Caso clnico

Integrantes: Karina Garcia

Constanza Guardera
Camila Lopez
Profesora: Paula Alarcn
Asignatura: Clnica Puerperio

-Santiago de Chile01-09-2016

Identificacin Madre

Nombre: C.A.F.G
Edad: 36 aos
Sexo: Mujer
Peso actual: 68 kg
Talla: 1,80
IMC: 29
Hijos: 3
Escolaridad: Media incompleta (2do medio)
Estado Civil: Soltera/Conviviendo
Nacionalidad: Chilena
Etnia: No perteneciente
Previsin: Fonasa Grupo B
Nombre de la pareja: C.A.T
Edad de la pareja: 42 aos
Ocupacin de la pareja: Recolector de escombro
Escolaridad de la pareja: Media incompleta
Establecimiento: Hospital San Luis de Buin
Servicio y unidad: Maternidad
Cama: 2
Fecha de ingreso: 21 de agosto del 2016
Motivo de consulta: CUD
Identificacin RN

Nombre: P.A
Fecha de nacimiento: 21 de agosto del 2016
Peso: 2.410kg
Talla: 42,5 cm
CC: 32 cm
EG: Segn examen fsico 36 semanas
Apego: 40 min
Apgar: 9/10
Brazalete: Mano derecha

Anamnesis Remota Madre

Antecedentes mrbidos personales:

o Epilepsia refractaria
o Accidente vascular (2013)

o Embarazo ectpico (2012)

o Muerte sbita (2015)
o Hepatitis (1983)
Antecedentes Quirrgicos:
o Anesectomia (2014)
o Esterilizacin por mtodo Pomero (2016)
Antecedentes Gineco-obsttricos:
o

Embarazos: G5 P4 A1 V3
Hijo de mayor peso: 5,100 kg
Peso ultimo Rn: 2,600kg
PIG: 10 meses
Emb. Actual:
FUR: 02/12/2015
FPP: 07/septiembre /2016
FPC: 16/12/2015
Mac: no utiliza

o PAP: No recuerda
o Mamografa: No recuerda
o Pareja estable: Si
Hbitos:
o Fuma: si
o Ingesta de bebidas alcohlicas: no
o Uso de drogas: no
o Deporte o ejercicio fsico: no
Antecedentes sobre uso de medicamentos: no presenta
Alergias: Penicilina y dipirona
Antecedentes Sociales y Personales:
o Tipo de vivienda: slida
o Personas con las que vive: Pareja
o Disponibilidad de agua potable: s
o Disponibilidad de energa elctrica: s
o Grado de apoyo familiar: No posee apoyo familiar
Antecedentes Mrbidos Familiares:
o Diabetes mellitus tipo 2 (mam)
Hiptesis diagnstica

G5P4A1V3
Purpera de PTVE 5 das de evolucin
Epilepsia sin tratamiento
Alrgica a penicilina y metamizol (dipirona)
Marco terico patologa de paciente

Definicin:
Clasificacin:
Etiologa:
Fisiologa:
Fisiopatologa:
Signos y sntomas (cuadroclinico)
Diagnostico
Factores de riesgos
Epilepsia sin control
Embarazo mal controlado
Hepatitis
Pareja con vicios de alcohol y drogadiccin
Muerte sbita
Embarazo ectpico
Habito de tabaquismo
Edad >35 aos*

o
o
o
o
o
o
o
o
o
Riesgo de morbilidad (relacionar los factores de riesgo de la paciente
con los posibles riesgo de morbilidad)
Plan de matroneria:
Educacin :
ACCIN MATRONERA
PUERPERIO:
1. CSV C/8 horas.
2. Lavado de manos clnico.
3. Examen fsico general y segmentario teniendo en cuenta los factores de
riesgo.
4. Realizar aseo matinal, cordn y genitales (realizando educacin a la
madre).
5. Evaluar LM, tcnica, acople, apego, frecuencia, cant. Calostro,
disposicin de madre a ofrecer lactancia.
6. Toma de exmenes de laboratorio despus de 12 horas de vida:
Hemograma, PCR y Hemocultivo.
7. Rescate de exmenes para el manejo de RN.
8. Trasladar a Neonatologa una vez confirmado el diagnstico por
exmenes de laboratorio.

NEONATOLOGA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

CSV C/8 horas.

Adecuado lavado de manos.
Uso de material estril y desechable en procedimiento
Examen fsico general y segmentario en incubadora.
Realizar aseo matinal, cordn y genitales en incubadora.
Nutricin y alimentacin:
Da: Evaluar LM c/3 horas, tcnica, acople, apego, frecuencia,
cantidad, calostro, disposicin de madre a ofrecer lactancia.
Noche: alimentacin complementaria (horario: 21, 00, 03, 06).
7. Termorregulacin (ambiente trmico neutral 26-28C).
8. Cuidados respiratorios.
9. Cuidados hemodinmicos
10.Cuidados renales. (balance hdrico)
11.Cuidados neurolgicos: Tiene por objetivo favorecer el desarrollo
neurosensorial y emocional del RN y disminuir el estrs, dolor asociados
a pruebas diagnsticas y procedimientos invasivos.
12.Cuidados macro ambiente: Luz y Ruido
13.Cuidados microambiente: Posicin, sensacin tctil, dolor, participacin
padres y familia, LM.
14.Apoyo al entorno familiar.
15.Administrar medicamentos previamente indicado por el mdico,
teniendo en cuenta los 10 correctos:
Medicamento correcto:
(Ampicilina 100 200 mg/kg/da fraccionado cada 12 hrs. ev.
Amikacina: 15 mg/kg/dosis, fraccionado cada 24 hrs va ev. o va
IM.)
Paciente correcto.
Va correcta.
Dosis correcta.
Hora correcta.
Verificar fecha de caducidad.
Registrar medicamento aplicado
Conocer reacciones adversas del medicamento.
Estar enterado de posibles reacciones adversas del medicamento.
(vmitos, bradipnea ,cianosis, convulsiones, etc)
Dar informacin de los padres.
16.Evaluar con exmenes de laboratorio la eficacia de tratamiento ms la
clnica que presente el Recin Nacido.
Clnica normal, cultivos negativos y hemograma sin alteracin, se
suspendern antibiticos al tercer da.
Clnica y hemograma son compatibles con la infeccin pero
cultivos son negativos, se debe retratar al RN.

Las infecciones connatales son aquellas transmitidas desde la madre al feto o

al recin nacido. Los mecanismos de transmisin de estas infecciones son tres:
intrauterina, intraparto y posparto. La infeccin intrauterina se puede producir
por va transplacentaria (por va sangunea los grmenes atraviesan la
placenta) o por va ascendente desde la vagina (especialmente si existe una
rotura prematura de la membrana amnitica. Lainfeccin intraparto se produce
durante el nacimiento por agentes presentes en el canal del parto, mientras
que la infeccin posparto se produce en el perodo inmediatamente posterior al
parto, por contacto del recin nacido con su madre o a travs de su leche.
INFRAESTRUCTURA UNIDAD DE NEONATOLOGA

Acceso restringido a la circulacin de pblico.

Disminucin del ruido: El rea cerca del recin nacido no debe exceder a
los 50 a 55 dB. Los sonidos transitorios no deben exceder a los 70dB.
Acceso a espacio para espera de familiares y bao dentro, anexo o
cercano a ella.
Zona de lavado de manos para padres, familiares y visitas.
Lavado de manos de material lavable y limpia con superficie continua,
que contemple
lavamanos con llave no accionable directamente,
dispensador de jabn fijo,
dispensador de toalla desechable,
contenedor para desechos con tapa. Agua fra y caliente
Lactario.
Espacio para almacenamiento de ropa.
Espacio para almacenamiento de incubadoras y equipos.

La Unidad debe dispone de:

Circuitos elctricos de iluminacin y fuerza conectados a equipo
electrgeno.
Sala con una distancia mnima de superficie entre unidades de 1,2 mts.
que permite el acompaamiento de los padres y/o familiares.
Lavamanos dentro de la sala
Dispensador de alcoholo gel
Iluminacin natural diurna que permite realizar procedimientos.
Sistema de climatizacin regulable con capacidad de funcionamiento
permanente.
Paredes y cielo raso con pintura lavable.
Piso lavable y antideslizante de alto trnsito.

EDUCACIN:
Educar frente al posible diagnstico del RN

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-.
-.
-.

Exmenes e intervenciones que se realizaran al RN

Una vez confirmado el diagnostico explicar el porqu de la patologa,
exmenes, conducta a seguir y tratamiento para el RN
Explicar sintomatologa que pueda presentar y sus complicaciones
Dar oportunidad de escuchar y resolver dudad de los padres
Permitir el acceso al recinto donde estar hospitalizado el RN dando
confianza de que se har todo lo necesario para mejorar la condicin de
este
Entregar diariamente la evolucin del RN a los padres
Permitir y fomentar Lactancia materna junto con la educacin de la
misma
Permitir el contacto piel con piel de la madre y RN el cual genera
estimulaciones sensoriales tales como:
Auditiva: a travs de la voz de la madre
Vestibular: debido a la posicin del bebe sobre el pecho del adulto
Tctil: debido al contacto piel a piel
Visual: por las posiciones que tiene l bebe y cuando se amamanta
Facilitar visitas del padre (horario: De lunes a viernes de las 2:00 a las
2:30