ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin

bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa,
consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
DEFINICIN
De acuerdo con el consenso internacional GINA, el asma bronquial se define como: Un
trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados muchos
elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que
determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la
noche o en las primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por lo general con
una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele revertir
espontneamente o con el tratamiento.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interacten factores
genticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que factores genticos estn
involucrados en el asma bronquial y que varios factores ambientales (alrgenos, dieta,
factores ocupacionales, contaminacin ambiental, infecciones, tabaquismo, frmacos
etc.) se imbrican con los genticos para generar la enfermedad asmtica. Existe una
atractiva teora, denominada teora de la higiene para explicar el aumento de
incidencia de esta enfermedad en la actualidad. Los defensores de esta teora indican
que en tiempos ancestrales la humanidad se defendi de la invasin de infecciones
parasitarias que soportaba con la sntesis de IgE. Esta inmunoglobulina era utilizada
para luchar contra estas infecciones. Con la evolucin de la humanidad las infecciones
en general, incluyendo las parasitarias, han disminuido de forma importante, por lo cual
la IgE se desva a otras actividades, entre las que destacan la gnesis de enfermedades
alrgicas. Es conocido que la IgE es la inmunoglobulina involucrada en las
enfermedades alrgicas dentro de la reaccin de hipersensibilidad tipo I.
En el asma bronquial hay una alteracin en el balance de los linfocitos Th1/Th2 a favor
de los Th2. Las infecciones producen lo contrario en este balance con incremento de los
Th1. Por lo tanto, este hecho favorecera la teora de la higiene, ya que, a priori, las
infecciones reduciran la incidencia de enfermedades alrgicas y viceversa, una sociedad
libre de infecciones aumentara este tipo de enfermedades
FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del asma
bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y
Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en reagudizacin asmtica.
Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro catarral como inicio de su asma
bronquial. Se estn realizando investigaciones para valorar el papel de virus, chlamydia
y mycoplasma como causa de asma bronquial.

ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del asma.
Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes, animales
domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos comunes en zonas clidas y
hmedas y la sintomatologa es perenne. Los plenes dan sintomatologa de tipo
estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con zonas hmedas (bodegas,
fbricas de quesos, etc.).
ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por irritacin. Cuando es por
alergia los sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duracin depende
del grado de predisposicin individual y del tipo y grado exposicin. Las
manifestaciones clnicas son variadas, desde clnica inmediata a la exposicin a clnica
tarda durante la noche lo cual hace difcil su relacin. El diagnstico se hace por la
clnica, monitorizacin del PEF antes, durante y despus del trabajo y por prueba de
provocacin.
EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos desencadenantes
estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la nica manifestacin
de asma en personas con enfermedad leve. El aire fro, la prdida de calor, grado de
humedad y cambios osmticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilacin
pueden activar los mastocitos y liberar mediadores. En general la broncoconstriccin se
produce al cabo de unos minutos de acabar el ejercicio, aunque se puede producir en
pleno ejercicio. Existe un periodo refractario de una hora, por lo cual el
precalentamiento suave de 30-60 minutos antes del ejercicio puede inducir este periodo
refractario. Los antileucotrienos, prostaglandina E2 y los broncodilatadores pueden
prevenir el asma de esfuerzo.
TRANSTORNOS PSICOLGICOS
La ansiedad puede exacerbar el asma. La personalidad puede influir negativamente
sobre el pronstico de la enfermedad ya que se ha observado que el riesgo de muerte por
asma es mas elevado en pacientes con ansiedad y depresin que abandonan el
tratamiento psicotropo. La hipnosis, la sugestin y accesos de risa pueden inducir
broncoconstriccin.
FRMACOS

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores beta-adrenrgicos

pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a afectar al 10-20%
de la poblacin asmtica atendida en un hospital. Se cree que su causa es la inhibicin
de la va de la ciclooxigenasa del metabolismo del cido araquidnico con produccin
de leucotrienos. Con frecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales (ASA triada).
El paracetamol (a dosis menores de 1000 mg), algunos salicilatos y mrficos son la
alternativa. El tratamiento desensibilizante con aspirina y los antileucotrienos pueden
ser una alternativa teraputica en algunos pacientes. Los betabloqueantes orales pueden

provocar asma en el 60% de los asmticos. Los betabloqueantes oculares (Timolol) para
el glaucoma pueden desencadenar asma en el 50-60%; la alternativa es el betaloxol,
aunque no es totalmente inocuo.
REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabe si por reflejos
broncoconstrictores a partir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente por
irritacin directa de la mucosa respiratoria. El diagnstico ideal es la monitorizacin del
PH. El tratamiento incluye: inhibidores de la bomba de protones, anticidos o agentes
propulsivos. En caso de tratamiento refractario, la ciruga puede ser una buena
alternativa, sobre todo en pacientes con asma rebelde al tratamiento.
CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO
Una tercera parte de mujeres con asma empeoran sus sntomas en los das previos de la
regla o durante el embarazo. Los mecanismos responsables de la influencia de los
cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo en el asma son por ahora
desconocidos. El tratamiento hormonal puede mejorar el asma bronquial premenstrual.
RINOSINUSITIS
Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal asociada y sta parece que
precede a los sntomas asmticos. El goteo retronasal y las clulas y mediadores que
pueden contener pueden ser factores que empeoran el asma. El tratamiento de la
inflamacin nasal y sinusal con corticoides inhalados disminuye la reactividad
bronquial. Todos los pacientes con asma deben ser preguntados sobre la existencia de
enfermedad rinosinusal.
DISFUNCIN DE CUERDAS VOCALES
El cierre anormal de las cuerdas vocales durante la inspiracin, puede manifestarse
como un cierre completo o parcial de la laringe con dificultad respiratoria en la
inspiracin y con estridor. Suele ser mas frecuente en mujeres y con algn trastorno
psicolgico. En los pacientes con asma refractario y que manifiestan un inicio muy
rpido (casi inmediato) de falta de aire debe sospecharse esta entidad. Asma y
disfuncin de cuerdas vocales suelen coexistir. El diagnstico se realiza por un
aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva Flujo-Volumen, o por visualizacin
directa en laringoscopia, aunque el diagnstico solo se puede hacer en periodos
sintomticos. Tambin mediante prueba de provocacin con perfumes y tabaco. El
tratamiento agudo se hace con relajacin de la respiracin en la garganta, inhalacin de
mezclas de 02 y helio. El tratamiento crnico con logopedia y soporte psicolgico.
CLNICA
El AB se caracteriza por presentar una clnica con episodios intermitentes de disnea y
ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En algunas ocasiones puede
aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea. En casos muy graves puede
haber cianosis. Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos
clnicos:

Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min.

Taquicardia
Pulso paradjico mayor de 10 mm
Utilizacin de musculatura auxiliar: tirage intercostal, respiracin abdominal, etc.
En la exploracin fsica encontraremos una auscultacin pulmonar con sibilantes finos
difusos, muchas veces polifnicos y de predominio espiratorio.
FORMAS CLNICAS
Asma intermitente
Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable,
intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a muy
grave. Las crisis pueden estar desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas
(infeccin, ejercicio, irritantes, etc.), o por motivos desconocidos. Es un asma
caracterstica de comienzo en la infancia y su pronostico es bueno, porque muchos
pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede casi desaparecer
en la adolescencia.
Asma persistente o crnica
Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms intensos de madrugada.
Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de comienzo ms
frecuente en la poca adulta y poco frecuente en la infancia, aunque en algunos casos
hay un antecedente de asma intermitente en la infancia que evoluciona a asma
persistente. Muchos enfermos relacionan su inicio con un cuadro viral, aunque puede
estar relacionada tambin con la exposicin alrgica o a irritantes. El pronstico de este
tipo de asma es peor que el intermitente.
Asma atpica
En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le conoce con el
nombre de equivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tos seca, irritativa y
persistente. Si el cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en la
espirometra el diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la
espirometra es normal. El test de metacolina o una prueba teraputica con
broncodilatadores y corticoides inhalados nos ayudara en el diagnstico si la
espirometra es normal.
El consenso GINA propone otra clasificacin del asma: Intermitente, persistente leve,
moderada y severa. Esta clasificacin es la que actualmente se sigue y es bsica para el
tratamiento
EXPLORACIN COMPLEMENTARIA

Pruebas de funcin respiratoria

Espirometra: Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva (mejora del
FEV1 tras un broncodilatador de un 15%). La espirometra puede ser normal en las
visitas mdicas, en estos casos:
Monitorizacin diaria del PEF.
Pruebas de broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo, etc.).
Test de la metacolina (positiva si baja el FEV1 un 20%).

Test de esfuerzo (prueba positiva si PEF o FEV1 bajan un 20%).

Ejemplo de patrn obstructivo moderado con prueba broncodilatadora positiva,
atropamiento areo y capacidad de difusin normal
Pruebas de laboratorio
Suele existir eosinofilia en sangre perifrica y esputo. En esputo podemos encontrar,
adems, espirales de Curschmann, moldes de moco de vas areas pequeas formados
por material mucinoso compuesto de glucoprotenas, cristales y clulas. Los cristales de
Charcot-Leyden, son restos de eosinfilos y sus productos, y los cuerpos de Crola, que
son acmulos de clulas epiteliales.
Radiologa simple de trax
Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos avanzados pueden
aparecer signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo,
engrosamientos peribronquiales (figura 6.5), oligohemia, y a veces complicaciones,
como neumotrax y neumomediastino.
Pruebas alrgicas cutneas
El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno es muy sensible, pero
poco especfico. El mtodo del Prick-test (figura 6.6), en el se coloca una gota de
alrgeno y con una lanceta se realiza una pequea puntura. Es muy especfico y algo
menos sensible que el intracutneo, pero es el de eleccin. Se pueden estudiar antgenos
muy diversos, como: plenes, caros, polvo de casa, hongos, epitelios de animales,
alimentos, medicamentos, etc.
Estudio de IgE total y especfica en suero
La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede estar normal o baja y puede
aumentar en otras patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos, etc. La IgE
especfica a alrgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no se puedan
realizar las pruebas cutneas o bien stas sean negativas con sospecha de alergia.
Diagnstico
El diagnstico del asma bronquial se basa en la historia clnica, la exploracin de la
funcin pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos desencadenantes.
Dentro de la historia clnica los sntomas fundamentales se refieren a la presencia de tos
irritativa, expectoracin mucosa difcil, sensacin de opresin torcica, disnea de
esfuerzo y en accesos, a veces de presentacin nocturna, y la presencia de sibilantes. Es
importante tener en cuenta el carcter episdico del asma con periodos absolutamente
asintomticos. Debern valorarse los antecedentes familiares y personales de atopia.
Pronstico
En general el pronstico del asma bronquial es excelente en la mayora de los pacientes,
sin embargo existe un pequeo grupo de pacientes que no responden adecuadamente a
la medicacin habitual y el pronstico es incierto y a veces fatal.
Tratamiento
En tratamiento del asma, el objetivo es el control del mismo consiguiendo una situacin
de sntomas crnicos mnimos (o mejor ausentes), incluidos los sntomas nocturnos, sin
visitas al servicio de urgencias, y con una necesidad mnima de B 2-adrenrgicos a
demanda, y sin limitacin de las actividades, incluyendo el ejercicio.

Hay que conseguir el control lo antes posible (considerando un ciclo corto de esteroides
sistmicos o una dosis alta de esteroides inhalados, si fuera necesario), luego reducir el
tratamiento a la mnima medicacin posible para mantener el control, con efectos
adversos mnimos o nulos de los medicamentos.
Debe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ataques de asma, identificando y
evitando los factores desencadenantes que empeoran el asma. Todos los tratamientos
deben incluir la educacin del paciente, elegir la medicacin adecuada y ensear a los
pacientes a manejar su enfermedad, vigilando y modificando la atencin del asma para
obtener un control eficaz.
En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de medicamentos que nos
ayudan a su control: los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo
antiinflamatorios), que evitan la aparicin de sntomas y ataques, y los medicamentos de
alivio rpido (broncodilatadores de accin corta) que actan rpido para tratar los
ataques y aliviar los sntomas. Se prefieren los medicamentos inhalados por su gran
eficacia, sus concentraciones altas en vas areas y sus pocos efectos sistmicos debido
a su baja absorcin. Hay diferentes formas de administrar los inhaladores: MDI
presurizado, activado por la respiracin, polvo seco o nebulizado.
TRATAMIENTO DEL ASMA A LARGO PLAZO
Se utiliza un enfoque escalonado en etapas para determinar la gravedad del asma y
servir de gua para el tratamiento. La cantidad y la frecuencia de la medicacin aumenta
o disminuye en relacin a la sintomatologa del paciente. El objetivo es conseguir el
control del asma con la menor medicacin posible, reduciendo el tratamiento a los 3
meses de conseguir el control. Revisar el tratamiento cada 3-6 meses una vez que el
asma est bajo control. Los medicamentos ms utilizados se recogen en la
siguiente tabla.

Tabla 6.1. Medicamentos preventivos del asma a largo plazo.

MEDICAMENTOS PARA UN ALIVIO RPIDO

En el tratamiento medicamentoso del asma hay que considerar las siguientes cuestiones:
Clasificar la gravedad del asma
Fase 1 o intermitente: Sntomas diurnos menos de una vez a la semana, entre ataques
paciente asintomtico y PEF normal. Sntomas nocturnos menos de una o dos veces al
mes. PEF es normal y variabilidad < 20%.
Fase 2 o persistente leve: Sntomas diurnos ms de una vez a la semana, pero menos de una
vez al da. Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes. PEF normal. Variabilidad PEF
20-30%.
Fase 3 o persistente moderado: Sntomas diurnos diarios con utilizacin diaria de B2adrenrgica, los ataques afectan a la actividad. Sntomas nocturnos ms de una vez a la
semana. PEF 60-80%. Variabilidad > 30%.
Fase 4 o persistente grave: Sntomas diurnos continuos, actividad fsica limitada. Sntomas
nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%.
Frmacos ms utilizados
B2-adrenrgicos de accin corta (broncodilatadores de accin rpida y corta): salbutamol,
terbutalina, fenoterol.
Anticolinrgicos (broncodilatador de accin ms lenta y prolongada, tiene efectos aditivos
con los B2-adrenrgicos): bromuro de ipatropio, bromuro de oxitropio.
Teofilina de accin rpida (broncodilatador de accin rpida): aminofilina.
Adrenalina parenteral (broncodilatador de accin rpida).
Tratamiento del asma intermitente (fase 1)
No es necesario el tratamiento continuado a largo plazo.
Se usan B2-adrenrgicos de accin rpida segn los sntomas, pero menos de una vez a
la semana.
Se pueden dar B2-adrenrgicos de accin rpida o cromoglicato o neodocromil antes
del ejercicio o a la exposicin a alrgenos.
Tratamiento del asma persistente leve (fase 2)
Medicacin diaria con corticoides inhalados 200-500 mcg/da o cromoglicato o
neodocromil o teofilina de liberacin retardada. Puede considerarse el uso de
antileucotrienos.
Se pueden dar B2-adrenrgicos de accin corta segn sntomas, sin superar ms de 3-4
dosis al da.

Tratamiento del asma persistente moderado (fase 3)

Corticoides inhalados diarios >500 mcg/da, y en caso necesario aadir un
broncodilatador de accin prolongada (B2-adrenrgico inhalado de accin
prolongada, teofilina de accin retardada o B2-adrenrgico en comprimidos o
jarabe).
Considerar agregar un antileucotrieno, sobre todo en pacientes con intolerancia a la
aspirina o con asma de ejercicio.
B2-adrenrgicos de accin rpida, sin superar 3-4 veces al da.

Tratamiento del asma persistente grave (fase 4)

Corticoides inhalados 800-2000 mcg/d o ms, y un broncodilatador de accin
prolongada ya sea B2-adrenrgico inhalado y/o teofilina de accin prolongada y/o
comprimidos o jarabes de B2-adrenrgicos de accin prolongada y/o
anticolinrgicos inhalados y esteroides sistmicos.
B2-adrenrgicos inhalados de accin rpida segn necesidades.

CONTROL DE LOS FACTORES DESENCADENANTES

Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o trapo hmedo, usar
acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones. Quitar moquetas, muebles
tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las sabanas y frazadas una vez a la
semana en agua caliente y secarlas en secadora o al sol.

 Evitar el humo del tabaco.

Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en lugares cerrados en
pocas de mayor concentracin.
Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las zonas con
humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B 2 -adrenrgicos o cromoglicato antes de un
ejercicio.
Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan sntomas de asma.
EDUCACIN DE LOS PACIENTES
Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del tratamiento.
Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las diferentes formas de inhalacin.
Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido y preventivos a largo plazo.
Evitar los factores desencandenantes.
Monitorizar sus sntomas y PEF.
Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma esta empeorando y adoptar las
medidas oportunas, ensendole la medicacin que debe utilizar, como usar los B 2
-adrenrgicos de accin rpida o los comprimidos de esteroides.
Solicitar asistencia mdica cuando proceda.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Agentes reductores de corticoides: Metotrexate y Ciclosporina.
Otros Agentes: Gammaglobulina endovenosa, sales de oro inyectable y oral, dapsona,
colchicina, lidocana inhalada, trolenadomicina, triamcinolona intramuscular, anticuerpo
monoclonal humanizado, recombinante rhuMAb-E25 (se une a IgE bloqueando la unin de
la IgE a mastocitos).
Inmunoterapia especfica: administracin de alrgenos a dosis crecientes. Su uso es
controvertido y solo sera recomendable en situaciones en que el alrgeno no pudiera
evitarse, monosensibilizaciones y asma no severa.
Asma resistente a corticoides
Fue descrita por primera vez en 1968 por Schwartz y cols. Su prevalencia es inferior a 1 por

cada 1000 pacientes asmticos. Algunas de estas caractersticas son ms frecuentes:

Ausencia de aumento del 30% de FEV 1 matinal tras una pauta de 20 mg/da de prednisona
durante 7 das, seguida de 40 mg/da de prednisona durante otra semana.
Ausencia de aumento del 15% del FEV1 matinal tras una pauta tras una pauta de 40 mg/d de
prednisona durante 14 das.
FEV1 matinal <60% a pesar de tratamiento con prednisona durante 14 das en dosis de 40 mg.
6.11. Agudizacin Leve y Agudizacin Grave del Asma
6.11.1. Agudizacin leve del asma (ALA):

Es una crisis de broncospasmo que obliga a iniciar un tratamiento o a reforzar el que ya

est en curso, sin necesitar la supervisin mdica hasta su resolucin. Normalmente es
el paciente el que yugula la crisis que suele ser poco intensa y pasajera.
6.11.2. Agudizacin grave del asma (AGA):

Es una crisis de broncospasmo que requiere el inicio inmediato de un tratamiento

enrgico bajo supervisin mdica. Es una apreciacin de gravedad, que puede tener
diversos grados de importancia: grado 1 (necesita solo unas horas para la resolucin o
mejora del cuadro), grado 2 (necesita hospitalizacin) y grado 3 (necesita cuidados
intensivos con ventilacin mecnica).
El AGA puede presentarse de dos maneras: 1) una forma subaguda, en la cual la
obstruccin bronquial se desarrolla de forma progresiva a lo largo de varios das. Los
pacientes tienen disnea que no responde o responde poco a los broncodilatadores,
(teofilina y betadrengicos) y suelen responder bien a los corticoides durante un periodo
corto de tiempo; 2) otra forma aguda, la cual se desarrolla en pocas horas con un cuadro
de obstruccin bronquial aguda y grave en un paciente que estaba asintomtico o con
pocas molestias. En estos casos hay que sospechar la ingesta de aspirinas u otros
analgsicos o la presencia de un neumotrax.
El tratamiento del AGA incluir los siguientes puntos:
- Hidratacin para facilitar la expectoracin y evitar la formacin de tapones mucosos
que empeoran la obstruccin. Se recomienda 3-4 litros cada 24 horas durantes los
primeros das.

- Broncodilatadores: debe utilizarse la va endovenosa porque la inhalatoria es

dudosamente eficaz. Habitualmente se utiliza teofilina y salbutamol.
- Corticoides: puede utilizarse hidrocortisona (4 mg/kg/da) o su equivalente de
prednisona o prednisolona.
- Fluidificantes: Yoduro potsico a 10-15 gotas en solucin saturada cada 6 horas.
Adems se aconseja humidificar el aire y el oxgeno inspirados.
- Oxigenoterapia: con la Fi02 necesaria para lograr niveles de P02 arterial superior a 60
mmHg.
- Ventilacin mecnica: indicada en pacientes con crisis mantenida que les lleva a la
claudicacin y presentan acidosis respiratoria o mixta.
- Alcalinizantes: bicarbonato sdico con el fin de combatir la acidemia respiratoria (el
pH cido impide la accin de los broncodilatadores). Su empleo puede ser peligroso
por lo que se debe llevar un control estricto de la gasometra.