XVI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERAS

"Consolidando la GESTIONDELCUIDADO asumimos

el protagonismo del nuevo modelo de salud".

GESTIONDELCUIDADO:
EXPRESION DE UNA PRACTICA
PROFESIONAL AUTONOMA
DOCUMENTO DE APOYO PARA DISCUSION Y ANALISIS

COLEGIO DE ENFERMERAS DE CHILE

AGOSTO 2007

 La Enfermera como ciencia del cuidar, se

fundamenta en una base cientfica amplia. Utiliza
el proceso de enfermera como mtodo que
permite aplicar dicha base cientfica en el
ejercicio profesional.
Este mtodo es una estrategia para la resolucin
de problemas basados en una reflexin que exige
capacidades cognitivas, tcnicas e interpersonales
para responder a las necesidades integral del
paciente, su familia y la comunidad.
La enfermera comprende al ser humano como un
ser bio-psico-social dinmico, que interacta
dentro del contexto total de su ambiente, y
participa como miembro de una comunidad.

La enfermera proporciona respuestas coherentes a

las nuevas necesidades de salud y la clave de dicha
coherencia radica en dos elementos centrales de los
cuidados de enfermera: CONTINUIDAD y
ARTICULACIN de la atencin.

En el actual escenario sanitario, este potencial

profesional necesita nuevamente ser encauzado en un
modelo organizacional que, asegurando continuidad a la
atencin y articulacin entre los niveles de complejidad,
permita afrontar los desafos en forma eficaz, eficiente
y con calidad.
La activacin de las redes formales de Enfermera
constituir sin duda, una fortaleza que garantiza a
los directivos de las instituciones de salud, una
optimizacin efectiva en la atencin de salud de la
poblacin.

DECIR QUE ...

GESTIONDELCUIDADO
SIGNIFICA EN CHILE
EJERCICIO PROFESIONAL
AUTONOMO DE LA
ENFERMERA/O

LOS HITOS DE LA AUTONOMIA

INICIOS SIGLO XX
INICIOS DE LA PROFESION
Papel de los mdicos
Momento histrico
Necesidades de salud de la
poblacin

DECADA DE LOS 50
El SNS nace con una estructura
de enfermera (Departamento de
Enfermera:
Trabajo organizado
Atribuciones y responsabilidades
definidas
Atencin de enfermera
coordinada y articulada (nivel
central, zonal, de rea,
hospitalaria

CARACTERSTICAS DE ESTE CAMBIO CUALITATIVO

Creacin de la Asociacin de Enfermeras Universitarias
Traspaso de la Direccin de las Escuelas de Enfermera a las
Enfermeras
Preparacin de las enfermeras en EUA y Canad
Las enfermeras participaban activamente en:
Saneamiento ambiental/ Unidades sanitarias/ hospitales modelos

DECADA DE LOS 60
Creacin del Centro de Investigaciones de Personal de
Enfermera (apoyo de OPS), dirigido por la enfermera
Doris Krebs // nico estudio sobre disponibilidad de
personal y estimacin de dotaciones
Creacin de nuevas Escuelas de Enfermera e
incremento de matrculas

DECADAS DE LOS 70 Y 80
Interrupcin brusca del proceso de desarrollo y consolidacin profesional
Atropello de los Derechos fundamentales de la personas
Prdida de la jornada de 6 horas
Prdida de la tuicin tica
PRDIDA DE LA ESTRUCTURA DE ENFERMERA
Cierre de Escuelas de Enfermera
Disminucin severa de titulaciones
Cesanta de enfermeras

DECADA DE LOS 90 : PROCESO DE LENTA RECUPERACIN

Creacin de escuelas de enfermera // Enfermeras recuperan empleos formales
Incremento del mercado laboral por expansin de sector privado de salud
Mejoramiento parcial e insuficiente de las condiciones de trabajo
Necesidad ingente de obtener reconocimiento jurdico de la profesin

INCORPORACION DE LA PROFESION ENFERMERA

EN CODIGO SANITARIO
DICIEMBRE 1997

RECONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
COMO UNA PROFESIN AUTNOMA

AUTONOMA
Ejercicio independiente de la profesin sin la
tuicin de cualquier otra profesin.
SENTIDO DE LA AUTONOMA DE LA
PROFESIN ENFERMERA
DESPRENDERSE de la cultura de dependencia y
sumisin, de una prctica subordinada, de
colaboracin, con una identidad y especificidad
preferentemente invisible .
AVANZAR hacia un ejercicio profesional

independiente, sustentado en la ciencia del

cuidar, en una relacin horizontal de
complementariedad e interaccin permanente
con la atencin mdica.

La GESTIONDELCUIDADO es un
trmino jurdico definido en el Cdigo
Sanitario que da cuenta de los actos
profesionales
de
la
enfermera
/
enfermero.
Las
actividades
de
enfermera
constituyen un aspecto clave y central de
la calidad de la atencin de los pacientes
toda vez que segn la OMS conforma
ms de un 70% de toda la actividad
sanitaria en cualquier sociedad.

La
GESTIONDELCUIDADO
implica
continuidad y coordinacin de los cuidados de
enfermera, tranversalmente en el sistema de
salud desde y hacia la comunidad. Esta
continuidad de cuidados incluye:
actos propios y de plena autonoma, derivados de
su disciplina los que tienen un carcter holstico y
de integralidad puesto que estn centrados en la
persona como ser social en interaccin con su
familia y entorno social.
actos propios en el cmo hacer, los que provienen
del diagnstico y tratamiento mdico.
el deber de velar por la mejor administracin de
los recursos para el paciente.

IMPORTANCIA DE LA CREACIN DE
UNIDADES DEGESTIONDELCUIDADO
Centraliza el liderazgo de Enfermera que permite el control del
cumplimiento de las funciones generales de la
GESTIONDELCUIDADO.
La gestin de estas Unidades est asociada al logro de los objetivos
estratgicos del establecimiento.
Integra el equipo directivo del Hospital y asesora al Director del
establecimiento en materia de Gestin de Cuidado.
Asesora y administra los RR.HH. de enfermera, uniformando el
criterio tanto para la mantencin y destinacin del personal
como en investigacin y capacitacin del mismo.
Administracin de los recursos e insumos, material clnico que de
acuerdo a informes tcnicos y define equipo necesario para
la GESTIONDELCUIDADO.
Da cumplimiento a la estructura propuesta por la Ley 19.937.-

MCS

LA GESTIONDELCUIDADO
EN LEY 19.937 DE AUTORIDAD SANITARIA

La Ley de Autoridad Sanitaria, incorpora los servicios

profesionales de la enfermera bajo los trminos de
GESTIONDELCUIDADO , con lo que se garantiza la
organizacin de la atencin de enfermera conforme su
definicin del artculo 113 del Cdigo Sanitario.
Lo anterior queda reafirmado en el Reglamento Orgnico
de los Servicios de Salud (D.S. 140/2004), Artculo 51,
que define la GESTIONDELCUIDADO, en iguales
trminos que lo hace el artculo 113 del Cdigo Sanitario,
al referirse a la enfermera como depositaria exclusiva
de la GESTIONDELCUIDADO, conservando la debida
armona entre ambos cuerpos legales.-

MCS

La reforma de salud considera la

GESTIONDELCUIDADO entre las
estrategias indispensables con los que deben
contar los servicios de salud y los
establecimientos de atencin cerrada y
abierta.
Los reglamentos orgnicos de los servicios de salud, de
los establecimientos auto gestionados en red
y de menor complejidad, deben considerar
una estructura autnoma de la
GESTIONDELCUIDADO.
Esta estructura de la GESTIONDELCUIDADO ser la
responsable de elaborar las bases tcnicas
para la programacin, coordinacin,
organizacin y evaluacin de los cuidados de
enfermera y prestar asesora a los niveles
directivos.
MCS

Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque

familiar
Centros de
Especialidades
De Referencia
Nacional

Familia
C omunidad o rganizada

Centros de
Salud Familiar,
Postas salud
rural
B AR RIO
SA LUD AB LE

CRS
CDT

Hospitales

ELEMENTOS DEL NUEVO MODELO

Enfoque de integralidad
Atencin progresiva
Gestin clnica

Atencin prehospitalaria
Red SAMU

ELEMENTOS DEL MODELO

DE GESTIONDELCUIDADO
Mejoramiento continuo de la calidad del
cuidado
Continuidad de los cuidados
Coordinacin de los procesos
Articulacin de la red de cuidados

ELEMENTOS DEL NUEVO MODELO DE

ATENCION DE SALUD

Gestin Clnica: Es el ms adecuado uso de los

recursos profesionales, humanos, tecnolgicos y

organizativos para el mejor cuidado de los enfermos.
Por lo tanto, su objetivo ltimo es ofrecer a los
usuarios los mejores resultados posibles en la
prctica diaria (efectividad).
Esto acorde con la informacin cientfica disponible
que haya demostrado su capacidad para cambiar de
forma favorable el curso clnico de la enfermedad
(eficacia), y que considere los menores
inconvenientes y costos para el usuario y para la
sociedad en su conjunto (eficiencia).

ELEMENTOS DEL NUEVO MODELO

DE ATENCION DE SALUD

GESTION CLINICA
KINESICA

NUTRICIONAL

SOCIAL

PSICOLOGICA

PROCESO DE ATENCION DE SALUD

Carcter Multidisciplinario
ATENCION MEDICA

CURAR -CUIDAR

ATENCION DE ENFERMERIA

LINEA DE PROCESOS DE CUIDADOS DE

ENFERMERIA
ENTRADAS

AMBITO DE
ACCION DE LOS
CUIDADOS

SALIDAS O PRODUCTOS
(Ejemplos)

Dotaciones de personal
competente, recursos
materiales, informticos,
recursos financieros.

GESTION
ESTRATEGICA
DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA

Cartera de servicios:

Dotaciones de personal
competenterecursos fsicos;
recursos de insumos materiales
y equipos clnicos, recursos
informticos, recursos
financieros

GESTION
ASISTENCIAL
DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA

Cartera de servicios

Dotaciones de personal competente

recursos fsicos, recursos
materiales, informticos,
recursos financieros.

GESTION DE
SOPORTE DE
LOS CUIDADOS
DE ENFERMERIA

Cartera de servicios:

AMBITO DE GESTION ASISTENCIAL DE

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA: se

refiere al conjunto de procesos claves

de cuidados, que apuntan al objetivo
central de enfermera, cual es la
atencin directa a usuarios externos
para la satisfaccin de necesidades
alteradas o potencialmente alteradas.

AMBITO DE GESTION ESTRATEGICA DE ENFERMERA: se refiere

al conjunto de procesos y subprocesos que permiten desarrollar e
implementar las estrategias de cuidados de enfermera.

Ejemplos:
Proceso de planificacin estratgica de enfermera
(misin, visin, principios, valores, anlisis FODA)
Proceso de Diseo y regulacin en enfermera (leyes,
reglamentos, programas, protocolos, guas clnicas,
manuales y normas de distinto orden)
Proceso de Evaluacin (supervisin efectiva y auditora
entre los principales)
Proceso de monitoreo en enfermera (aplicacin de
pautas e indicadores)

AMBITO DE SOPORTE DE LOS CUIDADOS

DE ENFERMERIA: se refiere al conjunto de

procesos y sub procesos que permiten la operatividad

de la gestin asistencial del cuidado.
Ejemplos:
Proceso de gestin de abastecimiento y control de gastos
Proceso de gestin de equipos
Proceso de gestin de personal profesional y tcnico de
enfermera
Procesos de docencia e investigacin

PROPIEDAD DE LOS PROCESOS

DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

La gestin de los procesos de cuidados

de enfermera tienen como propietario a
la enfermera, quien asumir la
responsabilidad global de la gestin del
proceso y de su mejora continua, por
ello debe tener la respectiva y necesaria
facultades y atribuciones para poder
implementar los cambios en el proceso
que conduzca a la mejora de sus
resultados.

A MODO DE SINTESIS

Hoy tenemos un escenario de reforma

de salud (cambio del modelo de atencin)

Tambin tenemos un escenario jurdico

profesional que sustenta un cambio en
nuestra propia forma de organizacin al
interior del sistema sanitario

DESAFIOS Y DEMANDAS ACTUALES

PARA ENFERMERAS / ENFERMEROS

Optimizar nuestras respuestas profesionales, consolidando los

procesos de cuidados enfermera
Perfeccionar mecanismos para una mejor definicin del
aprovisionamiento tcnico, tico, social y poltico que requiere la
enfermera/o
Consolidar la definicin de nuestras competencias profesionales
atingentes con la realidad sanitaria nacional.
Mejoramiento efectivo de las condiciones de trabajo (jornadas,
carga de trabajo, condiciones materiales, entre otras)

Reorganizacin estructural y funcional de la atencin de

enfermera en concordancia con el Cdigo Sanitario
Poltica de incremento de cobertura de atencin de enfermera
profesional (dficit estimado actual de enfermeras en hospitales 1 es de
aproximadamente 600 profesionales)

Las competencias de la enfermera

para este siglo XXI estn
ntimamente vinculadas al cambio
del modelo de atencin para
lograr sintona y pertinencia en
las respuestas a los problemas de
salud enfermedad de la poblacin