UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

REVISTA DE REVISTA
TCNICAS DE AVERSIN Y NO AVERSIN EN
PACIENTES ODONTOPEDITRICOS

C.D. ROBERTO FLORES TIPACTI

INTRODUCCIN:

Todos los odontopediatras de vez en cuando se

encuentran con un nio asustado en su primera visita
al dentista.
El dentista tiene una amplia variedad de tcnicas a su
alcance para ayudar en la gestin de un nio con
ansiedad, como decir-mostrar-hacer, la relajacin, la
distraccin de desensibilizacin sistemtica, de
modelado.

J Indian Soc Pedod Prevent Dent December 2007

PRIMERA VISITA AL ODONTLOGO:

La primera visita al odontlogo debe hacerse entre 1 y 3

aos de edad.

En la primera visita al consultorio, el odontlogo har solo

un examen clnico del nio y su historia clnica, debe ser
una experiencia informal y tranquila para el nio.

Pinkham JR: Odontologa Peditrica. Editorial Interamericana McGraw Hill, 1 Edicin

Mxico 1991.

La mayora de los nios piensa que las visitas al

dentista son una verdadera tortura. No slo por su
temor a cualquier tipo de mdico sino tambin
porque, en general, el ambiente, el olor, el sonido
de la implementacin que usan los odontlogos
los asusta.
La primera forma de comunicacin del malestar
de cualquier orden es el llanto. A esta forma de
expresin recurren con frecuencia los nios ante
el miedo, la ansiedad y el dolor, siendo, en
muchos casos, la primera reaccin observable
desde el punto de vista del odontlogo tratante.

Profesor and Head, Departament of Perionties and preventive destistry, February 27,
2009

Los llantos pueden ser de cuatro tipos:

Llanto obstinado
Llanto atemorizado
Llanto herido de poco volumen
Llanto compensador

Varpio M, Wellfelt B: Some characteristics of children with dental behavioral problems: Five years follow up of
pedodontic treatment. J Med Dental, 15:85-93, March 1991

Las actitudes del dentista tienen que ser

diferentes ante estos diversos tipos de llanto,
ya que son igualmente diversas las causas que
lo provocan.

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

La primera visita sirve

para el conocimiento
mutuo (paciente-doctor)

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

El odontlogo debe de
hacerse amigo del
paciente peditrico.

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

MANEJO DE CONDUCTA:
Tiene
como
objetivo
establecer
la
comunicacin con el paciente y especialmente
ganarse su confianza.
Para lograr establecer estos objetivos se han
desarrollado un grupo de elementos llamados
Tcnicas de Manejo de Conducta, mismas
que bien utilizadas sern indispensables para
el adecuado manejo anestsico del paciente
en el consultorio dental .

Kimberly RC, Stephen W, Sue N:Behavior management techniques among pediatric dentists practicing in the southeastern
United States. Pediatr Dent 21:6, 347-353, 1999.
McDonald / Avery: Odontologa peditrica y del adolescente. Editorial Mdica Panamericana, 5 Ed, 1991.

Estas tcnicas se dividen en:

Presencia de los padres en caso de que el
paciente sea menor de edad, dentro del
consultorio dental, tratando de disminuir el temor
que esto genera.
Control de voz, consiste en la modulacin de la voz
para establecer una transferencia y cooperacin
por parte del paciente.
Decir-Mostrar-Hacer.
Mano sobre boca; consiste en cubrir la boca del
paciente con la mano, pidiendo que respire por la
nariz y se tranquilice.
Comunicacin no verbal. Contacto fsico.

Kimberly RC, Stephen W, Sue N:Behavior management techniques among pediatric dentists practicing in the southeastern United
States. Pediatr Dent 21:6, 347-353, 1999.
McDonald / Avery: Odontologa peditrica y del adolescente. Editorial Mdica Panamericana, 5 Ed, 1991.

Mano-Boca-Nariz, incluye el cubrir la nariz del

paciente, provocando obstruccin momentnea de
la va area.
Utilizacin de restrictores fsicos, como La
PapooseBoard, la red, etc. Todos ellos tienen
nicamente la finalidad de evitar los movimientos
bruscos para que el nio no se lastime.
Sedacin analgsica o sedacin consciente,
especialmente til en pacientes con ansiedad,
pero cooperadores.
Anestesia General, para pacientes no
cooperadores o con alguna capacidad
diferenciada que haga imposible su atencin por
otros medios.

Koroluk L: Dental anxiety in adolescents with a history of childhood dental sedation. J Dent Child, 200-205 May-Jun 2000
Kimberly RC, Stephen W, Sue N:Behavior management techniques among pediatric dentists practicing in the southeastern United
States. Pediatr Dent 21:6, 347-353, 1999.

ANSIEDAD DEL PACIENTE ODONTOPEDIATRICO:

Se puede definir la ansiedad como una respuesta

emocional o conjunto de respuestas que se
manifiestan en cuatro reas de la persona: cognitiva
o de pensamiento, conductual, motora y
psicofisiolgica.
Es una experiencia con diversos grados de
incertidumbre, agitacin y pavor concerniente al
futuro, desagradable, amenaza simblica o
imaginaria.

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

Neverlien PO: Dental Anxiety, optimism-pessimism, and dental experience from childhood to adolescence. Community Dent
Oral Epidemiol, 22:263-269, august 1994

Muchas veces este tipo de ansiedad es

transmitida de la madre a los hijos debido a
que los nios menores de 5 aos son ms
dependientes de sus progenitoras. Es por esta
razn que el odontlogo debe aprender a
manejar la relacin odontlogo/madre/hijo.

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

Uno de cada dos pacientes odontopediatricos

que muestra indicios de temor y ansiedad
manifiesta que tiene mas miedo del proceder
del odontlogo que de los tratamientos
teraputicos dolorosos.
Muchas son las causas que se han asociado al
aumento de la ansiedad en los nios que
visitan al odontopeditra.

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

QU INFLUYE EN EL NIO ESTA ANSIEDAD

HACIA EL ODONTLOGO?
Los nios no solo van a venir con su temor a lo
desconocido (el dentista) sino que tambin
algunos de los padres suponen como una
dificultad a la hora de tratarlos porque vienen con
una actitud de no querer que les hagan daos a
sus nios.
Los padres influyen mucho ante esta ansiedad
con frases hacia sus hijos como:

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

"Si no comes todo, te llevar al dentista

"El dentista te saca el diente amarrndolo y
jalndolo con una soga
"El dentista te habre el diente con un taladro
"El dentista te pondr muchos fierros en la boca si
te portas mal
"El dentista te hace perder mucha sangre
"Si comes muchos dulces, el dentista te sacar
todos los dientes"

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

Gracias a la curiosidad natural de los nios se les

puede hacer desaparecer sus miedos y
ansiedades, si se les permite familiarizarse
sensitivamente y con tranquilidad con el nuevo
entorno.
La duracin de tto debe de adecuarse de acuerdo
a la edad, y en caso en nios pequeos no debe
de sobrepasar los 20 min.
Se puede comparar cada nuevo aparato con uno
que le resulte familiar al nio (jeringa para aire =
secador, aerosol de agua= ducha, etc).

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

Huberts J. M., Van Waes, Paul W. Stockly., Atlas de odontopediatria, 2009

TCNICA DEL MANEJO DE LA ANSIEDAD

TEST DE DIBUJO DE VENHAM

Es una escala que evala los miedos y

ansiedades de los nios. Es un test de dibujos
que fue creado por Venham.

Los nios pueden responder por escrito,

oralmente o por gestos.

Koroluk L: Dental anxiety in adolescents with a history of childhood dental sedation. J Dent Child, 200-205 May-Jun 2000
Aartman IH, Everdingen T, Hoogstraten J: Self report measurement of dental anxiety and fear in children: A critical assessment. J
Dent Child, 252-258 Jul-Aug 1998

Consiste en presentar al
nio ocho pares de
figuras en las cuales
cada uno de los pares
representa un estado de
ansiedad
con
una
calificacin numrica. El
paciente escoge la(s)
figura(s) que le parecen
las ms cercanas a su
estado de ansiedad.

Koroluk L: Dental anxiety in adolescents with a history of childhood dental sedation. J Dent Child, 200-205 May-Jun 2000
Aartman IH, Everdingen T, Hoogstraten J: Self report measurement of dental anxiety and fear in children: A critical assessment. J
Dent Child, 252-258 Jul-Aug 1998

La calificacin obtenida
representa el numero
de veces que se siente
ansioso de acuerdo al
par escogido. Las
puntuaciones obtenidas
van desde 0 (sin
ansiedad) y 8 (muy
ansioso). Discrimina de
forma aceptable entre
nios ansiosos y no
ansiosos.

Esta escala es fcil de

aplicar, tomando entre
uno y dos minutos su
respuesta, siendo que
sus diseadores
pregonan la facilidad de
la misma para ser
aplicada a nios
pequeos.

Kimberly RC, Stephen W, Sue N:Behavior management techniques among pediatric dentists practicing in the southeastern
United States. Pediatr Dent 21:6, 347-353, 1999.
McDonald / Avery: Odontologa peditrica y del adolescente. Editorial Mdica Panamericana, 5 Ed, 1991.

PAPOOSE BOARD:

Es un dispositivo utilizado para mantener a un

nio, inmovilizado durante el trabajo dental,
usualmente se usa en pacientes que no
cooperan y generalmente es ms eficaz que la
colocacin de la persona hacia abajo. Es
utilizado principalmente en nios pequeos
inmaduros y / o necesidades especiales de los
pacientes.

Kimberly RC, Stephen W, Sue N:Behavior management techniques among pediatric dentists practicing in the southeastern
United States. Pediatr Dent 21:6, 347-353, 1999.
McDonald / Avery: Odontologa peditrica y del adolescente. Editorial Mdica Panamericana, 5 Ed, 1991.

PAPOOSE BOARD

Kimberly RC, Stephen W, Sue N:Behavior management techniques among pediatric dentists practicing in the southeastern
United States. Pediatr Dent 21:6, 347-353, 1999.
McDonald / Avery: Odontologa peditrica y del adolescente. Editorial Mdica Panamericana, 5 Ed, 1991

OXYMETRO DE PULSO:

Monitorea la saturacin de oxgeno y la frecuencia de

pulso con seales de luz roja e infrarroja.
Por su tamao compacto y funcional permite un manejo
sencillo y cmodo en cualquier situacin.
La pantalla del oxmetro informa sobre el estado de la
medicin automtica incluyendo la calidad de la seal,
seales acsticas de la saturacin de oxgeno, contacto
del sensor, los valores numricos de la saturacin de
oxgeno y la frecuencia de pulso.
Se usa en variados campos: de supervisin pre-/postoperativa, pulmologa, medicina deportiva, hogares de
reposo, etc.

ORIGINAL ARTICLE Year : 2007

Volume : 25 Issue : 4 Page : 177-182

A comparison between audio and audiovisual

distraction techniques in managing anxious
pediatric dental patients.
AR PRABHAKAR, N MARWAH, OS RAJU

OBJETIVO:

Evaluar y comparar las dos tcnicas de

distraccin, es decir, la distraccin de audio y
de distraccin audiovisual, en el manejo de la
ansiedad en. pacientes odontopeditricos

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

HIPTESIS:

La tcnica de distraccin audiovisual fue ms

eficaz en el manejo de ansiedad del paciente
odontopeditrico en comparacin con la
tcnica de distraccin de audio.

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

MATERIALES Y MTODOS

Sesenta nios entre 4 y 8

aos,
sin
previa
experiencia dental fueron
seleccionados,
en
pacientes que acudieron
a su primera visita dental.

Los nios fueron divididos

en 3 grupos de 20 cada
uno.
AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

GRUPO A: CONTROL

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

GRUPO B: AUDITIVO

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

GRUPO C: AUDIOVISUAL

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

MATERIALES Y MTODOS

Cada nio tena 4 visitas:

1ra. Visita:
2da. Visita:
3ra. Visita:
4ta. Visita:

Seleccin.
Profilaxis oral.
Preparacin de la cavidad y restauracin.
Administracin de anestesia y extraccin.

El nivel de ansiedad del nio se evalu mediante una

combinacin de 4 pruebas:
Test de Dibujos de Venham.
Escala de Ansiedad Clnica de Venham.
Pulso.
Saturacin de Oxgeno.

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS

Tabla 1: Grupo Control (Grupo A)

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS
Tabla 2: Grupo de Distraccin de Audio (Grupo B)

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS
Tabla 3: Grupo de Distraccin Audiovisual (Grupo C)

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS
Tabla 4:
Intra e inter-comparaciones de Grupos de la Escala de Ansiedad Venham

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS
Tabla 5:
Intra e inter-comparaciones de Grupos de la Frecuencia del Pulso

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS
Tabla 6:
Intra e inter-comparaciones de Grupos de la Saturacin de Oxgeno

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

RESULTADOS
Tabla 7:
Posibilidad de Combinar

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

DISCUSIN

El grupo etreo de los pacientes seleccionados para el estudio fue de 4 - 8 aos

ya que este es el grupo de edad, que muestra un comportamiento ms
perjudicial o negativo y es ms difcil de manejar.
El Test de Dibujos de Venham, se encuentra entre las pruebas confiables de
auto-reporte de ansiedad en nios.
La escala de valoracin de la ansiedad de Venham es tambin un medio eficaz
y confiable para la evaluacin de la ansiedad en los nios.
El oxmetro de pulso, es uno de los mtodos ms aceptables para la medicin
de los cambios fisiolgicos.
Las observaciones de este estudio indican que el test de dibujos de Venham di
resultados estadsticamente inconclusos.
A pesar de los resultados poco concluyentes, el test de dibujos fue una medida
eficaz del estado emocional del nio en ese momento particular. (Venham y
Alwin)

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

DISCUSIN

La razn del aumento de la ansiedad en las visitas de preparacin de la cavidad

y restauracin se debe al sonido y a la imagen de la pieza de
mano. (Kleinknecht).
El pico de la ansiedad en la ltima visita se debe al evento altamente estresante
de la extraccin. (Baldwin)
Las observaciones de los resultados mostraron que la distraccin auditiva no
tiene un efecto significativo en la reduccin de la ansiedad. (Aitken)
Los resultados de este estudio mostraron que la distraccin audiovisual fue el
medio ms eficaz en el manejo de la ansiedad en los nios.
Es posible que los resultados difieran debido a los diferentes mtodos y
tcnicas que han utilizado.
La reduccin de la ansiedad en la tcnica de distraccin audiovisual puede ser
atribuida a una variedad de razones.

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

CONCLUSIONES

Tcnica de distraccin audiovisual fue ms eficaz en

el manejo de ansiedad del paciente dental
peditrico en comparacin con la tcnica de
distraccin de audio y la configuracin dental
normal.
La ansiedad dental es comnmente visto durante
procedimientos dentales de rutina y es mximo
durante el procedimiento de extraccin.
Los pacientes tenan una respuesta abrumadora a la
presentacin de msica y quera orlo en sus visitas
posteriores.

AR Prabhakar, N Marwah, OS Raju; Journal Indian Soc Pedod Prev Dent 2007;25:177-82

APRECIACIN CRITICA DEL ARTICULO

No se especifica el lugar donde se realiz el
estudio.
Se debi haber clasificado por grupo etreo
homogneo.
El paciente eligi la opcin de distraccin.
Los test de valoracin de ansiedad debieron ser
seleccionadas por un psiclogo.
Hay muy pocos estudios realizados para evaluar
la eficacia de la tcnica de distraccin en el
paciente odontolgico peditrico.

GRACIAS