Fractura en nios

Las fracturas de cadera, son ms frecuentes en los ancianos.

Las fracturas supracondleas del hmero en el nio.
Las fracturas de las difisis de los huesos largos en adultos jvenes.
Segn su lnea divisora
o Incompleta Fisura / Fractura compresiva / Fractura en tallo verde / Incurvacin
traumtica o Deformacin plstica / Fractura por hundimiento o depresin /
Fractura en rodete o bamb
Fractura en tallo verde: Hay ruptura de la cortical

Incurvacin traumtica o Deformidad plstica: No hay interrupcin sea y es

debido a aplastamiento trabecular
Fractura en rodete o bamb: La difisis se impacta en la metfisis
Clasificacin Salter y Harris
o Tipo I: Fractura pasa por la zona de crecimiento
o Tipo II: Fractura pasa por la lnea de crecimiento y una parte de metfisis
o Tipo III: Fractura de epfisis y la lnea de crecimiento
o Tipo IV: Fractura atraviesa la epfisis, lnea de crecimiento y metfisis
o Tipo V: Aplastamiento de metfisis (Impredecible evolucin)
Ley de Wolf Lnea de disminucin de peso donde se orientan las clulas de
crecimiento si uno logra mantener el eje de soporte de peso el cuerpo va orientando el
peso hacia esa lnea corrigiendo las deformidades.

Reduccin abierta
o Fracturas intraarticulares desplazadas.
o Fracturas inestables.
o Fracturas por avulsin.
o Fracturas patolgicas desplazadas
o Fracturas en las que el tratamiento conservador arroja malos resultados
tales como las fracturas de cuello femoral, fracturas luxaciones de
Galeazzi y Monteggia.
o Epifisiolisis desplazadas (III y IV de Salter Harris).
o Fracturas asociadas a sndromes compartimentales
Complicaciones Inmediatas
o Lesiones de los nervios
o Lesiones a las arterias
o Sndrome de compartimiento cerrado
o Lesiones de las vsceras
o Lesiones a la piel

Fractura de Codo en nios

Hmero distal
o 13 aos: Punto de osificacin del cndilo
o 6 aos: Aparicin del punto ceflico radial
o 10 aos: Puntos troclear y epicondleo, olecranon y cubito
o 13-14 aos: Fusin de los 3 puntos: cndilo, troclear y epicondleo
Irrigacin
o Art. Humeral
o Art. Humeral prof: ext divide ant y post distal
o Colateral Interna
o Art recurrente radial
o Art recurrente cubital anterior y posterior
Angulo Bowman: 15-20, no > 7 contralateral
Capitelum del humero distal con ngulo de 30
20% del crecimiento del humero es en fisis distal / Un 10% de las Fx de humero son
distales
Promedio 5 aos mujer / 7 aos hombre / Fx se producen 9 veces ms en hombres
Fracturas Transfisiarias
o > nios desde nacimiento hasta 4 aos
o Compromete lnea fisiaria de humero distal
o A > edad < incidencia y > Fx supracondleas
o > SH 1-2 en hiperextensin
o Nios no deambuladores sospechar maltrato
o Lactantes es difcil el Dx
o Dx Diferencial: Lx codo, Fx cndilo
o Relacin eje radio y capitelum:
A. Normal / B. Luxacin / C. Fx cndilo lateral / D. Fx supracondleas / E. Fx
transfisiaria

Fracturas del Cndilo Lateral

o La fisis se extiende hasta la trclea, pudiendo ser intra-articular
o 17% de las Fx del codo / Promedio 5-10 aos
o > Tx por estrs en varo, codo extendido y antebrazo supinado
o Clasificacin de Milch
1 A travs del ncleo de osificacin del cndilo lateral, < riesgo de Lx
2. Toda la fisis, intraarticular siendo inestable (Lx)
3. Fx desplazada y rotada
o Tto No Qx: Fx tipo 1, frula, a la semana Rx y yeso por alta incidencia de
desplazamiento
o Tto Qx: Tipo 1 inestable, tipo 2 y 3
Tipo 2: Artrografa, Fij. Percutnea
Tipo 3: RAFI percutnea, si el fragmento metafisiario es largo, tornillo
canulado
o Tto Qx: Px supino, torniquete, intensificador
Abordaje lateral anterior al Braquiorradialis, ECR post.
Reduccin y fijacin clavos divergentes o a 45
Yeso BP supinacin 3 sem
Fracturas del Cndilo Medial
o < 2% DE Fx codo, 70% en mujeres
o Contraccin de msculos Flexores y pronadores x estrs en valgo del codo
o Difcil Dx con Rx entre Fx cndilo y epicndilo en < 9 aos, por no osificacin de
la trclea

Coginete graso sugiere Fx cndilo medial por ser intraarticular (diferencia con Fx
epicndilo)
o Tto no Qx: No desplazadas yeso BMTC 4 sem
o Tto Qx: RA-FP
Abordaje medial, reparo N. cubital, reduccin y FP, (vasos transepifisiarios
y mediales extraarticulares: NAV)
o Complicaciones:
No Diagnstico / Perdida de estabilidad / Cubito varo / Perdida de
movilidad / Osteonecrosis / No unin
Fracturas del Epicndilo Medial
o Traccin muscular Flexores y ligamento Colateral medial
o Tx en extensin y valgo, 10% Fx codo
o Fx SH 1-2, pueden asociarse con Lx post. Codo
o Tto no Qx: buenos resultados, seguimiento 35 aos, con no unin 55%, sin
alteracin, asociado a Lx codo, movilizacin precoz (7 das x frula 3 sem)
o Tto Qx: Con Lx asociada de codo, Epicndilo intraarticular, neuroapraxia cubital,
deportistas de alto rendimiento por inestabilidad de codo
Fracturas Supracondleas
o 16.6% de fracturas codo en nios, 2:1 nio/nia
o Promedio de 6 aos, > por laxitud ligamentaria que lleva a hiperextensin
forzada el olecranon a la fosa posterior del humero, con fuerzas anteriores al
codo.
o Clasificacin de Garland
1A: No desplazada
1B: Impactacin medial
2: Fx leo verde, cortical posterior intacta
2A: Angulacin posterior del fragmento distal
2B: Mal rotacin
3 Desplazamiento completo
3A: Posteromedial
3B: Posterolateral
o Tipos de Tratamiento Quirrgico:
Traccin: tipo Dunlop Clavo en olecranon, til cuando no se puede
reducir la Fx o por gran edema de tejidos blandos, 33% no unin
Reduccin Cerrada + Fijacin Percutnea
Ms comn, no invasivo, 78% buenos resultados
Riesgos: infeccin clavos, lesin cubital
Reduccin abierta y Fijacin Percutnea
Fx Abierta, Lesin vascular
Imposibilidad de RC
Abordaje lateral y/o medial
Riesgos: infeccin y Perdida de movilidad
< resultados comparado con RC y FP
o Tratamiento de Fracturas en Extensin
o Garland tipo 1:
No Qx: RC, yeso BMTC por 3 semanas / Flexin 120
Falla por perdida de la reduccin en el 86% en tipo 1B, favorece la rotacin
y cubito varo
Impactacin de la columna medial amerita RC y FP.
o Garland tipo 2:
Tto Qx: Fx inestables
Asociadas a edema
Reduccin con manipulacin
Fijacin percutnea con clavos laterales o cruzados
o

Garland tipo 3:

Tto Qx: Muy inestables

Asociada a hemorragia y edema, esencial la reduccin. Traccin,
manipulacin. Fijacin con clavos cruzados
Tcnica Reduccin cerrada y FP:
Se fija con 2 clavos 1.6mm cruzados con el codo en hiperflexin, iniciando
por el lateral
Incisin pequea medial para desplazar el cubital
Inmovilizacin con frula en 90, verificando estado neurovascular
Complicaciones:
Sndrome regional complejo 1x1000
Lesin nerviosa 3-8%
Lesin Vascular 2%
Cubito Varo 2-33%
No unin, mal unin
Miositis osificante
Osteonecrosis

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Fracturas ms frecuentes en nios son las supracondleas

Fracturas son llamadas en tallo verde o incompletas porque no se rompe toda la
cortical
Fractura en tallo verde Ruptura de una cortical estando conservada la otra
Si es un tallo verde deformado es mejor siempre romper la otra cortical ya que el
segmento daado su velocidad de crecimiento ser mayor que el del lado sano
generando una posible deformacin a futuro Corticotoma.
Hay algunos casos que no se ve fractura de la cortical pero si se ve deformidad plstica
indican fractura en donde las trabculas se han aplastado y se han deformado son las
peores porque no se puede corregir, solo el crecimiento las corrige.
Fracturas en rodete de bamb Se produce en las epfisis donde termina la metfisis
se ve un engrosamiento
A mayor grado mayor deformidad. Todas requieren reduccin al 100%. Fijacin lo ms
estable posible.
Principio bsico: Clavo < 2mm el dao puede ser recuperado por el organismo
Se puede atravesar la lnea de crecimiento con un clavo < 2mm pero NO con un tornillo
Reducciones abiertas Fracturas intrarticulares desplazas / Fracturas inestables /
Fracturas por avulsin / Fracturas patolgicas desplazas: Generalmente es Cncer
Fractura ms frecuentes las de codo
Siempre pedir radiografas comparativas
Capitelum siempre por delante del eje del humero si no lo est, indica fractura
Luxacin Afectacin ligamento colateral medial
Epicndilo (Extensores) y Epitrclea (Flexores) se puede fracturar por mecanismos de
traccin muscular
Clasificacin de Garland (Fracturas Supracondleas)
Triangulo de Tillaux Epicndilo / Epitrclea / Olecranon
Nervio cubital Entre Olecranon y Epitrclea (Riesgo de lesin alta)
En hiperflexin es la posicin en la que ms se protege al nervio
Tratamiento de las Fx supracondleas Tcnica de reduccin cerrada / 2 clavos de 1.6
mm cruzado / Hiperflexin