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Los signos vitales: temperatura, respiracin, pulso y tensin arterial son parmetros a travs de los
cuales es posible evaluar la salud de un individuo, sus valores se mantienen constantes dentro de
ciertos lmites, en estado de normalidad.
La valoracin de los s.v. es una de las funciones del personal de enfermera que permite detectar
alteraciones potenciales o reales, modificatorias del equilibrio sico-fsico del individuo
TEMPERATURA
1. CONCEPTO:
La T normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la produccin de calor y su
eliminacin. El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de T constante, cualquiera
sea el ambiente, pero en mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez,
por no haberse desarrollado en la primera y haberse perdido en la segunda, el complejo
mecanismo regulador.
ALTERACION DE LA TEMPERATURA
1. FIEBRE: Es un mecanismo de defensa producido ante una injuria al organismo.
Diversos estmulos activan los centros hipotalmicos principal/ las sustancias llamadas
pirgenos, secretadas por bacterias txicas o producidas por tejidos en degeneracin. Se
cree que estimulan la liberacin de una segunda sustancia, pirgeno endgeno, de los
leucocitos que han llegado al rea enferma, la cual acta en los centros
termorreguladores.
Se ha comprobado que la fiebre por pirgenos tiene ciertos efectos benficos para el
organismo al ayudar a combatir la infeccin. De esta manera se origina una T
inadecuada para la supervivencia de las bacterias. Adems el aumento del ndice
metablico de las clulas incrementa la produccin de cuerpos inmunes y tambin su
capacidad para fagocitar cuerpos extraos, impidiendo as la invasin bacteriana.
En el posoperatorio inmediato puede haber incremento de la temperatura corporal. Esto
se debe a la liberacin de pirgenos producidos por los Por los granulocitos e istiocitos
cumpliendo su accin de macrfagos en la zona operatoria. En la dehiscencia de la
herida se presenta febrcula despus del 3 o 4 da de la ciruga.
Los TCE y las lesiones de la mdula espinal suelen acompaarse con fiebre. Se cree
que es ocasionada por presin o lesin en el hipotlamo o las vas que llegan o salen del
centro de regulacin trmica.
La deshidratacin tambin puede afectar directa/ los centros hipotlamos de tal forma
que la temperatura aumenta. Parte de la elevacin de la T se debe a la disminucin de
lquidos que afecta la sudacin entorpeciendo uno de los principales mecanismos para
eliminar calor.
Otros factores que provocan el aumento de la temperatura son la embolia pulmonar y la
presencia de tumores como la leucemia.
SIGNOS Y SNTOMAS DE FIEBRE
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Elevacin de la temperatura
Escalofros
Aumento de la frecuencia cardiaca
Deshidratacin
Sed
Anorexia
Prdida de peso
Oliguria
Dolor: cefaleas, articulares y lumbares
Trastorno nervioso
CAUSAS
En la mayora de los casos, la fiebre es la expresin de una infeccin.
Tambin puede presentarse fiebre en procesos que no tienen una etiologa infecciosa, como
ocurre en las lesiones nerviosas, enfermedades de la sangre, de las glndulas endcrinas y del
metabolismo, tumores, intoxicaciones, insolacin, quemaduras y tambin despus de las
intervenciones quirrgicas y de la inyeccin o ingestin de protenas extraas.
CURSO DE LA FIEBRE: cursa en tres etapas:
a.
Fase inicial o pirogentica
b.
Fase de total desarrollo
c.
Fase de terminacin
Cuando la fiebre termina rpidamente se dice que se resuelve por crisis, si termina
gradualmente se dice que termina por lisis. As por ejemplo en la neumona, despus del
periodo de estado, en unas cuantas horas, o en un da,
la fiebre baja bruscamente, hasta los niveles normales. En la fiebre tifoidea, al final de la
enfermedad, la temperatura desciende en forma de lisis, es decir durante ms o menos una
semana, se observa como da a da va siendo inferior hasta que se normaliza.
TIPOS DE FIEBRE:
Segn la forma que adquiere la curva trmica los principales son:
Mantenimiento de vas areas permeables, siendo para ello necesario, en algunos casos,
recurrir a la aspiracin de secreciones bucales, farngeas y traqueales.
El drenaje postural tiene como objetivo eliminar las secreciones desde las vas areas
bronquiales ms pequeas a los bronquios principales y trquea. Para ello se colocar al
paciente en determinadas posiciones de modo que la fuerza de la gravedad permita el
drenaje de las secreciones.
Otras medidas de orden general incluyen el mantenimiento de una posicin que favorezca
la funcin respiratoria. Como lo es la de Fowler y semiFowler. La observacin cuidadosa y
detallada de las alteraciones que el paciente pueda presentar y la conducta adecuada ante
estas situaciones posibilitarn una correcta atencin.
Pulso alternante: se sucede regular/ latidos de mayor y menor amplitud, el tiempo entre
cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca.
Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica presin
diastlica elevada.
Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica
presin diastlica baja.
los niveles normales de los patolgicos es siempre arbitrario, adems en cada persona la presin
sangunea vara de minuto a minuto. Si bien no existe un claro lmite donde termina lo normal y
empieza la hipertensin, la mayora de los expertos parecen coincidir en que la expectativa de
vida se reduce en ambos sexos y en todas las edades cuando la presin sistlica excede los 140
mm Hg y/o la presin diastlica es superior a los 90 mm Hg. En el ao 1993 el V Comit
Nacional de deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial, en sus
recomendaciones dio los siguientes valores:
Presin Sistlica hasta 130 mm Hg y Diastlica hasta 85 mm Hg. El aumento de presin
sangunea por arriba de los valores normales ocasiona signos y sntomas como: - Cefaleas
occipitales - Nicturia
- Palpitaciones Mareos - Trastornos de la visin - Malestar
general.
Las alteraciones fundamentales de la hipertensin especialmente diastlica son las siguientes:
Hipertrofia del miocardio del ventrculo izquierdo y de la capa muscular de las arteriolas por
sobrecarga de Presin y flujo originando una sstole cada vez de mayor potencia, lo primero, y
una vasoconstriccin ms acentuada la segunda.
Otra alteracin, tambin por sobrecarga de presin y flujo, es la distensin de la capa media
vascular por elongacin y dilatacin de las arterias o engrosamiento de la ntima con placas de
ateroma, especialmente de las arterias coronarias, renales y cerebrales, incluyendo las retinianas.
Esto afecta los rganos blancos: corazn, cerebro, rin.
La otra alteracin siempre por sobrecarga de trabajo, es la insuficiencia cardaca, primero del
corazn izquierdo y despus del derecho
2. HIPERTENSION SISTOLICA:
- Se produce por aumento del VM pero con pocas variaciones de la resistencia perifrica a
veces de causa emocional o por patologas (hipertiroidismo).
3. HIPERTENSION DIASTOLICA:
- Se debe al aumento de la resistencia perifrica con un ventrculo izquierdo potente para
sobrellevar tal dificultad por lo que al aumento de la presin diastlica le siguen el
incremento proporcional de la sistlica. Produce cardiopatas, nefropatas o cerebropatas.
- La hipertensin favorece el desarrollo de la arterioesclerosis, al someter las paredes
arteriales a un mayor traumatismo.
CLASIFICACION DE LA HGIPERTENSIN SEGUN SU PATOLOGIA (OMS)
A. Hipertensin primaria o esencial constituye el 90 al 95% de los casos de hipertensin. La
etiologa y patogenia La etiologa y patogenia indican que se trata de un trastorno en el que
participan actores genticos y ambientales.
B. Hipertensin secundaria. La hipertensin sin causa orgnica evidente se define, como
Hipertensin primaria, esencial o idioptica. Cuando es posible identificar la causa se habla
de hipertensin secundaria. Las causas ms frecuentes de hipertensin secundaria son:
1. Administracin de medicamentos (contraceptivos hormonales, ACTH y corticosteroides )
2. Preeclampsia.
3. Enfermedad orgnica:
- Coartacin de la aorta; Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal,
glomerulonefritis, pielonefritis, tumores renales, insuficiencia renal)
- Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo primario, sndrome de
Cushing)
- Enfermedades de la mdula suprarrenal indican que se trata de un trastorno en el
que participan factores genticos y ambientales.
En la actualidad se consideran como condicionantes los siguientes factores:
- Genticos: herencia, raza
- Alimentacin: ingesta de sal, dieta hipercalrica, exceso de grasas saturadas, alcohol.
Entre otras.
- Sicosociales: estrs emocional, tipo de personalidad, tensiones ocupacionales, etc.
HIPOTENSION ARTERIAL
Se denomina hipotensin arterial a la disminucin de la presin sistlica por debajo de 100mm. en
el adulto.
HIPOTENSION ORTOSTATICA
La hipotensin ortosttica o postural consiste en un descenso brusco de la presin sangunea al
pasar del decbito horizontal a la posicin de pie, a menudo con manifestaciones de isquemia
cerebral. El descenso tensional puede producirse solo al cambiar de posicin, normalizndose luego
aunque se permanezca de pie. En este caso se trata de hipotensin postural. Cuando la hipotensin
se mantiene, estamos entonces ante la verdadera hipotensin ortosttica. Al pasar del decbito
horizontal a la posicin de pie, la sangre tiende a acumularse por debajo del nivel del corazn, pero
gracias a un mecanismo vasomotor reflejo se produce la constriccin que contrarresta dicha
acumulacin. Este mecanismo reflejo puede estar afectado y al no producirse la vasoconstriccin
perifrica, el flujo de sangre al corazn disminuye, con la consiguiente disminucin del volumen
minuto, que es la causa de las manifestaciones clnicas de esta forma de hipotensin.
Los principales sntomas de la hipotensin arterial son: - Prdida pasajera del conocimiento o
mareo. - Agotamiento al mnimo esfuerzo. - Enfriamiento de porciones distales de los miembros
(acrocianosis). - Desgano. Sensacin de angustia.
RESPONSABILIDADES DE ENEFRMERIA EN LA ATENCIN D EPAICENTES CON
HIPERTENSIN ARTERIAL.
A.
B. HIPOTENSION ARTERIAL:
Si se trata de una hipotensin ortosttica acostar al paciente y eleve sus piernas. Esto
favorece el retorno venoso. Cbralo con una manta a fin de incrementar su temperatura
corporal que puede haber disminuido.
Si la causa de la hipotensin es la administracin de un frmaco suspndalo
inmediatamente y comunique.
Tranquilice al paciente. El miedo puede aumentar la hipotensin.
Mantenga una temperatura y humedad adecuada en la habitacin. Evite temperaturas
elevadas porque producen vasodilatacin y consecuentemente incrementan la hipotensin.
No realizar baos calientes.
Puede administrar lquidos calientes (caf, t) si las condiciones del paciente lo permiten.
Observe cuidadosamente al paciente, investigando la causa posible de la hipotensin. Ej. en
un paciente post operado valore las prdidas sanguneas. Las hemorragias ocasionan
hipotensin.
Realice una correcta valoracin de la tensin arterial en los pacientes encomendados a su
cuidado. Recuerde que no debe considerar los valores aislados, sino que es necesario
valorar la evolucin de los signos vitales (en particular de la tensin arterial) ya que los
cuadros de hipotensin pueden estar enmascarados y no ser evidentes en pacientes con
antecedentes de hipertensin arterial, en los cuales valores aparentemente normales pueden
significar una hipotensin.
Informe y registre los valores y observaciones realizadas.
Administre los frmacos indicados.
TAREA;
1. Elabore 02 diagnsticos de enfermera con cada alteracin de los signos vitales y explique
cientficamente la causa relacionada.
2. Presentar a mano escrito, con letra clara, conservando los mrgenes adecuados y
bibliografa consultada.