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Revista Mexicana de
Neurociencia
Academia
Mexicana de
Neurologa, A.C.
Contribucin Original.
Neurocisticercosis Inactiva en una Muestra de Tomografas de Crneo
Contribucin Original
Guillermo A. Navarro-Arenas1,
Emmanuel Palomera-Tejeda1,
Marco A. Batres-Padilla1,
Gustavo J. Parra-Romero1,
Gerardo M. Figueroa-Snchez2,
Jorge E. Alvarado-Aguilar2, Jos
L. Ruiz-Sandoval1,3
Departamento de Neurologa,
Hospital Civil de Guadalajara
Fray Antonio Alcalde.
Guadalajara, Mxico.
2
Departamento de Radiologa
e Imagen. Hospital Civil de
Guadalajara Fray Antonio
Alcalde. Guadalajara, Mxico.
3
Departamento de
Neurociencias, Centro
Universitario de Ciencias de
la Salud (CUCS), Universidad
de Guadalajara, Guadalajara,
Mxico.
1
Resumen
Introduccin: La Neurocisticercosis (NCC) es la principal infeccin
Mtodos:
Palabras clave.
Calcificaciones cerebrales,
Mxico, Neurocisticercosis,
Prevalencia, Tomografa craneal.
Contribucin Original.
Neurocisticercosis Inactiva en una Muestra de Tomografas de Crneo
Abstract
Objective: To determine the frequency of calcified
(Neurocysticercosis) NCC in patients treated in a
referral hospital in the west of Mexico.
Methods:
Results:
Keywords
Embolization, endovascular treatment, intracranial
aneurysms, ruptured aneurysm, subarachnoid
hemorrhage.
Correspondencia:
Jos L. Ruiz-Sandoval,
Servicio de Neurologa. Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Hospital 278. Guadalajara, Jalisco; Mxico. Cdigo postal: 44280.
Telfono: 52 (33) 39424400 ext. 44437, Fax: 52 (33) 3641-8666
E-mail: jorulej-1nj@prodigy.net.mx
Contribucin Original.
Neurocisticercosis Inactiva en una Muestra de Tomografas de Crneo
Introduccin
La Neurocisticercosis (NCC), principal infeccin
parasitaria del Sistema Nervioso Central (SNC), es
causada por el estado larvario de Taenia solium.1, 2
En reas endmicas la prevalencia oscila entre 0.8
y 9% dependiendo del tipo de estudio y los criterios
de inclusin.3-6
En las ltimas dcadas, en Mxico, el mejoramiento
de las medidas de salud preventivas e infraestructura
sanitaria ha ocasionado un decremento en las
enfermedades infecciosas.7 Esta tendencia
podra impactar en la prevalencia de infecciones
parasitarias como la NCC.
En el presente estudio, analizamos una serie
consecutiva de tomografas de crneo (TAC)
pertenecientes a sujetos de todas las edades sin
importar el diagnstico de sospecha. Nosotros
hipotetizamos una frecuencia actual menor de
NCC en nuestra prctica clnica por medio de esta
aproximacin epidemiolgica indirecta.
Materiales y mtodos
Este estudio fue realizado en el Hospital Civil de
Guadalajara Fray Antonio Alcalde, un hospital
pblico de referencia de tercer nivel al cual
asisten pacientes de la regin centro-occidente
del pas. Una serie consecutiva de tomografas
de crneo realizadas a pacientes hospitalizados y
ambulatorios fueron analizadas en archivo DICOM
utilizando Osirix MD. Las TAC de crneo fueron
obtenidas con un tomgrafo Siemens Somatom
Definition AS de 64 cortes, durante los primeros
seis meses del ao 2013.
Las calcificaciones cerebrales consideradas
fueron aquellas compatibles con NCC inactiva1,
excluyendo otros patrones tales como las
relacionadas con la edad, fisiolgicas, genticas,
congnitas, metablicas, endcrinas, neoplsicas,
Resultados
Analizamos 1218 tomografas, 56% de hombres
(678). La edad promedio fue de 39 aos (DE 22.6)
con un rango desde los 0 hasta los 108 aos.
Las tomografas de pacientes con edad igual o
mayor a 50 aos fueron 391, mientras que 218
correspondieron a menores de 18 aos (pacientes
peditricos).
La prevalencia de calcificaciones por NCC fue de
6.8% (83 pacientes), 55% hombres. La media de
la edad de los casos fue de 57 aos (DE 18.3), 54
(65%) fueron pacientes con edad igual o mayor a 50
aos y dos fueron peditricos (2.4%).
La edad de los sujetos estuvo fuertemente
asociada a la presencia de calcificaciones por NCC
(p <0.001, prueba de 2 de tendencia lineal). Hubo
un incremento significativo en la prevalencia de
los casos a partir de la sexta dcada comparado
con la muestra completa (OR=2.29: 95% IC 1.324.00, p 0.003). La misma tendencia fue observada
en la sptima (OR=2.08: 95% IC 1.11-3.90, p 0.02),
octava (OR=2.14: 95% IC 1.11-4.10, p 0.019) y
novena (OR=3.93: 95% IC 1.81-8.51, p <0.001)
dcadas de la vida (Figura).
Contribucin Original.
Neurocisticercosis Inactiva en una Muestra de Tomografas de Crneo
250
Discusin
Frecuencia, n
200
150
100
50
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 100-109
Grupo etario
Contribucin Original.
Neurocisticercosis Inactiva en una Muestra de Tomografas de Crneo
Fuentes de financiamiento
Contribucin Original.
Neurocisticercosis Inactiva en una Muestra de Tomografas de Crneo
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Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
Contribucin Original
1
Paredes-Arturo Yenny,
Yarce-Pinzn Eunice,1
Rosero-Otero Mildred,1
Rosas-Estrada Giovana1
Resumen
Introduccin:
Objetivo:
Mtodos:
Resultados:
Palabras clave.
Adulto mayor, cognicin,
factores sociodemogrficos,
minimental
Conclusiones:
10
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
Abstract
Introduction:
Conclusions:
The
most
influential
sociodemographic variables with respect to
cognitive performance in normal aging are age
and education; the latter was decisive for clinical
classification with respect to MMSE performance.
Keywords
Cognition, elderly, mini-mental state examination,
sociodemographic factors.
Correspondencia:
Yenny Vicky Paredes Arturo.
Correo electrnico: yenny28_3@hotmail.com
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
11
Introduccin
Mtodos
12
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
Resultados
El estudio se realiz con 426 adultos mayores de 60
aos, residentes en la ciudad de San Juan de Pasto,
cuyas caractersticas sociodemogrficas mostradas
en la tabla 1 se encuentra una mayor prevalencia
del gnero femenino; respecto a la variable edad,
el grupo que tiene mayor proporcin se ubica entre
el rango de 65 a 74 aos. A nivel del aspecto estado
civil la mayora de los sujetos se encuentran, en
la categora casado y viudo respectivamente; en
funcin del factor socioeconmico prevalece el
nivel uno y dos. De igual manera, se determina
la variable estudios realizados con un mayor
porcentaje en primaria; en relacin con la categora
ocupacin prevalece en gran medida oficios varios
y vida en el hogar.
Respecto a la clasificacin clnica resultado de la
aplicacin del Minimental expresado en la Tabla 2,
se puede evidenciar un promedio mayor de sujetos
en la categora de normalidad y un 14,8% de la
poblacin se ubic en la clasificacin deterioro
Cognitivo.
Como resultado de la correlacin de variables
sociodemogrficas y puntaje Minimental, segn la
tabla 3, se determinan relaciones estadsticamente
significativas entre los puntajes del Minimental
respecto variables demogrficas de edad (p <0,001)
y nivel educativo (p <0,000).
Anlisis Estadstico
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
VARIABLE
Sexo
Mujer
Hombre
Edad
60 64
65 69
70 74
75 79
80 o ms
Estado civil
Soltero
Casado
Viudo
Separado
Unin libre
Estrato Socioeconmico
Cero
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Estudios Realizados
No sabe leer/ escribir
Solo sabe leer y escribir
Primaria
Secundaria
Tcnico
Pregrado
Postgrado
Ocupacin
Agricultura
Comercio
Educacin
Hogar
Ocios varios
TOTAL
NM.
263
163
61.7
38.3
68
99
97
63
78
16.8
24.4
24.0
15.6
19.3
78
196
104
30
18
18.3
46.0
24.4
7.0
4.2
2
184
144
67
9
7
0.5
44.6
34.9
16.2
2.2
1.7
69
46
238
49
6
10
4
16.4
10.9
56.4
11.6
1.4
2.4
0.9
58
44
14
124
180
426
13.6
10.3
3.2
29.1
42.2
100
13
MEDIA
DESVIACIN TPICA
MNIMO
MXIMO
72.11
7.360
60
94
14
Minimental
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
Clasicacin
Normal
Deterioro Cognitivo
N.
289
63
No.%
67,8%
14,8%
Media
D. Tpica
Mnimo
Mximo
Con Deterioro
Variables
Sexo
Estado civil
Estrato Socioeconmico
grupos de edad
Nivel educativo
Mujer
Hombre
Soltero
Casado
Viudo
Separado/divorciado
Unin libre
Empleado
Independiente
Pensionado
Jubilado
Hogar
Bajo
Medio
Alto
60-64
65-69
70-74
75-79
80 o +
Ninguno
Primaria
Secundaria
Universitaria
Normal
38
13
16
22
19
4
2
4
11
2
2
44
49
7
2
9
5
18
10
21
33
23
5
2
16.3%
21.3%
23.5%
13.4%
22.9%
16.0%
16.7%
33.3%
15.5%
5.9%
14.3%
20.0%
18.0%
11.1%
33.3%
15.5%
5.7%
20.7%
18.2%
32.8%
37.1%
11.4%
11.9%
10.5%
195
48
52
142
64
21
10
8
60
32
12
176
223
56
4
49
83
69
45
43
56
179
37
17
83.7%
78.7%
76.5%
86.6%
77.1%
84.0%
83.3%
66.7%
84.5%
94.1%
85.7%
80.0%
82.0%
88.9%
66.7%
84.5%
94.3%
79.3%
81.8%
67.2%
62.9%
88.6%
88.1%
89.5%
p valor
.358
0.268
0.175
0.237
0.001*
<0.001**
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
Discusin
Los adultos mayores de la ciudad de San Juan de
Pasto, presentan un perfil sociodemogrfico similar
a los descritos por algunos referentes tericos,16
cuyas caractersticas ms importantes confluyen
hacia una mayor prevalencia respecto al gnero
femenino, lo anterior hace alusin al fenmeno de
feminizacin del envejecimiento. Por otro lado en
relacin con el estrato socioeconmico la mayora
de la poblacin pertenece al nivel uno y dos; en
funcin de la variable escolaridad predomina el
nivel de primaria y se desempean en oficios no
cualificados, obteniendo as ingresos ocasionales.17
En este sentido, es controversial el papel de las
variables sociodemogrficas en correlacin con
el desempeo cognitivo, numerosos estudios han
demostrado una relacin inversa, debido a la gran
cantidad de sesgos por la dependencia de estos
factores respecto a los test de cribado.18-19 En
consecuencia nuestro estudio tambin presenta
la limitacin, derivada del empleo de puntos de
corte diferentes en el Minimental segn el nivel
educativo. Por ello, el efecto de estas variables
como factores asociados al nivel cognitivo puede
estar atenuado; no obstante el trabajo presenta
que la edad y nivel educativo son las variables
sociodemogrficas ms significativas relacionadas
con el factor cognitivo, determinando as que el
puntaje del Minimental es sensible respecto a la
variable edad y escolaridad.20-21 De esta manera,
la variable sociodemogrfica edad, tal y como
lo sealan la mayora de estudios, interviene de
manera significativa, en el componente cognitivo a
medida que se incrementan sus rangos. En general,
los resultados de los anlisis realizados acerca de
las diferencias entre los grupos de edad sealan
que, en individuos mayores con un envejecimiento
normal, la edad ejerce una influencia mayor sobre
el desempeo cognitivo; 22 al respecto se destaca,
como esta variable ha sido descrita como un
factor de riesgo para la aparicin de patologas
de orden mental. En este estudio, los resultados
con la escala Minimental revelan una incidencia
menor de compromiso cognitivo en la poblacin
adulta mayor, lo anterior se explica a partir de la
15
16
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
Conclusin
Las variables sociodemogrficas de mayor influencia, respecto
al desempeo cognitivo en el envejecimiento normal son la edad
y escolaridad. Por tanto, la edad se constituye como uno de los
principales factores de modificacin cognitiva en el envejecimiento
normal. Asimismo, la educacin representa otro elemento de
significativa influencia cuando se estudia el componente mental en el
adulto mayor; adems fue determinante en la clasificacin clnica de
la escala de rastreo utilizada.
Fuentes de financiamiento
Contribucin Original.
Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor
17
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Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
19
Contribucin Original
Dra. Rodrguez Blancas y
Herrero Mara Cristina
Resumen
Introduccin: El tamizaje visual es una estrategia para la deteccin
temprana de disfuncin visual severa infantil
Objetivo:
Conclusin:
Palabras clave.
disfuncin visual, potencial evocado visual, tamizaje visual, neonato
20
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
Abstract
Introduction:
Objetive:
Methods:
<1700 (n = 3, 50%) (RR: 13.593, 95% CI: 2,61770.583), cystic encephalomalacia (RR: 14.077, 95%
CI: 3.329-59.525) and the 28th week of gestation
(RR: 7.978, 95% CI: 29.020-2.193), had a greater
risk of developing severe visual dysfunction.
Keywords
newborn, visual evoked potential, visual dysfunction,
visual screening
Correspondencia:
Dra. Rodrguez Blancas y Herrero Mara Cristina
Neuropediatra
Hospital de Zona/UMF8 Gilberto Flores Izquierdo
Rio Magdalena 289, Tizapan San ngel, Delegacin lvaro Obregn
Correo electrnico marie_blanch@ymail.com
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
Introduccin
De acuerdo al INEGI la segunda discapacidad en
Mxico es la visual, la primera es la motriz. En el 2010
haba 112, 336,568 habitantes en la Repblica Mexicana
de los cuales 4, 527,748 son discapacitados y 1, 292,201 son
de tipo visual. El 80% del total mundial de casos de
discapacidad visual se puede evitar o curar. 1
Se estima que la prevalencia de ceguera
infantil en el mundo es de 1.4 millones de nios
correspondiendo a las partes a pases pobres
y en vas de desarrollo. Las causas varan en los
diferentes pases, en Amrica latina la causa
principal es la retinopata del prematuro, que ha
llegado a constituir una verdadera epidemia de
ceguera. 2 En Mxico esta reportado que ms del
40% de los nios menores de cinco aos tienen
ceguera secundaria a retinopata del prematuro. 3
La deficiencia visual o ceguera de acuerdo
a la OMS se define funcionalmente como la
prdida total o parcial del sentido de la vista La
OMS estima 19 millones de nios con alguna
discapacidad visual en el mundo, de los cuales
muchos son latinoamericanos. Actualmente para
esta organizacin la prevencin de la ceguera en
los nios es una de las 5 prioridades en el rea de
control de enfermedades.
Para combatir la ceguera evitable la iniciativa
mundial puso en marcha en 1999 el programa
VISION 2020. 4,5
La prevencin de la limitacin ocular comienza por
la deteccin temprana y oportuna de problemas
visuales en el recin nacido. El tamizaje ocular
debe ser realizado desde que el nio nace.
Los periodos prenatal y perinatal son uno de los
momentos ms crticos de la vida, pues de lo que
suceda en esa poca depender en gran parte el
desarrollo y evolucin posteriores. En estas etapas
es cuando aparecen las primeras deficiencias o
limitaciones que posteriormente producirn una
discapacidad.
21
22
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal, se
incluyeron 400 recin nacidos de alto riesgo que
acudieron a la consulta externa de neuropediatria
en el periodo comprendido de enero 2007 a enero
2011 al Hospital General/UMF8 Dr. Gilberto
Flores Izquierdo.
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
23
Resultados
El total de pacientes 29 (7.25%) presentaron
disfuncin visual severa, de ellos 20 (11%) de
sexo femenino vs 9(3.6%) sexo masculino. En la
calificacin de apgar <4 tuvimos 12 (10.4%), P=
1.728, RR: 1.170, IC:( 804,3.714) El peso al nacer
vari entre 1.000 gr y 3.000 gr. teniendo un total 22
(5.5%) menor 2.500gr.El peso al nacer de 1700gr 3
(50%) p<0.001, RR: 13.593, IC:( 2.617,70.583). Las
semanas de gestacin fluctuaron entre 28 y 38.
Presentando 4(36.4%) p=<0.001, RR:7.978, IC:(
2.193,29.020) la 28 semana de gestacin. De siete
causas prenatales para disfuncin visual severa
DATOS
GNERO
femenino
masculino
CALIFICACIN DE APGAR
8/9
5/7
<4
PESO AL NACER
1.000 gr
1.100 gr
1.200 gr
1.500 gr
1.700 gr
1.800 gr
2.000 gr
2.200 gr
2.300 gr
2.400 gr
2.500 gr
2.600 gr
2.800 gr
3.000 gr
CASOS
RR
IC 95%
20
9
11
3.6
.015
.013
2.568
.379
(1.170,5.638)
(.167,.755)
6
11
12
5.3
6.5
10.4
.284
.520
1.728
.606
.777
1.170
(.241,1.525)
(.359,1.679)
(.804,3.714)
2
2
1
4
3
1
2
2
2
3
1
2
2
2
18.2
33.3
11.1
44.4
50
12.5
28.6
11.8
16.7
20
5.6
10.5
7.7
12.5
.173
.015
.677
.001
.001
.588
.033
.495
.221
.061
.749
.608
.969
.438
2.865
6.535
1.560
11.231
13.593
1.788
5.214
1.690
2.571
3.315
.716
1.483
1.030
1.816
(.590,13.905)
(1.147,37.249)
(.189,12.909)
(2.843,44.359)
(2.617,70.583)
(.231,15.035)
(.968,28.097)
(368,7.766)
(.537,12,312)
(.882,12.461)
(.092,5.573)
(.326,6.747)
(.231,4.583)
(.393,8.394)
Tabla 1. Disfuncion visual severa en relacion gnero, apgar, peso al nacer, semanas de gestacin, antecedentes
pre-perinatales y tac de crneo p,rr, ic de neonatos mexicanos
24
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
DATOS
SEMANAS DE GESTACIN
28
30
33
34
35
36
38
TOMOGRAFA DE CRNEO
Leucomalacia qustica
Leucomalacia periventricular
Hidrocefalia congnita
Infarto cerebral
Atroa cortical
ANTECEDENTES PRENATALES
Sufrimiento Fetal agudo
Sufrimiento Fetal crnico
Infeccin materna
Trauma materno
Drogadiccin materna
Sndrome de Aspiracin meconial
Radiacin materna
ANTECEDENTES PERINATALES
malformaciones oculares
Retinopata del prematuro
Sepsis
Encefalopata Hipoxico isqumica
TORCH
hidrocefalia congnita
Infeccin del SNC
Estrabismo
CASOS
RR
IC 95%
4
8
2
4
2
1
8
36.4
29.6
11.1
22.2
10.5
1.7
8.6
.001
.001
.552
.015
.608
.241
.645
7.978
6.718
1.580
3.912
1.483
.857
1.219
(2.193,29.020)
(2.646,17.059)
(.346,7.222)
(1.202-,2.736)
(.326,6.747)
(.192,3.829)
(.524,2.837)
4
8
4
1
10
50
26.7
21.2
4.5
6.8
.001
.001
.022
.385
.708
14.077
.5.752
3.641
.625
.806
(3.329,59.525)
(2.300,14.387)
(1.127,11.762)
(.169,2.811)
(.391,1.892)
4
10
4
4
2
4
1
3.4
7.1
28.6
10
.5
12.1
2.2
.049
.842
.002
.663
.01
.293
.154
.354
.923
5.538
1.397
.933
1.809
.255
(.121,1.039)
(.420,2.036)
(1.625,18.87)
(.308,6.328)
(.848,1.027)
(.591,5.538)
(034,1.922)
6
2
2
2
2
2
8
5
23.1
50
16.7
8.7
28.6
22.2
16.3
9.1
.002
.001
.221
.823
.033
.090
.012
.103
4.375
13.143
2.571
1.187
5.214
3.704
2.914
2.364
(1.607,11.912)
(1.784,96.849)
(.537,12.312)
(.265,5.323)
(.968,28.097)
(.735,18.676)
(1.220,6.978)
(.816,6.848)
Tabla 1.
Fuente: cuestionario de datos y reporte de potenciales evocados visual en consulta de neuropediatria del hospital
general de zona/umf 8 dr.Gilberto flores izquierdo
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
Discusin
La retinopata del prematuro en nuestro estudio
fue la entidad de mayor riesgo para presentar
disfuncin visual severa este resultado concuerda
con lo reportado en Mxico como causa del ms del
40% de los nios menores de 5 aos de ceguera 21,
22
porcentaje semejante a lo descrito en un estudio
chileno. 12
Los prematuros extremos con una edad
gestacional de 28 semanas y peso al nacer 1.700
gr predominaron en nuestra investigacin debido
a que los neonatos proceden de un tercer nivel
del IMSS donde se atienden embarazadas de alto
riesgo que en en la mayora de los casos tienen
resolucin obsttrica antes de los 37 semanas de
gestacin.
En el ao 2012 de 3.135.757 recin nacidos vivos
en el IMSS en toda la Repblica Mexicana el 7.7%
fueron prematuros.21 ,23
En Mxico existen tres estudios, uno de Monterrey
y dos en la Ciudad de Mxico efectuados en
hospitales de tercer nivel en donde lo reportado al
peso al nacer de 2.000gr y disfuncin visual severa
concuerda con nuestro estudio. 24, 25, 26, 27
25
Conclusin
La discapacidad visual severa debe detectarse
tempranamente por medio de potencial
evocado visual y prevenirse con un buen control
prenatal, ptima atencin obsttrica y neonatal,
asesoramiento gentico para el adecuado y
oportuno desarrollo de estos nios y sus familias.
Para evitar la disfuncin visual severa es necesario
estandarizar las estrategias y lneas de accin en
las unidades mdicas de los tres niveles para la
prevencin del parto prematuro y del neonato del
alto riesgo causante de esta discapacidad evitable.
Fuentes de financiamiento
26
Contribucin Original.
Tamizaje visual en neonatos con potenciales evocados visuales
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28
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
Contribucin Original
M.C. ngel Alberto PuigLagunes1
M.V.Z. Eliseo Velazco-Cercas1
Q.F.B. Issac Zamora-Bello Issac1
Dr. Luis Beltrn-Parrazal 2
Dra. Consuelo Morgado-Valle 2
Dr. Jorge Manzo 2
Dra. Mara Leonor LpezMeraz 2
Doctorado en Investigaciones
Cerebrales, Universidad
Veracruzana, Xalapa, Mxico.
Mdico y Odontlogos, Col.
Unidad del Bosque C.P. 91010,
Xalapa, Veracruz, Mxico.
2
Centro de Investigaciones
Cerebrales, Universidad
Veracruzana, Xalapa, Mxico.
Mdicos y Odontlogos s/n, Col.
Unidad del Bosque, Cp. 91010,
Xalapa, Veracruz, Mxico.
1
Resumen
Introduccin: El cido valproico (AVP) es un frmaco comnmente
Objetivo:
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
29
Palabras clave.
cido valproico, malformaciones congnitas,
cerebelo, clulas de Purkinje.
Abstract
Introduction: Valproic acid (VPA) is a commonly
Results:
Conclusion:
Methods:
Keywords
Valproic acid, congenital malformations, cerebellum,
Purkinje cells
Correspondencia:
Dra. Mara Leonor Lpez-Meraz
Centro de Investigaciones Cerebrales, Universidad Veracruzana.
Unidad de Ciencias de la Salud, Mdicos y Odontlogos s/n, Col. Unidad del
Bosque, Cp. 91010, Xalapa, Veracruz, Mxico.
Tel: + 52 (228) 8418900 Ext. 16305
Correo-e: leonorlopez@uv.mx
30
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
Introduccin
El cido 2-propil-pentanoico mejor conocido como
cido valproico (AVP), es un acido graso simple que ha
demostrado su eficacia en el tratamiento de manas
agudas, trastorno bipolar, migraa y epilepsia1-3.
El AVP es uno de los frmacos ms empleados para
el tratamiento de la epilepsia, y debido a su amplio
uso en mujeres embarazadas3-5, se identific que
produce malformaciones en el producto en mayor
proporcin que otros frmacos antiepilpticos como
la fenitona y la carbamacepina6. Actualmente,
la agencia de drogas y alimentos de los E.U.A.
contempla al AVP como un frmaco categora D, lo
que implica que existe evidencia de riesgo en el feto
humano, pero los beneficios potenciales pueden
justificar su uso durante el embarazo1.
El AVP tambin se asocia con defectos del
nacimiento, dficits cognitivos y con un mayor
riesgo de padecer autismo7-9. Los estudios clnicos
realizados en los ltimos 40 aos han demostrado
que la exposicin al AVP durante el embarazo,
se asocia con un aumento de aproximadamente
tres veces en la tasa de anomalas que incluyen
defectos del cierre del tubo neural (espina bfida,
anencefalia), defectos cardacos, craneofaciales,
esquelticos, musculoesqueleticos, labio leporino
y de las extremidades, entre otros6-8,10. En el 2005,
Rasalam y colaboradores9 con datos obtenidos entre
1981 y 2001 en Grampian, Escocia, reportaron una
prevalencia de 4.6% de los trastornos del espectro
autista (TEA) asociada con la exposicin prenatal al
AVP. En este mismo trabajo se y, seala que dentro
de esta cohorte algunos de los nios presentaban
algn tipo de malformacin9.
En sujetos con TEA, una de las reas cerebrales
que frecuentemente presenta anomalas es el
cerebelo. En estudios postmortem se identific que
el 95% de los pacientes examinados presentaban
anomalas en esta rea cerebral11. Estudios de
resonancia magntica realizados en pacientes con
TEA, permitieron identificar una reduccin de la
materia gris cerebelar en comparacin con sujetos
control; este efecto se observ en la regin anterior
a nivel de los lbulos VI y VIIa12. Estudios similares,
Revista Mexicana de Neurociencia
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
31
Materiales y mtodos
Animales.
32
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
Anlisis estadstico.
Figura 1. Fotomicrografas del cerebelo de ratas de 40 das de edad a nivel de los lbulos VI, VII (panel A), VIII
(panel B) y IX (panel C) y sus correspondientes sublbulos. Los recuadros sealan las reas contempladas para el
conteo de las clulas de Purkinje. La barra de calibracin corresponde a 1 mm (A) y 500 m (B y C).
Resultados
Malformaciones congnitas identificadas
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
33
34
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
Lbulo VI
Lbulo VII
250
Clulas de Purkinje /mm2
250
200
150
200
150
1
Grado de malformacin
Grado de malformacin
VII-A (r=-0.80, p=0.33)
Lbulo VIII
Lbulo IX
250
Clulas de Purkinje /mm2
250
200
150
200
150
1
Grado de malformacin
VIII-A (r=0.56, p=0.65)
VIII-B (r=0.98, p=0.01)
Grado de malformacin
IX-A (r=0.50, p=0.99)
IX-B (r=1.0, p=0.331)
Figura 4. Correlacin entre el grado de malformacin de las ratas y el nmero de clulas de Purkinje identificadas
en los lbulos VI, VII, VIII y IX del vermis cerebelar. Existi una correlacin lineal positiva entre los dos parmetros
en el lbulo VIII-B (*p<0.05), en el resto de los lbulos analizados no se identificaron diferencias. La correlacin se
analiz con la prueba de Spearman.
Revista Mexicana de Neurociencia
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
35
Figura 5. Fotomicrografas del cerebelo de ratas de 40 das de edad a nivel del vermis medial de una rata tratada
con solucin salina (SS) y de ratas pretratadas con cido valproico (AVP) con diferentes grados de malformacin.
Note que la morfologa macroscpica expone la existencia de un alargamiento principalmente de los lbulos VI y
IX cerebelares en las ratas expuestas al AVP. La barra de calibracin corresponde a 1 mm.
36
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
Discusin
Los resultados del presente estudio corroboran
que la exposicin prenatal de ratas al AVP produce
diferentes tipos de malformaciones externas en
la cola y polidactilia, as como una reduccin en el
nmero de clulas de Purkinje en los lbulos de
VI, VII XIII y XIV del vermis cerebelar, efecto que
se conserva en los sublbulos presentes en cada
uno de ellos. Los datos tambin denotan que existe
una limitada correlacin entre la severidad de la
malformacin observada y la disminucin en el
nmero de clulas de Purkinje. Este es el primer
estudio que reporta estos hallazgos.
Se sabe que el AVP en periodos embrionarios es un
potente teratgeno que tiene numerosos efectos
bioqumicos, especialmente como inhibidor de
la histona deacetilasa (HDAC, por sus siglas en
ingls), un regulador clave de la estructura de la
cromatina y la transcripcin. No obstante, anlisis
genticos muestran que el AVP induce alteraciones
en los genes HOX (genes encargados de la
planificacin del embrin a lo largo del eje anteriorposterior), principalmente Hoxd10 y Hoxd112. El
AVP interfiere tambin con el factor de actividad
de transcripcin AP1, la fosforilacin de GSK3,
y la translocacin de -catenina en el ncleo32-33.
Tambin se ha demostrado el AVP promueve la
prdida de expresin de N-cadherina, la cual es
necesaria para que las clulas de la cresta neural
migren de la lnea media de forma individual, y
su ausencia hace que estas clulas migren como
lminas epiteliales34. Lo anterior sugiere que el
AVP interfiere con la correcta migracin neuronal
en momentos clave del desarrollo embrionario,
lo cual puede contribuir a los defectos del tubo
neural34. Estudios previos han mostrado que los
animales tratados con AVP muestran diferentes
grados de malformaciones en la cola27,29,35. En el
presente estudio se identific adems polidactilia
en los miembros posteriores en una rata. En
ratones expuestos prenatalmente al AVP (400mg
AVP/kg) se han observado defectos esquelticos
(fusin de costillas y en cuerpos vertebrales, espina
bfida oculta), anomalas craneales y defectos en las
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
37
38
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
Conclusin
Los resultado indican que la exposicin prenatal al
AVP disminuye el nmero de clulas de Purkinje
en los lbulos VI, VIII y IX del vermis cerebelar,
efecto que no se relaciona con la severidad de
la anormalidad externa que se presenta. Lo
anterior resalta la importancia de continuar la
caracterizacin de este modelo experimental
de autismo, que permita entender mejor las
diferencias que pueden existir entre las ratas que
presentan malformaciones congnitas de aquellas
que no las presentan, y si estas pueden ser un
indicador fiable de anormalidades en la anatoma
y fisiologa del cerebelo, as como alteraciones en
el comportamiento similares a las observadas en el
autismo.
Fuentes de financiamiento
Contribucin Original.
cido valproico, malformaciones congnitas y clulas de Purkinje
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Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
41
Revisin
Cefalea: Ms que un simple dolor
Headache: More than a simple pain
Gmez-Otlvaro Mara
Alejandra1, Serna-Vlez Laura1
Grupo de Investigacin de
Ginecologa; Facultad de Medicina;
Universidad Pontificia Bolivariana;
Sede Robledo Medelln, Calle 78B
No. 72A-109, Medelln, Colombia.
1
Resumen
La cefalea constituye uno de los motivos de consulta ms comunes
por el cual las personas acuden a los servicios de urgencia, se estima
que al menos la tercera parte de la poblacin entre 18 y 65 aos ha
sufrido de dolor de cabeza en alguna ocasin. Por tanto, el mdico a
la hora de enfrentarse a un paciente con esta patologa debe tener
la capacidad de diferenciar entre cefalea primaria o secundaria
puesto que est ltima puede comprometer seriamente la vida de su
paciente. Igualmente, es importante identificar los factores de riesgo,
los signos de alarma y herramientas diagnsticas relacionadas con
la cefalea debido a que podran ayudar a orientar su diagnstico. Es
importante tener presente que aunque la cefalea tenga una etiologa
multifactorial, el papel que la gentica y biologa molecular cumplen
en su desarrollo tambin es relevante. La cefalea se convierte en un
desafo diario para el clnico ya que de un correcto abordaje de dicha
condicin depende el desenlace y calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave.
Cefalea, dolor, cefaleas primarias, cefaleas secundarias, gentica.
42
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
Abstract
Headaches are one of the most common causes of emergency medical
consultation. It is estimated that at least a third of the population
between the ages of 18 and 65 have suffered from headaches on some
occasion. Therefore, the physician when faced with a patient with this
pathology must have the ability to differentiate between primary or
secondary headache, since the latter can seriously compromise the
life of the patient. It is equally important to guide the diagnosis by
identifying risk factors, warning signs and diagnostic tools related to
headaches. It is fundamental to note that although headaches have
multifactorial etiology, the role that genetics and molecular biology
play in their development is also relevant. This condition can become
a daily challenge for physicians, with the outcome and quality of life of
patients depending on the correct management of the disease.
Keywords
Headache, pain, primary headache disorders, secondary headache
disorders, genetic
Correspondencia:
Mara Alejandra Gmez Otlvaro.
Universidad Pontificia Bolivariana, Sede Central Medelln, Circular 1 No. 7001, Medelln, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina,
Telfono: +57(4) 4936300 fax: +57(4) 2572428.
Correo electrnico: mago.9524@gmail.com
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
Introduccin
La cefalea constituye uno de los motivos de consulta
ms comunes por el cual las personas acuden a los
servicios mdicos. Dicha condicin se convierte en
un desafo a diario para los mdicos, por esto es de
vital importancia el conocimiento de su presentacin
clnica, signos de alarma y mtodos diagnsticos,
para as lograr un enfoque clnico con miras a un
diagnstico y manejo oportuno, ya que incluso las
lesiones cerebrales silenciosas han demostrado ser
un factor de riesgo para sufrir no solo de episodios
de cefalea sino tambin de discapacidad, deterioro
cognitivo y demencia. En esto radica la importancia
del presente artculo pues brindar al personal de
salud una mirada ms integral de esta condicin, lo
que permitir impactar en la calidad de vida de los
pacientes que la padecen a travs de un diagnstico
precoz y una adecuada priorizacin que permita un
correcto tratamiento.
Generalidades
43
Epidemiologa
44
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
Tipo de cefalea
Caractersticas
45
Migraa
Cefalea tensional
Nmero de crisis
Episdica: en un perodo de
1-14 das al mes.
-Sin aura: al menos 5 crisis.
-Con aura: al menos 2 crisis.
Crnica: 15 das al mes.
Episdica: al menos 10
episodios de dolor de cabeza.
-Frecuentes: en un perodo de
1-14 das al mes o 12 y < 180
das al ao.
-Infrecuentes: en un perodo de
< 1 da al mes o <12 das al ao.
Crnica: > 15 das al mes o >
180 das al ao.
Duracin
15-180 minutos.
Localizacin: Bilateral
Pulstil.
Opresiva.
Intensidad: moderada - severa Intensidad:
Empeora con la actividad fsica. leve - moderada.
No empeora con la actividad
fsica.
Localizacin: Unilateral en
regin orbitaria, supraorbitaria,
temporal, o en combinacin.
Dolor severo.
Sntomas asociados
46
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
-Infeccin sistmica.
-Hemorragia subaracnoidea.
-Tumor cerebral.
-Desordenes vasculares.
-Traumatismos.
-Cefalea por abuso de medicacin.
2.1 Meningitis:
Es un proceso inflamatorio agudo del sistema
nervioso central causado por microorganismos
(bacterias, virus, hongos o parsitos) que afectan las
leptomeninges. El 80% de los casos ocurre durante
la infancia, especialmente en menores de 10 aos.
Los agentes infecciosos ms frecuente asociados
a esta patologa son: Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningidis y Haemophilus influenzae.19
Cuando la cefalea se acompaada de rigidez de nuca
y fiebre, es posible que se trate de meningitis. Los
sntomas pueden ser menos notorios en ancianos,
alcohlicos y pacientes inmunosuprimidos.20 En
todo paciente con sospecha de meningitis, es de
vital importancia la realizacin de exmenes como
la puncin lumbar para confirmar el diagnstico.
Este tipo de cefalea asociada a infeccin, puede
confundirse con frecuencia con la migraa, ya que
ambas pueden presentar dolor de cabeza, nuseas,
vmito, fotofobia, entre otros.3
La importancia de un diagnstico precoz de
meningitis radica en la posibilidad de un tratamiento
oportuno (antibioticoterapia) y por ende limitar las
complicaciones y secuelas en el paciente.
2.2 Hemorragia subaracnoidea:
Representa el 25% de los ictus, aunque causa
aproximadamente el 25% de los fallecimientos
relacionados con este. Cerca del 5070% de los
pacientes con esta patologa fallece en los primeros
30 das. El 2025% muere antes de llegar al hospital.
Frecuentemente se presenta en mujeres de edad
media, sin embargo, cuando aparece antes de la
cuarta o despus de la sexta dcada de la vida es ms
comn en los hombres.21
El dolor de cabeza asociado a rigidez en el cuello, pero
sin presencia de fiebre puede sugerir hemorragia
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
47
48
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
Signos de alarma
La primera o peor cefalea en la vida del paciente.
Cefalea en trueno (Cefalea de inicio explosivo con gravedad
mxima desde el inicio).
Cefalea de inicio subagudo y que empeora
progresivamente en das o semanas.
Cefalea diaria crnica.
Cefalea nocturna o en la madrugada.
Cefalea durante el ejercicio.
Cefalea que se precipita por maniobras de Valsalva.
Cefalea siempre en la misma localizacin.
Cefalea que no responde al tratamiento mdico.
Cefalea con enfermedad sistmica (Fiebre, rigidez de
nuca, rash).
Cefalea asociada a signos neurolgicos focales,
papiledema, cambios mentales o de conciencia.
Cefalea y crisis epilpticas.
Cefalea en pacientes con SIDA o cncer.
Cefalea de inicio despus de los 50 aos.
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
49
50
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
Conclusin
La cefalea constituye uno de los motivos de
consulta ms comunes por el cual las personas
acuden a los servicios mdicos y en definitivamente
es un sntoma y no un diagnstico. Este trastorno
complejo tiene mltiples etiologas y desenlaces,
que pueden llevar a situaciones algunas
simplemente tratables y otras, por el contrario
pueden incluso llegar a ser fatales. Por ende, una
adecuada y completa valoracin por parte del
clnico permitir un correcto manejo desde el
primer acercamiento al paciente a travs de un
enfoque prctico y gil.
Fuentes de financiamiento
Revisin.
Cefalea: Ms que un simple dolor
51
Referencias
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54
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Reporte de caso
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Duarte-Martnez Mara
Carolina, Peaherrera-Oviedo
Carlos Andrs
Charcot-Marie-Tooth disease
Resumen
Las neuropatas hereditarias son un grupo heterogneo de
enfermedades que debutan durante las primeras dos dcadas de
la vida y tienen un impacto importante en la calidad de vida de la
persona. La enfermedad de Charcot Marie Tooth es la neuropata
perifrica congnita ms frecuente, y existen varios genes cuyas
mutaciones producen la enfermedad. Los distintos patrones
de herencia que presenta complican el abordaje diagnstico.
El adecuado manejo de la historia clnica familiar, junto con las
pruebas de conduccin nerviosa e histopatologa, son vitales para
una deteccin oportuna y tratamiento adecuado. En los ltimos
aos, el anlisis gentico ha surgido para el diagnstico definitivo.
Se presenta el caso de una paciente con polineuropata hereditaria
sensitivo-motora, previamente diagnosticada de manera errnea, y
se realiza posteriormente una discusin acerca de la enfermedad con
el propsito de brindar una actualizacin sobre el tema.
Palabras clave.
polineuropatas hereditarias, Charcot Marie Tooth, heterogeneidad de
locus, electromiografa, diagnstico gentico
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
55
Abstract
Hereditary neuropathies are a heterogeneous group of diseases that
present during the first two decades of life and have an important
impact on the quality of life. Charcot-Marie-Tooth disease is the most
common congenital peripheral neuropathy, and there are several
gene mutations associated with the disease. The different patterns
of inheritance it presents complicate a diagnostic approach. Proper
management of family history, along with evidence from nerve
conduction studies and pathology are vital for early detection and
appropriate treatment. In recent years, genetic analysis has arisen as
a tool for definitive diagnosis. We report the case of a patient with a
previously misdiagnosed sensory-motor hereditary polyneuropathy,
and make a discussion about the disease in order to provide an update
on the subject.
Keywords
hereditary polyneuropathies, Charcot Marie Tooth, locus heterogeneity,
electromyography, genetic diagnosis
Correspondencia:
Carlos Peaherrera Oviedo
Correo electrnico: ca_penaherrera@hotmail.com
56
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Introduccin
Caso clnico
57
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Leucemia
75 a
? 80 a
Ca. Prstata
72 a
? 60 a
Pap
63 a
41 a 39 a
Cncer
Parkinson
HTA
Epilepsia
75 a
Mam
60 a
34 a
Enfermedad celiaca
Glaucoma
58
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
Discusin
Las neuropatas hereditarias son diversas por su
clnica y causa. El principal factor a considerar
para su correcto diagnstico es la historia clnica
detallada incluyendo antecedentes familiares de
relevancia como consanguinidad o casos similares
a lo largo del rbol genealgico. Resulta imperativo
el estudio de la forma de debut y progresin,
es caracterstico de este tipo de afecciones la
alteracin simtrica y crnica a nivel sensorial y
motor con inicio en miembros inferiores; tal como
se observa en nuestro caso, de debut en la infancia.6
La clasificacin segn su efecto a nivel de fibras
nerviosas, bien sea axonal o desmielinizante es til
para el pronstico de la enfermedad y es apropiado
para sugerir el examen gentico a realizar. Segn la
herencia mendeliana, las neuropatas hereditarias
pueden dividirse en: neuropata aislada con
afectacin del SNP exclusivamente, neuropata
multisistmica que involucra SNP y SNC y la
multiorgnica que afecta rganos no neurolgicos
tales como piel, riones corazn e hgado.7,8
El primer elemento para el correcto diagnstico
consiste en descartar etiologa adquirida o
hereditaria, que tanto en adulto como en jvenes
resulta difcil de distinguir. El caso presentado
hace sospechar en una etiologa hereditaria por su
debut en la infancia, caracterstico de este grupo;
en el que los nios son catalogados como torpes
o desanimados por presentar cadas recurrentes
o ser algo ms lentos que la poblacin promedio
para su edad, en relacin a caminatas o carreras en
la escuela. Este tipo de entidades brinda tambin
una clnica florida en signos, que al examen fsico
son detectables (Tabla 1), de los cuales la paciente
posee seis. La forma de presentacin descarta la
posibilidad de una polineuropata desmielinizante
inflamatoria crnica (CIDP).6,7
59
60
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
CMT1
CMT2
AD
AR
Ligado a X
AD
PMP22
MPZ
LITAF
EGR2
NEFL
GDAP1
MTMR2
MTMR13
SH3TC2
NDGR1
EGR2
PRX
HK1
FGD4
FIG4
CTDP1
PMP22
MPZ
GJB1
KIF1B
MFN2
RAB7
TRPV4
GARS
NEFL
HSPB1
HSPB8
MPZ
AARS
GDAP1
AR
LMNA
MED25
GDAP1
NEFL
MFN2
HSPB1
CMT Intermedio
Ligado a X
AD
Otros
PRPS1
DNM2
YARS
GJB1
NEFL
MPZ
GDAP1
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
61
Conclusin
El presente caso es una muestra de la importancia
del correcto diagnstico ante un paciente
con debilidad muscular distal, teniendo en
mente tanto las distrofias musculares como
las neuropatas perifricas. La paciente refleja
los sntomas caractersticos de las afecciones
nerviosas perifricas de origen congnito, por su
inicio temprano e insidioso. Ante estos casos, la
administracin oportuna de medidas de soporte
permite mejorar la calidad de vida, mientras que un
diagnstico inicial incorrecto tiene repercusiones
importantes en la misma. El adecuado conocimiento
de patologas como esta permite a los mdicos
tener herramientas adecuadas para la deteccin
temprana y manejo adecuado.
Fuentes de financiamiento
62
Reporte de caso.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
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Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
63
Reporte de caso
Guillermo Enrquez-Coronel
Elsa Sofa Cabrera-Espinosa
Resumen
Introduccin:
Caso clnico:
Palabras clave.
Monxido de Carbono, carboxihemoglobina, parkinsonismo.
64
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
Abstract
Background: Carbon monoxide poisoning is a common poisoning
usually caused by exposure to heating systems such as stoves, heaters
and some industrial solvents. Symptoms vary according to the degree
of exposure and among chronic neurological sequelae mentioned in
scientific literature are late cognitive decline, parkinsonism, akinetic
mutism and sleep disorders. The treatment consists in the oxygen
immediately administration.
Case report:
Conclusion:
Keywords
Carbon monoxide, carboxyhemoglobin, parkinsonism
Correspondencia:
Elsa Sofa Cabrera Espinosa
Correo electrnico: esce0989@gmail.com
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
65
Introduccin
La intoxicacin por monxido de carbono es una
entidad frecuente en muchos pases, ocasionada
por la exposicin laboral o incidental a sistemas de
calentamiento como estufas, calentadores, braseros
y algunos solventes industriales.
El monxido de carbono es un gas inodoro, txico
e incoloro, resultante de la combustin incompleta
de materia orgnica y causante de hipoxia tisular.
Clnicamente produce diversos signos y sntomas en
relacin al grado de exposicin, los cuales adems
de ser agudos o crnicos, pueden ser confundidos
con otras patologas. El diagnstico es clnico. La
tomografa de crneo suele ser normal o mostrar
discreto edema cerebral mientras que la resonancia
magntica cerebral muestra leucoencefalopata y
anormalidades en el globo plido. El tratamiento de
eleccin consiste en la administracin de oxgeno
hiperbrico inmediatamente se haya producido la
intoxicacin.
Caso clnico
Masculino de 61 aos de edad, hipertenso, quien
fue encontrado en su hogar con alteracin del
estado de consciencia y cianosis al estar expuesto
por tiempo indefinido a un aparato de calefaccin
conocido como
calentn. Es trasladado a
Urgencias donde diagnostican intoxicacin
por monxido de carbono y recibe tratamiento
mdico (no especificado). Una semana despus,
el paciente inicia con cefalea occipital intensa,
falla de memoria reciente y desorientacin. Es
diagnosticado en otra unidad mdica con estado
confusional y es ingresado a UCI por presentar
hiperkalemia e hipernatremia, falla heptica y falla
prerrenal aguda. Le realizaron puncin lumbar
la cual se report normal y tomografa de crneo
simple, la cual mostr una zona hipodensa en lbulo
parietal derecho, motivo de traslado al Hospital de
Especialidades.
66
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
Discusin
El monxido de carbono (CO) es un gas no irritante,
incoloro, inodoro y altamente txico resultado
de la combustin de hidrocarburos, tambin
denominado el asesino silencioso (1). La incidencia
de la intoxicacin por CO (ICO) en pases de primer
nivel es elevada, en Estados Unidos se reportan
hasta 50,000 casos por ao tan slo en el servicio
de Urgencias (2), 500 muertes accidentales por ao
y 1700 casos de suicidio anuales (3).
El pico de incidencia de la ICO aumenta en
invierno y va relacionado con el uso de sistemas
de calentamiento como chimeneas, estufas,
calentadores de queroseno y calderas. En
el mbito profesional, las industrias mineras,
metalrgicas y qumicas tienen un riesgo elevado
de ICO por la inhalacin de sustancias como el
cloruro de metileno, un tipo de solvente industrial
y removedor de pintura. Los intentos suicidas
mediante la conexin del escape del automvil
al interior del mismo y la inhalacin del humo
producido en los incendios constituyen otra fuente
de intoxicacin.
Fisiopatolgicamente el CO se difunde
rpidamente a travs de la membrana capilar
pulmonar y se fija al hierro presente en el Hemo, con
una afinidad 200 veces mayor que la del oxgeno,
produciendo carboxihemoglobina, la cual origina
un desplazamiento hacia la izquierda de la curva
de disociacin del oxgeno que resulta en hipoxia
tisular, la cual conlleva a acidosis que da inicio a las
primeras manifestaciones neurolgicas, seguidas
por la toxicidad cardiaca y la hipotensin (4).
Asimismo hay un descenso en la actividad oxidativa
de la cadena respiratoria mitocondrial (5,6) debida a
la unin del CO a la citocromo-c-oxidasa, lo cual
resulta en metabolismo anaerobio, acidosis lctica
y muerte celular. Hay generacin de radicales libres
que ocasionan peroxidacin lipdica, adhesin
leucocitaria en la microvasculatura sangunea
y liberacin de xido ntrico por el endotelio
(7)
. Adems, la hipoxia cerebral ocasiona estrs
oxidativo, necrosis celular, apoptosis y mayor
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
67
68
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
Tomado y modificado de: Locatelli C. Intossicazione acuta da monossido di carbonio: il punto di vista del tossicologo.
SIMSI Rivista 2009;2:19-23.
casos de rabdomilisis. El electrocardiograma
puede mostrar arritmias y datos de isquemia en
intoxicaciones graves.
La tomografa de crneo simple es normal o puede
presentar mnimo edema cerebral mientras
que la resonancia magntica exhibe imgenes
hiperintensas en secuencia T2. Por orden de
frecuencia se afectan el globo plido (debido a su
concentracin de hierro y la afinidad del CO por las
protenas hem), la sustancia blanca periventricular,
los centros semiovales y en algunos casos los lbulos
temporal, occipital, parietal y el cuerpo calloso
(12,13)
. Lesiones en el ncleo caudado, el putamen
y el tlamo han sido tambin reportadas (14), as
como lesiones cerebelosas (15). Por tomografa
con emisin de positrones se ha documentado
hipofuncin dopaminrgica estriatal (16).
En pacientes con secuelas neurolgicas por CO,
la resonancia magntica muestra lesiones en
ganglios basales e hipotrofia del hipocampo aos
despus de la intoxicacin (11). Los diagnsticos
diferenciales son varios debido a la variabilidad de
la sintomatologa. Las intoxicaciones alimentarias,
los procesos infecciosos gastrointestinales, las
patologas psiquitricas, la angina de pecho, la
intoxicacin alcohlica y la cefalea migraosa
se incluyen entre los diagnsticos diferenciales
(17)
. El tratamiento inicial ante toda sospecha de
intoxicacin por monxido de carbono es retirar
Revista Mexicana de Neurociencia
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
69
Conclusin
La intoxicacin por monxido de carbono
constituye una causa de mortalidad elevada a nivel
mundial a pesar de ser una patologa prevenible.
La fisiopatologa y las diversas manifestaciones
clnicas se relacionan al grado de exposicin por
lo cual el diagnstico y el tratamiento deben ser
oportunos para evitar el desarrollo de secuelas
neurolgicas a largo plazo. Es necesario hacer
nfasis en la prevencin y educacin en el empleo
de sistemas de calentamiento en poblaciones con
factores de riesgo para esta entidad clnica.
Fuentes de financiamiento
70
Reporte de caso.
Secuelas neuropsiquitricas por intoxicacin por monxido de carbono
Referencias
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19.
20.
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
71
Reporte de caso
Medina-Barrionuevo Rossio 1
Jorge-Barroso Henry Luis 2
Apodaca-Cruz Angel 1
Gijn-Mitre Vicente1
Instituto Nacional de
Cancerologa. Ciudad de Mxico
2
Instituto Nacional de Neurologa
y Neurociruga Dr. Manuel
Velasco Suarez. Ciudad de Mxico
1
Resumen
Introduccin:
Caso Clnico:
Conclusin:
Palabras clave.
seno cavernoso, metstasis, cncer de mama
72
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
Abstract
Introduction: Cavernous sinus syndrome usually occurs
as unilateral ophthalmoplegia and ipsilateral facial pain with
involvement of cranial nerves in the parasellar region due to
infectious, inflammatory, vascular or primary neoplasms causes.
Infrequently, it is also described as an etiology the metastasis of solid
tumors involving the cavernous sinus.
Case Report:
Conclusion:
Keywords
cavernous sinus, metastases, breast cancer.
Correspondencia:
Dra. Rossio Medina Barrionuevo.
Instituto Nacional de Cancerologa. Ciudad de Mxico. C.P. 14060.
Cel: 55 20574859
Telfono. 55 70234231.
Correo electrnico: rosspilarmedi@hotmail.com
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
73
Introduccin
Caso clnico
74
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
Figuras 1. La examinacin oftalmolgica muestra completa ptosis del lado izquierdo, pupila dilatada y fija
Radioterapia
a crneo y columna torcica.
(30Gy/10 fracciones a crneo) as como esteroide
va oral y se envi al servicio de cuidados paliativos.
Veinte das despus present deterioro en sus
condiciones generales, ictericia obstructiva y
colangitis y se envi a domicilio por voluntad
anticipada falleciendo a las 6 semanas de iniciado
el cuadro neurolgico.
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
75
Figura 3. IRM de crneo ponderada en T2, corte axial (A) y coronal (B). En secuencia T1 despus de la administracin
de gadolinio (C) se muestra una lesin tumoral que realza con el contraste en el seno cavernoso izquierdo, de
aspecto ltico expansivo, que irrumpe la clinoides posterior y se extiende a la regin selar y el pex petroso,
envolviendo a la arteria cartida interna. Tambin se observa realce paquimenngeo frontoparietal derecho en
relacin a infiltracin (D). Las flechas ilustran la localizacin del tumor.
76
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
Discusin
El seno cavernoso es una estructura vascular
venosa a nivel extradural, situada entre las capas de
la duramadre de la lnea media de la base del crneo
que forman una cavidad limitada por el esfenoides,
situado lateralmente con respecto a la silla turca
y al hueso temporal del crneo . Tiene un tamao
aproximado de 7x8x15 mm en sus dimetros
transverso, craneocaudal y anteroposterior.1-4
Contiene varios nervios craneales incluyendo,
nervio oculo-motor, troclear y nervio abducens, la
rama oftlmica y maxilar del nervio trigmino as
como la arteria cartida interna, plexos venosos y
fibras nerviosas del sistema simptico periarterial.1
La presentacin clnica del sndrome del seno
cavernoso vara segn la distribucin y extensin
de la lesin. El tercero, cuarto y quinto nervios
craneales pueden verse afectados por su
proximidad a la pared lateral del seno cavernoso. Si
la parte central del seno cavernoso est involucrado,
entonces el sexto nervio craneal y la arteria
cartida interna tambin puede verse afectados.
Por lo que la manifestacin ms frecuente es una
oftalmoplejia unilateral rpidamente progresiva,
dolorosa, asociada a cefalea, diplopa, ptosis
palpebral, con cambios pupilares y disfuncin del
nervio trigmino (manifestada a menudo como
disestesia o hipoestesia de la frente, crnea o
mejillas).7
El dolor retro-orbitario puede ser la primera
manifestacin del sndrome
y este debera
sospecharse cuando el dolor se acompaa de
cefalea y compromiso de al menos un nervio
craneal ya descrito.7
La Imagen por Resonancia Magntica, se ha
convertido en la herramienta de diagnstico ms
til en la evaluacin de una lesin sospechosa del
seno cavernoso. Sin embargo, en algunos casos,
la repeticin de los estudios de imagen puede ser
necesaria porque los sntomas y signos pueden
preceder a cambios detectables por imagen del
seno cavernoso. 6
Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
77
Conclusin
Las causas para la presentacin del sndrome de
seno cavernoso es multiple, pero en un paciente con
antecedentes oncologicos conocidos la bsqueda
debe ser dirigida hacia la enfermedad de base.
La clnica particular del seno cavernoso
oftalmoparesia dolor y cefalea como en el caso
presentado debe hacernos sospechar de esta rara
manifestacin del cncer de mama.
Fuentes de financiamiento
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Reporte de caso.
Sndrome del seno cavernoso secundario a metstasis de cncer de mama
Referencias
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