quanto
integridade e funcionalidade
e o acondicionamento em embalagens adequadas, at a distribuio
desses artigos
esterilizados a todas as unidades consumidoras, de forma a
assegurar-lhes a quantidade e a
qualidade necessria realizao de todos os procedimentos
assistenciais para o
desenvolvimento do plano teraputico dos clientes.
CME uma unidade de apoio tcnico a todas as unidades
assistenciais, responsvel pelo
processamento, limpeza, esterilizao, estocagem e distribuio dos
artigos a todas as
unidades consumidoras. A CME tambm tem por finalidade o
fornecimento de artigos
mdico-hospitalares adequadamente processados, proporcionando,
atendimento direto e a
assistncia sade dos indivduos enfermos e sadios.
Existem 3 tipos de CME so elas:
Descentralizada: Utilizada at o final da dec. de 40, neste tipo de
central cada unidade ou
conjunto delas responsvel por preparar e esterilizar os materiais
que utiliza.
Semi-Descentralizada: Teve inicio na dec. de 50, cada unidade
prepara seus materiais, mas o
encaminha para serem esterilizados em um nico local.
Centralizada: Utilizada atualmente, os materiais do hospital so
processados no mesmo
local, ou seja, os materiais so preparados, esterilizados, distribudos
e controlados
quantitativamente e qualitativamente na CME.
Atividades:
Receber, desinfetar e separar os artigos;
Lavar os artigos;
Receber as roupas vindas da lavanderia;
Preparar os artigos e roupas (pacotes);
Esterilizar os artigos, roupas por meio de mtodos fsicos ou qumicos;
Realizar o controle microbiolgico e da validade dos produtos
esterilizados;
Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
Zelar pela proteo e pela Segurana dos operadores
Expurgo

Setor responsvel por receber, conferir, lavar e secar os materiais

provenientes do Centro
Cirrgico e Unidades de Internao. Os funcionrios desta rea
utilizam EPIs (Equipamentos
de proteo individual) para se protegerem de se contaminarem com
sangue e fluidos
corpreos, quando lavam os instrumentais. As lavadoras ultrassnicas
auxiliam na lavagem
dos instrumentais atravs da vibrao do som adicionado com
soluo desincrostante,
promovendo uma limpeza mais eficaz e maior segurana para o
funcionrio.
Preparo de Materiais
Setor responsvel por preparar e acondicionar os materiais. So
utilizados invlucros
especiais que permitam a passagem do agente esterilizante e
impeam a passagem dos
microorganismos.
Preparo de Instrumentais Cirrgicos
Setor responsvel por conferir, preparar e acondicionar caixas para as
diversas especialidades
cirrgicas.
Setor de Esterilizao
O setor de esterilizao da Central de Material e Esterilizao (CME)
responsvel pela
esterilizao dos materiais. Esta rea destina-se instalao dos
equipamentos utilizados para
a esterilizao de materiais pelos mtodos fsicos e qumicos.
Montagem de carrinhos para cirurgia
Setor responsvel por separar os materiais a serem utilizados em
uma cirurgia.
Distribuio de materiais esterilizados
Setor responsvel por distribuir materiais esterilizados para as
Unidades de Internao e
Ambulatrio.
Dinmica e Fluxo:
O fluxo contnuo e unidirecional do artigo, evitando o cruzamento de
artigos sujos com os
limpos e esterilizados, como tambm evitar que o trabalhador
escalado para rea contaminada
transite pelas reas limpas e vice-versa. Caso seja necessrio o
trabalhador dever trocar de
roupa.
Fluxo unidirecional com barreiras fsicas entre as reas
Expurgo (rea suja)
Preparo de material e carga da autoclave (rea limpa)
Retirada de material da autoclave e guarda do material estril (rea
estril).
Recursos Humanos e Equipamentos

A complexidade dos processos de esterilizao, o alto custo na

aquisio de instrumentais
cirrgicos cada vez mais sofisticados e a demanda cada vez maior no
uso desses materiais,
exige investimentos na qualificao do profissional, na montagem e
na manuteno da
Central de Esterilizao. Ter pessoas qualificadas, equipamentos e
insumos que acompanham
a evoluo tecnolgica garantir a qualidade do servio prestado e
manter em nveis
reduzidos os riscos de agravo sade do cliente.
Gerncia
Deve ser ocupada por profissional da sade de nvel superior com
qualificao especfica,
experincia na rea, que responda legalmente por todas as aes ali
realizadas. O enfermeiro
tem perfil perfeitamente adequado para realizar este
gerenciamento.
Equipamentos
- Lavadoras termo-desinfectadoras;
- Mquina seladora de embalagens;
- Embalagens
- Cestos suspensos para armazenamento de materiais a serem
esterilizados e/ou estreis;
- Carrinho de transporte interno na Central de Esterilizao e externo,
para diversos setores;
- Lupa.
- Autoclave
Classificao dos artigos e Mtodos de Limpeza
Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados com o
objetivo de prevenir
danos sade das pessoas ou de restabelec-la, necessrios aos
cuidados dispensados. Eles
tm grande variedade e as mais diversas finalidades, podendo ser
descartveis ou
permanentes, e esterilizveis ou no.
A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos
artigos hospitalares de sua
unidade de trabalho, sejam em ambulatrios, unidades bsicas ou
outros setores em que esteja
atuando. Par a sua previso e proviso, deve-se levar em
considerao as necessidades de
consumo, as condies de armazenamento, a validade dos produtos e
o prazo de esterilizao.
Os artigos permanentes devem ter seu uso assegurado pela limpeza,
desinfeco,
descontaminao e esterilizao.
Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em trs
categorias, conforme o

grau de risco de provocar infeco nos pacientes, nas seguintes

categorias: crticos, semicrticos
e no-crticos.
Esta classificao ir nortear a escolha do processo de desinfeco ou
esterilizao a ser
utilizado.
Artigos Crticos
So assim denominados em funo do alto risco de infeco, se
estiverem contaminados com
qualquer microorganismo ou esporos (forma de resistncia). So
artigos que entram em
contato direto com tecidos ou tratos estreis devendo, portanto ser
submetidos ao processo de
esterilizao. Ex. agulhas, instrumentais cirrgico, solues injetveis,
cateteres
intravasculares e dispositivos a eles conectados, como equipos de
soluo e torneirinhas.
Artigos semi-crticos
So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e
membranas mucosas. Devem ser
submetidos no mnimo desinfeco. Em algumas circunstncias a
esterilizao desejvel
pelo risco do artigo tornar-se crtico, como em leses acidentais de
mucosas.
Dificuldades tcnicas e riscos inerentes aos processos de desinfeco
qumica tambm
concorrem para a indicao da esterilizao. Ex.: equipamentos
respiratrios, equipamentos
de anestesia e endoscpios.
Artigos no crticos
So os que entram em contato com a pele ntegra e que somente
necessitam desinfeco de
mdio ou baixo nvel, quando reutilizados entre pacientes. Esta
medida tem por objetivo
bloquear a transmisso de microrganismos. Ex: estetoscpios, mesas,
focos, comadres,
termmetro etc.
Recomendaes para limpeza de instrumental cirrgico:
- Processo de limpeza facilitar a remoo de sujidade;
- Limpeza em lavadora desinfetadora antes da manipulao pelos
funcionrios;
- Lavar pea por pea com escova apropriada, friccionando
delicadamente o corpo,
articulaes e a cremalheira da pina seguindo as ranhaduras;
- Lavar manualmente os instrumentais, escolher o mtodo de limpeza
que seja eficaz e
conserve o artigo;
- Separar o instrumental cirrgico cortante e pesado, colocando os
leves por cima;
- Desmontar o instrumental sempre que possvel, abrir as pinas;

- Utilizar produtos e escovas no abrasivos, a fim de evitar corroso

no instrumental;
- Artigos canulados, utilizar pistola de ar comprimido;
- Instrumentais novos devem passar por todo o processo;
- Enxaguar abundantemente o artigo;
- Realizar a inspeo e secagem;
- Lubrificar os instrumentais com articulaes;
- Validar o processo de limpeza e desinfeco dos artigos.
- Retirar os instrumentais danificados.
Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
A manipulao de agentes qumicos, de contato com altas
temperaturas e de materiais
contaminados por material biolgico, requer medidas de segurana
aos profissionais.
Precaues padro devem ser adotadas independentemente do grau
de sujidade do artigo e da
toxicidade dos produtos qumicos a serem manipulados. Portanto
imprescindvel o uso do
EPI. Tais equipamentos tambm devem ser utilizados em todas as
etapas do processo, sempre
relacionando a atividade ao equipamento.
Devem ser utilizados para garantir a segurana do profissional ao se
expor a substncias
qumicas, gases txicos, riscos de perfurao ou corte e ao calor,
prevenindo assim acidentes
de trabalho ou doenas ocupacionais.

Processamento de artigos hospitalares

Limpeza
A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e uso de
gua e sabo ou
solues detergentes. H vrias frmulas de detergentes disponveis
no mercado, variando do
neutro a especficos para lavadoras. Ainda nesta classificao,
podemos apontar os
enzimticos utilizados para limpeza de artigos por imerso, bastante
recomendados,
atualmente, por sua eficcia na limpeza - so capazes de remover a
matria orgnica da
superfcie do material em tempo inferior a 15 minutos (em mdia, 3
minutos), no danificam
os artigos e so atxicos e biodegradveis. importante frisar que
todo processo de
desinfeco ou esterilizao deve ser precedido pela limpeza e
secagem rigorosas dos artigos,
devendo todo artigo sujo com sangue ou secrees serem
considerado contaminado.
Falhas na limpeza dos artigos impedem a esterilizao, pois sujeira e
gordura atuam como

fatores de proteo para os microorganismos, agindo como barreira

para o contato com
agentes esterilizantes qumicos, fsicos ou fsico-qumicos.
A limpeza de artigos deve ser feita preferencialmente por
equipamentos que utilizem
processos fsicos, como lavadoras termo - desinfetador, pois
promovem limpeza e
descontaminao simultneas, reduzindo a manipulao do material
contaminado.
Detergentes enzimticos facilitam a ao mecnica, reduzindo
potencialmente os riscos
ocupacionais. Agem removendo a matria orgnica, so atxicos e
biodegradveis.
Na ausncia do detergente enzimtico, os instrumentais devero
sofrer exposio gua
morna e corrente. Estes artigos devero estar preferencialmente em
cestos aramados para
minimizar a manipulao do material contaminado e reduzir a
produo excessiva de
aerossis.
Alm das lavadoras que utilizam jatos de gua quente existem no
mercado lavadoras ultrasnicas
nas quais a ao desencrostante do detergente enzimtico
potencializado pelo ultrasom.
Na impossibilidade de tais processos, efetuar lavagem manual por
frico, auxiliada por
escova ou esponja. Este mtodo deve ser utilizado aps a imerso do
artigo em
desencrostantes, preferencialmente enzimticos.
O enxge dever ser feito em gua corrente.
A gua que abastece as Centrais de Esterilizao deve ter qualidade
diferenciada. Para este
setor no basta obedecer a padres de potabilidade, pois muitas
vezes gua em uso potvel,
porm est impregnada com metais pesados e cloro, o que acelera a
corroso dos metais.
Secagem
Outro passo importante a secagem, pois a umidade interfere nos
diferentes processos de
esterilizao. Para tal processo recomendvel o uso de:
- Secadoras de ar quente ou frio;
- Estufas reguladas para este fim;
- Ar comprimido medicinal, principalmente para artigos que possuam
lmen;
- Pano limpo, absorvente e seco.
Aps tal processo dever ocorrer inspeo rigorosa dos artigos,
preferencialmente com
auxlio de lupa, no sentido de detectar presena de oxidaes,
secrees e umidade. Nesta fase

pode-se utilizar o lcool a 70% com frico, que acelera a secagem do

material.
Objetivando aumentar a vida til dos instrumentais, principalmente
os que possuem
articulaes, cremalheiras ou ranhuras, estes devem ser lubrificados
com produtos notxicos,
que possuam ao anticorrosiva.
Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares:
subdividis em 3 nveis:
Desinfeco de alto nvel Destri todas as bactrias vegetativas,
mico bactrias, fungos,
vrus e parte dos esporos. O enxge dever ser feito
preferencialmente com gua estril e
manipulao assptica.
Desinfeco de nvel intermedirio - Viruscida, bactericida para
formas vegetativas,
inclusive contra o bacilo da tuberculose. No destri esporos.
Desinfeco de baixo nvel - capaz de eliminar todas as bactrias
na forma vegetativa, no
tem ao contra os esporos, vrus no lipdicos nem contra o bacilo da
tuberculose. Tem ao
relativa contra os fungos.
O conhecimento adquirido sobre a transmisso de doenas e o
estabelecimento de precaues
bsicas faz com que se considere potencialmente contaminado todo e
qualquer instrumento ou
material que tenha tido contato com matria orgnica, independente
do seu grau de sujidade
aparente.
A desinfeco de artigos pode ser feita por mtodos fsicos,
qumicos e fsico-qumicos.
Agentes Fsicos: Pode ser feita imerso dos artigos em gua a
100C (ebulio) por 30
minutos. Preferencialmente utilizando sistemas automticos,
lavadoras termo-desinfetadoras,
com programas especficos, validados para cada grupo de artigos.
Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e
secos antes de serem
completamente imersos em soluo desinfetante.
Como o desinfetante age por contato, o artigo deve ser colocado em
recipiente contendo
soluo suficiente para que tal artigo fique totalmente imerso.
Quando o artigo tem reas ocas, a soluo desinfetante deve
preench-la totalmente.
O recipiente utilizado deve ser preferencialmente de plstico. Caso de
metal, este deve ser
forrado com tecido (tipo compressa) para evitar que sua superfcie
entre em contato com os
instrumentos metlicos, evitando a formao de corrente galvnica e
conseqente desgaste

dos materiais.
Aps a desinfeco, os artigos devem ser abundantemente
enxaguados em gua de qualidade,
conforme descrito posteriormente.
Esterilizao
O processo de esterilizao pelo vapor saturado sob presso o
mtodo mais utilizado e o que
maior segurana oferece ao meio hospitalar.
A produo do vapor utilizado na esterilizao requer alguns cuidados
como a gua utilizada
para a produo do vapor, esta deve estar livre de contaminantes em
concentrao que possa
interferir no processo de esterilizao, danificar o aparelho ou os
produtos a serem
esterilizados.
Os equipamentos utilizados para este mtodo de esterilizao so as
autoclaves. Estas se
constituem basicamente de uma cmara em ao inox, com uma ou
duas portas, possui vlvula
de segurana, manmetros de presso e um indicador de
temperatura.
Artigos de superfcie como bandejas, bacias e instrumentais no
devem ser esterilizados com
artigos de espessura como campo cirrgicos, compressas e outros,
nas autoclaves
gravitacionais. O volume de material dentro da autoclave no deve
exceder 80% da sua
capacidade. Os pacotes devem ser colocados de maneira que haja
um espaamento de 25 a 50
m entre eles, e de forma que o vapor possa circular por todos os itens
da cmara. Os pacotes
maiores devem ser colocados na parte inferior e os menores na parte
superior da cmara.
Esterilizao Qumica
Glutaraldedo
Pode ser utilizado para a esterilizao de artigos termo - sensveis que
no possam sofrer
esterilizao pelos processos fsicos como: enxertos de acrlico,
cateteres, drenos e tubos de
poliestireno.
xido de Etileno
O xido de etileno C2H4O um gs incolor temperatura ambiente,
altamente inflamvel.
A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente
empregada em
produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor
ou a agentes esterilizantes
lquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar
em anestesiologia,

aparelhos de monitorizao invasiva, instrumentos telescpios

(citoscpios, broncoscpios,
etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), mquinas
(marcapassos, etc.), motores e
bombas, e muitos outros.
Perxido de hidrognio
Perxido de hidrognio ou gua oxigenada um agente oxidante e a
uma concentrao de 3 a
6% tem poder desinfetante e esterilizante, porm pode ser corrosivo
para instrumentais. Pode
ser utilizado como opo para esterilizao de materiais termo sensveis. usado na
desinfeco e esterilizao de superfcies planas e slidas, na
esterilizao de capilares
hemodializadores.
Plasma de perxido de hidrognio
Este mtodo de esterilizao utilizado como alternativa para artigos
sensveis a altas
temperaturas e umidade e vem sendo estudada sua caracterstica
ecologicamente vivel, pois
um sistema de esterilizao atxico, com processo ambiental
saudvel. Este processo pode
ser aplicado em materiais como alumnio, bronze, ltex, cloreto de
polivinila (PVC), silicone,
ao inoxidvel, teflon, borracha, fibras pticas, materiais eltricos e
outros. No oxidante.

Embalagem dos artigos esterilizados

Ao trmino de um procedimento correto de esterilizao, os produtos

no interior da cmara
do esterilizador estaro esterilizados. O ar da sala onde o esterilizador
estiver instalado
contm partculas de poeira que podem conter microorganismos.
Logo, ao remover a carga do
esterilizador, esta ser novamente contaminada. Alm do mais,
normalmente os artigos
esterilizados so armazenados por algum tempo antes de serem
utilizados e ainda por cima
so transportados dentro do ambiente hospitalar at o local onde
sero utilizados. Fica claro
que qualquer artigo, quando no protegido, ser recontaminado at o
momento de ser usado.
Os artigos devem ser acondicionados em embalagens para evitar a
recontaminao aps a
esterilizao. Ao mesmo tempo, o material da embalagem deve ser
adequado para permitir a
esterilizao dos artigos contidos dentro dela.
Alm do que, a embalagem deve proteger seu contedo durante o
manuseio e transporte.
Todos os produtos que sero esterilizados devem ser embalados.

Conceitos de embalagem para artigos esterilizados

Dependendo do tipo de uso, armazenagem e transporte, um artigo
esterilizado deve ser
embalado em uma ou mais camadas de embalagem:
_ Um instrumento acondicionado em uma embalagem primria
A embalagem primria evita a recontaminao do produto aps a
esterilizao. Ela deve
oferecer uma barreira microbiana e permitir a passagem de ar e do
agente esterilizador, ex.:
vapor. Uma embalagem primria suficiente quando no h
possibilidade de que poeira se
deposite na embalagem, como em um depsito livre de poeira ou nos
casos de reutilizao
imediata do material. A embalagem primria mantm a esterilizao
durante o
armazenamento e transporte. Exemplos de embalagem primria so:
2 camadas de papel, 2
camadas de folhas de TNT (tecido no-tecido), pouches de filme
laminado ou duplamente
laminado, saco de papel ou invlucros contendo filtro(s) adequados.
Um instrumento acondicionado em uma embalagem primria

_ Itens descartveis em embalagem secundria

Esta segunda camada serve para ajudar no armazenamento
adequado e no transporte at o
usurio. Essa embalagem pode conter uma ou mais embalagens
primrias. Ex.: uma
embalagem extra de plstico, saco, caixa de papelo ou invlucro.
Essa embalagem pode
garantir proteo adicional contra poeira e maior resistncia
mecnica, tornando o manuseio
mais fcil. Essa embalagem comumente usada para artigos
esterilizados descartveis
Itens descartveis em embalagem secundria

_ Embalagem para transporte

Essa embalagem utilizada para transporte externo de artigos
esterilizados dentro de suas
embalagens primrias e secundrias. Normalmente uma caixa de
papelo resistente,
engradado ou uma vagoneta fechada ou outro tipo de "container".
Quando os artigos entram em um ambiente limpo, ex.: sala de
cirurgia, a embalagem para
transporte deve ser removida.
Vagonetas fechadas para transporte externo

Todos os artigos devem ser esterilizados dentro de pelo menos sua

embalagem primria.
Validao do sistema de embalagem
Qualquer combinao de processo de carga, embalagem e
esterilizao deve ser validada.
fundamental que o sistema de embalagem e seus contedos estejam
em conformidade com as

exigncias de manuteno da esterilidade e proteo de seu

contedo. Por isso, todos os
procedimentos de embalagem devem ser validados em conjunto com
a carga e o
procedimento de esterilizao adotado. Ao verificar um processo de
embalagem, as condies
de transporte e armazenagem devem ser igualmente consideradas.
Qualquer combinao de processo de carga, embalagem e esterilizao deve ser validada.

Exigncias da embalagem primria

Ao observar uma embalagem desde o momento em que ela
colocada em volta de um artigo
antes de sua esterilizao at o momento em que seja aberta antes
da sua utilizao de seu
contedo, tornam se evidentes os requisitos dela:
Vivel esterilizao. A embalagem deve possibilitar que o ar dentro
da embalagem seja
expulso e que o agente esterilizador alcance todas as superfcies do
seu contedo.
Compatvel com o processo de esterilizao. A embalagem deve
resistir s condies
inerentes aos processos de esterilizao, tais como mudanas de
presso, altas temperaturas e
umidade.
Manuteno da esterilizao. Aps sua a remoo do esterilizador, o
artigo deve permanecer
esterilizado durante seu manuseio, transporte e armazenagem at
seu uso.
Resistente. A embalagem deve manter sua integridade aps
manuseio e transporte.
Garantir a integridade do produto e a segurana do paciente. A
embalagem no pode liberar
produtos qumicos ou partculas ou afetar o produto de forma a
alterar sua qualidade ou
colocar em risco o paciente em quem o produto ser utilizado.
Indicador. A embalagem deve conter uma marcao claramente
visvel indicando se o
produto est ou no esterilizado.
Possibilitar abertura e apresentao asspticas. Ao abrir um produto
esterilizado, a chance de
sua re-contaminao deve ser mantida a mais baixa possvel. Deve-se
evitar a recontaminao
ao remover o produto de sua embalagem. Em outras palavras: esta
embalagem
deve permitir abertura e apresentao fceis. Isso implica em:
Abertura simples
Ao remover o artigo esterilizado da embalagem, no deve ser
permitido seu contato com a
superfcie externa da embalagem.
Indicativo de abertura. A embalagem deve oferecer indicao clara e
visvel de sua abertura.

Orientaes gerais para a prtica da embalagem

Nas unidades hospitalares que empregam mais de um mtodo de
esterilizao, medidas
devem ser adotadas para garantir que a troca das embalagens de
esterilizao seja evitada. As
embalagens devem conter indicaes claras sobre que tipo de
processo de esterilizao deve
ser utilizadas.
Instrumentos mdicos re-utilizveis que se destinam reesterilizao (ex.: em funo do
vencimento da data de validade, ou porque a embalagem foi de
alguma maneira danificada)
devem ser inspecionadas e quando necessrio, lavadas e reembaladas. Embalagens txteis
devem ser recondicionadas.
O contedo de uma embalagem que tenha sido equivocadamente
aberta deve ser
considerada como no esterilizada. Deve ser evidenciado que a
embalagem foi aberta. Ex.:
danificando o material do qual a embalagem feita. O contedo
dessa embalagem deve ento
ser inspecionado e quando necessrio lavado. Devendo somente
ento ser re-embalado e
esterilizado.
Materiais de embalagem
Uma variedade de materiais usados para embalagem encontra-se
disponveis. Os materiais
utilizados para embalar artigos esterilizados so tradicionalmente reutilizveis, tais como
tambores ou artigos de algodo. Devido a sua natureza inadequada
como barreira microbiana,
a maioria desses materiais j no est em conformidade com as
exigncias para embalagens
primrias. Podem, contudo ainda exercer uma funo secundria de
proteo mecnica ou
como camada adicional contra poeira. Atualmente, pouches feitos de
filme laminado ou
tecido no-tecido so empregados como materiais adequados para
embalagem primria. A
seguir temos um sumrio dos materiais de embalagem utilizados nos
processos de
esterilizao:
_ Tecidos: algodo ou linho
Uso: Embalagem interna de conjuntos de instrumentos ou proteo
externa contra poeira.
Tecidos de algodo h muito vm sendo o material de embalagem
padro para artigos
esterilizados. Esse material possui algumas grandes vantagens:
Tecidos so produtos comuns e bem conhecidos nas dependncias
hospitalares.

Possuem boa resistncia

Facilmente dobrveis e conveniente de serem utilizados.
Podem ser re-utilizados.
Contudo, as aberturas entre as tramas so maiores que a maioria dos
microorganismos
impedindo assim que o tecido seja utilizado como barreira
microbiana. Logo esse material j
no atende s exigncias de material para embalagem primria para
artigos esterilizados.
Contudo, esse material freqentemente utilizado como embalagem
interna ou como
proteo contra poeira.
_ Folhas de papel
Uso: Embalagem primria para embrulhos com tecidos e conjuntos de
instrumentos em
bandejas. Tambm so utilizados como embalagem interna em
containers.
O papel foi primeira alternativa ao uso de tecidos. Papel possui
tamanhos de poros inferiores
queles dos tecidos, podendo assim ser usado como embalagem
primria. Papeis macios so
utilizados para embrulhos internos, enquanto que papel crepado
mais resistente e spero.
Durante a esterilizao, o vapor penetra atravs da embalagem.
Quando o papel molhado ele
perde boa parte de sua resistncia mecnica original, logo deve ser
evitado qualquer tipo de
stress na embalagem. A embalagem no deve ser feita muito
apertada, mas tambm no pode
ser muito frouxa. A secagem deve ser feita de maneira adequada. As
folhas de papel so de
uso nico, no podendo ser re-aproveitadas.
Folhas de papel esto disponveis em vrios tamanhos e resistncias

_ Sacos de papel para esterilizao

Uso: Para embalar instrumentos individuais ou pequenos conjuntos de
instrumentos utilizados
em enfermarias. O fechamento normalmente feito com aparelhos
de selagem.
Desvantagem:
No so muito resistentes
A abertura no prtica: rasgar ou cortar.
No propiciam uma abertura assptica.
No possibilitam a visualizao do contedo
A apresentao assptica pode ser melhorada com a colocao do
instrumento com o cabo
voltado para a abertura. Sacos de papel para esterilizao devem ser
utilizados uma nica vez.
Sacos de papel para esterilizao

_ Material no-tecido

Uso: Embalagem primria para envolver embrulhos de material txtil

e conjuntos de
instrumentos em bandejas. Tambm so utilizadas para embalagem
interna em containers.
O material TNT possui certa quantidade de fibras sintticas. Outros
tipos de fibras podem ser
adicionados a ele, tais como fibras inorgnicas, txteis, de celulose ou
outras fibras sintticas.
Essas fibras diferentes podem ser unidas por prensagem e calor. Isso
significa que as fibras
no so tecidas e sim seladas. Alguns materiais TNT foram
desenvolvidos para atender as
exigncias para sua utilizao como material para embalagem
primria de produtos
esterilizados. Esses materiais combinam vrias caractersticas
desejveis de outros materiais
de embalagem:
So muito resistentes
So facilmente dobrveis
Permitem a retirada do ar e a penetrao do agente esterilizador
Possuem poros muito pequenos, resultando em uma barreira
microbiana eficaz
No soltam pelos e esto livres de partculas e fibras soltas
Repelem lquidos (hidrofbicos) e os fluidos no so absorvidos pelo
tecido.
Existem vrios materiais no-tecidos disponveis para uma ampla
variedade de aplicaes na
rea de esterilizao: extra macio, extra forte, etc.
Folhas de material no-tecido devem ser utilizados uma nica vez.
Material no-tecido
Material no-tecido repele a gua
Embalagem de conjunto de instrumentos em folha de tecido no-tecido empregando a
tcnica de dobradura de
pacotes

_ Pouch de filme laminado

Uso: Embalagem primria para instrumentos individuais ou pequenos
conjuntos de peas.
Esse material sucedeu os sacos de papel para esterilizao. Os
pouches consistem em uma
folha de papel ou material TNT e uma pelcula de filme plstico
transparente que so selados
juntos. A pelcula no pode ser penetrada por ar ou vapor. A remoo
do ar e a penetrao do
vapor se do atravs do papel/TNT. O pouch pode ser aberto pela
remoo do verso de papel,
de forma semelhante ao descascar de uma banana. Esse material
sucedeu os sacos de papel
para esterilizao. Os pouches consistem em uma folha de papel ou
material TNT e uma
pelcula de filme plstico transparente que so selados juntos.
Pelcula no pode ser penetrada

por ar ou vapor. A remoo do ar e a penetrao do vapor se do

atravs do papel/TNT. O
pouch pode ser aberto pela remoo do verso de papel, de forma
semelhante ao descascar de
uma banana.
Os pouches so disponveis em diversos tamanhos. O lado da
abertura do pouch selado
atravs de equipamento especfico. importante que a temperatura e
a presso de selagem
sejam bem ajustadas, de forma a que se obtenha uma perfeita
selagem. O filme laminado est
disponvel em rolos. O usurio pode cortar os pouches de qualquer
tamanho desejado. Neste
caso, ambos os lados devem ser selados pelo usurio.
Observaes
O pouch deve ser feito de tal forma que ao abri-lo ele no rasgue o
papel ou o filme e sim
que ele abra no selo.
Seu contedo dever ser visvel.
O pouch no poder ser selado novamente aps ser aberto por
engano.
O pouch dever conter um indicador de esterilizao para identificar
se o mesmo j foi
processado.
O contedo do pouch no dever estar embalado de forma
apertada, devendo estar solto o
suficiente para mover-se dentro da embalagem.
Pouches de esterilizao devem ficar na posio vertical na bandeja
ou grade e no muito
prximos uns dos outros, devendo haver uma folga que permita uma
mo passar entre eles.
Os pouches de filme laminado s podem ser usados uma nica vez.
Pouch de filme laminado em vrios tamanhos e em rolos
Equipamento para selar os pouches

_ Sistemas rgidos de embalagem

Uso: Como embalagem secundria: proteo mecnica do contedo.
Seu uso no adequado
como embalagem primria. Existem tambores com filtros na tampa e
no fundo. Esses podem
ser considerados como containers de esterilizao para autoclaves
verticais e cilndricas.
Tambores de esterilizao so adequados apenas como proteo mecnica adicional
(embalagem secundria)

_ Containers de esterilizao
Uso: Embalagem primria de pacotes txteis e conjuntos de
instrumentos em bandejas.
Containers de esterilizao bem projetados oferecem as seguintes
caractersticas:
Remoo do ar e acesso do vapor atravs de vlvulas ou filtros. Esse
mecanismo garante a
manuteno da esterilidade durante o perodo de armazenamento.

Existem containers com filtros na tampa e fundo para autoclaves

com deslocamento vertical
para baixo.
Eles cabem nos esterilizadores, lavadoras automticas e so
compatveis com os materiais de
embalagem que tambm so produzidos com base nessa unidade.
A tampa totalmente removida da base, facilitando assim uma
abertura assptica.
Os containers oferecem proteo mecnica durante o manuseio e o
transporte.
Os containers podem ser empilhados desde que esse empilhamento
no afete a penetrao do
vapor, nem to pouco permita que a umidade condensada pingue dos
containers mais altos
nos inferiores. Uma secagem adequada deve ser assegurada.
Existe um mecanismo de proteo que indica claramente se o
container foi violado/aberto.
Carregamento de um esterilizador com containers
Container esterilizador

Tcnicas para embalagem usando material em folhas

Ao abrir uma embalagem contendo material esterilizado importante
que o ato da abertura
no contamine o contedo. Tcnicas de embalagem de
desenvolvidas para assegurar uma abertura assptica. As tcnicas de
embalagem mais comuns
aplicveis na embalagem de pacotes ou conjuntos de instrumentos
so a dobradura envelope e
a dobradura pacote. As coberturas no dobradas r
assim um campo esterilizado. As tcnicas podem ser aplicadas tanto
para folhas txteis, como
para folhas de papel ou TNT.
Dobradura envelope:

pacotes ou conjuntos foram

recobrem a mesa do instrumento propiciando
Para objetos ou conjuntos pequenos.
Dobradura pacote fold: Utilizado para objetos maiores como bandejas de instrumentos,
pacotes txteis, etc.

Acessrios para embalagem

_ Fita indicadora
Para manter um pacote fechado utiliza-se fita adesiva. Essa fita
poder ou no conter um
indicador. As fitas devem ter boas caractersticas de aderncia e
serem facilmente removveis
sem deixar resduos. Uma fita com indicador deve mostrar
claramente uma mudana de cor
sempre que exposta s condies inerentes a um processo de
esterilizao. Fitas com
indicadores so chamadas de fitas indicadoras. Quando utilizadas
para o vapor so tambm
chamadas de fitas de autoclave.
Fitas para embalar adequadamente diversos agentes, com e sem indicador.

_ Bandejas e cestas
Para acomodar conjuntos de instrumentos podem-se utilizar bandejas
aramadas ou perfuradas
em ao inox. Essas so disponveis em uma variedade de tamanhos.
Na maioria dos casos o
tamanho dessas bandejas baseado na Unidade de Esterilizao
(30cmx30cmx60cm). Isso
garante que se encaixem de maneira eficiente nos esterilizadores e
lavadoras combinando com
os tamanhos de materiais para embalagens. Cestas podem ser
utilizadas para pacotes menores
e oferecem proteo extra para a embalagem primria durante o
manuseio. Alm do mais, elas
mantm os pacotes menores na posio vertical, garantindo assim o
acesso ideal do agente
esterilizador nos pacotes.
Instrumental disposto em uma bandeja
Cestas

_ Materiais de Proteo
Materiais de proteo so utilizados para evitar que instrumentos
afiados danifiquem a
embalagem primria. O instrumento tambm fica protegido contra
danos. Estes materiais no
devem ser colocados de maneira muito apertada em torno do
instrumento para permitir que o
agente esterilizador tenha acesso a todas as superfcies do
instrumento.
Proteo de Instrumentos

_ Setor de embalagem
O trabalho de embalagem requer muita ateno. Instrumental,
bandejas e materiais de
embalagem precisam ser manuseados. por esse motivo que o setor
de embalagem deve ser
projetado de tal forma que o trabalho seja feito de maneira eficiente e
que os problemas
fsicos dos trabalhadores sejam evitados. indispensvel uma mesa
de tamanho e altura
adequados que oferea fcil acesso a todos os materiais.
Setor de embalagem

Referncias Bibliogrficas

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Agradecimentos

Agradecemos a toda a equipe do Colgio Tcnico So Bento e em

especial a Professora
Dbora Cristina de Jesus Costa que participou da reviso desta
apostilas