CLASE 2.

SISTEMAS AUXILIARES DE RETENCIN EN DIENTES

VITALES Y NO VITALES.
Indicaciones
-

1. Cuando la cantidad de estructura dentaria remanente es insuficiente para la

retencin del material de obturacin.
2. Cuando es necesario remover una cantidad excesiva de estructura dentaria
para poder obtener retencin (por ejemplocuando necesitamos hacer cajas
retentivas para la amalgama de plata, si hay que eliminar demasiada estructura
dentaria, entonces optamos utilizar medios de retencin auxiliar en lugar de las
cajas retentivas.)
3. Cuando las cajas retentivas no son suficientes para conseguir retencin

Los tipos de sistemas auxiliares son 2 fundamentalmente: PINS y Los POSTES o

PERNOS
PINS.
Son elementos metlicos, cilndricos, de pequeo dimetro que por un lado se
insertan en la dentina y por el otro se engloban en el material de obturacin,
proporcionando as la retencin al material. Su principal justificacin es que consiguen
mucha retencin con un mnimo sacrificio de estructura dentaria.
Cuando el material de obturacin es un composite, normalmente no hara falta
utilizarlos por el sistema de adhesin, pero si tras la preparacin, no queda suficiente
estructura dentaria remanente para proporcionar esa adhesin (entonces es cuando
recurrimos a ellos). Por tanto se usan tanto para amalgamas como para composites.
Se utilizan sobre todo en dientes vitales, en los dientes endodonciados, tambin se
pueden utilizar pero hay que tener especial cuidado por riesgo a fracturas o grietas
en la dentina. Se ponen en la dentina y nunca en el esmalte.
Se pueden utilizar tanto para retencion de obturacin de amalgama de plata como de
composites.
Normas para la correcta colocacin de los pins.
1. Hacer Rx periapical siempre, para evaluar:
-

Localizacin de la posicin y tamao exacto de la

cmara pulpar
El espesor de dentina del que disponemos para la
colocacin del pin.
Inclinacin relativa del eje de la corona con el eje de la
raz
La direccin del eje del diente con respecto a los dientes
vecinos

2. La distancia a la unin amelodentinaria debe ser mayor de 1mm

3. El lugar de insercin y su direccin no deben interferir con las paredes
cavitarias y las matrices
4. Hay que guardar una distancia de seguridad a la pulpa (tanto a la cmara como
al conducto) y al periodonto de alrededor de 2mm.

5. La longitud del pin que penetra dentro de la

dentina y la que queda fuera debe ser la misma
alrededor de 2mm. Si la longitud es mayor fuera
que dentro se producen fuerzas de palanca,
que pueden fracturar el pin o desinsertarlo. Al
ser iguales las fuerzas de palanca sern
favorables.
Clasificacin de los pins.
1. Cementados:
- La tcnica consiste en utilizar un taladro alrededor 0,05 mm de dimetro mayor
que el dimetro del pin, de manera que queda un espacio entre el pin y la
dentina que ser ocupado por el cemento.
2. A friccin:
- Por el contrario aqu el orificio que se labra en la dentina es ligeramente inferior
al del pin, de forma que ste se inserta de manera forzada hasta penetrar al
fondo del lecho preparado. Presenta varios inconvenientes (grietas en dentina,
poca retencin), por lo que est en desuso.
3. Roscados:
- Igual que los de a friccin, consiste en labrar un lecho en la dentina de un
dimetro de 0,10 mm inferior al del pin.
- La superficie del pin es roscada, de forma que cuando penetra en la dentina va
labrando su propia rosca en la pared del lecho.

La longitud total del pin es de 4mm, de forma que 2mm penetran en la dentina y otros
2 quedan en la superficie para la retencin del material de obturacin. La parte activa
del taladro slo puede penetrar 2mm en la dentina.

Accidentes y complicaciones de los pins.

1). Perforacin de la pulpa:
- para evitarla hay que tener en cuenta en la Radiografa preoperatoria, donde
veremos:
- Forma y tamao de la cmara pulpar y los cuernos
- La orientacin de la corona con respecto a la raz para escoger el sitio y la
direccin de la penetracin.
- La angulacion entre el eje de la corona y el de la raz puede causar confusin.
Especialmente en distal de molares inferiores y en palatino de superiores.
- Imagen radiogrfica de perforacin cmara pulpar:

2). Perforacin del periodonto:

- son ms graves que las anteriores, ya que se puede acabar perdiendo el diente.
Su pronstico depende de la localizacin de la perforacin. Si es a nivel del
cuello del diente, se puede obturar con amalgama de plata, colocando una
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matriz, que actu como encofrado que nos tapa el orificio de salida de la
perforacin y as poder condensar la amalgama(imagen)

Si es a
nivel de la
furca,
el
pronstico es muy malo. Por la imposibilidad de colocar una matriz, extrusin del
material de obturacin, por la imposibilidad del sellado.
3). Holgura en el conducto:
- debido a defectos del taladro o porque se ha balanceado lateralmente el taladro
mientras se preparaba el conducto.
- No es problema en los pins cementados, pero s en los pins roscados.
4). Fractura del taladro:
- es imposible extraerlo. En estos casos se deja donde est y se busca otra
localizacin para la realizacin de otro lecho.
5). Paso de rosca:
- se produce cuando se fuerza en el interior del lecho. Hay que retirarlo y poner
uno de tamao mayor o cementarlo.
6). Grietas:
- es ms frecuente cuando se utilizan pins roscados en dientes endodonciados.
PERNOS O POSTES.
Son elementos de retencin que se introducen en el conducto radicular en los dientes
tratados endodncicamente (Solo se ponen en dientes endodonciados, no se pueden
poner en dientes vitales).
Consta de una parte llamada (Cuerpo) que queda alojada dentro del conducto
radicular y que da lugar a la retencin y otra que sobresale hacia la corona
dentinaria y que se englobada en el material de obturacin (cabeza) dando retencin
al material de obturacin.
Clasificacin.
1). Segn el modulo de elasticidad:
- a) Rgidos: metlicos y cermicos
- b) Flexibles: fibra de vidrio y fibra de carbono ( elasticidad semejante a la
dentina)
2). Segn la tcnica de uso clnico:
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a) Directos: los realizamos con el paciente en el silln, son prefabricados,

diferentes tamaos, formas, composiciones (Metlicos, cermicos, de fibra
vidrio o de fibra de carbono)
b) Indirectos: fabricados en el laboratorio. (Metlicos, cermicos o de fibra
vidrio)
c) Semidirectos: se realizan a medida en la clnica o en el laboratorio.
necesita una impresin del conducto radicular. Se confecciona a partir de
poste de fibra prefabricado y composite.

de
de
de
Se
un

3). Segn su modo de confeccin y fabricacin:

-

a) Prefabricados: son el estndar y se venden en los depsitos, disponibles en

diferentes tamaos, formas y materiales. Pueden ser metlicos, cermicos, de
fibra de vidrio, de cuarzo o de carbono.
b) Anatmicos: Fabricados por nosotros o el laboratorio. Son los que mejor se
adaptan al conducto. Necesitan de una impresin del conducto por tcnica
directa, indirecta o semidirecta.

4). Segn su forma:

-

a) Cilndricos: buena capacidad de retencin pero obligan a preparar la zona

apical del conducto para su adaptacin. Tienen el riesgo de fracturas y
perforaciones.
b) Cnicos: Son menos retentivos que los cilndricos pero ms anatmicos en
la zona apical del conducto, no adelgazan tanto las paredes radiculares, por
tanto menos complicaciones clnicas.

CONICO
CILINDRICO

c) Doble conicidad: tienen buena adaptacin y mayor retencin que los

cnicos, ya que en la parte cervical son cilndricos. Son los mas anatomicos.
Los pernos de doble conicidad, constan de 3 partes (coronal, media y apical)
El tercio coronal es cilndrico y es el que retienen el material de obturacin. El
tercio medio es cnico tiene una conicidad y el tercio apical tiene otra conicidad
menor
Suelen ser de fibra de cuarzo.
d) Accesorios: son cnicos, de dimetro fino y se utilizan como relleno en
conductos anchos para disminuir la cantidad de cemento adhesivo. Son de fibra
de vidrio. Cuando se coloca mucho composite se disminuye la capacidad de
retencin, por lo que ya no actua como un bloque nico.
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5). Segn su composicin:

-

a) Postes metlicos: pueden ser directos o indirectos. Confeccionadas en

aleaciones de acero inoxidable, titanio y metales nobles(oro)
b) Cermicos: directos o indirectos. Constituidos por cermica fundida o
prensada, y se caracterizan por su gran rigidez, ms que los metlicos. Se
suelen concentrar en las zonas de apoyo y producir fracturas.
c) Fibra de carbono: constituidos en 64% de fibras de carbono y un 36% de
epoxi resina. Son directos. ( no los fabrica el laboratorio). Se cementan con
composite fluido.
d) Fibra de vidrio: fabricados con fibras longitudinales de vidrio (42%), resina
epoxi (29%) y partculas inorgnicas (29%). Pueden ser directos, semidirectos o
indirectos. Estos s que los puede fabricar el laboratorio. Y los hay que
transmiten la luz ( foto transmisores) y otros que no ( opacos). Se cementan
tambien con composite fluido.

Requisitos que debe cumplir la raz para recibir un perno.

Los pernos se emplean en casos de gran destruccin coronaria, unas veces para
restaurar directamente sobre el perno, y otras para confeccionar muones sobre los
que los que se restaurar con una corona protsica.
Las condiciones que deben tener las races que van a albergar un perno son:
- No tener caries, fracturas ni reabsorciones
- Tener longitud y grosor suficientes, para alojar un perno
- Tener una morfologa adecuada. Raz recta y sin curvaturas, conducto
redondeado y ancho.
- Endodoncia correcta, con buen sellado apical, por tanto no debe haber lesiones
radiolucidas a nivel radiolgico ni sintomatologa.
- En los dientes multirradiculares, la raz que debe escogerse es la que mejor
cumpla esas condiciones es decir la ms gruesa, larga y recta.
- En Molares SuperioresRaz Palatina
- En Molares InferioresRaz Distal
- Premolares Superiores Raz Palatina
- Premolares Inferiores Una sola raz
Longitud que debe tener un perno.
El perno debe entrar ms o menos hasta los dos tercios de la raz, dejando al menos
4mm desde su final hasta el pice y al menos deben quedar a 2 mm de pared de
dentina en la raz. Cuanto ms largo es el perno, mayor retencin.
Existen varias formulas:
- 1. Longitud del perno debe ser igual o superior a la corona
clnica.
- 2. Longitud del perno debe estar entra la mitad a y
las partes de la raz (donde debe terminar) es la
mas utilizada, ya que es la mejor
- 3. Longitud debe ser igual a la mitad de longitud de
la raz que est rodeada de hueso (para dientes
periodontales)
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Evaluacin clnica de los dientes que vamos a colocar un perno.

Hay que valorar: Antes de colocar un perno es imprescindible la radiografa previa
para una correcto diagnostico, a travs de ella veremos:
1. Calidad de la endodoncia:
- Siempre lo primero es evaluar la calidad de la endodoncia ( si esta corta, si esta
subobturada, poco condensada sin no es correcta hay que hacer re-endo y as
evitar futuros fracasos,
2. Cantidad de estructura coronaria remanente:
- Siempre alrededor del diente debe haber 1-2 mm de ferrule supragingival
( cantidad de diente supragingival, donde se apoya una posible restauracin )
3. Estado periodontal:
- Siempre antes de restaurar el diente hay que evaluar el estado periodontal. la
Enfermedad periodonto, debe ser tratada siempre antes de la restauracin.
Cuando la prdida de hueso es tal que la cresta sea est por debajo del nivel
del perno, la restauracin est contraindicada.
4. Condicin y morfologa de la raz:
- Lo ideal es que las races sean rectas, gruesas, conductos anchos etc..siendo
a veces imposible su colocacin.
Protocolo clnico de la colocacin de un perno de fibra de vidrio directo.
1. Radiografa
2. Evaluacin clnica
3. Aislamiento si es posible
4. Desobturacin y preparacin del conducto: ( 3 partes)
a. Adecuacin de la entrada a la cavidad: consiste en preparar la apertura
de manera que no nos interfiera con el instrumental que utilizamos. Una
vez tenemos la cavidad de entrada preparada, pasamos a usar las gattesgliden
b. Gattes-Gliden n 2, 3: con ellas quitamos la gutapercha
c. Drill del tamao del poste elegido: preparamos el lecho donde ira el poste
( conformacin del conducto)
5. Prueba del poste en el conducto y lo cortamos a la longitud deseada.
6. Tratamiento de la superficie del perno con cido ortofoforico durante 30
segundos ( silano)
7. Tratamiento de la superficie del conducto tambin con acido ortofosforico
durante 15-20 segundos
8. Aplicacin del sistema adhesivo dual (foto y autopolimerizable) dentro del
conducto y en la estructura de la corona remanente.
9. Aplicacin del composite fluido y colocacin del poste + polimerizacin
10.
Fabricacin del mun con el mismo composite o uno hbrido
Perno Anatmico de fibra de vidrio.

Se utiliza para conductos muy anchos, redondeados en el que al colocar un poste a la

longitud correcta, queda mucho espacio entre el poste y las paredes del conducto
como para ser rellenado por el cemento de unin.
TECNICA DIRECTA:
1. Una vez comprobado el poste, ponemos vaselina fluida (por todas las paredes del
conducto)
2. Quitamos el poste y lo rellenamos el conducto con una resina compuesta (mejor
hibrida, no fluida) veremos cmo refluye la resina. Aplicamos luz y fotopolimerizamos
(mejor usar postes fototransmisor para que pase mejor la luz)
3. Sacamos la impresin del conducto (ya que la vaselina impide que se pegue)
volvemos a fotopolimerizar fuera de boca
3. Lo volvemos a colocar dentro del conducto y reconstruimos el mun que vamos a
utilizar. Obteniendo as un poste- mun que hemos hecho nosotros a medida del
conducto.
4. Preparacion del conducto (dem anterior)
5. Preparacion del poste (dem anterior)
TCNICA INDIRECTA:
Mandamos una impresin del conducto (con silicona ligera de adicin) y en el
laboratorio, hacen el mun con composite de la misma manera que nosotros en la
clnica. Fuera de boca
TCNICA SEMIDIRECTA:
Igual que la indirecta pero en vez de modelo de escayola (en modelo de silicona)