UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

Rede de Ateno Psicossocial: qual o lugar da sade mental

Fichamento apresentado como requisito parcial de avaliao da disciplina

Clnica da Ateno Psicossocial.

Tamires Azevedo Reis

Matrcula: 2016.01.06717-8
Ps Graduao em Sade Mental e Ateno Psicossocial

So Paulo
2016
1

QUINDERE, P. H. D; JORGE, M. S. B; FRANCO, T. B. Rede de Ateno Psicossocial:

qual o lugar da sade mental. Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 24 [1]: 253271/2014.
A Reforma Sanitria brasileira propiciou maior aplicabilidade das aes locais, favorecendo o
surgimento de experincias exitosas nos diversos setores da sade. Neste artigo, objetivou-se
discutir as interaes estabelecidas entre os nveis de complexidade do sistema de sade na
ateno sade mental e compreender a conformao da rede de ateno sade mental no
municpio de Sobral-CE.

Com o advento do Sistema nico de Sade (SUS), institudo nos anos 1980/90, o pressuposto
que no h um equipamento ou mesmo equipe de sade, considerado autossuficiente na
produo do cuidado, devido alta complexidade dos problemas de sade, envolve-se vrios
campos de saber, portanto as redes se tornam uma prerrogativa para seu funcionamento.
Um primeiro movimento importante para a formao de redes se deu com a
descentralizao da sade no Brasil, a qual possibilitou maior aplicabilidade das
aes locais, favorecendo o surgimento de experincias exitosas nos vrios setores
da sade e nos seus diversos nveis de ateno, mediante processos de
regionalizao e hierarquizao (FERLA; LEAL; PINHEIRO, 2006).

De acordo com Mattos, 2007, essas aes foram implementadas por procedimentos
normativos, que tentam organizar o fluxo das pessoas via sistema, ocasionando um
enrijecimento da ateno sade.
Como evidenciado, os procedimentos burocrticos do sistema de referncia e
contrarreferncia ocorrem de maneira engessada e rgida, sem possibilidade de flexibilizao,
resultando numa circulao obstaculizada dos usurios.
Inicialmente, o projeto do SUS era constituir uma estrutura piramidal de acesso aos diversos
nveis do servio de sade, no entanto, a realidade se mostra desorganizada. O autor Ceclio
sugere:
O modelo circular, o qual se associa ideia de movimento e de vrias alternativas de
entrada e de sada. Um crculo no tem ponta, no possui hierarquia e funciona de

forma horizontal, sem gradao de nveis hierrquicos verticais. Contudo, o sistema

precisa funcionar de acordo com as necessidades de seus usurios, e no com base
em forma preestabelecida, na qual os usurios que tm de se encaixar (CECLIO,
1997).

Diante disso, se faz necessrio um tipo de rede que se constitui sem modelo, com base no
trabalho vivo de cada trabalhador e equipe, que mediante fluxos de conexes entre si, possa
buscar consistncia no trabalho multiprofissional.
Na tica de Franco (2006), as redes so inerentes ao processo de trabalho em sade, ou seja,
no h trabalho sem que se constitua uma rede em torno do seu objeto.
As redes formadas dentro do sistema de sade tm expresso no meio social,
mediante diversos agenciamentos; elas propiciam o surgimento de novos modos de
relao, constroem-se no meio social onde cada sujeito est inserido. Adaptam-se s
novas possibilidades de atuao dos sujeitos no campo de produo da vida,
produzem mltiplas conexes e fluxos construdos a partir de processos, que
interligam os diversos atores, e criam linhas de contatos entre os agentes sociais, que
so a fonte de produo da realidade (QUINDERE; JORGE; FRANCO; 2014).

Para Alves (2001), um dos dispositivos estratgicos mais eficientes para a superao do
modelo manicomial so os Centros de Ateno Psicossocial.
Os Caps subvertem a lgica da hierarquizao e se organizam agregando os diferentes nveis
de ateno sade em uma s unidade, o apoio matricial consiste num arranjo organizacional
em sade no qual uma equipe dispensa apoio especializado a outra.
O estudo no artigo em questo tratou de um estudo do tipo qualitativo, cuja
finalidade a compreenso do conhecimento, buscando o sentido e o significado do
fenmeno (MINAYO, 2007). Foi desenvolvido na Rede de Ateno Integral Sade
Mental do municpio de Sobral-CE. Definiram-se os sujeitos da pesquisa pela
saturao terico-emprica e pela relevncia das informaes e das observaes
sugestivas de contribuies significantes e adequadas ao delineamento do objeto em
apreenso. Como tcnicas e instrumentos de coleta de dados, optou-se a entrevista
semi-estruturada e a observao sistemtica. (QUINDERE; JORGE; FRANCO;
2014).

Quanto aos resultados, em Sobral, os servios de sade mental possuem mltiplas portas de
entrada. Desse modo, os usurios tanto podem ser referenciados pelas diversas unidades
de sade do municpio, como pelos diversos setores sociais; e ainda, por empresas privadas.
No Caps-Geral h uma demanda organizada, com os encaminhamentos feitos a
partir do apoio matricial ocorrido nas unidades de sade da famlia, nvel primrio
de ateno sade. O apoio matricial consiste em atividades de ateno e de
educao permanente realizada pelos profissionais dos servios de sade mental em
parceria com os profissionais do Programa Sade da Famlia. O fluxo de
organizao do Caps-Geral se d tambm de maneira hierarquizada, por meio de
uma demanda organizada que parte da ateno primria e chega at o servio
especializado, por meio da referncia e da contrarreferncia. Nos finais de semana,
os casos de urgncia ou emergncia em sade mental so referenciados Unidade de
Internao Psiquitrica em Hospital Geral (UIPHG). (QUINDERE; JORGE;
FRANCO; 2014).

Consoante discute Franco (2006), todo cuidado em sade sempre se produz em rede, cuidado
compartilhado uma forma de fazer, e neste sentido uma tecnologia de trabalho em sade.
Alm disso, a rede conformada entre os servios, o domiclio e a comunidade deve servir para
a construo compartilhada do cuidado, incluindo a gesto autnoma de medicamentos
(PASSOS; CARVALHO; MAGGI, 2012).
Como se pde observar no estudo, os servios de sade mental de Sobral no se consolidam
como modelo piramidal por meio dos procedimentos de referncia e contrarreferncia, pois
apresentam outras possibilidades de acesso aos servios buscando se adequar demanda.
A organizao dos servios de sade mental se aproxima de um tipo em que h espaos para a
constituio de redes mediante de conexes e fluxos produzidos pelos prprios trabalhadores,
e dentro de um critrio de liberdade que constitui o trabalho vivo em ato.
Diferentes servios compem a sade mental no municpio nos diversos nveis de
complexidade do sistema de sade. Esta organizao rompe com a ideia de modelo nico,
sem poder de flexibilizao das aes.
4

A relao entre os servios de sade mental secundrios, os Caps e a Unidade de

Internao Psiquitrica bem estreita, assim como a relao com as unidades do
Programa Sade da Famlia. Neste mbito, o fato de os profissionais poderem
circular pelos servios viabiliza a construo de novas articulaes e fluxos
conectivos, alm da experimentao de novos processos de trabalho, no se
cristalizando em determinadas funes especficas (QUINDERE; JORGE;
FRANCO; 2014).

Conforme consta em estudos, a prtica teraputica no territrio se modula de maneira

diferente da do consultrio, construindo um trabalho junto populao local e nos servios
comunitrios.
Por conseguinte, as novas formas organizacionais em sade mental diferem das antigas
estruturas dominantes quando operam com o foco na autonomia dos usurios, na estreita
relao entre os usurios e trabalhadores e na integrao dos servios de sade mental com a
comunidade (GRANT, 2010).
Assim, esta ao matricial em sade mental na ateno bsica propicia a construo de um
PTS que no se limita s fronteiras de um dado servio, mas diludo em variadas instncias,
articulado por uma equipe de referncia, e mobiliza diversos atores para lidar com o caso.
Como se depreende, a ateno sade mental em Sobral aproxima-se de um modelo deshierarquizado que viabiliza o cuidado integral dos seus usurios mediante articulao tanto
dos servios entre si quanto dos servios de sade mental com o restante da rede assistencial.
Por fim, os fluxos de conexo considerados como modo de funcionamento das redes
rizomticas operam na sade mental por fora da ao dos trabalhadores, os quais tm por
base a ideia segundo qual todos so protagonistas no processo de cuidado, e, assim, os
movimentos so partilhados e articulados entre si. O estudo refora a necessidade de se
avaliar os servios de sade mental, na perspectiva dos arranjos de trabalho existentes, no
mbito da sua micropoltica.
Diante da anlise do estudo citado resumidamente acima, pode se dizer que o trabalho em
rede, alm de aumentar a visibilidade das aes, tem muitas outras vantagens como a troca de
experincia entre os vrios atores institucionais que potencialmente podem transformar-se em
acmulo de experincia e de conhecimento. A rede quando est fortalecida, garante um
5

atendimento qualificado, um trabalho interdisciplinar efetivo, e um olhar integral para o caso

em questo.
Na sade mental, o trabalho em rede, bem como o matriciamento favorece a coresponsabilizao entre as equipes e a diversidade de ofertas teraputicas no s para os
usurios, como para as famlias e o territrio, propondo que os casos sejam de
responsabilidade mtua.
Percebe-se que na prtica profissional os CAPS esto participando ativamente da proposta de
rede intersetorial e matriciameto. Mas ainda assim alguns impasses atravessam o trabalho,
como a contribuio e responsabilidade de cada profissional em seu territrio. importante
que os profissionais se comprometam e se vejam como atores sociais, para que se possa
realizar um efetivo trabalho de matriciamento.
Ademais, o trabalho em rede se encontra em processo de construo, muito se tem para
aperfeioar, a comear por capacitao na rea de sade mental. imprescindvel tecer novas
redes de cuidado, questionar nossos saberes e prticas, com o intuito de se fazer sade de uma
forma integral e efetiva.