SOPLOS CARDIACOS

Y VALVULPATIAS
Dra. Daniela Paoletti Ctedra de Semiologa

Definicin:
Son las vibraciones audibles
producidas por la velocidad circulatoria o
turbulencia de la corriente sangunea.
Si son tambin percibidos a la
palpacin se denominan frmitos o thrill.

Causas:
Aumento de la velocidad circulatoria.
Pasaje de sangre por orificios

estrechos o anmalos.
Inversin en la direccin del flujo
sanguneo.

Causas:
Cardacas: orgnicas

funcionales
Extracardacas

Causas de soplos sistlicos:

Inocentes:
En nios y jvenes sanos, posterior al ejercicio.
No son ndice de cardiopata.
Funcionales:
No cardacos (anemia, fiebre, hipertiroidismo)
Cardacos (dilat. De cavidades o hiperflujo)
Orgnicos:
Valvulopatas (E. Ao., I. M.)
Comunicaciones anmalas (CIV)

Causas de soplos diastlicos y

continuos:

Son siempre patolgicos y

generalmente orgnicos.

Como estudiar un soplo?

1.
2.
3.
4.
5.

Tiempo del ciclo cardaco.

Duracin.
Area de mxima auscultacin y
propagacin.
Caractersticas (intensidad, tono,
timbre).
Modificaciones.

1.Segn el tiempo del ciclo

cardaco:
Sistlico
Diastlico
Sistodiastlico
Continuos

2.Segn la duracin:
Holosistlico/Holodiastlico
Merosistlico/Merodiastlico:

Protosistlico/Protodiastlico
Mesosistlico/Mesodiastlico
Telesistlico/Telediastlico
(Presistlico)

Clasificacin de los soplos

sistlicos:
De Eyeccin

(estenosis artica, hiperflujo)

De Regurgitacin

(insuficiencia de las vlvulas AV, CIV)

Soplo sistlico de eyeccin:

De expulsin o vaciamiento ventricular.
Ocupan generalmente la parte media de la

sstole.
Carcter creciente decreciente (en
rombo).

Soplo sistlico de regurgitacin:

Por el reflujo de sangre a travs de las

vlvulas AV.
Ocupan toda la sstole (pansistlicos)
De intensidad sostenida (en banda)
Pueden ocultar el R2.

Soplos sistlicos:

De eyeccin

De regurgitacin

Clasificacin de los soplos

diastlicos:
De Regurgitacin

(Insuficiencia artica - pulmonar)

De Llenado

(Estenosis de las VAV, hiperflujo)

Soplo diastlico de regurgitacin:

Por inversin del flujo en las vlvulas

sigmoideas.
Son de carcter decreciente.
Sin inmediatos despus del R2.
Su extensin est en relacin directa con
la magnitud de la afeccin valvular.

Soplo diastlico de llenado:

Por el pasaje de sangre a travs de las

VAV.
Estn separados del R2.
Son mesodiastlicos o telediastlicos.
Mesodiastlicos: de tono grave; precedido
por el chasquido de apertura de la VM o
de un R3.
Telediastlicos o presistlicos: de carcter
creciente; preceden inmediatamente al
R1.

Soplos diastlicos:

De regurgitacin:

De llenado:
Mesodiastlico
Telediastlico o
Presistlico

Soplo Sistodiastlico continuo:

Por el pasaje continuo de sangre desde un

sistema de mayor presin (aorta, art. perifricas)
hacia otro de menor presin (VD, A. pulmonar,
venas perifricas)
CAP (2 EIC izq.), fstulas AV (miembros)
Se prolongan desde la sstole a distole a travs
del R2.
Mantienen un patrn uniforme.
Con mxima intensidad teleistlica y
protodiastlica.

Soplo Sistodiastlico continuo:

Soplos Sistodiastlicos dobles o

en vaivn:
Por la asociacin de un SS con un SD

originados independientemente.
(Insuf. Ao. + Estenosis Ao.; Estenosis M. +
Insuf. M.)
No tienen un patrn uniforme.
Estn separados por los ruidos cardacos.
Tienen diferente foco de mxima
auscultacin y diferente propagacin.

3.Area de auscultacin y
propagacin:
Cavidad o vaso eyector
Cavidad o vaso receptor
Ej.: Insuf. Ao.: vaso eyector foco artico

cavidad receptora - VI

4.Caractersticas:
Intensidad:

Uniforme
Variar - progresiva
- creciente
- decreciente
- creciente-decreciente
- refuerzos

4.Caractersticas:

Intensidad:

Escala de Levine:
Grado 1: dbil, se escucha con dificultad.
Grado 2: dbil, pero se identifica facilmente.
Grado 3: moderadamente intenso.
Grado 4: intenso, con o sin frmito.
Grado 5: muy intenso, con frmito.
Grado 6: audible sin estetoscopio.
Se anota ej.: soplo sistlico 2/6

4.Caractersticas:
Tono:

Agudo
Grave
Timbre:

Aspirativos o suaves
Chorro o en escape de vapor
Rudos
Musicales

5.Maniobras que pueden

modificar la intensidad:
Decbito:

Lateral izquierdo (SD mitrales)

Ventral (nios, CAP)
Ejercicio.
Movimientos respiratorios:
Inspiracin profunda (soplos de CD)
(Signo de Rivero Carballo)
M. de Valsalva (1 latidos: CD - 2 CI)

Identificacin de los soplos

Valvulopatas

Estenosis mitral

Etiologa:
Fiebre Reumtica

Clnica:
Disnea (de esfuerzo, ortopnea)
Hemptisis
Tos
Palpitaciones
Fatiga muscular
fenmenos emblicos (ACV, Sme isquemia
agudo en mmii)

Estenosis mitral
Ex. Fsico:

Signos de IC derecha.
Facie mitral.
Pulso venoso: onda a gigante (Signo de
Evans)
Latido sagital.
Soplo diastlico

Estenosis mitral

Soplo:
Diastlico de llenado
Con frmito en apex
1 componente: retumbo mesodiastlico, en
apex, no propaga, tono grave, inmediato al
chasquido de apertura de VM
2 componente: soplo presistlico, breve,
precede al R1
RU(1c)-FU(2c)-T(R1)-TA(R2)-TA(chasq)

Insuficiencia Mitral:
Etiologa:

Fiebre Reumtica
Endocarditis
Estenosis/insuf. Ao.
HTA

Insuficiencia Mitral:
Clnica:

Aguda: EAP
Disnea de reposo, ortpnea
Crnica: IC. Izq. (disnea, astenia, fatiga)

Insuficiencia Mitral:
Ex. Fsico:

Signos de IC. Izq.

Pulso celer y parvus.
Latido apexiano
R1 disminudo
R3

Insuficiencia Mitral:
Soplo:

Sistlico de regurgitacin
Holosistlico
En chorro de vapor
De intensidad uniforme, en banda
Foco de mx. auscultacin es el apex
Propaga a axila y regin
interescapulovertebral izq.

Estenosis Artica:
Etiologa:

Fiebre Reumtica
Congnita
Esclerosis
Clnica:

Disnea
Dolor precordial
Sncope

Estenosis Artica:
Ex. Fsico:

Pulso parvus y tardus

Choque de la punta desplazado a la
izquierda y abajo (HVI)
R4
R2 desdoblado con retraso del
componente artico.

Estenosis Artica:

Soplo:
Sistlico eyectivo
Intensidad creciente-decreciente (romboidal)
Separado del R1 y R2
Precedido por el clic de apertura de la VAo.
Foco de mx. auscultacin es el artico, con
frmito
Propaga a cuello

Insuficiencia Artica:
Etiologa:

Fiebre Reumtica
Aterosclerosis
Endocarditis
Aneurisma disecante de Aorta
Congnita (bicspide)

Insuficiencia Artica:
Clnica:

Crnica: Disnea
Fatiga
Sncope
Aguda: EAP

Insuficiencia Artica:

Ex. Fsico:
Baile arterial en el cuello
Signo salutatorio de Musset
Pulso celer saltn
Aumento de la TAD
Diferencia de TA entre mmss y mmii
mmHg Signo de Hill)
Signo de Quincke
Signo de Muller
Choque de punta en cpula de Bard,
desplazado

(>40

Insuficiencia Artica:

Soplo:
Diastlico de regurgitacin
De intensidad decreciente
Inmediato al R2
Agudo, aspirativo
Duracin variable
Foco de mx. auscultacin es el Ao
Propaga a la punta
Soplo de Austin Flint (es funcional, en foco
mitral, sin chasquido de apertura)

Estenosis V. Pulmonar:

Etiologa:
Congnita
Soplo inocente (mesoS, corto, suave, en apex,
separado de RC)
Funcional (HTP, Dilat. VD, Hiperflujo)

Clnica:
Sntomas-signos de IC der
Cianosis
Disnea
Sncope
Dolor Precordial

Estenosis V. Pulmonar:
Ex. Fsico:

Pulso venosos: onda a gigante

Latido paraesternal izquierdo
R2 desdoblado permanente, componente
pulmonar disminuido que aumenta con la
inspiracin.

Estenosis V. Pulmonar:
Soplo:

Sistlico eyectivo
Intenso
Foco de mx. auscultacin es el pulmonar
con frmito.
Precedido por clic de apertura de la
pulmonar

Insuficiencia V. Pulmonar:
Etiologa:

Funcional (HTP)
Clnica:

HPT (cianosis, disnea)

Insuficiencia V. Pulmonar:

Ex. Fsico:
Pulso venoso: onda a prominente
Latido paraesternal izquierdo

Soplo:
Diastlico de regurgitacin
Proto-mesodiastlico
De intensidad decreciente, sin frmito
Suave, aspirativo
Mx. auscultacin en foco pulmonar
No propaga
Soplo de Graham Still (funcional, HTP, con R2
con componente pulmonar aumentado)

Estenosis Tricuspdea:
Etiologa:

Fiebre Reumtica
Clnica:

IC derecha

Estenosis Tricuspdea:

Ex. Fsico:
Pulso venoso: onda a gigante
Edemas perifricos
Hepatomegalia, ictericia

Soplo:
Diastlico de llenado
Telediastlico o presistlico
Aumenta con la inspiracin
Precedido por el chasquido de apertura de la VT

Insuficiencia Tricuspdea:
Etiologa:

Funcional (dilat. VD)

Fiebre Reumtica
Clnica:

IC derecha

Insuficiencia Tricuspdea:

Ex. Fsico:
Ictericia, cianosis
Pulso venoso sistlico positivo (onda v
reemplaza el seno x)
En abdomen: latido en HCD
Latido transversal

Soplo:
Holosistlico de regurgitacin
De intensidad moderada sin frmito
Aumenta con la inspiracin (Signo de Rivero
Carballo)
Foco de mx. auscultacin: 3 y 4 EIC

Comunicacin Interventricular:
Soplo:

Holosistlico de regurgitacin
De alta intensidad con frmito
Se propaga a todo el precordio
Inmediato al R1 y puede ocultar el R2
R2 desdoblado por adelantarse el
componente Ao.

Comunicacin interauricular:
Soplo:

Mesosistlico eyectivo
Creciente-decreciente (romboidal)
Poco intenso, no propaga
R2 desdoblado fijo

Conducto Arterioso Persistente:

Soplo:

Soplo de Gibson
Continuo con refuerzo telesistlico y
protodiastlico
Es intenso con frmito
Foco de mx. auscultacin es el artico
Escasa propagacin
Oculta al R2

MUCHAS
GRACIAS