Enfermedades Tronculares Y Radiculares.

La columna vertebral est formada por 26 huesos llamados vrtebras. Las

vrtebras protegen la mdula espinal y le permiten mantenerse de pie e
inclinarse. Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la
columna o lesionarle las vrtebras y el tejido que las rodea. Entre ellos:
Infecciones
Traumatismos
Tumores
Enfermedades, tales como la espondilitis anquilosante y la
escoliosis
Cambios seos que ocurren con la edad, tales como estenosis
espinal y hernias de disco
Con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los
cambios seos presionan la mdula o los nervios. Tambin pueden limitar el
movimiento. El tratamiento vara segn la enfermedad, pero algunas veces
incluyen aparatos ortopdicos para la espalda y ciruga.
Diagnstico y exmenes
Exploracin de la columna vertebral por TAC (Sociedad de Radiologa de
Norteamrica)
Radiografa de la columna lumbosacra
Radiografa de la columna torcica
Resonancia magntica de la regin lumbar
RMN (resonancia magntica nuclear) de columna (Colegio Americano de
Radiologa, Sociedad de Radiologa de Norteamrica)
Tomografa computarizada de la columna dorsal
Tomografa computarizada de la columna lumbar
Tomografa computarizada de la columna lumbosacra

Sndrome Radicular
El sndrome radicular resulta en dolor y otros sntomas como
entumecimiento u hormigueo y debilidad en los brazos y en las piernas. Es
causado por races nerviosas comprimidas. Las races nerviosas son
ramificaciones de la mdula espinal que llevan las seales al resto del
cuerpo.
Cuando una hernia de disco oprime estas ramificaciones nerviosas ocurre el
sndrome radicular. Tambien puede ser causado por cambios degenerativos
en la espina que causan irritacin e inflamacin en las races nerviosas. La
debilidad muscular es un indicador que una compresin nerviosa es ms
severa.
Hay diversos tratamientos para este padecimiento, desde los no
quirrgicos , pasando por los mnimos invasivos (infiltraciones con
esteroides, sin esteroides), microcirugas , hasta los quirrgicos
convencionales.

Enfermedades de la columna.
Vrtebras herniadas Discos
Hernias en los discos que afectan las vrtebras lumbares y cervicales son
muy comunes. Son una de las deformidades ms comunes de la columna.
Estas condiciones cuando son congnitas no requieren tratamiento mdico,
solamente ser monitoreadas por su doctor. Ocasionalmente, casos
moderados y hasta severos pueden requerir terapias conservadoras.
Algunos casos muy avanzados de deslizamiento de las vrtebras pueden
requerir una intervencin quirrgica, ms comnmente en la forma de una
fusin de columna.
El resultado para los pacientes con discos herniados es generalmente
bueno. La mayora de la gente mejora con el tratamiento pero un pequeo
porcentaje de pacientes tendr dolor an despus del tratamiento. Puede
requerir varios meses y hasta un ao o ms despus del tratamiento para
regresar en plena capacidad a las actividades previas sin sentir dolor o
esfuerzo en la espalda.
Tratamiento:
Existe un tratamiento ambulatorio ortopdico por medio de
traccin. Consiste en traccionar la zona lumbar por medio de un
equipo o correa porttil que al utilizarlo por tres meses
consecutivos, hace que las vrtebras puedan separarse lo
suficiente para no ejercer presin sobre los discos. De esta manera
los discos pueden repararse de manera natural por medio de la
irrigacin sangunea y las vrtebras no vuelven a ejercer presin
debido a que se han adaptado al nuevo espaciado.
Actualmente no existe
excepcin de la ciruga.

tratamiento

efectivo

largo

plazo

En algunos casos, hay que recurrir a la ciruga, extraer el disco

daado (disquectoma) y soldar las vrtebras para que no se
muevan.
La fisioterapia puede ayudar bastante a mejorar los sntomas y
dolores derivados de la citica, as como una serie de ejercicios
fsicos especficamente recomendados, realizados con disciplina y
continuidad. La natacin teraputica tambin sera de utilidad.
Tratamiento quirrgico:

disclisis, o desecacin del disco con ozono.

nucleoplastia

radiofrecuencia).

coblacin

(desecacin

del

disco

por

discectoma (reseccin del disco por cualquier otro mtodo tales

como laminectoma y hemilaminectomia).
microdiscectoma.
fusin lumbar.
artroplastia.

Espina bfida:

Espina Bfida es una condicin congnita de desarrollo, cuya causa es el

cierre incompleto de parte del tubo neural embrinico. En el desarrollo de la
vrtebra el tubo neural es el embrio percusor del sistema central nervioso,
que consiste del cerebro y la mdula de la columna.
Hay varias clases de Espina Bfida y cada una vara en gravedad. La espina
bfida puede ser cerrada quirrgicamente despus del nacimiento pero esto
no devuelve las funciones normales a la parte afectada de la mdula de la
columna.
Espina Bfida oculta es la meno seria de las espinas bfidas. Mucha gente
con este tipo de espina bfida ni siquiera sabe que la tiene ya que la
condicione no tiene sntomas en la mayora de los casos.
La menos comn de las condiciones de espina bfida es un meningocele
posterior. En este tipo de lesin, las vrtebras se desarrollan normalmente,
sin embargo, las meninges (membranas que envuelven el sistema nervioso
central) son forzadas (empujadas, proyectadas) dentro las cavidades
existentes entre las vertebras. Sin embargo, como el sistema nervioso
permanece sano, las personas con meningocele no sufren problemas de
salud de larga duracin. Myelmeningocelo es la forma de espina bfida que
frecuentemente resulta en las complicaciones ms severas.
En las personas con myelmeningocelo, la parte no fusionada de la columna
permite que la mdula salga a travs de una apertura en la piel. Las
membranas menngeas que cubren la mdula forman un saco que encierra
los elementos de la columna. Espina bfida con myelosquisis es la ms
severa de las myelomeningoceles. Los bebs nacidos con esta condicin
requieren cuidados mdicos significativos y deben ser tratados o un
especialista de la columna.

Espondilosis:

Se denomina espondilosis a un proceso degenerativo y gradual de

discopata que afecta a los discos intervertebrales y a las almohadillas
cartilaginosas de amortiguacin situadas entre las vrtebras. A veces
tambin se la conoce como Enfermedad Degenerativa del Disco (EDD).
Con el envejecimiento las estructuras orgnicas pierden agua, densidad,
volumen y se debilitan. Este proceso se expresa en los discos
intervertebrales en forma de adelgazamiento, perdiendo parcialmente su
funcin amortiguadora. Esto provoca que los discos y las articulaciones
intervertebrales se desgasten precozmente.
Cuando el adelgazamiento de los discos alcanza un estado avanzado puede
apreciarse en una radiografa, u otro estudio de imagen, un adelgazamiento
de los espacios intervertebrales. Cualquier nivel de la columna vertebral
puede verse afectado y su expresin clnica suele ser dolor localizado en el
rea afectada.
Este proceso degenerativo crnico puede llegar a afectar al cuerpo de las
vrtebras e incluso a la mdula sea. La espondilosis progresa con la edad y
se desarrolla con frecuencia en varios espacios intervertebrales. Es la causa
ms comn de compresin progresiva de la mdula espinal y de las races
nerviosas.

Pruebas y exmenes de espondilosis.

Un examen puede mostrar que usted tiene dificultad para mover la cabeza
hacia el hombro y rotarla.
El mdico puede pedirle que flexione la cabeza hacia adelante y hacia los
lados mientras ejerce presin suave hacia abajo en la parte superior de
sta. El aumento del dolor o del entumecimiento durante este examen por
lo regular es un signo de que hay presin sobre un nervio en la columna
vertebral.
La debilidad o la prdida de sensibilidad pueden ser signos de dao a ciertas
races nerviosas o a la mdula espinal.
Se puede hacer una radiografa del cuello o de la columna para buscar
artritis u otros cambios en esta ltima.
La resonancia magntica del cuello se hace cuando usted tiene:
Dolor intenso en el brazo o el cuello que no mejora con tratamiento.

Debilidad o entumecimiento en brazos o manos.

Se pueden hacer una EMG (electromiografa) y pruebas de la velocidad de
conduccin nerviosa para examinar el funcionamiento de las races
nerviosas.

Tratamiento

El mdico y otros profesionales de la salud pueden ayudarle a manejar su

dolor para que usted pueda permanecer activo.
El mdico puede remitirlo a fisioterapia. El fisioterapeuta le ayudar a
reducir el dolor utilizando estiramientos y le mostrar cmo hacer ejercicios
que fortalezcan los msculos del cuello.
El terapeuta tambin puede usar traccin cervical para aliviar algo de la
presin all.
Usted tambin puede ver a un masoterapeuta (especialista en masajes),
alguien que realice acupuntura o alguien que lleve a cabo manipulacin de
la columna (quiroprctico, mdico ostepata o fisioterapeuta). Algunas
veces, unas pocas visitas ayudarn con el dolor del cuello.
Las compresas fras y la terapia con calor pueden ayudar con su dolor
durante las reagudizaciones.
Un tipo de psicoterapia, llamada terapia conductual cognitiva, puede servir
si el dolor est teniendo un impacto serio en su vida. Esta tcnica le ayuda a
entender mejor su dolor y le ensea cmo manejarlo.
Los medicamentos pueden ayudar con su dolor en el cuello. El mdico
puede recetarle antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el
dolor a largo plazo. Se pueden recetar opioides si el dolor es intenso y no
responde a los AINE.
Si el dolor no responde a estos tratamientos o usted tiene una prdida del
movimiento o de la sensibilidad, se contempla la posibilidad de la ciruga. La
ciruga se hace para aliviar la presin en los nervios o la mdula espinal.

Estenosis (cervical, dorsal, lumbar)

La estenosis de la columna es un estrechamiento anormal del canal de la columna que

puede ocurrir en cualquiera de las regiones de la columna. Este estrechamiento produce
una restriccin de la mdula lo que resulta en una debilidad neurolgica. Los sntomas
incluyen dolor, insensibilidad, parestesia (la sensacin de cosquilleo) o el

adormecimiento de un miembro y la prdida de control motor. La localidad de la

estenosis determina qu rea del cuerpo est afectada.
Una causa comn en el dolor del cuello, especialmente en pacientes adultos es la
estenosis cervical, que produce un estrechamiento del canal de la columna en el cuello o
en la parte alta de la columna. Este estrechamiento hace presin en la mdula. Aunque
algunos pacientes nacen con esta estrechez, la mayora de los casos de estenosis cervical
ocurren en pacientes mayores de 50 aos y son el resultado de el envejecimiento y del
natural desgaste de la columna.
Muchos pacientes con estenosis cervical tienen historia de alguna lesin o trauma del
cuello. No obstante, esta lesin puede haber ocurrido varios meses, inclusive varios
aos antes del inicio de los sntomas de estenosis.
Varios pacientes con estenosis cervical pueden ser tratados exitosamente con tcnicas no
quirrgicas como medicinas anti-inflamatorias y para el manejo del dolor.
Si los tratamientos no quirrgicos no funcionan, tu doctor puede recomendar una ciruga
para tratar su estenosis ya que hay una variedad de tcnicas quirrgicas que pueden ser
usadas para tratar esta condicin. El objetivo de estos tratamientos quirrgicos de
descompresin es ensanchar el canal de la columna y as aliviar la presin sobre la
mdula removiendo o limando lo que est produciendo la compresin.
La estenosis lumbar puede ser congnita o adquirida (degenerativa) sobreponiendo a los
cambios normalmente causados por el envejecimiento otros cambios degenerativos
resultantes de infecciones locales, trauma o ciruga.
Los tratamientos ms recomendados para tratar la estenosis de la columna lumbar son
no quirrgicos aunque ocasionalmente un tratamiento quirrgico puede ser
recomendado.

Escoliosis:

La escoliosis (en griego: skolisis, de skolios, "torcido")1 es la curvatura de

la columna vertebral, que se presenta en forma de "S" o de "C".
Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales
presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su
vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se

produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma

secundario de otra enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia
muscular espinal o un trauma fsico).

El sndrome de mdula anclada

(SMA) de inicio en la vida adulta constituye un raro conjunto de

manifestaciones resultado de diversas malformaciones regionales de la
mdula caudal. Provoca inmovilidad estructural por defecto del cierre seo
y/ o medular caudal, y la consecuente fijacin de estructuras
intracanaliculares, es decir, una mdula fija dentro de una columna en
crecimiento. Pueden ser procesos abiertos, como el meningocele o el
mielomeningocele, o cerrados en los que es habitual encontrar asociados
lipomas o quistes dermoides. El mecanismo responsable del dao
neurolgico reside en las alteraciones crnicas y progresivas de la irrigacin
mdulo-radicular por procesos de elongacin y/ o compresin que conllevan
con el tiempo una disfuncin neuronal regional
El SMA suele diagnosticarse en la infancia y solo en raras ocasiones en
adultos. Los afectados presentan debilidad progresiva y amiotrofia
asimtrica en piernas, hipoarreflexia, a veces trastornos sensitivos poco
significativos y en algunos piramidalismo como resultado del conflicto por
traccin en las regiones ms caudales de la mdula.
El estudio de cualquier lesin focal de la va piramidal mediante
estimulacin magntica transcraneal (EMT) est considerado un mtodo de
valoracin funcional motora informativo. Esto es as incluso para procesos
oligosintomticos o en aquellos en los que no se evidencien todava signos
clnicos de enfermedad25. Los parmetros ms importantes a evaluar son
latencias, que viene a ser el tiempo transcurrido entre el estmulo y el
msculo diana. Metodolgicamente es un mtodo simple que consiste en la
estimulacin del crtex motor primario en el cuero cabelludo y de la mdula
cervical y lumbar en el territorio correspondiente (niveles de columna
vertebral correspondiente). El perodo que se tarda en recorrer la va
piramidal desde el crtex y el punto cervical o lumbar constituye el tiempo
de
conduccin
central
(TCC)
crtico-cervical
o
crtico-lumbar,
respectivamente. El estmulo es indoloro, inocuo y sencillo, lo que convierte
esta tcnica, adems de en muy sensible, en una herramienta de gran
eficiencia.

La Artropata neuroptica tambin llamada Enfermedad articular neuroptica de

Charcot1 es una enfermedad del sistema nervioso central con degeneracin de los
nervios que llevan las seales correspondientes a los msculos. Se caracteriza por
debilidad asimtrica en el cuerpo, usualmente de un miembro inferior, presencia de
fatiga, calambres y fibrilacin (contraccin o temblor incontrolable de fibras
musculares) de los msculos de la extremidad superior con debilidad y espasticidad
(algunos msculos se mantienen permanentemente contrados) de la extremidad inferior.
Esta enfermedad suele afectar normalmente a adultos mayores de 50 aos, pero se
puede presentar a cualquier edad y suele predominar en los hombres. El gen causante ha
sido
recientemente
descubierto.
Esta enfermedad neuroptica articular es consecuencia de lesiones de los nervios, que
no permiten la percepcin del dolor articular por parte de la persona afectada. Por lo
tanto, las lesiones y fracturas insignificantes y repetitivas pasan inadvertidas, hasta que
finalmente el deterioro acumulado destruye la articulacin de forma permanente.
Adems, los nervios que transmiten sensaciones a las articulaciones pueden resultar
afectados como consecuencia de una variedad de lesiones, enfermedades y trastornos
como diabetes mellitus, enfermedades de la columna vertebral, etc.

Radiculopata lumbar

Qu es la radiculopata lumbar? La radiculopata lumbar es una

enfermedad dolorosa que sucede cuando un nervio de su espina lumbar
(parte baja de la espalda) se pincha o irrita. Los nervios controlan las
sensaciones y movimientos de su cuerpo.
Qu causa la radiculopata lumbar? Uno de sus nervios puede pincharse en
su espina lumbar si usted sufre de daos neurolgicos. Los discos son
almohadones naturales y esponjosos que estn entre las vrtebras (huesos
de la espalda) y que le permiten moverse a su espina dorsal. Sus discos
podran salirse de lugar y pinchar el nervio en la espina dorsal. Su riesgo de
tener un disco pinchado y de radiculopata lumbar aumenta si:
Usted fuma.
Usted tiene diabetes, una infeccin en la espina dorsal, o una protuberancia
en la espina dorsal.
Usted tiene sobre peso.
Usted es hombre.
Usted es mayor de edad.
El diagnstico se efectuar mediante dos pruebas mdicas, un examen de
rayos X, gracias al cual podremos observar imgenes de los tejidos internos,

huesos y dems rganos; y un MRI, imgenes por resonancia magntica,

con el que por medio de una combinacin de imanes y radiofrecuencias se
reproducen imgenes detalladas de rganos y estructuras dentro del
cuerpo.
Cmo se trata la radiculopata lumbar? El tratamiento para la
radiculopata lumbar podra reducir el dolor y la inflamacin, y mejorar su
habilidad de caminar y hacer sus actividades normales.

Medicamentos:
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) pueden disminuir la
inflamacin (hinchazn) y el dolor o la fiebre.
En algunas personas, estos medicamentos pueden provocar sangrados estomacales o
problemas en los riones.
Relajantes musculares: Este medicamento ayuda a relajar sus msculos.
Tambin ayuda a reducir dolor y espasmos musculares.
Opiceos: Estos son medicamentos muy fuertes que se administran para
reducir el dolor severo. Tambin se les conoce como medicamentos
narcticos para el dolor. Tome estos medicamentos exactamente como se lo
indica su mdico.
Esteroides orales: Los esteroides se administran para reducir la inflamacin
y el dolor.

Ciatica: es un conjunto de sntomas entre los cuales destaca el dolor

en el territorio del recorrido del nervio citico, que puede estar
acompaado de alteraciones en la funcin neurolgica local.

Entre sus causas est la compresin general o irritacin de una de las cinco
races de los nervios espinales que dan origen a cada nervio citico, o por la
compresin o irritacin de la izquierda o hacia la derecha o ambos nervios
citicos.
La citica es causada generalmente por la compresin de los nervios
lumbares L4 o L5 o de los nervios sacros, S2 S1 o S3, o, con mucha menor
frecuencia, por la compresin del nervio citico en s. Cuando la citica es
causada por la compresin de una raz nerviosa dorsal (base) se considera
una radiculopata lumbar (radiculitis o cuando se acompaa con una
respuesta inflamatoria) de una hernia de disco vertebral (hernia de disco
intervertebral, una en la columna vertebral), o de la rugosidad, la
ampliacin o prdida de alineacin de las vrtebras (espondilolistesis), o
discos degenerados. La citica debido a la compresin de una raz nerviosa
es una de las formas ms comunes de la radiculopata.

Dx: Se les pedir a los pacientes que adopten numerosas posiciones y

realicen diversas acciones como agacharse, caminar sobre los dedos del pie,
inclinarse hacia adelante y hacia atrs, girar la columna vertebral, sentarse,
acostarse sobre la espalda y levantar una pierna de cada vez. En alguna de
estas actividades se produce aumento del dolor, dx. Diagnstico por
imagen, que puede incluir TAC o resonancia magntica. La neurografa RM
se ha demostrado eficaz en el diagnstico del 95% de los pacientes con
citica grave, mientras que tan slo el 15% de los enfermos de citica en la
poblacin general son diagnosticados de problemas relacionados con discos.

Tto: Los casos de citica son tratados con medidas diferentes.

Algunas de estas medidas son las siguientes:

Los medicamentos anti-inflamatorios (por ejemplo, AINE o esteroides

orales. Sin embargo, los AINE no son ms efectivos que el placebo
para la citica aguda)

El paracetamol (acetaminofeno): evidencia limitada de la eficacia

Narcticos: a menudo se utilizan si el dolor es severo

La terapia fsica y ejercicios de estiramiento

inyecciones epidurales de esteroides no ofrecen mejoras a largo plazo

en los resultados, pero proporcionan algunos beneficios a corto plazo

Descompresin espinal no quirrgica

Terapia de masaje

La prdida de peso reduce la presin sobre las races del nervio

espinal