Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias.

Las
lesiones primarias son las que aparecen sobre la piel previamente sana,
mientras que las lesiones secundarias se producen por una agresin externa
sobre la piel o como consecuencia de la evolucin de las primarias.

1)

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

Son las que brotan en una piel hasta entonces normal.

1. MACULAS : manchas o lesiones por cambio de coloracin

1.1. Mculas por variacin en la melanina, de manera que un aumento

en su cantidad producira mculas hiperpigmentadas desde un tono marrn
claro (mancha caf con leche), hasta el negro (lentigo maligno). Si el pigmento
se localiza profundamente, la lesin tendr un tono grisceo o azul (mancha
monglica). La disminucin de la melanina produce mculas hipopigmentadas
(vitligo).

1.2 Mculas por alteracin de los vasos sanguneos (palidecen con la

presin):
-por disminucin como en el nevus anmico
-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis
(azul-violceo).

1.3 Mculas por alteracin vascular: por extravasacin sangunea o

purpricas (no palidecen con la presin): Su color vara con la evolucin desde
el rojo-violaceo inicial, pasando por tonalidades verdosas y amarillentas para
hacerse parduscas por depsitos de hemosiderina. Segn su tamao pueden
ser: A) petequias si son puntiformes B) sugilaciones (tamao de una moneda)
C) equimosis si son mayores; por malformacin vascular (como en los
angiomas planos); por alteracin en el flujo vascular: reas anmicas si
disminucin de flujo, eritematosas si el flujo est aumentado y cianticas si el
flujo est enlentecido.

1.4. Mculas por pigmentos endgenos como la hemosiderina,

carotenos, sales biliares o pigmentos exgenos como los tatuajes artsticos,
asfalto, ceniza, plvora, o el depsito de frmacos como la quinacrina,
mercurio, plata...

2. LESIONES SOLIDAS: ppula, tubrculo, tumor, placa, infiltracin,

habn, ndulo, goma.
2.1 PPULA: lesiones slidas <1 cm. Pueden originarse por proliferacin
de clulas de la epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en
la epidermis (eczema), infiltracin celular, alteracin del tejido de la dermis
(liquen plano, granuloma anular) o por depsito de sustancias (xantomas).
2.2. PLACA: elevacin en meseta de la piel provocada por la
agrupacin de ppulas (o tubrculos? ) .
2.3. NDULO: lesin slida, profunda, ms palpable que visible, a veces
con relieve, de tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color
habitual es el rojo-eritematoso. El trmino debiera reservarse para las lesiones
localizadas en el tejido celular subcutneo. Ejemplos de este tipo de lesiones
son las paniculitis.

OTRAS LESIONES SOLIDAS:

Estrictamente pueden ser
caractersticas particulares.

incluidas

en

las

lesiones

anteriores

con

2.A TUBRCULO: lesiones slidas de >1 cm, por lo dems superponibles

a las ppulas. Otros autores las describen como las lesiones papulosas con
tendencia a la cicatrizacin. Ser la lesin tpica de la siflide tuberoserpiginosa.
2. B TUMOR: proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con
tendencia a continuar y persistir en el tiempo.
2. C INFILTRACION: rea ms o menos extensa con engrosamiento de la
piel, inflamacin y enrojecimiento. Se percibe como una zona empastada al
tacto. Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del lupus eritematoso son
ejemplos de este tipo.
2.D HABN: lesin sobreelevada provocada por edema drmico o
dermohipodrmico. Evoluciona en menos de 24 horas. Su color suele ser rojoeritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino o violceo. Son de
pequeo tamao en la urticaria colinrgica o grandes como en la urticaria por
presin.
VERRUGAS: vricas son la consecuencia de una infeccin vrica de la piel por algunos
tipos del virus del papiloma humano (VPH). La infeccin de la parte ms superficial de la piel
(epidermis) hace que esta capa aumente de grosor y que las lesiones adopten un aspecto
frecuentemente sobre elevado y rasposo (verrugoso). Suelen ser lesiones indoloras, de pocos
milmetros a 1 cm de dimetro, nicas o mltiples, que ocasionan fundamentalmente una
molestia esttica. Las verrugas pueden aumentar de tamao o nmero (por un fenmeno de
auto inoculacin o auto contagio), o incluso ocasionar sntomas dolorosos

2.E GOMA: lesin inicialmente nodular que durante su evolucin pasa por
una fase de recrudecimiento, reblandecimiento, ulceracin y reparacin.
Aparecen en la sfilis tarda y en algunas formas de tuberculosis cutneas.

3. LESIONES DE CONTENIDO LQUIDO: vescula, ampolla, pstula,

absceso.
3.1. VESICULA: lesiones de contenido lquido < 0,5 cm.
3.2. AMPOLLA: difiere de la vescula solamente en que es de mayor
tamao. Puede ser superficiales (localizndose dentro de la epidermis (pnfigo
o herpes simple), o tensas, (localizndose en la unin dermoepidrmica
(penfigoide) o en la dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El contenido
puede ser seroso o hemtico.
3.3. PSTULA: lesin sobreelevada de contenido purulento que puede
ser estril o contener bacterias. Frecuentemente est en relacin con los
anejos cutneos: foliculitis (pstula superficial centrada en un pelo), fornculo
(inflamacin purulenta ms profunda) y ntrax (confluencia de varios
fornculos)
3.4 ABSCESO: cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en
dermis o tejido subcutneo.
3.5 QUISTE: Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de
una membrana.

2) LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS :

Resultan de la transformacin o evolucin de las primarias, o bien, por causas
accidentales externas.

LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:

1.1. EROSIN: prdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o

cuanto ms a dermis papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin
dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la evolucin de las ampollas
intraepidrmicas.
1.2. LCERA: afecta como mnimo a dermis. Es necesario describir su
tamao, forma,, profundidad, su fondo (granular, brillante, necrtico...), la
consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel circundante.
Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria
o tumoral. Las lceras fagednicas son las que progresan de forma radial. Las
tenebrantes, las que penetran en profundidad.
1.3. HERIDA: prdida de sustancia provocada por un traumatismo,
quirrgico o no, en una piel previamente sana.

1.4. FISURA: prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor

de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas
1.5. FISTULA: comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la
piel o entre 2 cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

2. LESIONES CADUCAS: destinadas a eliminarse. Incluye la escama,

costra, esfacelo, escara (gangrena).
2.1. ESCAMA: lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por
una alteracin en el mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel ya sea por
mayor produccin o menor eliminacin de las clulas cornificadas. Pueden ser
de pequeo o gran tamao. Pueden ser adherentes o no adherentes. Pueden
tener distinta morfologa y color: furfurceas o pitiriasiformes cuando son
pequeas, finas y se desprenden fcilmente como en la caspa; creas
(descamacin untuosa), miccea (se desprende en una lmina), nacaradas,
poligonales (como en las ictiosis semejando escamas las de los peces); o en
grandes lminas (exfoliativas) como en la enfermedad de Kawasaki.
2.2. COSTRA: se produce por desecacin de sangre, exudados,
secreciones y restos celulares, sobre la superficie cutnea. Siempre son
secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos
y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que las
originaron. El color es variable y nos indica su origen: amarillo-miel
(melicricas) en el imptigo, amarillo-verdoso en los procesos pigenos, rojo
oscuro o marrn si son hemorrgicas... Se denomina escamo-costra a una
lesin escamosa que se ha impregnado de secreciones con posterior
desecacin.
2.3. ESFACELO: membrana muy adherente de color grisceo, provocada
por la muerte circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera o
sobre piel normal.
2.4. ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes muy netos y de color
azul-negruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena
hmeda, por infeccin sobre todo por Clostridium, suele comenzar con
vesculas y ampollas y seguidas rpidamente por necrosis. La gangrena seca
no suele estar infectada.

3. LESIONES RESIDUALES: .
3.1 ATROFIA: disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de
la piel. La atrofia epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite
ver la vascularizacin subyacente. La atrofia drmica se observa como una
zona deprimida. Si implica a las fibras elsticas se originan las estras, ms
frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La prdida suele afectar
tambin a los anejos.
3.2 CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica
(solucin de continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No

contiene anejos ni fibras elsticas. Tienen un tono eritematoso o violceo

cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atrficas si estn deprimidas o
hipertrficas si se sobreelevan. Estas ltimas son ms frecuentes en la raza
negra y en la regin preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden ms
all del borde de la cicatriz.

ESTRIAS: son unas lneas de tensin, que aparecen

en perpendicular a la tensin de la piel.
La piel se rompe, como si se tratara de una cicatriz. Algunas veces
prcticamente imperceptibles y otras marcan completamente el cuerpo
y son muy antiestticas. Se observan a travs de la epidermis, ya que
las fibras que se han roto son las internas de elastina y colgeno, en
el tejido conjuntivo de la dermis, donde se ha perdido la elasticidad de
las fibras. Esta ruptura se ha de tratar y cuidar como si una verdadera
cicatriz se tratara.
Al tratarse de una ruptura de la piel comenzaran de color rojo purpura,
por el riego sanguneo, aunque con el tiempo cicatrizan y se tornan
blancas, al perder ese riego sanguneo. Las estras, son rupturas de las
capas internas de la piel. Sin romperse la capa ms superficial de la piel.

Alteraciones de la pigmentacin.
El color de la piel normal depende de la cantidad y tipo de melanina presente
en los melanocitos y en los queratinocitos. Las enfermedades que cursan con
cambios del color natural de la piel se denominan discromas. Hay distintas
clasificaciones de las discromas, pero la ms sencilla y til es dividirlas en
hiper e hipocromas. La mayora de las discromas se deben a alteraciones de
la pigmentacin melnica. Un pequeo grupo de hipercromas son debidas al
depsito en piel de pigmentos endgenos o exgenos.
HIPERCROMIAS: En las hipercromas hay aumento de tonalidad, circunscrita o
generalizada, de la piel. La gran mayora son debidas a un aumento del
nmero de melanocitos o a alteraciones de la localizacin o distribucin de la
melanina, son las denominadas hipercromas melnicas.
2. HIPOCROMIAS: Las hipocromas son disminuciones del tono de color de la
piel, que habitualmente son debidas a una disminucin de la pigmentacin
melnica. Ocasionalmente pueden verse disminuciones circunscritas del color
de la piel, debidas exclusivamente a alteraciones localizadas de la
vascularizacin cutnea conocidas como nevus anmico. Las hipocromas
melnicas son debidas a la disminucin del nmero de melanocitos, melanina o
de la dispersin de sta en los queratinocitos.

VITILIGO: Anomala pigmentaria de la piel caracterizada por lesiones acrmicas

de diversos tamaos, de carcter adquirido, estimndose que afecta a un 1%
de la poblacin general. Hasta un 30% de los pacientes tiene antecedentes
familiares. La patognesis no es bin conocida y adems de factores genticos
se han implicado tambin factores autoinmunes. Histolgicamente se
caracteriza por ausencia de melanocitos en la epidermis y, en lesiones de
cierta duracin, tambin desaparecen los melanocitos de los folculos pilosos.
ENVEJECIMIENTO: Fotoenvejecimiento, cronoenvejecimiento.
FALTA DE PROTECCION SOLAR.
ELATOSIS actnica (EA), entendemos los cambios en el color y textura de
la piel inducidos por el efecto acumulativo de las radiaciones ultravioleta.
Afectan, pues, a reas foto expuestas, que muestran un tono amarillento
pajizo, presencia de arrugas. La Elastosis Actnica ocurre fundamentalmente en
las zonas foto expuestas, cara, cuello, cuero cabelludo en pacientes con
alopecia, antebrazos y dorso de manos, aunque en los ltimos aos estas
zonas se han ampliado hasta llegar en ocasiones a la totalidad de la superficie
cutnea.

LENTIGO (manchas en la piel): Un lntigo es una

hiperpigmentacin localizada que se presenta en la piel. Suele tratarse
de 'manchas' marrones claras u oscuras, bien delimitadas. Existen tres
formas de lentigos: el solar, el simple y el maligno. El lntigo solar es un
motivo de consulta muy habitual. Una vez descartado que se trate de
una lesin maligna, se plantean diversas opciones teraputicas
individualizadas con el fin de tratar y eliminar la 'mancha'.
QUERATOSIS: es una enfermedad de la piel que se caracteriza por
una hiperplasia, esto significa que se produce un aumento en el tamao
de la misma. Se manifiesta con la presencia de formaciones tumorales,
benignas, similares a verrugas, en diversas partes del cuerpo, segn el
tipo de queratosis.
4 LESIONES POR RASCADO :
4.1. LIQUENIFICACIN: tipo especial de placa producida por rascado
crnico, con engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la piel.
4.2. EXCORIACIN: Prdida de sustancia provocada por el rascado por lo
que suelen ser lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden
dejar cicatriz residual.

OTRAS LESIONES ESPECIALES :

Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentacin,
hipopigmentacin y telangiectasias que aparece en distintos procesos como

conectivopatas
radiodermitis...

(dermatomiositis),

Micosis

Fungoide,

fotoenvejecimiento,

Telangiectasias : Dilatacin lineal o puntiforme de pequeos vasos

terminales.

Surco: Lesin tunelizada, habitualmente localizada en la capa crnea

(tpicamente en la escabiosis)

Vegetacin: Excrescencia fungosa de superficie lisa y hmeda. Suelen

aparecer en pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.

Comedn: folculo pilosebceo dilatado lleno de queratina. Es la lesin

tpica del acn.

Queratosis: Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por

queratina.

Milium - Milio: Cmulos de queratina, de localizacin drmica.

Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la
dermis y, a veces de tejidos ms profundos, producida por inflamacin o
presencia de clulas neoplsicas.
Alopecia: prdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe

Tipo de lesin en acn.

Resulta fundamental diferenciar las lesiones inflamatorias de las no
inflamatorias, as como tambin definir la lesin predominante.
Tipos de lesiones en el acn Lesiones no inflamatorias
Comedones cerrados (microquistes)
Comedones abiertos (puntos negros o barrillos)
Lesiones inflamatorias superficiales
Ppulas
Pstulas
Lesiones inflamatorias profundas
Ndulos
Quistes
Mculas Lesiones residuales
Hiperpigmentacin
Cicatrices

LUNARES Y CANCER DE PIEL

A: Asimtrico.
B: Bordes (irregulares).
C: Color (disparejo).
D: Dimetro.
E: Evolucin.