Rodilla

TCNICAS ARTROSCPICAS
DE REPARACIN DEL LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR (LCA)
Juan Ramn Valent Nin

TCNICAS ARTROSCPICAS
DE REPARACIN DEL LIGAMENTO
CRUZADO Posterior (LCP)
Manuel Leyes

Atlas
de Tcnicas
Artroscpicas

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Atlas de Tcnicas
Artroscpicas C u id a n d o e l c a r t l a g o !
Contenido

Captulo I

TCNICAS ARTROSCPICAS DE REPARACIN DEL LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Introduccin ......................................................................................... 3
Principios generales del tratamiento ................................................. 3
Tcnicas de la TCM a la T2 M ................................................................ 3
Tcnicas de dos incisiones ................................................................ 4
Tcnicas de con una incisin ............................................................ 4
Tcnicas de doble tnel ....................................................................... 4
Procedimientos de fijacin de una plastia . ....................................... 4
Tcnicas de reparacin del LCA en pacientes con fisis abiertas ....... 5
Resumen ............................................................................................... 7

Captulo II

Bibliografa . ......................................................................................... 7
TCNICAS ARTROSCPICAS DE REPARACIN DEL LIGAMENTO
CRUZADO Posterior (LCP)
Anatoma .............................................................................................. 8
Biomecnica del LCP . .......................................................................... 8
Epidemiologa de las lesiones del LCP ............................................... 8
Mecanismo de lesin ........................................................................... 8
Diagnstico de rotura del LCP ............................................................ 8
Historia Natural de las lesiones del LCP ............................................. 9
Tratamiento .......................................................................................... 9
Ciruga del LCP ................................................................................... 10
Resultados clnicos ............................................................................ 12
Bibliografa . ....................................................................................... 12

Cuestionario

Cuestionario de autoevaluacin............................... 13

Tcnicas artroscpicas de reparacin

del ligamento cruzado anterior (LCA)
Juan Ramn Valent Nin, Gonzalo Mora Gasque, Andrs Valent Azcrate
Departamento de COT
Clnica de la Universidad de Navarra

Introduccin
La ciruga reconstructiva del ligamento cruzado anterior (LCA)
es, hoy en da, un procedimiento habitual en los quirfanos. En
EE.UU. se efectan ms de 100.000 reparaciones de LCA por ao
y en Espaa se sobrepasan las 16.000 intervenciones anuales. Por
otra parte, la repercusin meditica y econmica de un deportista
de lite lesionado de LCA es grande; por ello, se han desarrollado
tcnicas quirrgicas que permitan una rpida y, hasta cierto punto,
segura reincorporacin a su prctica deportiva.
El desarrollo de estos procedimiento quirrgicos, cada vez ms
eficaces, radican en un mejor conocimiento de las ciencias bsicas,
la mecnica articular y la biologa celular y, por otra parte, en el
perfeccionamiento de las tcnicas que han facilitado el diagnstico
precoz de las lesiones ligamentosas. Por otra parte, la historia natural de una rodilla inestable no tratada por una lesin del LCA es, a
medio plazo, la gonartrosis.
Se ha pasado, en pocos aos, de una ciruga de grandes incisiones, asociada frecuentemente a transposiciones tendinosas con
varias semanas de escayola en el postoperatorio que condicionaban
una rehabilitacin dolorosa y larga, a la ciruga con tcnicas relativamente simples, realizadas por artroscopia y con una recuperacin
funcional y precoz.

tancia no es exacta y variar de acuerdo al tamao de la rodilla. La

inclinacin del tnel puede venir condicionada por la longitud de
la plastia, de tal modo que conviene calcular si el injerto nos puede
quedar corto, dentro del tnel, o excesivamente largo y sobresalir
sobre la cara anterior de la tibia.

Preparacin de los tneles

La situacin idnea de los dos tneles, femoral y tibial, es un
factor decisivo en el resultado final de una plastia. Existe controversia en la localizacin del tnel femoral segn la tcnica empleada,
si buscamos una colocacin que se aproxime a la anatoma de la
insercin femoral del LCA o preferimos la isometra del mismo.

Fijacin de la plastia

Principios generales del tratamiento

La fijacin debe ser slida que permita la revascularizacin de la

plastia y su ligamentacin, sin alterar sus propiedades mecnicas e,
idealmente, debe superar a la resistencia natural del LCA original.
Sea cual sea el injerto utilizado, debemos buscar que rellene lo mejor posible el dimetro de los tneles para facilitar su integracin.
Por otra parte, dado el tipo de rehabilitacin actual ms acelerada y la incorporacin cada vez ms temprana a las actividades diarias, si la fijacin no es resistente, se puede provocar una elongacin
de la misma que nos llevara, cuando menos, a una rodilla laxa, sino
inestable3. Ms adelante comentaremos distintos tipos de fijaciones
de las plastias.

Tipos de injerto

Tcnicas de la TCM a la T2 M

Los injertos ms utilizados como plastias del LCA son el autoinjerto h-t-h (hueso tendn hueso) de ligamento rotuliano y
los tendones de la pata de ganso bi o tetrafasciculares; tambin se
puede utilizar el autoinjerto del tendn cuadricipital, aunque, con
diferencia, son los dos primeros los ms empleados1. Como alternativa, pueden emplearse aloinjertos congelados en fresco, por sus
propiedades mecnicas inalteradas, en clara ventaja con los aloinjertos liofilizados y, sobre todo, con los irradiados2. Todos ellos pueden
ser pretensados antes de su colocacin.

En 1980, Pedro Guilln inicia una tcnica propia para la ciruga

de las lesiones del LCA. Las iniciales de su tcnica estn basadas en
los puntos fundamentales de la misma. En sntesis, la T de tendn, generalmente el semitendinoso, como tiempo intraarticular
para sustituir al LCA insuficiente. C de cpsula, adelantamiento
de la cpsula posterointerna y M de semimembranoso, adelantando la porcin refleja de este msculo por debajo del ligamento
colateral medial. Hacia 1993 modifica la tcnica convirtindose en
T2(C)M, utilizando dos tendones de la pata de ganso, como son
el semitendinoso y el recto interno, siendo el tiempo capsular inconstante. La tcnica se ha ido adaptando de la ciruga abierta a la
artroscpica.

Extraccin del autoinjerto

La obtencin del autoinjerto ha de ser cuidadosa, evitando la
morbilidad asociada a su extraccin, como las lesiones sobre el aparato extensor y las alteraciones de la sensibilidad local, entre otras.

Incisin tibial
Segn la tcnica empleada, la incisin puede situarse ms cerca,
lejos de la tuberosidad anterior de tibia; la direccin del tnel busca
la localizacin del LCA original en la tibia; unos milmetros por
delante del ligamento cruzado posterior (LCP), aunque esta dis-

Tcnicas de dos incisiones

Son las primeras que se desarrollaron en ciruga artroscpica. El
hecho ms caracterstico de esta tcnica es la situacin divergente de
los tneles tibial y femoral; es decir, se realizan de forma independiente uno del otro (Figura 1). Se busca la insercin anatmica del
LCA en el tnel femoral; por tanto, si se trata de una rodilla derecha
se busca colocar el tnel entre las 9 y las 10 y, si fuera una izquierda,

 / CAPTULO I

Figura 1

Figura 2

Tcnica de 2 incisiones. Pasatendones que comunica ambos tneles realizados con guas distintas y orientaciones divergentes.

Pared medial del cndilo externo y escotadura ampliada de la

rodilla derecha. Aguja de Kirschner en el tnel y gancho explorador
palpando el borde posterior.

entre las 2 y las 3. Para la realizacin de los tneles se emplean guas

distintas, o por lo menos con angulaciones diferentes.
La preparacin de la escotadura intercondlea ha de ser minuciosa para que el paso del injerto no se vea entorpecido con las partes
blandas intraarticulares; tambin se precisa visualizar la pared interna del cndilo externo y el techo de la escotadura (Figura 2).
Se ha pasado de realizar frecuentes abrasiones de la zona para
ampliar el dimetro de la escotadura a que stas sean mucho menos
frecuentes, ya que las rodillas lesionadas no se demoran tanto, sino
que son intervenidas de forma ms precoz, con lo cual la presencia
de osteofitos que cierran la escotadura es ms inusual. Sin embargo,
podemos encontrarnos rodillas estrechas y pequeas que pueden
precisar la ampliacin de la escotadura, especialmente en mujeres.
La incisin femoral se localiza en la cara lateral del fmur; la
localizacin del tnel en el cndilo femoral debe seguir la cortical
posterior de la difisis femoral; con las referencias descritas se practica el tnel de fuera a dentro (Figura 3).

y tambin es til para bloquear la plastia en el interior del tnel,

generalmente con un tornillo interferencial4.

Tcnicas con una incisin

Son las tcnicas que ms se han desarrollado y las ms empleadas
en la actualidad, aunque con mltiples variantes; especialmente en
lo que se refiere a los procedimientos de fijacin de la plastia. Estos
procedimientos son relativamente fciles de realizar y, sobre todo,
muy reproducibles. Por ello son utilizadas por la gran mayora de
los cirujanos como la tcnica ms habitual.
El punto ms importante de esta tcnica es la eleccin de la zona
de entrada en la tibia, que suele ser ms medial que con las tcnicas
de doble incisin ms cercanas al tendn rotuliano, ya que a travs
del tnel tibial se realizar el tnel femoral. Por ello, es muy importante la correcta situacin de una aguja de Kirschner, de fuera a
dentro de la tibia, buscando el rea de insercin original del LCA o
algo ms posterior, unos milmetros por delante del LCP. Hay que
comprobar que la aguja llega al cndilo femoral en una posicin
adecuada con respecto a su cortical posterior. Este paso condiciona
todo le resto de la ciruga (Figura 4).
Por esta razn, los injertos colocados tienen una disposicin
ms vertical que en la tcnica de doble incisin; una rodilla derecha
tendr el tnel femoral hacia las 11 y si fuera izquierda hacia las
13 (Figura 5). Este procedimiento pretende reproducir el fascculo
anteromedial del LCA que se le supone de mayor importancia en la
estabilidad global de la rodilla.
Tambin es posible con tcnicas de una incisin colocar la plastia en posiciones ms anatmicas; para ello, se emplea la va artroscpica ntero-interna que permite realizar el tnel menos vertical

Tcnicas de doble tnel

En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas quirrgicas que
pretenden reconstruir los dos fascculos reconocidos del LCA, el
antero-interno y el postero-externo. Se han diseado diversas variantes del doble tnel, pero todas ellas pretenden reproducir lo
mejor posible el LCA y, sobre todo, evitar el resalte rotatorio que
puede aparecer con las tcnicas descritas anteriormente con un solo
fascculo.
Las variantes tcnicas pueden ser diversas y van desde la realizacin de un tnel tibial nico y dos femorales5, hasta la realizacin
de dos tneles (6/7mm) en tibia y fmur (Figura 6). Se pueden realizar con una incisin o por doble incisin6; sta probablemente es
la versin ms extendida, el fascculo anterointerno se realiza con
la tcnica del monotnel y el pstero-externo por el doble tnel con
una incisin femoral distal externa. Se puede emplear con apoyo
en puente seo en sta cortical7. Se utilizan los mismos tendones
citados anteriormente, aunque los ms utilizados son los tendones
de la pata de ganso.
La realizacin del doble tnel exige una tcnica depurada, una
curva de aprendizaje ms larga y, por tanto, la morbilidad derivada
de este procedimiento puede ser ms elevada.
No se han definido las indicaciones para esta tcnica por faltar
un seguimiento a largo plazo. No es extrao que se hayan planteado
numerosas cuestiones, todava sin resolver, lo que explica la profusin de artculos publicados al respecto. No sabemos si es una tcnica a emplear en todos los pacientes o para qu casos est realmente
indicada. A priori y utilizando la lgica, si por los procedimientos
actuales de un solo fascculo se obtienen resultados satisfactorios
por encima del 90% de los casos, probablemente debera indicarse en las inestabilidades rotatorias muy exageradas con maniobras
como el pivot shift, el jeck test, etc. muy evidentes4,8, aunque se ha
publicado un buen nmero de trabajos que no encuentran diferencias estadsticamente significativas entre la utilizacin de uno dos
fascculos4,9.

Procedimientos de fijacin de una plastia

Existen muchos procedimientos para fijar una plastia al hueso,
pero bsicamente se pueden englobar en dos grupos, los injertos
fijados en la cortical externa del fmur y tibia con algn tipo sntesis

TCNICAS ARTROSCPICAS DE REPARACIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) / 

Figura 3

Figura 4

Tcnica de 2 Incisiones. a) Protrusin de la aguja de Kirschner

colocada por va antero- interna. b) Realizacin del tnel femoral de
fuera a dentro. c) RM de localizacin anatmica del tnel femoral
con la tcnica de doble incisin.

Tcnica monotnel. Gua transtibial y colocacin de la aguja de

Kirschner en posicin verticalizada.

Figura 5
Tcnica monotnel y visin Intaarticular. a) Gua femoral a
travs del tnel tibial. b) Aguja de Kirschner recta conectando ambos
tneles. c) Paso del hilo de traccin de proximal a distal. d) Injerto
seo subiendo hacia el tnel ciego femoral.

o artilugio (Figura 7) y los que se fijan en el interior de los tneles

seos, tanto femoral como tibial3 (Figura 8).
En principio, cuanto ms cercana est la fijacin de la plastia a la
articulacin, tendr menos posibilidades de desplazarse en el interior del tnel en igualdad de condiciones. Si la fijacin est muy alejada y es en la cortical externa, habr ms opciones de movilizacin,
axial (telescopaje) o lateral (efecto parabrisas), de la plastia; lo cual
podra entorpecer la integracin de la misma, su revascularizacin y
aumentaran las opciones de una laxitud residual.
Otro procedimiento para fijar la plastia, que hemos utilizado
durante aos, consiste en colocar una pastilla sea a presin (press
fit) que prescinde de elementos extraos de fijacin y ahorra costes.
Se basa en la forma troncocnica que damos a la pastilla sea con
varios milmetros de diferente grosor. Una vez introducida parcial-

Figura 6
Tcnica del doble tnel con tendones pata de ganso (cortesa
Dr. A. Maestro). a) Visin de ambos tneles del fmur. b) Realizacin
del tnel posterior en el fmur; el anterior con aguja de Kirschner. c)
Injerto para el fascculo antero-interno colocado y sutura de traccin
pasada para el injerto del fascculo postero-externo. d) Ambos fascculos (injertos) colocados en los tneles femorales.

mente en el tnel se percute para que entre a presin rellenando

perfectamente la boca del tnel, dando la estabilidad adecuada.
Este procedimiento slo es posible utilizarlo con injertos tipo hueso
tendn hueso, o al menos hueso tendn (Aquiles)10 (Figura 9).

Tcnicas de reparacin del LCA en pacientes con

fisis abiertas
Las lesiones del LCA en nios y adolescentes son cada vez ms
frecuentes, por el incremento de la prctica deportiva a edades cada
vez ms precoces. Se ha discutido mucho y se sigue teorizando si se
deben intervenir estos pacientes a edades tempranas por el riesgo de
daar los cartlagos de crecimiento, femoral distal y proximal de la

 / CAPTULO I

Figura 7
Tcnica de fijacin cortical del injerto con osteosntesis de
tornillo y arandela tipo poste. Retensado y avance de la porcin
refleja del semimembranoso y cpsula postero- interna y fijacin con
grapas.

tibia, y para ello, se han intentado actuaciones conservadoras con

potenciacin muscular, fisioterapia de todo tipo, rodilleras y frulas
protectoras ms o menos sofisticadas para la prctica deportiva e
incluso plastias extraarticulares mediales y laterales para frenar el
desplazamiento tibial, con resultados muy pobres.
La realidad es que la rodilla con una lesin grave del LCA que
presente inestabilidad debe ser operada independientemente de la
edad; eso s, con la tcnica ms adecuada en este momento, porque
la evolucin natural de una rodilla inestable es a presentar lesiones
meniscales graves y a un deterioro del cartlago articular con un
pronstico muy pobre a medio plazo11.
Si la tcnica quirrgica afectara al crecimiento, circunstancia
bastante improbable, con desviaciones en los ejes o acortamientos
de la extremidad, disponemos de tcnicas que pueden corregir las
alteraciones de los ejes al final del crecimiento; sin embargo, un
cartlago deteriorado es difcilmente recuperable.
Las lesiones se localizan habitualmente en el tercio medio del
LCA, aunque podemos encontrarlas distalmente, como un arrancamiento con pastilla osteocartilaginosa. En este caso, si se encuentra
el fragmento seo desplazado puede ser repuesto por ciruga abierta
o artroscpica y ser fijado con un tornillo de pequeos fragmentos
con arandela, para ampliar la base de presin sobre el fragmento, a
ser posible corto para evitar daar la fisis tibial proximal, aunque si
se atraviesa tampoco parece afectar su desarrollo ulterior (Figura 10).
En el caso de que la pastilla osteocartilaginosa sea muy pequea
puede optarse por un sistema de traccin a travs de unos hilos
pasados en la base del LCA y, una vez en la cara anterior de la tibia,
pueden ser tensados y anudados.
Cuando los episodios de inestabilidad son manifiestos se debe
realizar una plastia del LCA. Se debe valorar el grado de maduracin sea para elegir la tcnica ms adecuada12.
En nios inmaduros con un grado de Tanner 1 y 2, puede utilizarse una tcnica que no atraviese la fisis distal del fmur, tipo over
de top, aunque nosotros preferimos recurrir a las que se anclan
en la cara externa de la epfisis femoral distal, para llevar la plastia
distalmente y anclarla con un tornillo o grapa en la cara anterior de
la tibia, sin atravesar el cartlago de crecimiento. Se pueden utilizar
tendones de la pata de ganso autlogos u homlogos (Figura 11).
En la situacin de nios con un mayor grado de madurez, Tanner 3 y 4, pueden utilizarse tcnicas ms convencionales atravesando el cartlago de crecimiento, tratando de pasar por ellos con una
direccin algo ms vertical y as daarlos lo menos posible. En esta
ciruga se pueden emplear los tendones de la pata de ganso autlogos y homlogos, aunque nosotros tenemos una buena experiencia
utilizando aloinjerto de tendn de Aquiles con pastilla sea; la ventaja de este injerto es que tiene la suficiente longitud para que la
plastia con su taco seo, atraviese totalmente la fisis femoral distal y
as poder utilizar el mismo sistema de fijacin del adulto mediante

Figura 8
Tcnicas de fijacin intrasea. a) Tnel femoral ciego; visin
artroscpica del mismo desde el tnel tibial. Alambre que marca la
zona de fijacin trasfemoral con clavos reabsorbibles. b) RM frontal de
la fijacin femoral. c) Fijacin intrasea femoral desde la va anterointerna con tornillo interferencial bloqueando el injerto seo. d) RM
en proyeccin sagital. Se observa la plastia y el tornillo interferencial
reabsorbible tibial bloquendola distalmente.

Figura 9
Tcnica del bloqueo a presin (press fit) a) Injerto seo protruyendo en el tnel femoral. b) Percusin del mismo y compactacin de la
esponjosa. c, d) Radiografa frente y perfil del injerto compactado a
presin en el tnel femoral.

la fijacin transversal absorbible en el tnel femoral. Luego tensamos la plastia distalmente, fijndola con grapa por debajo de la fisis
de la tibia (Figura 12).
Los tneles deben adecuarse a la edad del paciente entre 5/6 y
9 mm.

TCNICAS ARTROSCPICAS DE REPARACIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA) / 

Figura 10
Arrancamiento de la espina tibial de un nio a) Rx preoperatoria.
b) Fijacin con osteosntesis con tornillo y arandela atravesando la fisis
tibial. c) Control 10 aos despus. Sin alteraciones del crecimiento.

Figura 12
Tcnica en nios mayores. a,b) Rx postoperatoria de una plastia
con tendn de Aquiles. Injerto seo proximal por encima de la fisis
femoral del fmur distal. c,d) RM. Fijacin proximal femoral transtnel ciego; plastia atravesando ambas fisis. Fijacin distal con grapa.

Bibliografa

Figura 11
Tcnica en nios pequeos (Cortesa Dr. J. Duart) a) Tnel femoral
epifisario por debajo del cartlago de crecimiento. b) Traccin del
injerto (pata de ganso) de fuera a dentro. c) Visin radiolgica
intraoperatoria: lente, aguja colocada en la epfisis femoral y
comps con la gua realizando el tnel tibial epifisario, d, e) Rx de la
rodilla con plastia, vista de perfil y de frente.

Resumen
Todas las tcnicas descritas pretender mejorar la estabilidad de
la rodilla, tanto del adulto como del nio. Se han ido perfeccionando, siendo menos agresivas, e intentan reproducir la anatoma y la
mecnica del LCA. Son muy reproducibles y fiables y su finalidad
no es otra que prevenir el deterioro natural de la rodilla con la insuficiencia del LCA y con la gonartrosis.

1. Prodromos CC, Joyce BT, Shi K, Keller BL. A meta-analysis of stability after
anterior cruciate ligament reconstruction as a function of hamstring versus patellar tendon graft and fixation type. Arthroscopy 2005; 21:1202.
2. Sun K, Tian S, Zhang J, Xia Ch, Zhang C, Yu T. Anterior cruciate ligament
reconstruction with BPTB autograft, irradiated versus nonirradiated
allograft: a prospective randomized clinical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17:464-74.
3. Snchez-Alepuz E. Sistema de fijacin idneo en las plastias del LCA. Cuadernos de Artroscopia 2008; 13(supl 2): 2-3.
4. Sastre S, Popescu D, Macul F, Del Amo L, Garca MI, Lozano L. Doble
fascculo vs. fascculo nico en posicin horizontal. Resultados clnicos
del LCA. Cuadernos de Artroscopia 2008; 15:12-9.
5. Maestro A, lvarez A, Del Valle M, Rodrguez L, Garca P, Fernndez Lombarda J. La reconstruccin anatmica bifascicular del LCA con nico
tnel tibial. Cuadernos de Artroscopia 2008; 15:20-2.
6. Aglietti P, Girn F, Cuomo P, Losco M, Mondanelli N. Single and double incision double bundle ACL reconstruction. Clin Orthop Relat Res 2007;
454:108-13.
7. Espejo-Baena A, Serrano-Fernndez JM, De la Torre-Solis F, Irizar Jimnez S.
Reconstruccin anatmica del ligamento cruzado anterior con tendones
isquitibiales con doble banda y apoyo en puente seo cortical femoral.
Cuadernos de Artroscopia 2008; 315:22-7.
8. Jrvala T. Double bundle versus single bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized clinical study. Knee Surg Sports
Traumatol 2007; 15:500-7.
9. Tsuda E, Ishibashi Y, Fukuda A, Tsukuda H, Toh S. Resultados similares de la
reconstruccin del LCA con nico fascculo y doble fascculo lateralizado.
Clin Orthop Relat Res 2009; 467:1042-55.
10. Valent Nin JR, Leyes M, Schweitzer D. Anterior cruciate ligament with
fresh frozen patellar tendon allograft. Sixty cases with 2 years minimum
follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996; 4:137-42.
11. Aichroth PM, Patel DV, Zorrilla P. The natural history and treatment of
rupture of the anterior cruciate ligament in children and adolescents. A
prospective review. J Bone Joint Surg (Br) 2002; 84-B:38-42.
12. Henry J, Chotel F, Chouteau J, Henry Fessy M, Brard J, Moyen B. Rupture
of the anteior crcuiate ligament in children: early reconstruction with
open physes or delayed reconstruction to skeletal maturity? Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17:748-55.

II

Tcnicas artroscpicas de reparacin

del ligamento cruzado posterior (LCP)
manuel Leyes
Clnica Cemtro - Madrid

Anatoma
El ligamento cruzado posterior (LCP) es un ligamento intraarticular, aunque extrasinovial, que se dirige desde el cndilo femoral
medial hasta la cortical posterior de la tibia, un centmetro distal
a la interlnea articular y ligeramente lateral, en un rea de aproximadamente 13 mm2. Su longitud se estima entre los 32 y 38 mm,
con una seccin transversal de 31 mm2. El LCP es entre un 120
y un 150% del tamao del ligamento cruzado anterior (LCA). La
insercin femoral deja una huella semicircular de unos 32 mm de
longitud y 5 mm de ancho1,2. El LCP se dispone verticalmente con
la rodilla a 90 de flexin; sin embargo, se horizontaliza con la rodilla en extensin completa. La insercin tibial est en la cortical
posterior de la tibia, un centmetro distal a la interlnea articular y
ligeramente lateral.
Est formado por dos fascculos: el ntero-lateral (AL) y el psteromedial (PM). El primero se tensa en flexin, tiene el doble de grosor
y es ms fuerte que el segundo, que se tensa en extensin.
El LCP guarda relacin con los ligamentos menisco-femorales,
por delante el ligamento de Humphrey y, por detrs del LCP, el de
Wrisberg, estando presente, al menos uno de ellos, en el 93% de
las rodillas.

Biomecnica del LCP

La principal accin del LCP es impedir la traslacin posterior
de la tibia durante todo el rango de movilidad, pero especialmente
cuando la articulacin alcanza los 90 de flexin (Figura 1). Tam-

bin acta como un estabilizador secundario del varo y del valgo y,

adems estabiliza la articulacin de la rodilla cuando se encuentra
en rotacin externa, a 90. Tambin los ligamentos menisco-femorales contribuyen a resistir la traslacin posterior, a 90 de flexin,
pues refuerzan las fibras del LCP, a la vez que estabilizan el menisco
externo.

Epidemiologa de las lesiones del LCP

La incidencia de las lesiones del LCP se sita, segn las casusticas, entre el 3%3 y el 44% de todas las lesiones ligamentosas de
la rodilla y hasta un 40% pueden ser lesiones aisladas, aunque hay
autores que dudan de las llamadas lesiones verdaderamente aisladas. Las lesiones del LCP a menudo pasan desapercibidas en la
evaluacin inicial. Segn Ritchie et al.4, el 2% de los jugadores de
la NFL tenan lesiones del LCP no diagnosticadas. Por su parte, la
incidencia de lesiones traumticas del LCP con hemartros es de un
38%, de las cuales el 56% corresponden a accidentes de trfico y el
33% a lesiones deportivas5.

Mecanismo de lesin
A la hora de diagnosticar una posible rotura del LCP hay que
considerar dos tipos de lesiones, las de causa deportiva con altas
fuerzas de contacto y las provocadas por accidentes de trfico, como
la clsica lesin por choque de la rodilla en flexin con el salpicadero del coche, en el asiento del copiloto. Generalmente, se producen
por un impacto directo en la regin proximal anterior de la tibia,
con la rodilla a 90. Tambin pueden producirse como consecuencia de una avulsin tibial o por hiperflexin, al producirse una cada
sobre la rodilla con el tobillo en flexin plantar que transmite un
impacto directo posterior sobre la tuberosidad anterior de la tibia.
Por el contrario, la hiperextensin es poco probable que cause una
lesin aislada del LCP.

Diagnstico de rotura del LCP

Los sntomas agudos en las lesiones aisladas del LCP suelen
ser leves: hinchazn, dolor y, ocasionalmente, incapacidad para la
deambulacin o cojera. Por el contrario, es poco frecuente el derrame posterior tpico del LCA. Los sntomas de las lesiones crnicas
son ms incapacidad que inestabilidad, inestabilidad no especfica
y aprehensin a bajar escaleras o pendientes.
a

Figura 1
a, b) Traslacin posterior de la tibia por rotura del LCP

Exploracin
Prueba del cajn posterior: con la rodilla flexionada a 90, la cadera flexionada a 45, se hace con la tibia en posicin neutra, en rotacin externa y rotacin interna. El cajn posterior con la rodilla en
rotacin interna disminuir la traslacin posterior en una + (4 mm)

Tcnicas artroscpicas de reparacin del ligamento cruzado posterior (LCP) / 

Figura 2
Maniobra de cajn posterior

pues lo frenan las fibras superficiales del ligamento colateral medial

(LCM) y la cpsula posteromedial4. Cuando esto no ocurre hay que
considerar una lesin multiligamentaria o capsular (Figura2).
Test de contraccin activa del cudriceps: produce una traslacin posterior.
Hay que distinguir las lesiones aisladas del LCP de las lesiones combinadas. Para diferenciarlas recomendamos las siguientes pruebas:
Dial test (PLC) (Figura 3): con la pierna en rotacin externa de
la tibia a 30 y 90, se comparan ambos lados y se mide el llamado
ngulo piemuslo. Se rotan ambos pies hacia fuera a 30 y 90
flexin de rodilla, con el paciente en decbito supino o prono y
se mide el ngulo muslopie. Se considera patolgico cuando hay
una diferencia entre el lado lesionado y el sano superior a 10-15.
Las diferencias inferiores a 30 sealan una lesin aislada del LCP y
entre 30 y 90 lesiones del complejo pstero-lateral.
Cuando encontramos una asimetra a 30 de flexin se puede
diagnosticar una lesin del complejo posterolateral (PLC). Si la asimetra es a 30 y 90 de flexin, adems de la lesin posterolateral
habr tambin una rotura del LCP.
Adems, se deben explorar las posibles lesiones asociadas (menisco,
condral, LCA, o ligamentos colaterales medial o lateral). La alineacin de la extremidad inferior tambin tiene su inters, especialmente
cuando hay un varo primario o una decoaptacin en varo.
Ante la sospecha de una rotura de LCP siempre hay que considerar la posibilidad de lesiones nerviosas y vasculares. La arteriografa
est indicada en todas las luxaciones claras. Tambin se procurar
conocer si el pulso es asimtrico o est disminuido. En ese caso est
recomendada una arteriografa y se efectuar un ABI en todas las
sospechas de luxacin de rodilla, Cuando el ABI sea inferior a 0,9
tambin se solicitar una arteriografa6. Siempre hay mayor riesgo
de sufrir una lesin vascular en traumatismos por alta velocidad7.

Diagnstico por la imagen

Inicialmente se solicitarn radiografas simples con proyeccin ntero-posterior en carga, a 45 de flexin en carga y con la
proyeccin de Merchant. La proyeccin lateral es de inters para
determinar signos degenerativos, especialmente en la articulacin
patelofemoral y en el compartimento medial. Son de utilidad para
determinar fracturas por avulsin y observar el cajn posterior, la
decoaptacin lateral y la pendiente tibial posterior.
Las radiografas funcionales permiten efectuar mediciones objetivas ya que es ms exacto que el KT-1000 o la exploracin fsica.
Est indicado realizarlas en sentido anterior y posterior para detectar la subluxacin posterior fija8. Con una rotura completa del
LCP el desplazamiento alcanza 8 mm y ms de 12 mm cuando hay
lesiones asociadas9. Sin embargo, la seccin del fascculo posteromedial en cadveres produce leves desplazamientos en el cajn pos-

Figura 3
Dial test

terior, a 0 de 1,06 mm y a 10 de 0,83 mm y no hay cambios con

otros grados de flexin, por lo que se ha cuestionado la necesidad
de reconstruir dicho fascculo10.
Sin embargo, la RNM es la tcnica de eleccin con una alta
fiabilidad: entre el 96 y el 100%. Se observa un LCP oscuro, tanto
en T1 como en T2, y en forma de coma. Los fallos de diagnstico
suelen producirse en las lesiones crnicas grado 1 y 2.

Historia natural de las lesiones del LCP

Poco conocemos de la historia natural de las lesiones de LCP
y, adems, disponemos de pocos datos fiables en la literatura, pues
apenas disponemos de estudios prospectivos y las publicaciones
suelen ser estudios retrospectivos sin grupo control. Adems, no
conviene olvidar que las lesiones de LCP aisladas pasan, con frecuencia, desapercibidas.

Tratamiento
En las lesiones de LCP hay que distinguir inicialmente si son
agudas o crnicas y si son aisladas o combinadas. Como hemos
visto, adems de la prueba del cajn posterior, para distinguir entre
lesiones aisladas y combinadas se indica el test dial, con la pierna
en rotacin externa y con la rodilla a 30 y 90 de flexin. Wind et
al.11, distinguen tres grados de lesin para el LCP (Figura 4):
Grado 1: laxitudes pequeas, entre 0 y 5 mm
Grado 2: laxitudes entre 5 y 10 mm
Grado 3: suele acompaarse de inestabilidad pstero-lateral y
presenta laxitudes superiores a 10 mm.

Figura 4
a) Lesin grado 1; b) Lesin grado 2; c) Lesin grado 3

10 / CAPTULO II

Figura 6
Figura 5
Algoritmo del tratamiento del LCP (Bergfeld)

En los grados 1 y 2 recomiendan el tratamiento conservador ya

que el resto de los estabilizadores de la rodilla estn conservados. Se
recomiendan tres semanas de inmovilizacin y descarga seguidas de
movilidad pasiva y potenciar el msculo cudriceps, comenzando la
actividad deportiva entre 4 y 6 semanas despus de la lesin.
El tratamiento de las lesiones de grado 3 es controvertido11. El
tratamiento conservador se basa en 2 a 4 semanas de inmovilizacin
en extensin completa, en descarga y potenciar el msculo cudriceps, pudiendo volver a la actividad deportiva 3 a 4 meses despus
de la lesin.
En las lesiones de LCP crnicas se puede indicar el tratamiento conservador con una frula que impida los ltimos 15 de extensin. Se permitir la extensin completa cuando no haya dolor
posterior. Si el dolor persiste, y no se observan lesiones, en la radiografa se recomienda un TAC y una RNM. Si no hay anomalas el
tratamiento ser conservador. En el caso de encontrar lesiones del
LCP de grado 1 2, si no se cambia de actividad o trabajo, y en las
lesiones grado 3, est indicada la ciruga (Figura 5).
Las lesiones complejas del LCP, la laxitud sintomtica grado 3
o las avulsiones seas son indicaciones de ciruga. El momento depender de las lesiones asociadas; sin embargo, hay que tener en
cuenta que en las lesiones complejas con alteraciones mltiples, dos
o tres semanas despus de la lesin ser muy difcil efectuar una
reconstruccin anatmica.

Tcnica de reparacin del LCP transtibial. a) visin sagital, disposicin de los tneles y de la curva asesina, b) visin posterior de
los tneles femoral y tibial.

Figura 7
RNM de la reparacin transtibial del LCP

Ciruga del LCP

En la actualidad podemos distinguir dos mtodos: el tnel tibial
y el llamado injerto tibial inlay. Cada una de estas tcnicas est dividida entre tcnicas con injerto mono -o bifascicular que, a su vez,
pueden ser con auto- o aloinjerto.
Las tcnicas transtibiales presentan problemas con las curvas en
las se coloca la plastia para conseguir una reconstruccin del LCP,
conocidas como curvas asesinas (killer curve) y que pueden romperse por las solicitaciones y a la friccin repetida a las que estn
sometidas (Figuras 6 y 7). Para evitarlo, se propusieron las tcnicas
inlay que exponen la fosa popltea y colocan un injerto hueso tendn hueso (H-T-H), generalmente atornillado, en la cara posterior
de la tibia (Figura 8). Se ha sealado, sin embargo, que con esta
tcnica la estabilidad disminuye con el tiempo.
Hey Groves12, en 1917, recomend la utilizacin de los msculos semitendinosos y rectos internos con tcnica abierta. Actualmente los cirujanos se dividen entre los que utilizan tcnicas
abiertas posteriores, tcnicas artroscpicas o tcnicas mixtas. Kim
et al.13 y Ohkoshi et al.14 introdujeron las tcnicas artroscpicas
para la reparacin del LCP. Mariani propuso la va artroscpica con
portal transeptal15 y colocacin anatmica del injerto en la cortical
posterior de la tibia, evitando la curva asesina en la tibia aunque se

Figura 8
Reconstruccin del LCP con tcnica tibial inlay. a) Realizacin
de la fosa en la cara posterior de la tibia. b) Visin sagital del tnel
femoral y anclaje en la cara posterior de la tibia con un tornillo.
c) Visin posterior del tnel femoral y el anclaje femoral.

Tcnicas artroscpicas de reparacin del ligamento cruzado posterior (LCP)) / 11

deja una segunda curva asesina en el fmur. El mtodo para la reconstruccin del LCP con la tcnica de injerto tibial inlay lo introdujo Berg16, en 1995, y un ao despus Kim et al.13 lo publicaron
por va artroscpica. Esta tcnica evita la curva asesina del injerto,
fijando directamente el injerto en la cara posterior de la tibia.
Los problemas o posibles complicaciones achacados a las tcnicas artroscpicas son que pueden daar la arteria popltea con las
agujas o las guas, que se puede romper el injerto por la tensin
y cambios de direccin a los que se someten y, por ultimo, que
se puede extravasar el lquido de lavado y producir un sndrome
compartimental17. Tampoco las tcnicas abiertas estn exentas de
problemas, pues requieren el cambio de posicin del paciente, de
decbito supino a decbito prono y de nuevo a supino, si bien para
Wind et al.11 esto no supone un retraso superior a 15 minutos del
acto quirrgico.
Los injertos para la reparacin del LCP, como en el caso del
LCA pueden ser autoinjertos, aloinjertos o sintticos. En el caso
de los injertos autlogos, pueden ser del ligamento rotuliano o de
los flexores de la rodilla, y los aloinjertos de tendn de Aquiles o de
tibial anterior. La fijacin se har con tornillos interferenciales, metlicos o reabsorbibles, o sistemas transfixiantes, Rigidfix o Transfix, mejor que con un sistema tipo Endobutton.
Wind et al.11, recomiendan las tcnicas de reconstruccin inlay, para evitar las llamadas curvas asesinas. Para ello siguen los
siguientes pasos:
1. Diagnstico artroscpico, con el paciente en decbito supino. Se determinan las lesiones, se limpia el rea y se eliminan
los posibles restos o alguno de los ligamentos menisco-femorales, marcando la insercin del LCP. Posteriormente, se
labra el tnel femoral, de fuera hacia dentro, y se coloca una
gua o una aguja dirigindola hacia atrs (Figura 9).
2. Se vuelve al paciente en posicin decbito prono y se efecta
un abordaje posterior de la articulacin de la rodilla, bien
el de Trickey17 o el de Burst11 que protege mejor la arteria
popltea. Se palpa la aguja del tnel femoral por debajo de
la cpsula.
3. Se labra un lecho para colocar el injerto en la insercin tibial
original del LCP
4. Se prepara un aloinjerto de tendn de Aquiles11 o un injerto
autlogo H-T-H del ligamento rotuliano.
5. Se pasa el injerto elegido con la gua por el tnel femoral.
6. La porcin distal o tibial del injerto se atornilla sobre la insercin del LCP previamente labrada o se pasa por un tnel
transtibial.

Figura 9
a, b, c) visin artroscpica de la lesin del LCP.

7. Se cierra la cpsula posterior

8. Se coloca al paciente, de nuevo, en la posicin original, en
decbito supino.
9. Se coloca un tornillo interferencial en el tnel femoral que se
puede reforzar con grapas.
10. Se tensa el injerto a 20 N con la rodilla a 70 - 90 de
flexin.
11. Se coloca una frula en extensin completa.
En el caso de las avulsiones de la cabeza del peron y de la insercin del LCP se debe realizar un tratamiento temprano del complejo pstero-lateral para reparar las estructuras, desde la profundidad
a la superficie. Las estructuras pueden estar adelgazadas y atrficas
y el tendn del msculo poplteo arrancado de su vientre muscular,
haciendo imposible su reparacin. En este caso se recomienda reforzar las estructuras o efectuar diferentes tipos de tenodesis.
En la tcnica artroscpica tibial inlay con mono- o bifascculo
para el tnel tibial, se sigue el procedimiento sealado en la tcnica
transtibial clsica. Se recomienda la utilizacin de un aloinjerto de
tendn de Aquiles18 y hacer un tnel de 11 mm de dimetro, con
la rodilla flexionada a 110 mientras la parte proximal de la tibia
se fuerza hacia posterior. Se hace un tnel femoral, a las 13 h en la
rodilla derecha y a las 11 h en la rodilla izquierda, a 2 3 mm de la
unin articular. Se fija con un tornillo interferencial, dependiendo
del tipo de plastia.
La incisin cutnea para el portal parapatelar medial se prolonga
hasta 2,5 cm para permitir el paso del injerto. El taco seo del injerto se estira distalmente para que pase por el portal antero-medial y
la escotadura intercondlea y se encaja en el tnel tibial. Se fija con
un tornillo interferencial reabsorbible. La porcin femoral se fija
con un tornillo reabsorbible, con la rodilla en flexin a 90.
En la tcnica bifascicular se utiliza una broca de 9 mm para el
tnel femoral antero-lateral y otra de 7 mm para el pstero-femoral, situado a 4-5 mm del cartlago articular, a las 3 h en la rodilla
derecha y a las 9 h en la rodilla izquierda. El aloinjerto de tendn
de Aquiles se divide proximalmente en dos porciones con un ndice
de 2:3, para medial y lateral y sus fibras se dividen en dos porciones, una superficial y otra profunda. La porcin profunda se fija
en el tnel antero-lateral con un tornillo interferencial reabsorbible
mientras la rodilla est a 90 de flexin. La porcin superficial se fija
en el tnel pstero-medial con la rodilla tambin a 90 de flexin y
la porcin proximal de la tibia se empuja hacia delante. Cuando los
tornillos interferenciales se fijan el resto de los gestos se hacen con
la rodilla a 30 y 45 de flexin.
En el postoperatorio se coloca una frula en extensin durante dos semanas. Desde el primer da, se recomiendan ejercicios de
potencin del msculo cudriceps y de ejercicios de extensin de la
extremidad, y se puede caminar sin apoyar, ayudado por muletas. La
flexin a 90 se permite a las dos semanas, dejando una ortesis durante seis semanas despus de retirar la frula, comenzando una actividad deportiva de bajo impacto a los seis meses de la intervencin.
Para la reconstruccin de las lesiones del complejo pstero-lateral, Clancy y Sutherland19 utilizaron el tendn del msculo bceps
femoral, lo movilizaron insertndolo proximalmente, en el epicndilo lateral, con un tornillo, con la rodilla a 30 de flexin. Al eliminar, con esta tcnica, un estabilizador importante de la rodilla, se
ha recomendado utilizar slo medio tendn bicipital20.
Para reforzar el ligamento lateral externo (LLE) se puede utilizar
la tcnica de Noyes y Barber-Westin21: se pasa una tira de aloinjerto
o autoinjerto de msculo semitendinoso por la cabeza del peron y
por un tnel a travs del epicndilo lateral para formar un crculo
rodeando el LLE lesionado.
Para reconstruir el complejo poplteo, Bousquet22 extraa una tira
del tercio medio del tendn del msculo bceps, de 10 a 12 cm de
longitud. Se pasa por debajo del tracto iliotibial y se realiza un orificio de 8 mm de dimetro en el punto de insercin del tendn del
msculo poplteo y se efecta otro orificio en la insercin femoral
del LLE conectando ambos extremos. Por su parte, la tcnica de
Larson23 pasa, de delante hacia atrs, en la cabeza del peron, por un
tnel de 7 8 mm de dimetro, una tira de aloinjerto o de autoinjerto del tendn del msculo semitendinoso. Luego se lleva por una
zona del epicndilo lateral y se fija en la posicin adecuada con la

12 / CAPTULO II

Figura 11
a

Figura 10
Tcnica de Larson modificada, utilizando tendn semitendinoso o aloinjerto para la a) reconstruccin del ligamento poplteoperoneo; o b) reforzar el ligamento lateral externo (Dowd)

tibia trasladada hacia delante y la rodilla a 30 de flexin. Si, adems,

el LLE es deficiente, el injerto forma un 8 colgando del epicndilo
y pasando por el tnel en la cabeza del peron (Figura10).

Resultados clnicos
En ausencia de lesin condral grave, los pacientes tratados de
forma conservadora consiguen volver a su actividad deportiva previa a la lesin aunque persistan los hallazgos objetivos de cajn posterior. En un estudio prospectivo de cohortes de Shelbourne et al.24
sobre lesiones aisladas del LCP tratadas conservadoramente, en 271
pacientes, se vio que la puntuacin subjetiva era independiente del
grado de laxitud del LCP y los resultados no empeoraron con el
tiempo sin llegar a identificar factores pronsticos del deterioro en
la funcin. Para Parolie y Bergfeld25, la recuperacin de una buena fuerza en el msculo cudriceps permite recuperar la actividad
deportiva encontrando, en su serie de pacientes tratados conservadoramente, al 80% satisfechos con la funcin de la rodilla (Figura
11). Tibone et al.26 no demostraron diferencia entre los pacientes
tratados conservadoramente o quirrgicamente. Sin embargo, Roth
et al.27, en otro estudio retrospectivo vieron que los pacientes con
reconstruccin del LCP y otro procedimiento asociado van mejor
que los del grupo conservador. El grupo ms grande de pacientes
con lesin aislada del LCP tratado quirrgicamente obtuvo los mismos resultados que el grupo conservador.
El tratamiento quirrgico no ha mostrado superioridad sobre
el tratamiento conservador en las lesiones aisladas del LCP. Los pacientes tratados conservadoramente tienen resultados subjetivos y
funcionales aceptables, pero con un largo tiempo de evolucin las
rodillas con lesin aislada del LCP tratadas de forma conservadora
presentan cambios degenerativos en las articulaciones fmoro-patelares y fmoro-tibiales. Tampoco podemos olvidar que muchos de
estos estudios son de hace aos y fueron llevados a cabo con unas
tcnicas quirrgicas menos desarrolladas que actualmente.
Kim et al.18 sostiene que, a pesar de las dificultades tcnicas, su
tcnica de reparacin de las lesiones del LCP habitual es el injerto
tibial inlay arroscpico con doble fascculo ya que estabiliza la traslacin posterior de la tibia mejor que la tcnica transtibial o artroscpica con un nico fascculo. Seon y Song28 y MacGillvray et al.29,
en sus estudios clnicos no encontraron diferencias significativas,
dos aos despus de la ciruga, entre la tcnica abierta tibial inlay y
la tcnica artroscpica transtibial.
En 20 pacientes intervenidos de rotura del LCP, a los 2 aos
de la intervencin, no se encontraron diferencias entre colocar un

Resultado del tratamiento de una rotura de LCP con tratamiento conservador. Evolucin de un ao con prdida de la seal
en RNM

fascculo o dos, viendo en la segunda artroscopia 3 roturas del fascculo postero-medial con la tcnica de doble fascculo30.
Los protocolos de tratamiento actual estn a favor del tratamiento quirrgico cuando hay una avulsin sea aguda del LCP, lesiones
multiligamentosas o rotura crnica sintomtica de las lesiones del
LCP.

Bibliografa
1. Girgis FG, Marshall JL, Monajem A. The cruciate ligaments of the knee joint. Anatomical, functional and experimental analysis. Clin Orthop Relat
Res 1975; 216-31.
2. Bergfeld JA, McAllister DR, Parker RD, Valdevit AD, Kambic H. The effects
of tibial rotation on posterior translation in knees in which the posterior
cruciate ligament has been cut. J Bone Joint Surg (Am) 2001; 83-A:133943.
3. Miyasaka KC, Daniel DM. The incidente of knee ligamento injuries in the
general population. Am J Knee Surg 1991; 4:3-8.
4. Ritchie JR, Bergfeld JA, Kambic H, Manning T. Isolated sectioning of the
medial and posteromedial capsular ligaments in the posterior cruciate ligament-deficient knee. Influence on posterior tibial translation. Am J.
Sports Med 1998; 26:389-94.
5. Fanelli GC, Giannotti BF, Edson CJ. Arthroscopically assisted combined anterior and posterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1996;
12:5-14.
6. Miller MD, Johnson DL, Harner CD, Fu FH. Posterior cruciate ligament
injuries. Orthop Rev 1993; 22:1201-10.
7. Cosgarea AJ, Jay PR. Posterior cruciate ligament injuries: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:297-307.
8. Bennett CH, Herbst K. Review of emerging surgical techniques for posterior cruciate ligament reconstruction. Current Opinion in Orthopaedics
2004; 15:75-8.
9. Schulz MS, Steenlage ES, Russe K, Strobel MJ. Distribution of posterior
tibial displacement in knees with posterior cruciate ligament tears. J Bone
Joint Surg (Am) 2007; 89-A:332-8.
10. Markolf KL, Zemanovic JR, McAllister DR. Cyclic loading of posterior
cruciate ligament replacements fixed with tibial tunnel and tibial inlay
methods. J Bone Joint Surg (Am) 2002; 84-A:518-24.
11. Wind WM, Bergfeld JA, Parker RD. Evaluation and treatment of posterior
cruciate ligament injuries: revisited. Am J Sports Med 2004; 32:176575.
12. Hey Groves EW. Operation for repair of the cruciate ligaments. Lancet
1917; 2:674-5.
17. Dowd GSE. Reconstruction of the posterior cruciate ligament. Indication
and results. J Bone Joint Surg (Br) 2004; 86-B:480-91.
18. Kim SJ, Kim TE, Jo SB, Kung YP. Comparison of the clinical results of three
posterior cruciate ligamento reconstruction techniques. J Bone Joint Surg
(Am) 2009; 91-A:2543-9.
19. Clancy WG, Sutherland TB. Combined posterior cruciate ligament injuries.
Clin Sports Med 1994; 13:629-47.
20. Veltri DM, Deng XH, Torzilli PA, Warren RF, Maynard MJ. The role of the
cruciate and posterolateral ligaments in stability of the knee. A biomechanical study. Am J Sports Med 1995; 23:436-43.

Tcnicas artroscpicas de reparacin del ligamento cruzado posterior (LCP) / 13

21. Noyes FR, Barber-Westin SD. Posterior cruciate ligament revision reconstruction, part 1: causes of surgical failure in 52 consecutive operations.
Am J Sports Med 2005; 33:646-54.
22. Bousquet G, Charmion L, Passot JP, Girardin P, relave M, Gazielly D. Stabilisation du condyle externe du genou dans les laxits anterieures chroniques: importance du nuscle poplit. Rev Chir Orthop 1986; 72:427-34.
23. Sidles JA, Larson RV, Garbini JL, Downey DJ, Matsen FA. Ligament length
relationship in the moving knee. J Orthop Res 1988; 6:593-610.
24. Shelbourne KD, Muthukaruppan Y. Subjective results of nonoperatively
treated, acute, isolated posterior cruciate ligament injuries. Arthroscopy
2005; 21:457-61.
25. Parolie JM, Bergfeld JA. Long-term results of nonoperative treatment of
isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete. Am J Sports
Med 1986; 14:35-8.

26. Tibone JE, Antich TJ, Perry J, Moynes D. Functional analysis of untreated
and reconstructed posterior cruciate ligament injuries. Am J Sports Med
1988; 16:217-23.
27. Roth JH, Bray RC, Best TM, Cunning LA, Jacobson RP. Posterior cruciate
ligament reconstruction by transfer of the medial gastrocnemius tendon.
Am J Sports Med 1988; 16:21-8.
28. Seon JK, Song EK. Reconstruction of isolated posterior cruciate ligamento
injuries: a clinical comparison of the transtibial and tibial inlay techniques. Arthroscopy 2006; 22:27-32.
29. MacGillvray JD, Stein BE, Park M, Allen AA, Wickiewicz TL, Warren RF.
Comparison of tibial inlay versus transtibial techniques for isolated posterior cruciate ligamento reconstruction: minimum 2-year follow-up. Arthroscopy 2006; 22:320-8.
30. Hatayama K, Higuchi H, Kimura M, Kobayashi Y, Asagumo H, Takagishi K. A comparison of arthroscopic single- and double-bundle posterior
cruciate ligament reconstruction: review of 20 cases. Am J Orthop 2006;
35:568-71.

Atlas de Tcnicas
Artroscpicas
l a g o !
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a
c
l
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o
d
n
a
id
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C
cUESTIONARIO de Autoevaluacin

Rodilla
LCA y LCP
Pregunta 1. La tcnica TCM y la T2M utiliza:

Pregunta 6. La tcnica del doble tnel evita:

a.

Tendn semitendinoso

a.

El Lachman

b.

Retensado capsular medial

b.

El CAN

c.

Porcin refleja del msculo semimembranoso

c.

El CARI

d.

Todos los citados

d.

Maniobras de resalte rotatorio

Pregunta 2. En la tcnica de las 2 incisiones para la ciruga

CA los tneles son :

Pregunta 7. Cuando se coloca un injerto en la ciruga del

LCA, habitualmente se reconstruye el fascculo:

a.

Divergentes

a.

Anteroexterno

b.

Paralelos

b.

Posteroexterno

c.

Mixtos

c.

Anterointerno

d.

Cnicos

d.

Posterointerno

Pregunta 3. La ciruga del LCA en Espaa es:

Pregunta 8. Con la tcnica del LCA de "una incisin", el

tnel tibial, con respecto a la tcnica con "dos incisiones":

a.

Excepcional

a.

Es ms cercano a la TAT

b.

Poco frecuente

b.

Es ms distal a la TAT

c.

Habitual

c.

Es ms medial

d.

No se realiza

d.

Depende de la rodilla

Pregunta 4. En la ciruga del LCA realizada por artroscopia

son ciertas todas las afirmaciones, excepto:

Pregunta 9. La tcnica del doble tnel es superior a las

monotnel porque:

a.

Es ms rpida

a.

Reproduce mejor la anatoma del LCA

b.

Es menos dolorosa

b.

Es ms fcil de realizar

c.

Recuperacin ms fcil

c.

Tiene menor morbilidad

d.

Ms eficaz

d.

La recuperacin es precoz

Pregunta 5. Se pueden utilizar como injertos todos los

citados, excepto:

Pregunta 10. Lo ms importante para fijar una plastia es

que el material sea:

a.

Autoinjerto rotuliano

a.

Rgido

b.

Autoinjerto pata de ganso

b.

Reabsorbible

c.

Injerto sinttico

c.

Tornillo

d.

Aloinjerto rotuliano

d.

Muy estable

Cuestionario de Autoevaluacin - aTLAS DE TCNICAS ARTROSCPICAS 1 / 15

Pregunta 11 Se conoce como curva asesina a:

a.

El giro que se da con la ptica del artroscopio

para anclar al LCP

Pregunta 16. Cundo no estara aconsejado el

tratamiento quirrgico?
a.

El cruce del LCA y del LCP en los movimientos

de rotacin

Avulsin de la insercin bicipital en la cabeza

del peron

b.

Avulsin de la insercin del LCP

c.

La curva del platillo tibial interno

c.

Rotura crnica sintomtica del LCP

d.

La curva que forma el injerto en la tcnica

transtibial para reconstruir el LCP

d.

Lesin grado 2 del LCP

b.

Pregunta 17. la ventaja de la tcnica tibial inlay en la

Pregunta 12. El LCP est vertical cuando la articulacin de
la rodilla se encuentra en:

reconstruccin del LCP es:

a.

Que la puede realizar un solo cirujano

a.

Hiperextensin

b.

Evita la curva asesina del injerto

b.

Hiperflexin

c.

c.

Rotacin interna y 90 flexin

Requiere reposicionar al paciente durante

la ciruga

d.

90 flexin

d.

No hay riesgo de daar la arteria popltea

Pregunta 13. El llamado dial test permite diagnosticar:

a.

Lesiones aisladas del LCP

b.

Lesiones del complejo pstero-lateral y del LCP

c.

a y b son correctas

d.

Lesiones conjuntas del LCA y del LCP

Pregunta 14. La rotura completa del LCP produce

traslaciones posteriores de

Pregunta 18. El ligamento cruzado posterior se inserta

en la tibia:
a.

Por delante del cuerno posterior

del menisco interno

b.

Por delante del cuerno posterior

del menisco externo

c.

Por detrs del cuerno posterior

del menisco interno

d.

Entre los cuernos posteriores de

los dos meniscos

a.

Menos de 4 mm

b.

Menos de 6 mm

Pregunta 19. En el valgo forzado de rodilla se tensa el

c.

Ms de 8 mm

ligamento:

d.

Ms de 14 mm

a.

Lateral interno

b.

Lateral externo

Pregunta 15. Ante una lesin grado 2 del LCP,

c.

Cruzado posterior

recomendara:

d.

Cruzado anterior

a.

Inmovilizacin durante 2-4 semanas, potenciar

msculos cudriceps y descarga

b.

Frula en hiperextensin y comenzar actividad

deportiva en 2 semanas

c.
d.

Pregunta 20. En la cabeza del peron, se inserta:

a.

La fascia lata

Inmovilizacin durante 2-4 semanas, potenciar

msculos cudriceps y carga inmediata

b.

El msculo tibial anterior

c.

El msculo bceps femoral

Ortesis y realizar actividad normal

d.

El msculo extensor comn de los dedos

contenido del DVD

Plastia de ligamento cruzado anterior

a doble fascculo
M.A. Prez Fernndez, A. Prez, J. Fontser, C. Serrano
Traumasalut
Sabadell
Barcelona

Plastia de ligamento cruzado anterior

Tetrafascicular
A. Seculi, J. Vega
Hospital Asepeyo
San Cugat del Valls
Barcelona

Coordinador:
Dr. Fernando Granell Escobar
Hospital Asepeyo
San Cugat del Valls
Barcelona

2010 Momento Mdico Iberoamericana, s.l.

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