Evaluacin de la voz:

Bsicamente
una
evaluacin
segn
la
RAE
es
estimar los conocimientos, aptitudes y rendimiento de los alumnos. Por lo
que
esta ficha abarcara todos los tipos de evaluaciones realizadas para poder medir de
cierta forma los parmetros de la voz los cuales son de gran ayuda para poder
desenvolvernos en el mundo.
Hay variadas pruebas que se realizan para evaluar, algunas invasivas otras no
pero bsicamente estas se dividirn en subjetivas y objetivas ya que de cierta
forma en las subjetivas no se puede ver realmente el problema o la causa por la
cual el paciente asiste, por lo tanto la forma ms verdica y certera de comprobar
si el paciente tiene alguna patologa es realizndole las objetivas.

PRUEBAS SUBJETIVAS:

GRBAS:
La escala GRBAS, para la evaluacin vocal perceptiva a nivel gltico fue
considerada por hirano(1981) escala de ronquera, donde G-grado significa en el
diccionario de la lengua portuguesa, R- Rough, spero ; B- Breath, Soploso ; Aasthenic, astnico; S- strain,tenso.
Creada por el Comit para Tests de Funcin Fonatora de la Sociedad Japonesa
de
Logopedia
y
Foniatra
(SJLF)
en
1969.
Se hizo una adaptacin en donde la G corresponde al grado de ronquera y la R a
la aspereza. Todo lo dems no presenta variacin.

RASATI
La Escala RASATI es una escala de evaluacin perceptiva y sirve para obtener
datos de posibles alteraciones de la fuente gltica en los docentes, ante la
presencia en la voz de las caractersticas como Ronquera, Aspereza, Soplo,
Astenia y Tensin, constituyendo un instrumento de apreciacin sin valor
diagnstico por s sola. Al ser una prueba de evaluacin sensible, permite
identificar a todos los docentes que presentan trastornos en la voz. Se utiliza

como un barrido vocal para la deteccin temprana de algn tipo de trastorno,

identificando los aspectos perceptivos de la voz (R-A-S-A-T-I) de acuerdo con la
graduacin propuesta para esta Escala:
0 = Normal
1 = Leve
2 = Moderado
3 = Severo

VHI:
El ndice de incapacidad vocal (Voice Handicap Index) es un instrumento vlido
para la valoracin del menoscabo asociado a la disfona que percibe el paciente.
El objetivo es valorar las propiedades psicomtricas de la versin castellana del
VHI-30 y su versin abreviada VHI-10.
Este se divide en tres partes, la primera parte hace preguntas referentes a la
funcionalidad de la voz es por esto que recibe el nombre de subescala funcional,
la segunda parte hace referencia a lo orgnico y recibe el nombre de subescala
orgnica y por ultima parte hace referente a lo emocional por lo que recibira el
nombre de subescala emocional. Bsicamente son preguntas que se basan en la
vida del paciente.
Estas dependiendo la cantidad de puntaje darn variados resultados, se puede
hacer de dos maneras por tem o una evaluacin total.
Por tem:
Incapacidad vocal leve: menos de 20 puntos
Incapacidad moderada: 21 a 30 puntos
Incapacidad severa: ms de 30 puntos
Evaluacin Total:
Incapacidad vocal leve: menos de 30 puntos
Moderada: 31 a 60
Severa: 61 a 90

Grave: 91 a 120.28

PRUEBAS OBJETIVAS:

Electromiografa larngea
- Es una tcnica muy til en el estudio de la actividad de los msculos
esquelticos in vivo, a travs del registro de potenciales mioelctricos,
- nico mtodo que da una evaluacin objetiva de la actividad neuromuscular.
Esta permite identificar por ejemplo las lesiones neurogenicas, neuropatas
centrales o perifricas, tambin ayuda al pronostico y recuperacin de paralisis .
Nasofribrolaringoscopia:
Examen de endoscopia que se realiza con una fibra ptica delgada y flexible que
se introduce por la nariz hasta llegar a la laringe. Entrega una imagen bastante
clara de las cuerdas vocales por lo que se indica para los pacientes con trastornos
de la voz.
Se puede evaluar diversos aspectos tales como el estado general de la laringe, el
movimiento de las cuerdas vocales, la actividad de las estructuras supra glticas y
tambin la actividad de la laringe al cantar, silvar o toser, etc.
Videoquimografia:
Tcnica digital, que mediante videoendoscopia, graba a alta velocidad la vibracin
de las cuerdas vocales durante la fonacin mantenida esta permite estudiar la
periocidad, la simetra, el cociente de apertura como tambin el cierre gltico y la
presencia de mucosidad.
Videoestroboscopa:
Permite ver el comportamiento fisiolgico durante la fonacin para realizar este
procedimiento se utiliza un laringoscopio rigido o fibroscopio en este se analiza el
cierre gltico, la ondulacin de la mucosa de los pliegues vocales, la simetra y
tono, la frecuencia fundamental de emisin, la amplitud y la periocidad y
regularidad las vibraciones sucesivas.

Fonetograma:
Este consiste en la obtencin de un campo vocal cruzado desde las abcisas y las
ordenadas, las frecuencias (HZ) y las intensidades( Db) posibles. Es un grafico
similar al audiograma.

Exploracin de la eficacia Fonoespiratoria:

En el acto de la fonacin interviene un flujo areo generado por los pulmones en
espiracin: flujo que se encuentra, en el nivel gltico, con una resistencia
vinculada a la educcin de las cuerdas vocales. Como resultado de la interaccin
entre la columna area con la resistencia que le oponen las CV, stas entran en
vibracin producindose una serie de impulsos de presin que afectan a las
molculas de aire existentes en el aparato vocal, haciendo que stas oscilen,
compresin y rarefaccin. El grado de resistencia de la CV determina la cantidad
de presin que es necesaria para iniciar y mantener la accin vibratoria. Esta
resistencia puede ser alterada modificando la tensin cordal, el grado de aduccin,
la participacin de las estructuras supra glticas, etc.
En la consulta de voz, se ha de realizar una valoracin del flujo areo de la
forma ms objetivamente posible, mediante el tiempo mximo de fonacin y
mediante el incide s/z, lo cual se puede realizar sin necesidad de un soporte
tcnico. Esta valoracin de los flujos areos y presiones de la columna area,
mostrar que estn alterados en las diversas condiciones patolgicas.

Anlisis acstico de la voz:

PRAAT:
Praat es un software gratuito desarrollado en la Universidad de msterdam, que
permite el anlisis anlisis acstico, sntesis articulatoria, procesamiento
estadstico de los datos de la voz, edicin y manipulacin de seales de audio, etc.
Este programa es una herramienta de gran utilidad para los estudios fonticos del
habla, pues posibilita la observacin de las caractersticas de los parmetros de
emisin de la voz, y especialmente en la evaluacin y observacin de las
caractersticas del timbre por medio del anlisis del espectrograma de
producciones acsticas grabadas.

MDVP:
El Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) es un software que trabaja en
conjunto con el Computerized Speech Lab (CSL). El MDVP permite la adquisicin,
anlisis y clculo de ms de 33 parmetros de la voz a partir de una vocalizacin
sostenida de un fonema sonoro, los cuales estn disponibles como un archivo
numrico, en ventanas de anlisis o pueden ser mostrados grficamente
comparndolos con una base de datos. Esta comparacin grfica permite una
rpida visualizacin de todos los parmetros del paciente. Este programa no
evala posibles trastornos resonanciales a nivel del tracto vocal.

Algunos de los parmetros que se extraen en el programa han sido largamente

estudiados y se ha logrado establecer sus relaciones con ciertas patologas de la
voz (Ej. Jitter, Shimer). Sin embargo, una gran cantidad de estos parmetros son
nuevos y an estn en estudio, por lo que se consideran slo referenciales hasta
no contar con ms informacin que los respalde. El origen de todos los
parmetros contenidos en este programa se basan en el modelo de voz patolgica
presentado en la Figura N3, el cual presenta la misma estructura del modelo
simple pero con mayor detalle en el origen del sonido a nivel de las cuerdas
vocales. Se observa adems en la Figura que no se consideran en este modelo
parmetros asociados al tracto vocal ni a la radiacin de salida en este modelo.

Los resultados son obtenidos a partir de una serie de procedimientos automticos

y comparados con una base de datos interna del programa que cuenta con
valores referenciales de voces normales y patolgicas. Esta base de datos es
bastante pobre ya que cuenta con un total de slo 68 personas evaluadas en
EEUU (normales y patolgicos). Sin embargo el programa permite la modificacin
de los valores de referencia a partir de datos del usuario. Esto permite adaptar los
umbrales, a medida que se cuente con mayor informacin. De esta forma,
podemos resumir el anlisis realizado por el MDVP en seis grupos de anlisis, de
acuerdo al nivel de perturbacin:
Variaciones de Pitch y de Amplitud: Problemas asociados a excitacin a nivel
fonatorio, dado por un aumento de volumen en las cuerdas o problemas
respiratorios.

 Quiebre e irregularidades de la Voz: Asociados a la interrupcin de un sonido

sostenido.
Componentes Sub-Armnicos: Evala la cantidad de componentes de frecuencia
menores a la fundamental. Estos efectos son tpicos para las voces diplofnicas
, Escape de aire y ruido: Posibles problemas de escape de aire (hiatus) y
deficiente fonacin.
Temblores de la voz: Evala variaciones de frecuencia y amplitud de la seal
asociadas a trastornos a nivel respiratorio que influye en la excitacin en las
cuerdas.

No necesariamente existe una correlacin directa entre todos los parmetros y los
eventos fisiolgicos que ocurren en las patologas de la voz, de modo que algunos
parmetros son ms fciles de interpretar que otros. Aunque varios de los
parmetros nos entreguen una idea del tipo de desorden, como es el caso de
valores de Jitter y Shimmer elevados que indican la presencia de una masa
anmala a nivel de las cuerdas vocales, sus valores no son necesariamente
indicadores de las caractersticas propias de la patologa, como el tamao y
ubicacin de la masa. Por otro lado resulta muy difcil diferenciar auditivamente
algunos de los parmetros tales como Jitter y Shimmer. Finalmente se considera
al MDVP como un mtodo que permite respaldar de forma complementaria un
diagnstico, pero debe ser contrastado con otros mtodos de anlisis.29

EGG:
La electroglotografa es un mtodo no invasivo que permite obtener informacin
sobre los patrones vibratorios de los pliegues vocales. Segn Rothenberg (1988),
el trmino electroglotografa hace referencia a un dispositivo que permite
visualizar los movimientos de los pliegues vocales mediante una pequea
corriente elctrica que pasa a travs del cuello, a nivel de la laringe, utilizando dos
o ms electrodos sobre la superficie del cuello. Para realizar este estudio es
necesario colocar un par de electrodos sobre la superficie del cartlago tiroides, a
la altura de los pliegues vocales. Un dbil voltaje de alta frecuencia es aplicado a
un electrodo y el otro electrodo recoge la corriente elctrica que pasa a travs de
la laringe. La impedancia elctrica vara con la apertura y cierre de la glotis, lo que
se traduce en una variacin de la corriente elctrica en fase con la fase vibratoria
de los pliegues vocales. Se obtiene una seal a la que se llama electroglotograma
y la representacin grfica es llamada laringograma. La onda del ciclo glotal se
llama EGG o LX.

El anlisis es esencialmente cualitativo. Algunos de los aspectos ms importantes

del anlisis cualitativo (forma de onda EGG) son: *Regularidad de frecuencia y
amplitud *Estudio de fases del ciclo glotal (abierta, en cierre, cerrada y en
apertura) *Existencia de doble pico en el trazado *Oscilaciones en la regin del
pico de cierre (Fluttering) Titze (1990) propone 4 tipos de onda EGG que se
correlacionan con la geometra gltica:
Tipo I: Onda con pulso alargado (Pulse widening), producto del incremento de
aduccin.
Tipo II: Onda con pico inclinado (Peak skewing), resultado del incremento de
convergencia en la glotis y de la diferencia de fase vertical.

Tipo III: Onda con borde abombado o arqueado (Skirt bulging): Producto de la
superficie medial arqueada de los pliegues vocales
Tipo IV: Onda con borde en rampa (Skirt ramping): Resultado del incremento de
la fase vertical.30