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Riscos Biolgicos

Guia Tcnico
Os riscos biolgicos no mbito da Norma
Regulamentadora N. 32

Braslia
2008

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

ndice

Apresentao

Introduo

NR 32 - Segurana e Sade no Trabalho em


Servios de Sade - Riscos Biolgicos

11

Anexo

45

Referncia

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Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

Apresentao

presente Guia Tcnico de Riscos Biolgicos tem por objetivo


trazer subsdios a empregadores, trabalhadores e tcnicos da
rea de sade para uma melhor compreenso e aproveitamento da Norma Regulamentadora No. 32, Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade,
publicada em 2005.

O material foi produzido por meio de discusses e consensos de um


grupo tripartite a Comisso Nacional Permanente da NR 32. A rica troca de
experincias e de conhecimentos tcnicos permitiu a construo de um texto
que - esperamos - trar ganhos a todos: profissionais e trabalhadores da rea da
sade, que se sentiro melhor informados e protegidos, e empregadores, que
percebero o aumento na produtividade e a melhoria na qualidade do atendimento populao.

Ruth Beatriz Vasconcelos Vilela


Secretria de Inspeo do Trabalho

INTRODUO

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

INTRODUO

Os

riscos biolgicos, no mbito das Normas Regulamentadoras de


Segurana e Sade no Trabalho - NR, incluem-se no conjunto
dos riscos ambientais, junto aos riscos fsicos e qumicos, conforme pode ser
observado pela transcrio do item 9.1.5 da Norma Regulamentadora n. 9
Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA:
9.1.5. Para efeito desta NR, consideram-se riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos
existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de
sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de
exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador.
O reconhecimento dos riscos ambientais uma etapa fundamental do
processo que servir de base para decises quanto s aes de preveno, eliminao ou controle desses riscos. Reconhecer o risco significa identificar, no
ambiente de trabalho, fatores ou situaes com potencial de dano sade do
trabalhador ou, em outras palavras, se existe a possibilidade deste dano.
Para se obter o conhecimento dos riscos potenciais que ocorrem nas diferentes situaes de trabalho necessria a observao criteriosa e in loco das
condies de exposio dos trabalhadores.

NR 32
SEGURANA E SADE
NO TRABALHO EM
SERVIOS DE SADE RISCOS BIOLGICOS

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

A NR 32 SEGURANA E SADE NO TRABALHO EM


SERVIOS DE SADE E OS RISCOS BIOLGICOS

32.1 Do objetivo e campo de aplicao


32.1.1 Esta Norma Regulamentadora NR tem
por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a
implementao de medidas de proteo segurana e
sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como
daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.
32.1.2 Para fins de aplicao desta NR entendese por servios de sade qualquer edificao destinada
prestao de assistncia sade da populao, e todas as
aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e
ensino em sade em qualquer nvel de complexidade.

Toda atividade que esteja identificada entre as listadas no Quadro I anexo


deve ser entendida como abrangida pela NR-32.
As atividades de pesquisa e ensino em sade humana compreendem
aquelas que envolvem a participao de seres humanos, animais ou o uso de
suas amostras biolgicas, sob protocolo de experimentao definido e aprovado
previamente, em qualquer nvel de complexidade.
A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. Assim, todos os trabalhadores que exeram atividades nessas edificaes, relacionadas ou no com a promoo e assistncia sade, so abrangidos pela norma.
Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.

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32. 2 Dos Riscos Biolgicos


32.2.1 Para fins de aplicao desta NR, considera-se Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a agentes biolgicos.

A exposio ocupacional a agentes biolgicos decorre da presena desses


agentes no ambiente de trabalho, podendo-se distinguir duas categorias de
exposio:
1. Exposio derivada da atividade laboral que implique a utilizao ou
manipulao do agente biolgico, que constitui o objeto principal
do trabalho. conhecida tambm como exposio com inteno deliberada.
Nesses casos, na maioria das vezes, a presena do agente j est estabelecida e determinada. O reconhecimento dos riscos ser relativamente simples,
pois as caractersticas do agente so conhecidas e os procedimentos de manipulao esto bem determinados, assim como os riscos de exposio.
Na rea de sade, alguns exemplos poderiam ser: atividades de pesquisa
ou desenvolvimento que envolvam a manipulao direta de agentes biolgicos,
atividades realizadas em laboratrios de diagnstico microbiolgico, atividades
relacionadas biotecnologia (desenvolvimento de antibiticos, enzimas e vacinas, entre outros).
2. Exposio que decorre da atividade laboral sem que essa implique
na manipulao direta deliberada do agente biolgico como objeto
principal do trabalho. Nesses casos a exposio considerada nodeliberada.
Alguns exemplos de atividades: atendimento em sade, laboratrios clnicos (com exceo do setor de microbiologia), consultrios mdicos e odontolgicos, limpeza e lavanderia em servios de sade.
A diferenciao desses dois tipos de exposio importante porque condiciona o mtodo de anlise dos riscos e conseqentemente as medidas de
proteo a serem adotadas.

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32.2.1.1 Consideram-se agentes biolgicos os microrganismos, geneticamente modificados ou no; as


culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons.

Esses agentes so capazes de provocar dano sade humana, podendo


causar infeces, efeitos txicos, efeitos alergnicos, doenas auto-imunes e a
formao de neoplasias e malformaes.
Podem ser assim subdivididos:
a. Microrganismos, formas de vida de dimenses microscpicas, visveis
individualmente apenas ao microscpio - entre aqueles que causam
dano sade humana, incluem-se bactrias, fungos, alguns parasitas
(protozorios) e vrus;
b. Microrganismos geneticamente modificados, que tiveram seu material gentico alterado por meio de tcnicas de biologia molecular;
c. Culturas de clulas de organismos multicelulares, o crescimento in
vitro de clulas derivadas de tecidos ou rgos de organismos multicelulares em meio nutriente e em condies de esterilidade - podem
causar danos sade humana quando contiverem agentes biolgicos
patognicos;
d. Parasitas, organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas
de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares - as parasitoses so
causadas por protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos
e pulgas);
e. Toxinas, substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxinas) por alguns microrganismos e que causam danos sade humana, podendo at provocar a morte - como exemplo de exotoxina,
temos a secretada pelo Clostridium tetani, responsvel pelo ttano e,
de endotoxinas, as liberadas por Meningococcus ou Salmonella;
f. Prons, estruturas proticas alteradas relacionadas como agentes etiolgicos das diversas formas de encefalite espongiforme - exemplo: a
forma bovina, vulgarmente conhecida por mal da vaca louca, que,
atualmente, no considerada de risco relevante para os trabalhadores dos servios de sade.

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No foram includos como agentes biolgicos os organismos multicelulares, exceo de parasitas e fungos.
Diversos animais e plantas produzem ainda substncias alergnicas, irritativas e txicas com as quais os trabalhadores entram em contato, como plos
e plen, ou por picadas e mordeduras.

32.2.1.2 A classificao dos agentes biolgicos


encontra-se no anexo I desta NR.

A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os agentes em classes de risco de 1 a 4, considera o risco que representam para a sade do trabalhador, sua capacidade de propagao para a coletividade e a existncia ou no
de profilaxia e tratamento. Em funo desses e outros fatores especficos, as
classificaes existentes nos vrios pases apresentam algumas variaes, embora coincidam em relao grande maioria dos agentes.
Em 2002, foi criada no Brasil a Comisso de Biossegurana em Sade
CBS (Portaria no. 343/2002 do Ministrio da Sade). Entre as atribuies da
Comisso, inclui-se a competncia de elaborar, adaptar e revisar periodicamente a classificao, considerando as caractersticas e peculiaridades do pas.
Considerando que essa classificao baseia-se principalmente no risco
de infeco, a avaliao de risco para o trabalhador deve considerar ainda os
possveis efeitos alergnicos, txicos ou carcinognicos dos agentes biolgicos.
A classificao publicada no Anexo II da NR 32 indica alguns destes efeitos.
Resumo das caractersticas de cada classe de risco
Classe
de Risco

Risco Risco de propagao


individual1
coletividade

Profilaxia ou
tratamento eficaz

baixo

baixo

moderado

baixo

existem

elevado

moderado

nem sempre existem

elevado

elevado

atualmente no
existem

O risco individual relaciona-se com a probabilidade do trabalhador contrair a doena e com a gravidade dos

danos sade que essa pode ocasionar.

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Quando a exposio do tipo com inteno deliberada, devem ser


aplicadas as normas estabelecidas para o trabalho em conteno, cujo nvel
determinado pelo agente da maior classe de risco presente. Por exemplo, para
um laboratrio em que so manipulados agentes das classes de risco 2 e 3, o
nvel de conteno a ser adotado dever ser o nvel de conteno 3.
Na publicao Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com
Material Biolgico, do Ministrio da Sade, encontram-se descritas as especificaes de estrutura fsica e operacional, visando a proteo dos trabalhadores,
usurios e meio ambiente. Esses nveis aplicam-se a laboratrios de microbiologia, de diagnstico, de pesquisa, de ensino e de produo. A publicao esta
disponvel na internet, nos seguintes stios:
http://www.saudepublica.bvs.br/;
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf;
http://www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf.

Em atividades com exposio do tipo no deliberada, medidas e procedimentos especficos so definidos aps a avaliao dos riscos biolgicos, realizada durante a elaborao do PPRA ou em situaes emergenciais, e podem
incluir desde alteraes nos procedimentos operacionais at reformas no espao
fsico.

32.2.2
Do Programa de Preveno de Riscos
Ambientais - PPRA:

O controle de riscos descrito no PPRA tem como objetivo eliminar ou


reduzir ao mnimo a exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, aos
agentes biolgicos.

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32.2.2.1 O PPRA, alm do previsto na NR 9, na


fase de reconhecimento, deve conter:
I. Identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores, considerando:

A identificao dos riscos biolgicos deve seguir metodologia qualitativa, devendo ser considerados os agentes epidemiologicamente mais freqentes,
tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos
trabalhadores do servio de sade.
Informaes relativas aos agentes biolgicos epidemiologicamente mais
freqentes podem ser obtidas:
nas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar;
a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio de Assistncia Mdica e Estatstica, pronturios);
nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais, estaduais e do
Distrito Federal;
no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho - SESMTs;
no Ministrio da Previdncia Social.
A localizao geogrfica importante para o reconhecimento dos riscos
biolgicos porque certos agentes podem estar restritos a determinadas regies,
enquanto que outros so de distribuio mais ampla. Dessa forma, um agente
biolgico que seja mais freqente em determinada regio deve ser considerado
no reconhecimento de riscos dos servios de sade localizados naquela regio.
As caractersticas do servio de sade envolvem as atividades desenvolvidas no servio e o perfil da populao atendida. Em relao atividade do
servio, os agentes biolgicos presentes na pediatria podem ser bem diferentes
daqueles que ocorrem em um servio de atendimento de adultos.

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Considerando o perfil scio-econmico da populao atendida, tambm


podem existir diferenas na ocorrncia de agentes biolgicos.

a) fontes de exposio e reservatrios;

As fontes de exposio incluem pessoas, animais, objetos ou substncias


que abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmisso a um hospedeiro ou a um reservatrio.
Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no qual um agente
biolgico pode persistir, manter sua viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de
modo a poder ser transmitido a um hospedeiro.
A identificao da fonte de exposio e do reservatrio fundamental
para se estabelecerem as medidas de proteo a serem adotadas. Exemplos: o
uso de mscara de proteo para doentes portadores de tuberculose pulmonar,
a higienizao das mos aps procedimentos como a troca de fraldas em unidades de neonatologia para diminuir o risco de transmisso de hepatite A.

b) vias de transmisso e de entrada;

Via de transmisso o percurso feito pelo agente biolgico a partir da


fonte de exposio at o hospedeiro.
A transmisso pode ocorrer das seguintes formas:
1. Direta - transmisso do agente biolgico sem a intermediao de
veculos ou vetores. Exemplos: transmisso area por bioaerossis,
transmisso por gotculas e contato com a mucosa dos olhos;
2. Indireta - transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou
vetores. Exemplos: transmisso por meio de mos, perfurocortantes,
luvas, roupas, instrumentos, vetores, gua, alimentos e superfcies.
Vias de entrada so os tecidos ou rgos por onde um agente penetra
em um organismo, podendo ocasionar uma doena. A entrada pode ser por via

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cutnea (por contato direto com a pele), parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea), por contato direto com as mucosas, por via
respiratria (por inalao) e por via oral (por ingesto).
A identificao das vias de transmisso e de entrada determina quais a
medidas de proteo que devem ser adotadas.
Se a via de transmisso for sangunea, devem ser adotadas medidas que
evitem o contato do trabalhador com sangue.
No caso de transmisso via area, gotculas ou aerossis, as medidas
de proteo consistem na utilizao de barreiras ou obstculos entre a fonte
de exposio e o trabalhador (exemplos: adoo de sistema de ar com presso
negativa, isolamento do paciente e uso de mscaras).

c) transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente;

Transmissibilidade a capacidade de transmisso de um agente a um


hospedeiro. O perodo de transmissibilidade corresponde ao intervalo de tempo durante o qual um organismo pode transmitir um agente biolgico.
Patogenicidade dos agentes biolgicos a sua capacidade de causar doena em um hospedeiro suscetvel.
Virulncia o grau de agressividade de um agente biolgico, isto , uma
alta virulncia de um agente pode levar a uma forma grave ou fatal de uma
doena. A virulncia relaciona-se capacidade de o agente invadir, manter-se e
proliferar, superar as defesas e, em alguns casos, produzir toxinas.
A identificao da transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do
agente no PPRA determina, alm de quais medidas de proteo sero adotadas, a prioridade das mesmas. Na possibilidade de exposio ao meningococo,
por exemplo, as medidas de proteo devem ser adotadas de forma emergencial devido alta transmissibilidade, alta patogenicidade e alta virulncia desse
agente. Por outro lado, na exposio ao vrus da influenza, as medidas de proteo so menos emergenciais devido baixa virulncia do agente.

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d) persistncia do agente biolgico no ambiente;


e) estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos;
f) outras informaes cientficas.

Persistncia no ambiente a capacidade de o agente permanecer no ambiente, mantendo a possibilidade de causar doena. Exemplo: a persistncia
prolongada do vrus da hepatite B quando comparada quela do vrus HIV.
A persistncia um fator importante na avaliao do risco de exposio
e de proteo do trabalhador.

II. Avaliao do local de trabalho e do trabalhador, considerando:

O objetivo conhecer e descrever a situao de trabalho que pode influenciar na segurana, na sade ou no bem estar do trabalhador do servio de
sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade e, para tanto, devem ser considerados:
aspectos fsicos e de organizao do local de trabalho e

aspectos psicolgicos e sociais do grupo de trabalho, isto , do conjunto de pessoas de diferentes nveis hierrquicos.

a) a finalidade e descrio do local de trabalho;

O local de trabalho deve ter uma descrio fsica contendo, entre outros
dados, a altura do piso ao teto, o tipo de paredes e do piso (lavveis ou no),

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os tipos e os sistemas de ventilao, a existncia de janelas (com ou sem tela


de proteo), o tipo de iluminao, o mobilirio existente (possibilidade de
descontaminao), a presena de pia para higienizao das mos.

b) a organizao e procedimentos de trabalho;

Quanto organizao do trabalho importante observarem-se os turnos, as escalas, as pausas para o descanso e as refeies, o relacionamento entre
os membros da equipe e a chefia, bem como as distncias a serem percorridas
para a realizao dos procedimentos, entre outros.
Deve ser verificado ainda se existem procedimentos escritos e determinados para a realizao das atividades, e em caso positivo, se os mesmos so
adotados (diferena entre tarefa prescrita e real).
A observao do procedimento de trabalho fundamental para a avaliao do risco.

c) a possibilidade de exposio;

A possibilidade de exposio ocorre em funo da situao de trabalho e


das caractersticas de risco dos agentes biolgicos mais provveis.

d) a descrio das atividades e funes de cada


local de trabalho;

A alnea complementa as alneas a e b e tem por objetivo descrever


as atividades e funes em cada local de trabalho. Por exemplo, as atividades
desenvolvidas em um posto de enfermagem de uma enfermaria geral podem

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ser: preparo de medicao, anotaes em pronturio e preparo de material para


curativos. A funo ou finalidade de todos os postos de enfermagem a de prestar assistncia. No entanto, necessria a caracterizao do tipo de paciente assistido (renais crnicos, idosos, em ps-operatrio, em isolamento, gestantes),
que tem papel relevante na avaliao do risco existente no local de trabalho.

e) as medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento.

importante analisarem-se as medidas j adotadas, verificando a sua


pertinncia, eficincia e eficcia. Aps essa anlise e a dos demais dados coletados anteriormente, devem ser determinadas as medidas de preveno a serem
implantadas, observando-se a hierarquia descrita na nota explicativa do item
32.2.4.
Ao propor uma medida preventiva fundamental que a informao seja
completa, de forma a propiciar a aplicao correta. Por exemplo, no basta citar
a necessidade de utilizao de mscara, deve ser descrito qual o tipo de mscara.
Pode-se dizer o mesmo para luvas, vestimentas, capelas qumicas e cabines de
segurana biolgicas, entre outros.

32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma)


vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudana nas
condies de trabalho, que possa alterar a exposio aos
agentes biolgicos;
b) quando a anlise dos acidentes e incidentes
assim o determinar.

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Sempre que as anlises dos acidentes e incidentes constatarem a ineficcia de procedimentos de preveno definidos no PPRA ou a identificao de
riscos biolgicos no reconhecidos no programa, o documento deve ser reavaliado e sofrer as devidas correes.

32.2.2.3 Os documentos que compem o PPRA


devero estar disponveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Mdico de
Sade Ocupacional PCMSO

Todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau


de risco de sua atividade, esto obrigadas a elaborar e implementar o PCMSO.
Para a adequada operacionalizao do PCMSO, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) publicou no DOU de 01/10/96 uma Nota Tcnica, na
forma de Despacho da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho.

32.2.3.1 O PCMSO, alm do previsto na NR 7,


e observando o disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve
contemplar:

A elaborao e implementao do PCMSO devem estar embasadas na


identificao dos riscos sade dos trabalhadores prevista no PPRA. Desta
forma, o item 32.2.3.1 enfatiza no s essa obrigao em relao aos riscos
biolgicos, mas tambm a necessidade de interao entre os dois programas.

a) o reconhecimento e a avaliao dos riscos biolgicos;

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b) a localizao das reas de risco segundo os parmetros do item 32.2.2;


c) a relao contendo a identificao nominal dos
trabalhadores, sua funo, o local em que desempenham
suas atividades e o risco a que esto expostos;

A obrigatoriedade da identificao nominal dos trabalhadores agrega


ao PCMSO um contedo dinmico. Com a NR 32, o Programa ganha destaque na gesto de segurana e sade em servios de sade. A relao nominal,
preferencialmente informatizada, deve estar atualizada e disponvel s auditorias internas e fiscais e aos trabalhadores e suas representaes.
A relao extremamente importante na implementao do PCMSO
nos servios de sade, uma vez que, em decorrncia das necessidades do servio, os trabalhadores podem vir a exercer suas atividades em diversos ambientes,
podendo ainda haver remanejamento eventual de trabalhadores de um setor a
outro.

d) a vigilncia mdica dos trabalhadores potencialmente expostos;

Os trabalhadores potencialmente expostos devem ter acompanhamento


de sade com especificidade para o risco a que esto submetidos. Esse compreende a avaliao clnica e ocupacional (anamnese clnica e ocupacional, exame
fsico e os exames complementares), a monitorao das condies de exposio
e as aes necessrias resultantes do acompanhamento.
As informaes mdicas individuais so confidenciais, respeitando sempre o direito intimidade e dignidade do trabalhador no que se refere a seu
estado de sade.

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e) o programa de vacinao.

O PCMSO deve contemplar o programa de vacinao dos trabalhadores, que detalhado a partir do item 32.2.4.17, enfatizando-se que sua implementao, execuo e acompanhamento so responsabilidades do coordenador
do PCMSO.
O PCMSO deve conter o procedimento que disciplina o esquema de
vacinao, descrevendo, entre outras, as seguintes especificaes:
vacinaes obrigatrias;
vacinaes indicadas, quando for o caso;
informaes sobre as vantagens, os efeitos colaterais e os riscos decorrentes da recusa;
local de aplicao;
condies de conservao e transporte;
responsvel e condies de aplicao;
sistema de registro;
comprovantes de aplicao e recusa;
controle de eficcia, quando houver.

32.2.3.2 Sempre que houver transferncia permanente ou ocasional de um trabalhador para um


outro posto de trabalho, que implique em mudana de
risco, esta deve ser comunicada de imediato ao mdico
coordenador ou responsvel pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relao possibilidade de exposio acidental aos agentes biolgicos, deve constar do
PCMSO:

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Nesse item a Norma estabelece que constem do PCMSO procedimentos


e informaes relativos a situaes que possam resultar na exposio acidental
a agentes biolgicos.
Os acidentes com material biolgico devem ser considerados emergncias, tendo em vista que os resultados do tratamento profiltico so mais eficientes quando o atendimento e a adoo das medidas pertinentes ocorrem no
menor prazo possvel aps o acidente.
As recomendaes e os procedimentos relacionados profilaxia ps-exposio do HBV, HCV e HIV encontram-se detalhados na publicao Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a
material biolgico: HIV e hepatites B e C do Ministrio da Sade, disponvel
nos endereos eletrnicos:
www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf;
www.aids.gov.br/final/biblioteca/manual_exposicao/manual_acidentes.doc.
A profilaxia ps-exposio tambm pode ser recomendvel para outros
agentes e doenas, independente do que foi avaliado no PPRA, correlacionando-se com o que foi levantado durante a vigilncia da sade do trabalhador
exposto, detalhada no PCMSO.

a) os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento e preveno da soroconverso


e das doenas;
b) as medidas para descontaminao do local de
trabalho;

A descontaminao do local de trabalho, quando necessria, tem por


objetivo principal evitar que o mesmo venha a se tornar uma fonte de contaminao por agentes biolgicos. As medidas para a descontaminao devem
considerar o agente, a sua concentrao e as vias de transmisso.

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c) o tratamento mdico de emergncia para os


trabalhadores;
d) a identificao dos responsveis pela aplicao
das medidas pertinentes;
e) a relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos trabalhadores;
f) as formas de remoo para atendimento dos
trabalhadores;

Quando no for possvel realizar o atendimento do trabalhador no local


de trabalho, o PCMSO deve estabelecer os procedimentos de remoo a serem
adotados.

g) a relao dos estabelecimentos de assistncia


sade depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar disposio dos
trabalhadores, bem como da inspeo do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envolvendo riscos biolgicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente
de Trabalho CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteo

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Ao propor medidas para o controle de riscos, deve-se observar a ordem


de prioridade abaixo.
1. Medidas para o controle de riscos na fonte, que eliminem ou reduzam
a presena dos agentes biolgicos, como por exemplo:
reduo do contato dos trabalhadores do servio de sade, bem como
daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade
com pacientes-fonte (potencialmente portadores de agentes biolgicos), evitando-se procedimentos desnecessrios;
afastamento temporrio dos trabalhadores do servio de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade com possibilidade de transmitir agentes biolgicos;
eliminao de plantas presentes nos ambientes de trabalho;
eliminao de outras fontes e reservatrios, no permitindo o acmulo de resduos e higienizao, substituio ou descarte de equipamentos, instrumentos, ferramentas e materiais contaminados;
restrio do acesso de visitantes e terceiros que possam representar
fonte de exposio;
mantuteno do agente restrito fonte de exposio ou ao seu ambiente imediato, por meio do uso de sistemas fechados e recipientes
fechados, enclausuramento, ventilao local exaustora, cabines de segurana biolgica, segregao de materiais e resduos, dispositivos de
segurana em perfurocortantes e recipientes adequados para descarte
destes perfurocortantes.
2. Medidas para o controle de riscos na trajetria entre a fonte de exposio e o receptor ou hospedeiro, que previnam ou diminuam a
disseminao dos agentes biolgicos ou que reduzam a concentrao
desses agentes no ambiente de trabalho, como por exemplo:
planejamento e implantao dos processos e procedimentos de recepo, manipulao e transporte de materiais, visando a reduo da
exposio aos agentes;

planejamento do fluxo de pessoas de forma a reduzir a possibilidade


de exposio;

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reduo da concentrao do agente no ambiente: isolamento de pacientes, definio de enfermarias para pacientes com a mesma doena, concepo de ambientes com presso negativa, instalao de
ventilao geral diluidora;
realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco do ambiente, dos materiais e dos equipamentos;
realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco das vestimentas;
implantao do gerenciamento de resduos e do controle integrado
de pragas e vetores.
3. Medidas de proteo individual, como:
proteo das vias de entrada do organismo (por meio do uso de
Equipamentos de Proteo Individual - EPIs): respiratria, pele,
mucosas;
implementao de medidas de proteo especficas e adaptadas aos
trabalhadores do servio de sade, bem como queles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade com maior suscetibilidade: gestantes, trabalhadores alrgicos, portadores de doenas crnicas.

32.2.4.1 As medidas de proteo devem ser adotadas a partir do resultado da avaliao, previstas no
PPRA, observando o disposto no item 32.2.2.

Esse item tem por objetivo fortalecer a premissa tcnica de que a implementao das medidas de proteo deve ser conseqncia da anlise dos
resultados da avaliao do PPRA, que um dos instrumentos para o desenvolvimento de estratgias voltadas segurana e sade do trabalhador.

32.2.4.1.1 Em caso de exposio acidental ou incidental, medidas de proteo devem ser adotadas imediatamente, mesmo que no previstas no PPRA.

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32.2.4.2 A manipulao em ambiente laboratorial deve seguir as orientaes contidas na publicao


do Ministrio da Sade Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico, correspondentes aos respectivos microrganismos.

Essas diretrizes, elaboradas pela Comisso de Biossegurana em Sade/Ministrio da Sade/CBS, definem os requisitos mnimos necessrios ao
trabalho seguro com material biolgico em ambiente de conteno. Aplicam-se
execuo dos procedimentos de segurana em conteno em laboratrio, na
manipulao de materiais biolgicos que contenham ou possam conter agentes
biolgicos com potencial patognico.
As diretrizes se aplicam ao trabalho em conteno que utilize materiais
biolgicos, independentemente do volume a ser manipulado.
O documento encontra-se disponvel na biblioteca virtual do Ministrio
da Sade:
http://www.saudepublica.bvs.br/;
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf;
www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf .

32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de


exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio exclusivo para higiene das mos provido de gua corrente,
sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de
sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados
ao isolamento de pacientes portadores de doenas infectocontagiosas devem conter lavatrio em seu interior.

31

Essas exigncias dizem respeito necessidade de higienizao das mos


como medida de precauo-padro.
A tcnica de frico anti-sptica das mos com a utilizao de preparaes alcolicas no substitui a exigncia de lavatrios, por no poder ser adotada na presena de sujidade.

32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui o processo


de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo,
antes e depois do uso das mesmas.

A higienizao das mos considerada uma das principais medidas na


reduo do risco de transmisso de agentes biolgicos.
Tem sido constatado que o uso de luvas um dos fatores que faz com
que o profissional de sade no realize a higienizao das mos. No entanto,
a perda de integridade, a existncia de microfuros no perceptveis ou a utilizao de tcnica incorreta na remoo das luvas possibilitam a contaminao
das mos.
No stio da ANVISA est disponvel publicao referente higienizao das mos em servios de sade: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/index.htm.

32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou leses


nos membros superiores s podem iniciar suas atividades aps avaliao mdica obrigatria com emisso de
documento de liberao para o trabalho.

Feridas ou leses com soluo de continuidade da pele do trabalhador


do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo
e assistncia sade, acarretam maior risco de se adquirirem doenas, uma vez
que representam uma porta de entrada para agentes biolgicos. Por isso, recomenda-se que o trabalhador seja avaliado por um mdico, que dever verificar

32

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

a extenso e gravidade da ferida ou leso para, baseado nessa verificao, liberlo ou no para o trabalho. O mdico tambm poder recomendar que a ferida
ou leso seja coberta com curativo impermevel ou ainda que, caso isso no
seja possvel, o trabalhador deva evitar o contato direto com pacientes.

32.2.4.5 O empregador deve vedar:


a) a utilizao de pias de trabalho para fins diversos dos previstos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio
de lentes de contato nos postos de trabalho;

A proibio do uso de adornos deve ser observada para todo trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade expostos a agente biolgico, independentemente
da sua funo.
O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho onde haja
exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item 32.2.2.1.
So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras, relgios de uso
pessoal, colares, brincos, broches e piercings expostos. Esta proibio estendese a crachs pendurados com cordo e gravatas.

c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de


trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais no destinados para este fim;

33

Deve ser entendido como posto de trabalho o local onde o trabalhador


efetivamente realiza suas atividades.
O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos postos de
trabalho, para a realizao de refeies complementares. Esses ambientes devem obedecer aos requisitos mnimos estabelecidos no item 32.6.2.

e) o uso de calados abertos.

Entende-se por calado aberto aquele que proporciona exposio da regio do calcneo (calcanhar), do dorso (peito) ou das laterais do p. A proibio aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que
exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos,
conforme definido no PPRA.
O PPRA deve indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados
nos diversos postos de trabalho.
A proibio do uso de calados abertos implica o fornecimento gratuito,
pelo empregador, dos calados fechados conforme definidos no PPRA.

32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de


exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta
de trabalho adequada e em condies de conforto.

Vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser fornecidas pelo


empregador, podendo compreender trajes completos ou peas, como aventais,
jalecos e capotes. O PPRA deve definir a vestimenta mais apropriada a cada
situao. Em todos os casos a vestimenta fornecida deve atender a condies
mnimas de conforto, especialmente o conforto trmico.

34

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem


nus para o empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores no devem deixar o
local de trabalho com os equipamentos de proteo individual e as vestimentas utilizadas em suas atividades
laborais.

Todos os EPIs devem ser retirados ao se ausentar do posto de trabalho.


O trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade, dever retirar as vestimentas de
trabalho ao final da jornada de trabalho ou quando for usufruir de intervalo
para descanso ou alimentao fora das instalaes, ou ainda para realizar outra
atividade fora dessas instalaes, no relacionada atividade laboral.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais
apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e
para deposio das usadas.
32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas
infecto-contagiosa e quando houver contato direto da
vestimenta com material orgnico, deve ser de responsabilidade do empregador.

32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteo Individual EPI, descartveis ou no, devero estar disposio
em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma
que seja garantido o imediato fornecimento ou reposio.
32.2.4.8 O empregador deve:

35

a) garantir a conservao e a higienizao dos


materiais e instrumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte
adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos
orgnicos.

As especificaes dos recipientes e dos meios de transporte a serem utilizados devero estar contempladas no PPRA.

32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitao aos trabalhadores, antes do incio das atividades e
de forma continuada, devendo ser ministrada:

Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem


atividades de promoo e assistncia sade, iro aderir mais facilmente a um
programa de preveno de riscos se compreenderem suas premissas e objetivos.
Assim, a capacitao dos trabalhadores um elemento que contribui para a
implementao do PPRA.
Como o risco biolgico pode variar entre as diversas funes, a capacitao deve ter seu contedo planejado de acordo com o risco de cada uma,
conforme identificado no PPRA.

a) sempre que ocorra uma mudana das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos;

36

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

Alteraes nas condies de trabalho, tais como a introduo de novos


equipamentos, a alterao de procedimentos de trabalho, a implementao de
novas medidas de segurana e a troca de posto de trabalho, determinam mudanas nas condies de exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, sendo ento necessria capacitao para atender a esta nova condio.
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de sade familiarizados com
os riscos inerentes aos agentes biolgicos.
32.2.4.9.1 A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e identificao de novos riscos
biolgicos e deve incluir:

Os principais focos de ateno devem ser o surgimento ou identificao de novos problemas de sade e novos agentes infecciosos e a mudana no
comportamento epidemiolgico de doenas j conhecidas, incluindo a introduo de agentes j conhecidos em novas populaes de hospedeiros suscetveis,
como, por exemplo, trabalhadores imunodeprimidos.

a) os dados disponveis sobre riscos potenciais


para a sade;
b) medidas de controle que minimizem a exposio aos agentes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas de trabalho;

37

e) medidas para a preveno de acidentes e incidentes;


f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores
no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes.

Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem


atividades de promoo e assistncia sade, devem ser informados do contedo do PCMSO (item 32.2.3.3).

32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a


inspeo do trabalho a realizao da capacitao atravs de documentos que informem a data, o horrio, a
carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposio a agentes biolgicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem
acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e
medidas de preveno de acidentes e de doenas relacionadas ao trabalho.

Procedimentos e instrues escritos de forma clara asseguram uniformidade, eficincia e eficcia na coordenao das atividades nos servios de sade.

32.2.4.10.1 As instrues devem ser entregues ao


trabalhador, mediante recibo, devendo este ficar disposio da inspeo do trabalho.

38

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

As instrues devem ser entregues na forma impressa, constituindo um


documento. Outras formas de comunicao dessas instrues no substituem
a forma impressa.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar
imediatamente todo acidente ou incidente, com possvel
exposio a agentes biolgicos, ao responsvel pelo local
de trabalho e, quando houver, ao servio de segurana e
sade do trabalho e CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos trabalhadores e aos seus representantes
qualquer acidente ou incidente grave que possa provocar a disseminao de um agente biolgico suscetvel de
causar doenas graves nos seres humanos, as suas causas
e as medidas adotadas ou a serem adotadas para corrigir a situao.

Os dois itens so complementares, sendo relativos comunicao de acidentes ou incidentes envolvendo agentes biolgicos. Uma comunicao coordenada fundamental para o cumprimento de outros itens da norma, a saber:
a. item 32.2.2.2, sobre a reavaliao do PPRA quando da ocorrncia de
acidentes ou incidentes;
b. item 32.2.3.3, que estabelece medidas de atendimento e acompanhamento mdicos dos trabalhadores acidentados;
c. item 32.2.3.5, que exige a emisso da CAT nesses casos;
d. item 32.2.4.1.1, que estabelece que nessas ocasies devem ser tomadas medidas de proteo imediatas.
A comunicao gil, eficiente e eficaz de ocorrncias envolvendo agentes
biolgicos, tanto por parte dos trabalhadores quanto por parte dos empregadores, contribui substancialmente para a adoo de medidas de preveno e proteo da sade das pessoas potencialmente expostas. A comunicao imediata
de eventos graves envolvendo agentes biolgicos tambm permite que sejam

39

estruturadas aes para evitar que estes agentes se disseminem para alm dos limites fsicos do servio de sade, atingindo populaes presentes no entorno.
32.2.4.13 Os colches, colchonetes e demais almofadados devem ser revestidos de material lavvel e impermevel, permitindo desinfeco e fcil higienizao.
32.2.4.13.1 O revestimento no pode apresentar
furos, rasgos, sulcos ou reentrncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfurocortantes devem ser os responsveis pelo seu
descarte.

O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos com caractersticas perfurocortantes, deve ser considerado como finalizado somente aps o
descarte seguro dos mesmos.
Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e antes do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte. Dessa
forma, 80% dos acidentes ocorrem sob a responsabilidade do profissional que
est realizando o procedimento.
O objetivo do item, portanto, contribuir para a diminuio dessa taxa,
ao exigir que o descarte imediato de perfurocortantes seja realizado exclusivamente pelos trabalhadores envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado, situado o mais prximo possvel
do local onde o procedimento executado.

32.2.4.15 So vedados o reencape e a desconexo


manual de agulhas.

40

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

O objetivo do item diminuir a ocorrncia dos acidentes com agulhas.


Estudos nacionais e internacionais relatam que prticas de risco so responsveis por parte significativa da ocorrncia de acidentes de trabalho com perfurocortantes. Nesses estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15
a 35% dos acidentes. Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo
evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsvel por 13,7% dos
acidentes com agulhas.
Os ferimentos com perfurocortantes esto primariamente associados
transmisso ocupacional dos vrus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e
HIV. Aps um acidente com agulha contaminada com o agente estima-se que
o risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV) de 6 a 30%, com
o vrus da hepatite C (HCV) de 0,5 a 2% e, com o vrus da AIDS (HIV),
de 0,3 a 0,4%.

32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais


perfurocortantes com dispositivo de segurana, conforme
cronograma a ser estabelecido pela CTPN.

Devido a implicaes de ordem tcnica e econmica, o uso obrigatrio


de perfurocortantes com dispositivos de segurana obedecer a um cronograma
a ser elaborado pela CTPN.
Embora de uso ainda no obrigatrio, os servios de sade podero avaliar os materiais atualmente disponveis e estabelecer o uso dos perfurocortantes
com dispositivos de segurana que melhor atendam s suas especificidades.
At a elaborao e publicao do cronograma pela CTPN, o uso obrigatrio de perfurocortantes com dispositivos de segurana no poder ser exigido
pela inspeo do trabalho.
32.2.4.17 Da Vacinao dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos servios de
sade deve ser fornecido, gratuitamente, programa de
imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e
os estabelecidos no PCMSO.

41

A maioria das vacinas a serem aplicadas nos trabalhadores do servio de


sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade, esto disponveis, de forma gratuita, nas unidades de atendimento do
SUS ou em Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) (vide
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/indicacoes_cries.pdf).
Quando o programa de imunizao for oferecido pelo empregador utilizando servios privados, importante observar o licenciamento destes servios
junto vigilncia sanitria e o uso de vacinas registradas na ANVISA.
O programa de imunizao compreende a vacinao inicial, reforos
e revacinaes em perodos definidos, alm de controle de eficcia conforme
orientao do Ministrio da Sade.
Outras vacinas tambm podem ser indicadas no PCMSO se for constatado o risco de exposio dos trabalhadores a outros agentes para os quais
existam vacinas disponveis.

32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes


contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores
esto, ou podero estar, expostos, o empregador deve fornec-las gratuitamente.

Quando for constatado o risco de exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade, a outros agentes para os quais existam vacinas disponveis,
estas devem ser indicadas no PCMSO.
Vide
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=
25806; www.sbim.org.br e www.anant.org.br).

42

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle


da eficcia da vacinao sempre que for recomendado
pelo Ministrio da Sade e seus rgos, e providenciar,
se necessrio, seu reforo.
32.2.4.17.4 A vacinao deve obedecer s recomendaes do Ministrio da Sade.

Endereo eletrnico do Programa Nacional de Imunizaes:


http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25806.

32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os


trabalhadores sejam informados das vantagens e dos
efeitos colaterais, assim como dos riscos a que estaro
expostos por falta ou recusa de vacinao, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatrio e mant-lo
disponvel inspeo do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinao deve ser registrada no
pronturio clnico individual do trabalhador, previsto
na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador
comprovante das vacinas recebidas.

43

ANEXO

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

ANEXO

Quadro I Campo de Aplicao da NR 32

86 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA


861 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR

8610-1 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR


8610-1/01 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR, EXCETO PRONTO-SOCORRO E UNIDADES PARA
ATENDIMENTO A URGNCIAS
Servios de internao de curta ou longa durao prestados a
pacientes realizados em hospitais gerais e especializados, hospitais universitrios, maternidades, hospitais psiquitricos,
centros de medicina preventiva e outras instituies de sade
com internao, incluindo-se os hospitais militares e os hospitais de centros penitencirios. Essas atividades incluem:

servios de mdicos;

servios de laboratrio, radiolgicos e anestesiolgicos;

servios de centros cirrgicos;

servios farmacuticos, de alimentao e outros servios prestados em hospitais;

os servios prestados pelas unidades mistas de sade,


que so compostas por um centro de sade e uma uni-

47

dade de internao com caractersticas de hospital local


de pequeno porte, sob administrao nica;

as atividades dos navios-hospital;

as atividades de centros de parto.

8610-1/02 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO EM PRONTO-SOCORRO E UNIDADES HOSPITALARES PARA


ATENDIMENTO A URGNCIAS
Atividades exercidas em unidades de hospitais preparadas para
atendimento a urgncias;
Atividades exercidas em prontos-socorros com assistncia 24
horas e com leitos de observao.

862 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS E DE REMOO DE PACIENTES

8621-6 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS


8621-6/01 - UTI MVEL
Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias) e areas com equipamentos anlogos aos usados nas unidades de
terapia intensiva, preparadas para realizarem, em suas instalaes, atendimento a urgncias, inclusive para realizarem pequenas intervenes cirrgicas.
8621-6/02 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS, EXCETO POR UTI MVEL
Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias) ou
areas destinadas a prestar atendimento de urgncia. Inclui
os servios das unidades mveis do setor pblico para atendimento a urgncias fora dos domiclios (SAMU) e as unidades
mveis de atendimento a urgncias ligadas a seguradoras e
planos de sade.

48

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

8622-4 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES, EXCETO


OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGNCIAS
8622-4/00 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES,
EXCETO OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS
Servios de ambulncia cuja funo unicamente a de remoo de enfermos, sem envolver atendimento ao paciente. A
remoo de pacientes no , em geral, acompanhada por mdico, mas por profissional de sade (tcnico ou auxiliar de
enfermagem).

863 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL EXECUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS

8630-5 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL EXECUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS


8630-5/01 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL COM
RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS

Atividades de consultas e tratamento mdico, prestadas a pacientes que no esto sob regime de internao, como: consultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica, clnicas mdicas especializadas ou no, policlnicas, consultrios
privados em hospitais, clnicas de empresas, desde que sejam
equipados para a realizao de procedimentos cirrgicos.

8630-5/02 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL COM


RECURSOS PARA REALIZAO DE EXAMES COMPLEMENTARES
Consultas prestadas em consultrios, ambulatrios, postos de
assistncia mdica, clnicas mdicas e outros locais equipados
para a realizao de exames complementares;

49

Postos de sade pblica.


8630-5/03 - ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL RESTRITA A CONSULTAS
Atividades de consultas e tratamento mdico prestadas a pacientes externos exercidas em consultrios, ambulatrios,
postos de assistncia mdica, clnicas mdicas, clnicas oftalmolgicas e policlnicas, consultrios privados em hospitais,
clnicas de empresas, centros geritricos, bem como realizadas
no domiclio do paciente;
Atividades de unidades mveis fluviais equipadas apenas de
consultrio mdico e sem leitos para internao.
8630-5/04 - ATIVIDADE ODONTOLGICA COM RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Atividades de consultas e tratamento odontolgico, prestadas
a pacientes em clnicas e consultrios odontolgicos, em hospitais, clnicas de empresas, quando estes locais so equipados
com a infra-estrutura necessria para a realizao de procedimentos cirrgicos odontolgicos.
8630-5/05 - ATIVIDADE ODONTOLGICA SEM RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Atividades de consultas e tratamento odontolgico realizadas
em consultrios e outros locais no equipados com a infraestrutura necessria para a realizao de procedimentos cirrgicos odontolgicos, bem como, as consultas prestadas no
domiclio do paciente;
Atividades de unidades mveis terrestres, equipadas de consultrio odontolgico;
Atividades de unidades mveis fluviais equipadas apenas de
consultrio odontolgico, mas sem leitos para internao.

50

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

8630-5/06 - SERVIOS DE VACINAO E IMUNIZAO


HUMANA
Servios de vacinao e imunizao humana.
8630-5/07 ATIVIDADES DE REPRODUO HUMANA
ASSISTIDA
Atividades de reproduo humana assistida, quando realizadas
em unidades independentes de estabelecimentos hospitalares.
8630-5/99 ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de ateno ambulatorial, no especificadas anteriormente.

864 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO


DIAGNSTICA E TERAPUTICA

8640-2 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO


DIAGNSTICA E TERAPUTICA
8640-2/01 LABORATRIOS DE ANATOMIA PATOLGICA E CITOLGICA
Atividades dos laboratrios de anatomia patolgica e citolgica, tais como:

exame de peas histolgicas;

testes para definio de paternidade;

autpsias.

8640-2/02 LABORATRIOS CLNICOS


Atividades dos laboratrios de anlises clnicas;
Atividades de unidades mveis terrestres equipadas apenas
de laboratrio de anlises clnicas, com pessoal especializado,
sem fornecimento de consultas mdicas.

51

8640-2/03 - SERVIOS DE DILISE E NEFROLOGIA


Servios de dilise e nefrologia.
8640-2/04 - SERVIOS DE TOMOGRAFIA
Servios de tomografia.
8640-2/05 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEM
COM USO DE RADIAO IONIZANTE, EXCETO TOMOGRAFIA
Servios de raios-X, radiodiagnstico e radiologia;
Atividades de unidades mveis terrestres equipadas apenas de
laboratrio radiolgico, com pessoal especializado, sem fornecimento de consultas mdicas.
8640-2/06 - SERVIOS DE RESSONNCIA MAGNTICA
Servios de ressonncia magntica.
8640-2/07 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEM
SEM USO DE RADIAO IONIZANTE, EXCETO RESSONNCIA MAGNTICA
Servios de diagnstico por imagem sem uso de radiao ionizante, exceto os servios de ressonncia magntica.
8640-2/08 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR REGISTRO GRFICO - ECG, EEG E OUTROS EXAMES ANLOGOS
Servios de diagnstico por registro grfico - ECG, EEG e
outros exames anlogos.
8640-2/09 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR MTODOS PTICOS - ENDOSCOPIA E OUTROS EXAMES
ANLOGOS
Servios de diagnstico por mtodos pticos, como os de endoscopia e outros exames anlogos.

52

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

8640-2/10 - SERVIOS DE QUIMIOTERAPIA


Servios de quimioterapia.
8640-2/11 - SERVIOS DE RADIOTERAPIA
Servios de radioterapia.
8640-2/12 - SERVIOS DE HEMOTERAPIA
Servios prestados pelos bancos de sangue;
Demais servios de hemoterapia.
8640-2/13 - SERVIOS DE LITOTRIPSIA
Servios de litotripsia.
8640-2/14 - SERVIOS DE BANCOS DE CLULAS E TECIDOS HUMANOS
Atividades dos bancos de clulas e tecidos humanos para
transplante, quando realizadas em unidades independentes de
hospitais.
8640-2/99 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Mtodos grficos em cardiologia e neurologia exclusivamente
em servio de diagnstico;
Medicina nuclear;
Outros servios de complementao diagnstica e teraputica
no especificados anteriormente.
865 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SADE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS

8650-0 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SADE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS

53

8650-0/01 - ATIVIDADES DE ENFERMAGEM


Atividades realizadas por enfermeiros legalmente habilitados.
8650-0/02 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA NUTRIO
Atividades realizadas por nutricionistas.
8650-0/03 - ATIVIDADES DE PSICOLOGIA E PSICANLISE
Atividades de psiclogos e de psicanalistas.
8650-0/04 - ATIVIDADES DE FISIOTERAPIA
Atividades de fisioterapeutas realizadas em centros e ncleos
de reabilitao fsica;
Atividades realizadas por fisioterapeutas legalmente habilitados exercidas de forma independente.
8650-0/05 - ATIVIDADES DE TERAPIA OCUPACIONAL
Atividades de terapeutas ocupacionais.
8650-0/06 - ATIVIDADES DE FONOAUDIOLOGIA
Atividades de fonoaudilogos.
8650-0/07 - ATIVIDADES DE TERAPIA DE NUTRIO
ENTERAL E PARENTERAL
Servios de terapia de nutrio enteral e parenteral.
8650-0/99 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA
DE SADE NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades relacionadas com a sade realizadas por profissionais legalmente habilitados, exceto as compreendidos nas subclasses anteriores, como as de mdicos e dentistas;
Atividades de optometristas;

54

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

Atividades de instrumentadores cirrgicos;


Outras atividades de servios profissionais da rea de sade
no especificadas anteriormente.
869 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
8690-9 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
8690-9/01 - ATIVIDADES DE PRTICAS INTEGRATIVAS
E COMPLEMENTARES EM SADE HUMANA
Atividades relacionadas a terapias alternativas, como:
Cromoterapia, do-in, shiatsu e similares
Acupuntura
8690-9/02 - ATIVIDADES DE BANCO DE LEITE HUMANO
Atividades dos bancos de leite humano, quando realizadas em
locais independentes de unidades hospitalares.
8690-9/99 - OUTRAS ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de podologia e similares;
Atividades de parteiras;
Atividades de outros profissionais de rea de sade, no especificadas anteriormente.

55

87 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA


INTEGRADAS COM ASSISTNCIA SOCIAL, PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
871

ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES, E DE INFRA-ESTRUTURA E APOIO A


PACIENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES

8711-5 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS
E PARTICULARES
8711-5/01 - CLNICAS E RESIDNCIAS GERITRICAS
Fornecimento de servios em clnicas e residncias geritricas
ou domiclios coletivos para idosos que no tm condies
de sade e/ou no desejam viver de forma independente. A
infra-estrutura oferecida por esses locais inclui, alm do fornecimento de alojamento e alimentao, cuidados mdicos e
psicolgicos, servios de enfermagem e de acompanhantes.
8711-5/02 - INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA
PARA IDOSOS
Atividades de assistncia social a idosos sem condies econmicas para se manterem prestadas em estabelecimentos pblicos, filantrpicos ou privados (asilos) equipados para atender
a necessidades de alojamento, alimentao, higiene e lazer. Esses estabelecimentos podem oferecer cuidados mdicos espordicos.
8711-5/03 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A DEFICIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCENTES

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Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

Fornecimento de servios em residncias coletivas cujos moradores so deficientes fsicos, imunodeprimidos ou convalescentes que no tm condies e/ou no desejam viver de
forma independente. A infra-estrutura oferecida por esses lugares inclui, alm do fornecimento do alojamento, alimentao, cuidados mdicos e psicolgicos, servios de enfermagem
e de acompanhantes;
Casas de repouso e outras instituies de sade para o tratamento de pessoas convalescentes e imunodeprimidas;
Instituies de assistncia mdica e psicossocial para deficientes fsicos
8711-5/04 - CENTROS DE APOIO A PACIENTES COM
CNCER E COM AIDS
Atividades de ateno sade humana especializadas em apoio
a pacientes portadores de cncer e de AIDS (HIV)
872 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA
8720-4 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QUMICA
8720-4/01
ATIVIDADES DE CENTROS DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL
Atividades de fornecimento de assistncia mdica e psicossocial em centros de assistncia psicossocial. Esses locais atendem a pessoas com deficincia ou doena mental, distrbios
psquicos e problemas causados pelo uso de drogas. A infraestrutura oferecida inclui alimentao, superviso, acompanhamento psicolgico e cuidados mdicos.

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8720-4/99
ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS
PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA
QUMICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cuidados mdicos e educao.
873 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
8730-1 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
8730-1/01 - ORFANATOS
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cuidados mdicos e educao.

OUTROS CNAE
Nos CNAE abaixo devero ser consideradas apenas as atividades listadas.
2110-6/00 - FABRICAO DE PRODUTOS FARMOQUMICOS
Transformao do sangue e a fabricao de seus derivados.
2121-1/01 - FABRICAO DE MEDICAMENTOS ALOPTICOS PARA USO HUMANO
Fabricao de soros e vacinas.
4771-7/01 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS, SEM MANIPULAO DE FRMULAS

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Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso humano sem manipulao de frmulas;
Drogarias.
4771-7/02 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS, COM MANIPULAO DE FRMULAS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso humano manipulados no prprio estabelecimento atravs de
frmulas magistrais (receitas mdicas) e da farmacopia brasileira.
4771-7/03 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FARMACUTICOS HOMEOPTICOS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos, homeopticos,
fitoterpicos e produtos a flora medicinal com manipulao
de frmula;
Farmcias homeopticas.
9601-7/03 - TOALHEIROS
Servios de lavagem de roupas hospitalares;
Lavanderia hospitalar.
8129-0/00 - ATIVIDADES DE LIMPEZA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Servios de eliminao de microorganismos nocivos por meio
de esterilizao em produtos agrcolas, livros, equipamentos
mdico-hospitalares e outros.

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REFERNCIA

Riscos Biolgicos - Guia Tcnico

REFERNCIAS

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