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INTEGRANTES
RUBEN RONDON
CARLOS DAVILA
JONATHAN CERRADA
MARIANA PINO
MAYO 2016
QUE ES SALUD
llegan a presentarse, justamente porque estos procesos desencadenan y transforman las relaciones
entre agente, husped y ambiente. Pero no se reduce a constatar estos fenmenos, sino que les da
la orden, respondiendo a la pregunta crucial para el entendimiento de la distribucin de la
enfermedad en la poblacin y de la patologa especfica de cada grupo, y la mencionada
anteriormente pregunta crucial. Por qu se presenta esta problemtica de salud en este momento
y en este grupo?. Determina la historicidad de los fenmenos salud - enfermedad.
CONDUCTAS DE SALUD
Hoy en da asistimos a un cambio en los patrones de morbilidad y mortalidad de las sociedades
desarrolladas. Este cambio consiste en el reemplazo de las enfermedades infecciosas por
enfermedades comnmente consideradas enfermedades del estilo de vida.
Este tipo de enfermedades que por cierto no es nuevo, salvo en los ndices de su peligrosidad
se caracterizan por ser de tipo crnico y son causadas, en mayor medida, por conductas txicas
para la salud.
Nuestra conducta por medio de hbitos estables constituye un determinado estilo de vida.
Estos constructos comportamentales se vuelven condiciones de importancia como marco donde se
insertarn los factores que modulan el proceso salud-enfermedad en su interaccin con las
condiciones ambientales.
Desde este enfoque la Psicologa de la Salud ha sealado que las principales causas de morbilidad
y mortalidad provienen de estilos de vida y conductas poco saludables. Las evidencias presentes
en la prctica clnica y en la investigacin de las ltimas dcadas ha permitido que actualmente
casi ningn profesional de la salud desconozca la relevancia de la conducta cotidiana en la salud
de una persona.
Conductas como el tabaquismo, estados emocionales negativos como la ansiedad o la depresin, o
la permanencia en entornos estresantes (ya sean laborales o afectivos), repercuten negativamente
en la salud de las personas.
El estilo de vida de una persona afecta a los riesgos de enfermar y morir
Un estilo de vida es un conjunto de actitudes y hbitos, personales y sociales, asociados a una
serie de rutinas cotidianas. Esta forma de vida, este conjunto de costumbres, determina en gran
medida la salud de un sujeto.
Enfocados en un punto de vista personal, podemos hablar de conductas patgenas y de conductas
inmungenas de un sujeto. Sin embargo, hablar de estilo de vida es tener en cuenta la importancia
La personalidad del paciente influir en los mecanismos dedefensa que utilizar. As, por
ejemplo, las personas dependientes utilizarnla regresin a estadios precoces del desarrollo,
y dirn: Aydeme!,mientras que los que son muy independientes corrern el riesgo de negar
lagravedad de la enfermedad.
Existen tipos patolgicos de personalidad (trastornos de lapersonalidad) que interfieren en un
grado importante con la actividad clnica.Varios estudios han de mostrado que un 10 % de los
enfermos de servicios mdicosy quirrgicos tiene algn tipo de trastorno de la personalidad.
En estos casossuele prolongarse la estancia media o surgen conflictos por demandas en
excesivoexigentes o extemporneas y se deteriora la relacin mdico-enfermo. Segnel tipo
de trastorno de la personalidad aparecen problemas ms especficos.Personalidades
inseguras tendrn miedo a perder el control sobre sus vidas; losque padecen, por ejemplo,
un trastorno limite tendern a dividir al personal enbuenos y malos, haciendo ms difcil su
tratamiento; los pasivo agresivostendern a ser irritables y demandantes cuando enfermen.
EDAD DEL PACIENTE
Los adultos jvenes tienen ms riesgo de reaccionar anteuna enfermedad con resentimiento
o incredulidad, y de buscar diferentesopiniones con la esperanza de que el diagnstico
original fuese una equivocacin.Los pacientes ancianos en general aceptan mejor sus
problemas mdicos.
TIPO DE ENFERMEDAD
Las enfermedades del corazn, como las arritmias o lasenfermedades de las arterias
coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo antela muerte es constante. La
insuficiencia respiratoria o la dificultad pararespirar producen un estado de ansiedad agudo
que se resuelve cuando la situacinrevierte. El diagnstico de cncer produce miedo y las
enfermedades detransmisin sexual, como el SIDA, producen, con frecuencia, adems de
miedo,sentimientos de culpa. Las enfermedades crnicas, como la insuficiencia renal,artritis
reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas que vandesde su aceptacin
hasta su negacin, rechazando el tratamiento.
FAMILIA Y AMIGOS
La complejidad de la dinmica familiar afectar elcomportamiento del paciente. As, por
ejemplo, la ansiedad del esposo sertransmitida al paciente; otras veces, en caso de
ganancias secundarias, lacuracin y el alta se retrasarn.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO,AMBULATORIO Y
HOSPITALIZADO.
ASPECTOS PSICOSOMTICOS DEL ENFERMO
Las enfermedades somticas generalmente tienen un tiempo deincubacin que vara de una
enfermedad a otra (8-15 das) los sntomas sevan instaurando paulatina y progresivamente o
las manifestaciones clnicas semanifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad
experimentan una seade reacciones fsicas y psicoemocioales de las cuales se puede
describir:
5. Significacin de la enfermedad.
de suenfermedad segn: sus conceptos sociales, morales, religiosos, segn su edad,el sexo,
la raza, as como su constitucin y su personalidad.
Algunos pacientes consideran su enfermedad como una pruebapara valorar su resistencia y
como una prueba para soportar elsufrimiento.
Otros pacientes la consideran como un castigo a su actitud ycomportamiento no muy
adecuado para que les permita reflexionar y adoptar unanueva actitud frente a su familia y
dems personas.
O es considerado como un hecho natural ya que cualquierIndividuo est propenso a sufrir
alguna enfermedad en su convivencia con losriesgos de la naturaleza, su medio ambiente en
el cual vive.
Para algunas personas la enfermedad es una necesidad paraobtener un beneficio, ya sea
como una solucin a su angustia y sensacin deincapacidad frente a una responsabilidad o
como una necesidad de dependenciapara obtener el cuidado y la atencin que creen
merecer.
COMPRENSIN PSICOLGICA DEL ENFERMO
La comprensin psicolgica del enfermo representa una tareaIneludible para todo mdico
prctico. Para captar comprensivamente al enfermo,el mdico debe reunir varias
condiciones, especialmente estas dos:
1 La de asumir una actitud psicolgica ante el enfermo.
2 La de conocer terica y prcticamente las reacciones psicolgicas a la
enfermedad, ms comunes entre tos enfermos.
Actitud psicolgica: Es una actitud abierta,acogedora y expectante, desprovista de
elementos subjetivos y autoritarios ycentrados en el acontecer de la personalidad del otro. El
mdico secoloca entonces mentalmente en la posicin del enfermo, pero sin fusionarse
conl.
Esta actitud resulta muy favorable para que el enfermo seentregue ms fcilmente a la
comunicacin, la ventilacin efectiva y lacooperacin con el mdico.
La actitud psicolgica es sobre todo necesaria antelos enfermos ms o menos enaonizados y
ante los enfermos en transe derehabilitacin y readaptacin.
En las situaciones de urgencia y ante enfermos agudos, el mdicodebe asumir una actitud
Intrnseca directiva, (pensando ms en lasobrevivencia del enfermo que en su comprensin
psicolgica).
El mejor medio del que el mdico dispone para evitar el interferir las reacciones
psicolgicas inadecuadas de los pacientes a la vivencia de la enfermedad, es la
actitud comprensiva y dialogante, La necesidad de comprensin y comunicacin con
el medico toma un papel importante en los transes del enfermo. La recuperacin de
episodio morboso de extremada gravedad, la necesidad de someterse a una
Intervencin quirrgica ms o menos mutilante, son ejemplos de ello.
1. Necesidad de seguridad
2. Angustia de ser rechazado
3. Temor al abandono y a la soledad
4. Miedo a la Invalidez
5. Desconfianza en el mdico
1. Necesidad de seguridad. Su prolongada enfermedad produce necesidad de
dependencia hacia sus familiares y su enfermedad; insatisfaccin general que no
hace esfuerzos para colaborar en sus cuidados, mostrando as que su enfermedad
requiere de mejores atenciones.
4. Miedo a la Invalidez. Las experiencias y las vivencias que tiene el paciente crnico
en el transcurso de su enfermedad, el desmedro de sus energas fsicas y psquicas,
su necesidad de dependencia, tiene miedo a la Invalidez permanente, lo que
determina que cada vez se abandone a tos cuidados de los dems posibilitando su
invalidez.
El enfermo que huye del mdico, que suele serfuncional, es un sujeto de gran resistencia
frente a la enfermedad perodesconfiado, ocultando su desconfianza bajo el temor del juicio
clnico.Reconoce su relativa falta de salud y por eso busca ayuda en enfermeras,
farmacuticos,sacerdotes, curanderos y hasta en otros enfermos, lo que hace que al acudir
auna consulta medica, lleve un largo tiempo enfermo.
Los tipos de Enfermo
La duracin de la enfermedad alarga la relacin medico-enfermo y acenta las
caractersticas psicolgicas del paciente, de maneraque en ella se establecen unos crculos
de Influencia de gran Inters. En laenfermedad funcional, el hecho de la duracin Influye en
el psiquismo delpaciente y en su conducta que, a su vez, puede contribuir a la cronicidad. En
laenfermedad orgnica la influencia sobre el psiquismo no es menor, aunque la deste tiene
menor poder en la evolucin de la enfermedad. La cronicidad esfrustracin para mdico y
paciente, y la Intolerancia de cada uno puedeinfluir en el otro miembro de la relacin,
dificultndola. Por ello, en laenfermedad crnica es de mayor Inters en el conocimiento de la
personalidaddel enfermo por parte del mdico, ya que al permitirte una mejor comprensinde
la conducta del paciente, se realiza una mejor adaptacin a larelacin. Kahana y Bring
clasificaron los enfermos crnicos en 6 tipos;
El tipo orgulloso, sufre una hipertrofia de sus sentimientos del propio poder y del
propio valor, y cree que es importante para los dems. La enfermedad constituye una
amenaza a su auto concepto: como consecuencia de ella determinar su poder por
eso la teme. Siendo un hombre que cuando est sano se considera casi
Invulnerable, la enfermedad .muestra que no lo es, y el reconocer su debilidad es
causa de su ansiedad. Es muy significativo que este upo de enfermo, arrogante y
hasta vanidoso, que suele presumir de su valor y hablar con cierto grado de
pedantera, se esfuerce en la medida de sus posibilidades en ser tratado por lo
mdico mas competentes y prestigiosos y al referirse a ello Invoque relaciones
amistosa o de gran confianza que no siempre corresponden a la verdad. Tambin,
como el tipo. receloso, este enfermo busca fallos en el personal sanitario, pero no
para hacer acusaciones como consecuencia de sus proyecciones, sino porque tos
medico de un hombre importante no pueden tenerlos.
CONTROL DE SNTOMAS
Todos tos sntomas que presenta el enfermo crnico debenser atendidos con detenimiento,
sean fsicos o psicolgicos, entre los sntomasfsicos ms incapacitantes y que requieren una
mayor atencin se encuentra elDOLOR. Los sntomas psicolgicos varan en cada etapa de
la enfermedad comoya se ha descrito y pueden ser tan incapacitantes como los fsicos, por
ello serecomienda hacer una prevencin de tos mismos en tas etapas Iniciales,
Calidad de Vida
La Calidad de Vida en el enfermo crnico es una constanteque hay que perseguir, no
debemos olvidar que el ser humano es un serbio-psico-social y debe buscar el equilibrio en
cada una de las reas parasentirse tranquilo y confortado. Una buena Informacin, junto a un
adecuadocontrol de sntomas y percibir por parte del entorno el apoyo y carionecesarios,
suelen mejorar en gran medida la Calidad de Vida del enfermo,haciendo soportable cualquier
sufrimiento.
Apoyo Social
Trmino que hace referencia a las relaciones familiares ysociales de que dispone el paciente
y su ncleo familiar y que colaboran dediferentes maneras en todo el proceso de
enfermedad. Desde un punto de vistopsicolgico, el apoyo social que tenga el paciente es
una variable predictoradel ajuste o adaptacin a la enfermedad.
Ventilacin Emocional
veces dolorosos, y es necesarioun fuerte deseo de vivir y una gran entereza para
continuarlos hasta llegar a laliberacin de la enfermedad o a la mejora de la calidad de vida.
Como parte del equipo de salud por el cual es atendido elpaciente, desde el rea de
sicopatologa tambin se colabora con l y con elmdico, para que la comunicacin sea lo
ms fluida postile y elprimero se sienta seguro, confiado y con derecho a saber tanto
comoquiera sobr el desarrollo de la teraputica, lo cual facilitar la labor delsegundo.
Pese a que no hay comprobacin cientfica; y tal vez nuncala haya; sobre la magnitud de la
Incidencia de los factorespsico-socio-emocionales en el inicio de la enfermedad, si contamos
conexperiencias controladas de tos efectos de las
Intervenciones psicoteraputicas, tanto Individuales cmogrupales, sobre la mejora de la
respuesta a tos tratamientos.
En el Tratado de Psiquiatra de Klaplan y Sadock se cita unarevisin de ms de 20
Intervenciones psicoteraputicas controladas quedemostr que todas tienen efectos
benficos. Tanto las sesiones Individualescomo las grupales, mejoraron la autoestima y el
auto imagen, y redujeron laansiedad. En un Informe reciente se ha documentado la
prolongacin del tiempode vida en pacientes con enfermedades crnicas de mama
avanzado, qu habanparticipado de dispositivos grupales; en otro se hall mejora en tos
parmetrosinmunes en pacientes con melanoma en estado Inicial, quienes adems
tuvieronmayores Intervalos libres de recidivas, En general, estn
cientficamentedocumentados un aumento del tiempo libre de enfermedad, una disminucin
de lasrecidivas y una prolongacin del tiempo de vida, en pacientes que han recurridoa la
psicoterapia como parte del tratamiento.
1. El Hospital General; un mbito posible de la actividad
interdisciplinaria
La cooperacin interdisciplinaria asume diferentes modalidades de
Implementacin en tos diferentes tipos de servicio asistencia). Si nos
atenemos a la modalidad asistencial de institucin hospitalaria pblica (por
diferenciarla de la medicina propagada y de las obras sociales), dentro de
dicha modalidad hay diferentes tipos de servicio asistencial: el Hospital
Neuropsiquitrico, el Centro de Salud, las comunidades teraputicas y el
Hospital General. Estos cuatro servicios asistenciales tienen cada uno sus
caractersticas peculiares, El Hospital Neuropsiquitrico es antes que nada
un hospital especializado o monovalente, destinado a recib- pacientes con
trastorno mental. Tiene consultorios externos, pero el modelo asistencia) es
aqu la internacin psiquitrica, y es frecuente encontrar paciente crnicos
con patologas de larga data y cuya evolucin no es en general satisfactoria,
Se trata de sujetos Internados por orden judicial, o abandonados por sus
familias. La asistencia ambulatoria se realiza en tos consultados externos,
Estudios recientes han demostrado que la sensacin decontrol del paciente, aumenta la
capacidad para responder de forma adecuada a laenfermedad, Fanis (1977) demostr que
pacientes con un grado moderado de temorfrente al ingreso eran los ms capaces de
procesar mejor la Informacin quereciban sobre su enfermedad y tenan ms posibilidades
de recuperacin.Posteriormente diversos estudios han demostrado que las que son
Informados conantelacin sobre que esperar de la medida tienen una sensacin mayor
decontrol y con capaces de tomar decisiones correctas, lo que mejorar tosresultados.
En 1992. Devine concluy que educando psicolgicamentea los pacientes quirrgicos,
disminuye el tiempo de estancia hospitalaria, teIncidencia de complicaciones mdicas, el
grado de dolor quirrgico y lanecesidad de analgsicos. Cundo el pronstico es malo,
Qu Informacindebe darse al paciente y como deben hacerse?
Existen 3 modelos:
a) Ocultar el diagnstico y el pronstico al paciente.
La relacin mdico-paciente es de carcter paternalista,con poca comunicacin entre ambos.
En este modelo se asume que el pacientenecesita ser protegido de las malas noticias, o que
no quiere conocerlos.
b) Informar sobre el verdadero diagnostico y pronsticoal paciente.
Con una relacin tambin de carcter paternalista, con unabuena relacin entre ambos, pero
en este caso el paciente es quien toma lasdecisiones.
c) Comunicar el diagnostico y el pronstico de formaIndividualizada. La comunicacin mdico
paciente es buena, En este modelo seasume que cada paciente es distinto, que cada uno
asume su enfermedad de maneradiferente y que la cantidad de Informacin que desean es
diferente. Setrata del modelo Ideal. En 1993, la Divisin de Salud Mental de la
OrganizacinMundial de la Salud (OMS) public una monografa dedicada a cmo contar
lasmalas noticias al enfermo. Las conclusiones fueron las siguientes:
1. Antes de informar al paciente, el mdico deber tener un plan. Es decir,
deber, haber considerado cul es la mnima informacin que el paciente o
los familiares necesitan saber para tomar decisiones de cara al futuro y cul
es la mxima informacin que se les puede dar en funcin de la seguridad
del diagnstico (p. Ej., cuando lleva un excesivo nmero de pruebas
diagnsticas).
2. Dar el control a paciente sobre lo que quiere saber v cundo lo quiere
saber. Existe una amplia evidencia tanto de la literatura como de la
experiencia clnica de que cuando a los pacientes se les presenta la
oportunidad dirn lo que quieren saber y cundo.
F) Se trata, por otra parte, de una situacin en la quegeneralmente existen dificultades para
poder aplicar los aprendizajes oexperiencias previos,
G) En la cual se produce una mxima dependencia de losmedios tcnicos y del personal.
H) Y en la que se est permanentemente en situacin depeligro de poder sufrir situaciones
desagradables, tanto por la propia evaluacinde la enfermedad padecida, como por los
tratamientos y exploraciones a que sepuede ser sometido.
La propia situacin de hospitalizacin ya supone por smisma una carga de ansiedad y unos
problemas importantes para todos losimplicados (pacientes, familiares y personal que
desempea su laborprofesional), debemos considerar la situacin de enfermedad que
padece elpaciente, complica an ms su situacin y la hace ms dificultosa.
La situacin de enfermedad implica unos cambios, descritospor Detr y Jarecki en 1974
cuando se refieren a las causas de lo que ellosllaman ansiedad situacional en la
hospitalizacin. Esos pacientes seencuentran sometidos a unas condiciones particulares,
de entre las que destacan:
A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible eincierto, en relacin con su
bienestar, salud y/o supervivencia.
B) Unos problemas materiales, econmicos, etc., derivadosdel internamiento.
C) Unas molestias fsicas y psquicas deriva las de laenfermedad, de las exploraciones que
sta conlleva y de los tratamientos quepuedan resultar potencialmente necesarios.
D) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y de supeligrosidad, de los
tratamientos que pudieran derivarse de sus resulta los, dela evolucin que probable y
realmente va a seguir el cuadro, etc.
E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de sufuturo, de unas personas
desconocidas, con una conducta generalmente asptica eimpersonal, que no muestran estar
especialmente motivadas afectivamente hacia lde una forma concreta.
F) La consecuente separacin familiar y de su entorno fsicohabitual, etc.
DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA ADAPTACIN A LAHOSPITALIZACION
Dificultades para poder adaptarse a la situacin deenfermedad y ms concretamente de
hospitalizacin, que a su vez conllevarnaumentos de la ya citada ansiedad situacional.
Aumentos de ansiedad que,indefectiblemente, irn asociados a incrementos de los niveles
de sufrimiento yconsecuentemente tambin a un empeoramiento de las perspectivas
pronosticas delmismo cuadro orgnico. Esas dificultades de adaptacin, en cuanto a
suscausas, podran ser sistematizadas, con fines expositivos, en tres grandesbloques que
comentaremos brevemente:
1. Las referidas a los hbitos personales del sujeto.
2. Las referidas a sus estilos de vida.
3. Las referidas a sus expectativas.
Dificultades de adaptacin a la hospitalizacin referidas alos hbitos personales del
paciente
Podramos distinguir cuatro aspectos:
A) Alimentacin
La hospitalizacin supone cambios (y por con siguientenecesidad de adaptarse) en este
aspecto de la vida cotidiana del paciente, tantoen lo que se refiere a horarios, cantidad y
calidad, condimentacin otemperatura, como en lo que se refiere a la forma y postura fsica
en que se veobligado a comer, al tipo de servicio que se le proporciona para ello, etc.
B) Sueo
Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los cambiosque experimenta el sujeto
hospitalizado tanto en lo que se refiere a loshorarios (muy importante por los cambios que su
pone en sus ritmos circadianos),como en lo que se refiere a la comodidad fsica
(dimensiones de la cama, extraarel colchn o la almohada, etc.), en lo referente (en
contraste a lo quecualquier persona est acostumbrada a lo largo de toda su vida) a
lasinterrupciones a que se le somete en el descanso por que la de compaeros dehabitacin,
ruidos y luces, tomas de medicacin propias o de los compaerosdentro del horario de
sueo, etc.
C) Higiene personal
Aqu las dificultades se derivan de la necesidad de utilizarinstalaciones generalmente
inhspitas e incmodas, con un espacio fsicoinusual en el que faltan los elementos
habituales para el sujeto. Y que, adems,se ve obligado a compartir con personas extraas.
D) Alojamiento
En este caso las dificultades se derivan, obviamente, de lasincomodidades que generalmente
implica la estrecha convivencia con personasextraas, de costumbres y gustos distintos, que
la hospitalizacin impone.Pero no es raro que existan tambin problemas a la hora de
ocupartranquilamente una cama extraa, que ha sido ocupada anteriormente por
personasdes conocidas, como males ignorados o incluso que han fallecido en ella.
Pero es tambin un lugar de bsqueda que deber concernira todo el campo de la psicologa
mdica.
Finalmente es un Ligar que posee unas caractersticas defuncionamiento propias, diferentes
de las de la medicina prctica.
1. Caractersticas de la hospitalizacin
A. La hospitalizacin acenta algunos rasgos de la relacinasistente-asistido.
Y contribuye a desequilbrarla en detrimento del enfermo;
Aumento de la desigualdad de la relacin y del sentimientode inferioridad y de dependencia
del enfermo.
Aumento del aspecto tcnico de la centralizacin de losIntereses en el cuerpo y la
enfermedad en detrimento de la relacin de lapalabra y de la personalidad del enfermo.
B. La hospitalizacin implica un funcionamiento de grupo enlos asistentes.
Esto Independientemente de cualquier eleccin de modalidadesparticulares de
funcionamientos, trabajo en equipo, comunicacin verticaljerarquizada u horizontal. La
relacin dual, incluso si se recrea en un dilogoprivilegiado con un asistente, est por
necesidad sometida a una red de relacinmucho ms basta que la modificara
considerablemente;
Esto Implicar:
Problemas al nivel de la circulacin de la informacin quepueden ser sofocada, deformada,
diluida.
Problemas de relacin entre te diferentes miembrosasistentes.
2. La Aportacin mdica a las dificultades vinculadas a lahospitalizacin.
A. Las posibles respuestas a tos efectos traumticos de bhospitalizacin.
La hospitalizacin presenta por s misma las condicionessuficientes para hacer a un efecto
de estrs y de desorganizacin delcontrol emocional del enfermo.
Medidas relativamente sencillas podran atenuar fcilmenteestos riesgos. A menudo dichas
medidas no se siguen por ignorancia de suimportancia, su carcter vanal que hace
desconocer su verdadero valor yalcance, La acogida, por ejemplo, constituye un momento en
que el enfermo esparticularmente vulnerable. Las palabras y las actitudes tomarn para l
unaimportancia muy grande para agravarle o, al contrario calmarle. No es difcil,incluso si no
se ha vivido, imaginar lo que puede ser la angustia de un enfermoque llega a las urgencias
de un hospital; inquietud sobre la naturaleza de laafeccin, contacto con la familia,
precipitacin en un mundo desconocido,tumulto de las urgencias, promiscuidad, por no
hablar de las repercusiones delos efectos fsicos de la enfermedad (dolor, fiebre, malestares
diversos...);adems ser el paso continuo annimo del personal (Interno de
guardia,enfermeras de urgencias, despus de la sala de hospitalizacin, camilleros,personal
administrativo), el recorrido del laberinto de los pasillos de una salaa la otra, de la sala de
radiologa a la sala de operaciones, la larga sucesinde exmenes complementarlos. En
estas condiciones puede bastar con pequeosgestos como apretar la mano, decir el nombre,
explicar la naturaleza y razonesde las diferentes gestiones para que el clima psicolgico
cambieconsiderablemente y que la angustia vaya normalizndose.
Tres grandes principios podran guiar siempre la actitud delos asistentes cualquiera que sea
la naturaleza de su funcin;
Personalizar la relacin, para evitar la desconocida ansiognesis.
Tener presente la funcin, organizadora del asistente,siendo coherente en su actitud y
explicando el sentido de lo que se realice.
Permitir al enfermo tener un papel activo, que slo seconseguir sugirindote unas posibles
preguntas. La explicacin de estosprincipios permite al asistente desempear su papel de
guardin y restauradordel narcisismo amenazado de su paciente.
Dicha actitud tendr tanto mas eficacia de formar parte delcomportamiento habitual de los
asistentes y ser tanto ms generalizada, y porconsiguiente es eficaz, cuanto que el jefe de
servicio la practique y expliquesu importancia. Pero esto nos lleva a hablar de la coherencia
interna del grupoasistente.
B. Las distribuciones de la relacin de grupo en el hospital
Que se quiera o no, que sea deseado o temido, elfuncionamiento de un servicio hospitalario
implica unas relaciones de grupo.Nosotros hemos subrayado la importancia y consecuencias
sobre la naturaleza y lacalidad de la relacin mdico-paciente (asistente-asistido) y sobre
lacirculacin de la Informacin. A imitacin de la familia, el grupo asistenteva a funcionar
como un sistema cerrado, SI la comunicacin es mala en elinterior del sistema, como entre el
sistema y lo que le rodea se est expuestoa muchos riesgos; una prdida de informacin
perjudicial al enfermo. Porejemplo, no es necesariamente el mdico responsable del enfermo
quien recogerel mximo de informaciones sobre los elementos necesarios al
establecimiento delo que hemos llamado el diagnostico global. Muy a menudo el enfermo las
habrdado confusamente a diferentes miembros del grupo asistente que, por sumultiplicidad
hacen la funcin de la conversacin no directo yfacilitan un funcionamiento en asociacin
libre del paciente. Los asistentesrecogen de este modo los datos suministrados por este tipo
de conversacin,cuando el mdico no habr podido obtenerlos porque est demasiado
Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y tienenun variable ejemplar. Son
susceptibles de desencadenar actitudes semejantes ocontra-actitudes, tanto ms cuanto que
las personas estara ms investidas;del carcter en ocasiones determinante de la actitud del
jefe de servicio.Podemos as advertir que las enfermeras se comportan a menudo con los
enfermosde una forma parecida a la que los mdicos adoptan para altos.
La informacin debe ser valorizada si se quiere obtener.Para esto toda Informacin que viene
de cualquier persona debe poder ser dichay ser oda sin desvalorizacin ni irona. La
seleccin se har en unsegundo tiempo. Si no las crticas las tomarn como una suspensin
defunciones y las comunicaciones ulteriores sern inhibidas o seleccionadas enfuncin de lo
que ser susceptible de gustar.
La comunicacin, para mantenerse no se debe hacer en sentidonico. Un mnimo de
informacin debe venir en reciprocidad a todos losasistentes sobre el sentido de su accin, la
importancia de sus informaciones ylas consecuencias que han tenido.
El intercambio de informacin solo puede hacerse si cada unode siete valorado en lo que
debe decir y si la palabra de cada uno recibe lamisma atencin al ser escuchada.
D. La humanizacin de los hospitales pasa por la aplicacinde estos principios
Quien dice humanizacin significa en efecto el deseo detener en cuenta necesidades
verdaderas de los enfermos. No son nicamentemateriales, pero implica tener en cuenta
unas necesidades psicolgicas y de lapersonalidad de los enfermos.
Humanizar es reintroducir lo humano en el funcionamiento delhospital, es decir, evitar que
este ltimo no sea reducido al papel de fbricaa reparar los rganos averiados. Todo lo que
hemos podido decir del vnculoentre psique y soma nos muestra su importancia,
Humanizar significa permitir a cada enfermo segur viviendocomo un ser humano.
Teniendo en cuenta sus valores de referencia.
Solicitando en la mayor medida el conjunto de susposibilidades de funcionamiento, no solo
fisiolgicas sino tambin mentales.
Evitndole que se desorganice a travs de la angustia ysumergirse por sus reacciones
emocionales facilitndole el acceso a lo palabray a la posibilidad de unir y de simbolizar sus
afectos.
Humanizar es volver conscientes a los asistentes que sondepositarios de una parte del
narcisismo de los pacientes, que deben desempearuna funcin organizadora y a este fin
desarrollar sus propias capacidades dementalizacin. Podrn as evitar lo que no sera ni
pensado, ni hechodominante por el servicio, que no se haya actuado por error
perjudicialmente.