FLUCTUACION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

El lquido cefaloraqudeo es un lquido orgnico, incoloro e inodoro, que ocupa

los espacios subaracnoideos que rodean al sistema nervioso central y las cavidades
ventriculares enceflicas (todos estos espacios estn en comunicacin, lo que permite el
desplazamiento por los mismos. Este lquido acta como un sistema tampn, para absorber y
distribuir las fuerzas internas o externas que podran amenazar el encfalo y la mdula.
Mediante variaciones de su volumen, regula la capacidad total del crneo y el conducto
espinal.

http://www.youtube.com/watch?v=HW5y5s_AHk4&feature=relmfu
No hay linfticos en el SNC, y el LCR realiza en gran medida la funcin que la linfa desempea
en otros tejidos. Acta tambin como medio de transferencia de
sustancias entre la sangre y los tejidos nerviosos, pero existe una selectiva barrera
"hematoenceflica" interpuesta entre la sangre y el LCR por las clulas endoteliales
de los capilares y los plexos coroideos. Esta barrera tiene gran importancia clnica ya que
algunos frmacos no pueden atravesarla.

La mayor parte del LCR es elaborado en los plexos coroideos. En el adulto se

registra una formacin, circulacin y absorcin continua de lquido (de 125 a 150
ml.). Se ha calculado que cada da se producen entre 430 y 450 mi de LCR, de modo
que el lquido es renovado cada 6 o 7 horas.
El LCR es reabsorbido por la sangre a travs de las vellosidades aracnoideaas
a travs de las paredes de los capilares del SNC y la piamadre. Cierta cantidad de
lquido contenido en las vainas de los nervios craneales y espinales discurre hacia los vasos
linfticos extradurales. Si la presin intracraneal aumenta anormalmente
puede producirse una reabsorcin a travs de los plexos coroideos.
El LCR, debido a su composicin, tiene mltiples funciones. Protege los elementos
nobles de choques y presiones, elimina los productos de catabolismo celular,
contiene una proteccin inmunolgica, transporta las secreciones endocrinas de
la glndula hipofisaria y algunas hormonas como las B-endorfinas (sustancias que inhiben
el dolor). Por intermedio de la prolongacin con el sistema linftico de todo el cuerpo
humano, a travs de los microtbulos de tejido conectivo, va a llegar a todos los espacios
intercelulares del cuerpo humano, por lo que tiene un papel importante en el equilibrio
dinmico, bioqumico y bioelctrico de todo el organismo.

El IV ventrculo est situado posteriormente respecto a la protuberancia y a la mitad superior

del bulbo, y anterior al cerebelo. Como estas son las nicas comunicaciones entre los espacios
ventricular y subaracnoideo, su bloqueo puede producir un tipo de hidrocefalia.

MOVILIDAD DE LAS MEMBRANAS INTRACRANEALES E INTRAESPINALES

Las meninges estn formadas por tres membranas concntricas y sobrepuestas
que envuelven al cerebro, cerebelo y mdula espinal; entre las dos primeras (ms
profundas) que son la piamadre y la aracnoide, circula el lquido cefalorraqudeo,
siendo membranas finas, flexibles y muy vascularizadas.
La tercera es la duramadre, ms espesa y resistente, relativamente inelstica, que est
situada debajo de la cara interna del crneo, adherindose a nivel de todas las suturas y
enviando unas prolongaciones verticales: la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo que
separan respectivamente los hemisferios cerebrales y el cerebelo. La duramadre contiene el
L.CR., por lo que forma el sistema hidrulico sacro-craneal.

DESCRIPCION DEL MOVIMIENTO CRANEAL

El sistema craneal se caracteriza por una actividad mvil, rtmica que persiste
toda la vida. Esta movilidad es diferente de los movimientos fisiolgicos, unidos a la
respiracin y diferente de la actividad cardiovascular.
El ritmo craneal normal en el hombre se sita entre 3 y 6 ciclos por minuto
(INSPIRACION-ESPIRACION), aunque puede ser susceptible de ligeras variaciones
de una a otra.
Un ritmo superior a 6 e inferior a 3 significa un estado patolgico, hallndose sujeto a las
siguientes influencias:
El miedo puede causar interrupciones de hasta 20 seg. de duracin.
La presencia de dixido de carbono lo reduce.
La presencia de oxgeno lo acelera.
La fiebre lo acelera.
Perturbaciones psquicas lo reducen.
El insomnio lo reduce.
Despus de un accidente cerebrovascular se observa su prdida del lado de la lesin.
El coma, debido a una anoxia o lesin cerebral, lo reduce.
La hiperquinesia en nios lo acelera. (Hiperactividad)

Este mecanismo respiratorio primario tiene dos fases distintas:

Una fase inspiratoria o fase de expansin (flexin, inspiracin) en la que el crneo se
ensancha transversalmente y disminuye ante posteriormente y el cuerpo entero efecta una
rotacin externa y se ensancha.
Una fase espiratoria, fase de retraccin (extensin) de las suturas del crneo. Es el
movimiento inverso a la fase precedente. El dimetro antero-posterior aumenta ligeramente,
el dimetro transverso disminuye y todo el cuerpo realiza una rotacin interna.

RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS

El sistema nervioso puede dividirse en dos partes distintas: el sistema cerebroespinal

(voluntario) que regulariza la vida en relacin con el entorno, y el sistema vegetativo
(autnomo) que supervisa las funciones vegetativas. Estos dos sistemas estn ntimamente
relacionados sobre el plan fisiolgico.
En la parte inferior del cerebro se sita el bulbo raqudeo, que contiene los centros
vegetativos importantes de quien depende principalmente el tono.
De la base del cerebro se destacan 43 pares de nervios de los que los 12 primeros
constituyen los nervios craneales y los 31 restantes, los nervios raqudeos, que emergen a
cada lado del canal intervertebral a travs del agujero de conjuncin.
Las correspondencias indicadas estn en relacin con la columna vertebral.

RELACIONES FISIOLOGICAS ENTRE LOS TRES DIAFRAGMAS

El trmino "diafragma" viene del griego "OIAPHRAGMA" y se aplica a una pared tisular que
divide una cavidad en compartimentos.
EL DIAFRAGMA TORACICO

Este tabique fibromuscular separa la cavidad torcica de la abdominal; el compartimento

superior est representado por el trax y el inferior por el abdomen. AT. Still "todas las
partes del cuerpo estn en relacin directa o indirecta con el diafragma torcico".

EL DIAFRAGMA CRANEAL
Esta pared membranosa, que de hecho no es ms que un desdoblamiento de la duramadre
espinal, divide la bveda craneal en dos compartimentos: El superior,
que contiene el cerebro y el inferior, el cerebelo. Este diafragma se compone de una
membrana anteroposterior (la hoz del cerebro) y una membrana transversa (la tienda del
cerebelo).
Considerando globalmente el diafragma craneal en su parte
inferior, se prolonga por la duramadre que bordea la fosa
craneal posterior y se inserta alrededor del agujero occipital, y
sobre la primera y segunda vrtebras cervicales, en el interior
del canal raqudeo. La parte inferior de este diafragma craneal,
contina por la duramadre espinal, que se inserta en S1-S2.

EL DIAFRAGMA PELVICO
Esta pared tendinomuscular divide la pelvis sea en dos: La superior, representada
por la pelvis y la inferior, que es la fosa isquio-rectal. Este diafragma representa el suelo de
la cavidad abdominal. Se compone de los msculos isquio-coxgeos y los elevadores del ano,
junto con sus vainas aponeurticas.
El diafragma plvico funciona en el marco del movimiento voluntario y en el
involuntario por las relaciones sacras con la duramadre espinal.

M.R.P.Y LOS TRES DIAFRAGMAS

PARES CRANEALES

I. OLFATORIO
II. OPTICO
III. MOTOR OCULAR COMUN
IV. PATETICO (motor ocular interno) o TROCLEAR
V. TRIGEMINO
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO
VII. FACIAL
VIII. ESTATOACUSTICO (vestibular-coclear)
IX. GLOSOFARINGEO
X. VAGO O NEUMOGASTRICO
XI. ESPINAL
XII. HIPOGLOSO
NERVIOS SENSITIVOS: Olfatorio, ptico, facial.
NERVIOS MOTORES: Motor ocular comn, motor ocular externo, pattico, espinal, hipogloso.
NERVIOS MIXTOS: Trigmino, estatoacstico, glosofarngeo, vago
.

ESQUEMA ANATOMICO DE LA SALIDA DE LOS PARES CRANEALES

NERVIO OLFATORIO (1 PAR)

TIPOS DE LESION
Cualquier lesin en el trayecto del nervio puede producir
ausencia de la capacidad olfativa (anosmia). Puede estar
producida por la alteracin de la mucosa (catarros),
traumatismos que afectan a las fibras que pasan por la
lmina cribosa o procesos expansivos de la zona.
Generalmente la prdida de olor se combina con
alteracin gustativa secundaria.
La irritacin de sus centros puede provocar: crisis
uncinadas (olores raros o repugnantes como aura de la
epilepsia temporal) o percepcin continua de malos
olores (cacosmia).

NERVIO OPTlCO (II PAR)

TIPOS DE LESION
Oscurecimiento de la visin (ambliopa), los pacientes lo refieren por disminucin
de la agudeza visual.
Ceguera completa sin lesin aparente del ojo (amaurosis).
Moscas volantes.
Prdida de la facultad visual en zonas bien circunscritas del campo visual como manchas oscuras
(escotomas). Los centrales se deben a neuritis axial, mientras que los perifricos suelen deberse
a hemorragias o glaucoma.
Defectos del campo visual (hemianopsias), pueden aparecer en lesiones quiasmticas.
- Hemianopsia homnima derecha: El dficit del campo visual del lado derecho de cada ojo (es
decir campo nasal del ojo izquierdo y campo temporal del ojo derecho) en caso de lesiones del
lado izquierdo.
- Hemianopsia homnima izquierda:AI contrario que en la derecha.

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (III PAR)

Una rama superior: Para el msculo recto superior y elevador del prpado.
Una rama inferior: Para el recto inferior, recto interno y oblicuo menor.

TIPOS DE LESION
Lesiones de su ncleo a nivel del troncoencfalo: Generalmente asociada
a la afectacin de otros pares y de forma incompleta.
Lesiones del nervio: Estrabismo divergente

NERVIO PATETICO (IV PAR)

TIPOS DE LESION
En el tronco o en el mismo nervio: Dificultad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia fuera, con
diplopa.

NERVIO TRIGEMINO (V PAR)

TIPOS DE LESION
En el tronco o nervio: Hipoestesia global con anestesia corneal precoz.
En mdula: Cuando se afecta el ncleo espinal del trigmino, aparece hipoestesia
disociada, prdida de la sensibilidad dolorosa, conservndose la sensibilidad tctil.
Si se afecta la porcin motora (ncleo o nervio maxilar inferior): Parlisis de
los msculos masticadores con desviacin del maxilar inferior hacia el lado
afectado (al abrir la boca).

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (VI PAR)

TIPOS DE LESION
Tanto en el tronco como en el nervio: Estrabismo convergente y diplopa por incapacidad
para mover el ojo hacia fuera.

NERVIO FACIAL (VII PAR)

TIPOS DE LESION
Parlisis facial perifrica: Afectacin de la musculatura facial superior e inferior.
Parlisis facial nuclear: Asociada a hemipleja contralateral (en sndromes alternos) y a
veces con afectacin del VI par.
Parlisis facial supranuclear: Respetando msculos frontales (debido a la inervacin
cortical bilateral) y asociada a hemipleja espstica contralateral a la lesin.

NERVIO ESTATO-ACUSTICO (VIII PAR)

TIPO DE LESION VESTIBULAR

Lesiones labernticas perifricas: Vrtigo rotatorio y nistagmo horizontal rotatorio (con
componente rpido que bate hacia el lado sano).
Lesiones centrales: Con vrtigo impreciso y nistagmo rotatorio puro o vertical.
TIPOS DE LESION COCLEAR

Acfenos e hipoacusia de diferentes tipos

http://www.youtube.com/watch?v=5HyUDfOKuug
Nistagmo
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2008/05/27/neurociencia/1211903230.html
Para el Vertigo
http://www.youtube.com/watch?v=yygRb_sLlh0 Maniobra en Video

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PAR)

TIPOS DE LESION
Lesin perifrica: Con hipostesia de amgdala, velo del paladar y faringe (abolicin
unilateral del reflejo nauseoso), ageusia (de 1/3 posterior de la lengua) y alteracin de la
deglucin.
Lesin supranuclear: Lesin bilateral con trastornos de la deglucin y asociado a otros
sntomas del sndrome seudobulbar.

NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO X PAR)

TIPOS DE LESION
Lesin perifrica: con parlisis de un hemivelo (signo de la cortina) y laringe (voz
bitonal).
Lesin nuclear o supranuclear (bilateral): Trastorno de la deglucin y fonacin.

NERVIO ESPINAL (XI PAR)

TIPO DE LESION
Lesin perifrica: Se debilita la rotacin de la cabeza hacia el lado sano
y descenso del hombro.

NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)

TIPO LESION
Lesin perifrica: Atrofia de la lengua unilateral o bilateralmente, como ocurre en la
esclerosis lateral amiotrfica.
Lesin central: Desviacin de la lengua hacia el lado afectado (sobre todo asociado a
hemiplejas).

CEFALEAS MUSCULO-TENSIONALES

Tratamiento: Masaje descontracturante a lo largo de todas las raices nerviosas.

(Masaje: circular, con presiones variadas, longitudinales, etc.)