Desarrollo del RRHH en

Atencin Primaria de Salud

Seminario de Salud Municipal

20 de abril de 2011
Dr. Camilo Bass

Desarrollo del RRHH en Atencin

Primaria de Salud

Contexto de la Situacin de Salud en Chile.

APS y Recursos Humanos, como estrategia de atencin.

Diagnstico del Recurso Mdico en atencin primaria en

Chile.
Propuestas de la Agrupacin Nacional de Mdicos de
Atencin Primaria.

Contexto de la Situacin de Salud en Chile

Mortalidad infantil 2006

(Regiones del mundo)
94

70
60

62

50
40
30

20

18

8
Chile

Mediterraneo
Este

Sudeste
Asiatico

Africa

14

Amrica

20
10
0

Pacfico
Oeste

52

Europa

100
90
80

Estadsticas Mundiales de Salud, OMS 2008

Barra M. (Minsal) Crisis de la salud? Nuestra situacin sanitaria. 2007.

Expectativa de vida 2006

(pases segn nivel de ingreso)
Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
90
80

78

70

71

80

69

60

59
50
40
30
20
10
0
Bajo

Medio bajo

Medio Alto

Chile

Barra M. (Minsal) Crisis de la salud? Nuestra situacin sanitaria. 2007.

Alto

Expectativa de vida al nacer v/s

gasto per cpita en salud
Gasto per capita en salud en US$

7000
EEUU

6000

5000

4000

3000

2000

1000

Emiratos rabes

CHILE
Kuwait
Cuba

0
35

40

45

50

55

60

65

70

75

Expectativa de Vida al nacer (aos)

Barra M. (Minsal) Crisis de la salud? Nuestra situacin sanitaria. 2007.

80

85

90

Tasa de Mortalidad Infantil ajustada

segn escolaridad de la madre
(Trienios 1998-2000 y 2004-2006)

Minsal: Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010 Evaluacin al final del perodo.
.

Evolucin de la esperanza de vida,

segn sexo y nivel de escolaridad
(trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003)

Nmero de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de 3 aos de escolaridad
comparados con los hijos de madres con 13 aos o ms de escolaridad.
(Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010 Evaluacin a mitad del perodo)

Sistema de Salud de Chile

MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora

FINANCIACIN:

SEGUROS:

PROVISIN
SERVICIOS:

COTIZACI N
TRABAJADORES
7% del salario

ESTADO

FUERZAS
ARMADAS

FONASA
75%

Hospitales
Fuerzas
Armadas

Hospitales
SNSS

Consultorios

SECTOR PBLICO

EMPRESAS

ISAPRE
16%

Clnicas
Consultas
Mdicas

MUTUALES

Hospitales
atencin
enfermedades
profesionales

SECTOR PRIVADO

Beneficiarios del Sistema de

Salud de Chile

100%

50%

0%
I

II

III

IV

FONASA

87,5%

80,1%

67,0%

53,4%

29,6%

ISAPRE

3,1%

7,8%

17,6%

29,5%

54,2%

Camilo Cid, Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud de Chile, (2003).

Calidad de la atencin de salud de

los chilenos en general
Cm o califica la calidad de la atencin de salud que obtienen los chilenos en
general? (%)
50,0

46,7

81,3%

40,0

29,3

30,0

18,0

20,0

10,0
5,3
0,6
0,0
Muy buena

Buena

Regular

Mala

Muy mala

Percepcin de la poblacin pobre de Santiago sobre la atencin de salud, al ao 2007 y visin evolutiva respecto desde el ao 2002.

Inequidad en la provisin de salud

(dificultad de acceso por quintil)
6
5
4
No obtuvo Hora

Cuesta Llegar

2
1
0

II

III

IV

Total

Ministerio de Planificacin, Encuesta Casen (2000).

.

Financiamiento por beneficiario

(privado vs pblico)

Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010 Evaluacin a mitad del perodo.

Participacin del Gasto de Bolsillo

en Salud en el Gasto Total Mensual
(Chile, 1996-97 y 2006-07)

Minsal: Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000 2010 Evaluacin al final del perodo.

APS y Recursos Humanos,

como estrategia de atencin

Puntaje en Atencin Primaria y

mortalidad prematura en 18 pases
de la OCDE

Pronstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseo de series de tiempo de corte seccional
unidas. Anlisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, mdicos per cpita, ingreso promedio, y
consumo de alcohol y tabaco. R2(por dentro)=0.77.
Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.

Anlisis de Estados en EEUU:

Atencin Primaria y Esperanza de Vida

Barbara Starfield, Presented at the First Iberoamerican Regional Congress- WONCA Iberoamerican CIMF
Plenary Session: Building a Primary Care-based Health System. Buenos Aires, Argentina. October 12, 2006.

Los Recursos Humanos son la base

del sistema de salud
El desarrollo de los recursos
humanos en salud conforma la
base social y tcnica de los
sistemas de salud y de su
mejoramiento.
La
contribucin
de
los
trabajadores de la salud es un
factor esencial de la mejora de
la calidad de vida y de salud.

Llamado a la accin de Toronto 2006-2015. Hacia una dcada de Recursos Humanos en Salud para las Amricas (2005)

Consecuencias para los RRHH de

un sistema basado en la APS

La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas (OPS) 2007.

La Formacin en Medicina
Orientada Hacia la APS
Entre los elementos esenciales de un sistema de salud
basado en APS estn los recursos humanos, quienes
deben poseer los conocimientos y habilidades
adecuados, adems de observar las normas ticas y
tratar a las personas con dignidad y respeto.
Esta renovacin requiere que los pases generen
condiciones para el desarrollo de los recursos humanos,
que ponga nfasis en la calidad y el mejoramiento
continuo, el desarrollo de competencias apropiadas para
la APS, el desarrollo de equipos multidisciplinarios, y la
promocin de la investigacin, entre otras.
La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas N2, La Formacin en Medicina Orientada hacia la
Atencin Primaria de Salud (OPS) 2008.

El fortalecimiento de los Recursos

Humanos en materia de salud
Las prcticas de contratacin y retencin deben incluir los
elementos fundamentales, a saber, motivacin, ascensos,
entornos de trabajo estables, condiciones laborales que
tengan en cuenta a los empleados y oportunidades de
contribuir de manera importante a la atencin primaria de
salud.

Proyecto de la declaracin de las Amricas sobre la renovacin de la atencin primaria de salud.

Regulacin de Recursos Humanos

de Salud en Chile (2000)
La provisin de servicios de salud constituye un sector
econmico intensivo en recursos humanos, por lo que la
regulacin de su formacin y desarrollo son cruciales
para avanzar simultneamente en la eficiencia y calidad
de la atencin de salud que reciben los usuarios.*
La Atencin Primaria en Salud es la puerta de entrada al
Sistema de Salud Pblico, y es all donde se deberan
resolver entre el 80 y 90 por ciento de los problemas de
salud de la gente.
* Regulacin de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) 2000.

Algunos de los problemas que la

Divisin RR.HH. Minsal identific:

Regulacin de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) 2000.

Hay una reforma de salud en curso

(2004)
Esa reforma trae a la APS:

Garantas de atencin a los usuarios

Modelo de atencin renovado
Ms recursos

Rol del Municipio en el modelo:

Administrar la APS
Promover la vida saludable de la comunidad
Articular las polticas sociales a nivel local

La Reforma NO trae:

Reingeniera del recurso humano

Mdicos chilenos estables, comprometidos
Profesionales en regiones
Fuenzalida A. (Minsal) Primer encuentro nacional de la salud municipalizada. Quilpu 2006.

Competencias esenciales de los

equipos de APS

CONOCIMIENTOS

HABILIDADES

Identificacin de barreras de acceso

Reconocimiento y anlisis de actores
Estrategias para alcanzar la cobertura universal
Atencin integral, integrada y continua
Tcnicas y procedimientos para la atencin intra y extramural
Mecanismos de referencia y contrarreferencias
Ciclo vital individual y familiar
Situacin de salud de la comunidad, sus determinantes y condicionantes
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Aplicar estrategias que reduzcan barreras de acceso, ampliar la cobertura y

reduzcan las inequidades
Identificar necesidades percibidas y no percibidas por el individuo y la familia
Abordar el ciclo vital
Promover el autocuidado de la salud en la comunidad, segn enfermedades
prevalentes
Promover el aprendizaje sobre la APS por parte del equipo y la comunidad
Establecer compromisos o alianzas para la produccin de la salud y prevencin de
la enfermedad para la comunidad

Buenas prcticas
Nuevas tecnologas
Uso de la red de servicios de atencin
Identificacin y definicin de necesidades de servicios
Priorizacin de intervenciones
Identificacin de actores e instituciones en la comunidad
Comunicacin entre los miembros del equipo y la comunidad
Polticas pblicas y marcos legales vinculados con el sector salud
Identificacin de grupos de poder locales

Brindar atencin apropiada, basada en la evidencia en distintos escenarios

Aplicar los procedimientos de manera oportuna y eficiente
Definir las responsabilidades de cada uno de los miembros.
Identificar fuentes de informacin y actores clave
Recolectar, analizar y utilizar la informacin adecuada
Identificar y definir las necesidades de salud de la comunidad
Establecer prioridades de intervencin
Estimular la participacin activa de la comunidad en la gestin del sector salud
Optimizar la informacin, comunicacin y educacin
Analizar la coherencia entre las polticas pblicas y el trabajo multidisciplinar en
APS
Propiciar el desarrollo de polticas locales

Nociones de gestin administrativa

Identificacin de organizaciones sociales, gremiales y sus actores
Registros especficos en APS
Identificacin y anlisis de inequidades existentes
Resolucin de inequidades en salud, marcos polticos y legales
Proceso de acogida al individuo/familia
Entrevista clnica
Identificacin y resolucin de problemas
Conocimiento y definicin de roles y responsabilidades dentro del equipo
Cdigo tico de los trabajadores de la salud

Desarrollar planificacin estratgica, investigacin operativa y evaluacin del

desempeo
Seguir el proceso de gestin administrativa
Involucrar a y trabajar activamente con- los lideres
Identificar y corregir inequidades a travs del desarrollo y programas
Incorporar la participacin social en la resolucin
Brindar un trato digno y respetuoso
Acoger al individuo dentro del sistema de salud
Desarrollar una buena comunicacin, a nivel individual
Identificar problemas que repercuten en el proceso salud
Apoyar y participar en el proceso de formacin permanente con miembros del
equipo
Elaborar, desarrollar y participar en procesos del trabajo en comunicacin,
colaboracin, coordinacin, negociacin de conflictos, participacin, toma de
decisiones

vila L. (Minsal) Financiamiento Atencin Primaria de Salud . IV Congreso de salud municipal, 2009.

Gestin de Recurso Humano

Capacitacin para el desempeo:
La formacin y capacitacin de recurso humano es uno
de los ejes para el avance del Modelo de Atencin
Integral de Salud.
Esto se fundamenta en que el principal instrumento de
trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus
conocimientos, habilidades, destrezas y competencias.

Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red ao 2011

Diagnstico del Recurso Mdico en

atencin primaria en Chile

Recurso Mdico en
atencin primaria
Chile:
PSF3: 1 Mdico /3.333* personas
APS pblica 2009: 1 / 5.358** (mdicos poblacin: 1/542***)
PSF 2009

Dotacin 2009

Jornadas 44 hrs Jornadas 44 hrs

Mdicos APS****

3.054

2.124

Diferencia
-30,4

Espaa:
1 Mdico/1500 personas (1/1000 nios)
* Exposicin Modelo de Atencin Primaria y Perspectivas, Dr. Rodrigo Soto. Depto Atencin Primaria. Minsal, 2003.
** Poblocin Inscrita Validada en Servicios de Salud Municipal, 2009.http://www.sinim.gov.cl/indicadores/busq_serie_var.php
*** Romn O. Las nuevas escuelas de medicina en el panorama mdico actual. Rev Md Chile 2009; 137: 1099-1104.
**** Snchez H. Financiamiento Atencin Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.

Antigedad y Nivel de los Mdicos

APS 2009

Categora 2

Antigedad aos
(mediana, 2009)

Nivel
(mediana, 2009)

A (Mdicos)

14

Snchez H. (Minsal) Financiamiento Atencin Primaria de Salud . IV Congreso de salud municipal, 2009.

El equipo de salud de la atencin

primaria
No se ha definido claramente cual debe ser el perfil de los
mdicos de atencin primaria y por lo tanto, an
prevalece la imagen actual de un mdico no especialista
que est all ya sea porque no ha tenido acceso a otro
mbito laboral mejor, porque est detrs de un puntaje
que le permita optar a un programa de especializacin o
porque la atencin primaria le ofrece un medio laboral
seguro.

Tllez A. Atencin primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud (2006).

Consultas Mdicas Sistema Pblico

(APS, Especialidades y Urgencia)

71,1%
42,1%

68,6%
65,0%

Barra M. Presentacin Crisis de la salud? Nuestra situacin sanitaria,, Minsal (2008).

Propuestas de la Agrupacin Nacional de

Mdicos de Atencin Primaria

La Agrupacin Nacional de
Mdicos de Atencin Primaria
est conformada por los mdicos
que trabajamos en el nivel
primario del Sistema Pblico de
Salud en Chile, incluye a los
mdicos con contrato municipal,
as como aquellos regidos por el
Artculo 9 de la Etapa de
Destinacin y Formacin y los de
la Etapa de Planta Superior de la
Ley Mdica con desempeo en
los centros de salud.

Problemas de los mdicos de APS

Inestabilidad e insatisfaccin laboral.
Inequidad de trato entre distintos municipios.
Falta de incentivos para trabajar en APS.
Escasas posibilidades de capacitacin y especializacin.

Nuestra organizacin desde sus inicios ha promovido

activa y propositivamente el desarrollo de:

Una poltica integral de RRHH en la Atencin

Primaria.
Un modelo de atencin donde el nivel primario de
salud sea capaz de responder con calidad,
oportunidad y dignidad a las necesidades de la
comunidad.

Propuestas de los mdicos APS

1.

Disminuir el dficit aproximado de 1.500 mdicos en la Atencin

Primaria.
2. Mejorar los rendimientos de atencin (un mnimo de 15 minutos
para la atencin de morbilidad).
3. Trabajar en condiciones permitan otorgar una atencin de calidad.
4. Aumento de la resolutividad.
5. Destinar tiempo para Prevencin y Promocin de Salud.
6. Disminuir la inestabilidad laboral.
7. Regular el tema de la atencin de urgencias en atencin primaria.
8. Mejorar las remuneraciones.
9. Reuniones Clnico Administrativas de Estamento.
10. Participacin en los Consejos de Desarrollo local.

Condicionantes del desempeo mdico

en la atencin primaria:
Anlisis de contexto y propuestas
para el diseo de una poltica pblica
de RRHH en salud

Condicionantes del desempeo

mdico en la APS

mbito administrativo-legal.

mbito organizacional.

mbito de desarrollo profesional.

mbito administrativo-legal
Propuestas

80% de contratos indefinidos por categora.

Garantizar adecuada relacin mdicos/pacientes inscritos.

Contratos SAPU mediante la Ley Mdica de Urgencias.

Integrar sueldo APS al sueldo base.

Establecer mecanismo de seleccin de jefaturas y definir

asignaciones fijas (no asociadas a sueldo base).

Asegurar asignacin por especialidad 30% del sueldo.

Establecer perfil y estndares mnimos para la dotacin.

Mnimo 10 das de capacitacin al ao.

mbito organizacional
Propuestas

Fomentar diversificacin de la labor mdica.

Regular atencin de urgencias SAPU y no SAPU.

Establecer tiempos mnimos de atencin en funcin de

criterios tcnicos para garantizar calidad de la atencin.
Desarrollar agenda inteligente que permita autonoma al
mdico, manteniendo objetivos del equipo.
Asegurar acceso a laboratorio e imgenes bsicos.

mbito organizacional
Propuestas

Revalorizar al mdico de APS dentro de la red sanitaria y

comunitaria.
Llevar el discurso a la prctica integrando a los mdicos a
las actividades con enfoque familiar y fomentar que
incorporen el modelo de atencin a su prctica diaria.
Implementar medidas de prevencin, deteccin y manejo
del sndrome de burn out.
Garantizar condiciones mnimas de atencin en los centros
de salud (infraestructura, bienestar, seguridad).

mbito de desarrollo profesional

Formacin continua

Programa de induccin
Reuniones clnicas
Pasantas en el nivel
secundario
Capacitacin en prevencin,
promocin y gestin de salud
Fomento de la docencia e
investigacin en APS

Programa de especializacin

Concurso nico a nivel

nacional
Oferta de especializacin
segn necesidades sanitarias
de la APS
nfasis en Medicina Familiar
Devolucin obligatoria
Asignacin de especialidad

DEPARTAMENTO DE FORMACIN Y ACREDITACIN

COLEGIO MDICO DE CHILE
Propuesta para la elaboracin de una poltica de desarrollo
profesional de los mdicos de atencin primaria

Propuesta poltica de desarrollo profesional de los

mdicos de atencin primaria:
I.

Programa de Desarrollo Profesional Continuo.

II.

Programa de Especializacin.

Programa de Desarrollo Profesional Continuo:

i. Atencin primaria:

Confeccin de un programa de induccin.

Programacin de las reuniones clnicas de estamento en los
centros de salud.
Redefinir el programa de pasantas (nacionales y en el
extranjero).

Programa de Desarrollo Profesional Continuo:

ii. Red de Salud:

Programacin de consultoras de especialistas en los centros de

salud primarios.
Programacin de reuniones de los servicios clnicos del nivel
secundario y terciario.
Confeccin de un programa de pasantas en el nivel secundario.

Programa de Desarrollo Profesional Continuo:

iii. Capacitacin externa:

Clnica.

Prevencin y Promocin de Salud.

Gestin Asistencial.

Docencia e investigacin.

Programa de Especializacin:
i. Desarrollo de la formacin de especialidad:
Un importante efecto que se espera lograr con este
programa es disminuir los largos tiempos de espera
actuales que deben sufrir los pacientes para obtener una
atencin con los mdicos en el nivel secundario, ya que
muchas de las patologas se podran resolver en la
atencin primaria, sin el uso de equipos de alto costo.

Mdicos APS Especialistas

ESPECIALIDAD

VIGENTES

MEDICINA FAMILIAR

37

MEDICINA FAMILIAR - NIO

MEDICINA FAMILIAR - ADULTO

PEDIATRIA

39

MEDICINA INTERNA

48

OBSTETRICIA-GINECOLOGIA

39

PSIQUIATRIA ADULTOS

SALUD PUBLICA

11

ANATOMIA PATOLOGICA

CIRUGIA

20

CIRUGIA INFANTIL

LABORATORIO CLINICO

MEDICINA DE URGENCIA

MEDICINA NUCLEAR

PSIQUIATRIA INFANTIL

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

TOTAL

229

Programa de Especializacin:
i. Desarrollo de la formacin de especialidad:
En el caso de los mdicos que deseen continuar
trabajando en atencin primaria como especialistas en
Medicina Familiar, podrn optar a dicha especialidad a
partir del primer ao de trabajo.

Programa de Especializacin:
ii. Periodo de devolucin y permanencia como especialista:
Se realizar en la red de atencin pblica de salud
(Priorizando en la atencin primaria y tambin en el nivel
secundario de prctica comunitaria).
Es necesario disponer de incentivos adecuados para la
permanencia de los mdicos en el Sistema Pblico
(Asignacin de Especialidad*, as como de condiciones
de trabajo).
* Documento de Trabajo Estmulos para Mdicos de Atencin Primaria Ao 2007. Ministerio de Salud y Agrupacin
Nacional de Mdicos de Atencin Primaria.

Programa de Especializacin:
ii. Periodo de devolucin y permanencia como especialista:

Centro Comunitario de Salud

Centro de Salud

Mdicos de Familia Generales

Mdicos de Familia (por sector)

Mdicos Especialistas

Atencin Integral (P-P-C)

Propuesta para mejorar la disponibilidad de mdicos

generales y especialistas en el Sistema Pblico de
Salud:
Mdicos Recin Graduados

Programa de Mdicos Generales para la

Atencin Primaria
Trabajo en Centro de Salud (3 a 6 aos)
Programa de Especializacin con retorno en
la Red de Salud Pblica

Requisitos para hacer efectivas las

propuestas

Financiamiento desde el Ministerio de Salud (aumento
del per cpita).

Sustento normativo para su aplicacin.

Fiscalizacin de parte de los gestores de red.

Evaluacin peridica de barreras y dificultades para su
implementacin.

Un Mdico de APS para cada Familia

Las personas que pertenecen al Sistema Pblico

actualmente cuentan con un sistema de seguridad social
en salud que no responde integralmente a sus
necesidades y expectativas.
Debemos avanzar en la construccin de una estrategia
que sea acorde con estos requerimientos.
Podemos lograr el sueo de contar con una atencin
primaria digna, solidaria y de calidad.

La Medicina es una Ciencia Social y

La Poltica no es ms que Medicina en Gran Escala.
(Dr. Rudolf Virchow)

Mdicos de Atencin Primaria:

Una Necesidad para disminuir la Inequidad en
Salud de Chile

www.medicosaps.cl
medicosaps@colegiomedico.cl