GUA CLNICA

PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
DEL PACIENTE CON
RIESGO SUICIDA

(CONDUCTA Y/O IDEACIN)

ELABORADA POR:
ANGELA RODRIGUEZ BETANCUR
Mdica Especialista, Psiquiatra
REVISADA POR:
CLAUDIA GUTIERREZ CECERI
Mdica Especialista, Psiquiatra
Agosto 2012

Suicidio

TABLA DE CONTENIDO
1. Introduccin ... 3
1.1 Alcance y objetivos....... 4
1.2 Situacin actual de la conducta suicida en nuestro Pas y
Departamento .. 4
1.3 Definiciones y trminos... 7
2. Metodologa.. 8
3. Recomendaciones clnicas ... 9
3.1 Evaluacin del riesgo suicida ... 9
3.2 Estimacin del riesgo suicida 21
3.3 Recomendaciones de manejo del paciente con riesgo suicida 23
3.4 Modalidades especficas de tratamiento del paciente con
riesgo suicida? . 25
4. Cronograma de revisin.. 34
5. Referencias 36
6. Anexos 38

Suicidio

1. INTRODUCCIN
El suicidio puede definirse como un acto con un desenlace fatal, iniciado
por un sujeto que conoce o espera el desenlace y lo ha iniciado y llevado a
cabo, con el propsito de provocar el resultado deseado. (WHO/EURO
1980). Por otra parte el intento de suicidio se define como: el
comportamiento autolesivo con un desenlace no fatal, con intencin de
muerte (APA 2001). Se estima que cada ao se suicidan en el mundo un
milln de personas, y se calcula que veinte veces este nmero lo intentan.
Adems, cabe destacar que el nmero de suicidios reales se estima mayor
que las cifras publicadas, puesto que mientras el suicidio permanezca
estigmatizado o penalizado, se oculta como causa de muerte. Las tasas de
suicidio que se proyectan a futuro son igualmente alarmantes: segn un
informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2020
morirn aproximadamente 1,53 millones de personas en el mundo por
suicidio y el nmero de tentativas ser entre 10 y 20 veces superior a esta
cifra(26;27). Si bien las cifras son por s mismas preocupantes, estas no
alcanzan a conmensurar el impacto psicolgico, econmico y social sobre
los afectados, su familia y la comunidad en general.
Colombia no es ajena a esta realidad mundial: el suicidio es la forma ms
frecuente de lesin externa autoinflingida en todo el territorio, siendo
Antioquia uno de los Departamentos con mayor tasa de suicidios del Pas
(Forensis 2009). Segn el Informe de perfil de salud Mental en el
Departamento de Antioquia durante el 2008 se presentaron un total de 49
suicidios, con reportes de casos desde los 5 a 9 aos de edad. En el 2009
se present un aumento del nmero absoluto reportndose un total de de
72 casos de suicidio. En cuanto al intento de suicidio las cifras superaron
las esperadas de acuerdo a las tendencias globales, siendo superiores a 20
veces el nmero de suicidios, con un total de casos de 1332 para el 2008 y
2389 para el 2009.
El Hospital Mental es el principal centro de referencia del Departamento,
de personas con patologas mentales (estrechamente relacionadas con un
aumento del riesgo de suicidio), quien adems atiende cada ao una buena
parte de las personas con riesgo de suicido de Antioquia Dicha condicin lo
convierte en un centro de especial importancia para la disminucin del
Riesgo de Suicidio en la poblacin que atiende. Adems los diferentes
programas institucionales de educacin y formacin a mdicos generales de
primeros niveles de atencin, que ha abanderado la institucin en los
ltimos aos, se han convertido en una excelente plataforma para liderar
una de las principales estrategias con evidencia en reduccin del Riesgo

Suicidio

Suicida, la cual es la formacin de personal de atencin primaria en

deteccin de los trastornos mentales, especialmente depresin y evaluacin
del riesgo suicida(18)
Teniendo entonces el Hospital Mental un lugar tan importante para afrontar
la complejidad del fenmeno del suicidio, es indispensable que las
diferentes intervenciones, atiendan a la mayor y mejor evidencia mdica
disponible,
de modo que la misma, gue las actuaciones de los
profesionales que all se desempean, permitiendo una mejor atencin de
las necesidades del departamento y sus habitantes.
1.1 ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GUA
Esta Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento del paciente con
ideacin y Conducta Suicida se enmarca dentro del Programa de
elaboracin de Guas de Prctica Clnica Basadas en la Evidencia (GPC) para
la ayuda a la toma de decisiones clnicas del Hospital Mental de Antioquia.
Se considera que la elaboracin de una GPC sobre los diferentes aspectos
de la conducta suicida ayudar a la toma de decisiones sobre su manejo, a
disminuir la variabilidad en la prctica clnica y, en consecuencia, a mejorar
la salud y la calidad de vida de la poblacin.
El dficit de literatura con relacin a ste tema en Colombia, se traduce en
la adopcin y adaptacin de guas internacionales que estn sustentadas en
investigaciones empricas, enriquecidas con las anotaciones de clnicos y
estudiosos que permiten corroborar, a travs de la prctica, la pertinencia
de sus trabajos y recomendaciones para el trabajo con el paciente con
riesgo suicida y sus familiares.
La gua est dirigida principalmente a orientar la conducta del psiquiatra,
pero es de anotar que para que los resultados sean efectivos se deber
involucrar a todo el personal clnico y no clnico, en pro de una nueva
cultura para la atencin de la poblacin con riesgo suicida en el Hospital
Mental de Antioquia.
1.2 SITUACIN ACTUAL DE LA CONDUCTA SUICIDA EN NUESTRO
PAS Y EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
En el ao 2010, el ltimo del que se disponen datos, el Sistema Mdico
Forense Colombiano realiz 1.864 necropsias mdico legales por actos
suicidas fatales. Con respecto al ao inmediatamente anterior se present
un leve aumento de 19 casos para una variacin relativa del 1,03%
mostrando una estabilidad con respecto a la tasa por cada 100.000

Suicidio

habitantes en los aos de 2008 y 2009. En lo corrido de esta dcada se

observa como el fenmeno del suicidio mantuvo una tendencia a disminuir
desde el ao 2002, aunque es importante resaltar un aumento que se
presenta desde el ao 2008 al 2010.
La distribucin por grupos quinquenales de la conducta suicida refleja como
la poblacin entre los 20 y 34 aos es ms proclive a ejecutar actos
suicidas, resaltando el rango entre los 20 a 24 aos por tener una
participacin porcentual del 16,79%. No obstante, al observar la poblacin
menor de edad (nios, nias y adolescentes) el gran nmero de casos se
concentra entre los 15-17 aos superando las frecuencias presentadas en
cada grupo de edad mayor de 40 aos.
Para este ao, 2010 no se presentaron variaciones entre los grupos de
suicidio segn el estado civil, presentndose la conducta suicida con mayor
frecuencia en los solteros (as).
Al observar la distribucin de los suicidios segn grupo vulnerable,
encontramos, a los campesinos como los ms afectados por este fenmeno
y el consumo de sustancias psicoactivas como un importante factor de
vulnerabilidad de las vctimas suicidas.
El principal mecanismo causal empleado en las conductas suicidas por
hombres ha sido el ahorcamiento, seguido del arma de fuego, y en tercer
lugar la intoxicacin, si bien este ltimo mecanismo es del que hacen
mayor uso las mujeres, seguido por el ahorcamiento.
Entre las razones asociadas al suicidio dentro de los 966 casos analizados y teniendo en cuenta que no se incluyen 898 casos por no registrarse
informacin de los motivos desencadenantes del acto suicida- sobresalen
principalmente aquellos aspectos relacionados con los conflictos de pareja,
con un valor absoluto de 404 suicidios que representa el 41,82%, y la
enfermedad fsica-mental con 187 casos correspondientes al 19,36% del
total de los casos, los factores econmicos tienen una participacin
importante en este tipo de violencia.
La violencia autoinflingida se presenta con mayor frecuencia en la vivienda
de la vctima. No obstante, es importante resaltar las zonas de actividades
agropecuarias como escenario del hecho, ya que tiene relacin con la
poblacin campesina como factor de vulnerabilidad tal y como se mostr
en esta categora.
Durante el 2010, los ndices segn la ocupacin de la vctima, mostraron
como las cifras ms altas de actos suicidas se concentraron, para hombres

Suicidio

en los agricultores y comerciantes, mientras que para las mujeres se

present en la ocupacin de encargadas del hogar. Los estudiantes tuvieron
una participacin muy marcada tanto en hombres como en mujeres, sin
embargo, las personas cuya ocupacin era oficios varios super a la
anterior. Con respecto a los agricultores existe relacin con las cifras
presentadas segn el escenario de los hechos.
Por otra parte, la tasa actual de suicidio para Antioquia es superior a la tasa
promedio Nacional. Esto puede estar relacionado con procesos histricos y
sociales; con el desempleo, el margen de pobreza, la escolarizacin, la
transicin demogrfica asociada al crecimiento de la poblacin,
la
adherencia a los sistemas sociales laborales y culturales que generan
filiacin y pertenencia, y la prevalencia de trastornos mentales en la
poblacin.
Un reciente estudio de la Secretaria de Salud de Medelln titulado Informe
de Vigilancia Epidemiolgica de los Eventos Priorizados en Salud Mental,
Medelln, ao 2.010, pone en evidencia la elevada tasa de suicidios e
intentos de suicidio de la ciudad, la cual result ser superior al promedio de
Colombia durante los ltimos diez aos. En el 2.009 en la capital
antioquea se suicidaron 5,2 personas por cada cien mil habitantes,
mientras que a nivel nacional la tasa promedio fue de 4,1, revela el
informe.
No slo es inquietante la conducta suicida de los medellinenses, sino que
tambin son preocupantes las cifras por los intentos de suicidio. Se estima
que cada da 3 personas intentan quitarse la vida y al ao se presentan
1.100 casos, siendo mayo, agosto y diciembre los meses de mayor
cantidad de intentos de suicidio.
En el ao 2.010, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
notificaron 1.139 casos de intento de suicidio, de los cuales el 65%
correspondieron a mujeres. Dato que al ser contrastado con el nmero de
las defunciones por suicidio, refleja que el porcentaje mayor lo encabezan
los hombres con un 85,40% frente al 14,60% de las mujeres.
El rango de edad con mayor porcentaje de intentos de suicidio fue entre los
18 y 24 aos de edad. La distribucin de los casos por mes de ocurrencia,
revela que durante los meses de febrero, mayo, y agosto se dieron los
mayores ndices de intento de suicidio. En cuanto a las cifras de
defunciones por el fenmeno, reflejan que los meses en que mayor
cantidad de muertes hubo fueron julio, agosto y octubre; y entre las
edades de 25 y 34 aos.

Suicidio

Analizando la problemtica con respecto a los sectores territoriales que

presentan el mayor ndice de suicidios, el estudio sobre vigilancia
epidemiolgica determina que en las comunas de Medelln, los barrios como
La Candelaria, Popular, Villa Hermosa, San Javier y El Poblado es en donde
mayor nmero de suicidios se reportaron. Y donde menos fue en Manrique,
Buenos Aires, y los corregimientos de Palmitas y Santa Elena.
1.3 DEFINICIONES DE TRMINOS
Suicidio (conducta suicida fatal): la palabra suicidio es un latinismo,
que proviene de las expresiones sui (as mismo) y caedere (matar),
que lo definen como el hecho de matarse a s mismo. El trmino suicidio y
su concepto han sufrido notables variaciones histricas, producto de
diferencias culturales y de las distintas miradas del fenmeno desde
paradigmas sociolgicos, psicolgicos, mdicos y legales, entre otros. Esta
diversidad de definiciones ha significado notables dificultades en salud
pblica, en cuanto a la certificacin de muertes y clculo de tasas de
mortalidad, (sobre o infraestimacin) en la investigacin y en la prctica
clnica.
Es por esto que la OMS propuso una definicin unificada de suicidio y de
otras denominadas
conductas suicidas: Suicidio es un acto con un
desenlace fatal en el cual la persona que se suicida conoce o espera el
desenlace y lo ha iniciado y llevado a cabo con el propsito de provocar el
resultado deseado(6).
La definicin de suicidio, por tanto, lleva implcita tres caractersticas
fundamentales:
Acto con desenlace fatal (Muerte),
Que es iniciado y llevado a cabo deliberadamente por la persona que
falleci,
La muerte se logra de manera intencional, conociendo y esperando el
resultado.
Intento de suicidio (conducta suicida no fatal): es la conducta
deliberada por una persona, con la expectativa subjetiva de ocasionarse la
muerte. La diferencia del intento de suicidio y el suicidio es el desenlace no
fatal (10).
Intento de Suicidio abortado: es la conducta deliberada por una
persona, con la expectativa subjetiva de ocasionarse la muerte, pero el
intento es detenido antes que la persona llegue a hacerse dao fsico.

Suicidio

Ideacin suicida: es la idea, pensamiento y/o deseo de quitarse la vida.

Est caracterizada por una manifestacin clara del deseo de causarse la
muerte y puede o no estar acompaada de plan suicida. Se manifiesta en
frases como yo quiero quitarme la vida pero no s cmo, o s que me
hara dao tomndome todas las pastillas para la presin. Esta ideacin
suele ser ambivalente y fluctuante.
Ideacin de muerte: son aquellas ideas o pensamientos que expresan
deseo de morir sin que medie una accin directa de la propia persona
(sera bueno que Dios se acordara de m y morirme, quiero dormir para
siempre, no quiero estar vivo).
Autolesionismo: Conductas autolesivas, -cortes superficiales
antebrazos piernas y muecas- en donde no hay intencin de morir.

en

Se sugiere no utilizar trminos ambiguos como conducta parasuicida o gesto suicida, porque pueden producir confusin,
desorientar al clnico y llevarlo a subestimar o sobreestimar el
riesgo.
2. METODOLOGA
La metodologa empleada sigue las pautas de la elaboracin de las Guas de
Prctica Clnica en el SNS.
Se siguieron los siguientes pasos:
Creacin del grupo elaborador de la gua. Se seleccion el personal
profesional para la elaboracin y revisin de la gua.
Establecimiento del alcance y objetivos de la gua. El grupo elaborador
estableci los objetivos y alcances de la gua prctica clnica, lo cuales
fueron posteriormente reevaluados para determinar las preguntas para la
bsqueda de la informacin cientfica. Se utiliz referencias de Gua de
Prctica Clnica sobre el suicidio como punto de partida para todas las
preguntas formuladas, expuestas en el documento.
Bsqueda de la informacin cientfica. Se realiz una primera bsqueda
de la literatura sin lmite temporal con el fin de localizar todas las GPC
existentes.
Para completar la bsqueda de guas se realiz una bsqueda general en
Internet, mediante diferentes motores, revisando aquellas pginas de
diferentes organizaciones nacionales e internacionales, sociedades

Suicidio

cientficas, que tuviesen parmetros e indicadores de calidad y que

pudiesen ser de inters.
Seleccin, evaluacin y sntesis de la informacin cientfica. La evaluacin
global de las guas se estableci por consenso del grupo de trabajo
Formulacin y graduacin de las recomendaciones. Se realiz la
formulacin de recomendaciones basadas en las guas de prctica clnica
elegidas. Las recomendaciones controvertidas o con ausencia de pruebas
se resolvieron por consenso del grupo elaborador.
Revisin externa y recomendaciones finales. Se seleccionaron dos
evaluadores para la revisin del borrador de la gua por su experticia y
por tener alto perfil acadmico.
Actualizacin de la Gua. La actualizacin de esta GPC est prevista cada
dos aos, excepto que la aparicin de conocimiento cientfico relevante
obligue a realizarla antes de esta fecha.
3. RECOMENDACIONES CLNICAS

Cuando est clnicamente indicada la evaluacin del riesgo suicida?

Donde realizar la evaluacin del paciente con riesgo suicida y cules son
las principales medidas de seguridad?
Qu elementos debe tener presente el psiquiatra durante la evaluacin
del paciente con riesgo suicida?
Cules son las caractersticas a determinar en la evaluacin psiquitrica
de pacientes con riesgo suicida?
Preguntas especficas sobre pensamientos, planes y conductas suicidas
Factores de riesgo y los factores protectores asociados con el riesgo
suicida que deben ser evaluados.
Determinacin de presencia de crisis vitales
Evaluacin de las redes de apoyo y el soporte familiar

3.1

EVALUACIN DEL RIESGO SUICIDA

Cundo est clnicamente indicada la Evaluacin del Riesgo

Suicida?:
La evaluacin del Riesgo Suicida est clnicamente indicada en los
siguientes casos:

Durante la evaluacin urgente.

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10

Durante la evaluacin psiquitrica (paciente ambulatorio u

hospitalario).
Despus de un cambio en el estado durante la observacin o
seguimiento del paciente (Alta hospitalaria).
Cambios abruptos en la presentacin clnica (Empeoramiento sbito o
mejora dramtica).
Prdida de mejora o empeoramiento gradual a pesar del tratamiento.
Cuando se anticipe o el paciente est cursando por una prdida
interpersonal o un estresor psicosocial (divorcio, ruptura afectiva,
prdida financiera, problemas legales, abuso sexual, violencia
intrafamiliar, desplazamiento forzado, haya sido vctima de minas
antipersonales u otras violencias como, Bullying (acoso escolar).
Comienzo de una enfermedad fsica o padecimiento de enfermedad
crnica (especialmente si amenaza la vida, es desfigurante, se asocia
con dolor severo o con prdida de la funcin ejecutiva).
Paciente con diagnstico reciente de enfermedad mental(4).
Cuando el paciente o la familia hagan alusin a ello.

Dnde realizar la evaluacin del paciente con Riesgo Suicida y

cules son las principales medidas de seguridad?:
La evaluacin del paciente con Riesgo Suicida debe poder hacerse en
cualquier servicio del Hospital. La evaluacin deber realizarse en un
ambiente de privacidad, confidencialidad y respeto. Es importante que se
disponga de un adecuado sistema de seguridad: la puerta debe abrirse en
ambos sentidos y no debe poder cerrarse desde el interior. A los pacientes
se les debe pedir que entreguen todo objeto potencialmente daino, como
objetos punzantes, cinturones, hojas de afeitar o cordones (Ver Protocolo
de Seguridad). No debe haber medicamentos al alcance del paciente. Si la
persona tiene un arma peligrosa y no est dispuesta a entregarla, debe
avisarse al servicio de seguridad y/o la polica. El psiquiatra no debe
realizar la evaluacin si sospecha que el paciente tiene algn elemento con
el que pueda hacerse y/o hacerle dao. Una de las recomendaciones
importantes es la necesidad de contar con un protocolo especfico de cmo
registrar y retirar objetos potencialmente dainos a estos pacientes (Ver
Protocolo de Seguridad).
Qu elementos debe tener presente el psiquiatra durante la
evaluacin del paciente con Riesgo Suicida?:
El propsito de la evaluacin sistemtica del riesgo suicida es identificar los
factores protectores y de riesgo que permitan establecer un tratamiento
basado en la evidencia, al igual que permitir la toma de decisiones con
relacin a la seguridad institucional y familiar. Las escalas de evaluacin del

Suicidio

11

riesgo suicida son una herramienta que no se recomienda utilizar cmo

nica base para la toma de decisiones con relacin a una persona con
riesgo suicida; estas pueden complementar pero jams sustituir la
valoracin clnica realizada por un especialista.
La entrevista clnica es un elemento esencial en el proceso de evaluacin
del paciente con riesgo suicida, es un proceso inductivo en el cual el
psiquiatra procesa la informacin especfica, a travs de un razonamiento
especializado, de un paciente particular, hasta llegar a un juicio clnico que
permita el mejor tratamiento y manejo. Es de suma importancia la escucha
emptica y desprejuiciada, aspectos que favorecern la Alianza
Teraputica, base para brindar confianza al paciente y que permitir
catapultar el trabajo diagnstico y el tratamiento. Durante este proceso, el
psiquiatra obtiene informacin de los pacientes, su historia mdica
completa y el actual estado mental. Esta informacin posibilita al
psiquiatra:

Identificar factores especficos y caractersticas que puedan aumentar

o disminuir el riesgo para el suicidio u otros comportamientos suicidas,
y que puedan servir como blancos identificables para las
intervenciones inmediatas y a mediano y largo plazo.
Proporcionar al paciente los dispositivos inmediatos necesarios de
seguridad y determinar el ms adecuado sitio para el tratamiento.
Realizar un adecuado diagnstico diferencial Multiaxial para planear el
tratamiento a futuro.

Es necesario realizar una valoracin sistemtica y completa, debido a que si

se carece de estos elementos, se tiende fcilmente a sobrevalorar o
desprestigiar tanto los factores de riesgo como los protectores. La amplitud
y profundidad de la evaluacin psiquitrica variar de acuerdo a la
capacidad del paciente de proveer la informacin, la disponibilidad de
informacin de previos contactos u otros documentos fuente como la
historia clnica de otros profesionales de salud mental, historia clnica
mdica y la informacin dada por los familiares o allegados o quien lo
acompae durante la consulta.
Se reitera que dado que las escalas de evaluacin del riesgo suicida han
sido desarrolladas para investigacin, no poseen la validez necesaria para
la evaluacin clnica de rutina por lo que no pueden ser usadas como un
instrumento de prediccin o sustituir la evaluacin clnica. Aunque se
consideran como elementos de valiosa ayuda en la prctica para no olvidar
aspectos importantes en la evaluacin.

Suicidio

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Cules son las caractersticas a determinar en la evaluacin

psiquitrica de pacientes con Riesgo Suicida?
Las principales caractersticas o aspectos que deben ser considerados en la
evaluacin psiquitrica de Pacientes con Riesgo Suicida se pueden agrupar
en las siguientes categoras:
Tabla 1. Caractersticas a determinar en la evaluacin psiquitrica
de pacientes con Riesgo Suicida.
Si estn presentes pensamientos, planes y/o conductas
suicidas y la intensidad, frecuencia y respuesta del
paciente a los mismos.
Evaluar Factores de Riesgo y Factores protectores,
poniendo especial atencin en la presencia o historia de
enfermedad mental.
Determinar presencia de crisis vitales.
Situacin psicosocial, red de apoyo familiar
A continuacin se desarrollarn cada una de estas categoras:
Preguntas especficas sobre pensamientos, planes y conductas
suicidas:
No es suficiente que el psiquiatra pregunte por la presencia o no de
ideacin suicida, debe indagarse sobre la naturaleza, profundidad, tiempo y
persistencia de la misma. Si la ideacin suicida est presente debe
indagarse ms detalladamente acerca de la presencia o ausencia de planes
especficos de suicidio, incluyendo algn plan que se haya preparado para
la muerte. Si el paciente reporta un mtodo especfico de suicido, el
psiquiatra debe explorar las expectativas de letalidad; en general el
psiquiatra debe asignar un mayor riesgo a pacientes quienes tienen ms
alto grado de intencin suicida o describen ms detallada y especficamente
sus planes suicidas, especialmente aquellos en que los mtodos son ms
violentos e irreversibles.
Se recomienda evaluar la informacin epidemiolgica como en toda
consulta mdica; stos permitirn iniciar la entrevista y a la vez son muy
importantes para evaluar el riesgo suicida. Una vez logrado lo anterior, se
puede comenzar con preguntas abiertas que permitan la expresin de
emociones y sentimientos: Por qu est usted aqu?, qu le ha pasado
ltimamente?, transmitir al paciente las lecturas que se estn haciendo de
sus signos, puede favorecer que se sienta comprendido y en confianza. Un
ejemplo de esto puede ser: Lo veo muy alterado, puede decirme qu lo
tiene as? Una vez alcanzado este punto, se presenta la posibilidad de ir

Suicidio

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avanzando en la entrevista a travs de preguntas que estn relacionadas

con ideas de muerte.

Ha sentido alguna vez, que no merece o no puede seguir viviendo?

Ha deseado en algn momento, acostarse a dormir y no despertar
jams?

A continuacin se puede preguntar por ideacin suicida a travs de

preguntas como:

Ha pensado en la muerte recientemente?

Ha pensado en morir recientemente?

Las situaciones lo han llevado a pensar en hacerse dao o morir?

Si se respondi afirmativamente a alguna de las preguntas, contine por
ms detalles:

Cundo iniciaron esas ideas?

Qu lo llev a pensar eso?

Qu tan frecuentes son y qu tanto controla esas ideas?

Qu situaciones le aumentan esas ideas?

Cree que pueda llevar las ideas al acto?

Alguna vez ha intentado hacerse dao o matarse, pero se ha detenido

en el ltimo momento?

Qu cree que pasara si llegara a morir?

Ha pensado en algn plan para hacerse dao o morir?, cul es el

plan?

Tiene algn tipo de armas (de fuego, venenos, etc.) disponibles para
llevar a cabo ese plan?

Ha hecho algn preparativo para morir (notas, testamento, arreglos

financieros, etc.)?

Ha hablado con alguien de sus planes?

Cmo se ve en el futuro, digamos en 6 meses?

Qu cosas, situaciones o personas, le hacen sentir esperanza sobre

su futuro?

Qu cosas, situaciones o personas, lo hacen querer seguir viviendo?

Si volvieran esas ideas, cree que entonces se volvera a hacer dao?

Est usted preocupado sobre su situacin financiera o hay otras

personas que lo han notado preocupado?

Han sucedido cosas que lo han hecho sentir culpable de algo?

Si se trata de personas que ingresan luego de una conducta suicida no fatal
debe definirse el nivel de preparacin de dicha conducta:
Es importante en la atencin de personas que ingresan por conductas
suicidas no fatales, buscar signos de envenenamiento o intoxicacin y/o

Suicidio

14

signos o sntomas que requieran de tratamiento mdico urgente tales

como:

Sangrado por la herida autoinflingida

Alteracin del estado de conciencia
Letargo extremo

Primero debe tratarse de acuerdo a la condicin mdica. La

entrevista de evaluacin del riesgo suicida puede aplazarse entonces hasta
lograr la estabilizacin del paciente, sin embargo no pueden descuidarse
todas las medidas de seguridad que incluyen acompaamiento permanente
y limitacin de acceso a mtodos letales. De igual forma es importante para
evaluar la letalidad de una conducta suicida no fatal reciente indagar por:
Tabla 2. Aspectos que deben evaluarse para determinar la letalidad de una
conducta suicida no fatal.
Creencias y propsito de la conducta suicida
Expectativa de morir
Preparacin de la conducta
o Nota Suicida
o Preparativos para no ser descubierto.
o Tiempo probable en el que sera
encontrado
o Eleccin de un lugar alejado sin ayuda
posible.
o Comunicacin: contarle a otros directa
o indirectamente sobre la ideacin
suicida
ORIGEN: Adaptado de Kingsbury 1993.
Para individuos con psicosis preguntar especficamente sobre alucinaciones
y delirios:

Puede usted describir las voces (simples vs mltiples; hombre vs

mujer; interna vs externa; reconocible vs irreconocible)
Qu dicen las voces? (comentarios positivos o negativos, o de dao),
(si tiene alucinaciones de comando de dao)
Cmo usted enfrenta (responde a) las voces?
Alguna vez ha hecho lo que las voces le piden que haga? (qu lo
lleva a usted a obedecer las voces?, usted trata de resistirse a ellas?,
cun difcil resulta resistirse a ellas?).

Suicidio

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Est usted preocupado sobre tener una enfermedad grave o que su

cuerpo est podrido?.
En alguna ocasin las voces le han ordenado que se haga dao a
usted mismo, (qu tan a menudo, qu ha pasado?).

Factores de Riesgo y los Factores Protectores asociados con el

Riesgo Suicida que deben ser evaluados:
Tabla 3. Factores de Riesgo y Factores Protectores asociados con el Riesgo
Suicida (los factores resaltados en negrilla son aquellos con mayor
evidencia clnica).
FACTORES DE RIESGO: Entre los factores ms relacionados con el
Riesgo suicida segn la evidencia tenemos
Factores de Riesgo Entre los ms relacionados, segn la
Individuales
evidencia, se encuentran el antecedente de
Depresin
mayor,
otros
trastornos
mentales (trastorno bipolar o psicosis),
Trastornos de personalidad del Cluster B
(especialmente Trastorno Borderline y
Antisocial de la Personalidad), factores
psicolgicos
(desesperanza),
edad
(adolescentes
y
edad
avanzada),
gnero
(masculino
para
suicidios
consumados y femeninos para intentos de
suicidio) y presencia de enfermedad
crnica o discapacitante; seguidos de los
intentos previos de suicidio y el abuso
de alcohol u otras sustancias txicas.
Factores de Riesgo Se encuentran como factores de riesgo
Familiares
y con ms poder estadstico asociados: la
Contextuales
historia previa de suicidio, factores
sociales y ambientales (falta de apoyo
social, nivel socioeconmico, situacin
laboral), historia de maltrato fsico o
sexual, abuso sexual.
Otros
factores
de Eventos
vitales
estresantes,
fcil
riesgo que pueden acceso
a
armas
de
fuego,
actuar
como medicamentos o txicos.
precipitantes de una
conducta suicida.
Factores de Riesgo Desplazamiento forzado, violencia armada,
Comunitario
desastres naturales.

Suicidio

16

FACTORES PROTECTORES
Sociales
o Apoyo social y familiar
Medioambientales
Integracin social
Poseer creencias y prcticas religiosas y
valores culturales o tradicionales
Factores de Riesgo:
Factores de Riesgo Individuales:
Trastornos Mentales(15): Presentan una fuerte relacin con la conducta
suicida. Esta asociacin se ha valorado con los estudios de autopsias
psicolgicas de series consecutivas y los estudios de salud mental a nivel
mundial. La mayora de estos pacientes haba comentado sus sntomas
depresivos o ideacin de muerte a familiares o personas cercanas, incluso
haban asistido a consulta mdica o psicolgica(2;3).
Los trastornos del estado de nimo: como la depresin mayor, la distimia y
el trastorno bipolar en su fase depresiva, aumentan el riesgo(8). Los
signos de alarma frente a mayor riesgo suicida en pacientes con episodio
depresivo actual son:

Severidad del episodio depresivo: la probabilidad de intento de suicidio

se incrementa con la gravedad de los sntomas depresivos.
Presencia de sntomas psicticos, especialmente ideas delirantes de
pecado, culpa o hipocondra.
Altos niveles de desesperanza: a la persona desesperanzada le resulta
imposible imaginar que algo mejor pueda ocurrir o ha perdido la
confianza en que las cosas puedan cambiar o ser mejores.
Altos niveles de ansiedad: los sntomas de ansiedad asociados a
cuadros depresivos son frecuentes y los niveles moderados y altos de
ansiedad aumentan el riesgo de intento de suicidio. En Colombia, se
encontr por ejemplo que quienes haban presentado intento de
suicidio tenan el doble de probabilidad de haber consultado a su
mdico por nervios.
Comorbilidad: con Abuso/dependencia al alcohol u otros psicoactivos,
trastorno lmite de personalidad y altos niveles de impulsividad y
agresividad.

Trastornos de ansiedad: son de igual importancia en la evaluacin de

riesgo; que se acenta con la presencia de patologa dual y/o comorbilidad
con otros trastornos (dependencia a los psicofrmacos y alcoholismo). (23).
Entre los trastornos de ansiedad el trastorno del pnico se ha asociado a un
mayor riesgo suicida en algunos estudios, pero los hallazgos son
inconsistentes. En general la evidencia sobre el riesgo suicida en trastornos
de ansiedad es limitada y controversial y sugiere que los intentos de

Suicidio

17

suicidio en personas con trastorno de pnico se presentan cuando hay

comorbilidad con depresin, trastornos de personalidad o abuso de
sustancias(21) (14).
Esquizofrenia: la esquizofrenia tiene una prevalencia de 1% en la poblacin
general, es mucho menos frecuente su presentacin comparada con la
depresin y el alcoholismo; sin embargo, las personas con esquizofrenia
son un grupo de alto riesgo suicida: se estima que del 5% al 10% llegan a
suicidarse y 25% al 50% intentan hacerlo (5); de manera que el suicidio es
la principal causa de muerte prematura entre las personas esquizofrnicas.
Los estudios han demostrado claramente un riesgo de suicidio
especialmente alto en las etapas iniciales de la enfermedad y posterior a la
resolucin de las crisis psicticas (1;21;27) sobre todo en los primeros
episodios, debido a la conciencia de enfermedad y a la desesperanza y
desvalimiento que esto genera.
Los indicadores especficos de riesgo de conducta suicida en pacientes con
esquizofrenia segn Robert, S. (2006) son(21):

Sociodemogrficos: gnero masculino.

Antecedentes: intentos de suicidio previos.
Capacidades cognitivas superiores preservadas: personas que sufren
menos deterioro de sus habilidades cognitivas tienen mayor capacidad
de planear y ejecutar un acto suicida.
Comorbilidad.
Depresin: los sntomas depresivos estn estrechamente relacionados
con los suicidios y slo un pequeo porcentaje est en relacin con
delirios y alucinaciones. Los sntomas de depresin y desesperanza son
mucho ms frecuentes al inicio de la enfermedad y cuando la persona
se recupera de un episodio psictico, momentos en los cuales, la
persona tiene conciencia de la severidad de su trastorno y se anticipa
adems al deterioro que podra sufrir en el futuro.

Trastornos de personalidad: que se caracterizan por rasgos que no

permiten el mnimo ajuste y adaptacin social y aquellos que se
caracterizan por evitacin, dependencia, paranoias y algunos rasgos
encontrados de impulsividad y agresividad. En este sentido, los trastornos
Lmite y Antisocial de la personalidad tienen estadsticamente mayor riesgo
suicida. Es relevante aclarar que la presencia de dos o ms trastornos
aumenta sustancialmente la tasa de suicidio ((Oldham, JM). Oldham J.
Tratado de los Trastornos de Personalidad. 1 ed. 2007).
Trastornos adaptativos: que se presentan con una continuidad sindrmica
relevante, son clnicamente significativos y explican conductas previas, que

Suicidio

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estn relacionadas con eventos estresantes manifestndose como

respuesta a la poca tolerancia a la frustracin y mnima resiliencia
(abandono del hogar de los hijos, jubilacin, vctimas de violencia social o
conflicto armado, antecedentes de abuso o de violencia, etc) (20).
Dependencia a psicofrmacos y alcohol: las adicciones desencadenan
alteraciones en el estado de nimo, trastornos de ansiedad y algunos
trastornos psicticos que en la mayora de casos, sumado al efecto
farmacolgico, desencadenan crisis que pueden terminar en conductas
suicidas (25)
Enfermedades crnicas/terminales: las personas que sufren enfermedades
crnicas terminales y que presentan altos ndices de dolor y sufrimiento
tiene mayor probabilidad de suicidio que pacientes terminales que tal vez
no presenten dolor o incapacidad parcial o total para desempearse en el
medio(13).
Ocupacin: La conducta suicida letal, se observa ms frecuentemente en
desempleados y personas con inestabilidad laboral. Dentro de los
profesionales, es ms prevalente en el personal mdico (predominio
femenino) y militares; esto ltimo, podra ser explicado por el conocimiento
de mtodos y el acceso que tienen a los elementos de alta letalidad en el
suicidio, el estrs propio de ambas profesiones y la inestabilidad con
respecto a la tasa de ocupacin laboral en el gremio mdico. (24) y (16).
Intentos Previos de Suicidio: Cuando existen antecedentes de intentos de
suicidio previos, intentos de suicidio abortados o conductas autolesivas es
importante obtener tantos detalles como sea posible sobre las
caractersticas de la conducta, fecha, mtodo y consecuencias de cada
comportamiento. Es importante, tambin, determinar el contexto vital en
que ellos ocurrieron y si ocurrieron alternadamente con la presencia de un
trastorno por abuso de sustancias.
Factores de Riesgo familiares y contextuales:
Historia familiar de suicidio (sobre todo en primer grado) o intentos,
enfermedades mentales graves y hospitalizaciones psiquitricas.
Factores de Riesgo Comunitario:
Difciles realidades sociales de la comunidad (Ej: desplazamiento forzado,
violencia armada, etc.); escaso o nulo acceso a actividades deportivas,
recreativas, culturales; alta incidencia de consumo indebido de alcohol y
otras sustancias psicoactivas; conducta suicida aceptada; ocurrencia de
conducta suicida en la comunidad.

Suicidio

19

Factores de proteccin:
Los factores protectores se convierten en
una oportunidad para la
intervencin en los casos de ideacin o riesgo de la conducta suicida, por
esto se recomienda indagar por ellos. En este caso es importante preguntar
por aspectos como:
Filiacin religiosa (7); alivio de no haber completado el suicidio (cuando
hubo conducta previa); sensacin de tareas sin terminar; poseer
capacidad para tomar decisiones, resolver problemas y conflictos, adems
de buenas habilidades sociales; buena autoestima; buen control de los
impulsos; tener trabajo, familia e hijos pequeos deseados; buen soporte
social y participacin en deportes, asociaciones religiosas, clubes, etc;
buenas relaciones familiares, con sus profesores y con sus pares;
adecuados lmites y normas a nivel familiar; permanencia en el sistema
educativo y buen rendimiento escolar.
Es recomendable explorar si el paciente tiene un buen soporte familiar o
red de apoyo social (consejero espiritual, amigos, grupo de algn tipo,
terapeutas, etc.)
que garanticen acompaamiento al paciente,
comunicacin asertiva entre sus miembros y alianza teraputica con el
mdico.
Determinacin de presencia de Crisis Vitales:
Las Crisis Vitales son sucesos psicolgicos o ambientales inusuales y/o
excesivos, los cuales se representan en la persona como una amenaza para
su calidad de vida o para su integridad fsica, siendo insuficientes los
recursos subjetivos para afrontar estas situaciones, propiciando que
quienes se enfrentan a ellas estn en un estado de vulnerabilidad particular
(catstrofe natural, desplazamiento forzado, ruptura de pareja,
adolescencia, prdida del trabajo o de un ser querido, cambio de lugar de
residencia o tener un beb, convertirse en padre o madre, por ejemplo).
(22)
Las crisis vitales deben ser evaluadas con cuidado y tomadas en serio,
debido a que se presentan no slo como un proceso normal del desarrollo
sino tambin como eventos abruptos o con una carga afectiva excesiva. No
deben mirarse desde el prejuicio y la propia vivencia, sino desde la
importancia que stas puedan ejercer o significar en la vida de cada
persona. Las crisis vitales han sido asociadas a la conducta suicida fatal a lo
largo de diferentes estudios en el mundo, pero el tipo de crisis vital que
puede actuar como precipitante de una conducta suicida pueden diferir
dependiendo de la cultura y de la persona.

Suicidio

20

Palacio y cols. en 2007 en un estudio realizado en Medelln, encontraron

que haber vivenciado al menos un evento vital adverso en los seis meses
previos es un factor que contribuye al riesgo de suicidio de manera
independiente (OR=11,81; IC 95%: 4,29-32,52; p<0,001)(19). Sin
embargo, no se estableci cul era la naturaleza de la asociacin entre
tipos especficos de eventos vitales y el suicidio. Garca y cols 2008, en un
anlisis bivariado de autopsias psicolgicas de suicidas en esta misma
ciudad, encontraron que los eventos vitales adversos que mostraron
asociacin independiente con suicidio fueron: prdida por muerte de un
ser querido, ruptura con la pareja afectiva, dificultades econmicas,
desempleo y ser informado de enfermedad grave. No se cuenta con
otros estudios de esta naturaleza en Antioquia(9).
Evaluacin de las Redes de apoyo y el Soporte Familiar:
Presencia y ausencia de soporte externo. Calidad de relaciones familiares y
soporte social. Deben evaluarse cules son las redes de apoyo con las que
cuenta el paciente: amigos, familiares, profesores, asesores espirituales
etc. Identificar si las redes de apoyo estn relacionadas con la situacin de
crisis de la persona. En todos los casos es muy importante tomar en
cuenta el deseo del paciente, con respecto a quien es de confianza para
apoyarlo en todo el proceso tanto intrahospitalario como ambulatorio.
Para resumir, el psiquiatra al final de la entrevista debe tener claro:

Presencia o no de pensamientos sobre la muerte y el suicidio.

Nivel de preparacin del acto suicida (Plan suicida): si refiere lugar,

fecha, circunstancia, mtodo e intencin.

Presencia de factores de riesgo y proteccin.

Estado mental actual (Trastorno psiquitrico).

Presencia de Enfermedad Crnica terminal asociada.

La calidad del soporte familiar y social, redes sociales, etc.

Finalmente y como resultado de los criterios de evaluacin recomendados
anteriormente, es importante determinar el nivel de riesgo de suicidio que
tiene el paciente segn la OMS, tal como se propone a continuacin (28).
Tal como ya se dijo antes, se recomienda que el psiquiatra asigne un
mayor nivel de riesgo a pacientes quienes tienen alto grado de intentos
suicidas o describen ms detallados y especficos planes suicidas. Si el
paciente tiene armas de fuego el psiquiatra debe alertar discutir y
recomendar al paciente y a sus significativos la importancia de restringir
mtodos, retirar armas de fuego que estn en el lugar de vivienda del
paciente y estar alerta a otros mtodos suicidas como la medicacin que
pueda estar tomando.

Suicidio

21

Es importante documentar la evaluacin del riesgo suicida debidamente en

la historia clnica, al igual que las recomendaciones ya sea que se decida
hospitalizar al paciente, realizar seguimiento una vez hospitalizado o decidir
verlo por consulta externa.
3.2. ESTIMACIN DEL RIESGO SUICIDA
Ningn mtodo empleado para la evaluacin del riesgo puede identificar
con certeza quien tendr una conducta suicida o quin no. La conducta
suicida se da como el resultado de mltiples factores que incluyen
diagnstico psiquitrico, mdico y psicolgico, gentica, familia, ocupacin,
medio social y cultural, eventos estresantes, factores fortuitos. Adems el
riesgo suicida puede cambiar rpidamente. El conocimiento de los factores
de riesgo no le permitir al psiquiatra predecir cuando un paciente
especfico morir por suicidio. Sin embargo esto no significa que el
psiquiatra deba pasar por alto los factores de riesgo o ver al paciente
suicida como intratable. La meta del psiquiatra debe ser estimar el riesgo
de suicidio de un paciente por medio de la adecuada evaluacin de los
factores de riesgo y de proteccin, que permita activar distintos
dispositivos, los cuales permitan, tanto inicialmente como a largo plazo,
disminuir el riesgo de suicidio del paciente.
Como ya se mencion, las escalas autoadministradas de riesgo suicida y las
listas de chequeo no sobrepasan una completa evaluacin de los factores
de riesgo presentes en un paciente dado. La evaluacin del riesgo suicida
se basa en el proceso inductivo en que las distintas variables de un
paciente especfico llevan a un juicio clnico que permita un apropiado
tratamiento y manejo.
Es as como la evaluacin del riesgo suicida es un proceso no un evento. El
riesgo de suicidio existe a lo largo de un continuum que puede variar de un
minuto a otro, de da a da. Es por esto que la evaluacin debe ser
realizada en diferentes situaciones clnicas como cambios del estado de
seguridad del paciente, alta hospitalaria y en diferentes circunstancias
vitales.
Cules son las recomendaciones sobre valoracin del paciente con
Riesgo Suicida?:
Tenga en cuenta todos los factores que puedan afectar adversamente el
cuidado del paciente suicida. Se recomienda:

Realizar una evaluacin sistemtica del riesgo suicida para informar el

tratamiento y manejo de los pacientes con riesgo suicida.

Suicidio

22

Identificar los factores de riesgos tratables y modificables y los

factores protectores tempranamente y tratar agresivamente.
Tratamientos retardados e inefectivos pueden llevar a condiciones
psiquitricas que lleven al paciente a la desmoralizacin desesperanza
y consecuencias vitales adversas.
No utilizar contratos para prevenir el suicidio en lugar de conducir una
evaluacin sistemtica del riesgo suicida. El suicidio es un proceso no
un evento, y se ha demostrado que los contratos si bien pueden
ayudar en la alianza teraputica no evitan necesariamente la conducta
suicida, sobre todo en pacientes con riesgo alto.
Contactar familiares y personas significativas para facilitar la
hospitalizacin, adquirir informacin de importancia con relacin a
eventos pasados importantes y posibles activadores presentes, y dar
soporte al mismo tiempo. Slo escuche y no viole la confidencialidad
del paciente.
No delegar la responsabilidad de la evaluacin de sus pacientes a
otros. Esto es una responsabilidad del psiquiatra.
No permitir que las limitaciones de cuidado por el plan de beneficios se
conviertan en un factor de riesgo suicida. Los clnicos tienen un el
deber profesional, tico y legal de proveer una adecuada evaluacin y
manejo de pacientes y aplicar los cuidados de la gua y restricciones.

Cules son los modelos de evaluacin del Riesgo Suicida?:

Diferentes modelos de evaluacin del riesgo suicida estn disponibles, sin
embargo los clnicos pueden desarrollar sus propios mtodos sistemticos
de evaluacin del riesgo, basados en el entrenamiento, experiencia clnica,
y familiaridad con la evidencia de la literatura. Los factores de riesgo
suicida varan en nmero e importancia de acuerdo con cada paciente. El
juicio clnico es entonces central en identificar y asignar un peso clnico
para jerarquizar los factores de riesgo y los factores protectores. Es
tambin muy importante evaluar los factores protectores contra el suicidio
y de qu modo pueden contrabalancear los factores de riesgo. Cada
paciente tiene un distinto perfil de Riesgo que debe recibir una alta
prioridad en su identificacin y evaluacin. Este perfil de Riesgo tiende a
reaparecer durante subsecuentes episodios crticos de
los trastornos
mentales. La evaluacin de pacientes con Depresin Mayor, debe incluir
severidad de la depresin, psicopatologa en general, historia de conductas
suicidas, razones para vivir y desesperanza. El Inventario de autorreporte
de razones para vivir puede ser usado para cuantificar creencias que
pueden actuar como un factor contra el suicidio. El puntaje total de
razones para vivir, se correlaciona inversamente con la suma de puntajes
de desesperanza, depresin subjetiva e ideacin suicida. Despus del iniciar
el examen psiquitrico y la evaluacin sistemtica del Riesgo Suicida, el

Suicidio

23

clnico puede evaluar el curso de los factores de riesgo suicida agudos que
traen al paciente hasta la actual evaluacin clnica. Los factores de riesgo
suicida modificables y tratables deben ser tratados agresivamente. Por
ejemplo ansiedad, depresin, insomnio y psicosis, los cuales suelen
responder ms rpidamente a los medicamentos y a las intervenciones
psicosociales. El clnico debe tambin identificar los factores de proteccin,
utilizarlos y cuando sea posible potenciarlos.
3.3 RECOMENDACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO
SUICIDA
En qu consiste el manejo psiquitrico de pacientes con Riesgo
Suicida?
El manejo psiquitrico consiste de un amplio grupo de intervenciones que
deben ser instituidas por los psiquiatras para todos los pacientes con
ideacin o comportamientos suicidas. El manejo del psiquiatra incluye: el
establecimiento y mantenimiento de una alianza teraputica,
atencin a la seguridad del paciente, determinacin del lugar
adecuado en que debe permanecer el paciente. Una vez se ha
establecido un plan de tratamiento con el paciente, pueden determinarse
metas de manejo psiquitrico adicionales, y cuando est indicado
la inclusin en el proceso de la familia u otros significativos.
Establecer y mantener la alianza teraputica: El psiquiatra debe intentar
construir y establecer un ambiente de mutuo respeto y desarrollar una
relacin teraputica con el paciente. Los pensamientos suicidas y los
comportamientos deben ser explorados y dirigidos dentro del contexto de
una relacin mdico paciente cooperativa, la cual tenga como objetivo final
la reduccin del riesgo suicida. Esta relacin provee adems un contexto
adecuado en el que pueden evaluarse y tratarse adicionalmente los
sntomas y sndromes psiquitricos. La empata y el entendimiento de la
conducta suicida son tambin importantes en establecer una relacin
teraputica paciente psiquiatra, dando al paciente soporte emocional e
incentivndolo a la bsqueda de alternativas frente al suicidio. De esta
manera
una relacin teraputica positiva y cooperativa puede ser
invaluable y una fuerza de adherencia a la vida para pacientes suicidas.
Cmo determinar el sitio adecuado de tratamiento para un
paciente con Riesgo Suicida?:
Casos en los que se recomienda a hospitalizar el paciente: Se cuenta
con evidencia que sustenta la hospitalizacin de un paciente con riesgo de
suicidio en los siguientes casos:

Suicidio

24

Paciente psictico.
Paciente con una conducta suicida no fatal violenta: De alta letalidad,
premeditada, cuando el paciente tom precauciones para evitar el
rescate o ser descubierto. Si persisten los planes de suicidio, luego de
una conducta suicida no fatal. Si el estrs se ha incrementado o el
paciente reniega de haber sobrevivido.
Paciente hombre, mayor de 45 aos de edad, especialmente con
nuevo inicio de enfermedad psiquitrica y pensamiento suicida.
El paciente tiene un soporte familiar y social limitado, incluyendo una
prdida de situacin vital estable
Comportamiento suicida actual impulsivo, con severa agitacin, pobre
juicio, o rehsa la ayuda.
Paciente con cambio en el estado mental de etiologa metablica,
txica o infecciosa, requiriendo futuras valoraciones intrahospitalarias
En la presencia de ideacin suicida con
Plan especfico suicida.
Intento especfico de alto riesgo.

Casos en los que la hospitalizacin poda ser necesaria:

Despus de un intento de suicidio o un intento de suicidio abortado,

excepto en circunstancias por las que hay indicacin clara de
hospitalizacin

En la presencia de ideacin suicida sin plan estructurado con

o
Psicosis
o
Trastorno depresivo mayor
o
Intentos pasados, particularmente si fueron mdicamente serios
o
Posiblemente la hospitalizacin contribuya a condiciones mdicas
(Infecciones, cncer, trastornos neurolgicos)
o
Prdida de respuesta o incapacidad
para cooperar con
tratamiento ambulatorio
o
Necesidad de supervisar el tratamiento
o
Necesidad de observacin, exmenes diagnsticos
o
Limitado soporte social y familiar
o
Dificultades para el seguimiento del paciente ambulatoriamente

En la ausencia de intentos suicidas o reporte de ideacin suicida pero

evidencia en la evaluacin y la historia que sugiera un alto nivel de
riesgo suicida y un reciente agudo incremento en el riesgo.
Casos en los que el alta puede ser considerada

La Conducta Suicida se presenta como una reaccin a eventos

precipitantes (falla en un examen, dificultades en las relaciones)
especialmente si dicha situacin ha cambiado desde que el paciente
lleg a urgencias.

El paciente tiene una situacin vital estable y una red de apoyo.

Suicidio

25

El paciente no tiene ideacin suicida

El paciente es capaz de cooperar con las recomendaciones para el
seguimiento, con el tratamiento.

Casos en los que el paciente puede beneficiarse ms de no

hospitalizarse:
Paciente con ideacin suicida crnica y autolesionismo sin previos
comportamientos suicidas medicamente serios.
Si una situacin vital de soporte est disponible y el paciente tiene
acceso al seguimiento psiquitrico ambulatorio.
3.4 MODALIDADES ESPECFICAS DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE
CON RIESGO SUICIDA?:
Tratamiento Ambulatorio
Lo primero que hay que recordar es que la conducta suicida no es una
enfermedad mental aunque suela estar acompaada de stas. Se hace
necesario ser consciente de sto para orientar de una mejor forma lo que
sucede en el paciente con riesgo suicida.
Como ya se ha mencionando, la consecucin de una buena Alianza
Teraputica es de primordial importancia. Se le debe permitir al paciente
que exprese sus emociones libremente, y escuchrsele de manera
desprejuiciada antes y durante la evaluacin del riesgo suicida que pueda
estar presente. Con ste tipo de pacientes, gran parte del xito depender
de la Alianza Teraputica, es por esta razn que se sugiere, desde el
momento en que se sospeche algn tipo de riesgo, el monitoreo
sistemtico de ste elemento en particular, debido a que si falla el paciente
no se permitir compartir sus sentimientos ambivalentes y el clnico
perder una ocasin nica para ayudarle a preservar su vida.
Se hace necesario, despus de establecer este primer paso, persuadir al
paciente para que comprenda que el suicidio no debera ser considerado
como una posibilidad, debido a que se encuentra en un estado de crisis y
ambivalencia frente al mismo; si se logra este tipo de comprensin por
parte del l ser ms fcil que busque ayuda en el momento en que
considere que puede hacerse dao y considerar con franqueza la
hospitalizacin.
La evidencia demuestra que los programas de Hospital Da suelen ser de
gran utilidad en este tipo de casos, no obstante se carece de ese tipo de
servicios en nuestro medio. En cambio se pueden aprovechar las otras
modalidades de tratamientos que se tengan a la mano y que permitan que

Suicidio

26

la persona con riesgo suicida est sostenida a travs de buenas redes de

apoyo.
La terapia grupal est indicada en este caso. La posibilidad de pertenecer a
un grupo y de compartir sus emociones y pensamientos, al igual que
exponer las dificultades ms inmediatas en su vida permiten que el
paciente encuentre un breve reposo de su situacin. En casos en que se
presenten trastornos por consumo de sustancias psicoactivas o alcohol el
psiquiatra deber insistir en que el paciente participe en las reuniones de
Narcticos Annimos y/o Alcohlicos Annimos.
Otra de las principales ayudas es la red de apoyo inmediata. La familia,
amigos ms cercanos, guas espirituales, entre otros deben ser
involucrados en el proceso ambulatorio, desde el inicio, a travs de la
psicoeducacin acerca de las seales de peligro que podran dar pie a una
conducta suicida. Sern ellos tambin quienes debern administrar la
medicacin prescripta, la cual, bajo ninguna perspectiva, debera ser
manejada por el propio paciente.
La comunicacin entre estos actores y el profesional debera ser abierta y
frecuente, como primer principio de trabajo conjunto.
Hay que asegurarse que el paciente puede autodeterminarse los suficiente
para comprender que existen posibilidades en el tratamiento que se le
ofrece, y que este puede tener riesgos y beneficios que el psiquiatra
explicar detalladamente.
Como el riesgo suicida se incrementa durante las primeras semanas
posteriores a una hospitalizacin, debido a lo fluctuante del estado mental
especialmente el afectivo-, debera drsele al paciente citacin privilegiada
durante las primeras semanas para ayudar a la consolidacin de la Alianza
Teraputica y monitorear la evolucin. Se recomienda que sea, como
mnimo una vez a la semana (y si es posible ms veces) (Maltsberger,
2006), debido a que el seguimiento farmacolgico solo, es considerado
como insuficiente en estos casos y la combinacin con psicoterapia es lo
ms indicado. Es de especial importancia trabajar en conjunto con
psicologa, en la programacin de estas citas de revisin.
Tal como se explic previamente en la valoracin del riesgo suicida o de
autolesionismo las preguntas sobre ideas y conductas suicidas son slo los
pasos iniciales en la valoracin completa del paciente para definir la
necesidad de hospitalizacin. La posibilidad de heteroagresin, agitacin,
severidad del estado psictico, funcionamiento en general, adherencia al
tratamiento ambulatorio, y redes de apoyo presentes, son otros elementos
que deben tenerse en cuenta durante este proceso. Debe preguntrsele,

Suicidio

27

adems, abiertamente al paciente o a su familia, acerca de la existencia de

armas de fuego en la vivienda, y si stas estn presentes invitarlos a
deshacerse total o temporalmente de ellas, hasta que la situacin del
paciente mejore considerablemente.
Si durante el tratamiento se observan especialmente combinaciones de
desesperanza, odio hacia s mismo, y desesperacin, el psiquiatra deber
ponderar la posibilidad de hospitalizar al paciente, adems si observa
anhedonia y una marcada ansiedad, debido a que los estudios han
mostrado que estas combinaciones son alarmas para el riesgo suicida(17)
Para este efecto el paciente tiene que aceptar las implicaciones de un
tratamiento ambulatorio, como son la farmacoterapia, la psicoterapia, o los
tratamientos de abusos de sustancias, y se le debe dejar en claro que la
hospitalizacin es una opcin que hay que tener presente. Si el paciente se
resiste a la hospitalizacin y no hay condiciones que menoscaben la
capacidad de decisin, deben explicarse ampliamente al paciente y su
familia los beneficios y riesgos y se debe dejar ampliamente descrito por
escrito todos los esfuerzos realizados para lograr hospitalizar y la decisin
final del paciente y su familia refrendado con firma.
Debido al tipo de emociones que suscita el trabajo con este tipo de
pacientes, el trabajo de apoyo con otros profesionales y/o colegas permitir
tolerar las fuertes reacciones emocionales profesionales y personales que
esto conlleva, al igual que permite que haya menos indecisin en los
momentos ms crticos en que puede aparecer una parlisis clnica de
parte del psiquiatra.
Atencin en los Servicios de Urgencias:
Los objetivos que deben cumplirse en la valoracin psiquitrica urgente
son:
Valorar el estado mdico que requiera ser atendido con Urgencia.
Realizar las intervenciones para el estado actual que sean necesarias.
Determinar las acciones futuras en el cuidado posterior (Fochtmann,
2006).
Lo primero que debe llevarse a cabo es la evaluacin mdica del paciente.
Algunos de ellos pueden ingresar al servicio de Urgencias con laceraciones
en algunas partes de su cuerpo, o pudieron haber ingerido algn tipo de
sustancia txica y sern estos signos los primeros en identificarse antes de
realizar cualquier otro tipo de valoracin. No se podr hospitalizar en
servicios psiquitricos a los pacientes que se encuentren en condiciones
mdicas u obsttricas agudas a pesar de lo que el paciente pueda
manifestar estar deseando.

Suicidio

28

Si el paciente est muy agitado, y existe el riesgo de autolesionarse o

hacerle dao a otros, o si se muestra muy suspicaz y no responde a la
comunicacin verbal, deben tomarse medidas inmediatamente. Ya que el
paciente debi haber sido requisado para mantener la seguridad del
psiquiatra y del servicio, la sedacin se convierte en un primer elemento a
considerar, para esto la revisin rpida de su historia clnica o el preguntar
a sus familiares acerca de alguna posible reaccin adversa frente los
medicamentos se observa como preponderante.
Otro elemento a tener en consideracin es cuando el paciente se encuentra
bajo el influjo de alguna sustancia. De acuerdo al estado de intoxicacin y a
la capacidad del paciente para cooperar, se puede suspender la valoracin
del riesgo suicida hasta que el estado general del paciente haya mejorado.
La indagacin con los acompaantes del paciente puede dar luces con
relacin a las conductas por seguir de parte del clnico, ahondando temas
como el riesgo de autolesiones durante estados alterados, la historia del
abuso de la sustancia y si esta suele estar o no acompaada de ideacin o
conductas suicidas. Es importante aclarar que siempre se puede escuchar
lo que los acompaantes del paciente tengan que decir con relacin a la
situacin de un paciente con riesgo suicida.
Si la decisin es la de no hospitalizar, recuerde hablarle claramente al
paciente acerca de su compromiso para el tratamiento ambulatorio, con un
plan de seguimiento y la prxima consulta ya programada, adems ser de
gran ayuda documentar en la historia clnica las recomendaciones que se le
hacen y por qu se tom esta decisin.
Si la decisin es la de hospitalizar, es necesario si el estado actual del
paciente lo permite, o si no hacerlo con sus acompaantes- explicar lo que
seguir a continuacin. Recalcar la necesidad de cuidado intrahospitalario y
los objetivos que se buscarn. Esto tambin deber consignarse en la
Historia clnica.
Tratamiento Intrahospitalario:
Sokolov et al (2006) advierten que en Estados Unidos entre el 5% y 6% de
los 30.000 suicidios que ocurren anualmente se presentan en los
hospitales. El riesgo se incrementa cuando los pacientes tienen como
antecedente un intento de suicidio o tienen un diagnstico de trastorno del
estado de nimo aunque no hayan intentado suicidarse anteriormente(17).
El establecimiento de un plan debe proseguir luego del
ingreso del
paciente al servicio de hospitalizacin, luego de ser requisado de nuevo y
retirrsele cualquier elemento que pueda utilizarse para hacerse dao. Aun
cuando parezca ftil, cualquier tipo de accin que ayude a reducir el riesgo

Suicidio

29

ser significativa, sobre todo si se tiene presente que durante la primera

semana el paciente puede estar ms vulnerable frente a su ideacin
suicida.
Todo el personal debe estar familiarizado acerca de las decisiones que se
tomen con relacin a la restriccin de visitas y/o visitantes, altas
voluntarias, adems de la bsqueda de elementos perjudiciales que puedan
llevarse durante las horas de visitas o en contrabando.
Los factores epidemiolgicos, psicolgicos, sociales y psiquitricos debern
tenerse en cuenta para las indicaciones al personal de enfermera,
psicologa, mdicos generales y dems trabajadores que tendrn contacto
con el paciente durante su estada en el servicio. Las prdidas recientes,
abuso de sustancias y la falta de redes de apoyo deben direccionarse en las
entrevistas, con todos los pacientes que ingresen.
El trabajo en equipo es indispensable en la hospitalizacin y en la mejora
de cualquier paciente. Pero con el paciente en riesgo suicida habr que
tener unos cuidados especiales que impidan la conducta suicida o el
autolesionismo en el pabelln. Se recomienda que en los pacientes que
estn con el nivel ms alto de peligro se les est chequeando cada 15 30
minutos (Sokolov et al, 2006), accin que puede ser realizada por
auxiliares de enfermera, por ejemplo.
Debe prestarse especial atencin durante el cambio de turno, la entrega de
pacientes o desplazamiento a actividades fuera del pabelln, ya que son
momentos aprovechados por muchos de ellos para llevas al acto su plan
suicida(12), De igual forma se debe estar chequeando al paciente que
permanece en cama y se tapa con las cobijas, debido a que stas sirven
para ocultar las lesiones autoinflingidas.
La psicoterapia de apoyo puede ser individual o grupal, orientada a la
resolucin de los conflictos y a la forma de lidiar con ellos; la
psicoeducacin al paciente y su familia deber ser detallada para
comprender las respuestas frente a situaciones de stress, a los actuales
factores de riesgo y recordar la presencia de los factores protectores,
adems de la capacidad para la prueba de realidad.
La valoracin del paciente con riesgo suicida que est hospitalizado deber
realizarse con igual rigurosidad y en cada entrevista que se tenga con l.
No obstante debe recordarse que la estabilizacin clnica de los sntomas
psiquitricos debe adelantarse a la par dndole privilegio a la ansiedad
aguda, psicosis y sntomas maniacos o mixtos-, y que la mejor forma de
decidir dar el alta a cualquier paciente ser la estabilizacin de los sntomas

Suicidio

30

psiquitricos adems de la reduccin del riesgo suicida, en conjunto con un

plan detallado para el trabajo ambulatorio. La mejor opcin aqu es
escuchar los hallazgos de los dems profesionales y personal de apoyo,
adems de la narracin del paciente. En los casos en que la decisin del
alta haya sido tomada, debern seguirse las recomendaciones dadas en el
apartado de tratamiento ambulatorio.
Farmacoterapia: La conducta suicida es un fenmeno complejo mediado
por factores biolgicos, psicolgicos y sociales, y no es considerada en s
misma una patologa. Es as como el tratamiento farmacolgico se reserva
para los casos en los que se presente una psicopatologa subyacente, tanto
trastornos como sntomas que puedan actuar como factores de riesgo
adicional (ansiedad, insomnio, impulsividad,). Es por esto que se cuenta
con escasos estudios especficos, del tratamiento de la conducta suicida, ya
que la mayora analizan aquellos frmacos empleados en el abordaje de las
patologas subyacentes a dicha conducta.
Antidepresivos: La evidencia de una disminucin de las tasas de suicido
en pacientes con tratamiento antidepresivo an no es concluyente. Sin
embargo, desde una perspectiva clnica, la utilizacin de antidepresivos se
ve sustentada por la seguridad y eficacia y demostrada en el tratamiento
de la depresin y la ansiedad (ambos trastornos fuertemente asociados con
suicidio). De igual forma, por ejemplo, los ISRS (Inhibidores selectivos de
la Recaptacin de la Serotonina), dado su mecanismo de accin permiten
una reduccin de la impulsividad y la agresividad, vinculadas a menudo a la
conducta suicida.
Debe seleccionarse un antidepresivo con un bajo riesgo de letalidad en
sobredosis aguda como un inhibidor selectivo de la recaptacin de
serotonina, especialmente en pacientes con dificultades de seguimiento.
Como el efecto antidepresivo puede tardar semanas en ser observado, el
paciente debe monitorearse estrechamente y debe explicrsele el tiempo
que puede tardar en mejorar de los sntomas.
Los antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAOs) pueden ser letales en sobredosis, lo que limita su uso en pacientes
potencialmente suicidas, en los que es importante restringir la cantidad
diaria de frmaco disponible. Otros nuevos antidepresivos, como el
Bupropion o la Mirtazapina, tienen tambin baja letalidad en sobredosis.
Para los pacientes con importante insomnio un antidepresivo sedante o
hipntico sedante puede considerarse.
Benzodiazepinas: Pueden estar indicadas durante un corto plazo, en los
casos de severo insomnio, agitacin y ataques de pnico o ansiedad

Suicidio

31

psquica. Se prefieren las benzodiacepinas de larga accin sobre los de

corta accin. Los beneficios del tratamiento con benzodiacepinas deben ser
sopesados contra su tendencia ocasional a producir desinhibicin y sus
potenciales interacciones con otros sedantes, incluyendo el alcohol. Por otra
parte si las benzodiacepinas estn siendo descontinuadas despus de un
uso prolongado, su dosis debe ser reducida gradualmente y el paciente
debe ser monitoreado por un incremento de los sntomas de ansiedad,
agitacin, depresin o riesgo suicida.
Carbonato de Litio: Se cuenta con una fuerte evidencia de que el
tratamiento de mantenimiento a largo plazo con sales de litio se asocia con
mayores reducciones en el riesgo tanto de conductas de suicidio como de
intento de suicidio, en pacientes con trastorno bipolar y hay moderada
evidencia por similar reduccin del riesgo en pacientes con trastorno
depresivo mayor.
Se desconoce el mecanismo fisiopatolgico por el cual el litio reduce el
riesgo de suicidio, aunque podra deberse a una reduccin de la
impulsividad, de la agresividad y de la falta de control conductual
produciendo una estabilizacin del humor y haciendo disminuir la angustia
y la conducta agresiva.
No se cuenta con evidencia concluyente que
sustente que los
anticonvulsivantes como el cido valproico o la lamotrigina disminuyan las
tasas de comportamientos suicidas. Por lo anterior ante un paciente con
trastorno bipolar la eficacia del litio en disminuir el comportamiento suicida
debe ser tomada en consideracin cuando se sopesen los beneficios y
riesgos
del tratamiento con cada medicacin. Clozapina: Es el
antipsictico atpico con ms datos sobre la reduccin del riesgo de
conducta suicida y el nico frmaco aprobado por la FDA para el
tratamiento y reduccin del riesgo de conducta suicida en pacientes
diagnosticados de esquizofrenia resistente. El tratamiento con clozapina
est asociado con una significativa disminucin en las tasas de intentos de
suicidio y de suicidio para pacientes con esquizofrenia y trastorno
esquizoafectivo.
Por esta razn debe ser considerado
para pacientes psicticos con
frecuente ideacin suicida, intentos o ambos. Los beneficios del tratamiento
con clozapina deben ser sopesados contra el riesgo de eventos adversos
fatales, incluyendo agranulocitosis potencialmente fatal y miocarditis. Si el
tratamiento no pudiera efectuarse con clozapina estn recomendados
preferentemente los antipsicticos de segunda generacin sobre los de
primera generacin ( risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona,
aripiprazol).

Suicidio

32

TECAR (Terapia Electroconvulsiva con Anestesia y Relajacin): La

TECAR ha demostrado eficacia en pacientes con severa enfermedad
depresiva con o sin sntomas psicticos. Est asociada con una rpida y
robusta respuesta antidepresiva as como una rpida disminucin de los
pensamientos suicidas asociados. Tambin puede ser utilizada para tratar
pacientes suicidas con Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, o episodios
mixtos o manacos. Esta terapia es especialmente indicada para pacientes
con rasgos catatnicos o para quienes un retraso en la respuesta es
considerada una amenaza para la vida. La TECAR tambin puede estar
indicada para pacientes suicidas durante el embarazo. No hay evidencia de
reduccin del riesgo suicida a largo plazo con la TECAR, por lo tanto el
tratamiento de continuacin o mantenimiento podr hacerse con
farmacoterapia o con TECAR.
Tabla 4. Condiciones en las que puede considerarse la TECAR como
una indicacin primaria(26).
Depresin mayor grave,
con alto riesgo de suicidio.
Con o sin sntomas psicticos
Con necesidad de rpida respuesta teraputica
Por preferencia del paciente.
Esquizofrenia con ideacin o conducta suicidas grave y/o grave
agitacin o estupor catatnico
Trastorno Esquizoafectivo con ideacin o conducta suicidas
grave.
Psicoterapia: Es bien conocido que hay un nmero considerable de
terapias tanto individuales como grupales, familiares y de pareja, lo que
debe tenerse claro es que el profesional que vaya a trabajar este aspecto
particular debe focalizarse en una psicoterapia de apoyo, debido al tiempo
que se tendr para realizarla. La psicoeducacin relacionada con el riesgo
suicida, al igual que de los trastornos mentales es el ideal complemento
para esta intervencin que debe ser llevada a cabo por un profesional
idneo en esta labor.
Cmo promover la adherencia al tratamiento?:
Esta es una tarea importantsima en la labor del personal clnico del
Hospital, una vez se haya construido una buena relacin teraputica, y se
hayan valorado las posibilidades de presentar o no la conducta suicida, el
psiquiatra deber realizar por s mismo un chequeo continuo de ste
paciente.

Suicidio

33

Algunos de los pacientes valorados en el Hospital Mental de Antioquia

requerirn seguimientos de control por psiquiatra. Para esto es altamente
recomendable que sea el mismo psiquiatra quien contine el tratamiento
ambulatorio, y en caso de ausentarse el paciente, se recomienda llamar a
su casa y realizar chequeo telefnico para favorecer la adherencia.
Todo paciente adems con riesgo suicida que asista al Hospital Mental a
cualquiera de sus servicios requiere de una contrarremisin clara al mdico
general que le remite. Dicha contrarremisin debe contener informacin
suficiente
sobre
el
diagnstico
multidimensional
del
paciente,
recomendaciones sobre seguimiento del Riesgo suicida, recomendaciones
sobre seguimiento, tratamiento psicoteraputico, tratamiento farmacolgico
y todo aquello que se considere necesario para potenciar un adecuado
seguimiento desde los primeros niveles de atencin. La experiencia ha
demostrado que la comunicacin con los mdicos de primer nivel, adems
de mostrar buenos efectos en los pacientes con riesgo suicida, es muy
agradecida por los profesionales, debido a que carecen de la formacin y
entrenamiento para estos casos.
Cmo proveer educacin al paciente y la familia?
Tal como se hace con relacin a cualquier otra enfermedad, el conocimiento
del estado mental, de la posible enfermedad psiquitrica y de su pronstico
debe ser claramente explicadas a los familiares y/o personas significativas
del paciente con riesgo suicida. Mencionar qu tipo de comportamientos
pueden ser sospechosos de posible conducta suicida y cmo se puede
reducir el acceso a los medios para cometerlo ser de gran ayuda para el
paciente. Recuerde que es justo despus de la hospitalizacin cuando los
pacientes son ms vulnerables a un nuevo o primer intento suicida, aspecto
que debe mencionarse abiertamente, a la vez que la posibilidad de
contactarse con un miembro o servicio del Hospital Mental en caso de tener
nuevamente la ideacin (Remitirse al documento anexo de informacin
para la familia y pacientes).
Qu hacer con un paciente con Riesgo Suicida que desea
abandonar el servicio de urgencias antes de ser valorado?
Si un paciente con una riesgo suicida desea marcharse antes de haber sido
realizada una evaluacin de su estado y son infructuosos los intentos de
persuasin para que permanezca en el Servicio de Urgencias, se deber
intentar valorar al paciente lo antes posible y si es necesario tomar las
medidas que se consideren oportunas, especialmente si la persona contina
expresando intencionalidad suicida. En algunos casos (riesgo de auto o
heteroagresin) se habr de valorar, incluso, la idoneidad de utilizar
medidas de contencin. Es importante tener en cuenta que los pacientes

Suicidio

34

que abandonan el Servicio de Urgencias antes de una adecuada evaluacin,

tienen un alto riesgo de repeticin de conducta suicida, si ya la hubieren
realizado antes.
En los casos en que los pacientes se nieguen a recibir tratamientos que
potencialmente pueden salvarle la vida, ser muy importante realizar una
evaluacin de la competencia para la toma de decisiones.
Al abandonar el hospital el paciente debera recibir por escrito, tanto el plan
de tratamiento y seguimiento en la Unidad Salud Mental, como aquella
informacin necesaria acerca de cmo recibir ayuda futura.
Cmo llevar a cabo e importancia de la vigilancia epidemiolgica?:
Dentro de las actividades de vigilancia epidemiolgica, el psiquiatra debe
diligenciar
Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud (RIPS) con el cdigo
diagnstico segn el sistema de Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10) dentro de lesiones autoinflingidas.
Diligenciar tambin el Formulario para el Registro en el Sistema de
Vigilancia, en casos de suicidio e intento de suicidio (ficha epidemiolgica) y
el estudio de los casos de suicidio, por medio de la aplicacin y
diligenciamiento del instrumento diseado para tal fin, en nuestro medio la
cara B de las fichas del SIVIGILA.
El diligenciar estos formatos e instrumentos es importante para
contar con informacin confiable y actualizada en el departamento
sobre la conducta suicida, lo cual brinda evidencia y argumentos a
quienes gestionan los recursos para las intervenciones en salud
mental de la importancia y pertinencia de esta inversin. Adems
permite mediante el sistema, monitorear el comportamiento de este
fenmeno y los resultados de las intervenciones(22).
4. CRONOGRAMA DE REVISIN
4.1. Indicadores de calidad
Cules son los indicadores que permiten monitorizar la calidad en el
manejo del paciente con riesgo suicida?
Es importante conocer si se alcanzan los objetivos que se espera obtener
con el cumplimiento de las recomendaciones consideradas ms

Suicidio

35

importantes. Para ello, se propone evaluar algunas variables de proceso

que intervienen y los resultados clnicos ms relevantes.
En la valoracin del manejo clnico del paciente con riesgo suicida es
recomendable la medicin de las tres reas clave relacionadas con la
calidad y para las que se proponen inicialmente algunos indicadores, por su
aparente validez, fiabilidad y factibilidad de uso en las consultas.
A continuacin se relacionan y describen los cinco indicadores propuestos,
que son medidas cuantitativas que pueden usarse como gua y que, si se
obtienen con cierta periodicidad, permiten analizar la evolucin a lo largo
del tiempo.
Indicadores Propuestos:
rea

Enfoque

Diagnstico

Proceso

Nombre del indicador

Diagnstico

Tratamiento

Proceso

Uso eficiente de frmacos

Tratamiento

Resultado

Mantenimiento del tratamiento

Tratamiento

Resultado

Seguimiento y registro de efectos

adversos del uso de medicamentos

Tratamiento

Proceso

Tratamiento psicoteraputico

Dimensiones de la calidad abordada:

Dimensin de la calidad

Nombre del indicador

Efectividad diagnstica

Diagnstico

Efectividad teraputica

Uso eficiente de frmacos

Efectividad teraputica

Mantenimiento del tratamiento

Efectividad teraputica

Seguimiento y registro de efectos

adversos del uso de medicamentos

Efectividad teraputica

Tratamiento psicoteraputico

Suicidio

36

4.2 Difusin e implementacin

La gua consta de un resumen de recomendaciones, la versin completa y
la informacin para los pacientes, a las cuales se tendr acceso a travs de
la pgina web del Hospital Mental de Antioquia www.homo.gov.co.
Las estrategias de difusin e implementacin seran las siguientes:
Presentacin oficial de la gua por parte de subgerencia de prestacin de
servicios y envo individualizado a los profesionales de la Institucin.
Distribucin de la gua de recomendaciones a pacientes.
Presentacin de la gua en Atencin Primaria y Especializada mediante
charlas interactivas y reuniones con el personal fuera y dentro de la
Institucin.
Establecimiento de criterios de buena atencin al paciente con riesgo
suicida en los contratos de gestin clnica.
Establecimiento de sistemas de apoyo a la decisin clnica, integrando la
gua y los indicadores seleccionados en los programas y convenios con
las diferentes empresas e instituciones externas al Hospital Mental de
Antioquia.
5.REFERENCIAS
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Suicidio

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22. Rodriguez A, Gallego W: Deteccin, evaluacin del riesgo e intervencin
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23. Sareen J, Cox BJ, Afifi TO, de GR, Asmundson GJ, ten HM, Stein MB:
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Zealand:Thee Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists.
Ref Type: Serial (Book,Monograph)
27. World Health Organization. The Global Burden of Disease. In Library
Catologuin
Publication,editor.
2008.
2004.
Ref
Type:
Serial
(Book,Monograph)
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6. ANEXOS
6.1 ANEXO 1. PROTOCOLO DE SEGURIDAD PARA EL MANEJO
INTRAHOSPITALARIO DE PACIENTES CON RIESGO SUICIDA
RECEPCIN DE REMISIONES:
Dadas las caractersticas institucionales, se sugiere que la aceptacin de
remisiones de pacientes quienes hayan presentado una conducta suicida
aguda, estn sujetas a la verificacin de estabilidad orgnica del sujeto.
Para esto se designar un tiempo de seguridad, este tiempo debe ser
asignado por el psiquiatra que recibe la remisin de acuerdo con la
gravedad de la lesin producida y el tiempo ms probable en el que, se
espera, puedan producirse complicaciones de tipo orgnico, que no puedan
ser adecuadamente atendidas en la Institucin.
Lamentablemente no se dispone de datos basados en la revisin cientfica
acerca de los tiempos de seguridad sugeridos. Este elemento es una
recomendacin del grupo elaborador de la gua con el fin de salvaguardar

Suicidio

39

al mximo la seguridad del paciente evitando complicaciones de carcter

orgnico.
Lo anterior NO PUEDE HACERNOS PERDER de vista que las
recomendaciones internacionales son claras en que todos los pacientes con
conducta suicida deben tener una valoracin por psiquiatra previo al alta
hospitalaria de los primeros niveles de atencin. Muchos de los pacientes
luego del alta de un hospital general probablemente no asistan a la
consulta ambulatoria por psiquiatra por estigma, dificultades de
transporte, entre otros. O pueden producirse altas prematuras inadecuadas
en los primeros niveles de atencin. Perdindose una oportunidad
invaluable de intervencin y reduccin del riesgo suicida.
Por lo tanto debe favorecerse la recepcin de estos pacientes con la mayor
prontitud posible. Si el riesgo suicida es alto, ya ha pasado el tiempo de
seguridad y no se tiene disponibilidad de cama, el paciente puede ser
recibido para valoracin y contrarremitido al hospital de primer o segundo
nivel para su manejo all hasta que se disponga de cama, si an continuara
indicada la hospitalizacin en el Hospital Mental.
Siempre que deba aplazarse la recepcin de una remisin por tiempo de
seguridad, requerimiento de valoraciones previas por otros profesionales
(toxiclogo o neurlogo), o por falta de cama, deben recordrsele al mdico
general la importancia de las medidas de seguridad y manejo de
medicaciones, si se requirieran.
PROTOCOLO DE SEGURIDAD INTRAHOSPITALARIO:
Eliminacin de objetos potencialmente lesivos:
Desde que se realiza el triage del paciente en el servicio de urgencias y si
se considera alto riesgo suicida, el psiquiatra debe alertar al personal de
enfermera y de seguridad sobre dicho riesgo. Antes de ingresar al
consultorio para la atencin, bajo la supervisin del personal de enfermera,
el personal auxiliar con la colaboracin del Personal de seguridad (si fuese
necesario), retirar al ingreso todos los objetos peligrosos: (cinturones,
medias, cordones, bolsas, cables, medicamentos, objetos punzantes o
cortantes, espejos etc.) y frmacos.
Es til disponer de una lista de verificacin de objetos peligrosos. Se
valorar la oportunidad de realizar registros peridicos sobre las
pertenencias de los pacientes (tiles de aseo, armarios, etc.), y se darn
instrucciones a familiares y cuidadores acerca de las cuestiones relevantes
sobre seguridad, no accediendo a peticiones del paciente para conseguir
objetos potencialmente peligrosos. Los objetos peligrosos sern

Suicidio

40

depositados en las dependencias establecidas al efecto por la direccin de

cada centro. Al respecto debe tenerse en cuenta que al prestar alguno de
estos objetos a un paciente sin alto riesgo suicida pero que tenga
posibilidad de administrndosele al paciente, se pasa por alto el protocolo
de seguridad. Un ejemplo de esto es dar una cuchilla de afeitar en el patio
a algn paciente con bajo riesgo suicida. Es as como la restriccin y
supervisin de posesin por parte de pacientes de elementos peligrosos,
debe generalizarse ms all de solo cumplirse para pacientes con un mayor
riesgo suicida.
En la historia clnica se registrarn claramente el tipo de objetos a los que
el paciente no puede acceder durante su estancia en el centro y las
recomendaciones dadas a la familia sobre restricciones en ingreso de
objetos al efecto de salvaguardar su seguridad personal. De la misma
manera debe consignarse en la historia si la familia o el paciente violan
dichas condiciones de seguridad.
Restringir el acceso a espacios de riesgo:
Mediante sistemas de seguridad (bloqueo de apertura de ventanas o
puertas) y restriccin de uso de determinadas dependencias o salas. El jefe
del servicio y personal auxiliar identificarn riesgos ambientales y valorarn
la necesidad de modificar la estructura, uso y funcionamiento de las
instalaciones, atendiendo a las necesidades de seguridad de cada paciente.
Es til a estos efectos contar con una lista de comprobacin y pactar con el
paciente la utilizacin de espacios seguros alternativos para hacer su
estancia ms confortable.
Establecer el nivel de vigilancia, control de permanencia y/u
observacin continuada (Enfermero y/o enfermera jefe).
Las personas con ideacin, intencin o planes suicidas requieren ser
sometidos a vigilancia continuada. Para ello es necesario protocolizar
individualmente y anotar en la historia clnica el nivel requerido y aplicar de
manera especfica el Protocolo de observacin y vigilancia intensiva:

Tiempo y momentos del da en que ser preciso mantener al paciente

bajo observacin y vigilancia, incluyendo las actividades de aseo y
acceso a servicios higinicos (de especial importancia).
Necesidad de mantener o no contacto visual.
Lugar, espacio y modo decidido para el control: Habitacin, sala
comn, cmaras de vigilancia, etc.
Persona o personas responsables
de la observacin y controles
peridicos.

Suicidio

41

Valorar la necesidad de reorganizacin del personal de la unidad

mientras persistan las necesidades de monitorizacin del paciente,
teniendo en cuenta los periodos de mxima actividad de la unidad,
turno de noche, relevos y otros periodos, etc., de modo que se
garantice la vigilancia de los pacientes.
Aplicacin en caso de necesidad de medidas de contencin ms
restrictivas, para garantizar la seguridad del paciente: esto incluye la
aplicacin de medidas apropiadas segn lo establecido en Protocolo de
aplicacin de medidas restrictivas.
Toma controlada de la medicacin: con el objetivo de garantizar la
ingesta, monitorizando efectos deseados y no deseados. Verificar la
ingesta permitir minimizar los riesgos del uso inadecuado de los
medicamentos (incumplimiento o acumulacin de frmacos que
podran ser utilizados para una ingesta masiva).

Proteccin mediante el establecimiento de una relacin teraputica

adaptada a las necesidades del paciente:

Facilitacin de la expresin de emociones y sentimientos: Algunos

pacientes, son capaces de comunicar de forma activa su intencin,
pero son incapaces de transmitir los sentimientos y emociones que le
llevan a esta idea. La clave para facilitar la expresin es realizar una
Escucha Activa sin juzgar, sin polemizar con las creencias,
demostrando inters y transmitiendo confianza. Mostrar Disponibilidad
de Ayuda, respondiendo a dudas y preguntas sin prisa.
Facilitar la Identificacin de las Emociones y Sentimientos para
relacionar su aparicin con el problema raz.
Los profesionales deben tener una constante auto observacin para
tratar de reconocer sus propias reacciones emocionales ante el
paciente (ansiedad, remordimiento, culpabilidad, enfado o ira), ya
que si no son elaboradas pueden provocar interferencias en la
relacin. Puede ser necesario comentar el caso con el grupo de
colegas.
Es necesario ayudar al paciente a identificar sus aspectos positivos,
as como sealar los progresos obtenidos.
Buscar la interaccin. La interaccin es la clave para que el paciente
restablezca lazos consigo mismo y con los otros, por lo que es til
promover la interaccin con otras personas mediante actividades de
grupo (juegos de mesa, pasatiempos, etc.).
Promover actividades que favorezcan la autonoma, confianza y
control de s mismo, haciendo al paciente partcipe del proceso de
tratamiento y autocuidados, aumentando la responsabilidad sobre s
mismo y estimulndole para la toma de decisiones.

Suicidio

42

Intervenciones para el control de sntomas psicticos: A veces

subyace a la conducta suicida un sndrome psictico o confusional sobre el
que es preciso actuar para mejorar la seguridad del paciente mediante:

Identificacin de alteraciones sensoperceptivas relacionadas con la

conducta suicida.
Exploracin de la existencia y contenido de ideas delirantes y otros
sntomas psicticos y clarificacin de la realidad.
Identificacin de factores estresantes que precipiten las ideas
delirantes.

Elaboracin de un plan al alta

El momento del alta es de especial significacin para el paciente que vuelve
a su entorno sin la proteccin del equipo teraputico. Diversos estudios
longitudinales muestran que los pacientes hospitalizados por un intento de
suicidio estn expuestos a un riesgo particularmente alto de consumar el
suicidio durante el primer ao tras el alta.
Por ello es muy importante planificar el alta cuidadosamente y disponer de
un programa de tratamiento y seguimiento post alta organizado en torno a
las necesidades del paciente. El plan post alta debera prever la manera de
equilibrar el sistema de factores de riesgo y de proteccin. Esto es
especialmente importante para los pacientes que no cumplimentan las
prescripciones o que tienen dificultades en buscar ayuda cuando la
necesitan.
En diversos estudios de seguimiento (11;22) se ha encontrado que los
mejores resultados en trminos de reduccin de nuevas tentativas estn
asociados a la provisin de contacto continuado, disponibilidad para los
momentos de crisis, pautas de seguimiento intensivo y psicoterapia. As
pues, el plan de alta ha de prever la intensidad y frecuencia del
seguimiento del paciente que puede requerir consultas frecuentes o visitas
domiciliarias si es preciso.
EVALUACIN
ADVERSO):

DE

ACONTECIMIENTOS

INDESEADOS

(EVENTO

Tanto en los casos de autolesiones dentro del hospital como de tentativas

de suicidio o suicidio consumado, el equipo de la unidad requiere aprender
de la experiencia mediante la realizacin de una sesin especficamente
destinada a entender mejor las variables que han determinado el resultado
indeseado. Esta sesin habra de traducirse en la adopcin de medidas o
cambios en los procedimientos existentes con la finalidad de prever nuevos
acontecimientos indeseados. Por otra parte es necesario identificar el

Suicidio

43

impacto emocional en los trabajadores y miembros del equipo y adoptar las

medidas de apoyo necesarias
ANEXO 2
GUIA PARA PERSONAS CON IDEACIN Y/O CONDUCTAS SUICIDAS
Y SUS FAMILIAS
QU ES EL SUICIDIO?:
El suicidio es una conducta o un comportamiento que presenta una
persona, quien por determinadas circunstancias se hace dao a s misma
con el propsito de morir. El suicidio no es una enfermedad mental, aunque
puede presentarse en relacin con alguna enfermedad mental.
CMO DETECTAR UNA PERSONA CON POTENCIAL RIESGO DE
SUICIDIO EN LA COMUNIDAD?:
Una persona con riesgo potencial de suicidio puede identificarse por medio
de seales verbales y no verbales:
Seales no verbales: Cuando una persona no habla acerca de sus
ideas suicidas, se puede llegar a sospecharlas mediante algunas
manifestaciones, que si bien pueden hacer parte de la vida diaria de
cualquier persona y no suponen necesariamente ninguna alarma, deben
tomarse en cuenta y seguirse con cuidado principalmente en personas con
riesgo.
Estas seales no verbales son: cambios en los hbitos alimenticios y del
sueo. Prdida de inters en las actividades habituales. Retraimiento
respecto de los amigos y miembros de la familia. Aumentar la frecuencia y
cantidad de ingesta de alcohol y de drogas. Descuido del aspecto personal.
Involucrarse en situaciones de riesgo innecesarias.
Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes, llama para
despedirse, aislarse.
Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociadas a conflictos
emocionales, como dolores de estmago, de cabeza y fatiga.
Prdida de inters por la escuela o el trabajo escolar. Sensacin de
aburrimiento. Dificultad para concentrarse.
El sujeto se iguala o se identifica de manera velada o explcita con una
persona conocida que se ha suicidado: Juan se mat cuando supo que
tena cncer (acaban de decirle que est enfermo de cncer).

Suicidio

44

Cuando se le pregunta si ha pensado en quitarse la vida y la persona llora

mucho, no pronuncia palabra, baja la cabeza y mira el suelo, hacer silencio
repentino motivado por la primera pregunta, fruncir el seo, mostrarse
intranquilo o preocupado. O cuando es recurrente en decir que se considera
incapaz de superar el dolor.
Seales Verbales: En este caso el individuo expresa un deseo de quitarse
la vida, independientemente de si tiene o no la forma de hacerlo.
Ideas de muerte: Que Dios se acuerde de m, Quiero dormir para
siempre y no despertar.
Ideas suicidas: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme". Da seales
verbales como "No ser un problema por mucho tiempo ms" o "Si me
pasa algo, quiero que sepan que Escribe una o varias notas de suicidio.
Ideacin Suicida con Plan estructurado: Quiero matarme de tal forma y yo
lo hara as (Supone el riesgo ms alto de Suicidio).
Recuerde: Contrariamente a lo que se piensa, preguntarle a la persona
sobre si ha pensado o est pensando en el suicidio no aumenta el riesgo de
desencadenar este tipo de acto y puede ser la nica o la ltima
oportunidad, de iniciar la ruta de acciones preventivas.
CRITERIOS O CREENCIAS ERRNEAS EN RELACIN CON LA
CONDUCTA SUICIDA.
Existen diversos criterios culturalmente aceptados por la poblacin que no
reflejan la veracidad cientfica pues se trata de juicios de valor con respecto
al suicidio, a los suicidas y a los que intentan el suicidio, que deben ser
eliminados si se desea colaborar con este tipo de personas.
Existen muchas creencias que no tienen validez cientfica con respecto al
suicidio, los suicidas y quienes lo intentan. A continuacin se enuncian
algunos de ellos, no todos, desde luego, y se exponen los criterios
cientficos que desde este momento deben primar en la familia y los
profesionales para poder hacer efectiva su ayuda en prevenir el suicidio de
alguno de sus integrantes:
CRITERIO EQUIVOCADO
CRITERIO CIENTFICO
Quienes desean poner fin a De cada diez personas que se suicidan,
su vida no lo dicen.
nueve de ellas dijeron claramente sus
propsitos y la otra dej entrever sus
intenciones de acabar con su vida.

Suicidio

El que lo dice no lo hace.

El
un
El
un

que intenta el suicidio es

cobarde.
que intenta el suicidio es
valiente.

Preguntar a una persona en

este riesgo si ha pensado en
el suicidio puede incitarla a
que lo realice.

Si de verdad se hubiera
querido
matar, se hubiera
tirado delante de un tren.

La persona que se repone de

una crisis suicida no corre
peligro alguno de recaer.

Toda persona que se suicida

est deprimida.

Toda persona que se suicida es

45

Todo el que se suicida expres con

palabras, amenazas, gestos o cambios
de conducta lo que ocurrira.
Los que intentan el suicidio no son
cobardes sino personas que sufren.
Los que intentan el suicidio no son
valientes ni cobardes, pues la valenta y
la cobarda son atributos de la
personalidad que no se cuantifican o
miden segn la cantidad de veces que
usted se quita la vida o se la respeta.
Est demostrado que hablar sobre el
suicidio con una persona en tal riesgo
en vez de incitar, provocar o introducir
en su cabeza esa idea, reduce el peligro
de cometerlo y puede ser la nica
posibilidad que ofrezca el sujeto para el
anlisis
de
sus
propsitos
autodestructivos.
Toda persona con riesgo suicida se
encuentra
en
una
situacin
ambivalente, es decir, con deseos de
morir y de vivir. El mtodo elegido para
el suicidio no refleja los deseos de morir
de quien lo utiliza, y proporcionarle otro
de mayor letalidad es calificado como
un delito de auxilio al suicida (se le
ayuda a que lo cometa), penalizado en
el Cdigo Penal vigente.
Casi la mitad de las personas que
atravesaron por una crisis suicida y
consumaron el suicidio, lo llevaron a
cabo durante los tres primeros meses
tras la crisis emocional, cuando todos
crean que el peligro haba pasado.
Aunque toda persona deprimida tiene
posibilidades de realizar un intento de
suicidio o un suicidio, no todas las que
lo hacen presentan este desajuste.
Pueden
padecer
esquizofrenia,
alcoholismo, trastorno de personalidad,
etc.
Las
personas
con
enfermedades

Suicidio

46

una enferma mental.

El acercarse a una persona en

crisis suicida sin la debida
preparacin para ello, slo
mediante el sentido comn, es
perjudicial y se pierde el
tiempo
para
su
abordaje
adecuado.
Slo los psiquiatras
prevenir el suicidio.

mentales se suicidan con mayor

frecuencia que la poblacin en general,
pero no necesariamente hay que
padecer un trastorno mental para
hacerlo. Pero no caben dudas de que
toda persona con riesgo es una persona
que sufre.
Si el sentido comn nos hace asumir
una postura de atenta y paciente
escucha, con reales deseos de ayudar a
la persona en crisis a encontrar otras
soluciones que no sean el suicidio, se
habr iniciado la prevencin.

pueden Es cierto que los psiquiatras son

profesionales experimentados en la
deteccin del riesgo de suicidio y su
manejo, pero no son los nicos que
pueden
prevenirlo.
Cualquiera
interesado en auxiliar a personas en
esta situacin de riesgo puede ser un
valioso colaborador en su prevencin.

CMO ACTUAR SI YOTENGO PENSAMIENTOS SUICIDAS

Las siguientes son recomendaciones para poner en prctica en el momento
en el que se presenten ideas o pensamientos de muerte o de suicidio.
Usted debe saber que:
No est slo/a. Busque un/a amigo o amiga, un Familiar, Profesor,
Mdico o Psiclogo y comntele acerca de sus inquietudes. No mantenga en
secreto sus pensamientos sobre el suicidio.
Los pensamientos suicidas normalmente estn asociados con
problemas que pueden resolverse: Si no se le ocurre ninguna solucin,
no significa que no haya soluciones sino que es posible que ahora no sea
capaz de verlas. Dese la oportunidad de encontrar otras soluciones o
alternativas. Los tratamientos psicoteraputicos ayudarn a encontrar y
valorar las opciones adecuadas.
Las crisis
suelen ser pasajeras: Aunque ahora sienta que su
abatimiento no va a terminar, es importante reconocer que las crisis no son

Suicidio

47

permanentes. Observe en el pasado otras situaciones muy difciles que

haya podido enfrentar y cmo lo logr.
Las razones para vivir ayudan a superar momentos difciles: Piense
en las cosas que le han sostenido en los momentos difciles: familia,
aficiones, proyectos para el futuro.
Usted puede combatir los pensamientos de suicidio: Las siguientes
orientaciones pueden ayudarle a combatir los pensamientos de suicidio.

Recuerde que no es beneficioso actuar de forma impulsiva,

es
probable que con el tiempo el pensamiento del suicidio desaparecer.

Lo ms importante es abrirse a los dems y comunicar sus

pensamientos a alguien en quien confe, o a algn/a profesional de la
salud.

Mantenga a mano una lista de personas con las que pueda hablar
cuando tenga pensamientos suicidas.

Llegue a acuerdos con personas cercanas para llamarles en caso de

que intente autolesionarse.

Dele a su terapeuta los datos de un/a amigo/a, familiar u otra persona

que le pueda ayudar.

Distnciese de cualquier medio con el que pueda hacerse dao.

Evite el consumo de alcohol u otras drogas.

Evite hacer cosas que no le salen bien o encuentra difciles hasta que
se encuentre mejor.

Planifique actividades diarias, escrbalas y pngalas en un lugar visible.

Incluya al menos dos actividades diarias, de ms de media hora cada

una, que le gusten.

Procure hablar y relacionarse con otras personas.

Si sigue un tratamiento por enfermedad mental debe hablar con su

mdico/a.

Cuide su salud fsica, vigile su alimentacin y realice alguna actividad

deportiva sencilla.

Intente mantenerse activo/a y ocupado/a. Participe en actividades

culturales, deportivas, de ocio.

En caso de autolesionarse o sentir un peligro inminente de hacerlo,

dirjase al servicio de Urgencias del Hospital o del Centro de Salud ms
prximo.
QU HACER SI UN ALLEGADO, FAMILIAR O CONOCIDO TIENE
IDEACIN SUICIDA
Estas son algunas de las maneras como cualquier persona de la comunidad
puede ayudar a alguien que est en riesgo de suicidio. Cada una de las
estrategias est dividida por momentos, que se explican a

Suicidio

48

Continuacin:

ESCUCHE:
Permanezca calmado y escuche con atencin, no se muestre con
miedo, pues esto pondr distancia entre usted y la persona que
necesita ayuda.

Tome en serio las seales verbales y no verbales de suicidio.

Hable clara y directamente sobre el Suicidio.

Mustrese dispuesto a escuchar. Deje que la persona con ideas

suicidas hable acerca de sus sentimientos. Demuestre inters y ofrezca
su apoyo.

Pngase en el lugar de quien sufre y no lo juzgue, no cuestione si el

suicidio es correcto o no. No eche Cantaleta, sobre el valor de la vida
o sobre de Cmo se le ocurre suicidarse si la vida es tan buena, etc.

No valide el Suicidio como una solucin a las situaciones de crisis de la

vida.

Pregntele a la persona en riesgo de suicidio si ha tenido

pensamientos de suicidio, con cunta intensidad y frecuencia ha
pensado en ello, si tiene algn plan para llevar a cabo el suicidio.
Averige si esa persona cuenta con los medios para llevar a cabo su
plan.

No desafe a la persona a hacerlo.

Explique que hay alternativas al suicidio, pero no de consejos fciles.

Retire o controle todos los elementos que puedan suponer riesgo.

ACTIVE LA RED DE APOYO:

Asegrele a la persona que es necesario que reciba ayuda.

No jure guardar el secreto; ms bien comunqueselo a alguien de

confianza de la persona o a un familiar.

Suicidio

49

No deje sola a esta persona hasta que llegue un familiar o alguien de

confianza y explquele la situacin.

ACUDA AL PUESTO DE SALUD MS CERCANO:

Busque ayuda en el puesto de salud ms cercano, si es posible de acuerdo
al rgimen de Salud al cual la persona pertenezca, si no es posible, por
tratarse de una URGENCIA debe tener una evaluacin inicial en cualquier
Institucin de Salud, para que la persona reciba asesora del mdico(a),
psiclogo (a), psiquiatra o trabajador (a) social,
Si no existen stos recursos, o en ese momento no es posible por cualquier
motivo acceder a ellos, no deje sola a la persona, retire todos los objetos y
situaciones que puedan implicar riesgo.
Busque que la persona sea remitida a un especialista o a alguna institucin
que le brinde la asesora pertinente ms adelante, si el mdico o psiclogo
conceptan que es necesario, mientras esto se lleva a cabo haga con la
persona en cuestin y algn miembro responsable de su familia un plan de
seguridad que lo proteja hasta el momento de la atencin especializada.
BRINDE APOYO LUEGO DEL
recomendamos lo siguiente:

ALTA: Si la persona fue hospitalizada, le

Mantngase en contacto con esta persona.

Propngale actividades durante varios das para que se sienta
comprometido con el maana y siempre haya algo que lo haga pensar
en el da que sigue.
Dgale a la persona que en caso de tener alguna ideacin suicida o
querer llevar a cabo el suicido lo (a) contacte a usted antes o acuda a
el puesto de salud ms cercano.

QU HACER SI UN FAMILIAR O ALLEGADO HA INTENTADO

SUICIDARSE
Una vez se ha presentado un intento de suicidio usted puede realizar una
serie de acciones que pueden evitar un desenlace fatal y ayudar a la
persona quien lo ha presentado a superar su situacin de crisis.
PRIMEROS AUXILIOS
Si se encuentra capacitado: prstele los primeros auxilios, pida ayuda
para trasladar a la persona.
Inmediatamente lleve a esta persona al servicio de salud ms cercano.
Contacte a algn familiar, en caso de que no hayan presenciado la escena.

Suicidio

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BRINDE APOYO AL ALTA:

Es posible que en algunos casos la persona quien ha tenido un intento de
suicidio, deba ser remitida a otro nivel de atencin y requiera ser
trasladado del municipio. Es importante en estos casos seguir las
recomendaciones mdicas al respecto. As mismo puede sugerirse una
valoracin por psiquiatra, psicologa o ambos. Dichas evaluaciones son
muy importantes en algunos casos pues por medio de ellas pueden
excluirse enfermedades, factores de riesgo y otros que ameriten
tratamiento.
Si su familiar o allegado requiere ser hospitalizado siga todas las
recomendaciones del personal mdico y de enfermera. Procure que la
persona permanezca siempre acompaada durante todo el proceso. Puede
ser til planear turnos de cuidado entre los familiares y allegados, quienes
deben leer estas recomendaciones y estar dispuestos a seguirlas. No lleve a
la clnica ningn elemento o sustancia que pueda poner en riesgo la vida de
su familiar.
Despus que le hayan
prestado la atencin de emergencia, o de
hospitalizacin, verifique que al salir del hospital la persona tenga lista su
cita posterior asistencial con un miembro del equipo de Salud Mental
especializado, segn la disposicin del mdico, mientras esto se lleva a
cabo planee con el paciente, el mdico y la familia un plan de seguridad
que lo proteja hasta el momento de la atencin especializada.
Mantngase en contacto frecuente con esta persona.
Propngale actividades durante varios das luego de que sea dado de alta
para que se sienta comprometido con el maana y siempre haya algo que
lo haga pensar en el da que sigue.
Dgale a la persona que en caso de tener alguna ideacin suicida o querer
llevar a cabo el suicidio lo (a) contacte a usted antes o acuda al puesto de
Salud ms cercano.
APOYO AL REGRESAR A CASA:
Despus de un intento de suicidio, en los seis primeros meses aumenta el
riesgo de una recada, por esa razn, durante este periodo, haga que la
seguridad sea prioridad. Entre otras cosas, puede colaborar realizando
estas acciones:

Reducir el riesgo en el hogar: Evite todos los objetos que supongan

algn peligro para su familiar como: medicamentos, alcohol, venenos,
armas de fuego.

Suicidio

51

Colaborar en la elaboracin de un plan de seguridad con su familiar o

persona allegada.
Trabajar en las fortalezas de su familia para incentivar su seguridad.
Favorecer la comunicacin y el respeto con su familiar o persona
allegada.
Ayudar a tomar decisiones y contribuir a que su familiar o persona
allegada no las tome precipitadamente.
Procurar no infravalorar a la persona y evitar tratarla como incapaz.

CMO PUEDO SEGUIR ADELANTE TRAS UN INTENTO DE SUICIDIO

Despus de haber tenido un Intento de suicidio es posible que la

persona se sienta, cansada, de mal genio, con vergenza o temor.
Todas estas reacciones son normales y se deben entre otras a los
comentarios de las personas que le rodean y el estrs de ingreso al
hospital u otro centro.

Sin embargo, si usted ha tenido un Intento de Suicidio debe saber que

es posible recuperarse, superar estos sentimientos y tener una vida
normal, en la que no tengan cabida los pensamientos suicidas o que
aprenda a vivir con ellos protegiendo su vida.

Una vez que el mdico le d el alta del Hospital es conveniente que

lleve a cabo estas acciones:

Solicite una cita de control con el Mdico General o con un profesional

de Salud Mental. Solicite informacin sobre lo que ha ocurrido, los
efectos, tratamiento recibido, recursos y proyectos de salud mental en
el municipio que pueda ayudarles.

Cree un plan de seguridad para reducir el riesgo de un futuro intento

de suicidio. Debe ser sincero consigo mismo para que se adapte lo
mejor posible a sus necesidades. Aunque el plan de cada persona sea
diferente existen algunos puntos comunes que deberan contener:
Seales que puedan indicar el regreso de pensamientos suicidas.
Cundo buscar un tratamiento especializado.
Informacin para contactar con su mdico/a, amigo/a o familiar. Lo
mejor sera que lo redacte para que lo tenga a mano cuando lo
necesite.
Despus de elaborar un plan con el que se sienta cmodo y entienda
claramente, sgalo paso a paso porque es un elemento esencial en su
recuperacin.
Si sigue teniendo pensamientos suicidas, debe comunicrselo a una
persona en quien confe al personal mdico o de Salud Mental con
quien lleve el seguimiento. Escuche los consejos y acepte la ayuda
que pueden darle. Para que su respuesta sea lo ms efectiva posible,
es muy importante que sea lo ms sincero posible con ellos.
Adems, se sugieren algunas ideas para facilitar su recuperacin:

Suicidio

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Tener un aliado/a: sta es una parte clave del proceso de

recuperacin. Piense en la persona en la que usted ms confe, un
familiar, amigo o conocido con quien tenga la confianza de sincerarse,
sobre todo en el caso que vuelva a tener pensamientos suicida. Es
importante que hable con su ALIADO y le cuente cuando tenga de
nuevo ideas de muerte o suicidio.
Desarrollar una rutina: Le proponemos que cree un horario para
hacer sus actividades en el da: para las comidas y las horas de sueo,
hacer que las actividades sean regulares y dejar que con el tiempo se
siga normalizando la rutina.
Dedicarse a aficiones y pasatiempos: Esta es una buena manera
de ayudarle a enfrentar los momentos difciles, mejor an si los
comparte y practica con ms personas. Es muy importante realizar
actividades que en el pasado resultaron satisfactorias, porque si sus
pensamientos negativos regresan, puede recurrir a ellas para sentirte
cmodo.
Identifique la causa o comienzo de esos pensamientos: Trate de
identificar que situaciones, fechas especiales, objetos o pensamientos
le traen a la mente de nuevo la idea de suicidio. Procure evitar estas
situaciones o responder a ellas en forma diferente. Cambie de
actividad si es posible e infrmele a su ALIADO sobre lo sucedido.
Deseche todos los objetos que puedan resultar peligrosos para
usted: Su aliado/a puede colaborar en esto y guardar estos objetos.
Por ejemplo: si est tomando medicamentos, qudese con los
necesarios para unos das y que su aliado/a guarde el resto.

QU PUEDO HACER SI UN FAMILIAR O ALLEGADO SE HA

SUICIDADO
Por lo general la familia proporciona a la persona que ha intentado quitarse
la vida, un entorno de seguridad y confianza. Verse arropado por personas
le ayuda a mantener la esperanza. Es importante remarcar el papel positivo
de las familias y personas allegadas como agentes importantes en la
rehabilitacin y prevencin de las recadas. Adems, son quienes mejor
pueden conocer a la persona con ideacin suicida, su estado emocional y su
entorno.
Pero a menudo sus miembros no estn preparados para esa situacin,
producindose una sobrecarga que a veces desemboca en dificultades para
ellos. En este caso puede ser necesario buscar ayuda mdica o psicolgica.