FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

INFORME
Psicopatologa de la Conciencia

AUTORES
CASTRO ZRATE, Sheylla Alejandra
CERNA AMPUERO, Rogger Manuel
CHAUCA VALVERDE, Melissa Ivett
ESTELITA CARPIO, Carla Taiz del Carmen
LLUN SUYN, Fiorella Amanda
VALVERDE QUIPUSCO, Estefhany Betsabet
DOCENTE
NOE GRIJALVA, Hugo Martn

Nvo. Chimbote Per

2016
NDICE

ndice
Introduccin
CAPITULO I: PSICOPATOLGIA D LA CONCIENCIA
1.

INTRODUCCIN

La conciencia es un fenmeno biolgico (o de la vida) como cualquier otro. Consiste en

el apercibimiento de poseer experiencias subjetivas (personales), de poseer
sentimientos y pensamientos. La caracterstica primordial de lo que denominamos
conciencia es la cualidad subjetiva y privada de ese apercibimiento.
El compromiso de la conciencia, en cualquiera de sus aspectos, representa una de las
situaciones ms dramticas de urgencia mdica. La conducta de un paciente con
alteracin de conciencia es tan variada que puede ir desde la extrema agitacin a la
inmovilidad del coma y la muerte. Clsicamente, se suelen diferenciar las alteraciones
cuantitativas o de nivel de conciencia de las cualitativas. Tal distincin no parece que
sea siempre til en la valoracin de los pacientes.
Una suposicin clsica, basada en el concepto de nivel, es la que sostiene que lo
anormal, en las alteraciones cualitativas de la conciencia, es el grado de organizacin
mental, ms que variaciones del nivel. Al contrario, no podemos afirmar rotundamente
que, por ejemplo, en los estados disociativos o en el sndrome de automatismo mental,
el nivel de conciencia sea normal en todos los casos.
Es muy difcil realizar una adecuada definicin de la conciencia. Prueba de ello es la
multitud de intentos para hacerlo que podemos encontrar a lo largo de la historia. El
vocablo, de origen latino, hace referencia al conocimiento que acompaa a nuestras
impresiones y acciones.

CAPTULO I: PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

1. DEFINICIONES GENERALES
La palabra conciencia hace referencia al conocimiento que acompaa a nuestras
impresiones y acciones, es sinnimo de la cualidad de estar alerta y de darse cuenta,
en otras palabras, la conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un
contacto adecuado con el medio externo y con nosotros mismos.
La totalidad de las experiencias de un individuo en un momento determinado, las
vivencias que componen su estado psquico advertido por l mismo, configura el
contenido de la conciencia. Esos contenidos constituyen el campo de la conciencia.
En este campo podemos distinguir un foco, el rea que se distingue con ms claridad
atencional, que est "en el centro" de la conciencia, y contenidos de los que tenemos
menos advertencia, cuya claridad disminuye a medida que nos alejamos del foco.
Cuanto ms cerca del foco se encuentre un objeto (contenido) mayor es la claridad y la
nitidez con que lo percibimos.
Por otro lado, la conciencia puede tener diversos grados de claridad. A esa claridad le
llamamos lucidez. Si estamos despiertos y sanos, estamos por lo general lcidos. La
lucidez puede disminuir por muchos factores: fatiga, sueo, intoxicaciones,
enfermedades varias, etc. Un paciente puede tener sntomas graves (por ejemplos,
delirios persecutorios paranoicos) y sin embargo estar lcido desde el punto de vista de
la conciencia.
Jasper considera a la conciencia como el escenario donde tiene lugar toda la actividad
mental y el conocimiento del conocer psquico. Cualquier elemento de la conciencia se
puede trastornar y se caracteriza por: su interioridad, en contraposicin a la exterioridad
del proceso biolgico explorable; la escisin sujeto-objeto; y el conocimiento de la
propia conciencia en torno a s misma.
Scharfetter considera la conciencia como un concepto abstracto, que no debe de ser
entendido como mera sapiencia acerca de uno mismo o del mundo, ya que siempre
aparece referida a un objeto (resalta de este modo su dimensin social).
Bleuler define la conciencia como el conocimiento del conocimiento propio.
2. FUNCIONES

Funcin de interioridad: Capacidad de distinguir claramente la frontera entre el

mundo interno y el mundo externo, permitindole diferenciar entre una fantasa y
lo que es real. Psicopatolgicamente estara relacionada al delirio.

Funcin de alerta: Capacidad de relacionarse con el mundo interno y el mundo

externo y dirigirse a ambos. Psicopatolgicamente relacionada con la
obnubilacin en todos sus niveles.

Funcin de reflexividad: Capacidad reflexiva o conocimiento que tiene la

conciencia sobre s misma y de sus vivencias.

3. TEORIAS SOBRE LA CONCIENCIA

a) TEORIAS DUALISTAS
Sostiene que algunos aspectos de la conciencia no pueden explicarse mediante
datos fsicos. El dualismo cartesiano es el ms conocido y radical. Se han
propuesto diversas variantes de esta teora. La ms actual y controvertida es el
dualismo emergente, que sostiene que la conciencia humana aparece a partir
de constituyentes fsicos, aunque por si solos estos no pueden explicar la
conciencia. Un ejemplo que suelen dar los dualistas es que el ADN no explica la
vida.
b) TEORAS BASADAS EN NIVELES DE ORGANIZACIN
Estas teoras sostienen la existencia simultnea de dos estados mentales a nivel
consciente. Uno bsico (por ejemplo: deseo de beber) y otro reflexivo de
apercibimiento del primero (metaconsciencia). No rechazan la idea de
inconsciente, aunque no en sentido psicoanaltico. Estas teoras estn
influyendo en la actual neuropsicologa cognitiva y en los estudios de teora de la
mente.
c) TEORAS DE LA REPRESENTACIN
Sostienen que los estados mentales conscientes no tienen ms propiedades
especficas que las propias de las representaciones mentales, es decir de las
operaciones mentales. De hecho es una forma de eliminacionismo. El aspecto
ms radical de esta teora sostiene que lo importante son las caractersticas de
la representacin y no los contenidos de la conciencia.
CAPITULO III: TRASTORNOS GLOBALES DE LA CONCIENCIA
Estados de prdida total de la conciencia, donde ni el foco ni el campo
estn iluminados.
Estados de enturbiamiento de la conciencia, donde el foco est borroso,
opacado, con un umbral de penetracin uniformemente elevado (o sea,
que es difcil la recepcin de estmulos que no sean fuertes).

 Estados de onirismo, en los que, si bien el paciente no est dormido, la

percepcin de la realidad objetiva -ms o menos enturbiada- se
entremezcla con alucinaciones visuales similares a sueos.
Estados de estrechamiento de la conciencia (estados crepusculares,
estados segundos) en que el foco de la conciencia se hace estrecho y
disminuido, excluyendo estmulos vecinos, y el campo crece en
penumbras: el enfermo est consciente slo de un pequeo sector de la
realidad, e inconsciente -o poco consciente- para otros.
1. ESTADOS DE PRDIDA TOTAL DE LA CONCIENCIA
EL COMA: es un estado de prdida total de la conciencia y de las funciones
de relacin, mientras que se conservan nicamente las funciones
vegetativas. Del coma no puede sacrselo al paciente, por ms fuerte que
sea la estimulacin que se le aplique. Las causas del coma -que siempre
implica una patologa grave- son fsicas: traumatismos craneales, accidentes
cerebrovasculares, comas diabtico, heptico, txico, etc.
Cuando el enfermo puede ser sacado del estado de prdida de la conciencia,
aunque con estmulos muy fuertes y por poco tiempo, se habla de sopor;
cuando puede serlo por estmulos ms dbiles, de somnolencia; pero en el
coma el paciente no puede salir de ese estado por ningn medio externo que
se le aplique como estmulo. (Para algunos autores, las expresiones letargia,
somnolencia y sopor son sinnimas, y expresan la dificultad del sujeto para
mantener la alerta y la atencin, a pesar de que el sujeto hace un esfuerzo
sostenido.
EN LA LIPOTIMIA y el sncope tambin se pierde la conciencia: Sncope
(desmayo). El sncope es una breve prdida de conciencia, que no suele
durar ms all de quince segundos, provocada por una disminucin en la
perfusin, generalmente en las cartidas y ms raramente en el sistema
vrtebro-basilar. El autntico sncope tiene mltiples causas de origen no
vascular. Entre las ms frecuentes estn la presencia de una disfuncin
vasovagal, hipotensin ortosttica, arritmias y, mucho ms raro, una
insuficiencia arterial vrtebro-basilar. La causa psiquitrica ms frecuente es
la fobia a la sangre y a las heridas. El sncope se produce por un mecanismo
vasovagal, tras la exposicin al estmulo fbico. Debe tenerse en cuenta que
muchas medicaciones psiquitricas producen hipotensin ortosttica como
efecto secundario.
EN LA EPILEPSIA hay dos episodios principales de prdida de
conocimiento: en el ataque de grande mal y en las ausencias del petit mal.

En el primero el sujeto pierde desde el comienzo la conciencia. En el

segundo, pueden ocurrir "ausencias", que son suspensiones bruscas y
pasajeras de la conciencia, que no afectan a las funciones vegetativas. La
ausencia sorprende al sujeto en medio de sus ocupaciones o de su
conversacin, que reanuda en el punto donde se interrumpe. A menudo
palidece, y su mirada queda fija, sin expresin o torcida. El accidente slo
dura unos segundos, y a veces pasa inadvertido por su brevedad. El sujeto
no puede recordar nada de lo acontecido durante el episodio (amnesia
lacunar), y no se da cuenta de que lo ha padecido.
2. ENTURBIAMIENTOS DE LA CONCIENCIA
Los enturbiamientos patolgicos de la conciencia (embotamiento,
obnubilacin, etc.) se deben por lo general a estados fisiolgicos que afectan
al sistema nervioso central; casi toda enfermedad mdica puede afectar el
nivel de vigilancia (infecciones, intoxicaciones, anemias, diabetes, trastornos
tiroideos, shocks, etc.).
Teniendo en cuenta la reactibilidad del sujeto ante los estmulos, podemos
decir que en el coma es imposible sacarlo de ese estado por medio de ellos;
en el sopor se lo puede sacar por estmulos fuertes, aunque por poco tiempo;
en la somnolencia se lo puede despertar con estmulos relativamente
sencillos.
La obnubilacin es el grado ms leve de enturbiamiento de la conciencia (en
la escala coma-sopor-somnolencia-obnubilacin) e incluso puede pasar
desapercibida a la observacin casual, aunque no a un interrogatorio
minucioso. Sus caractersticas son: a)los estmulos exteriores influyen poco
en el sujeto; b)la reactividad est aminorada; c)aprosexia o hipoprosexia
(incapacidad para fijar la atencin); d)embotamiento; e)dificultad para
concentrarse; f)lentificacin de los procesos mentales; g)fatigabilidad fcil.
Si la estimulacin exterior es suficiente, el pensamiento o la accin pueden
ser realizados de modo correcto, lo cual indica que la alteracin de la
conciencia se da sin trastorno concomitante de la organizacin del
psiquismo.
El obnubilado, sin embargo, realiza esto con gran esfuerzo y vuelve a
sumirse de nuevo en su estado inicial, en la somnolencia o tambin en el
sueo propiamente dicho. El embotamiento y la obtusin se refieren, no a
cuadros especficos, sino a sntomas que los integran. El embotamiento es
un entumecimiento, un retardo psquico. Constituye un elemento de los
estados confusionales, y parece ser consecuencia de una alteracin

retculoenceflica. Existen a veces cuadros de embotamientos simples, sin

los otros elementos de la confusin mental, como en el caso de la
insuficiencia tiroidea. La obtusin (obtuso= torpe, lento, tonto)se caracteriza
por una dificultad de comprensin, la lentitud en la ideacin y de las
respuestas, un mayor o menor grado de desorientacin y a veces una
somnolencia ms o menos manifiesta
ONIRISMO
Consiste en ver visiones y escenas animadas, como en los sueos, durante
un estado anormal de conciencia originado por intoxicaciones y/o
infecciones. Lo central son las alucinaciones visuales organizadas en
escenas (visiones de temas diversos: profesionales, erticos, msticos;
visiones terrorficas, zoopsias ( alucinaciones de animales), etc.. A pesar del
predominio del tema visual, puede implicar otros componentes sensoriales
(voces, amenazas, sensacin de electricidad, etc.). El sujeto no est
dormido, y sigue siendo capaz de percibir el mundo exterior, pero lo hace de
una manera confusa y deformada. Hay desorientacin en el tiempo y en el
espacio.
Las visiones provocan un estado afectivo casi siempre penoso, de ansiedad
o hasta terrorfico. El onirista se adhiere a su delirio y participa de l; su
comportamiento motor viene dado por las reacciones a las percepciones
visuales (p.ej., huir de las imgenes terrorficas). Puede haber peligro de
agresin, huida, defenestracin, etc. El enfermo est aterrorizado o fascinado
por sus visiones. Se le ve mirar y permanecer atento al desarrollo de escenas
imaginarias (desfile de marionetas o de sombras chinescas, procesiones de
insectos, de brujas, apariciones, escenas erticas, etc.). A veces describe lo
que ve, a veces no.
Por lo general el onirismo va unido a un estado de confusin mental, pero a
veces se han observado casos de onirismo sin ella. Tambin, una vez
pasado el episodio, suele haberamnesia lacunar, pero muchas veces
incompleta (algo similar a lo que nos ocurre despus de despertarnos:
sabemos que hemos soado pero no recordamos qu, o bien slo persisten
recuerdos fragmentarios de los sueos). Si bien el estado de onirismo se
parece al sueo, se diferencia de l porque sus causas son patolgicas, el
EEG es diferente, la conducta motriz es congruente con las visiones y porque
el sujeto percibe elementos de la realidad circundante, aunque slo parcial y
deformadamente (por ejemplo, toma al enfermero por un asesino que
lopersigue con un pual).

Las causas del onirismo son estados txicos o infecciosos (alcoholismo,

toxicomanas), hemorragias cerebrales, shocks emocionales violentos, y en
general todo lo que puede afectar a la conciencia. Aparte de los aspectos
conductuales del onirismo (que son variables, yendo desde la agitacin
constante hasta el estupor) y de los aspectos vivenciales, se da siempre una
abundante sintomatologa fsica, que depende de la etiologa: temblor,
taquicardia, disartria, etc. Tal vez el ms caracterstico de los delirios onricos
sea el causado por el alcohol, sobre todo el delirium tremens ("delirio
tembloroso") de los alcohlicos, una verdadera pesadilla terrorfica y
persecutoria para el sujeto. Estrechamientos de la conciencia El
estrechamiento de la conciencia es la reduccin del foco a un nmero muy
limitado de ideas, dotadas de gran carga afectiva, que sistematizan el
pensamiento y la accin, con marcada exclusin de todo estmulo que
carezca de afinidad o conexin con ellas. Es como si el enfermo "tuviera
anteojeras" y fuera consciente slo de un pequeo sector de la realidad, e
inconsciente para todo lo dems.
En este caso, los criterios mencionados en el punto anterior pueden fallar: la
incoherencia puede no existir, el enfermo puede captar ciertos estmulos y
reaccionar con propiedad, los actos se pueden coordinar correctamente con
vistas a ciertos fines y orientarse al menos espacialmente. El hecho ms
constante como fenmeno anunciador de esta anomala estara dado por la
amnesia consecutiva al fenmeno. Adems, la respuesta a los estmulos que
no caigan en el reducido crculo de ideas predominantes es mnima o nula; el
aspecto total del paciente es el de un sujeto en cierto modo ajeno a lo
circundante, monoideico, ensimismado, y la mayora de las veces da la idea
de su automatismo. Los estrechamientos de la conciencia comprenden los
estados crepusculares y los estados segundos. (No hay acuerdo general de
los autores sobre estas denominaciones; aqu seguiremos la denominacin
aceptada, entre otros por Porot en su Diccionario de Psiquiatra.)
ESTADO CREPUSCULAR
Es un estado patolgico transitorio caracterizado por un estrechamiento de
la conciencia, en el cual cierto sector de ella est focalizado y el resto
obnubilado, mientras que se conserva una actividad relativamente
coordinada. El sujeto puede hacer cosas con un nivel de eficiencia bastante
aceptable, y su conducta puede parecer normal a primera vista; un examen
ms profundo permite comprobar su carcter de automatismo. Es de
duracin breve (desde unos instantes hasta uno o dos das, rara vez ms).
Despus del episodio, hay amnesia lacunar del mismo. Los actos realizados
tienen a veces un carcter francamente anormal (fugas, crmenes, delitos,

reacciones de agitacin). No estn de acuerdo con la personalidad habitual

del sujeto, ni en continuidad lgica con la vida del enfermo durante el perodo
anterior al episodio. Sus causas ms comunes son epilepsia (los estados
crepusculares son una forma frecuente de paroxismo mental epilptico),
toxiinfecciones pasajeras, shock emocional violento en personas
predispuestas. Hay distintos grados en los estados crepusculares. El ms
cercano a la plena lucidez se da en ciertos sujetos que por su patologa estn
tan absortos en su temtica que reducen su foco a sta, abstrayndose del
entorno. Por ejemplo, ciertos delirantes msticos en estados de xtasis o
arrobamiento, o en ciertas actividades que comportan trastornos en el control
de los impulsos, como en el pirmano cuando se concentra totalmente en el
incendiar. En estos casos el sujeto presenta conductas organizadas y la
conciencia est clara y focalizada. La conducta es aparentemente "normal".
Un grado ms profundo es el que corresponde, por ejemplo, a ciertos
epilpticos, sobre todo en las epilepsias del lbulo temporal. Cuando el foco
epileptgeno est ubicado en esta localizacin, suelen producirse
automatismos (fugas, ataques agresivos, furor) que pueden ser sumamente
violentos y feroces. El paciente no est inconsciente, puede producir actos
complejos y coordinados, pero su conducta tiene un carcter marcado de
automatismo, con amnesia de lo sucedido. Otros ejemplos son las fugas, en
las que el paciente puede realizar una serie de actividades muy coordinadas
(ir a la estacin, sacar pasaje, realizar el viaje, llegar a otra ciudad, etc.) con
pocos indicios externos de que en realidad est en un estado alterado de
conciencia.
En un nivel an menos organizado, el sujeto con estrechamiento ya no puede
ejecutar actos coordinados (como viajar, mantener una conversacin
convencional, etc.) sino que se producen automatismos (p.ej., movimientos
masticatorios, muecas faciales, ir de un lugar a otro deambulando,
estereotipias, repeticiones) e impulsiones como raptus de huida o de
agresin. Aqu ya no son claros los lmites entre estrechamiento de la
conciencia y los estados de confusin mental.
Para Alonso Fernndez muchas formas de embriaguez patolgica (ver ms
adelante), as como el sonambulismo y el pavor nocturno son otras
modalidades clnicas de los estados crepusculares.

ESTADO SEGUNDO

Es un estado prcticamente igual al crepuscular, pero se supone que es

psicogentico (neurtico, generalmente histrico). Algunos lo llaman "estado
crepuscular histrico". Es un estado patolgico transitorio caracterizado por
una alteracin particular de la conciencia que permite al sujeto entregarse a
una actividad coordinada la cual, sin embargo, permanece extraa a su
personalidad. Los actos cometidos son a veces incongruentes,
extravagantes, en contradiccin palmaria con la educacin del sujeto, pero
jams son graves o peligrosos; p.ej., el enfermo en estado segundo abre un
paraguas en una sala cerrada, abraza a un desconocido, ataca a un
circunstante con un pual de cartn, etc., pero nunca comete un crimen. La
amnesia que sigue es frgil y puede ceder a una exploracin bien llevada
(hipnosis, narcoanlisis, etc.).