PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIN EN CESREA SEGMENTARA

PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIN EN CESREA SEGMENTARA Contenido de

la Caja de Cesrea Cantidad: Descripcin 5 Crilles Curvo 4 Crilles Recto 2 Allys Recto 3
Backo (opcional)* 7 Aro C/D o Foerster 1 Aro S/D o pinza de ciego (opcional)* 3 Porta
agujas de diferentes tamaos (pequeo, mediano 18 y 20) 2 Pinzas de Bozeman o Porta
torundas Lemanie universales. Material contenido en el fondo de la caja 1 Valva
Suprapubica de Doyen 1 Valva maleable de Cooper. 1 Valva de Sawazaki (opcional)* 1
Cnula de Yankawer. 2 Rioneras de 500 cc 1 Cacharra Dentro de una de las rioneras 5
Pinzas de Backaus o primeros campos 2 Diseccin medianas C/D Y S/D 2 Mango de
Bistur N 3 y 4 3 Tijeras mayo recta, Curva, Metzembauf Curva 2 Separadores de Farabeuf
Mediano, pequeo (opcional*) 2 Separadores de Hatman CONSIDERACIONES DE
IMPORTANCIA MEDICO LEGAL EN PABELLN. Lo ms comn y peligroso en una
ciruga son los Oblitos, el trmino "oblito", otrora argentinismo derivado del latn "oblitumoblivus" (olvidado-olvido); se utiliza para definir a todo cuerpo extrao olvidado dentro del
cuerpo de un paciente, durante el curso de una intervencin quirrgica o procedimiento
invasivo. Esta contingencia de la ciruga, razonablemente tan antigua como ella misma, ha
sido denominada de diferentes maneras por quienes en nuestro ambiente quirrgico se han
ocupado del tema. "Oblitos", "textilomas", "gasomas", "oblitomas", "oblitos quirrgicos",
"cuerpos extraos"; son ejemplos de lo que se escucha en el mbito clnico quirrgico.
Estos tienen un nombre: Los "cuerpos extraos" los cuales pueden ser de cualquier
naturaleza, lo que es cierto es que son olvidados durante la ciruga y la responsabilidad es
estrictamente de la enfermera Instrumentista as como la veracidad y certeza de su contaje.
El instrumentista no debe olvidar que deber contar un mnimo de cinco veces las
compresas, apsitos y/o Gasas durante el transcurso de la ciruga. Dos veces y por separado
deber contar el paquete de compresas y gasas a utilizar antes del inicio de la intervencin y
deber estar pendiente que no hayan mas compresas adicionales o paquetes abiertos dentro
del quirfano, tampoco deber olvidar, que la cuenta deber realizarla una vez iniciado el
cierre de la ciruga un mnimo de tres a cuatro veces ( cuando van a cerrar peritoneo
visceral y parietal, cuando van a cerrar aponeurosis y cuando van a cerrar piel) o las que
sean requeridas para la seguridad del paciente quirrgico, para verificar que la cuenta este
completa antes del cierre del abdomen de la paciente, no debe obviar el contaje de las gasas
marcadas y no marcadas, las cuales se cuentan igual que las compresas, y se debe certificar
que las pinzas y el contenido total de la caja este completo antes del cierre as como y otros
materiales utilizados durante la intervencin con la finalidad de evitar que se quede alguna
dentro del abdomen. TECNICA QUIRRGICA EN INSTRUMENTACIN DE
CESREA Se describe paso a paso el procedimiento usado por el instrumentista. Una vez
vestidas la mesa circular y las de mayo, utilizando la tcnica cerrada se proceder al inicio
de la intervencin quirrgica, el instrumentista notifica la cuenta de inicio a su circulante
quien toma nota en la pizarra del pabelln. El medico ayudante realiza la antisepsia del
abdomen y junto al cirujano viste al enfermo auxiliado por el instrumentista. La paciente
yace acostada en decbito dorsal. Una vez realizada la antisepsia final el instrumentista
pasa los campos estriles para vestir a la paciente. 1ero: la sabana cerrada la cual va en la
parte inferior de la mesa vistiendo las extremidades inferiores del perine hacia abajo. 2: la
sabana cerrada o campo superior. 3: el campo lateral del cirujano. 4: el campo lateral del

ayudante. 5: el instrumentista ofrece las pinzas de Backaus o primeros campos y una

diseccin con diente si es requerida por el equipo. Cuando el bulto es desechable no se usa
pinzas de primeros campos. 6: el instrumentista ofrece la sabana abierta teniendo atencin a
la abertura de esta, si la herida es de Phanesthil o infra- umbilical, el equipo extiende la
sabana cubriendo bien en su totalidad al enfermo. 7: El instrumentista, coloca compresas
dobladas en dos, frente al cirujano y sus ayudantes y ofrece la diseccin con diente al
cirujano, este marca la piel y prueba as el efecto anestsico sobre la usuaria, si esta
anestesiada el cirujano pregunta al anestesilogo si puede iniciar la ciruga. El cirujano
suelta la pinza y el enfermero instrumentista la recoge y la ubica en su mesa
ordenadamente. 8: El cirujano pide bistur y procede a abrir la piel, soltando el bistur sobre
el campo u ofrecindolo de regreso al intumentista, este lo recoge y ubica cuidadosamente
en su sitio dentro de la mesa. 9: El cirujano pide el electro bistur o la tijera, lo utiliza
abriendo el tejido celular subcutneo y cauterizando a la vez los vasos que sangran hasta
llegar a la aponeurosis, abre un ojal en la aponeurosis. 10- El instrumentista pasa dos crilles
curvos uno para el ayudante y otro para el cirujano, quien sujeta ambos bordes del
aponeurosis frente a frente y el instrumentista le ofrece el electro bistur o la tijera de mayo
fuerte ofrecindole dos separadores medianos de farabeuf al ayudante quien abre la herida
con ellos y le muestra al cirujano donde cortar. 11- El cirujano y su ayudante prensan cada
lado de la aponeurosis con los crilles y el ayudante a su vez separa, Este corta la
aponeurosis abrindola a todo lo largo de la herida, retira o resujeta la aponeurosis
dependiendo del tipo de insicion y divulciona el msculo recto anterior del abdomen y los
piramidales apartndolos y abriendo un espacio a todo lo largo de la herida practicada. 12)
El instrumentista pasa la tijera de mayo curva fuerte o en su defecto el electro bistur 13) El
cirujano suelta la tijera o el electro bistur y el instrumentista lo recoge y lo ubica. 14) El
cirujano realiza divulsin la pared muscular y levanta la aponeurosis si es Phanestill llegar
al peritoneo parietal donde pide crille curvo para el cirujano y para el ayudante 15) El
instrumentista prepara metzembauf curva o la hojilla de bistur para pasrsela al cirujano
16) El instrumentista recoge la tijera o la hojilla de bistur y pasa la valva Suprapubica y los
separadores de Hatman al ayudante 17) Se pasan 2 compresas hmedas que se debern
tener preparadas desde el inicio de la I/Q si el cirujano las pide simultneamente el
instrumentista habr pasado los separadores de Hatman 18) El cirujano pide tijera de
metzembauf y diseccin S/D o en su defecto la hojilla de bistur y corta el peritoneo viseral
de forma vertical en el segmento uterino 19) El instrumentista recoge el instrumental y lo
ubica, durante esta fase se requiere la mayor rapidez y destreza del enfermero
instrumentista 20) El cirujano pide bistur y hace un corte superficial Ligeramente profundo
sobre el Segmento uterino este paso se define cuando se utiliza la tijera en el paso 17. 21)
El instrumentista pasa un crille curvo fuerte fino al cirujano quien perfora el segmento
uterino y luego lo apertura ya sea arrastrndolo con los dedos o pidiendo tijera de
histerotoma o mayo fuerte curva durante todos estos pasos el instrumentista esta siempre
recogiendo y limpiando el instrumental y ubicndolo en el sitio que se le dio al inicio de la
intervencin (retira la valva Suprapubica y los Hatman) 22) El cirujano procede a sacar al
recin nacido a travs de la incisin practicada utilizando tcnica de presin auxiliado por
el ayudante y el enfermero instrumentista 23) El instrumentista tiene a la mano 2 crilles
recto y los pasa respectivamente al ayudante y al cirujano una vez extrado el producto,
estos sujetan o prensan el cordn umbilical y pasa la tijera de mayo fuerte para cortarlo, el
cirujano saca la placenta del tero y el instrumentista la desecha sin las pinzas 24) El
cirujano sujeta al recin nacido y se lo pasa a la pediatra, el instrumentista pasa de 4 a seis

pinzas de aro C/D al cirujano y al ayudante, el cirujano saca la placenta y limpia la cavidad
uterina de residuos y el instrumentista pasa compresas. Deber Haber restituido al campo
operatorio la valva Suprapubica y el separador de Hatman, 25) El instrumentista prepara
crmico 1 915 T aguja cnica CT con una longitud de 90 cm. en su defecto crmico 1 813
T en su defecto monocril 1 con la misma aguja y la pasa al cirujano junto a una diseccin
S/D 26) El cirujano realiza la rafia del primer plano uterino con esta sutura, luego el
instrumentista deber tener otra disponible con las mismas caracterstica y la pasa al
cirujano cuando este requiera para suturar el 2do plano del segmento llamado invaginante
27) El instrumentista recoger las agujas utilizadas a la mesa transfirindolas a la zona
sptica de la mesa recoge las pinzas y las ubica en su sitio. 28) El instrumentista prepara
crmico 0 con aguja cnica CT y la pasa al cirujano quien sutura el peritoneo visceral. 29)
El instrumentista recoge la aguja colocndola en su lugar pasa pinza de aro S/D o C/D, con
compresa hmeda montada en pinza al cirujano quien limpia la cavidad uterina y pide la
cuenta de compresas en caso de que no la pida es obligatorio que el instrumentista la haga.
30) El instrumentista pide la cuenta al circulante verifica que este completa y mientras tanto
pasa 4 pinzas de crille curvo al cirujano y al ayudante, estos sujetan el peritoneo parietal
para el cierre inicial (Algunos cirujanos obvian este paso sea no suturan el peritoneo
visceral). 31) Una vez verificada la cuenta completa se hace el Canto reglamentario de
cuenta completa y a la vista para el equipo quirrgico la cuenta deber cumplir los
requisitos establecidos Mdicos Legales 32) El instrumentista prepara crmico sobrante con
la que el cirujano une al msculo y lo pasa. El instrumentista pasa Farabeuf al ayudante y
tijera recta 33) El instrumentista prepara Vicril 1 341 H con aguja CT o CT1 cnica grande
de 70 cm. El instrumentista pasa Separadores de Farabeuf y tijera recta al ayudante. 34) El
instrumentista verifica la cuenta de compresas y pasa solucin con compresa hmeda o
gasa hmeda al cirujano quien limpia el tejido celular subcutneo pasando luego una nueva
compresa o gasa seca. 35) El instrumentista pasa compresa limpia al cirujano y su ayudante
y pasa sutura al tejido celular subcutneo simple 2 -0 CT Curva 36) El instrumentista
prepara sutura de piel Ethilon 2-0 aguja recta y la pasa al cirujano junto con la pinza de
diseccin C/D 37) El instrumentista prepara el Apsito, verifica su cuenta, recoge el
instrumental colabora con la antisepsia final, colabora con la limpieza vaginal y luego se
mantiene sin contaminarse hasta que el paciente sale de quirfano con destino a sala de
recuperacin 38) El instrumentista clasifica su material limpio y sucio desecha las agujas en
el pote de seguridad y pasa a la faena sucia a lavar los instrumentos 39) El instrumentista
seca ordena y empaca el material utilizado.

Cirujano

Enfermera Instrumentista

Delimitacin del campo operatorio.

Dos sbanas de pie, 4 campos

sencillos, 4 pinzas piel y campo, una
sbana hendida, un tubo de aspirador,
un electrocauterio montadas en una
pinza piel y campo

Incisin piel Mc-Burney.

Mango de bistur 4 con hoja 20 y 2

gasas largas, pinza de diseccin con
dientes.

Hemostasia de vasos sangrantes y

ligadura de los mismos Incisin de
aponeurosis del msculo oblicuo
mayor separando bordes quirrgicos.

Pinzas Kelly, Simple 2/0, Tijera

mayo, electrocauterio, separadores de
Richardson.

Incisin de aponeurosis del msculo

oblicuo mayor separando bordes
quirrgico.

Mango de bistur 3 con hoja de 10 y

2 gasas largas, pinza de diseccin con
dientes, separadores Farabeuf.

Diseccin roma de fibras musculares

del oblicuo mayor e incisin de
Pintom.

Tijeras de Metzen Baum, pinzas de

diseccin sin dientes.

Separar bordes quirrgicos y localizar

ciego hasta encontrar el apndice.

Pinzas de anillos, pinza de diseccin

sin dientes y separadores de
Richardson

Inicia Tiempo sptico

Separacin de instrumental para

tiempo sptico.

Extrae apndice tomando extremo

distal del meso apndice.

Separadores Richardson, una gasa

larga, Pinza de anillos y Pinza de

diseccin sin dientes.

Pinza, corta y liga arteria apendicular

y mes apndice, libera apndice.

Pinza de anillos, dos pinzas de

Rochester, mango de bistur N 4 con
hoja 20

Realiza jareta alrededor del apndice.

Se le da una pinza chiquita con

Isodine solucin para colocarla donde
cortan el apndice.

Corta apndice. Desinfecta mun,

dndoselo a la instrumentista.

Pinza Rochester Pean y Tijeras mayo,

coloca el apndice en un campo junto
con todo el instrumental dejndolo en
el campo de retorno.

Invagina el mun apendicular con

jareta. Dejar drenar.

Portagujas Hegar con crmico 2/0,

tijera de Mayo, una pinza de
diseccin sin dientes.

Cambio de guantes y campos

quirrgicos.

Se cambiar de guantes con tcnica

cerrada y cambiar de guantes a todo
el personal mdico.

Verificar hemostasia y revisin de

cavidad abdominal Lavado de cavidad
abdominal con solucin fisiolgica..

Pinza de diseccin Kelly, pinza de

diseccin sin dientes , gasa larga,.

Se deja un dren. Se deja un Penrose

por contra abertura.

Penrose de , mango de bistur N 3

con hoja 10 para fijar dren por
contraabertura y pinza piel y campo.

Sutura de peritoneo.
.

Portaagujas Hegar con crmico 2/0,

pinza de diseccin sin dientes y tijera
de mayo.

Sutura de aponeurosis

Vicril o dexn N 1, porta-agujas

Hegar, pinza de diseccin sin
dientes y tijera de mayo.

Revisin de tejido celular.

Una jeringa asepto con solucin

fisiolgica, una gasa larga una pinza
de diseccin sin dientes.

Sutura de piel y fijacin de Penrose.

Dermaln 3/0 porta-agujas Hegar,

pinza de diseccin con dientes y tijera
de mayo.

Aseo de herida quirrgica y aplicacin

de apsito.

Dos gasas largas una hmeda y una

seca, una gasa chica 10 x 10
cortndola a para el Penrose y la
gasa larga en la herida quirrgica,
micropore para fijar apsito.