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ESGUINCEDETOBILLO.LESINCOMNENDEPORTESDE
RAQUETACOMOPADEL.ELTRATAMIENTODE
TORCEDURAVARIASEGNELGRADODEESGUINCES.
Lalesindelesguincedetobilloesunadelasmshabitualesendeportesderaqueta.
Paraeltratamientodelesguinceesimportanteunarecuperacincompletayasnorecaer
ypadecerdoloreseneltobillomsadelante.

CmoCurarelEsguincedeTobillo?

Unadelaslesionesmscomunesenpdelesladelesguincedetobillo:Unabolaal
revs,llegasclaro,preparaselgolpeparacogerlomasarribaposiblelapelota,yahasvisto
elhuecoporelquecolarla,estahechotedices,derepenteunapunzadadedolor,algonova
bien,alfrenartupiesehaquedadofrenado,eltobillosetedobla,labolatepasaporencima
mientrascaesalsueloytecomprimesenungestodesufrimiento,losabesalinstante,teha
pasadovariasveces...Esguincedetobillo:

Quocurrecuandonostorcemosuntobillo?
Unvdeosobreelesguincedetobilloque nos explica qu pasa cuando nos lesionamos.
Unresumenmuycompleto:
[youtube]http://youtu.be/_RVw9FhKMEc[/youtube]
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[Tweet"CompletoArtculosobreCmoCurarunEsguincedeTobillo.Lorecomiendo."]

EsguincedeTobillo
Introduccion
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Laslesionesdeltobillosonunproblemacomn,responsabledeaproximadamenteel12%
detodoslostraumatismosatendidosenlassalasdeemergencia.
Los esguinces, por s solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones
asociadasconlaprcticadedeportes.
Si bien la mayor parte de los traumatismos de tobillo son simples torceduras de los
ligamentoslaterales,puedendaarsemuchasotrasestructuras.Undiagnsticoytratamiento
incorrectos causan una morbilidad considerable. Un tobillo dolorido e inestable, en forma
crnica, puede conducir a una discapacidad importante y eventualmente a la artrosis. Por
estarazn,debeevaluarsecuidadosamenteestetipodedaoeincluirunadetalladahistoria
clnicayunexamenfsicoyporimgenesapropiados.Unavezrealizadosto,sepuedehacer
undiagnsticoexactoeinstaurareltratamientoadecuado.

AnatomadelEsguincedeTobillo
Aunqueaqupuedesverunartculomscompletosobrelaarticulacindeltobillo,daremos
unrepasorpido:

LigamentosdeltobilloyEstabilidad

LigamentosdelTobillo

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Losligamentosestnconstituidosporunabandadetejidoquecontienecolgenoyquebrinda
estabilidad pasiva a la articulacin, limitando movimientos extremos a aquellos que no
correspondenadichaarticulacin.
De esta manera ayudan a prevenir la subluxacin o luxacin articular. La insercin de los
ligamentosenelhuesoessimilaraladelostendones.Laestabilidaddeltobilloestasignada
porsuaccin.Elligamentosepareceauntendn,puestambinestcompuestoporfibras
extracelularesparalelasyfibroblastos.
Sinembargo,lasfibrasdelosligamentossonmenosregularesensudisposicinquelasdel
tendn.Adems,todalaarticulacinestrodeadaportendonesymsculosquecompletanla
estabilidadactiva.Cuandolaarticulacinesforzadaexageradamente,llevndolamsallde
lo que es su amplitud normal, se produce una lesin de los ligamentos, pudiendo verse
afectadosdesdeunnmerovariabledesusfibras,hastasutotalidad.Laroturadelasfibras
delligamentoesacompaadadehemorragiaprofundaquesetraducecomoequimosisenla
piel.

TiposdeEsguincesdeTobillo
GradosdeLesindeltobillo
Cuando nos torcemos un tobillo, se clasifica segn 3 tipos de grado del esguince de
tobillo:
Grado I: Distensin ligamentaria. Afectado el ligamento peroneoastragalino anterior.
Tratamiento:conservador.
GradoII:Desgarroparcialconequimosisytumefaccinarticularydiscretainestabilidad.
Rx: bostezo menor de 12. Tratamiento: conservador. Enyesado. Ligamentos afectados:
peroneoastragalinoanterioryperoneocalcaneo.
Grado III: Desgarro total o casi total de ligamentos peroneoastragalino anterior,
peroneocalcaneoyperoneoastragalinoposterior.Traeaparejadoinestabilidadarticular.Rx:
bostezomayorde12.Comparativoycajnanteriorpositivo.Tratamiento:quirrgico,de
acuerdoalaedadyactividad.

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Segnlocalizacindelalesin
LesionesMediales(Desgarrodelligamentodeltoideo)
Cuandolaplantadelpiegirahaciaafueradurantelapronacin,sueleproducirseestetipode
desgarroquegeneradoloralmoverocargarlaarticulacindeltobillo.Estetipodelesines
frecuente tanto en jvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con
huesosfrgiles.Haytumefaccinydoloratravsdeltrayectodelligamentopordebajodel
malolo interno. El mecanismo del dao del ligamento deltoideo es, pues, una eversin del
tobillo. Los esguinces del tobillo medial son responsables de cerca del 5% del total de los
casosdetorceduras.
LesionesdelaSindesmosis(Ligamentosentrelatibiayelperon)
Los traumatismos sindesmticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La
sindesmosis est integrada por los ligamentos tibioperoneo anterior y posterior, y el
ligamento interseo. El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la
lesin del ligamento deltoideo en la situacin en la que el pie efecta el movimiento de
pronacinyrotacinexterna(hiperdorsiflexin).Suelenproducirselesionesdelasindesmosis
encombinacinconlasfracturasdelmalolointerno,comolasdeperon,porencimadela
articulacindeltobillo.Haydolorytumefaccinenlaunindelaarticulacintibioperonea,en
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lareginanterior,enlasindesmosisyundolorseveroconlarotacinexternapasivadelpie.
En general los esguinces sindesmticos requieren un perodo de recuperacin ms
prolongadosquelosdelligamentolateral.
LesionesLaterales
*Desgarrodelligamentoperoneoastragalinoanterior
Eltobillolateralestafectadoenel85%delaslesiones,yelligamentodelaarticulacinque
se lesiona con mayor frecuencia es el peroneoastragalino anterior (70%). El mecanismo
tpicodedaoesporinversinconrotacininternadelpie,queconfrecuenciaocurretambin
con cierto grado de flexin plantar. Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento
peroneoastragalinoanteriorsetensayelcalcaneoperoneoserelaja.Haydolorytumefaccin
pordelantedelmaloloexterno,conderramesanguneoqueseconvierteenhematomaen
torno de la lesin. La lesin simultnea combinada del peroneoastragalino anterior y
calcaneoperoneo,sueletenerunafrecuenciadel25%.
*Desgarrodelligamentocalcaneoperoneo
Lasupinacinforzadadelpiepuedeprovocarlaroturadelligamentocalcaneoperoneo.Como
sesabe,esfrecuentequeselesioneeldistalalmaloloexterno,conderramesanguneoque
posteriormente genera un hematoma por debajo y por detrs del malolo mencionado. La
lesin combinada del ligamento calcaneoperoneo y peroneoastragalino anterior se produce
debidoalasupinacinconrotacininternadelpie.
PorQuSeNecesitaAtencinMdicaPronto
Haycuatrorazonesclavesporlasqueunesguincedetobillodebeserprontamenteevaluado
ytratadoporuncirujanodepieydetobillo:
1.Primero,unesguincedetobillonotratadopuedeconduciraunainestabilidadcrnicadel
tobillo,unaenfermedadcaracterizadaporincomodidadpersistenteyporquequeeltobillo
seledoblaconfacilidad.Tambinpuededesarrollardebilidadenlapierna.
2.Segundo, usted puede haber sufrido una lesin ms grave en el tobillo junto con el
esguince. Esto puede incluir una fractura grave del hueso, lo que podra producir
complicacionesdelicadassinoestratada.
3.Tercero, un esguince de tobillo puede ir acompaado por una lesin del pie que causa
incomodidadperoquenohasidodetectadahastaelmomento.
4.Cuarto,larehabilitacindeunesguincedetobillonecesitacomenzarcuantoantes.Sila
rehabilitacinseaplaza,lalesinpuedetenerprobabilidadesdenosanaradecuadamente.
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Alevaluarsulesin,elcirujanodepieydetobilloleharlahistoriamdicaparaconocerms
acercadelalesin.loellaleexaminarnelrealesionada,ypuedenordenarleradiografas,
un estudio de IRM (imagen por resonancia magntica), o un TAC (tomografa axial
computarizada)paraayudaradeterminarlagravedaddelalesin.

TratamientodelEsguincedeTobillo
El tiempo de recuperacin para un esguince de tobillo variar segn diferentes
factores,porello,esimposiblequenadiepuedaestimarestetiempo.Lanicaformaesque
acudaaunmdicorehabilitadorofisioterapeuta,profesionalesquetrasunarevisinpodrn
indicarleconmayorexactitud.

Tratamientodeltobillo:NoQuirrgicoyRehabilitacin
Cuando usted sufre un esguince de tobillo, la rehabilitacin es crucial y empieza en el
momentoenqueiniciasutratamiento.Sucirujanodepieydetobillopuederecomendaruna
omsdelassiguientesopcionesdetratamiento:
InmovilizacinDependiendodelagravedaddesulesin,lepuedesercolocadounyeso
corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopdico para mantener su
tobilloinmvil.Tambinpuedenecesitarmuletas.
TerapiafsicatempranaSumdicoleordenariniciarunprogramaderehabilitacintan
prontocomoseaposibleparapromoverlacuracinyaumentarsurangodemovimiento.
Estoincluyelarealizacindeejerciciosrecetados.
Medicamentos Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (Nonsteroidal
antiinflammatory drugs NSAIDs), tales como el ibuprofeno, pueden ser recomendados
para reducir el dolor y la inflamacin. En algunos casos, se necesitan medicamentos
recetadoscontraeldolorparabrindarelalivioadecuado.
EnvolverenHieloLepuedesersugeridoenvolversulesinenhielovariasvecesalda
hastaqueeldolorylainflamacincedan.Envuelvacubosdehielo,ounabolsadearvejas
omazengranocongelados,enunatoalladelgada.Nopongaelhielodirectamentesobre
supiel.
Vendajes para compresin Para prevenir mayor inflamacin, puede ser necesario que
mantengasutobillovendadoconunavendaounamediaelstica.

Cundo Es Necesario Recurrir a la Ciruga en el esguince de

tobillo?

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En los casos ms graves se puede requerir de ciruga para tratar de manera adecuada un
esguince de tobillo. La ciruga a menudo incluye la reparacin del ligamento o ligamentos
daados.Elcirujanodepieydetobilloelegirelprocedimientoquirrgicomsapropiadopara
sucaso,basadoeneltipoylagravedaddesulesin,ascomoensuniveldeactividad.
Despus de la ciruga, la rehabilitacin es extremadamente importante. Completar su
programa de rehabilitacin es crucial para un desenlace exitoso. Asegrese de continuar
visitando a su cirujano de pie y de tobillo durante este perodo para asegurarse de que su
tobillosaneadecuadamenteysufuncionamientosearestituido.

TratamientoespecficodelEsguince
Elobjetivoprimariodeltratamientoesevitareledemaqueseproducetraslalesin,basado
enlatcnicaRICESdefisioterapia.Laaplicacindehieloesbsicaenlosdosotresprimeros
das,juntoconlacolocacindeunvendajecompresivo.Sihaydoloralcaminar,debeevitarse
elapoyousandounasmuletasparaevitaraumentarlalesin.Dependiendodelaseveridad
delalesinunafrulaounyesopuedenserefectivosparaprevenirmayoresdaosyacelerar
lacicatrizacindelligamento.
Lamovilizacindeltobillo(flexinyextensin)ytrazarcrculosconelpie(haciafuerayhacia
dentro), pueden ayudar a reducir la inflamacin y previenen la rigidez. Dependiendo de la
severidaddelalesin,sumdicopuedeayudarleconunprogramaderehabilitacinapropiado
paraconseguirunretornorpidoalaactividaddeportiva.
El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: Reposo, hielo, compresin y
elevacin.
Reposo:Esunaparteesencialdelprocesoderecuperacin.Siesnecesario(hblelocon
su mdico), elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si necesita bastones siga los
consejos de su mdico o fisioteraputa sobre la forma de usarlos: puede necesitar un
apoyo parcial o una descarga completa dependiendo de la lesin y el nivel de dolor. El
reposonoimpidelarealizacinsimultneadeejerciciosendescarga,comolanatacinola
bicicletaesttica.
Hielo:Lleneunabolsadeplsticoconhielotrituradoycolquelasobrelazonainflamada.
Paraprotegerlapiel,pongalabolsadehielosobreunacapadevendajeelsticoempapada
enaguafra.Mantenerelhieloduranteperiodosdeaproximadamentetreintaminutos.
Compresin: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elstico. ste protege el
ligamento lesionado y reduce la inflamacin. La tensin del vendaje debe ser firme y
uniforme,peronuncadebeestardemasiadoapretado.
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Elevacin: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del
corazn. Contine con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de
compresincolocado.

Cmohacerunvendajeparaelesguincedetobillo?
Sifuesenecesariolarealizacindeunvendajeeneltobillo,aqumostramoslospasospara
realizarlo:

VdeoCmoHacerunVendajedeTobillo?
Aqu os mostramos como un fisioterapeuta profesional realiza el vendaje de tobillo en
menosde1minuto.
Este tipo de vendajes funcionales son perfectos para prevenir la lesin o evitar una
recadamientrasestamosenelprocesoderehabilitacin.

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RehabilitacindelTobillo
Losdosobjetivosdelarehabilitacinson:
Disminuirlainflamacin
Fortalecerlosmsculosquerodeaneltobillo.
La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms elevado posible y con la
utilizacinadecuadadelacompresin.Realizarejerciciosparafortalecereltobillo.
REANUDACINDELDEPORTE
Paravolverapracticardeportes,generalmenteserecomiendaquelainflamacinoeldolorno
existanoseanmnimosyquepuedanrealizarsesaltoshaciadelanteohacialosladossobre
eltobillolesionadosinsentirdolorniinestabilidad.Enlosesguincesmsgravesesunabuena
ideaprotegereltobilloconunatobilleraounaortesisparadisminuirlaprobabilidaddenuevos
episodios de esguince. Su mdico y entrenador deben guiarle en su retorno a la prctica
deportiva.

EjerciciosparalarehabilitacindelTobillo
Ejercicioderangodemovimiento:"Escribirconelpie"

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Aplicarunabolsadehieloaltobillodurante20minutos.Despustrazarlasletrasdelalfabeto
enelaireconeldedogordo.Realizaresteejerciciotresvecesaldayhacerlohastaquese
consigaelmovimientocompletodeltobillo.
Resistencia
Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar
unabandaelsticadeunmetroounacmaraderuedadebicicleta.Hacer30repeticionesde
cadaunodelossiguientesejerciciostresvecesalda.
a)Flexinplantar:Sujetarambosextremosdelabandaelsticaconlasmanosypasarla
pordebajodelpie.Almismotiempoquesetraccionadelabandaempujarconelpielejos
delcuerpo.Contarhastatresyrepetirelejercicio.
b)Dorsiflexin:Atarlabandaalrededordelapatadeunamesaypasarelotroextremo
alrededordeldorsodelpie.Tirardelpieendireccinaltronco.Contarhastatresyrepetir
elejercicio.
c)Inversin:Conlagomafijaaunobjetoesttico,sinteseenunasilla.Apoyandoeltaln
enelsuelollevarelpiehaciadentrocontandohastatresencadaejercicio.
d)Eversin:Comenzandoenlamismaposicinqueenelejerciciodeinversinperoconla
banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando
hastatres.
Fortalecimiento:
Cuandopuedarealizarlosejerciciosderesistenciadescritosfcilmenteysinmolestias,doble
labandaelstica(haciendodoslazos)yhaga10repeticionesdelosmismosejerciciostres
vecesalda.Alternativamente,hagalosejerciciosconunabotapesadaocolocandounpeso
enlasueladeunazapatilladeportiva.Aadaejerciciosenposicin"depuntillas":Pngasede
puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y despus hacia
dentroyhaciafuera.Dasdespus,repetiresteejercicioapoyndoseenunslopie.
Equilibrio:
Posicin de "cigea": Elevar la extremidad no lesionada mantenindose sobre la lesionada
durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al da. Progresar hasta
mantenersesobreunapiernaconlosojoscerrados.

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