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Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba

LA INFRAESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES


VENEZOLANOS.
R. Mijares-Seminario, L. Lara-Estrella, R. Silva, L. Berutti, M. Pineda y R. Lugo.
Departamento de Tecnologa de Procesos Biolgicos y Bioqumicos.
Unidad de Gestin de Tecnologa en Salud, Universidad Simn Bolvar
P.O. Box 89.000, Caracas 1080-A, Venezuela. rmijares@usb.ve

RESUMEN
Mediante una metodologa desarrollada por la Universidad Simn Bolvar, basada en recoger informacin previa
mediante plantillas, para luego realizar una investigacin
de campo, se realiz una evaluacin de 22 hospitales del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela
(MSDS), representando el 12,3% del total nacional. El
aporte de la investigacin est dado al definir las prioridades que deban mejorarse en los 22 hospitales y su
costo aproximado. Los problemas ms crticos fueron en
los sistemas elctricos, los de ascensores y aire acondicionado, todo como producto de la mala gestin tecnolgica que ha existido en Venezuela en el campo de la salud. Por otra parte se acota que si no se mejora la infraestructura, no se recomienda realizar adquisiciones de
nuevos equipos mdicos, debido a que los servicios requeridos para el normal funcionamiento de la institucin
no estn cualitativa ni cuantitativamente asegurados. En
las entrevistas con el personal tcnico, se constato adems que an no se cuenta con una buena organizacin de
ingeniera en los hospitales. Lo que justifica el desarrollo
de la ingeniera clnica como modelo de organizacin para optimizar toda la infraestructura y equipamiento mdico de las instituciones de salud en Venezuela.
Palabras claves: infraestructura, ingeniera clnica, hospital

En el caso de este trabajo de investigacin, se enfocar


exclusivamente, en los resultados obtenidos en el estudio
de campo con relacin a la situacin en que se encuentra
la infraestructura de los hospitales visitados. Segn la
Gaceta Oficial No 32.650 de Enero de 1983 (Decreto No
1.798), el sistema hospitalario venezolana se clasifica en
hospitales tipos I, II, III, y IV, siendo el tipo IV, los de
referencia nacional, universitarios, con una capacidad
mayor de 300 camas. De los hospitales visitados trece
(13) son tipo IV, siete (7) tipo III, y dos (2) tipo II. Los
hospitales evaluados cuentan con un total de 8.718 camas
arquitectnicas, representando el 25,2% del total de las
camas del MSAS. El costo actual de esos 22 hospitales
est en el orden de los US$ 270.452.000. Uno de los hospitales tiene 109 aos de servicios, ocho (8) estn entre
50 y 60 aos, tres (3) estn entre 30 y 40 aos y diez (10)
entre 22 y 30 aos de servicio. Sacando el hospital de
109 aos, tenemos un promedio de vida til de los hospitales de 40 aos. La infraestructura evaluada se dividi
en:
a) Planta fsica: impermeabilizacin, pisos, paredes, ventanas, puertas, superestructura, y sealizacin
b) Instalaciones industriales: electricidad, aguas blancas,
aguas servidas, elevadores, generacin de vapor, aire
acondicionado, incineradores, y gases medicinales
c) Redes de comunicacin: telfonos, llamadas de enfermeras y sistema de altoparlante.

2. METODOLOGA
1. INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela
(MSDS), a travs del Proyecto Salud, emprendi el proyecto denominado Fortalecimiento de la Red Hospitalaria Venezolana mediante el Programa Global de Cooperacin Financiera Hispano Venezolana. Correspondi
a la Universidad Simn Bolvar, a travs del la Unidad de
Gestin de Tecnologas en Salud (UGTS), la ejecucin
de este trabajo. Por tal motivo, se planteo elaborar un
Plan de Equipamiento Mdico y la Adecuacin de la Infraestructura para cada uno de los hospitales seleccionados (22 en total, representando el 12,3% de los hospitales
del MSAS); adems de establecer los lineamientos para
mejorar la capacidad de gestin tecnolgica regional. El
objetivo fundamental del proyecto se enfocaba a la reduccin de la mortalidad: por cncer, enfermedades cardiovasculares, mortalidad infantil, mortalidad materna, y
mortalidad por hechos violentos y accidentes.

En funcin de verificar el problema de funcionamiento


del equipamiento de los hospitales seleccionados, la metodologa ms sencilla y lgica a seguir habra sido basar
nuestras decisiones en el estado de funcionamiento de los
equipos industriales de acuerdo a la distribucin Terica
de la Rata de Fallas de los Equipos (Weilbull). Con esta
teora se hubiera podido tener el nivel de confiabilidad,
mantenibilidad y disponibilidad de las instalaciones y en
funcin de ello, establecer el nivel de necesidad de las
tecnologas. Sin embargo, dada la precaria situacin de
ingeniera de los hospitales venezolanos, se constat en
forma generalizada, la inexistencia de informacin tales
como:
Inventario actualizado
Condicin actual de operacin de los equipos.
Lista de equipos daados y actualmente en reparacin
Historia de vida de los equipos

950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00230

Los manuales de operacin y mantenimiento


Evaluacin de la pericia del personal tcnico
Procedimiento de seleccin del personal
Programas de adiestramiento
Procedimientos de seleccin y contratacin de empresas de servicios
Indicadores de gestin de mantenimiento existentes.
Planos de la edificacin (arquitectura, electricidad, servicios, topogrficos, de detalles, y los correspondientes
a las modificaciones que ha sufrido la edificacin y los
sistemas en el tiempo)
En tal sentido, se debi proceder al desarrollo de una
metodologa alternativa, que permitiera, en un tiempo
relativamente breve (sesenta das), determinar las necesidades reales de dotacin de 22 hospitales. As pues, el
primer paso consisti en el levantamiento de informacin
referente a los Sistemas Industriales (SI) en todos los
hospitales involucrados, tomando en cuenta su ubicacin,
estado de funcionamiento, operatividad, etc. Con el fin de
recolectar la informacin de la manera ms eficientemente posible, el equipo tcnico elabor una serie de tres
tipos de plantillas que permitieron recolectar informacin
sobre el inventario de equipos mdicos y su estado de
funcionamiento, las solicitudes de equipos y las condiciones de la infraestructura para cada hospital. Dichas
plantillas fueron enviadas a los hospitales tanto en formato digital como en papel. Una vez completadas las
planillas, se solicit enviarlas directamente a la Unidad
de Gestin de Tecnologas en Salud de FUNINDESUSB, va correo, o va Internet. Dichas plantillas estaban
basadas en indicadores que reflejaran el cumplimiento o
no de la normativa existente tanto nacional como internacional.
Posterior a la recepcin de la informacin, el equipo tcnico realiz la visita a los hospitales con el fin de constatar la informacin recibida y estudiar en detalle cada
una de las reas crticas de los hospitales.
La inspeccin se realiz mediante la verificacin o chequeo, y la observacin directa simple de cada uno de los
equipos e instalaciones. Esta herramienta permiti orientar a los especialistas acerca de los puntos que deben
comprobarse en cualquier equipo, para detectar la existencia de anomalas y discrepancias con las normativas
nacionales o internacionales que deben ser cumplidas.
As mismo, se realizaron entrevistas con cada uno de los
jefes de servicio o enfermeras coordinadoras, con los tcnicos encargados del mantenimiento de los hospitales, as
como tambin con personal de empresas privadas que
hubiesen realizado trabajos en dichas instituciones de
salud y con funcionarios de organismos del Estado que
tuviesen informacin al respecto. Por otra parte, se solicit a los hospitales informacin sobre: a) Planes de desarrollo y proyectos en ejecucin sobre el Equipamiento de
infraestructura b) Identificar aspectos crticos que impiden el normal funcionamiento del servicio mdico-

asistencial referente al equipamiento. c) Relaciones con


otras instituciones pblicas o privadas nacionales que
puedan suministrar informacin tcnica sobre el equipamiento del hospital (suministrar en lo posible nombre de
personas a contactar en las respectivas instituciones). d)
Instituciones locales o regionales que le estn dando apoyo al hospital en cuanto a equipamiento.
Resumiendo, podemos decir que se realizaron las siguientes actividades: donde se solicitaba informacin
tcnica de la infraestructura.
1o- Taller de induccin a los directores regionales de salud. Responsables de la salud de la poblacin de un Estado.
2- Solicitud de informacin de las condiciones de la infraestructura mediante plantillas.
3.-Visita del equipo de consultores a los hospitales, con
el fin de recabar la informacin en cuanto a los lineamientos y prioridades establecidas por las autoridades de
los hospitales en el marco del Proyecto y comprobar la
situacin existente y recoleccin de informacin tcnica.
La visita tenia un promedio de dos (2) das para los hospitales con una capacidad menor a 200 camas y de tres
das para los que tuvieran una capacidad mayor.
4.-Formulacin de la propuesta de equipamiento y adecuacin de la infraestructura por parte del equipo tcnico.
De acuerdo a los criterios establecidos en el Proyecto, las
reas de intervencin se muestran en la tabla I.
Tabla I
reas de Intervencin.
Consultorios:
Servicios de Apoyo:
Laboratorio Clnico
Oncologa
Anatoma Patolgica
Cardiologa
Banco de Sangre
Obstetricia
Imagenologa
Ginecologa
Pediatra
Quirfanos:
reas especiales:
Cuidados intensivos
General
Especialidades Cuidados coronarios
Cuidados intermedios
TraumatoloNeonatologa
ga
Emergencia
Emergencia
Trauma Shock
Sala de Parto
Salas de cura
Unidad de dilisis
Recuperacin

3-RESULTADOS.
Podemos expresar que la similitud de problemas evaluados en los hospitales, los podemos definir como un Sndrome, debido a que los hospitales presentan un conjunto de sntomas caractersticos. Es de suponer esta sintomatologa general, debido a que hasta hace unos meses
la gestin de las tecnologas era responsabilidad de la
Fundacin para el Mantenimiento de la Infraestructura
Mdico Asistencial del MSAS (FIMA), y segn investigaciones realizadas [1] [2], era centralizada, sin una pol-

tica definida, la gestin era cuantitativamente y cualitativamente ineficiente, el mantenimiento no abarcaba toda
la tecnologa y era dirigida por profesionales que no estaban capacitados en el rea.. En el marco de la investigacin se calculo que para la recuperacin de esos hospitales, el Estado Venezolano debera aportar la cantidad de
US$ 17.082.084, que a nuestro modo de ver, sera un paliativo momentneo, por lo que se recomend una inversin a cuatro aos (4), de US$ 67.613.000 (se incluye el
equipamiento mdico), creando una organizacin con los
fundamentos de la Ingeniera Clnica [3]. Lara , [4]. conceptualiz la ingeniera clnica como la suma de todos
las procesos de ingeniera y gerencia que, como un todo,
buscan la optimizacin de la tecnologa en todos sus aspectos, garantizando la eficiencia de la gestin tecnolgica, con una gran disponibilidad y a satisfaccin de los
mdicos, para mdicos y pacientes. Por tal motivo, este
trabajo lo enmarcamos dentro de la ingeniera clnica,
como una respuesta a una realidad latinoamericana.
En la tabla II se resumen los resultados arrojados en la
evaluacin de los 22 hospitales. A continuacin se explicar la leyenda de la tabla II, para su entendimiento: OM
significa, Operativo con Defectos Menores, es decir, el
sistema no est dentro de un plan de mantenimiento preventivo e incumple con algunas normas, como ejemplo
de este concepto, sera la falta de algunos cilindros de
oxigeno en la batera de cilindros de respaldo del criognico. OS, significa, Operativo con Defectos Secundarios,
es decir, el sistema no cumple con la normativa bsica
exigida, comprometiendo a la institucin a una paralizacin a mediano plazo, como ejemplo tomemos la ausencia del sistema de filtrado de los generadores de vapor.
OMA, significa, Operativo con Defectos Mayores, el
sistema que este en este rengln compromete la seguridad de la institucin (de su personal o de sus bienes materiales), siendo motivo de paralizacin del hospital, como ejemplo tenemos cuando el sistema elctrico tiene
puenteados sus dispositivos de proteccin (fusibles). FS,
sistema Fuera de Servicio, el sistema por algn motivo se
encuentra indisponible. EM, En Mantenimiento, significa
que en el estudio de campo, el sistema se encontraba intervenido por un mantenimiento correctivo mayor. NE,
No Existe, es cuando el hospital adolece del sistema y lo
requiere para mejorar su asistencia, ejemplo, ausencia de
un incinerador patolgico.
Tabla II
Resumen porcentual por sistema de las novedades presentadas por los hospitales
Sistema / Conceptos
Elctrico
Proteccin contra descarga elctrica
Elevadores
Esterilizacin
Incineracin
Aguas Blancas
Aguas Servidas

OM
(%)
4,5

OS
(%)
36,4

OMA
(%)
54,5

FS
(%)

EM
(%)
4,5

NE
(%)

4,5

100
4,5
54,6
45,4
27,2
22,6

36,4
31,8
9
31,8
45,5

36,4
9
27,3
18,2

4,5
36,4

9
13,6
13,6

Sper Estructura
Aire Acondicionado
Llamadas de Enfermeras y Sistema de Altoparlante
Impermeabilizacin
Generacin de Vapor
Aire Acondicionado
Sealizacin
Gases Medicinales
Sistema de Alarmas

63,6
18,1

27,3
40,9

13,6
31,8

9
100

27,3
4,5
40,9

18,2
31,8
13,6

22,7
27,3
13,6

31,8

40,9

22,7

13,6
4,5
4,5

4,5

100
4,5
100

Nota: el nmero que aparece en cada casilla, se refiere al


porcentaje de hospitales que estn dentro de ese concepto.

DISCUSIN

Como podemos observar en el cuadro II, los sistemas que


ms estn comprometiendo la eficiencia de los hospitales, son el sistema elctrico, el de ascensores y el de aire
acondicionado. Por otra parte, hay cuatro sistemas que
aun cuando fueron instalados originalmente en los hospitales, en la actualidad no estn operativo, como son los
sistemas de proteccin contra descarga elctrica, el de
llamada de enfermeras, sealizacin, alarmas y altoparlante.
Sobre el sistema elctrico podemos decir que FIMA desde su creacin en 1987, no realiz ningn tipo de mantenimiento a este sistema, suponemos que por su complejidad y elevado costo. Es de observar que la mayora de los
hospitales tipo III y IV en Venezuela son de estructura
vertical, dependiendo crticamente para su funcionamiento del sistema de ascensores. En nuestras investigaciones constatamos que el 70% de las averas de este
sistema se ubican en los mecanismos de apertura y cierre
de puertas, esto como consecuencia de una incorrecta
manipulacin por parte de los usuarios y falta de mantenimiento preventivo. En vista de que el sistema no est
dentro de una programacin de mantenimiento preventivo, la contratacin del mantenimiento correctivo por
parte del organismo centralizado (FIMA), se tardaba en
ocasiones algunos meses, lo que originaba que paulatinamente los ascensores iban quedando fuera de servicio
hasta paralizar parcialmente el hospital. El estudio tambin nos permiti constatar que las empresas contratadas
por FIMA no contaban con tcnicos especialistas en estos
sistemas y no procuraban asesora de parte de las empresas fabricantes, por ende, adolecan de partes y repuestos
originales. En estas circunstancias prevaleca el canibalismo, que consiste en tomar un repuesto de un equipo y
colocrselo en otro, en otras circunstancias se utilizan repuestos no adecuados y de muy baja calidad, lo que contribua a empeorar aun ms la situacin.
Sobre el sistema de aire acondicionado podemos acotar
que por las continuas cadas de tensin elctrica ocurridas tanto por motivos internos como externos, los compresores se deterioran prematuramente, volviendo a repetirse la misma historia de los ascensores, al sustraer repuestos de unos para reparar otros. Por otra parte, al daarse los equipos centrales (tipo chiller), comenzaron a

instalarse equipos de ventanas, que a la larga congestionaron el sistema elctrico y no cumplan adecuadamente
con la ambientacin de las reas crticas del hospital.
Esta situacin determina que los hospitales no estn ni
cualitativa ni cuantitativamente aptos para recibir nuevas
tecnologas mdicas, debido a que estas se daaran prematuramente, al no contar con un consumo energtico
confiable, aparte de su confort requerido (temperatura, y
humedad).
Sobre los sistemas que estn fuera de servicio en los hospitales, se observa como denominador comn que su mal
funcionamiento pasa desapercibido para la mayora de directores de hospitales porque desconocen su importancia
y utilidad.
Tambin se pudo constatar que solamente en seis de los
22 hospitales existe personal tcnico medianamente preparado para acometer las tareas de mantenimiento, observndose que tambin existe una severa limitacin financiera para la contratacin de estos tcnicos o para
acometer labores de mantenimiento. Todo lo anterior
afecta negativamente la capacidad resolutiva de las instituciones, tratndose de resolver el problema mediante el
aumento indiscriminado en el nmero de camas o construyendo mas quirfanos, complicndose aun ms la situacin, esto ha originado, a juicio de los investigadores,
una cadena de eventos que termina conel colapso total de
las institucin.

CONCLUSIONES

El objetivo planteado por el MSDS en este proyecto en


cuanto a la reduccin de la mortalidad por las cinco primeras causas de muerte en Venezuela, debe estar acompaado por un estudio de polticas pblicas, para as asegurar su disminucin.
La infraestructura de los hospitales del MSDS, no est
acorde con las exigencias nacionales e internacionales.
El 90,9% de los hospitales evaluados, presentan en su
operatividad defectos mayores y secundarios. En ese
mismo orden, se tiene que el 72,8% presenta problemas
en su sistema de elevadores, y el 72,7% en el sistema de
aire acondicionado.
Los sistemas que aparentemente no paralizan la operatividad de los hospitales, no son tomados en cuenta por las
autoridades de los mismos, aun cuando disminuyen notablemente la seguridad de su personal y de los bienes materiales, como son los sistemas de proteccin contra descargas elctricas, las llamadas de enfermeras, altoparlantes, la sealizacin, y el sistema de alarmas.
Mediante la metodologa planteada, se puede lograr una
informacin preliminar que ayuda a evaluar a un hospital
en forma holstica (todos sus sistemas), para luego sacar
conclusiones con el estudio de campo.
Debe adecuarse la infraestructura antes de comprar el
equipamiento mdico, debido a que sus insumos energticos y ambientales no son adecuados.

Si el Estado Venezolano quiere recuperar los hospitales,


debe organizar la Ingeniera Clnica dentro del MSDS,
para la cual se plantea que se siga la filosofa desarrollada por.la USB.

REFERENCIAS
[1] Lara-Estrella, L (1991). Estudio Clnico sobre la Gestin Tecnolgica en el Sector Salud Venezolano. Trabajo de ascenso no publicado.
Universidad Simn Bolvar. Caracas.
[2] Mijares-Seminario, R. (1995). La Tecnologa Hospitalaria en Venezuela. III Coloquio Venezolano de Bioingeniera. Caracas: Venezuela.
[3] Mijares-Seminario, R y Lara-Estrella, L. (1997). Establishment of a
Clinical Engineering Department in a Venezuelan National Reference
Hospital. Journal of Clinical Engineering, , vol 22, No. 4 pp 239-248
July/August.
[4] Lara-Estrella, L (1991). El Mantenimiento como parte integrante de
la Gerencia y Gestin Tecnolgica en el mbito Hospitalario. Documento presentado a la Comisin de Asuntos Sociales del Senado de la
Repblica de Venezuela. Caracas.

THE INFRASTRUCTURE OF THE


VENEZUELAN HOSPITALS
ABSTRACT
Using a new methodology developed by Simon Bolivar University, based on to collect information by means
of evaluation list was made an evaluation in 22 hospitals, which represent 12,3% of the total of the
Department of Health and Social Development of Venezuela (MSDS). The contribution of the investigation is
given by defining the priorities that owed to be improved in the 22 hospitals and its approximate cost. As a
result of the bad technology management that has existed in the health institution in Venezuela, the more
critics problems were found in the electric systems, the elevators and the air-conditioned. In the other hand it
is not recommended to carry out acquisitions of medical equipment if does not improve the infrastructure due
that the services required for the normal operation of the institution are not qualitative neither quantitative
assured. In the interviews with the technician, it was verified that it does not exist a good engineering
organization in the hospitals, which justifies the development of the clinical engineering as model of
organization to optimize all the infrastructure and medical equipment of health institution in Venezuela.
Key words: infrastructure, clinical engineering, and hospital.