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de Assistncia
Social e as Redes
Comunitrias
Mdulo 7
Braslia
MJC
2016
Mdulo 7
Presidncia da Repblica
Dilma Vana Rousseff
Ministrio da Justia e Cidadania
Alexandre de Moraes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Roberto Allegretti
Mdulo 7
Braslia
MJC
2016
S623
Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Distncia
Fabrcio Landi de Moraes
Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
Projeto Grfico Original
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Reviso Ortogrfica e Gramatical
Emine Kizahy Barakat
Linha direta SUPERA
0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br
Mdulo
Sumrio
Introduo do mdulo11
Objetivos de ensino12
Captulo 1 - O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas 13
Sistema nico de Assistncia Social SUAS14
Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do uso e dependncia do crack e
outras drogas17
Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco pessoal e social
associadas ao uso/dependncia de crack e outras drogas28
Atividades54
Bibliografia56
Captulo 2 - Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e
outras drogas: alternativas e reinsero social 59
H algo diferente? Fique atento!60
Sinais indiretos60
O que fazer?61
Reinsero social64
Projeto de Vida66
Desenho do Projeto de Vida67
Atividades72
Bibliografia74
Captulo 3 - A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e
outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges 77
O que a famlia?78
O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no tratamento de drogas80
Fatores de risco e proteo na famlia81
A participao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas83
Atividades87
Bibliografia89
Mdulo
Captulo 4 - Abordagem familiar: cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia 91
Contexto em que acontece o cuidado92
O que define a famlia?94
Cuidando da sade das famlias95
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas96
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado s famlias com pessoas que usam
lcool e outras drogas99
Ferramentas de abordagem familiar102
Atividades109
Bibliografia111
Captulo 5 - Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoativas 115
Um pouco de histria116
Filosofia117
Profissionais119
Centros de tratamento119
Atividades121
Bibliografia123
Captulo 6 - Terapia Comunitria Sistmica Integrativa: definio, objetivos e pressupostos 125
Por que Terapia Comunitria?126
Os objetivos da Terapia Comunitria 128
A escolha do terapeuta129
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria133
As abordagens teraputicas137
Atividades142
Bibliografia144
Mdulo
Introduo do mdulo
A Assistncia Social est configurada na forma de um sistema o Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS). Neste Mdulo, voc entender quais so as suas caractersticas
e objetivos, bem como quais so os servios, programas e projetos relacionados com a
Proteo Social Bsica e Especial.
Tambm neste Mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que
ir ajud-lo a mapear as condies de seus pacientes para a realizao de um plano de
tratamento visando a reinsero social.
A autora do Captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso
redescobrir o gosto e o sentido da vida e oferece elementos para que voc possa elaborar
junto aos seus pacientes Projetos de Vida individualizados levando em conta aspectos
familiares, profissionais, econmicos e financeiros, comunitrios, espirituais, mdicos e
psicolgicos.
Voc ver que grande nfase dada famlia e na anlise da sua participao, tanto na
preveno quanto na dependncia do uso de lcool e outras drogas. Ao final da leitura,
voc entender como os profissionais das equipes de Sade da Famlia podem auxiliar no
cuidado das famlias que possuem membros usurios de lcool e outras de drogas.
Por fim, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda mtua no tratamento de
pessoas dependentes de substncias psicoativas e os objetivos das terapias comunitrias.
Como em outros mdulos, os conceitos so apresentados por profissionais que trabalham
sob estes referenciais tericos, para que voc possa ter contato com as mais diversas
opes e abordagens tericas disponveis. Desta forma, voc poder fazer escolhas e
encaminhamentos adequados sua viso do problema s caractersticas de cada paciente.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
99 Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);
99 Realizar a Avaliao Social e promover a Reinsero Social de pessoas
dependentes de drogas;
99 Analisar a participao da famlia na preveno e tratamento de pessoas com
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
99 Identificar as caractersticas do cuidado com a famlia de uma pessoa que faz
uso de lcool e outras drogas e as formas de atuao da equipe de Sade da
Famlia;
99 Identificar as caractersticas dos grupos de autoajuda e sua contribuio no
tratamento das pessoas que fazem uso de substncias psicoativas;
99 Descrever a Terapia Comunitria e reconhecer sua ao teraputica.
Captulos
1. O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho
integrado com a questo do crack e outras drogas
2. Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de
lcool e outras drogas: alternativas e reinsero social
3. A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de
lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
4. Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e
outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia
5. Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
6. Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos
Mdulo
Captulo
Tpicos
99 Sistema nico de Assistncia Social SUAS
99 Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso
preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas
99 Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno
a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
1 Autores deste tpico: Rosrio de Maria Costa Ferreira, Jos Ferreira da Crus, Mariana Lopez Matias, Izildinha Nunes
2 Igualmente, em 2005, foi sancionada a Lei n 11.258, que alterou a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, que dispe sobre
a organizao da Assistncia Social, para acrescentar o servio de atendimento a pessoas que vivem em situao de rua.
3 O SUAS implica numa perspectiva de integralidade e complementaridade, com o propsito de superar a fragmentao
e sobreposio na poltica de Assistncia Social.
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Conforme previso legal, de acordo com a Lei n 8.742/1993 e suas alteraes, a Assistncia
Social tem por objetivos:
I.
4 Matricialidade sociofamiliar parte da concepo de que a famlia o ncleo protetivo intergeracional, presente no cotidiano
e que opera tanto o circuito de relaes afetivas como de acessos materiais e sociais. Fundamenta-se no direito proteo
social das famlias, mas respeitando seu direito vida privada. A centralidade na famlia recoloca a responsabilidade do Estado
de apoiar as famlias, no seu papel de proteger os seus membros e indivduos. um eixo estruturante da poltica de Assistncia
Social, importante para a concepo e a implementao dos servios, programas, projetos, benefcios e transferncias de renda.
Nessa perspectiva, a Assistncia Social supera o conceito de famlia como unidade econmica, mera referncia de clculo de
rendimento per capita, e a entende como ncleo afetivo, vinculado por laos consanguneos, de aliana ou afinidade, que
circunscrevem obrigaes recprocas e mtuas, organizadas em torno de relaes de gerao e de gnero (PNAS, 2004, p. 90).
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Captulo
5 Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009, publicada no Dirio Oficial da Unio em 25 de novembro de 2009.
6 As protees Sociais Bsica e Especial sero ofertadas pela rede socioassistencial, de forma integrada, diretamente pelos
entes pblicos e/ou pelas entidades e organizaes de Assistncia Social vinculadas ao SUAS, respeitadas as especificidades
de cada ao (Lei n 8.742/1993 e suas alteraes ao art. 6 -B, por meio da Lei n 12.435, de 06 de julho de 2011). As
entidades e organizaes de Assistncia Social so aquelas sem fins lucrativos que, isolada ou cumulativamente, prestam
atendimento e assessoramento aos beneficirios abrangidos por essa Lei, bem como as que atuam na defesa e garantia
de direitos (art. 3 da Lei n 8.742/1993 e suas alteraes).
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
7 Autores deste tpico: Aid Canado Almeida, Adriana da Silva Pereira, Alexandre Valle dos Reis, Maria do Socorro
Tabosa, Bruna DAvila de Araujo Andrade, Kely Rodrigues de Andrade, Luciana Maria de Almeida, Mrcia Padua Viana,
Maria Valdnia Santos de Souza, Rita de Cssia Alves de Abreu, Selaide Rowe Camargos
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Captulo
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8 Ressalta-se que todos os servios de Proteo Social Bsica tm carter preventivo, protetivo e proativo.
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Captulo
Nesse sentido, entendem-se como pblico-alvo das aes do PAIF aquelas famlias com
integrante(s) com histrico de uso, abuso e dependncia de drogas, contrarrefenciadas
pelo CREAS; famlias com usurio(s) de drogas nas quais no se observa violncia; violao
de direitos e/ou rompimento de vnculos, bem como a comunidade como um todo, quando
observada alta incidncia de uso de drogas.
O SERVIO DE CONVIVNCIA E FORTALECIMENTO DE VNCULOS
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV)
organiza-se em torno do PAIF, sendo a ele articulado. No trabalho
social com as famlias, realizado pelo Servio PAIF, identificam-se os
membros mais vulnerveis e que necessitam acessar o SCFV. Nesse
sentido, as situaes de vulnerabilidade enfrentadas pelas famlias
e indivduos devem receber um tipo de ateno diferenciada,
de acordo com as necessidades de cada pblico. Alm disso, as
potencialidades das famlias devem ser ponto de partida para a organizao dos servios de
Proteo Social Bsica e para o estmulo participao social. Em razo disso, a Tipificao
Nacional de Servios Socioassistenciais instituiu o Servio de Convivncia e Fortalecimento
de Vnculos, organizado por faixa etria, tendo como objetivo prevenir possveis situaes
de risco, visando melhoria da qualidade de vida.
O SCFV tem como objetivos prioritrios: prevenir a institucionalizao e a segregao de
crianas, adolescentes, jovens e idosos e oportunizar o acesso s informaes sobre direitos
e participao cidad. Ocorre por meio do trabalho em grupos (ou coletivos) e organiza-se
de modo a ampliar trocas culturais e de vivncias, desenvolver o sentimento de pertena
e de identidade, fortalecer vnculos familiares e incentivar a socializao e a convivncia
comunitria.
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Captulo
O SCFV pode ser ofertado nos CRAS, em outras unidades pblicas ou em entidades privadas
sem fins lucrativos, desde que referenciadas ao CRAS. Deve ainda possuir uma equipe de
profissionais capacitados para atender s demandas especficas de cada faixa etria.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos deve se organizar de forma a atender
os membros das famlias, por faixa etria, a saber:
1. Crianas de at 6 anos;
2. Crianas e adolescentes de 6 a 15 anos;
3. Adolescentes e Jovens de 15 a 17 anos;
4. Idosos.
Nos grupos devem ser fomentadas discusses sobre o fenmeno do uso do crack e outras
drogas, conforme peculiaridade de cada faixa etria. Destaca-se ainda que, no Servio de
Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a 15 anos e
paraAdolescentes e Jovens de 15 a 17 anos, as aes devem ser intensificadas.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a
15 anos tem por foco a constituio de espaos de convivncia, formao para a participao
e exerccio da cidadania, fortalecimento do protagonismo e da autonomia das crianas e
adolescentes, a partir dos interesses, demandas e potencialidades dessa faixa etria. Nesse
contexto, as atividades desenvolvidas podem contemplar aes de preveno ao uso e
dependncia de crack e outras drogas na realizao de campanhas, eventos e gincanas, que
informem crianas e adolescentes sobre as repercusses do uso dessas substncias, sesses
de vdeos e outros, teatros e outras formas de manifestao cultural que possam transmitir
mensagens educativas, estimulando sempre a participao e o protagonismo infantojuvenil
no desenvolvimento de aes de preveno ao crack e outras drogas.
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Por fim, faz-se necessrio reforar que, nessa temtica, a poltica de Assistncia Social no
autossuficiente, que depende da articulao intersetorial para seu sucesso, ou seja,
imprescindvel que cada ator (sade, educao, segurana pblica, assistncia social), mas
que todos trabalhem em conjunto e compartilhando experincias e aes, em especial nos
territrios violentos e com presena de trfico. Como forma de fomento dessa articulao,
incentiva-se a constituio de espaos de dilogo em nvel local, tal como comits gestores, compostos pelos gestores da assistncia, sade, educao, entre outros, conforme a
realidade do municpio, que coordene as aes de enfrentamento ao crack e outras drogas.
10 Autores deste Tpico: Kelvia de Assuno Ferreira Barros, Juliana Maria Fernandes Pereira, Ana Anglica Campelo de
Albuquerque Melo, Ana Luisa Coelho Moreira, Mariana de Sousa Machado Neris, Juliana Marques Petroceli, Nivia Maria
Polezer, Carlos Alberto Ricardo Junior, Maria de Jesus Bonfim De Carvalho, Aparecida Rodrigues dos Santos, Zora Yonara
Torres Costa, Telma Maranho Gomes
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
99 Situao de rua;
99 Trabalho infantil;
99 Cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
99 Afastamento do convvio familiar.
As situaes atendidas nos servios de PSE incidem sobre os indivduos, suas relaes
familiares e comunitrias. So situaes que envolvem conflitos, tenses e, at mesmo,
fragilizao ou rompimento de vnculos, alm de violao de direitos, demandando,
portanto, ateno especializada e trabalho em rede. Nessa direo, a ateno tem como
objetivos principais contribuir para assegurar Proteo Social Especial nesses casos, de
modo a prevenir os agravos; potencializar recursos e o acesso a direitos socioassistenciais e
rede de proteo, na perspectiva da superao das situaes vivenciadas.
Considerando as situaes atendidas e a intencionalidade da ateno ofertada, faz-se
importante apontar que os servios de PSE requerem especializao no acompanhamento
socioassistencial a famlias e indivduos. Considerando a incompletude institucional e a
complexidade das situaes atendidas, as intervenes no mbito dos servios demandam
estreita articulao com a rede, incluindo, alm da rede socioassistencial, as demais Polticas
Pblicas, com destaque para a Poltica de Sade e rgos de defesa de direitos (Conselho
Tutelar, Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica). Alm da oferta de
servios, a PSE tambm conta com o PETI (Programa de Erradicao do Trabalho Infantil),
programa que articula aes de forma integrada e complementar com o objetivo de
qualificar, incentivar e melhorar o enfrentamento ao trabalho infantil no pas11. Cabe
destacar que a PSE est organizada no SUAS em dois nveis de complexidade: PSE de Mdia
Complexidade e PSE de Alta Complexidade. Tal organizao considera a natureza e a
especificidade do atendimento ofertado, de acordo com o agravamento das situaes
vivenciadas por famlias e indivduos e as demandas relativas proteo social identificadas.
99 Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Oferta de acompanhamento
especializado e continuado a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e
social, por violao de direitos.
99 Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Oferta de servios de atendimento
integral. Destinada ao acolhimento a indivduos e/ou famlias afastados
temporariamente do ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia.
11 De acordo com a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, com alterao da Lei n 12.435, de 06 de julho de
2011.
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Captulo
Assim, a organizao dos servios deve se estruturar, em mbito nacional, com desenho
homogneo, de modo a assegurar observncia padronizao nacional do SUAS, conforme
parmetros da Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, com possibilidades,
todavia, de adaptaes realidade e demandas de cada territrio.
Os servios de PSE devem ser ofertados de forma descentralizada, pelo Distrito Federal
e Municpios, podendo, em determinados casos, ser prestados pelos Estados e/ou por
meio de agrupamentos intermunicipais, quando a realidade justificar a oferta de servios
organizados de forma regionalizada12.
Diretrizes e objetivos da PSE de Mdia Complexidade
99 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Mdia Complexidade:
Centralidade na famlia;
Contextualizao da situao vivenciada, considerando o contexto familiar,
social, cultural e econmico;
tica, respeito diversidade, singularidade, dignidade e no discriminao;
12 Para mais informaes sobre a oferta regionalizada de servios de PSE, recomenda-se a leitura da NOB/SUAS e, no caso
de servios de acolhimento para crianas e adolescentes, das Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento de crianas
e adolescentes, disponveis no stio do MDS: <www.mds.gov.br>.
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PAEFI
(Servio de Proteo
e Atendimento
Especializado a Famlias
e Indivduos)
CENTRO POP
(Centro de Referncia
Especializado para Populao
em Situao de Rua)
Servio de MSE
(Servio de Proteo
Social a Adolescentes
em Cumprimento de
Medida Socioeducativa
de Liberdade Assistida e
de Prestao de Servios
Comunidade)
Servio Especializado
em Abordagem Social14
Servio Especializado
para Pessoas em
Situao de Rua
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PBLICO
Casa de
Passagem
Servio de
Acolhimento
em Repblica
Servio de
Acolhimento
em Famlia
Acolhedora
99 Crianas e adolescentes, inclusive aqueles com deficincia, aos quais foi aplicada
medida de proteo, por motivo de abandono ou violao de direitos, cujas
famlias ou responsveis se encontrem temporariamente impossibilitados de
cumprir sua funo de cuidado e proteo.
Servio de
Proteo em
Situaes de
Calamidades
Pblicas e
Emergncias
Casa-Lar
15 Os servios so organizados para o atendimento de cada segmento separadamente, considerando suas especificidades
e legislaes relacionadas, quando for o caso (crianas e adolescentes, idosos, pessoas em situao de rua, mulheres etc.).
Por determinao da autoridade judiciria (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990).
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das demais polticas pblicas. A atuao da equipe requer, portanto, o conhecimento sobre
as ofertas existentes nos territrios, incluindo a rede de servios, benefcios, programas
de transferncia de renda etc., que podero ser acessados. importante, ainda, que a
equipe busque identificar as redes de apoio que seus usurios dispem nos espaos onde
convivem/sobrevivem.
Uma das primeiras e mais importantes aes a ser realizada pelo servio para a interveno
qualificada nos espaos pblicos ser o mapeamento dos territrios e locais onde se
observam, dentre outras, situaes de risco pessoal e social associadas ao uso ou dependncia
de crack e outras drogas. Para esse mapeamento pode-se recorrer, inclusive, a dados e
informaes pr-existentes levantadas por outras unidades/servios socioassistenciais
(CRAS, CREAS etc.) ou pelo prprio rgo gestor da Assistncia Social do Municpio, assim
como dados e informaes produzidas por outras polticas, em especial a Poltica de Sade.
Esse mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o planejamento da
atuao articulada e coordenada das reas da assistncia social e sade nos territrios.
Cabe destacar que tanto o mapeamento quanto o planejamento e o desenvolvimento de
intervenes nesses espaos podem se dar de modo conjunto entre a Poltica de Sade e
de Assistncia Social.
Essa observao importante, pois, alm das demandas relativas assistncia social, muitas
situaes demandaro avaliao imediata de profissionais da sade quanto necessidade
de encaminhamento a servios especficos de sade, frente s implicaes do uso ou
dependncia de drogas. Nesses casos, somente uma atuao intersetorial poder promover
resultados satisfatrios, visando garantir o atendimento integral e equnime ao usurio.
importante enfatizar que somente as equipes de sade tm competncia para avaliar os
encaminhamentos necessrios na sua rea de atuao. Nesse sentido, a partir da avaliao
desses profissionais, os usurios podero ser encaminhados para diversos pontos de
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Captulo
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos
na maioria das
vezes, sem que se
torne um problema
conceitual, porm
existem algumas
crticas quanto
origem e a diferenas
conceituais. Nas
literaturas nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais
do Ministrio da
Sade. (MELLO, G.
A.; FONTANELLA,
B. J. B.; DEMARZO,
M. M. P. Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade:
origens e diferenas
conceituais. Rev. APS,
v. 12, n. 2, p. 204-13,
abr.-jun. 2009).
16 Nos locais onde no houver essa unidade especfica, as pessoas adultas em situao de rua podero ser acompanhadas
tambm pela equipe do CREAS, a exemplo das situaes que envolverem crianas/adolescentes em situao de rua.
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pessoal e incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal devero
tambm ser realizados pelas equipes dos servios socioassistenciais, sempre que houver
demanda. A incluso no Cadastro nico dever ser realizada quando a famlia apresentar o
perfil para tal, mesmo que se configure como famlia unipessoal17. Tal incluso deve estar
associada vinculao a servios socioassistenciais e rede de proteo social, para que
intervenes de carter intersetorial, considerando a realidade de vida desses indivduos e
famlias, possam conduzir a resultados mais efetivos.
17 Quando o indivduo adulto, idoso ou adolescente maior de 16 anos se encontra desacompanhado de outros familiares,
ou seja, sem referncia familiar.
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Captulo
dever observar os encaminhamentos necessrios para a sua efetiva proteo. Nos casos
em que identificado uso ou dependncia de crack ou outras drogas, os encaminhamentos
para a rede de sade devero ser avaliados pelas equipes que atuam nas ruas.
No que diz respeito particularmente s competncias da Poltica de Assistncia Social, o
Servio de Abordagem dever: comunicar ao Conselho Tutelar a situao identificada, para
aplicao de medidas protetivas e comunicao autoridade judiciria, identificar junto
criana/adolescente os motivos que conduziram sada de casa e trabalhar pela busca
ativa de familiares/pessoas de referncia e de rede social de apoio que possam contribuir
para a retomada do convvio e construo do processo de sada da situao de rua. Essa
busca ativa deve, inclusive, considerar os registros de famlias que procuram por crianas/
adolescentes desaparecidos.
18 Ex.: encaminhamento da criana ou adolescente para servio de convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB; para
atividades de esporte, cultura e lazer; retomada dos estudos; incluso da famlia em programas de transferncia de renda,
se identificado o perfil; alm dos encaminhamentos para a sade, seja para a criana/adolescente, seja para a famlia.
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Nunca perdi a esperana de sair da rua e sonhava. Mas eram sonhos pequenos,
sabe? De cortar o cabelo, tomar um banho, comer em uma mesa. Coisas que
fazem a diferena entre ser humano e nada. Foi o que me salvou.
(Tio Nicomedes)19
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Esses e outros dados apresentados nessa pesquisa indicam que possveis intervenes
junto a essa populao devam ser potencializadas intersetorialmente. Tendo em vista o
exposto, no Centro POP podero vir a ser identificadas realidades nas quais a situao de
rua se associe ao uso ou dependncia de crack e outras drogas, as quais sero necessrias
a avaliao e atendimentos pertinentes pela rede de sade. A equipe do Centro POP, alm
de conhecer as ofertas na rea da sade existentes no territrio, deve contar com fluxos,
trabalho e encaminhamento dos usurios, envolvidos com o uso de crack e outras drogas.
Particularmente em relao situao de rua associada ao uso/dependncia de drogas,
o Centro POP representa uma importante retaguarda para o acompanhamento na rede
de sade, seja na realizao do trabalho social com os indivduos que permaneam em
atendimento ambulatorial, seja para aqueles, por exemplo, que se encontrem sem
referncia familiar e prestes a receber alta de tratamento hospitalar, momento no qual a
rede de assistncia social poder tambm ser acionada.
Frente ao exposto, conclui-se que o trabalho conjunto entre as Polticas de Sade e
Assistncia Social fundamental para que se desenvolva um trabalho integrado, que inclua
cuidados necessrios no campo da sade e o fortalecimento de aspectos/reas da vida desses
indivduos. Essa uma perspectiva essencial no trabalho com a questo do uso abusivo/
dependncia de drogas associada a situaes de risco pessoal e social, cujo enfrentamento
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Captulo
As aes desenvolvidas por esse servio devem buscar a promoo de acesso a direitos
socioassistenciais, rede de proteo, suporte e apoio que possam contribuir para o
fortalecimento da funo protetiva das famlias e o exerccio de seu papel de cuidado,
proteo e socializao. A reconstruo de relaes familiares e a perspectiva de
preservao/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou construo de novas
referncias, devem tambm ser objetivadas ao longo do acompanhamento. Assim como as
estratgias direcionadas superao das situaes vivenciadas que impliquem em violncia/
violao de direitos.
Responsveis pelo acompanhamento especializado ofertado no CREAS, as aes
desenvolvidas no PAEFI devem fundamentar-se na tica e no respeito heterogeneidade,
potencialidades, diversidades, histria, dignidade e identidade dos indivduos e famlias,
assim como no respeito autonomia desses sujeitos na construo da trajetria de
superao das situaes vivenciadas.
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Nesses casos, fundamental que a equipe do PAEFI realize encontros peridicos com a
equipe de sade mental para a discusso dos casos atendidos, planejamento e avaliao
das intervenes, sempre tendo em vista o aprimoramento do trabalho e a qualificao do
atendimento famlia.
Abaixo, indicamos alguns exemplos de aes que podem ser desenvolvidas pelo PAEFI,
quando observada demanda de situaes de risco pessoal e social associadas a circunstncias
de uso/dependncia de crack e outras drogas:
99 Acompanhamento especializado e continuado das famlias/
indivduos, com foco na discusso e superao das situaes
de risco pessoal e social (violncia/violao de direitos);
99 Encaminhamento para incluso do Cadastro nico para
Programas Sociais do Governo Federal viabilidade de acesso
a programas de transferncia de renda (Ex.: PBF), quando
contemplar o perfil;
99 Encaminhamento para acesso ao BPC, quando contemplar
perfil;
Ateno!
O trabalho
desenvolvido pelo
PAEFI deve compor
junto ao trabalho a ser
realizado pela sade
mental no que diz
respeito ao tratamento
do uso/dependncia
de drogas, que poder
tambm incluir,
sempre que possvel, o
trabalho com a famlia.
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Captulo
Ao ingressar nos servios de acolhimento do SUAS, o indivduo deve ser acolhido em servios
adequados s suas necessidades e especificidades, e ter possibilidades de interagir e
compreender a dinmica estabelecida nesse contexto, bem como de participar das
definies e decises relativas a encaminhamentos que possam repercutir sobre sua
trajetria de vida. Desde o momento inicial da acolhida no servio que deve ser o mais
acolhedor possvel a equipe tcnica deve iniciar o investimento junto s possibilidades de
retorno familiar. Ao longo de todo o perodo de acolhimento deve-se buscar, ainda, o
fortalecimento da autonomia, o desenvolvimento de potencialidades, a garantia de acesso
rede de proteo social e reinsero social.
Nas situaes em que o indivduo/famlia j for usurio(a) do servio de acolhimento, e ao
longo desse atendimento, for observado o uso dependncia de crack e outras drogas, a
equipe do servio dever buscar a sensibilizao para a realizao de um trabalho articulado, conjunto e/ou complementar e, conforme avaliao tcnica, o encaminhamento a um
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servio de sade adequado ao seu tratamento. Nesses casos, a equipe do servio socioassistencial deve planejar o desligamento da pessoa dependente de forma qualificada, com o
cuidado de no revitimizar o usurio do servio. Deve realizar, ainda, a superviso do perodo
de permanncia do dependente na unidade de sade, tendo em vista a reintegrao familiar e comunitria na sua impossibilidade, o seu retorno ao servio de PSE de Alta Complexidade. Nesses casos, a escuta profissional deve ser qualificada, principalmente em relao
(res)significao do uso de drogas e ao afastamento do convvio familiar e comunitrio.
Alm disso, ser necessrio buscar resgatar e reconstruir com o indivduo/famlia sua rede
de relacionamentos familiares e sociais e vnculos institucionais adquiridos durante a vida,
na tentativa de fortalecer suportes e apoios e prevenir episdios e situaes crticas.
Importante lembrar:
99 O usurio de crack e outras drogas deve ser tratado sob a
perspectiva de que esta uma questo de sade pblica;
99 O diagnstico e o tratamento do uso, abuso ou dependncia
de drogas so de competncia da poltica pblica de sade;
99 O trabalho com o uso, abuso ou dependncia exige uma
abordagem intersetorial e intervenes em rede, incluindo,
alm da questo da sade, as vrias outras dimenses
da vida desses sujeitos, como: relaes familiares,
comunitrias, interaes sociais, vida ocupacional etc.;
99 A ateno qualificada ao usurio e sua famlia exige
uma compreenso complexa da questo. Julgamentos,
culpabilizaes e posturas moralistas devem ser evitados;
99 A famlia deve ser buscada e includa no acompanhamento,
sempre que possvel;
99 O conhecimento sobre o uso, abuso e dependncia de
drogas deve alimentar o planejamento e o desenvolvimento
de polticas preventivas nos territrios;
99 Os servios de acolhimento do SUAS no devem se
confundir com servios da rede de sade voltados ao
tratamento da dependncia qumica.
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Atividades
Reflexo
Qual a importncia da Poltica de Assistncia Social no enfrentamento dos problemas
decorrentes do uso do crack e outras drogas?
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Captulo
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Mdulo
Captulo
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Sinais indiretos
Problemas de toda ordem comeam a aparecer:
99 Dificuldade de relacionamento dos filhos com os
pais e diminuio do desempenho nos estudos;
99 A esposa j no reconhece naquele homem, com
quem partilha a vida h anos, a pessoa com quem se casou;
99 O chefe busca com afinco as razes para as ausncias e o desleixo por parte
daquele empregado, at pouco tempo competente e responsvel.
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm, dificilmente tais
alteraes so percebidas como relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas, ou ento
essa relao, embora identificada, diminuda pela utilizao de mecanismos de defesa.
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O que fazer?
A evoluo do quadro do usurio e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas
prximas fiquem ansiosas quanto necessidade de fazer alguma coisa. Desorientadas,
experimentam sentimentos ambivalentes, que se traduzem em aes contraditrias de
proteo e de excluso do usurio. Esse o quadro que o profissional pode encontrar ao
receber para atendimento um usurio abusivo ou dependente de lcool e outras drogas.
Alm do diagnstico mdico, fundamental considerar o paciente no apenas como um
ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao e relaes pode ter
sido intensamente prejudicada no perodo de abuso/dependncia de lcool e outra drogas.
1 Passo
Acolhimento
Esse o primeiro momento da Avaliao Social.
quando o profissional conclui que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel (diferente
de possvel, mas difcil). Esse indivduo deve, no primeiro atendimento, sentir-se
acolhido pelo profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida.
O profissional, ento, deve assumir uma postura que transmita esperana, sem solues
mgicas. A possibilidade de estabelecer uma parceria para o trabalho de recuperao do
paciente deve ser uma constante.
2 Passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o paciente, mapear a vida dele em
cinco aspectos fundamentais:
a. Vida pessoal e familiar;
b. Vida funcional;
c. Vida econmico-financeira;
d. Vida sociocomunitria;
e. Vida espiritual.
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Captulo
a. Vida pessoal e familiar: Uma histria elaborada a partir da coleta de dados sobre
a famlia de origem, a sua vida passada, a formao ou a dissoluo da famlia
atual; a dinmica do relacionamento, o desempenho dos papis familiares; o
relacionamento com lcool e outras drogas por outros membros da famlia.
b. Vida funcional: Uma anlise feita de acordo com a condio do paciente. Se
ele est desempregado ou no tem qualquer grau de profissionalizao, devese pesquisar a escolaridade, os interesses, as habilidades e os conhecimentos
prticos. Experincias de trabalhos formais e informais j realizados por ele,
mesmo que h muito tempo, podem trazer tona suas potencialidades e
talentos adormecidos. Se o paciente possui um trabalho regular, fundamental
conhecer a sua viso sobre o trabalho que faz e a empresa, o seu grau de
motivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; a sua viso
sobre seu relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; o seu ndice
de absentesmo (faltas) e o seu comportamento frente segurana no trabalho,
incluindo o nmero de acidentes sofridos ou causados (principalmente aqueles
que ocorreram sob o efeito de lcool ou outras drogas).
c. Vida econmico-financeira: Levantamento criterioso das condies financeiras
e econmicas do paciente. Se ele possui bens compatveis com aquilo que ele
ganha; se possui dvidas e, nesse caso, como foram contradas; o uso ou o
destino que d ao dinheiro, independentemente do quanto ganha ou possui.
Para aqueles em estado de carncia, importante investigar se no passado
apresentavam
condies
econmico-financeiras
IMPORTANTE!
As informaes
diferentes.
d. Vida sociocomunitria: Uma anlise do grau de alterao
no relacionamento com amigos antigos, especialmente
com aqueles que tambm so amigos de outros membros
da famlia; se houve alterao no relacionamento com
vizinhos ou mudana de endereo por problemas com a
vizinhana; se participa de atividades na comunidade,
como associao de moradores, de pais e mestres ou
outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem
algum envolvimento com a polcia ou a justia, e se isso
est relacionado ao uso de drogas.
e. Vida espiritual: Identificao da orientao espiritual do
paciente, independentemente de religio ou credo, de
suas crenas, sonhos e propsitos de vida.
62
de terceiros,
como familiares,
empregador, amigos
etc., podem ser
necessrias e teis,
desde que levadas
ao conhecimento do
paciente. Mas lembrese que conhecimento
no sinnimo de
consentimento. O
profissional dever
ter sensibilidade e
habilidade para utilizar
a melhor forma de
dizer ao paciente que
buscou ou recebeu
outras informaes,
alm daquelas que
ele lhe forneceu.
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Captulo
Resumindo...
A Avaliao Social, alm de mapear as reais condies sociais
do paciente e fornecer elementos para o plano de tratamento,
tambm o primeiro passo para a sua reinsero social, pois
levanta potencialidades, interesses e expectativas que podero
ser trabalhadas no tratamento e transformadas em aes
gradativas, dependendo do estgio de recuperao.
63
Captulo
99 Vida Espiritual
Orientao espiritual;
Crenas;
Sonhos;
Propsitos de vida.
Reinsero social
Diz-se que, mesmo depois de um rio cair no oceano, treme de medo.
Olhar para trs, para toda jornada, os cumes, as montanhas, o longo caminho
sinuoso atravs das florestas,
atravs dos povoados, e v a sua frente um oceano to vasto que
entrar nele nada mais do que desaparecer para sempre. Mas no h outra
maneira. O rio no pode voltar, nem
voc pode voltar. Voltar impossvel na existncia: voc pode apenas ir em
frente.
O rio precisa se arriscar e entrar no oceano.
E, somente quando ele entra no oceano, o medo desaparece, porque o rio saber
que no se trata de desaparecer no oceano. Por um lado desaparecimento,
mas por outro lado uma tremenda ressurreio.
(Autor annimo)
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Captulo
suficiente. preciso
O processo de reinsero comea com a Avaliao Social, momento em
redescobrir o gosto e
que o profissional mapeia a vida do paciente em aspectos significativos,
o sentido da vida.
que daro suporte ao seu novo Projeto de Vida, desenhado a partir
das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar
em abstinncia ou alterar o padro de consumo, pelo tratamento (independentemente da
sua modalidade), o paciente exposto s demandas do mundo externo com todas as suas
contradies. Sentimentos de rejeio, insegurana, culpa, incapacidade, entre outros, iro
coloc-lo em frequentes situaes de risco.
Por isso, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento
do paciente, na qual a atitude solidria e a crena na capacidade dele para construir e/
ou restabelecer sua rede social iro determinar a construo de um vnculo positivo entre
profissional e paciente. uma parceria, na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta,
desde que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, o profissional e o paciente devem entender a reinsero social como um processo
longo e gradativo que leva, inicialmente, superao dos prprios preconceitos, nem
sempre aparentes, como a viso de que o paciente um coitado ou uma vtima.
Os assuntos individuais e sociais de maior importncia devem ser discutidos abertamente,
com o objetivo de estimular uma conscincia social e humana mais participativa. nessas
discusses que se percebe a energia vital manifestada, de forma quase milagrosa.
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Captulo
Projeto de Vida
O Projeto de Vida deve considerar, principalmente, o que
o paciente espera conseguir e suas possibilidades reais,
dando grande importncia s suas escolhas pessoais, sua
responsabilidade pelas decises e aos comportamentos
futuros. O Projeto de Vida deve ser personalizado,
isto , nico para cada paciente, e respeitar a etapa do
tratamento em que ele se encontra, lembrando que uma
ou mais revises do Projeto de Vida podero ocorrer,
dependendo da evoluo do processo teraputico.
PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA
99 Continuidade do Tratamento: O paciente deve estar convencido de que seu
tratamento no termina com a abstinncia ou a alterao dos seus padres de
consumo. A continuidade do tratamento (qualquer que seja) um espao para a
obteno de suporte para lidar com as situaes de risco.
99 Mudana do Estilo de Vida: essencial a disponibilidade e a motivao do paciente
para a mudana do seu estilo de vida, que envolve principalmente a reformulao
de hbitos e valores adquiridos no perodo de ingesto de lcool e outras drogas. O
ingresso em Grupo de Ajuda Mtua e/ou grupo de apoio no local de trabalho de
grande valia e pode funcionar como fator de proteo.
99 Metas Atingveis: O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps
uma leitura realista e objetiva das questes trazidas discusso. prudente
comear com metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a autoestima do paciente
e a crena na sua capacidade de construo de uma nova realidade, na qual cada
passo deve ser valorizado e cada tropeo analisado cuidadosamente.
99 Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social: O abuso e a dependncia do lcool e
outras drogas expem o paciente a rupturas progressivas com a famlia, os amigos,
o trabalho, a escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas
redes de socializao. O profissional e o paciente devem investir conjuntamente na
busca e na valorizao de elementos que possam compor a rede de apoio para o
processo de reinsero. Esses elementos podem ser: pessoas, instituies pblicas
ou privadas, e outras organizaes sociais, que possam oferecer apoio nas situaes
de risco.
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No existe aspecto da vida do paciente que tenha maior ou menor importncia. O que
ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode estar precisando de uma
ateno ou ao mais especfica, da a ideia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um
paciente que est em processo de separao judicial ir necessitar de maior reforo nos
vnculos com outros familiares, como pais, irmos, filhos etc.
Aspectos Familiares
na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse aprendizado,
mesmo comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao
paciente como referencial de comportamento e atitude diante da vida.
Em geral, a famlia do paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas
uma famlia em crise e em sofrimento, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de
seus componentes para aceitar um processo de mudana. Tal como o paciente, a famlia
pode aprender novas maneiras de viver, abandonando comportamentos negativos e
assumindo comportamentos positivos em relao a si e ao paciente. Voc ver mais adiante
como a famlia pode colaborar no processo de recuperao do paciente.
67
Captulo
Veja no quadro a seguir alguns comportamentos positivos e negativos que a famlia pode
ter em relao ao paciente:
Comportamentos negativos
99 Vigilncia: Perseguir para vigiar o paciente;
99 Agravamento: Dramatizar situaes de risco, lapsos e recada,
vividos pelo paciente;
99 Culpa: Reprovar e recriminar as atitudes e as iniciativas do paciente;
99 Indiferena: Colocar-se como vtima do paciente ou do seu
problema;
99 Vitimizao: Fazer de si prpria uma vtima do paciente ou do seu
problema;
99 Passividade: Submeter-se a chantagens ou ameaas do paciente.
Comportamentos positivos
99 Reconhecimento: Valorizar pequenas conquistas;
99 Disponibilidade: Mostrar solidariedade e comprometimento com o
processo de recuperao;
99 Dilogo: Ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente;
99 Acolhimento: Demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e
pela sua situao;
99 Inexistncia de solues mgicas: Conscientizar-se de que a
recuperao um processo longo e gradativo;
99 Limites: Impor um mnimo de regras ou disciplinas.
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Aspectos profissionais
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade est diretamente ligado
sua capacidade de produo. Desenvolver uma atividade formal ou informal , para
o paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool ou outras drogas, quase to
importante quanto a manuteno da abstinncia ou a alterao dos padres de consumo.
A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao trabalho faz com que ele
experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de funo ou
de atividades desenvolvidas pelo paciente poder ser necessria ou sugerida pela empresa.
Nesse caso, o paciente dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a
percepo sobre os riscos da funo utilizada no balano das razes para a determinao
da mudana. Essa mudana deve ser vista, pelo paciente, como um passo adiante na
manuteno de sua abstinncia ou alterao de padro de consumo e na renovao do
seu compromisso com melhorias em sua qualidade de vida pretendida. Como exemplo,
pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento, retorna ao trabalho
exercendo atividades internas em servios administrativos.
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Captulo
Atividades
Reflexo
Cite e explique 3 aspectos da vida do paciente que devem ser mapeados pelo profissional
de sade.
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Captulo
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Mdulo
Captulo
Tpicos
99 O que a famlia?
99 O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no
tratamento de drogas
99 Fatores de risco e proteo na famlia
99 A participao da famlia no tratamento da dependncia de
lcool e outras drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
O que a famlia?
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior, ocorrem as
primeiras experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de vrias reas do
conhecimento.
Na famlia as pessoas desempenham papis familiares, isto , existem lugares que cada
pessoa ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas para que esses
papis possam ser postos em prtica e sirvam de referncia na construo de modelos de
identificao e socializao de um indivduo. Isso ocorre com a formao de uma famlia
composta inicialmente pelos cnjuges e depois na relao destes com os filhos e o contexto
social (ARAJO, 1999; OAKLANDER, 1980; PEDROSA, 2004). Veja algumas definies de
famlia:1
A famlia um sistema1 semiaberto, com regras, costumes e crenas, em
constante troca com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada
pelo ambiente. Isto , o que acontece com um membro da famlia afeta a todos os
demais; assim como o que ocorre na famlia influencia todos os seus membros.
(MINUCHIN, 1997; ANDOLFI; ANGELO, 1988)
1 Sistema: elementos de um todo, que se inter-relacionam, funcionando de maneira integrada. No existe hoje, no Brasil,
um modelo nico e geral de famlia.
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nos programas (OMS, 1989; GALZURZ; NOTO; CARLINI et al, 2002; NIDA, 2002; CANOLETTI;
SOARES, 2004/2005; PATTERSON,1982). O que se observa na prtica que, na maioria das
vezes, a famlia fica fora dos programas de preveno relacionados ao uso de lcool e outras
drogas em muitos pases, inclusive no Brasil ((BORDIN, 2004; OLIVEIRA, 2001).
Alguns objetivos bsicos dos programas de preveno:
99 Um programa de preveno, envolvendo a famlia, deve ser claro nos seus objetivos
e voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os
contextos nos quais as famlias esto inseridas;
99 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante
na construo de um programa de preveno.
Alguns estudos mostram que os programas de preveno ao uso de lcool e outras drogas
envolvendo a famlia enfrentam um conflito que deve ser considerado: por um lado, a
famlia a base para a sade preventiva, mas por outro lado muitos ambientes familiares
podem ser desfavorveis, predispondo seus membros ao uso abusivo de lcool e outras
drogas. Ou seja, a famlia pode ser tanto um fator de proteo quanto de risco para o uso/
abuso de substncias psicotrpicas (OLIVEIRA, 2001; SZAPOCZINIK; PEREZ, 1996).
81
Captulo
82
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
83
Captulo
IMPORTANTE!
A psicoterapia familiar
tem se destacado
nas ltimas dcadas
como uma abordagem
importante no
tratamento para
dependentes de lcool
e outras drogas.
Nas dcadas de 70 e 80, houve uma ampliao de vrias escolas das chamadas psicoterapias
familiares sistmicas, e essa forma de tratamento psicolgico envolvendo toda a famlia
tem sido a mais utilizada nas abordagens de sade. A dependncia de lcool e outras drogas
um fenmeno complexo, com mltiplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos,
como tambm os psicolgicos, sociais e familiares. Em geral, a presena de uso de lcool
e outras drogas traz muito desconforto, sofrimento psquico e crises no sistema familiar.
Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre nesses momentos. A
pessoa que est usando droga busca tratamento por livre e espontnea presso.
Outras vezes, algum familiar procura auxlio para algum de sua famlia que est com
problema de uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e sentimentos da famlia
so: cansao, impotncia, culpabilizao, estresse, raiva e medo.
Como lidar com isso?
Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos dependentes de
lcool e outras drogas:
99 Acolhimento. No primeiro contato, feita uma avaliao geral da pessoa
dependente e de sua relao com o contexto social e familiar, tendo por objetivo
iniciar a incluso no tratamento;
99 Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em que procuram
o tratamento; listas de espera desencorajam a adeso ao servio;
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Captulo
SAIBA QUE:
Manter a motivao
da famlia durante
o tratamento
muito importante.
Se puder, assista
ao menos a um dos
filmes listados a
seguir, cujas tramas
envolvem a famlia e
o abuso de drogas:
Bicho de Sete
Cabeas
Brasil, 2001, Direo:
Lais Bodanzky, com:
Rodrigo Santoro,
Othon Bastos,
Cassia Kiss.
TRAFFIC
EUA, 2000, Direo:
Steven Soderbergh,
com: Michael Douglas,
Don Cheadle, Bencio
Del Toro, Dennis
Quaid, Catherine
Zeta Jones.
Dirio de um
Adolescente
EUA, 1995, Direo:
Scott Kalvert, com:
Leonardo DiCaprio,
Ernie Hudson, Patrick
McGaw, James Madio,
Mark Wahlberg.
85
Captulo
4 Ambivalncia: quando existem ao mesmo tempo dois sentimentos ou duas ideias contrrias, opostas, com relao a
uma mesma coisa (ex.: amor e dio pela mesma pessoa).
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Captulo
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so os pontos principais que devem fazer parte de um tratamento
para dependentes de drogas.
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Captulo
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Captulo
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Tpicos
99 Contexto em que acontece o cuidado
99 O que define a famlia?
99 Cuidando da sade das famlias
99 Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras
drogas
99 Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado
s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
99 Ferramentas de abordagem familiar
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
92
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Para trabalhar com Sade da Famlia, importante entender a famlia como um sistema
complexo; para tal importante suspender os conceitos fechados, lineares e prontos, os
quais tendem a reduzir a concepo de famlia.
O ciclo de vida da famlia um processo vivido ao longo do tempo, atravs da passagem
de uma fase a outra da vida. Consiste em uma srie de eventos previsveis ou no, que
ocorrem na famlia, como resultado das mudanas em sua organizao, transformando o
papel de cada um dos membros.
na fase de transio (mudana de uma fase para a outra) que a famlia desafiada a
estruturar um novo pacto, necessitando desenvolver novos recursos para atravessar esse
momento. Abaixo mostramos exemplos de momentos previsveis e imprevisveis no ciclo
de vida familiar.
Previsveis
99 Incio da vida a dois;
99 Nascimento do primeiro filho;
99 Famlia com filhos na escola;
99 Famlia com filhos adolescentes;
99 Sada dos filhos de casa;
99 Famlia envelhecendo.
Imprevisveis
99 Desemprego;
99 Morte;
99 Acidente;
99 Mudana de cidade;
99 Doena.
Cada famlia tem um estilo prprio, uma cultura com seus prprios cdigos: normas de
convivncia, regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou mitos familiares, com um
modo prprio de expressar e interpretar emoes e comunicaes.
93
Captulo
94
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
95
Captulo
96
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
A compreenso de que os problemas das pessoas necessitam ser compreendidos para alm
dos aspectos individuais, dentro de um contexto de vida em que a famlia est includa,
permitiu o desenvolvimento de formas de ateno aos usurios de lcool e outras drogas
97
Captulo
98
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
99
Captulo
Importncia do vnculo
Um aspecto importante da Estratgia Sade da Famlia o vnculo construdo entre os
profissionais de sade e a famlia, seus membros e a comunidade, sendo esse vnculo
concebido como fundamental para que as aes da Equipe tenham impacto positivo na
sade da populao. Para isso, importante que seja construda a confiana da comunidade
no trabalho da equipe de sade.
O vnculo pode ser fortalecido por meio de:
99 Escuta qualificada aos usurios e famlias;
99 Acolhimento;
99 Garantia da participao da famlia na construo do projeto teraputico;
99 Valorizao da famlia na participao ativa e corresponsabilizao no tratamento.
No processo de trabalho das Equipes, importante frisar que a famlia deve ser o norte
de suas aes. Algumas das atividades realizadas pelas equipes de Sade da Famlia j
contemplam o cuidado da famlia. Dentre elas, alm dos atendimentos familiares e da visita
domiciliar, citam-se:
99 Acompanhamento mensal realizado pelos Agentes Comunitrios de Sade
(organizado por ncleo familiar): O cadastramento atualizado das famlias da
rea de abrangncia da Sade da Famlia e o diagnstico da situao de sade da
populao permitem que as equipes conheam e prestem assistncia de maneira
diferenciada s famlias em situao de risco, vulnerabilidade e/ou isolamento
social. Dentre as aes de priorizao, as equipes podem organizar um maior
nmero de visitas domiciliares a essas famlias, prioriz-las nos atendimentos,
mobilizar a rede social etc.
99 Ateno diferenciada s famlias em situao de vulnerabilidade e risco: As famlias
com usurio de lcool e outras drogas necessitam ateno especial. Para isso, um
dos primeiros passos consiste em instrumentalizar os Agentes Comunitrios de
Sade e a equipe de Sade da Famlia na identificao dessas situaes.
99 Acolhimento: O acolhimento dos usurios e das famlias deveria estar presente
em todas as aes das equipes de Ateno Primria Sade. Este pode disparar,
tencionar, movimentar, produzir e fazer funcionar arranjos organizacionais, tcnicos
e posturais nas equipes, levando em conta as vrias dimenses da vida. Segundo
Kenneth et al (2006), o acolhimento percebido como importante na construo da
postura dos profissionais baseada em receber, escutar e tratar humanizadamente
as famlias e suas demandas. O acolhimento implica, tambm, na responsabilizao
dos profissionais pela conduo da proposta teraputica e na corresponsabilizao
das famlias pela sua sade.
100
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
101
Captulo
Discusso
conjunta
Realizao
de grupos
Intervenes
junto s famlias
e comunidades
Educao
permanente
O apoio matricial s equipes de Sade da Famlia pode se efetivar pelos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) ou por outras equipes matriciais, dependendo da necessidade
de sade da populao, das equipes de Sade da Famlia, gesto local e dos recursos
disponveis.
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Captulo
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Captulo
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Captulo
Smbolos do genograma
Exemplo de Ecomapa e Genograma. Nas referncias bibliogrficas especficas podero ser encontrados detalhes sobre
sua utilizao. H variaes entre os autores quanto s formas de representao. Fonte: Baseado em McGoldrick; Gerson,
1995; Minuchin, 1982.
Mdulo 7 | O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
105
Captulo
FIRO
Exemplos de questionrios baseados nas dimenses de incluso, controle e intimidade do
FIRO.
Questionrio 1
INCLUSO
1. Eu gosto que as pessoas me chamem
para participar de suas conversas.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
CONTROLE
1. Eu deixo outras pessoas controlarem
minhas aes.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
)
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
INTIMIDADE
1. Eu gosto que as pessoas se tornem
prximas, ntimas.
(
(
(
(
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
)
)
)
)
)
)
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Captulo
107
Captulo
Fragilidades
Potencialidades
O que
fazer?
Quem da equipe
de SF?
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Captulo
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so as principais atribuies da equipe de Sade da Famlia na
abordagem das famlias com pessoas que abusam de lcool ou outras drogas.
109
Captulo
110
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
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Captulo
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Captulo
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Mdulo
Captulo
Tpicos
99 Um pouco de histria
99 Caractersticas
99 Filosofia
99 Profissionais
99 Centros de tratamento
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Um pouco de histria
Carl Gustav Jung tratou, por meio de psicanlise, de um alcoolista, Roland Hazard, banqueiro
americano de uma rica famlia, durante o ano de 1931. Sem resultado satisfatrio, Jung
recomendou que Roland procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland se
envolveu num movimento evanglico, o Grupo de Oxford, e livrou-se de sua dependncia.
Formou-se, a partir de ento, um subgrupo de alcoolistas dentro do Oxford Group, que
posteriormente fundaram o Alcolicos Annimos (AA), em 1935, em Akron, Ohio. As razes
religiosas continuam presentes nesse movimento at os dias de hoje.
O AA cresceu rapidamente e estima-se que hoje existam 114.070 grupos com 2.133.842
membros, em 170 pases diferentes. No Brasil, h cerca de 6.000 grupos com 121.000
membros.
A experincia do AA foi aplicada a outros transtornos e hoje existem centenas de tipos de
grupos de autoajuda dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e similares para os amigos e
familiares do dependente e utilizam, para identificar o tipo de grupo, nomes como Al-Anon
para AA e Nar-Anon para NA.
Caractersticas
Os grupos de autoajuda, baseados no modelo de AA, tm como nico requisito participao
o desejo de no beber, e quaisquer duas pessoas, com esse desejo, podem formar um
grupo. Existem pesquisas sobre isso? Uma vez que os membros entram e saem livremente,
grupos formam-se e desaparecem com frequncia, dificultando a obteno de nmeros
exatos dos membros atuantes, o que dificulta as pesquisas.
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Captulo
Filosofia
Os 12 Passos so sugeridos aos membros de grupos de autoajuda como
um processo til para atingir e manter a abstinncia. Foram escritos
no plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas que
tiveram sucesso na aplicao do programa, no esprito de se voc
quer o que ns temos, pode fazer o que ns fizemos.
IMPORTANTE!
Os AA, alm do
afeto e acolhimento,
demonstram, a cada
momento, muita
disponibilidade em
relao aos membros
do grupo, em casos
de necessidades.
Os 12 passos so:
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool, que tnhamos perdido o
domnio sobre nossas vidas.
2. Viemos acreditar que um Poder Superior a ns mesmos poderia devolver-nos a
sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus na forma
em que O concebamos.
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a
natureza exata de nossas falhas.
117
Captulo
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Profissionais
Por que os mdicos, psiquiatras, psicanalistas, psiclogos, assistentes sociais, conselheiros
e as lideranas religiosas, como indivduos que tratam da dependncia qumica, s vezes
tm dificuldades em relacionar-se com os grupos de autoajuda? Algumas possveis causas:
99 Os grupos no so fundamentados em nenhuma teoria ou
linha de trabalho. So totalmente pragmticos, voltados para
o momento presente e para aes prticas.
99 Seu teor espiritual/religioso no se encaixa bem em algumas
linhas de psicoterapia, a psicanaltica, por exemplo.
99 Como no existem registros das sesses, por parte dos
membros, difcil realizar uma avaliao de resultados.
99 Nos grupos de autoajuda, h uma resistncia ao uso de qualquer
substncia psicoativa, inclusive ao uso de medicamentos. Assim,
pacientes de profissionais que prescrevem medicamentos,
frequentemente, sentem-se marginalizados nesses grupos.
99 Membros de grupos de autoajuda podem criar laos emocionais
muito fortes com seus companheiros, levando ao fanatismo
ou a um culto religioso. Em funo disso, algumas pessoas
chegam a rejeitar a ajuda de profissionais ou outra ajuda fora
do mbito do grupo.
Centros de tratamento
Alguns mdicos, clnicos e psiquiatras participaram da fundao de
AA e trataram os alcoolistas em hospitais com alas designadas para
desintoxicao. A internao em um desses hospitais era quase uma
condio para entrar num grupo de AA.
O prprio AA inaugurou um centro de tratamento baseado nos 12
Passos, mas como uma organizao que tem uma tradio que diz:
AA jamais dever organizar-se como tal..., esse grupo no conseguiu
administrar o centro e fechou.
SAIBA QUE:
O AA faz uma pesquisa
por amostragem de
seus membros a cada
trs anos e, dessa
forma, mostra que
cerca de 60% dos
membros recebem,
antes e depois de
entrar no AA, algum
tratamento ou
aconselhamento
profissional. Para a
grande maioria desse
grupo, a experincia
tem sido positiva.
Na edio de 1988
do Cecil, Textbook
of Medicine, de
Wyngaarden, Smith
Jr., Bennett e Plum,
est recomendado,
como parte de seu
tratamento, que os
alcoolistas frequentem
os grupos de AA.
VOC SABIA?
Hoje, so mais de
11.000 centros de
tratamento nos
Estados Unidos
que recomendam
a participao
dos dependentes
qumicos em grupos
de autoajuda. H
estimativas no Brasil
da existncia de um
a dois mil centros
dessa natureza.
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O AA, porm, coopera ativamente com centros que utilizam os 12 Passos, orientado pelo
princpio de cooperao e no afiliao. Segundo o estudo citado, 35% dos membros
ingressaram nos grupos de AA pelos centros de tratamento.
CONCLUSO
Apesar dos mais de 500 estudos realizados sobre a eficcia de
grupos de autoajuda, desde 1980, incluindo o Project Match
(que no foi somente uma avaliao do AA), no h dados
definitivos sobre a eficcia de AA, devido sua particular
estrutura.
Por outro lado, um movimento que atrai milhes de
dependentes no mundo inteiro e que, depois de 78 anos,
continua diversificando-se e crescendo tem algo a contribuir
como uma modalidade de tratamento, que pode ser eficaz para
o enfrentamento da dependncia de substncias psicoativas.
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Atividades
Reflexo
Descreva como voc avalia que o grupo de autoajuda contribuiria para o tratamento
de pessoas usurias de lcool e outras drogas e quais os perfis de pacientes que muito
provavelmente se beneficiariam e quais teriam dificuldade de se adaptar a este tipo de
interveno.
)
)
)
)
a) V V.
b) V F.
c) F V.
d) F F.
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Bibliografia
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Captulo
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Mdulo
Captulo
Tpicos
99 Por que Terapia Comunitria?
99 Os objetivos da Terapia Comunitria
99 A escolha do terapeuta
99 A importncia das etapas e das regras na roda comunitria
99 As abordagens teraputicas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
VOC SABIA?
A palavra
COMUNIDADE
composta de duas
outras palavras:
COMUM + UNIDADE,
ou seja, o que essas
pessoas tm em
comum? Entre outras
afinidades, tm
sofrimentos, buscam
solues e meios para
vencer as dificuldades.
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99 sobre essas bases que as partilhas ocorrem de forma horizontal e circular, uma
vez que o que valorizado no a diferena de situao econmica ou educacional,
mas a variedade das experincias de vida. Nesse sentido todos encontram-se no
mesmo patamar;
99 A partilha de experincias mostra as possveis estratgias de superao dos
sofrimentos do cotidiano e permite comunidade encontrar, nela mesma, as
solues aos seus problemas que a pessoa, a famlia e os servios pblicos no
foram capazes de encontrar isoladamente;
99 A Terapia Comunitria um instrumento que desenvolve uma grande capacidade
para se escutar, respeitar-se uns aos outros e melhor compreender os diferentes
pontos de vista. Trata-se bem mais de uma postura do que de um mtodo,
mesmo que disponhamos de uma estrutura contendo diversas etapas, com regras
claramente identificadas. Trata-se de um espao de escuta, palavra e construo
de vnculos que permitem identificar uma srie de solues a partir da troca de
experincia vivenciada em um clima de tolerncia, respeito e liberdade;
99 Com a Terapia Comunitria, tentamos nos diferenciar de tcnicas que fazem
da relao de ajuda ao outro um meio de oferecer solues prontas, fazendo
interpretaes brilhantes, diagnsticos, prescries, dando receitas prontas, cursos
magistrais sobre um tema abordado. Em vez de fazer algo para os outros, ns
fazemos com os outros, escutando, tentando compreender seu universo cultural,
atravs de perguntas que geram dvidas em suas certezas que aprisionam, fecham
o dilogo e impedem a partilha;
99 Ns privilegiamos as perguntas que ajudam a nomear o sofrimento, identificar a
emoo que nos permite refletir, que despertam a conscincia e que possibilitam a
partilha, que ajudam a descoberta dos recursos
construdos ao longo da vida ou herana de
nossos antepassados africanos, indgenas,
europeus e asiticos, que possibilitam a
mudana, que fazem emergir os valores, que
reconhecem o esforo feito, o processo, que
permitem dar um novo sentido ao sofrimento.
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A escolha do terapeuta
Para selecionar os candidatos a terapeutas comunitrios, sugerimos uma palestra de
sensibilizao aberta ao pblico para apresentar a TC, seus objetivos, princpios tericos
e o papel do terapeuta comunitrio. Essa palestra de sensibilizao permite esclarecer
dvidas e realizar uma melhor escolha de quem deseja fazer a formao, evitando, assim,
desistncias posteriores e mal-entendidos. A etapa da escolha do terapeuta comunitrio
muito importante.
A comunidade deve seguir alguns critrios para que seja realizado um bom trabalho. Se j
existe comunidade organizada e consciente da importncia da TC, a escolha do terapeuta
torna-se mais fcil.
Aqui, apresentamos alguns critrios que devem auxiliar na escolha do terapeuta comunitrio:
1. A comunidade deve escolher o terapeuta aps uma explicao sobre o trabalho
do terapeuta comunitrio. Esse trabalho deve ser discutido com as pessoas da
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Captulo
comunidade, para que elas sugiram nomes que correspondam ao perfil necessrio.
Esse processo democrtico fortalece o papel do terapeuta comunitrio e garante
que o eleito seja algum que tem o respeito e a confiana da comunidade.
2. Ser algum j envolvido em trabalho comunitrio, pois a experincia como lder
que organiza reunies ser muito til ao trabalho.
3. Estar consciente de que o trabalho realizado no traz nenhuma remunerao
financeira, sendo puramente voluntrio, podendo ser realizado por algum j
ligado instituio, por exemplo, um Agente Comunitrio de Sade, ou outros
profissionais inseridos em programas como ESF (Estratgia Sade da Famlia).
4. Ter mente aberta para participar das prticas vivenciadas durante o curso.
preciso querer se conhecer, aceitar rever seus conceitos e crenas, para que, de
fato, haja crescimento humano e profissional.
5. No ser adolescente, nem pessoa imatura, super-rgida ou preconceituosa.
6. No ser pessoa com situao-problema mal-resolvida, uma vez que lidar com
a formao de pessoas para atuarem como mediadores sociais do sofrimento
humano. O curso para formao do terapeuta comunitrio no prepara para
tratar pessoas com problemas graves. Exige-se, portanto, um mnimo de equilbrio
emocional.
7. Ter disponibilidade para se dedicar s atividades como terapeuta comunitrio.
8. Saber que essa formao exige o afastamento de sua famlia e de suas atividades,
por perodos de quatro dias, em intervalos de dois a trs meses (o curso para
formao de terapeuta comunitrio, em geral, ocorre em quatro mdulos, dos
quais dois so de quatro dias e dois, de trs dias).
9. Conhecer as diversas atividades que seu Municpio desenvolve, para que a terapia
comunitria venha dar apoio a outras atividades e no funcione de forma isolada
das outras aes.
10. Ter disponibilidade entre duas horas e duas horas e trinta minutos semanais para
realizar as sesses de Terapia Comunitria.
11. Em locais onde j existe a Terapia Comunitria, propor aos candidatos que
participem de, pelo menos, trs sesses de TC. Isso lhes permitir entender
melhor a proposta e observar se h identificao com ela.
12. Realizar entrevista individual com os candidatos, para melhor compreender a sua
motivao para a formao proposta, bem como analisar se o(s) interessado(s)
atende(m) aos critrios exigidos.
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Devem ainda ser escolhidas duas ou trs pessoas por comunidade ou instituio, a fim de
que seja constituda uma equipe para coordenar a TC.
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Embora o sofrimento passe pelo corpo, no uma dor s do corpo. No diz respeito
somente medicina. Trata-se da dor de pessoas humanas que esto vivendo um drama,
uma dificuldade, e precisam de apoio e suporte da comunidade. So mes e pais que
precisam ser escutados e apoiados.
O papel do terapeuta
O terapeuta comunitrio deve estar consciente dos objetivos da terapia e dos limites de sua
interveno para no ir alm da sua funo. A funo da TC no resolver os problemas das
pessoas, mas promover o compartilhamento de experincias e a criao de uma rede de
apoio aos que sofrem. O terapeuta comunitrio no deve assumir o papel de especialista
(psiclogo, psiquiatra), fazendo interpretaes ou anlises.
O terapeuta deve trabalhar a competncia das pessoas, procurando, sempre por meio de
perguntas, garimpar o saber produzido pela experincia do outro. Deve, pois, resgatar e
valorizar o saber produzido pela experincia, pela vivncia de cada um. O terapeuta no
deve colocar suas ideias na terapia, mas promover ideias do prprio grupo, em propostas
como: Quem j vivenciou algo parecido e o que fez para super-lo?.
O terapeuta deve criar e estimular os laos afetivos entre as pessoas e procurar intervir
como um comunicador, preocupado em esclarecer as mensagens. O
VOC SABIA?
Os termos TCI e TC
papel central do terapeuta , pois, ajudar na descoberta dos recursos
podem ser utilizados
individuais e comunitrios e mobilizar o possvel em cada um, evitando
como sinnimos sem
que se tornem um
a busca do consenso entre os membros do grupo, pois essa busca
problema conceitual.
desencadeia a luta pelo poder.
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muito profundo, que falar DA prpria pessoa, falar de mim mesmo expressando meus sentimentos para o grupo, que muito diferente de falar EM
mim mesmo ou falar em NS como um coletivo abstrato. Falar no EU exige que me conecte com meus sentimentos, com meus desejos, com minha
participao no NS, responsabilizando-me por minhas palavras, por minhas
atitudes, sem deixar de ser NS. Exige olhar dentro de mim mesmo, assumir
meus sentimentos e express-los olhando respeitosamente para o NS, o que
quase nunca fcil e sempre exige coragem, independentemente de contexto
cultural. Quando falo de sentimentos, s posso falar dos meus sentimentos,
pois s posso conhecer e reconhecer os sentimentos que eu sinto, s posso
falar DE mim, no EU, na primeira pessoa do singular.
A possibilidade de falar de si, de suas inquietaes e sofrimentos, daquilo que tira
o sono faz com que os outros se identifiquem, percebam sua humanidade e seus
limites, mas tambm identifiquem seu potencial e suas competncias. Assim
deflagrada a construo de redes de solidariedade e de corresponsabilidade,
de onde emerge um NS coletivo, mais humanizado, constitudo de muitos
EUS conscientes; o que responde pela fora transformadora da TC.
A celebrao de aniversrios e datas significativas valoriza pessoas e
acontecimentos e ajuda na formao de redes aps a TC.
As msicas tm uma ao de acolhimento e continncia das emoes que
emergem no grupo. Possibilitam sair do sofrimento individual para o apoio do
coletivo. Desdramatizam e permitem nomear metaforicamente as emoes.
2. Escolha do tema
3. Contextualizao
Contextualizar compreender o significado do problema para a vida da
pessoa, as relaes, a viso de si mesma e perspectivas de futuro; superar
preconceitos, ressignificar o vivenciado, sair do aconselhamento, da culpa para a
corresponsabilidade; possibilita a responsabilidade relacional.
4. Partilha de experincias
A situao trazida pelo protagonista faz emergir situaes semelhantes j
vivenciadas e suas respectivas estratgias de superao. O que possibilita:
Redimencionar sua dor, seu sofrimento e descobrir que a sua dor a dor de
muitos;
Sair do sentimento de solido e descobrir possibilidades de insero;
Evidenciar os recursos socioculturais disponveis na rede;
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A importncia da diversidade
bom que o terapeuta comunitrio no somente tenha uma
viso ampla da sociedade, como tambm a noo de que, para
ser bem-sucedido no seu trabalho, precisa entender que a
diversidade (ou as diferenas) um elemento importante.
O terapeuta comunitrio precisa entender que ele s ser um
bom terapeuta se conseguir lidar com as diferenas, sem querer
coloniz-las. preciso admitir que a riqueza est na diferena.
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prprio nome j est dizendo: terapeuta comunitrio, uma pessoa aberta para a comunidade,
para acolher as diferenas, como valores dignos de serem levados em considerao. Faz
parte do crescimento aprender a ver a pessoa humana como filho de Deus, como irmo, e
no de acordo com uma religio, uma raa, cor ou classe social.
O reconhecimento do valor de cada participante
Na TC, em que se fazem presentes vrios indivduos, o cimento da relao grupal a
socializao da informao. O indivduo que se expe, quando fala de seu sofrimento, revela
suas fantasias e expressa suas emoes, ao mesmo tempo em que se libera daquilo que o
oprime. Esse indivduo permite ao grupo refletir sobre as razes do sofrimento humano e
esboar solues prticas, curativas e preventivas. Por isso toda terapia deve, na fase de
concluso, fazer o que chamamos de conotao positiva, ou seja, agradecer a contribuio
do indivduo que se exps, ao falar de seu sofrimento.
Quando uma pessoa decide falar de seu sofrimento, de suas angstias, no expressa apenas
uma queixa ou informao verbal. Ela comunica, com suas lgrimas, sua voz embargada, seu
silncio, o sofrimento que quer apagar, a fragilidade que a habita, o temor que a domina.
Por sua vez, o grupo que a escuta termina por fazer eco do que ouviu. Aqueles que se
identificam podem, enfim, falar daquilo que os habitava em silncio. A escuta provoca o
desejo de solidariedade, desperta a compaixo e, assim, esboam-se os primeiros passos
da construo de uma comunidade solidria. A partir daquele momento, o indivduo no se
sente s. J tem com quem compartilhar.
As abordagens teraputicas
Nossa conduta (ou comportamento) determinada pelo modo como percebemos
(entendemos e sentimos) os acontecimentos de
nossa vida. a nossa percepo de mundo que
define nossa conduta, justifica nossas atitudes e
determina uma poltica de ao.
Salvador
da Ptria
Coparticipativo
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PARA
Coparticipativo
Carncias/deficincias
Unitrio (tcnico)
Concentrao na informao
O outro um objeto passivo
A soluo vem de fora
Gera dependncia
Descrena no outro
Clientelismo
Solues participativas
Competncias/potenciais
Comunitrio
Circulao da informao
O outro um parceiro ativo
As solues vm das famlias
Suscita corresponsabilidade
Crena na capacidade do outro
Cidadania
Sntese
A TC um instrumento que permite construir redes sociais solidrias de promoo da vida
e mobilizar os recursos e as competncias dos indivduos, das famlias e das comunidades.
Procura promover a dimenso teraputica do prprio grupo, valorizando a herana cultural
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Captulo
dos nossos antepassados indgenas, africanos, orientais e europeus, bem como o saber
produzido pela experincia de vida de cada um.
Enquanto muitos modelos centram suas atenes na patologia, nas relaes individuais,
privadas, a TC convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem querer desqualificar as
contribuies de outras abordagens, mas ampliar seu ngulo de ao.
Prope:
1. Ir alm do unitrio, para atingir o comunitrio. Com a globalizao do mundo,
avolumaram-se os desafios: drogas, estresse, violncia, conflitos e insegurana. A
superao desses problemas j no pode mais ser obra exclusiva de um indivduo,
de um especialista, de um lder e, sim, de uma coletividade (comunidade).
A prpria comunidade que tem problemas dispe tambm de solues e, por
consequncia, torna-se instncia teraputica no tratamento e na preveno de
seus males;
2. Sair da dependncia para a autonomia e a corresponsabilidade. Modelos que
geram dependncia representam obstculos a todo desenvolvimento pessoal e
comunitrio. Estimular a autonomia (independncia) uma forma de estimular
o crescimento pessoal e o desenvolvimento familiar e comunitrio. A conscincia
de que as solues para os problemas provm da prpria comunidade refora a
autoconfiana;
3. Ver alm da carncia, para ressaltar a competncia. O sofrimento vivenciado uma
grande fonte geradora de competncia que precisa ser valorizada e resgatada no
seio da prpria comunidade, como uma forma de reconhecer o saber construdo
pela vida;
4. Sair da verticalidade das relaes (relaes com base em hierarquia), para a
horizontalidade (vida comunitria mesmo). Essa circularidade deve permitir
acolher, reconhecer e dar o suporte necessrio a quem vive situaes de
sofrimento. Isso proporciona maior humanizao nas relaes;
5. Acreditar no potencial de cada um. preciso deixar de apenas pedir a adeso
do outro s nossas propostas, e tambm estar a servio das competncias dos
outros, sem negar a contribuio da cincia;
6. Ir alm do privado para o pblico. A reflexo dos problemas sociais que atingem
os indivduos sai do campo privado para a partilha pblica, coletiva, comunitria.
Enfatiza-se o trabalho de grupo, para que juntos partilhem problemas e solues
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Atividades
Reflexo
Por que nas rodas uma da regras para que as pessoas falem de si usando o EU?
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3. Assinale a afirmativa INCORRETA. Qual o valor das perguntas em uma roda de TCI?
a) Investigar a causa do problema.
b) Favorecer a reflexo de si e dos seus vnculos familiares, profissionais, comunitrios.
c) Possibilitar o foco no processo e no nos resultados.
d) Gerar dvidas e abrir espao para a compreenso e para o dilogo.
4. Assinale a afirmao INCORRETA. O modelo coparticipativo gera:
a) Dependncia.
b) Autonomia.
c) Valorizao do positivo.
d) Corresponsabilidade.
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Captulo
Bibliografia
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SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS