URGENCIAS HEMATOLOGICAS

Es muy importante saberlo porque no importa la entidad que tenga

Y Se clasifican en 4 grupos:
-Por deficit de hemoglobina:Anemias
-Por deficit de Plaquetas:Trombocitopenias
-Por deficit de factores de la coagulacin
-Por incremento de los leucocitos: Hiperleucocitosis, se presenta mas q todo en las leucemias
TROMBOCITOPENIA xq las plaquetas estn bajas??
Causas:
-Baja Produccin: medular, la medula no esta produciendo bien
-Aumento del consumo o destruccin: q se puede dar por
* sepsis o fiebre
* purpura trombocitopenica idioptica q muchas veces revierte con corticoides
-Secuestro Plaquetario
GRADOS DE TROMBOCITOPENIA las plaquetas normalmente se dividen de 150,000 a 350,00 pero puede llegar
hasta 500,000

Grado 0: plaquetas 100,000 a 350,000 /L

Grado 1: plaquetas 75,000 a <100,000/L
Grado 2: plaquetas 50,000 a <75,000/L
Grado 3: plaquetas 10,000 a <50,000/L
Grado 4: plaquetas <10,000 * riesgo de hemorragia intracraneal este grado es muy importante cuando
hay menos de 10,000 hay riesgo de hemorragia intracraneal ,por ejemplo en leucemia mieloide es una
entidad q presenta mucho plaquetopenia severa , relata un caso de un nio q por negligencia no le
trasfundieron a tiempo y el nio muri, hay q transfundir inmediatamente porq si son pacientes
inmunodeprimidos y estn en grado 2,3 4 en menos de media hora podra presentar una sepsis
generalizada, un trastorno de coagulacin y morir , es preferible mantenerlo en grado 0 grado 1 , la dra
a partir de grado 2 prefiere transfundir para no poner en riesgo la vida del paciente

MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA
Primero atacar la causa de origen: si es infecciosa o febril tx especifico para ello
Si es por PTI corticoides
Si es por falla medular:
- Manejo de la hipoplasia medular, cancer, mielodisplasia.
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
Transfundir 1 unidad de plaquetas simples por cada 10 kg de peso ( aumenta el nivel de plaquetas a
50,000/L) cuenta el caso de un nio de 12 kilos q se le debera transfundir una unidad y ella le
transfundi 2 y parece q el donante era muy bueno porq sus plaquetas subieron a 100,000
Transfundir un Concentrado de plaquetas = plaquetas por aferesis posee de 100,000 a 300, 000
plaquetas por concentrado en 250 ml de plasma. La dosis es equivalente a 5 ml/kg de peso del paciente.
Es preferible en nios grandes y gorditos porq solo es concentrado de plaquetas sin mucho volumen se
dice q a partir de 10 kg de peso y una unidad por cada 10kg de peso
Transfundir :
Si es menor de 10,000/L cada 12 horas EV infusion en 30 minutos
Si es menor de 20,000/L asociado a sepsis, infiltracion medular o mucositis.
Si es menor a 30,000/L o 40,000/L asociado a CID, puncion lumbar, insercin de cateter venoso,
hiperleucocitosis.
Si es menor a 50,000/L o 60,000/L previo a cirugia mayor ( debe estar en rango de 100,000 /L para
realizar una cirugia mayor)

El donante puede recibir plaquetas de su mismo grupo o de cualquier otro grupo sanguineo.
OJO : en el grado 4 se tiene q transfundir c/12 h y la transfusin de plaquetas puede ser de
cualquier grupo (FIJA)
Para quimioterapia ciruga y colocar catter es preferible q tenga mas de 100,000 plaquetas
ANEMIA
Causas:
- Las ms frecuentes:Nutricionales: deficit en la ingesta de fierro, B12, acido flico
- Mal absorcin
- Enfermedades crnicas: hipotiroidismo
- Perdida de sangre (menstruacin abundante)
- Anomalas congnitas
- Infecciones
- Cncer
Que se

le pide:
Hemoglobina hematocrito
Constantes corpusculares
Reticulocitos como esta produciendo la medula
Dosaje serico de : Fe, transferrina, B12 acido flico
Frotis de globulos rojos
Test de hemolisis: Coombs directo, DAT, schistocitos)
Estudio de medula sea: mielograma

GRADOS DE ANEMIA
Grado 0: Hb>= 12.5 gr/dl normal
Grado 1: Hb 10 a 12.4 g/dl
Grado 2: Hb 8.1 a 9.9 g/dl
Grado 3: Hb 6.5 a 8 g/dl
Grado 4: Hb < 6.5 g/dl
En oncolgica peditrica se pide 9.5g/dl a ms para que reciban quimioterapia.
Se le transfunde cuando tiene Hb < 6.5 g/dl en 4 horas, cada 12 horas para que no hagan sobrecarga hdrica
MANEJO DE LA ANEMIA
Cmo transfundir?
PREGUNTA DE EXAMEN 10 ml de globulos rojos/ kg de peso Ev infusin en 3 horas
Cuando la Hb es <6.5 se debe transfundir 10 ml/kg EV infusin en 4 horas cada 12 horas,
Control hematolgico al cabo de 6 horas postransfusion

El paciente debe recibir el mismo grupo sanguneo o Grupo O que es el dador universal por no
contener anticuerpos. Un paciente con el grupo A positivo recibida A positivo y el Grupo O. Otro paciente
cuyo grupo es O solo recibir O.
En caso de Rx anafilctica: administrar dexametasona 4 mg Ev + clorfeniramina 0.15 mg/kg ev. Se le pude
dar dexametasona antes de las transfusiones.
El laboratorio debe realizar Pruebas cruzadas para corroborar que hay histocompatibilidad entre el
donante y el receptor.
El donante puede donar sangre y plaquetas cada 3 meses
No puede donar: sujetos tatuados, antecedentes de hepatitis viral, peso menor a 50 kg ni sujetos
mayores de 50 aos

TRABSTORNO DE LA COAGULACION
Causas:
-CID: coagulacin intravascular diseminada

* secundaria a infecciones
*factores procoagulantes secretados en LMA subtip M3

-Produccin disminuida de factores de coagulacin:

*disfuncin/infiltracin heptica
* dficit de vitamina K
* Uso de L-asparaginasa: provoca disminucin de fibringeno y trombosis por dficit de antitrombina
III.

PRUEBAS DE COAGULACION Y MANEJO

TP: tiempo de protrombina :>14 : administrar vitamina K.

-dosis de vitamina K: de acuerdo a edad

*1 a 4 aos:3 mg Ev o IM infusin en 15

*5 a 12 aos: 5 mg

* >12 aos: 10 mg
Pueden presentar reacciones adversas
TPT: tiempo parcial de tromboplastina >40
-Administrar plasma fresco congelado
PREGUNTA DE EXAMEN a la dosis de 20 ml/kg EV infusin por 3 horas
La vitamina k y plasma se dan por 3 das
Fibringeno: menor a 100
-Administrar crioprecipitado 10 ml/kg EV infusin por 30
El plasma fresco no contiene al factor I
Deficit de Factor VIII o Factor VIII von Willebrand
-Adminstrar crioprecipitado 10 ml/kg infusin por 30
RECORDAR
o Las plaquetas y el crioprecipitado se administran en 30 minutos
o Los glbulos rojos y el plasma se administran en 3 horas