Introduccin

La hipoglucemia es la emergencia endocrina ms comn, siendo la complicacin ms

frecuente de los pacientes con diabetes que reciben insulina y el principal factor limitante
de la optimizacin del control de la diabetes mellitus (DM)(1). La hipoglucemia constituye
siempre una emergencia, las manifestaciones clnicas son las seales de la incapacidad
del sistema nervioso central (SNC) para satisfacer sus necesidades energticas. El
deterioro mental resultante pone al paciente en riesgo de sufrir accidentes y lesiones
traumticas. Si la hipoglucemia no se trata, puede presentarse un dao neurolgico
permanente e incluso la muerte. Para hacer el diagnstico de hipoglucemia es necesario
documentar una glucosa plasmtica por debajo de un rango establecido. En condiciones
en las que se presentan sntomas sugestivos de hipoglucemia sin glucosa plasmtica baja
se excluye el diagnstico

Generalidades
- La hipoglucemia es la complicacin aguda ms frecuente del tratamiento de la diabetes
mellitus (DM).
- Los pacientes con DM tipo 1 experimentan un promedio de 2 episodios de hipoglucemia
por semana y 1 episodio de hipoglucemia grave al ao.
- La incidencia de hipoglucemia grave en los pacientes con DM tipo 2 es de 1 a 3 por 100
pacientes por ao; esta tasa es tres veces mayor en los mayores de 75 aos, con ingresos
hospitalarios recientes y que reciben mltiples frmacos.
- Entre un 2 y un 4% de los diabticos tipo 1 fallecen por hipoglucemia.
- La hipoglucemia severa causa lesin neurolgica y puede derivar en muerte cerebral,
pero se desconoce el mecanismo de fallecimiento de los pacientes con hipoglucemias
menos acusadas. Posiblemente en estos casos la muerte se deba a arritmias (la
hipoglucemia prolonga el intervalo QT).
- La incidencia de hipoglucemia es menor en pacientes con DM tipo 2 que en los de tipo 1,
aunque el riesgo de hipoglucemia aumenta a medida que evoluciona la enfermedad en los
diabticos de tipo 2.
- Algunos diabticos sufren episodios repetidos de hipoglucemias asintomticas, por
diversos mecanismos fisiopatolgicos, de forma que no presentan sntomas hasta que los
valores de glucemia disminuyen por debajo de 40 mg/dl, lo que resulta perjudicial para los
mismos y dificulta el diagnstico y tratamiento precoz.

sntomas
Los sntomas de la hipoglucemia son: dolor de cabeza, confusin mental (que puede
incluir el comportamiento agresivo), mala articulacin de las palabras, comportamiento
anormal, prdida de memoria, atontamiento, visin doble, parlisis temporal y
convulsiones. Si tiene hipoglucemia tambin puede notar temblores, desfallecimiento,
palpitaciones y sudoracin excesiva. A veces, el comportamiento puede ser irracional y
revoltoso, y puede confundirse con una borrachera.

Causas de la Hipoglucemia
Aunque existen factores predisponentes, como la edad y la insuficiencia renal, en la
mayora de los casos, la aparicin de Hipoglucemia est relacionada con un desequilibrio
entre aporte y consumo de los hidratos de carbono.
Son causa frecuente de Hipoglucemia:
Omisin o retraso en las comidas.
No tomar los suplementos recomendados entre las comidas principales.
Aumento del ejercicio fsico habitual.
Errores en el tratamiento.
Consumo excesivo de alcohol.
La Hipoglucemia reaparece de manera distinta segn se trate de pacientes tratados con
insulina o antidiabticos orales (ADO).
Pacientes tratados con insulina
No es frecuente que vuelva a aparecer, no es necesaria la observacin.
Se debe reducir la dosis de insulina posterior al episodio de hipoglucemia en un 20-30 %
Revisin del tratamiento por su mdico.

DIAGNSTICO
El diagnstico de hipoglucemia ser confirmado por la existencia de la triada de Whipple
(para establecer el diagnstico son necesarios los siguientes 3 criterios de la triada):
1. Existencia de sntomas compatibles:
a. Adrenrgicos: sudoracin, ansiedad, temblor, taquicardia, palpitaciones, hambre,
debilidad, inquietud, irritabilidad, palidez, debilidad, temblor.
b. Neurolgicos: convulsiones, fatiga, sncope, cefalea, cambios en el comportamiento,
trastornos visuales (diplopa, visin borrosa), hemipleja, lentitud, dificultad para hablar,
somnolencia, confusin mental, comportamiento anormal, delirio, negativismo, psicosis,
convulsiones, focalidad neurolgica.
2. Glucemia baja en pacientes sintomticos.
3. Desaparicin de la sintomatologa tras la normalizacin de la glucemia.
En individuos sanos, concentraciones de glucosa < 55 mg/dl suelen ser sintomticas.

Fisiopatologa
El sistema nervioso central requiere de glucosa para la generacin de energa celular,
pero tiene reservas slo para unos pocos minutos y no puede sintetizar glucosa. Adems,
los estudios han demostrado que el cerebro no puede utilizar otro combustible diferente a
la glucosa durante una hipoglucemia aguda(11). Cuando el cerebro se priva de suministro
de glucosa ocurre disfuncin neurolgica seria. Por consiguiente, el cuerpo tiene
mecanismos integrados para mantener la glucosa del plasma dentro de un rango estrecho
de 60-140 mg tanto en ayuno como posterior a la ingesta. Cuando el uso de glucosa
excede a la produccin de glucosa, el cerebro detecta la cada de glucosa y activa vas
contrarreguladoras. El umbral de glucosa para la activacin de estos mecanismos es de
aproximadamente 67 mg pero esto puede alterarse por hiperglucemia o hipoglucemia
recientes. Los 11 componentes de la defensa endocrina a la hipoglucemia fueron
identificados en 1980 por Cryer, Gerich y col. Cuando los niveles de glucosa caen el primer
mecanismo contrarregulador es la supresin de secrecin de insulina endgena. Luego se
liberan hormonas contrarreguladoras que se oponen a la accin de la insulina, estas
hormonas activan la glucogenlisis y gluconeog- nesis y estimulan la oxidacin de cidos
grasos y la utilizacin de protenas para mantener los substratos para la gluconeognesis.
El glucagn y la epinefrina son cruciales agudamente para la correccin de la
hipoglucemia. Con hipoglucemia ms severa o prolongada (despus de tres horas), se
incrementa la secrecin de hormona de crecimiento y cortisol(12). La respuesta fisiolgica
a la hipoglucemia y el umbral de glucosa para esta respuesta puede modularse por varios
factores en individuos normales y diabticos. En todos los pacientes con diabetes tipo 1, la
respuesta del glucagn a la hipoglucemia est perdida luego de los tres aos posteriores
al diagnstico, siendo la respuesta dependiente de adrenalina la principal en estos
pacientes, esta reduccin en la respuesta del glucagn los hace ms vulnerables a

episodios de hipoglucemia. La exposicin a hipoglucemia puede disminuir la respuesta

hormonal contrarreguladora a un subsecuente episodio de hipoglucemia en voluntarios
tanto diabticos como no diabticos. Los estudios han mostrado que el cerebro se adapta
a la hipoglucemia aumentando la captacin de glucosa, siendo necesario un estmulo
hipoglucmico ms profundo para desencadenar una respuesta simpato-adrenal y
sntomas autonmicos. Los pacientes diabticos con control glucmico pobre pueden
experimentar sntomas de hipoglucemia cuando la glucosa sangunea cae a cifras
normales o incluso en hiperglucemia(1)

Cmo se trata la hipoglucemia?

Las seales y sntomas de la hipoglucemia varan de una persona a otra. Las personas
con diabetes deben aprender a reconocer sus seales y sntomas y explicrselo a amigos
y familiares para que estos puedan ayudarles de ser necesario. Se debe instruir al
personal escolar a reconocer las seales y sntomas de un nio con hipoglucemia y la
forma de tratarlo.
El mtodo ms rpido para incrementar los niveles de azcar una vez se ha producido su
bajada es consumir algn alimento azucarado, a ser posible acompaado por algn otro
alimento con un cierto contenido graso y proteico.
Otra posibilidad es disponer de tabletas de glucosa. Estas pastillas se absorben a gran
velocidad y suponen un incremento del nivel de glucosa en sangre de 5mg/dl por cada
gramo ingerido.
Es muy importante tener en cuenta que estas acciones estn destinadas a eliminar el
proceso hipoglucmico, no sus sntomas (al menos no directamente). Por ello no debemos
esperar una desaparicin inmediata del malestar, que puede tardar varios minutos en
desaparecer. Del mismo modo, hay que tener especial cuidado con no producir una
hiperglucemia (nivel anormalmente elevado de glucosa en la sangre), es decir, que es
necesario conocer la dosis adecuada antes de administrarla (para ello previamente se
habr realizado una medida del nivel de glucemia con un medidor especfico).
En los casos ms graves el tratamiento consistir en la aplicacin de inyecciones de
glucosa o glucagn (hormona producida por el pncreas y cuya funcin es el control de los
niveles de glucemia).

Prevencin para la hipoglucemia

La mejor opcin para las personas que tienden a sufrir bajadas de azcar es llevar un
control estricto tanto de su alimentacin como de sus horarios.
Normalmente se recomienda distribuir el nmero de comidas diarias en cinco o seis (y no
saltarse ninguna), con el objetivo de repartir equilibradamente la cantidad de glucosa
ingerida a lo largo del da, y mantener as un nivel regular en el organismo.
En cuanto a la composicin de los alimentos, el consumo de carbohidratos
complejos (que se absorben lentamente y son empleados por el organismo de manera
ms eficiente), fibra y grasa (a ser posible no abusar de las grasas saturadas) favorece el
equilibrio del metabolismo. Hay que reducir el consumo de alcohol, y nunca beberlo en
ayunas. Los zumos de frutas y los azcares simples (de rpida absorcin), por su parte,
resultan de gran ayuda cuando se sienten los primeros sntomas de una bajada de azcar.
Otro punto a tener en cuenta es el ejercicio fsico. No debe nunca realizarse en exceso, y
es muy recomendable tener a mano algn alimento azucarado por si se presenta un
episodio hipoglucmico durante su prctica.
Las personas diabticas deben seguir las indicaciones del mdico de forma estricta, no
saltarse las comidas, y aplicar las dosis de insulina en su momento y medida adecuada.

CONCLUSIONES
La hipoglucemia se define como la aparicin de una amplia variedad de sntomas en
asociacin con niveles de glucemia plasmtica por debajo de 40 mg/dl. Las hipoglucemias
que se producen en el paciente hospitalizado se relacionan con la administracin
inadecuada de insulina, alcohol, drogas (especialmente clorpropamida), insuficiencia renal,
enfermedad heptica, infecciones, nutricin parenteral total, tratamiento de la hiperkalemia
con insulina, quemaduras extensas, neoplasias, embarazo, y una amplia variedad de
causas menos comunes.
El diagnstico de hipoglucemia debera considerarse en todo paciente hospitalizado que
presentase sntomas de activacin adrenrgica o sntomas de neuroglucopenia. Una
detallada historia clnica junto con un examen fsico cuidadoso, complementado con unas
apropiadas pruebas de laboratorio usualmente identifican la causa especfica de la
hipoglucemia.
Un episodio de hipoglucemia, especialmente si es severa, debera ser tratada con una
perfusin intravenosa prolongada de glucosa. La rpida identificacin y tratamiento de la
hipoglucemia es esencial para prevenir la importante morbi-mortalidad asociada a este
proceso.

Gimnasio Monseor Manuel Mara

Camargo

Hipoglucemia

Karol Aguirre
Darcy Delgado
Andrs Aguilar
Jackeline Torres
10.b
2016