Universidad Surcolombiana

South Colombian Journal of medicine, September 2016

Bacteriuria asintomtica en la gestacin:

diagnstico y tratamiento
Asymptomatic bacteriuria in pregnancy
Revisin en la literatura
Miguel Fernando Cano Alvarado*
Juan David Mrquez Rivera*
Diego Julin Alvis Pea*
Ivn Camilo Lozano Maosca*
Jimmy Andrs Sastoque Motta*
?? Vargas, MD**

* Estudiante, Programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Surcolombiana, Neiva, Colombia.
** Profesor Asociado, Departamento de Ginecologa y obstetricia, Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana,
Neiva, Colombia.

Abstract
Review article

Summary: Bacteriuria during pregnancy may be classified as asymptomatic bacteriuria,

infections of the lower urinary tract (cystitis), or infections of the upper urinary tract (pyelonephritis).
Lower tract bacteriuria is associated with an increased risk of developing pyelonephritis in
pregnancy, which is itself associated with adverse maternal and fetal outcomes. Pregnant women
should be screened for the presence of bacteriuria early in pregnancy. All bacteriuria in pregnancy
should be treated, and antimicrobial choice in pregnancy should reflect safety for both the mother
and the fetus. After treatment of bacteriuria, patients should be followed closely due to risk of
recurrent bacteriuria. Key Words: Bacteriuria, asymtomatic, pregnancy.

Resumen
La bacteriuria durante el embarazo puede ser clasificada como bacteriuria asintomtica,
infecciones del tracto urinario inferior (cistitis), o infecciones del tracto urinario superior
(pielonefritis). La bacteriuria se asocia con un mayor riesgo de desarrollar pielonefritis en el
embarazo, el cual est a su vez relacionado con los resultados maternos y fetales adversos. Las
mujeres embarazadas deben ser examinadas para detectar la presencia de bacteriuria en el
embarazo temprano. Todas las bacteriurias en el embarazo deben ser tratados, y la eleccin de los
antimicrobianos en el embarazo deben reflejar la seguridad tanto para la madre como para el feto.
Despus del tratamiento de la bacteriuria, los pacientes deben ser seguidos de cerca debido al
riesgo de bacteriuria recurrente. Palabras clave: Bacteriuria, asintomtica, embarazo.

Correspondencia a:
miguel8675@hotmail.com

Universidad Surcolombiana

Introduccin:

evaluado
en
diferentes
estudios,
mostrando su baja sensibilidad como
especificidad y VPP generando poca
confiabilidad y cautela al momento de
analizar este examen; por lo tanto,
recomiendan el urocultivo siendo el
laboratorio ms fiable y se demostr que
E. coli como germen ms comn en esta
etiologa.

as infecciones del tracto urinario

(ITU), se pueden categorizar
entre
las
complicaciones
mdicas que aparecen durante la
gestacin y adicional a esto puede
generar repercusiones en la evolucin
del embarazo.
En el embarazo frecuentemente aparece
esta patologa de manera asintomtica,
por lo tanto, es un reto diagnstico para
el mdico general generando la
persistencia de este cuadro durante todo
el embarazo; adems de esto se
encontr que su existencia en el
trascurso de la gestacin puede
presentar
consecuencias
adversas
importantes, pero se pueden evitar con
un manejo adecuado y temprano. Todo lo
anterior justifica el estudio de esta
patologa en este grupo poblacional.

La finalidad de este artculo de revisin

propuesto por el mdico gineclogo ?
Vargas docente de la Universidad
Surcolombiana, es concienciar a la
comunidad mdica, especialmente a los
mdicos que laboran en el primer nivel
de atencin sobre elaborar una
adecuada historia clnica y en reconocer
las manifestaciones tpicas de esta
enfermedad,
para
as
detectar
precozmente estos casos, de tal forma
que sea posible tratar oportunamente
esta patologa con el fin de proporcionar
a las gestantes una adecuada atencin
que mejore la calidad de vida de estas
personas.

Las
gestantes
con
bacteriuria
asintomtica (BA) presentan un riesgo
mayor en presentar cistitis en un 30%,
pielonefritis en un 50% de los casos que
no tuvieron tratamiento; adems de estos
datos encontramos compromiso en el
feto como aumento del riesgo de RCIU,
bajo peso al nacer y pre trmino. Por lo
tanto el American College of obstetrics
and Gynecology sugiere un SCREENING
de ITU por medio de un urocultivo en la
primer control prenatal o entre las
semanas 12 a 16 de gestacin.

Historia:

En los remotos comienzos de los aos

1950, el epidemilogo Edward Kass
demostr que la bacteriuria significativa
puede ocurrir de forma asintomtica y sin
signos de infeccin de las vas urinarias
(IVU). Kass estableci adems la
bacteriologa cuantitativa como ayuda
para el diagnstico, seguimiento y
confirmacin de cura de la IVU 1-4, y
demostr que la cuenta de bacterias en
la muestra de orina de chorro medio
distingua con gran exactitud la
contaminacin urinaria y la IUV. De estos

El diagnstico de BA depende de
diferentes exmenes de laboratorio para
tener un VPP Y VPN confiables: examen
microscpico de la orina, nitrito
reductasa, tiras para leucocitos esterasa
y urocultivo. El parcial de orina ha sido
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estudios
evolucion
la
definicin
comnmente aceptada de bacteriuria
asintomtica (BA): la presencia de
100000 o ms unidades formadoras de
colonias (UFC) por mililitro de chorro
medio de orina en dos muestras
consecutivas, en ausencia de signos y
sntomas de IVU. La bacteriuria
asintomtica persistente fue identificada
en 6% de las gestantes. La pielonefritis
aguda ocurri en 40% de las pacientes
con BA que recibieron placebo; cuando
se elimin la bacteriuria, no ocurri la
pielonefritis. Kass y Zinner tambin
observaron que las tasas de muerte
neonatal y prematuridad fue dos a tres
veces mayor en mujeres no bacteriricas
que recibieron placebo que en mujeres
no bacteriricas o en gestantes
bacteriricas,
cuya
infeccin
fue
eliminada
con
antibiticos4.
Kass
concluy que la deteccin de la
bacteriuria materna identifica a pacientes
en riesgo de desarrollar pielonefritis en el
embarazo, la que poda ser prevenida
por la deteccin y el tratamiento de la BA
temprano en el embarazo.

Colombia seala una prevalencia de

18%.5

Definicin:

La atrofia muscular espinal (AME) de la

infancia
es
una
enfermedad
neuromuscular degenerativa hereditaria
que
afecta
principalmente
las
motoneuronas alfa del asta anterior de la
mdula espinal.3-5 Se estima la incidencia
en un caso por cada 6,000 a 10,000
nacidos vivos.6 Representa la segunda
causa de muerte en el grupo de las
enfermedades autosmicas recesivas,
despus de la fibrosis qustica.7, 8
Aproximadamente una de cada 50
personas o una de cada 2,500 parejas en
Estados Unidos son portadores del gen
de la AME, con un riesgo de recurrencia
de 1 en 4, es decir, de 25% en cada
embarazo.9
Su etiologa es de carcter autosmico
recesivo que se inicia durante la infancia
o la adolescencia, esta se basa en la
degeneracin de las motoneuronas de la
mdula espinal que conlleva una atrofia
muscular progresiva e irreversible.
Aunque en los primeros meses de vida
los pacientes pueden mantener la
funcin respiratoria, si no se realiza algn
tipo de soporte ventilatorio mecnico, la
mayora fallece en el primer ao.10-12

An ms, estim que el 10% de los

partos prematuros poda ser prevenido
por tal programa.3
Aunque el embarazo en s no aumenta la
incidencia de BA, predispone al
desarrollo de pielonefritis aguda en las
pacientes bacteriricas. Por esta razn,
la presencia de bacteriuria debe ser vista
con cuidado. Otros sugieren que la BA
predispone a la anemia, preeclampsia,
enfermedad renal crnica, aunque estas
afirmaciones son controversiales. An
ms controversial es la asociacin de
bacteriuria con prematuridad y peso bajo
al nacer.

Bacteriuria asintomtica:

BA es la presencia de microorganismos
en la orina en la gestante en ausencia de
sntomas clnicos. En general se admite
que las tasas de bacteriuria asintomtica
(BA) durante el embarazo son similares a
las de la poblacin no gestante y se
considera que la mayor parte de ellas
son previas al embarazo.

La prevalencia de BA en gestantes de
pases desarrollados ha sido encontrada
en 2 a 10%. As, Mercado et al, en

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La prevalencia es del 2-11% siendo ms
frecuente en poblacin con los siguientes
factores de riesgo: en multparas,
mujeres con nivel socioeconmico bajo,
infeccin urinaria previa, diagnostico de
diabetes mellitus, litiasis renal, historia de
ITU
de
repeticin,
enfermedades
neurolgicas (vejiga neurgena) entre
otros.

American College of obstetrics and

Gynecology recomienda el screenig de
esta patologa en el primer trimestre,
puesto que en las primeras semanas se
puede detectar. Segn recomendacin
del SEGO, en la primera consulta
prenatal se realiza un urocultivo. Grafico
1 se presenta el algoritmo que ellos
recomiendan.

Diagnstico:

Como ya hemos mencionado en el

transcurso de la revisin, el diagnostico
se establece mediante un urocultivo por
su
sensibilidad
y
especificidad;
demostrando la existencia de >100.000
unidades formadoras de colonias (UFC)
de un nico germen uropatgeno como
es la Escherichia coli en una paciente sin
clnica urinaria. Para el urocultivo
adicionalmente se incluirn medios para
el reconocimiento del streptococcus
agalactie (EGB) porque si da positivo se
encuentra indica la realizacin de
profilaxis antibitica intraparto para evitar
la enfermedad neonatal por EGB.

El profesional de la salud debe tener en

cuenta que esta patologa si no se trata
adecuadamente puede evolucionar a
pielonefritis aguda en un 20 40%. Por
lo tanto un adecuado manejo de la BA
durante la gestacin reduce en un 80 al
90% la evolucin a pielonefritis; sin
embargo deben estar pendiente de la
recidiva (aun recibiendo tratamiento) es
del 30%; sugiriendo que pueda existir
una
infeccin
parenquimatosa
asintomtica que anda generando
afectacin
tisular
causando
la
recolonizacin de la orina.

En caso tal que se encuentre un

urocultivo con resultados que van entre
10.000 y 100.000 UFC/ml o en el caso de
presentar cultivos poli-microbianos, el
personal de salud debe repetirse el
cultivo aumentando las precauciones de
la forma adecuada en la toma de la
muestra y su envi al laboratorio clnico.
Por lo general la presencia de ms de
una especie de microrganismo, como
tambin agentes que no causan esta
patologa como por ejemplo los
lactobacilos, indica contaminacin.

Etiologa:

De forma muy amplia se ha encontrado

las siguientes bacterias causantes de la
BA durante la gestacin, adems se
evidencio que son los mismos que fueran
de esta:

Bacilos
gramnegativos:
Principalmente
se
encuentra
Escherichia coli (85% - 95% de

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los casos). Otros como Klebsiella

spp,
Proteus
mirabilis,
Enterobacter spp, Serratia spp y
Pseudomonas spp. Son ms
frecuentes en las pacientes
hospitalizadas.
Cocos
grampositivos:
Enterococcus
spp,
Staphylococcus saprophyticus o
estreptococo agalactiae (SGB). A
mayor edad gestacional, mayor
probabilidad de Gram positivos
principalmente SGB.

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o conservar la muestra en nevera
a 4 C (mximo 24 horas).
.

Examen general de orina:

Es un examen de laboratorio bsico en

todo centro de salud que se realiza a
todo paciente en el caso de una
embarazada, se sugiere por lo menos
una vez por trimestre; es una prueba de
escrutinio que identifica a la bacteriuria
asintomtica, previa toma del urocultivo,
iniciar el tratamiento antibitico mientras
se tiene identificado al agente causal; por
lo tanto, el personal de salud debe tener
precaucin en la forma de analizar los
resultados de este examen.
Los parmetros a investigar en
examen general de orina para
diagnstico de IVU son:

el
el

a) PH: 6 o ms.
b) Densidad: 1,020 o ms.
c) Leucocituria: Presencia de ms
de 8 leucocitos/ mm3 de orina,
observados con un microscopio
de luz con objetivo de inmersin.

Figura 1. Algoritmo para el tamizaje de la bacteriuria

asintomtica durante el embarazo. Tomada de ??

Procedimiento de la recogida de la orina.

1. La recogida de la orina debe ser
cuidadosa
para
evitar
la
contaminacin de la muestra.
2. Lavado de manos y genitales
externos con agua y jabn.
3. Miccin de primera hora de la
maana, separando con la mano
los labios vulvares y orinando de
manera que el chorro salga
directamente sin tocar genitales
externos. Debe despreciarse la
primera parte de la miccin y
recoger el resto directamente en
un recipiente estril. Se debe
enviar al laboratorio cuanto antes
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Tratamiento:

Conclusin:

Agradecimientos:

Los

autores agradecen
Vargas,
mdico

al Dr. ?
gineclogo

Universidad Surcolombiana
perteneciente al Departamento de
Ginecologa y Obstetricia
de la
Universidad
Surcolombiana,
Neiva,

Colombia, por los aportes hechos para la

elaboracin de este artculo.

Referencias:

1.
Kass
EH.
Bacteriuria
and
pyelonephritis of pregnancy. Arch Intern
Med 196; 205: 194.

Perinatal Infections. Philadelphia. Lea &

Febiget, 1973.
5. Mercado A. Enfermedad renal y
embarazo. En Obstetricia de Alto riesgo,
2da edicin (C Sifuentes, editor), Cali,
Colombia 1988, p. 269-88.

2. Kass EH, Zinner SH. Bacteriuria and

renal disease J Infect Dis 1969: 120: 27.
3. Kass EH. Pregnancy, pyelonephritis
and prematury. Clin Obstet Gynecol
1973; 13: 239
4. Kass Eli, Zinner SH. Bacteriura and
pyelonephritis in pregnancy. En Charles
D. Finland M (eds): Obstetrical and

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