Alteraciones Hidroelectrolíticas 9CM3 E4

Instituto Politcnico Nacional.
Escuela Superior de Medicina.
Equipo 4:
Esquivel Escobedo Beatriz
Flores Pazos Mauricio Israel
Loaeza Govantes Violeta Nataly
Martnez Reyes Carlos Armando
Vzquez Orozco Mariana Jazmin
9CM3
http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPN/Anexo_EQUILIBRIO_HIDROELECTROLiTICO.PDF
Equilibrio hidroelectroltico significa que tanto los lquidos

corporales como los niveles de electrlitos deben ser constantes.
Entradas
Salidas
ALTERACIONES
Balance negativo o positivo

de los lquidos orgnicos,
con alteraciones en:
distribucin, osmolaridad,
composicin electroltica y
equilibrio acido base.
Transtornos en
volumen
osmolaridad
Cambios en
concentracin de H+
Concentracin de
iones especficos
El estado patolgico
mas frecuente es:
DESHIDRATACION.
Deshidratacin: El balance negativo de agua prdidas mayores que ingresos , en

forma rpida o lenta, da lugar a una prdida de agua corporal.
Cuadro clnico:
Sntomas: sed, alteraciones del nivel de conciencia, mareo, visin
borrosa, malestar general.
Signos a la inspeccin:
- Piel y signo del pliegue positivo. Retraso del relleno capilar>2 s.
- Mucosas: ojos hundidos, sequedad.
- En nios hay fontanelas hundidas y ausencia de lgrimas.
- Hipotensin, taquipnea, oliguria.
Tratamiento: consiste en reponer los

lquidos y solutos por va oral o va
endovenosa, segn la gravedad. La
composicin de la solucin depender
del tipo de deshidratacin.
Hiperhidratacin: Es el resultado de un balance hdrico positivo. Se produce

por una ingesta excesiva o por una eliminacin insuficiente de agua en
relacin con la ingesta.
ISOTONICA
HIPOTONICA
HIPERTONICA
Cantidad
exagerada de
lquidos y
electrolitos
Falla de sistemas
eliminadores
IRA oligurica, Insuf.
cardiaca
Intoxicacin
acuosa
Cantidad
exagerada de
agua s/electrolitos
Osmolaridad de
EEC
liquido a EIC
(edema)
intoxicacin por
sodio
Exceso de
soluciones
hipertnicas,
ingesta desmedida
de solutos
Expansin de
volumen EC,
hipervolemia,
sobrecarga
circulatoria
Guyton MD, Hall PhD. Equilibrio hidroelectroltico. Tratado de fisiologa mdica. Guyton MD,
Hall PhD, Madrid, Elsevier, Saunders, 2006, 294,302-303.
Insuficiencia cardaca congestiva (ICC).

Sndrome nefrtico.
Cirrosis heptica.
Hall PhD, Madrid, Elsevier, Saunders, 2006.
Cuadro clnico:
Se caracteriza por la aparicin de edemas generalizados, con ascitis y aumento de peso
(entre 2-8%).
ICC: ingurgitacin yugular, aumento de la presin venosa central, derrame pleuraL
Sx nefrtico: edema generalizado, gran proteinuria
Cirrosis: gran ascitis, estigmas de cirrtico (ginecomastia, araas vasculares, eritema palmar,
etc.
Tratamiento:
Lo fundamental en el control del edema es descubrir la causa que lo
est produciendo para poder realizar un tratamiento dirigido.
Reposo en cama con elevacin de los miembros inferiores, utilizar
medias elsticas para favorecer el retorno venoso.
Restriccin de lquidos.
Dieta hiposdica.
Diurticos
Electrolito:
LEC:
LIC:
Sodio.
135-145 mEq/L
10-14 mEq/L
Potasio.
3.5-5.0 mEq/L
140-150 mEq/L
Cloruro.
98-106 mEq/L
3-4 mEq/L
Bicarbonato.
24-31 mEq/L
7-10 mEq/L
Calcio.
8.5-10.4 mg/dL
<1 mEq/L
Fsforo.
2.5-4.5 mg/dL
Variable.
Magnesio.
1.8-3.0 mg/dL
40 mEq/kg*
*Depende del tejido y el estado nutricional.
Sheila Grossman, et all, Fisiopatologa Porth, Alteraciones de la salud. Conceptos bsicos, 9 edicin, Editorial Wolters Kluwer, China 2014, pg 1020.
Representa
los
aniones
habitualmente
no
medidos
(protenas, fosfatos, sulfatos).
Valor normal = 12 2
Anin gap= (Na++K+)-(Cl+HCO3 )

Anin gap= (Na+)-(Cl+HCO3 )
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/275/275v33n01a90097071pdf001.pdf
Cetoacidosis
diabtica, por
ayuno o
alcohlica.
Acidosis lctica.
Intoxicacines
Insuficiencia
renal.
Rabdomilisis.
Diarrea.
Prdidas digestivas de
bicarbonato.
Ureterosigmoidostoma.
Fstulas pancreticas,
biliares o intestinales.
Acidosis tubulares renales.
Hiperparatiroidismo primario.
Prdidas renales de
bicarbonato.
Frmacos.
Acetazolamina, anfotericina,
ciclosporina, clotrimoxazol,
diurticos distales, topiramato.
Administracin de cidos.
Inhalacin de gas cloro.
Hipoalbuminemia
(nefrosis, cirrosis)
hipernatremia
hipercalcemia
hipermagnesemia
hipercalemia
intoxicacin por
litio
mieloma mltiple
Artritis
reumatoide
http://tratado.uninet.edu/c050102.html
Los niveles sricos normales de cloro:

Extracelular 96 y 106 mEq/L
Intracelular 4 mEq/L.
Hipocloremia
Concentracin srica <96
mEq/L
Causas mas frecuentes:
Perdidas gastrointestinales,
renales
Alcalosis met.
Ingesta insuficiente
dficit de sodio y potasio
Hipercloremia
Concentracin srica Cl >106
mEq/L).
Causas mas frecuentes:
Aumento de la ingesta o la
absorcin intestinal de cloro
La acidosis y/o la retencin
de cloro por los riones
Frmacos inhibidores de la
anhidrasa carbnica
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/23hipercloremia.html
Hipocloremia
Irritabilidad
Agitacin
Hiperactividad de los reflejos
Tetania
Calambres
Mareos
Arritmias cardacas
Bradipnea
Hipercloremia
Acidosis metablica
Taquipnea
Letargo
Astenia,
Arritmias
Coma.
En ocasiones se asocian
edemas, hipertensin y otros
signos de hipervolemia.
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/22hipocloremia.html
La correccin de la causa
Se restringir la ingesta de cloro y sodio
Corregir la acidosis metablica mediante la administracin de
Sol. Ringer lactato
Hipercloremia severa, la administracin de bicarbonato sdico IV
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/23hipercloremia.html
Tratamiento de la causa
Solucin salina IV (suero fisiolgico 0.9%).
Corregir las alteraciones inicas asociadas como la
hiponatremia, la hipocalemia, la alcalosis.
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/22hipocloremia.html
Perdida de agua corporal.
Ganancia neta de sodio.

Trasvase de agua extracelular al compartimiento
intracelular.
Salida de sodio delas clulas en intercambio por potasio.
Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos;

nmero 9, agosto-noviembre 2008. Capitulo 7: clnica de lquidos y electrolitos. Paginas: 104-126.
Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos; nmero 9, agostonoviembre 2008. Capitulo 7: clnica de lquidos y electrolitos. Paginas: 104-126.
Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de

lquidos y electrlitos; nmero 9, agosto-noviembre 2008. Capitulo 7:
clnica de lquidos y electrolitos. Paginas: 104-126.
Hiperglucemia.
Solutos anormales
(manitol).
Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica

de lquidos y electrlitos; nmero 9, agosto-noviembre 2008.
Capitulo 7: clnica de lquidos y electrolitos. Paginas: 104-126.
Descenso brusco
de hiperglicemia
por
administracin de
insulina.
Sx. de desecacin: Restitucin de lquidos.

Administrar agua o lquidos hipotnicos: solucin glucosada al
5%.
Este proceso se completa entre 5-7 das, por adaptacin
celular.
Rehidratacin lenta, para evitar edema celular ( cerebral).
Se aconseja no corregir por completo la natremia entre las
primeras 24 y 48 h de tratamiento
Con base en el sodio plasmtico se puede utilizar la siguiente

frmula:
Agua total actual=
Na normal (140) x agua total normal

Diabetes inspida : desmopresina en aerosol nasal 10-20

g/12-24h o IV en dosis de 1-4 g/12-24 h
Renales.
Extra
renales
Perdida de
sodio.
Ganancia
neta de
agua.
Ingesta de
agua.
Alteracin
en la
eliminacin
del agua.

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de

Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos;
nmero 9, agosto-noviembre 2008. Capitulo 7:
clnica de lquidos y electrolitos. Paginas: 104-126.
La hiponatremia asintomtica restriccin del aporte de agua

si hay evidencia de exceso de agua.
1. La hiponatremia aguda sintomtica debe elevarse Na

plasmtico mediante la administracin de sodio a un ritmo de
1 o 2 mEq/L/h.

Si se administra sodio, el sodio plasmtico no debe subir ms

de 12 a 15 mEq/da ni ms de 25 mEq/L en las primeras 48 h
de tratamiento; tampoco debe pasar de 120 mEq/L en las
primeras 24 h.
Si el enfermo se encuentra asintomtico durante la
administracin de sodio, sta debe interrumpirse sea cual sea
la natremia.

http://www.pisa.com.mx/2012/07/23/solucion-cs-c-17-7-pisa/
http://www.pisa.com.mx/2012/07/23/solucion-cs-c-17-7-pisa/
El potasio es el catin mas abundante en el espacio intracelular
revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-trastornos-del-potasio
CAMBIOS EN EL PH: ACIDOSIS: hidrogeniones en EC inducen la

salida del potasio para regular electronegatividad:
hipercalemia; ALCALOSIS: aumenta bicarbonato srico y surge
como efecto tampn la salida de hidrogeniones del IC esto
induce la entrada del potasio IC: hipocalemia.
Es la concentracin del potasio < 3.5mEq/l.

Ocurre por 3 mecanismos: redistribucin al espacio IC,
perdidas renales y extrarrenales ( gastrointestinal).
Las manifestaciones clnicas se correlacionan con los niveles de

potasio srico y con la velocidad de instauracin de los mismos.
Las manifestaciones cardiacas y neuromusculares se deben
a la hiperpolarizacion de la membrana.
Arritmias ventriculares y auriculares.
Debilidad o parlisis por la hiperpolarizacion.
Rabdomiopatia del musculo estriado: rabdomiolisis.
leo intestinal
Concentracin de potasio > 5.5mEq/l

Es la alteracin electroltica mas grave por las arritmias
ventriculares que puede ocasionar. Se presenta en pacientes de
edad avanzada tratados por HTA con ISRAA, IECA, ARA 2.
ALTERACIONES CARDIACAS: arritmias ventriculares ( EKG),

bradicardia y paro sinusal,
NEUROMUSCULAR: parestesias, debilidad muscular, parlisis
flccida, insuficiencia respiratoria ( paro del diafragma)
OBJETIVOS:
Antagonizar los efectos cardiacos de la hipercalemia.
Promover el desplazamiento del potasio de EC a IC.
Favorecer la eliminacin del catin en el menor tiempo posible.
revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-trastornos-delpotasio
El calcio es el catin divalente principal en el organismo.

El 99% se encuentra en hueso.
Regulado por:
Hormona paratiroidea
Vitamina D
Calcitonina
Los mecanismos homeostticos que regulan los niveles sricos de calcio y fsforo:
Calcemia corregida (mmol/l)= calcemia media (mmol/l)+(40-albuminemia g/lx0.025)
HIPERCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
Carol Mattson Porth. 2015. Fundamentos de Fisiopatologa, 4 edicin, editorial Wolters Kluwer, pp.181-185
http://168.226.218.76/Documentos/NormasResidencia/NORMAS/PDF/GUIA%20PED%202009-2010%20CA,MG,P.pdf
CAUSAS DE
HIPOCALCEMIA
CAUSAS DE
HIPERCALCEMIA
Hipoparatiroidismo
Hipomagnesemia
Pancreatitis aguda
Dficit de vitamina D
Sndrome de Di George
Tratamiento con diurticos
Hiperfosfatemia
Hipomagnesemia
Alcoholismo crnico
Enfermedades neoplsicas
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Enf. Granulomatosas
Inmovilizacin
Enf. De Paget
Medicamentos (Tiazidas, litio)
Intoxicacin por vitamina D y A
Hipercalcemia leve:
Calcio corregido de
10.5 a 12 mg/dl
Hipercalcemia
moderada:
Calcio corregido de 12
a 14 mg/dl
CS - 8,5 mg/dl (2,1

mmol/l)
CI -4,6 mg/dl (1,2
mmol/l)
Hipercalcemia severa:
Calcio corregido de
ms de 14 mg/dl
Gluconato de calcio 1-2 ampolletas en 100 mg de SG al 5% en

10 min.
1. Hidratacin.
2. Diurticos.
3. Calcitonina.
4. Bifosfonatos.
5. Glucocorticoides.
6. Mitramicina.

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Instituto Politcnico Nacional.

Escuela Superior de Medicina.

Equilibrio hidroelectroltico significa que tanto los lquidos

Balance negativo o positivo

Deshidratacin: El balance negativo de agua prdidas mayores que ingresos , en

Tratamiento: consiste en reponer los

Hiperhidratacin: Es el resultado de un balance hdrico positivo. Se produce

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC).

*Depende del tejido y el estado nutricional.

Anin gap= (Na++K+)-(Cl+HCO3 )

Los niveles sricos normales de cloro:

Perdida de agua corporal.

Ganancia neta de sodio.

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos;

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica

Sx. de desecacin: Restitucin de lquidos.

Con base en el sodio plasmtico se puede utilizar la siguiente

Na normal (140) x agua total normal

Diabetes inspida : desmopresina en aerosol nasal 10-20

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos;

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de

La hiponatremia asintomtica restriccin del aporte de agua

1. La hiponatremia aguda sintomtica debe elevarse Na

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos;

Si se administra sodio, el sodio plasmtico no debe subir ms

Carrillo Esper, Ral. Clnicas Mexicanas de Anestesiologa: Clnica de lquidos y electrlitos;

El potasio es el catin mas abundante en el espacio intracelular

CAMBIOS EN EL PH: ACIDOSIS: hidrogeniones en EC inducen la

Es la concentracin del potasio < 3.5mEq/l.

Las manifestaciones clnicas se correlacionan con los niveles de

Concentracin de potasio > 5.5mEq/l

ALTERACIONES CARDIACAS: arritmias ventriculares ( EKG),

El calcio es el catin divalente principal en el organismo.

Calcemia corregida (mmol/l)= calcemia media (mmol/l)+(40-albuminemia g/lx0.025)

CS - 8,5 mg/dl (2,1

Gluconato de calcio 1-2 ampolletas en 100 mg de SG al 5% en

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