emergencias

PROTOCOLO DE TRIAGE DEL

PACIENTE TRAUMTICO
P. Grau, M. Rubio, R. Teixidor, E. Roca, M. Andreu, R. Colm
Servicio de Urgencias. Hospital de Figueres. Girona.

Introduccin

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El Hospital de Figueres es un hospital comarcal de

nivel A/B en la comarca del Alt Empord que abarca
un rea de poblacin de 100.000 habitantes durante la
poca de invierno, duplicndose esta cifra durante el
perodo de verano debido a la afluencia de turismo.
El personal de enfermera de que disponemos es de
13 enfermeras y cuatro auxiliares (reforzndose con
dos enfermeras ms en la poca estival).
Debido a la afluencia de pacientes fue necesario
establecer un rea de triage o seleccin cuyo objetivo no es diagnosticar sino determinar las necesidades
del paciente y su ubicacin dentro del rea de urgencias. Segn la definicin del Websters New Collegiate Dictionary, la funcin de triage es la clasificacin de los pacientes o divisin de estos en categoras
y la asignacin de ellos en cada una.
Esta rea funciona en nuestro hospital desde hace
tres aos, es atendida por personal de enfermera y
est ubicada a la entrada del servicio. Cuando un
paciente ingresa en urgencias la enfermera de triage
valora su estado, prioriza la necesidad de atencin y el
rea de examen (box de atencin rpida, boxes de
medicina, boxes de traumatologa, quirfano menor o
box de reanimacin).
La enfermera de triage se selecciona por rotacin
entre el personal de enfermera con experiencia en
urgencias.
Con la finalidad de unificar los criterios de valora-

Correspondencia: Pilar Grau. Servicio de Urgencias.

Ronda Prroco Arolas, s/n. Hospital de Figueres.
17600 Figueres (Girona).
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cin y ubicacin de los pacientes se elaboraron protocolos de triage.

El objetivo. de este trabajo es el de valorar la eficacia de nuestro protocolo de triage en el paciente
traumtico.

Pacientes y mtodos
Paciente traumtico es todo aquel que presenta
una lesin por un agente externo violento, englobndose aqu desde una simple contusin hasta un
politraumatismo. Presentamos el protocolo de triage del paciente traumtico que a su ingreso en el
servicio presenta una situacin de aparente gravedad.
Hacemos una excepcin en el traumtico por accidente de trfico al cual se le aplica siempre el protocolo aunque en apariencia no revista gravedad.
Desde el primero de enero de 1992 hasta el 31 de
diciembre del mismo ao aplicamos el protocolo de
1766 pacientes que representaron un 10% de todos los
enfermos traumticos que ingresaron en nuestro servicio.
Cuando el paciente ingresa la enfermera de triage realiza una valoracin de su estado empezando
por (Fig. 1):
El estado de conciencia mediante la aplicacin
del ADVN (A alerta, D respuesta a estmulos dolorosos, V respuesta a estmulos verbales, N no respuesta).
Si est alerta y responde a estmulos verbales consideramos que est consciente y si slo responde a
estmulos dolorosos o no hay respuesta consideramos
que est inconsciente.
Continuaremos con:
La va area apreciando su permeabilidad

Emergencias. Vol. 8, Nm. 6, Noviembre-Diciembre 1996

Figura 1. Protocolo de Triage del paciente traumtico.

Figura 2. Distribucin de las Urgencias atendidas en 1992. (*) 46%

del total de Urgencias. (**) 10% de las Urgencias traumticas.

mediante la respuesta verbal que si es positiva nos

indicar que no hay alteraciones.
La ventilacin examinando la frecuencia y
esfuerzo respiratorios.
Y finalmente:
El estado circulatorio mediante la coloracin de
la piel, observando si existe palidez y el llenado capilar (normal < 2 segundos).
Si todos los parmetros estn dentro de la normalidad el paciente se ubica en el box de traumatologa y
se inician los cuidados habituales.
Si se observa alguna alteracin, el paciente pasa al
box de reanimacin inicindose los cuidados necesarios en cada caso.

de reanimacin al de trauma debido a que en la

segunda valoracin los parmetros observados estaban dentro de la normalidad y 8 del box de trauma al
de reanimacin porque posteriormente su estado
empeor haciendo necesario unos cuidados especiales.

Conclusiones
1. La funcin de la enfermera de triage no
es diagnosticar sino realizar una valoracin rpi-

Resultados
En el ao 1992 se atendieron 38.410 urgencias
con un promedio de 105 urgencias/da. Los
pacientes traumticos atendidos en nuestro servicio en el perodo estudiado fueron 17.668 lo que
representa un 46% del total de urgencias. De ellos
un 7,3% (1.290) fueron consecuencia de accidentes de trfico y el resto por diversas causas (Fig.
2).
De los 1.766 pacientes a los cuales se aplic el
protocolo, 1.747 (98,92%) fueron ubicados correctamente (Fig. 3) y slo tuvo que variarse la ubicacin
de 19 pacientes (1,08%). De estos, 11 pasaron del box

Figura 3. Resultados de la aplicacin del protocolo.

P. Grau et al - Protocolo de triage del paciente traumtico

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da y adecuada para establecer las necesidades

del paciente y ubicarle en el rea correspondiente.
2. El personal de enfermera del rea de triage
debe estar bien formado y con experiencia en urgencias.
3. Los protocolos de triage deben ser funcionales y claros para unificar los criterios de actuacin.
4. Con la aplicacin de este protocolo hemos ubicado correctamente la mayora de pacientes traumticos graves (98,9%).

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