Universidad

Autnoma de
Nuevo Len
Facultad de Medicina
SEMINARIO PEDIATRA
Recin nacido normal

Grecia Aguilar Ramrez #1

Erika Mara Alans Cant #2
Eduardo Alberto Alanis Senz #3
Jazmn Ixchel Alvarado Ros #6
David Alfonso lvarez Leal #7
Mariela Alitzel Bazaldua Cavazos #10
Claudio Botella Aban #11
Valeria Caballero Malacara #12
Natalia de Jess Cant Cavazos # 15
Grecia Mariana Cant Fonseca #16
Alfredo Carlos Chvez #20
Ernesto Jos Castaeda Bermdez #21
Mario Castro Rios #25
Vctor Andrs Cerros Ortega #26
Vanessa Yazmn Cruz De los Reyes #31
Agosto del 2016.
Introduccin

Se considera un recin nacido (RN) al producto vivo de la concepcin que tiene 37 a 42

semanas de gestacin y que est en condiciones ptimas para adaptarse al nuevo
ambiente extrauterino.
Recin nacido: abarca los primeros 28 das de vida extra uterina.

 Temprano: primera semana.

Tardo del da 8 al 28
Otros aspectos a considerar:
Edad de gestacin:
Pre trmino: cuando tiene menos de 37 semanas de gestacin
Termino: entre la semana 37 y 42 de gestacin
Pos termino: ms de 42 semanas de gestacin
Historia
1. 1901 Yippo defini como prematuro a todo recin nacido menor de 36 semanas de
gestacin, clculo basado en la amenorrea
2. 1920 Budin consider como pretrmino a todo neonato con peso inferior a 2 500g
3. 1960 OMS defini como prematuro a todo lactante que nace antes de la semana
37 gestacional; el recin nacido trmino nace entre las semanas 37 y 42, sin
considerar el peso al nacer, y los que nacen con gestaciones posteriores a la
semana 42 son considerados de postrmino.
4. 1966 Roberto Usher analiz cinco signos fsicos: vello, ndulo mamario, cartlago
de la oreja, genitales externos y surcos plantares;
5. Farr complet la descripcin al incluir vrmix, lanugo, existencia y tamao de
cejas, pestaas, uas, dimensiones de las fontanelas anterior y posterior y firmeza
de los huesos craneales.
6. Instituto Nacional de Pediatra (INP), Valencia utiliz un mtodo de evaluacin de
la edad gestacional a partir del peso, talla al nacer y longitud de la columna
torcica (LCT) medida en una radiografa, que se obtiene en las primeras 72 horas
de vida; ese mtodo tiene una significancia estadstica de 96 por ciento.
Porque es importante este tema: Durante los primeros 28 das de vida, se pueden
descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas
genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo
adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del
nuevo ser humano.
El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos
factores propios, de su madre o del periodo gestacional.

Clasificacin del recin nacido

Desde el primer contacto con el recin nacido, el mdico puede reconocer si est sano o
enfermo y clasificarlo de acuerdo con su madurez y edad gestacional. Dado que cada
grupo presenta problemas diferentes y una evolucin esperada, el mdico debe decidir si
conviene trasladarlo a una unidad de cuidado intensivo o intermedio o si lo hace
permanecer con su madre en un alojamiento conjunto.
Importancia de la clasificacin: Identificar al neonato como recin nacido sano o enfermo y
clasificarlo de acuerdo con su peso y edad gestacional permite al mdico predecir la
morbimortalidad y decidir el tratamiento indicado, dado que cada grupo presenta una serie
de problemas bien reconocidos .

Los RN se clasifican mediante la combinacin de dos factores: Edad gestacional y peso al

nacimiento en funcin de la edad gestacional.
Edad Gestacional: Tiempo transcurrido de FUM hasta el nacimiento.

A trmino: 37 a 42 semanas.

Pretrmino: menor a 36 semanas.

Pretrmino temprano (32 33.6 semanas)

Pretrmino tardo (34 36.6 semanas)

Postrmino: ms de 42 semanas.

En 1967, en Mxico y en Colorado, Jurado Garca y Lubchenco y Battaglia,

respectivamente, elaboraron una clasificacin del recin nacido que considera el peso y la
edad de gestacin. La grfica de Jurado Garca es representativa de la poblacin de
Mxico y se encuentra dentro de la Norma Oficial Mexicana; clasifica los recin nacidos
como:

Eutrficos: o con peso adecuado para su edad gestacional cuando se encuentran

entre los percentiles 10 y 90.

Hipotrficos: o pequeos para su edad gestacional cuando se encuentran por

debajo del percentil 10.

Hipertrficos: o grandes para su edad gestacional si se ubican por arriba del

percentil 90.

Existe proporcionalidad en el crecimiento de un recin nacido cuando su peso, talla y

permetro ceflico se encuentran dentro de los percentiles 10 a 90 de las curvas de
crecimiento intrauterino representativas de su poblacin; la evaluacin del estado de
proporcionalidad permite predecir la morbilidad posnatal temprana.
Recin nacido prematuro
Estos nios presentan problemas que reflejan el grado de inmadurez de sus rganos y
sistemas. Los padecimientos conocidos incluyen: enfermedad de membranas hialinas,
alteraciones metablicas como hipoglucemia e hiperglucemia, hipomagnesemia,
hiponatremia e hipernatremia, hiperpotasemia; dificultad para el control trmico,
hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrosante, funcin renal y heptica inmadura (vital para
el metabolismo y excrecin de medicamentos), persistencia del conducto arterioso,
hemorragia intraventricular, leucomalacia, alteracin en la coagulacin, apnea y
necesidades especiales de lquidos y alimentacin (por va intravenosa o mediante sonda

bucogstrica) antes de iniciar la succin y anemia. Tambin sufren predisposicin a

infecciones, sobre todo cuando se encuentran invadidos con tubo endotraqueal, sondas
torcicas o catteres centrales. En casos de enfermedad pulmonar crnica y retinopata
del prematuro, los pacientes dados de alta pueden requerir tratamiento especial, como
uso crnico de oxgeno y monitor de apneas.
Recin nacido postrmino
Estos neonatos pueden presentar una placenta insuficiente que puede causar hipoxia
intrauterina y durante el trabajo de parto, lo que desencadena poliglobulia, sndrome de
dificultad respiratoria por aspiracin de meconio o hipoglucemia.
Pequeo para la edad gestacional
El sufrimiento fetal puede causar hipoxia al nacimiento o intrauterina, lo que conduce a
acidosis, asfixia, poliglobulia, enterocolitis necrosante, aspiracin de meconio y depresin
cerebral; e incluso la muerte o alteraciones como hipo e hiperglucemia o hipocalcemia.
Estos pacientes tambin pueden manifestar problemas de control trmico. Se debe
buscar infeccin intrauterina, incluido STORCH, y anormalidades cromosmicas.
Grande para la edad gestacional
Debido a su gran tamao, estos pacientes pueden tener problemas durante el nacimiento
por parto y presentar traumatismo obsttrico (como distocia de hombros, parlisis del
frnico); adems, durante el trabajo de parto pueden presentar hipoxia y pueden nacer
deprimidos. En ocasiones tambin padecen poliglobulia y alteraciones metablicas como
hiperbilirrubinemia o hipoglucemia por hiperinsulinismo, como en el caso de los hijos de
madres diabticas o pacientes con sndrome de Beckwith Widdemman.

Somatometra
Se refiere a las mediciones del cuerpo humano; su objetivo es valorar el crecimiento del
individuo y contrastarlo con las tablas de percentiles de talla, peso y permetro ceflico
adecuadas para la edad.
Para medir el peso se coloca al RN en una bscula para obtener su peso en kg y se
compara con las tablas de percentiles de peso adecuado para edad gestacional.
Para obtener la talla se coloca al RN en una superficie plana para medir la distancia entre
la parte ms elevada de su crneo hasta la planta del pie con las piernas extendidas.
El IMC se obtiene mediante la frmula: IMC= peso (en kg) / altura (en metros).
El permetro ceflico es la medicin de la cabeza de un RN en su dimetro mayor, se
mide con una cinta alrededor de la cabeza por encima de las cejas y orejas; tambin se
conoce como circunferencia occipito-frontal.

Escalas de evaluacin
Test de Apgar
En 1952, la Dra. Virginia Apgar dise un mtodo para evaluar de forma rpida el estado
clnico del recin nacido, por medio de la evaluacin simultnea de algunos signos al
minuto de vida, con la finalidad de valorar la necesidad de una pronta intervencin para
restablecer la respiracin.
El Apgar mide cinco variables:

El puntaje Apgar describe la condicin clnica inmediata al nacimiento; es til en la toma

de decisiones y orienta sobre la respuesta a la reanimacin.
A menor puntuacin de Apgar, mayor mortalidad durante los primeros 28 das de vida.
El riesgo de muerte neonatal es mayor con un puntaje de Apgar de 0-3 a los 5 minutos.
La puntuacin de Apgar no es un predictor de dao a largo plazo. Sin embargo asociado
con alteraciones neurolgicas en el periodo perinatal, debe alertar al clnico a buscar
evidencia de asfixia.
La Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia
refieren que:
La puntuacin de Apgar describe la condicin del recin nacido inmediatamente
despus del nacimiento.
Correctamente aplicado sirve como herramienta estandarizada para evaluacin del
recin nacido en los minutos posteriores al nacimiento
Sirve para conocer como fue la transicin de la etapa fetal a la neonatal.
Una puntuacin de Apgar entre 0 y 3 a los 5 minutos se relaciona mayor
mortalidad neonatal

La puntuacin de Apgar sola no predice dao neurolgico tardo

Escala de Silverman-Andersen
Los trastornos respiratorios son de las patologas ms frecuentes en el neonato,
clnicamente se manifiestan por la presencia de tiraje, taquipnea, quejido entre otros
signos, para la valoracin de estos y algunos otros parmetros se utiliza desde 1956 la
escala de Silverman-Andersen esta valora cinco parmetros de la funcin respiratoria:

Movimientos toraco-abdominales

Tiraje intercostal

Retraccin xifoidea

Aleteo nasal

Quejido respiratorio

Cada uno de ellos es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad

respiratoria, mientras ms alta sea la puntuacin peor ser el pronstico, por lo que el
puntaje ideal es cero.

1) El primer parmetro a evaluar son los Movimientos Toraco-Abdominales, deben

observarse cuidadosamente, puntundose de la siguiente manera:

0: Cuando los movimientos sean rtmicos y regulares

1: Cuando los movimientos se observen ligeramente disociados.

2: Cuando se observe una discordancia franca o balanceo toraco-abdominal

El trax del RN es inestable y las costillas son estructuras cartilaginosas suaves. Por lo
tanto, la resistencia de la va area o la enfermedad pulmonar puede producir retracciones
visibles, tanto en la regin xifoidea como en los costados.
2) El Tiraje ocurre cuando se atraen hacia adentro los
msculos intercostales:

0: Si hay ausencia de retracciones

1: Cuando se observan retracciones leves y que son

inconstantes

2: Si las retracciones son marcadas y constantes

3) Se debe observar la apfisis xifoides durante la fase

de la respiracin y valorar si existe Retraccin Xifoidea.

0: No hay retraccin

1: Retraccin apenas visible

2: Si la retraccin xifoidea observa muy acentuada

inspiratoria

4) Aleteo Nasal, por tener una lengua proporcionalmente ms grande respecto de la

cavidad bucal, el recin nacido respira preferentemente por la nariz. Esta va area
superior es larga y fina, lo que ofrece bastante resistencia al pase del flujo de aire.
Al ensanchar las fosas nasales en la dificultad respiratoria, aumenta el dimetro de
las mismas venciendo as la resistencia que esta ofrece.
Para valorar su presencia debe observarse cuidadosamente las alas nasales
durante la fase inspiratoria

0: Se encuentra ausente

1: Cuando
inconstante

2: Cuando se observa muy acentuado

5) El
la

una

se

observa

leve

0 puntos: Recin Nacido

respiratoria
1-3 puntos: Recin Nacido
leve
4-6 puntos: Recin Nacido
moderada
7-10 puntos: Recin Nacido
severa

sin asfixia ni dificultad

con dificultad respiratoria
con dificultad respiratoria
con dificultad respiratoria

Quejido es
espiracin
forzada a
travs de
glotis

parcialmente cerrada, de manera tal que la presin de final de espiracin aumente

y el flujo espiratorio se retarde, es el mecanismo natural por el cual el recin
nacido intenta prevenir el colapso alveolar.
Para valorarlo adecuadamente es necesario escuchar la respiracin y auscultar al
recin nacido durante la fase espiratoria.

0: Quejido ausente

1: Audible solo con el estetoscopio

2: Audible a distancia y sin necesidad de estetoscopio

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta de la siguiente

manera:

Edad de gestacin
Se empieza a valorar desde el siglo pasado

Aos veinte Streeter, Scammon y Calkins: analizaron de uso de tablas de

crecimiento al observar maduracin acelerada por sufrimiento fetal debido a
hipoxia

Yerushalmy: al
caractersticas
pre termino a
semanas, lo usa
grupos de peso
fisiolgicos
en
se identificaban
pequeos ni de

surgir
curvas
y
somticas clasifica
menores
de
37
la OMS aadiendo
que carecan rangos
cada semana y no
prematuros
alto peso

Grupo 1:

<1500 g

Grupo 2:

1500g a 2500g

Grupo 3:

2500g

Grupo 4:
para

termino
pequeo
edad gestacin

Grupo 5: adecuado mayor y pos termino

Naegele: regla fecha probable parto FPP = FUM + 1 ao + 7 das - 3 meses. tiles
en eumenorreicas y con atencin prenatal desde el primer mes, desventajas estn
en ciclos anormales, estimacin de 30 das por mes.

Capurro y colls
La ms empleada en la prctica diaria es la valoracin propuesta por Capurro y
colls, utiliza cinco caractersticas somticas:

La formacin del pezn, textura de la piel, forma de la oreja, tamao de la mama y los
surcos plantares, dos signos neurolgicos: el signo de la bufanda y el signo cabeza en
gota.

Cuando el nio est sano y tiene ya ms de 12 horas de nacido, se emplean slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los dos
signos neurolgicos (columna B), luego se suman las calificaciones obtenidas de los
datos somticos y los signos neurolgicos, adicionando una constante (K) de 200 das,
con objeto de obtener la estimacin de la edad de gestacin. As, cuando el nio tiene
signos de dao cerebral o alguna disfuncin neurolgica se usan las cinco observaciones
somticas (columna A), se agrega una constante de 204 das para obtener la edad de
la gestacin y toda esta valoracin se lleva de cinco a seis minutos.
Formula:
Total de puntos + 200.
7
Criterios Fsicos
Piel: maduracin de la piel fetal evaluado por las estructuras intrnsecas de la piel con la
prdida gradual del vermix caseoso.
Oreja/ojos: el pabelln de la oreja cambia su configuracin aumentando su contenido
cartilaginoso a medida que progresa su madurez.
Pelo: en la inmadurez extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la caracterizan,
las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25.
Exploracin Fsica
El examen fsico inicial del recin nacido tiene los siguientes objetivos: identificar al
neonato sano, descubrir las posibles anormalidades y establecer una base de para
posteriores exmenes fsicos.
Caractersticas anatmicas:
1. Piel. rgano muy importante para la termorregulacin, en relacin con el peso
tiene una gran superficie corporal, se pueden perder lquidos y electrolitos. En el
recin nacido sano, la piel es rosada; siendo que al principio puede estar cubierto
por el vermix caseoso blanquecino que se seca y comienza a descamar entre los
3-4 das, la acrocianosis (cianosis perifrica) es comn en las 48 horas despus
puede ser signo de enfermedad puede estar acompaada de petequias en caso
de que sea resultado de un traumatismo o hematoma. Es comn encontrar tinte
ictrico en el recin nacido, pero es ms frecuente entre el segundo y el cuarto da
de nacido si se presenta antes se sospecha de un proceso hemoltico. Pueden
aparecer hemangiomas planos en nuca, frente, parpados y labio superior que

desaparecen al ao de edad. Otra variante es el lanugo y las manchas

monglicas, no tiene un significado pero tambin desaparecen al ao. Los
exantemas son muy comunes, entre ellos el eritema txico que se presentar
durante las primeras 72 horas en tronco y extremidades pero no en palmas y
plantas de manos y pies, se resuelve espontneamente entre los 7 y 10 das. La
mancha monglica aparece como una mancha violcea en la regin lumbosacra,
irregular y desaparece al ao de vida. El acn miliar es caracterstico en los bebs
que corresponden a quistes de retencin de secrecin en las glndulas
sudorparas, son ppulas puntiformes blanquecinas o amarillas muy comn verlas
en la nariz y desaparecen al cabo de 2-4 semanas de vida.
2. Cabeza y crneo. Se debe de valorar el tamao y forma de la cabeza y palpa las
suturas. Generalmente la cabeza representa la cuarta parte de la talla, el crneo
dos tercios del volumen ceflico, en la lnea media existen las fontanelas anterior o
bregmtica en forma de rombo que desaparece entre los nueve y 15 meses, la
posterior o lambdoidea en forma triangular desaparece al tercer o cuarto mes, en
los lados estn las dos fontanelas pterion y asterin para revisar la presencia de
cefalohematoma o caput succedaneum, craneosinostosis (ausencia de fontanelas
y fusin temprana de suturas) que sera una urgencia. De ser posible realizar
transiluminacin para investigar la posibilidad de hidrocefalia.
3. Cara. La apariencia de la cara sirve para identificar manifestaciones clnicas
dismrficas o una enfermedad subyacente, como sndrome de Down, hijo de
madre diabtica, etc. Es frecuente encontrar hemorragias subconjuntivales que se
resuelven de manera espontnea en la primera semana, el iris normal es azul o
gris para eso se debe de buscar la presencia de coloboma as como otras
alteraciones.
4. Odos. Revisar el tamao y forma de los pabellones auriculares. Implantacin baja
nos puede indicar un sndrome gentico, como la trisoma 21.
5. Nariz. El recin nacido es respirador nasal forzoso, los orificios nasales deben ser
permeables. Se ocluye la narina y la boca para revisar la permeabilidad de las
coanas.
6. Boca. Se revisa y se palpa la boca para verificar que no haya paladar hendido o
quistes de inclusin. Se debe de extraer cualquier diente neonatal para evitar ser
aspirado.

7. Cuello. Se buscan masas congnitas. Cabeza inclinada nos indica torticolis. Las
clavculas son un sitio comn de traumatismo por lo que se deben de revisar en
busca de crepitacin, bulto o irregularidad a la palpacin.
8. Columna. Se explora la columna con el fin de detectar alteraciones de la lnea
media sobre la mdula o en la base del crneo, como tumefaccin, hoyuelo,
mechn de pelos en caso de espina bfida oculta o comunicacin neurocutnea.

9. Trax. Hay movimientos simtricos en la respiracin; se debe de observar la

forma, la simetra, posicin y desarrollo. Se debe de buscar la dilatacin nasal,
respiracin ruidosa y si hay retracciones. La auscultacin es limitad y debe de
realizarse cuando el nio este tranquilo, tratando de escuchar la frecuencia
cardaca y campos pulmonares.
10. Abdomen. EL abdomen del recin nacido es globoso y puede tener red venosa
como una variante normal. Se debe de palpar de una manera suave, buscando el
borde inferior del hgado, el bazo no debe de ser palpable, los riones deben de
palparse para notar alguna masa, se verifica la integridad del cordn umbilical (dos
arterias una vena).
11. Genitales. En los varones debe de revisar la posicin del meato urinario, que este
al final del glande, revisar que los testculos estn descendidos y el escroto es
pndulo con arrugas. En el caso de las nias los labios mayores cubren por
completo los labios menores y el cltoris es frecuente la salida de secrecin
blanquecina y de sangre por privacin estrognica.
12. Ano y recto. Siempre es necesario verificar su permeabilidad, por lo general la
primera evacuacin es meconial.
13. Pelvis y extremidades. Hay que examinar las caderas en busca del signo de
Ortolani colocando los dedos medios sobre los trocnteres mayores y los pulgares
sobre los trocnteres menores. En la maniobra de Barlow, los muslos estn
aducidos. Es importante revisar la movilidad completa de todas las articulaciones
de las extremidades, la ausencia de movimientos espontneos en las
extremidades superiores sugiere fracturas, lesin del plexo braquial. Las tibias
pueden presentar curvatura lateral y rotacin interna; los pies y tobillos pueden
tener diferentes posiciones por lo general por el posicionamiento intrauterino. Los
pulsos femorales sirven de mucho a esta edad, porque cualquier anomala
cardaca o de circulacin har la diferencia al compararlos con los pulsos

braquiales. Para palpar los pulsos femorales es colocar dos dedos (ndice y medio)
sobre ambos ligamentos inguinales entre la cresta iliaca y la snfisis del pubis, es
bueno palpar ambos pulsos femorales al mismo tiempo para poder hacer una
comparativa. Estos nos informan el ritmo, el volumen y el carcter de los mismos,
aunque la frecuencia cardaca sea mejor por auscultacin. La diferencia de pulso
entre extremidades superiores e inferiores sugiere una coartacin de la aorta, si la
coartacin de la aorta es severa y el lactante esta en shock los pulsos llegan a
estar disminuidos. La frecuencia cardiaca es ms sensible al efecto de la
enfermedad, la fiebre, el ejercicio y las emociones. No es raro observar
incrementos de 10 a 20 latidos por minuto por cada grado que se eleva la
temperatura corporal.
Exploracin neurolgica:
El examen neurolgico debe evaluar: nivel de alerta, pares craneales, examen motor,
reflejos tendinosos, reflejos primarios neonatales, examen sensorial.
Nivel de alerta: debe evaluar la apertura ocular espontanea, el patrn respiratorio, los
movimientos gruesos y el llanto.
Examen motor: postura y tono muscular, movilidad y fuerza muscular, reflejos tendinosos.
Reflejos tendinosos: bceps, braquiradial, patelar y aquiliano. El clonus aquiliano se
considera un hallazgo normal en el RN, pero no debe persistir por mas de 10
contracciones y debe desaparecer a los 3 meses de edad.
Reflejo de moro: Ante un estmulo, el RN realiza una inspiracin profunda y serie de
movimientos simtricos simulando un abrazo, a su vez presentando llanto vigoroso. La
ausencia de este reflejo en un beb es anormal:

Ausencia en ambos lados sugiere un dao en el cerebro o en la mdula espinal.

La ausencia en un solo lado sugiere la posibilidad de una clavcula fracturada o

dao en el plexo braquial.

Se debe hacer la historia clnica del nio, poniendo especial atencin a los siguientes
puntos:

Antecedentes del trabajo de parto y del nacimiento

Antecedentes familiares detallados

Otros sntomas

Se pueden pedir radiografa de hombro para descartar una fractura y exmenes

para detectar trastornos asociados con lesin del plexo braquial

Reflejo de prensin: consiste en pasar un objeto por los dedos del RN. En respuesta a la
estimulacin de la palma, los dedos se flexionan y lo cogen. Puede ser posible levantarlo.
Reflejo de marcha: se sostiene al RN en posicin vertical, de modo que sus pies toquen el
lecho. Aparecen movimientos automticos de las piernas que semejan la marcha.
Reflejo de incurvacin del tronco: la estimulacin fuerte, practicada a un lado de la
columna, hacia abajo causa flexin de los msculos locales y parece como si el RN se
doblara hacia el lado estimulado,
Reflejo de Babinski: al tocar o acariciar la planta de los pies del RN, este abrir los dedos
y girar el pi hacia adentro
Examen de los ojos: consiste en inducir nistagmo rotatorio. Se levanta al RN y se sita
mirando al explorador de frente, se sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies
dos o tres veces.
Indicaciones y cuidados generales del recin nacido
Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn problema, requieren una
serie de cuidados y procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa
de su estado general y de la correcta instauracin de la alimentacin. Un recin nacido
puede considerarse aparentemente sano cuando es a trmino y su historia (familiar,
materna, gestacional y perinatal), su examen fsico y su adaptacin lo garanticen.
La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recin nacido de
bajo riesgo es valorar que el embarazo ha transcurrido normalmente, haciendo especial
hincapi en las situaciones de riesgo. Existen patologas en la madre o frmacos que
pueden afectar al feto o producir complicaciones postnatales, y que deben ponerse en
conocimiento del pediatra.
Al momento del nacimiento ocurre una serie de cambios fisiolgicos que el feto
necesita para adaptarse al cambio que implica pasar de la vida intrauterina a la
extrauterina. Por ejemplo, la transferencia de la funcin del intercambio gaseoso de la
placenta a los pulmones requiere que se inicie la ventilacin rtmica de los pulmones y el
ujo sanguneo pulmonar sea adecuado. Aunque en la mayora de los casos esto se logra
con una intervencin mnima del neonatlogo, el equipo de reanimacin debe estar
preparado para la atencin de nacimientos de bebs deprimidos en los que no se
detectaron signos ominosos durante el trabajo de parto.
Reanimacin Neonatal.
Inicia cuando emerge la cabeza por el canal de parto o la pared abdominal. En ese
momento el obstetra aspira las secreciones de boca y narinas con una perilla de hule. Se
debe colocar de inmediato al neonato bajo un ambiente de calor radiante y secarlo con
una compresa caliente, a n de evitar la prdida de calor y brindar estimulacin tctil. Las
prdidas de calor al momento del nacimiento se deben sobre todo a evaporacin y a que
la relacin supercie - volumen corporal es tres veces mayor en el recin nacido a
trmino y cuatro veces mayor en el prematuro respecto del adulto, por lo que en aqullos
aumenta la conductancia trmica; en consecuencia, se debe favorecer un ambiente

trmico neutro, es decir, aqul en el que las prdidas calricas son equivalentes a las
necesidades metablicas mnimas y donde el consumo de oxgeno es mnimo.
Despus hay que iniciar las medidas de reanimacin neonatal, que consisten en:
a) Mantener la va respiratoria permeable: colocar la cabeza con ligera extensin
y aspirar boca, nariz y, en ocasiones, trquea.
b) Iniciar la respiracin estimulando con el tacto la planta de los pies o la espalda
del recin nacido. En ausencia de respuesta, iniciar ventilacin con presin positiva con
O2 a 100% y bolsa y mscara o tubo endotraqueal.
c) Mantener la circulacin; si est comprometida, proporcionar masaje cardiaco y
medicamentos.

Cuidados durante el parto.

Los cuidados en el paritorio se basan en la coordinacin entre la asistencia obsttrica y
peditrica, procurando anticiparse a las situaciones que as lo requieran. Se debe:
1) Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al padre para facilitar
la mejor atencin del recin nacido.
2) Manejar al recin nacido con guantes por el contacto con lquido amnitico, sangre,
meconio, heces, etc.
3) Tras la salida del feto se debe pinzar el cordn umbilical con una pinza de cierre sin
apertura o dos ligaduras si no se dispone de la pinza. Se debe examinar el cordn,
descartando la existencia de una arteria umbilical nica (se asocia en un 8-16 % de los
casos con anomalas renales, por lo que en ese caso se aconseja realizar una ecografa
renal). Si se dispone de un banco de cordones umbilicales se debe depositar en l los
restos del cordn umbilical si as lo solicita la familia.
4) La temperatura la sala de expulsin o quirfano debe ser, al menos de 2628 C y
recibir al recin nacido bajo una fuente de calor radiante o directamente sobre la piel de
su madre. Esto ltimo es posible cuando conocemos que no existen problemas previos y
el parto ha transcurrido con normalidad; previene la prdida de calor, favorece el
establecimiento de una lactancia materna adecuada, mejora los niveles de glucemia y
facilita
el
apego
madre-hijo.
5) La mayora de recin nacidos por parto vaginal y aparentemente sanos, pueden y
deben ser entregados directamente a sus madres, si ellas quieren, a fin de obtener el
deseable contacto precoz madre-hijo.
Es aconsejable sugerir que, aqullas madres que quieran dar el pecho, inicien la lactancia
materna lo antes posible ya desde este momento. Esto no tiene por qu interferir con las
actividades a realizar en estos momentos iniciales:
o Realizar el test de Apgar. Se puede realizar junto a su madre el Apgar al
primer minuto, si es mayor de 7 puede seguir con ella y debemos
acompaarlo hasta la valoracin del Apgar a los 5 minutos; en caso de que
fuese menor de 7 se debe trasladar a la zona de atencin para valoracin y
estabilizacin.
o

Obtencin de sangre de cordn ya seccionado para realizar gasometra y

Rh-Coombs si la madre es Rh negativo o se sospecha incompatibilidad.

Incorporar sistemas de identificacin que en un futuro demostrasen

cientficamente su validez para una mejor y/o ms sencilla identificacin del
RN en el momento del nacimiento.

Se puede realizar una comprobacin con pulsoximetra de la correcta

adaptacin del recin nacido. Se acepta como adecuado 95 % de SatO2
respirando aire ambiente.

Inmediatamente tras el parto se deber hacer una estimacin

individualizada del nivel de atencin que se ha de proporcionar en cada
caso. Se debe prestar especial atencin a la posible presencia de signos
dismrficos,

6) No se debe lavar al recin nacido en paritorio o nada ms nacer, slo secar con paos
calientes para retirar la sangre, meconio o lquido amnitico, procurando no eliminar el
vermix caseoso.
7) Si se trata de una cesrea con anestesia regional se debe acercar el recin nacido a su
madre despierta, tras todo lo anterior, para favorecer un contacto inicial. Cuando se
emplee anestesia general deberemos esperar a que su condicin general y su estado de
conciencia permitan el contacto madre-hijo. Todas las actividades referidas en relacin
con el parto vaginal tendrn que realizarse igualmente, debindose disponer de un rea
adecuada y del personal preciso para la tutela del recin nacido durante el perodo de
separacin.
Indicaciones en el recin nacido despus del parto.
1) Oftalmoprofilaxis.
Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina al 0.5 % o
terramicina al 1 % en su defecto. La povidona yodada al 2.5 % es ms efectiva frente a
Chlamydia incluso que la eritromicina, pero, por minimizar las exposiciones a yodo en el
periodo neonatal no se aconseja su uso generalizado y tampoco est comercializada esta
solucin; esto con el objetivo de prevenir la infeccin ocular por Neisseria gonorrohoeae
y/o Chlamydia.
2) Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido (EHR)
Una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K dosis nica. La vitamina K
administrada de forma oral, aunque asegura unos ndices de coagulacin seguros hasta
los dos primeros meses con varias dosis, no hay estudios aleatorizados que demuestren
que sea efectiva respecto a la incidencia de la forma clsica y la tarda de la EHR. La
Academia Americana de Pediatra (AAP) concluye que la profilaxis intramuscular de
vitamina K es superior a la administracin oral porque previene tanto la forma precoz
como la tarda de EHR , por ello la AAP recomienda que la vitamina K sea administrada a
todos los recin nacidos por va intramuscular con una dosis nica de 0.5-1 mg, segn el
peso sea menor o mayor de 1500 g.
3) Cuidado del Cordn Umbilical.
Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar con agua y jabn
el cordn umbilical, es ms seguro aplicar un antisptico despus. Si bien, en los pases

desarrollados no est claro que la adicin de un cuidado tpico sea necesario para la
prevencin de la onfalitis, en los pases en vas de desarrollo se ha demostrado que el
tratamiento con antisptico tpico precoz (< 24 horas de vida), se acompaa de una
menor mortalidad. Se recomienda solucin de clorhexidina al 4% o alcohol de 70 y se
desaconsejan los antispticos yodados como la povidona yodada, por la probabilidad de
producir elevacin transitoria de la TSH con la consiguiente alteracin del despistaje de
hipotiroidismo congnito. El cordn se caer entre los 4 y 7 das de vida en promedio y es
conveniente seguir limpiando de la misma forma la herida hasta que est bien seca.
4) Higiene del Recin Nacido y Permeabilidad de Cavidades.
El bao debe ser diario, con agua templada, preferiblemente por la madre,
asistida si es preciso por personal apropiado. El cordn umbilical se lava junto con el
resto, secndolo bien posteriormente. Esto se repite cada vez que se cambie el paal si
se ha ensuciado. El cordn se caer entre los 4 y 7 das de vida y es conveniente seguir
limpiando de la misma forma la herida hasta que est bien seca. No se debe baar a los
recin nacidos hasta que hayan alcanzado la estabilidad trmica. Los mdicos y las
enfermeras de cada hospital establecern el momento del primer bao, manera y
sistemas de limpieza de la piel y el papel de los padres y del personal para hacerlo. El
bao corporal total no suele ser necesario en el recin nacido. Sin embargo es
conveniente una limpieza extensa para retirar los restos de sangre y secreciones en los
recin nacidos de portadoras de VHB, VHC y VIH.
Se debe vigilar la miccin y evacuacin. Para demostrar la permeabilidad anal se
introduce el termmetro por la cavidad, el cual debe entrar con facilidad. Se debe
observar la miccin, la cual debe ocurrir dentro de las primeras 24-48 horas. La
permeabilidad de narinas se valora al presionar y obstruir una fosa nasal y observar la
continuidad del proceso respiratorio, este proceso se repite en la otra narina.
Dependiendo del tipo de alimentacin, sern las evacuaciones. Con seno materno como
nica va de alimentacin, las heces suelen ser semilquidas, color amarillo mostaza.
5) Estabilizacin trmica es esencial.
Siempre se debe tener en mente cmo un recin nacido pierde calor, por lo que es
necesario mantenerlo seco despus del nacimiento, requiriendo el uso de incubadora o
cuna radiante por lo menos 3 horas despus de haber nacido. Tambin puede haber
transferencias de calor por evaporacin en la respiracin; lo anterior no tiene mayor
trascendencia en el nio sano pero s en el que presenta trastornos respiratorios. Las
formas de prdida de calor son: 1) Evaporacin: ocurre porque el recin nacido est
hmedo debido al lquido amnitico y en menor medida por la respiracin.
2) Conduccin: por el contacto directo de la piel con superficies ms fras.
3) Conveccin: cuando el calor se transfiere desde la superficie cutnea hacia el aire ms
fro. 4) Radiacin: se pierde el calor que hay entre el cuerpo y una superficie situada a
distancia con temperatura inferior a la corporal.
6) Alimentacin
La alimentacin del recin nacido constituye una de las actividades que ms ocupa
durante este perodo. Si no hay contraindicacin, la forma preferible es la alimentacin al
pecho. Las mujeres deberan tomar la decisin del tipo de lactancia durante la gestacin.
Cuando deseen realizar lactancia materna, debern ser apoyadas y animadas desde el
mismo momento del parto. Empezarn tan pronto como sea posible y se evitarn los
suplementos (agua, sueros orales o frmulas lcteas) que no sean estrictamente
necesarios. La actividad de rutina de enfermera puerperal debe incluir la evaluacin e

instruccin de la tcnica de lactancia realizada por personas capacitadas especficamente

al
efecto.
Los diversos procedimientos a desarrollar para conseguir una promocin eficaz de la
lactancia materna estn recogidos en recomendaciones hechas en el mbito internacional
por UNICEF y OMS. Las mujeres que opten por la lactancia artificial no debern sentir
ninguna culpabilidad inducida por el personal y recibirn el mismo grado de apoyo que las
madres que lacten.
7) Tamiz Neonatal Ampliado.
Se han descrito ms de 300 enfermedades metablicas congnitas identificadas
como errores innatos del metabolismo de aminocidos, cidos orgnicos, hidratos de
carbono y lpidos. Aunque los errores innatos del metabolismo son infrecuentes a nivel
individual, su incidencia colectiva no lo es. Estas enfermedades son causadas por
mutaciones genticas que dan origen a disfunciones enzimticas de carcter especfico,
con la subsiguiente acumulacin de compuestos txicos o de almacenamiento de
sustratos; por lo menos 95% de ellas se transmiten con un patrn de herencia autosmica
recesiva, por lo que cabe esperar que 25% de la descendencia resulte afectada.
El tamiz neonatal se define como un procedimiento que se realiza para descubrir
aquellos recin nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen una enfermedad que
con el tiempo ocasionar daos graves, irreversibles, antes de que stos se manifiesten,
con la finalidad de poder tratarla, evitando o aminorando sus consecuencias. Se realiza
con gotas de sangre fresca capilar, usualmente obtenidas del taln cuando los nios
tienen entre cuatro y siete das de vida extrauterina. Se colocan de tres a cuatro gotas de
esta sangre sobre un papel filtro (SM905) especfico (tarjeta de Guthrie), que a su vez se
pone en un medio de cultivo especial que contiene Bacillus subtilis, y se deja secar al
medio
ambiente.
Esto
se
conoce
como
Tamiz
neonatal
bsico.
Se han logrado adaptar nuevas tcnicas analticas al estudio de las gotas de sangre
neonatal recolectadas en papel filtro, lo cual ha hecho posible la determinacin de una
amplia gama de molculas y la deteccin oportuna de aproximadamente medio centenar
de padecimientos. Con dichos estudios se han extendido los beneficios a los recin
nacidos bajo la denominacin de Tamiz neonatal ampliado. Estos estudios hacen posible
el diagnstico precoz de otras manifestaciones graves tales como: crisis agudas en las
primeras semanas o meses de vida (variedad perdedor de sal de la hiperplasia
suprarrenal congnita), cuadros spticos o sndrome de Reye (enfermedad de orina de
jarabe de arce o maple), trastornos del ciclo de la urea (cadenas propinica,
metilmalnica, isovalrica), trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte sbita
(trastorno de la carnitina y de la oxidacin de cidos grasos), inmunodeficiencias (defectos
de la adenosina deaminasa o de la biotinidasa), sndromes colestsicos (galactosemia), o
problemas pulmonares y digestivos (fibrosis qustica). Aunque individualmente estos
padecimientos son poco frecuentes, en conjunto no lo son; aproximadamente uno de cada
mil recin nacidos presenta uno de ellos.

7) Tamiz Auditivo.
Dos tcnicas electrofisiolgicas, las otoemisiones acsticas (OAE) y los potenciales
evocados auditivos de tronco son utilizados rutinariamente como pruebas de cribado,
ambas son porttiles, automatizadas y baratas, hacindolas adecuadas para el cribado de
la hipoacusia. Las otoemisiones acsticas exploran el rgano auditivo perifrico (hasta la
cclea), se deben realizar a todos los recin nacidos, aunque sean sanos. Tienen riesgo
de hipoacusia los que tienen antecedentes de sordera familiar, infeccin TORCH durante
la gestacin, drogas ototxicas durante el embarazo, etc. Es deseable que esta prueba
diagnstica se extienda como cribado universal a todos los recin nacidos a fin de
favorecer el diagnstico precoz de la hipoacusia y minimizar sus consecuencias con el
abordaje temprano del dficit.
8) Tamiz Cardiaco.
Existen evidencias slidas que demuestran la utilidad de realizar de manera
sistemtica una prueba de saturacin de oxgeno a todos los recin nacidos
aparentemente sanos despus de 24 horas de nacido y antes de 48 horas; a esta prueba
se le ha llamado tamiz neonatal para cardiopatas congnitas complejas y sirve para
detectar oportunamente anomalas cardiacas estructurales congnitas que cursan con
hipoxemia. Las cardiopatas complejas con pronstico grave que pueden detectarse por
este mtodo son: sndrome de corazn izquierdo hipoplsico, atresia congnita de la
vlvula pulmonar, tronco arterioso, conexin anmala total de las venas pulmonares,
transposicin completa de las grandes arterias, tetraloga de Fallot y atresia de la vlvula
tricspide. Esta prueba se ha incorporado al conjunto obligatorio de pruebas para el tamiz
neonatal en muchos pases y su generalizacin a todo el mundo, parece inminente.
La tcnica correcta para un tamizaje exitoso consta de los siguientes rubros:
Se debe realizar siempre a las 24 a 48 horas de haber nacido
El paciente debe estar con aire ambiente (sin oxgeno suplementario),
calmado y en ambiente trmicamente apropiado.
Se realiza la oximetra en dos sitios: mano derecha (preductal) y cualquiera
de los pies (postductal). Esto puede ser en serie o en paralelo.
Hay tres resultados posibles:
- Positivo inmediato: Si la saturacin es menor a 90% en la mano
derecha o alguno de los pies.

Positivo: Si la saturacin es de 90 a 94% en la mano derecha o

alguno de los pies. La diferencia entre pre y postductal es de 4% o
ms.
Negativo: Hay saturacin de 94% o ms en ambas lecturas (pre y
postductal). La diferencia entre pre y postductal es menor a 3%.

Las acciones a seguir en cada caso son las siguientes:

- Negativo: se considera continuar con el manejo normal de nio
sano. Es importante mencionar que un estudio negativo NO
descarta del todo una cardiopata, especialmente aquellas que no
son dependientes de conducto, por lo que otros datos positivos en
la exploracin fsica deben ser tomados en cuenta.

Positivo inmediato: solicitar interconsulta con un cardilogo pediatra

y realizar lo ms pronto posible un ecocardiograma para buscar
cardiopata. Se sugiere realizar estudios como Biometra o
radiografa de trax como complemento en la bsqueda de
infeccin o patologa pulmonar, pero el ecocardiograma es
insustituible.
Positivo: Se debe realizar la prueba en una segunda ocasin una
hora despus de la primera. Si esta es negativa, se da por
terminado el estudio pero, si est positivo se realiza el estudio una
tercera ocasin una hora despus. Al ser positivo por tercera
ocasin consecutiva se solicita interconsulta con el cardilogo
pediatra y se realiza un ecocardiograma lo antes posible. Estudios
complementarios son permitidos.

Conclusin
Se debe realizar una evaluacin correcta y completa ya que es fundamental para
descubrir, prevenir y dar tratamiento oportuno al neonato. A su vez hay que clasificar al
RN por su edad gestacional y peso. La somatometra nos permite medir las dimensiones
de peso, talla y permetro ceflico. Valorar APGAR y Silverman-Andersen a 1 y 5 minutos
de nacido, tomar signos vitales y en caso necesario, proceder a una reanimacin
adecuada. La exploracin fsica nos ayuda a verificar su completo estado. Por ltimo se
deben dar cuidados e indicaciones para el recin nacido.

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