FUNDAMENTOS DE

ENFERMERIA

VALORACION CLINICA
RAMOS GUERRERO DEMETRIO ID:157365
20 SEPTIEMBRE 2016

VALORACION CLINICA
La profesin de Enfermera necesita utilizar una forma de actuacin ordenada y
sistemtica encaminada a solucionar o minimizar los problemas relacionados con
la salud, es decir, necesita un mtodo de resolucin de problemas ante las
posibles situaciones que puedan presentarse.
La piedra angular del trabajo enfermero es la valoracin clnica, ya que es el
mtodo idneo para recoger informacin e identificar problemas, y as poder
realizar intervenciones enfermeras encaminadas a solucionar o minimizar dichos
problemas.
Esta valoracin debe hacerse de forma individualizada, ya que cada usuario es
una persona autnoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente.
En esta encontramos dos fases de la valoracin clnica las cuales son:

HISTORIAL COMPLETO DE SALUD

En este apartado encontramos todos los antecedentes y datos de nuestro paciente
comenzando con los datos bibliogrficos:
DATOS BIBLIOGRAFICOS:
Nombre, direccin, nmero de telfono, contacto, edad, fecha de Nacimiento,
nacionalidad, religin, estado civil, numero de dependientes, nivel acadmico,
alfabetizacin, ocupacin, numero de seguridad social.
ESTADO ACTUAL DE SALUD:
Incluye los sntomas del problema principal y padecimientos actuales
HISTORIAL DE ANTECEDENTES PERSONALES:
Incluye enfermedades de la niez, intervenciones quirrgicas, Hospitalizaciones
graves, medicamentos, alergias, historial de vacunas.
HISTORIAL DE ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Incluye el estado de salud del paciente,
esposos(a), hijos, padres, tios, tias y abuelos.
REVISION DE LOS SISTEMAS:
Incluye preguntas especficas acerca de cada
uno de los sistemas corporales y el anlisis de los sntomas positivos, si los hay y
donde.
PERFIL PSICOSOCIAL:
Incluye las prcticas de salud no estandarizadas, sus creencias, descripcin de
sus actividades en un da normal y sus patrones funcionales de salud.

VALORACION FISICA COMPLETA

Formas de abordar un examen fsico:
Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de
valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el
aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda.
Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y
las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma
independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.
Tcnicas de la exploracin:
Inspeccin: es el examen visual, cuidadoso y global del paciente. Su objetivo es
determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
caractersticas fsicas o 8 los comportamientos especficos (tamao, forma,
posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra).
Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto. Su objetivo es determinar ciertas
caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma,
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad).
Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos
corporales y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin.
Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos
diferenciar son: - Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. - Hipersonoros: aparecen cuando
percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire. - Timpnicos: se encuentra al
percutir el estmago lleno de aire.
Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del
cuerpo. Se utiliza el fonendoscopio para determinar caractersticas sonoras de
pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando
solo la oreja sobre la zona a explorar.
Validacin/Verificacin de los datos
Consiste en confirmar que los datos obtenidos en la etapa anterior son ciertos, con
el fin de evitar conclusiones precipitadas que puedan llevar a un error en el
diagnstico. Se consideran datos verdaderos los datos objetivos, es decir, aquellos
datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa. Peso,
talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, o lo que es lo mismo, los

datos subjetivos, se someten a validacin confrontndolos con otros o buscando

datos nuevos que apoyen o se contrapongan a los primeros.