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Fortaleza
Julho - 2007
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em
Direito
Constitucional
como
Fortaleza Cear
2007
AGRADECIMENTOS
professora Lilia Maia de Morais Sales, pelas horas dedicadas orientao deste
trabalho, pela confiana no ser humano e pelo carinho.
Aos membros da banca examinadora, Professor Doutor Francisco Luciano Lima
Rodrigues e Professor Doutor Luis Alberto Warat, pela ateno.
minha famlia, em especial aos meus pais, Eyorand e Angela, s minhas irms,
Danielle e Dbora, e ao Humberto, por existirem na minha vida.
grande amiga e consultora Roberta Laena Costa Juc pelo incentivo constante,
pela parceria incomparvel, pela amizade incondicional e pelos sonhos partilhados.
querida amiga Andria da Silva Costa pela ajuda e presena mpares, sem as quais o
caminho trilhado seria ainda mais longo.
Virgnia, pelas palavras de nimo e incentivo e ao Carlos Eduardo dos Santos e
ao Luis Carlos Oliveira, pelo apoio.
Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
Funcap, pelo auxlio financeiro.
E, por fim, ao Hospital Geral de Fortaleza HGF, em especial Dra. Antnia Lira
e Hilca, ouvidora e secretria, respectivamente, que acreditaram na relevncia desta
pesquisa e contriburam sobremaneira para a realizao deste trabalho.
RESUMO
A concepo atual de sade passou a ser reconhecida, principalmente, a partir da
elaborao da Declarao Universal dos Direitos do Homem e da criao da
Organizao Mundial da Sade, apresentando-se bem mais abrangente do que a
definio que caracterizava sade como ausncia de doena. A OMS promulgou sua
Constituio em 1946 e proclamou que o direito sade direito de todo indivduo,
dispondo que a posse do melhor estado de sade que o indivduo pode atingir constitui
um dos direitos fundamentais de todo ser humano. A partir da, o caminho trilhado
pelos Estados, em sua maioria, encontrou sempre semelhana com o preconizado por
esta Constituio. No Brasil, a Constituio Federal de 1988 alou o direito sade
condio de direito fundamental expressamente disposto no texto constitucional. A
efetivao do direito sade transcende a cura da molstia e funda-se eminentemente
na prestao de um servio de qualidade que priorize a dignidade da pessoa humana e
o acompanhamento integral do paciente. A mediao se apresenta como um
instrumento de auxlio nesta prtica da sade, vez que prioriza o bem-estar do indivduo
e a qualidade das relaes, estimulando e desenvolvendo a participao ativa, a
ponderao das dificuldades do outro e o respeito pelas diferenas. neste sentido que
se afirma e se defende que o direito sade deixou de ser a mera prestao de
assistncia mdica e de prescrio de medicamentos, exigindo-se dos envolvidos nas
relaes hospitalares posturas ativas, solidrias, colaborativas e independentes,
apresentando-se a mediao como instrumento de adequao destas prticas de
sade.
ABSTRACT
The current conception of health was first acknowledged mainly from the elaboration of
Human Rights Universal Declaration and the creation of the World Health Organization,
after the two world wars, thus much broader than the definition that once characterized
health as the absence of diseases. The World Health Organization WHO promulgated its Constitution in 1946 and proclaimed that the right to health shall be
extended to any individual, by stressing out that the best state of health that the
individual can reach constitutes one of the basic rights of all human being. From that
day on, the way followed by most States, with respect to an agreed concept of health,
has always been much the same as that established by this Constitution. In Brazil, the
Federal Constitution of 1988 elevated the right to health to the condition of a primary
right laid out in the constitutional text. The effectiveness of the right to health exceeds
the cure of a disease; it is essentially based on the rendering of a high standard service
that prioritizes the dignity of a human being and a thorough health care. Mediation then
presents itself as a powerful tool aiming at the practice of health, in that it prioritizes the
welfare of the individual and the quality of the relations, thus stimulating and developing
active participation, awareness, consideration of the difficulties of a third party and
respect for the peculiarities. The concern about the best practice for the conflicts related
to the health system is a proof that the rendering of these services must be bound to the
perspective that the health of the patient is not dependent only on his physical state of
health. In this way, it is claimed that the right to health is no longer a question of medical
care and medication, it rather requires, from those directly involved in medical treatment,
positive attitudes, solidarity, cooperation and independence, in order to present
mediation as the adequate tool for these practices of health
SUMRIO
INTRODUO................................................................................................................10
1 SADE: EVOLUO CONCEITUAL E PREVISO NAS CONSTITUIES
BRASILEIRAS................................................................................................................16
1.1 Evoluo do conceito de sade.................................................................................16
1.2 A sade nas Constituies brasileiras.......................................................................22
1.3 O direito sade na Constituio Federal de 1988..................................................35
2 A MEDIAO DE CONFLITOS...................................................................................47
2.1 A mediao de conflitos: princpios, objetivos e o papel do mediador......................47
2.1.1 Princpios fundamentais da mediao...........................................................50
2.1.2 Objetivos da mediao...................................................................................52
2.1.3 O mediador.....................................................................................................55
2.2 Estudos tericos e prticos que fundamentam a mediao de conflitos a
transformao pela comunicao (TC), a psicologia positiva e a terapia do
amor................................................................................................................................58
2.2.1 a transformao pela comunicao................................................................58
2.2.2 A psicologia positiva.......................................................................................60
2.3
terapia
do
amor:
medicina
como
forma
de
doao............................................................................................................................66
3 A MEDIAO DE CONFLITOS COMO INSTRUMENTO PARA A EFETIVAO DO
DIREITO
SADE:
IMPLANTAO
DA
MEDIAO
EM
MEIO
HOSPITALAR.................................................................................................................71
3.1 A possibilidade de utilizao da mediao em unidades de sade..........................71
3.2 A possibilidade de implantao da mediao hospitalar nas ouvidorias..................82
3.2.1 Princpios fundamentais da mediao...........................................................85
INTRODUO
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito precpuo de apresentar uma opo
vivel para a adequao das prticas de sade s diretrizes do ordenamento jurdico
nacional e de organizaes internacionais no que se refere ao direito sade.
Diante disto, imps-se a necessidade de discorrer acerca da evoluo do conceito
de sade, idia desenvolvida no primeiro captulo desta pesquisa.
O significado de sade sofreu considervel evoluo ao longo dos sculos, sendo
a concepo atual de sade reconhecida como o completo bem-estar fsico, psquico e
social do indivduo, principalmente, aps o trmino da Segunda Guerra Mundial, a partir
da elaborao da Declarao Universal dos Direitos do Homem e da criao da
Organizao Mundial da Sade OMS.
Referida organizao promulgou sua Constituio em 1946 e proclamou que o
direito sade um direito de todo indivduo, dispondo: a posse do melhor estado de
sade que o indivduo pode atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo ser
humano.
O entendimento de que sade ausncia de enfermidade cedeu lugar ao
completo bem-estar fsico, psquico e social do indivduo, demonstrando uma maior
abrangncia e complexidade no conceito hodierno de sade.
Saliente-se que durante anos corrente de pensamento diversa defendeu que
sade nada mais era do que a ausncia de enfermidades, de doenas, idia que,
apresentando o indivduo condies de sade razoveis, no dava margem discusso
acerca das condies de trabalho, de moradia, de alimentao a que estava submetido.
Esta percepo foi, por vezes, utilizada como justificativa para a perpetuao de
condies miserveis de vida, ressaltando-se que durante os sculos XVII e XVIII a
jornada de trabalho excedia 14 horas dirias.
O trmino de duas grandes guerras mundiais, ambas desencadeadas na primeira
metade do sculo XX, motivou o desenvolvimento de atividades que resgatassem a
dignidade da pessoa humana, que visassem melhoria da qualidade de vida, que
fomentassem a prosperidade, a solidariedade e a convivncia pacfica entre os povos.
A partir da, o caminho trilhado pelos Estados, em sua maioria, no que concerne
ao entendimento do conceito de sade, encontrou sempre semelhana com o
preconizado por esta Constituio.
No Brasil, a promulgao da Constituio Federal de 1988 foi marcante para o
fortalecimento de um conceito de sade preocupado com a higidez no s da sade
fsica do indivduo, pois esta perspectiva no mais se coadunava com os interesses e
anseios da sociedade.
A Carta brasileira dispe em seu artigo 196: A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.
A efetivao do direito sade, entendido como direito fundamental expresso na
Constituio Federal de 1988, passa pela humanizao dos servios de sade e pelo
fortalecimento da concepo de que sade no ausncia de doena e que o paciente
deve ser avaliado, acompanhado e tratado de forma completa, havendo o repdio
atividade mdica que se restrinja declarao do diagnstico e prescrio de
medicamentos.
No segundo captulo, a mediao de conflitos apresentada como um meio
consensual de resoluo de controvrsias, adequada para dirimir conflitos entre
indivduos que mantm relaes continuadas.
que
quando
emergem
conflitos
neste
meio
grande
que,
pela
natureza
das
relaes
hospitalares,
aliada
ao
mdico
hospitalares
posturas
ativas,
solidrias,
colaborativas
independentes.
diante da atual concepo de sade, submetida a vrias alteraes ao longo da
histria, que se pretende demonstrar a relevncia da efetivao do direito sade, em
especial, aps a promulgao da Constituio Federal de 1988. Saliente-se a paridade
entre os dispositivos constitucionais que versam sobre o direito sade, sobre sua
proteo e sua implementao e o entendimento hodierno de sade, compatvel com a
os objetivos da Organizao das Naes Unidas e da Organizao Mundial da Sade.
Desta forma, o presente estudo visa a apontar um meio eficaz de se reestruturar
as relaes nas unidades de sade, a partir, primordialmente, das diretrizes da
Constituio Federal ptria e da Organizao Mundial da Sade, na busca pela real
efetivao do direito fundamental sade.
Vide Sueli Gandolfi Dallari. Os estados brasileiros e o direito sade, So Paulo: Hucitec, 1995;
Eugnio Vilaa Mendes (org.). Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas
sanitrias do Sistema nico de Sade, So Paulo: Hucitec, 1993; Marclia de Arajo Medrado Faria e
Adib Jatene (orgs.). Sade e Movimentos Sociais: o SUS no contexto da Reviso Constitucional de
1993, So Paulo: Edusp, 1995.
Aponta-se, ainda, corrente de pensamento que defendia ser a sade nada mais do
que a ausncia de enfermidades, de doenas. O indivduo, ao apresentar condies
razoveis de sade, no dava margem discusso a respeito das condies de
trabalho, de moradia, de alimentao a que estava submetido.
Assim, referido entendimento, muitas vezes, serviu de justificativa para a
perpetuao de condies de vida miserveis que se impunham populao mais
carente, ressaltando-se, nesse diapaso, os sculos XVII e XVIII, durante os quais a
jornada de trabalho excedia 14(quatorze) horas dirias3.
Nesse sentido, ressalte-se a idia defendida por Descartes4 que comparou o corpo
humano maquina e acreditou poder descobrir, em razo disto, a causa da
conservao da sade. Nessa linha de pensamento, o sculo dezenove enfatizou o
carter mecanicista da doena.
DALLARI, Sueli Gandolfi. Os estados brasileiros e o direito sade, So Paulo: Hucitec, 1995, p. 1718.
3
Saliente-se que o problema da explorao da mo-de-obra, mormente no que se refere ao Brasil, est
longe de ser resolvida. Tem-se, a exemplo disso, o trabalho infantil, o trabalho em condies insalubres,
a diferenciao dos salrios entre homens e mulheres que exercem a mesma funo. Na realidade, fazse meno aos sculos XVII e XVIII pela importncia histrica deste perodo e pelos comprovados
abusos praticados contra os trabalhadores no mundo inteiro.
4
Ver DESCARTES, Ren. Discurso do mtodo; As paixes da alma. 4. ed., So Paulo: Nova Cultural,
1987. Neste sentido interessante transcrever trecho da obra mencionada: O que no parecer de modo
algum estranho a quem, sabendo quo diversos autmatos, ou mquinas mveis, a indstria dos homens
pode produzir, sem empregar nisso seno pouqussimas peas, em comparao grande multido de
ossos, msculos, nervos, artrias, veias e todas as outras partes existentes no corpo de cada animal,
considerar esse corpo como uma mquina que, tendo sido feita pelas mos de Deus,
incomparavelmente melhor ordenada e contm movimentos mais admirveis do que qualquer das que
possam ser inventadas pelos homens, p. 60.
Ocorre que, j no sculo XX, findas as duas grandes guerras mundiais, ambas
desencadeadas na primeira metade daquele sculo, o mundo no podia prescindir de
atividades que resgatassem a dignidade da pessoa humana, que visassem melhoria
da qualidade de vida e que pregassem a prosperidade, a solidariedade e a convivncia
pacfica entre os povos.
Diz-se isto porque as perdas humanas, financeiras e estruturais advindas de anos
de conflitos foram enormes e a reconstruo dos pases diretamente atingidos, bem
como dos demais Estados do mundo, perpassaria necessariamente por aspectos
subjetivos, a exemplo dos acima mencionados.
5
6
A Declarao Universal dos Direitos do Homem foi aprovada por meio da uma resoluo durante a III
Seo Ordinria da Assemblia Geral das Naes Unidas realizada em Paris aos 10 de dezembro de
1948.
que
as
ponderaes
acerca
das
variveis
subjacentes
caracterizao de uma vida saudvel antecederam o fim do sculo XX, apesar de terem
se intensificado s vsperas do final deste sculo.
Ver nos anexos texto completo da Constituio da Organizao Mundial da Sade de 1946.
Excerto extrado do texto da Constituio da Organizao Mundial de Sade.
10
Definio de sade presente no texto da Constituio da Organizao Mundial da Sade OMS.
9
11
O Tribunal de Nuremberg foi criado por meio de um acordo internacional assinado pelos representantes
dos Estados Unidos, Gr-Betanha, Ex-URSS e Frana em meados de agosto do ano de 1945 em
Londres. Referido tribunal desempenhou suas funes durante o perodo de 1945 a 1949.
12
Esclarea-se que a criao do Tribunal de Nuremberg e a forma como suas atividades foram
conduzidas so passveis de severas crticas, em especial no que tange imparcialidade dos
julgamentos realizados, vez que os julgadores eram exatamente nacionais de pases aliados arrasados
pelo conflito, os quais, por sua vez, tambm cometeram crimes de guerra, mas no foram sequer
indiciados. Percebe-se, todavia, que os excessos cometidos pelo regime nazista no poderiam restar
impunes. Ademais, apurar e apontar os responsveis por uma disputa que foi uma das maiores tragdias
humanas do sculo XX tarefa demasiadamente complexa. Diante disto, em despeito das crticas
razoveis tecidas contra o referido tribunal, deve-se reconhecer sua relevncia na medida em que se
prestou a repelir, em nvel internacional, atrocidades cometidas contra milhares de seres humanos.
13
MEIRELLES, Jussara Maria Leal de. A vida humana embrionria e sua proteo jurdica. Rio de
Janeiro: Renovar. 2000, p. 152-153.
14
Os dados histricos apresentados neste texto podem ser encontrados, dentre outros, em: FAUSTO,
Boris. Histria do Brasil. 8. ed., So Paulo: Fundao do Desenvolvimento da Educao, 2000;
RAEFFRAY, Ana Paula Oriola de. Direito da Sade de acordo com a Constituio Federal, So
Paulo: Quartier Latin, 2005; DALLARI, Sueli Gandolfi. Os estados brasileiros e o direito sade, So
Paulo: Hucitec, 1995; DALLARI, Sueli Gandolfi. Direito Sanitrio in Direito e Democracia. Canoas:
Editora da Universidade Luterana do Brasil, 2000, p. 7-41; SCHWARTZ, Germano. Direito sade:
efetivao em uma perspectiva sistmica. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2001; SCHWARTZ,
Germano. O tratamento jurdico do risco no direito sade. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2004;
ROCHA, Jlio Csar de S da. Direito da sade: direito sanitrio na perspectiva dos interesses
difusos e coletivos. So Paulo: LTR, 1999 e LEAL, Aurelino. Histria Constitucional do Brasil.
Braslia: Senado Federal, 2002.
18
Refere-se, primordialmente, elite econmica e poltica, salientado-se que, na maior parte das vezes,
esta se confundia com a elite cultural e intelectual da poca.
19
Augusto Comte publicou a obra Sistema da Poltica Positiva no sculo XIX, na qual defendia a Ditadura
Republicana. Ver neste sentido Joo Ribeiro Jnior. Augusto Comte e o Positivismo. So Paulo:
Edicamp, 2003.
preocupao
primordial
do
Estado
continuava
ser
os
interesses
20
RAEFFRAY, Ana Paula Oriola de. Direito da Sade de acordo com a Constituio Federal, So
Paulo: Quartier Latin, 2005, p. 149-150.
A Revoluo Constitucionalista de 1932 foi o maior confronto militar no Brasil no sculo XX. Apesar da
derrota paulista em sua luta por uma constituio, dois anos depois da revoluo, em 1934, uma
assemblia eleita pelo povo promulgou a nova Carta Magna. Neste sentido, ver SILVA, Zlia Lopes da.
Os Sindicatos e a gesto do Estado no mercado de trabalho em So Paulo (1929-1932) in Revista
Brasileira de Histria. So Paulo: v.7. n.14, mar/ago, 1987. ABRIL S/A CULTURAL E INDSTRIA.
Nosso Sculo (1930-1945). So Paulo: Abril Cultural, 1980. v.3.
22
A Constituio Alem de 1919 tambm conhecida como Carta de Weimar em homenagem a cidade
saxnica que ostenta este nome, local de elaborao e votao de referida Carta.
23
Neste sentido, ver CURY, Ieda Tatiana. Direito fundamental sade: evoluo, normatizao e
efetividade. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2005.
24
A Constituio Alem trouxe inovaes especialmente no que se refere aos direitos sociais, vez que os
direitos atinentes s liberdades individuais j dispunham de certa relevncia na estrutura do Estado
Alemo.
25
Constituio de 1934, art. 10: Compete concorrentemente Unio e aos Estados cuidar da sade e
assistncias pblicas.(...).
26
Constituio de 1934, art. 121: A Lei promover o amparo da produo e estabelecer as condies
de trabalho, na cidade e nos campos, tendo em vista a proteo social do trabalhador e os interesses
econmicos do pas: h) assistncia mdica e sanitria ao trabalhador e gestante, assegurando a esta
descanso, antes e depois do parto, sem prejuzo do salrio e do emprego, e instituio de previdncia,
mediante contribuio igual da Unio, do empregador e do empregado, a favor da velhice, da invalidez,
da maternidade e nos casos de acidentes do trabalho ou de morte.
27
BALERA, Wagner. A seguridade social na Constituio de 1988. So Paulo: Revista dos Tribunais,
1989, p. 22-24.
28
29
Art. 16, XXVII: Compete privativamente Unio o poder de legislar sobre as seguintes matrias:
normas fundamentais de defesa e proteo da sade; especialmente da sade da criana.
30
Art. 18, c: Independentemente de autorizao, os estados podem legislar, no caso de haver lei federal
sobre a matria, para suprir-lhes as deficincias ou atender s peculiaridades locais, desde que no
dispensem ou diminuam as exigncias da lei federal, ou, em no havendo lei federal e at que esta os
regule, sobre os seguintes assuntos: assistncia pblica, obras de higiene popular, casas de sade,
clnicas, estaes de clima e fontes medicinais.
31
Art. 137: A legislao do trabalho observar, alm de outros, os seguintes preceitos: assistncia
mdica e higinica ao trabalhador gestante, assegurado a esta, sem prejuzo do salrio, um perodo de
repouso antes e depois do parto.
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade foi realizada no Cazaquisto (a poca
Pas-membro da Ex-URSS) nos dia 6 a 12 de setembro de 1978.
34
Ver ntegra da Declarao de Alma-Ata nos anexos.
35
Declarao de Alma-Ata, art. 1: A Conferncia enfatiza que a sade estado de completo bem- estar
fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade - um direito humano
fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social
mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor
sade.
36
37
40
Ressalte-se o entendimento de que a ditadura militar, instaurada em 1964 e que perdurou at 1985,
quando se conseguiu afastar os militares dos cargos diretivos do Estado, considerada um exemplo de
concentrao e exerccio arbitrrio de poder.
41
Ulisses Guimares, presidente da Assemblia Constituinte, ao discursar no ato de Promulgao do
texto Constitucional de 1988 faz referncia expresso Constituio Cidad.
42
SARLET, Ingo Wolfgang. Dignidade da pessoa humana e direitos fundamentais na Constituio
Federal de 1988. 2. ed. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2002, p. 83-84.
CANOTILHO, J.J. Gomes. Direito Constitucional e Teoria da Constituio. 3. ed. Lisboa: Almedina,
1999, p. 353. Ver ainda neste sentido: ROYO, Javier Perez. Curso de Derecho Constitucional. 2. ed.,
Madrid: Marcial Pons, 1995.
44
LUO, Antonio Enrique Prez. Derechos Humanos, Estado de Derecho y Constitucin. 9. ed.
Madrid: Tecnos, 2005, p. 226.
45
LOPES, Ana Maria D`vila. Os direitos fundamentais como limites ao poder de legislar. Porto
Alegre: Sergio Antnio Fabris, 2001, p. 35.
46
SARLET, Ingo Wolfgang. Os direitos fundamentais sociais na Constituio de 1988 in Revista Dilogo
Jurdico, Salvador-Bahia, vol. I, n. 1, Ano I ,abril, 2001.
O direito sade tem peculiar ateno do Estado brasileiro e pode, inclusive, ser
percebido em outros direitos e princpios tambm presentes no texto constitucional.
Sabe-se que uma srie de transformaes se operou no Pas com a promulgao
da Constituio Federal de 1988. A necessidade de adequao da realidade polticoeconmico-social aos parmetros inaugurados pela nova ordem constitucional
socioeconmicas
enfrentadas
hodiernamente,
contudo,
intenta-se
demonstrar que esta particularidade no deve ser utilizada como subterfgio para a
inoperncia estatal.
A ineficincia do Estado no est tendo como anteparo apenas as limitaes de
cunho
financeiro,
mas
tambm
inobservncia
de
preceitos
garantidos
Diz-se isto porque as discusses que versam sobre o direito sade perpassam,
majoritariamente, por aspectos adstritos sade fsica dos indivduos, ficando
margem deste processo qualquer expresso ao direito sade psquica e social.
As dificuldades estruturais enfrentadas pelo Brasil48 contribuem para a
manuteno desta deficincia, vez que as insuficincias so tantas e as necessidades
da populao to bsicas e to prementes que o direito sade vem se restringindo a
aspectos meramente de bem-estar fsico.
Ao se discutir a sade pblica no Brasil, de regra, so apontadas situaes afetas
estrutura fsica das unidades de sade, ao nmero inadequado de leitos,
insuficincia de mdicos, enfermeiros, tcnicos, auxiliares, falta de manuteno e
aquisio de equipamentos imprescindveis boa prtica de sade, o que por sua vez
guarda estreita ligao com o bem-estar fsico do paciente.
Diante disto, o empenho em transpor os entraves efetivao do direito sade
resta demasiadamente concentrado nesta nica perspectiva, em especial por no se ter
a dimenso adequada da interdependncia entre o bem-estar fsico, psquico e social
para se assegurar a completa sade aos indivduos.
48
Neste sentido, comente-se que o itinerrio percorrido por um paciente da rede pblica dura meses,
muitas vezes passando de um ano o tempo de espera para uma consulta. A pesquisa realizada junto
Ouvidoria do HGF, alm de confirmar essa realidade, apontou que os postos de sade, salvo raras
excees, s dispem de clnicos gerais, os quais encaminham os pacientes aos hospitais por meio das
centrais de marcao de consultas. Ocorre que h falhas considerveis no sistema de marcao de
consulta gerando incompatibilidade entre as informaes dos postos e dos hospitais. Um exemplo
recorrente o de no atualizao dos dias de consulta do mdico no hospital, que por motivo de frias,
afastamento permanente da instituio, licena, altera seus dias de consulta, mas as centrais de
atendimento continuam a marcao sem a devida atualizao. Essa dissonncia de dados faz com que o
paciente, que aguardou mais de 12 meses pela consulta, chegue ao ambulatrio do hospital e no seja
atendido, tendo que retornar ao posto de sade para reiniciar o procedimento.
51
Houve, por fim, o consenso de que a ouvidora conversaria com a paciente e sua
filha e que de imediato informasse da necessidade de retomada do tratamento, ainda
que em meio s negociaes.
A partir deste relato, percebe-se que a rotina das unidades de sade transcende
aspectos de sade fsica, fazendo-se necessrio buscar alternativas hbeis a efetivar
tambm o direito sade no que pertine ao bem-estar psquico e social, os quais
acabaro por auxiliar na consecuo do bem-estar fsico do paciente.
Confirma-se, na prtica, a inter-relao dessas 3 (trs) dimenses de sade, que
foi claramente contemplada na Constituio da Organizao Mundial da Sade e no
texto da Constituio Federal de 1988.
Da a relevncia de se resgatar a idia de indissociabilidade desses trs aspectos,
demonstrando que concretizar o bem-estar psquico e social, por vezes, garante
incrementos considerveis no bem-estar fsico das pessoas.
Para Luiz Alberto David Arajo54
O direito sade no significa, apenas, o direito de ser so e de se manter so.
No significa apenas o direito a tratamento de sade para manter-se bem. O
direito sade engloba o direito habilitao e reabilitao, devendo-se
entender a sade como o estado fsico e mental que possibilita ao indivduo ter
uma via normal, integrada socialmente.
54
ARAJO, Luiz Alberto David. A proteo constitucional das pessoas portadoras de deficincia.
Braslia: Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, 1994, p. 53-54.
2 A MEDIAO DE CONFLITOS
2.1 A mediao de conflitos: princpios, objetivos e o papel do
mediador
Os meios consensuais de resoluo de conflitos so alternativas pacficas, rpidas
e eficientes de administrar divergncias entre dois ou mais indivduos.
A mediao um mecanismo de resoluo de controvrsia que se mostra
eficiente para solucionar conflitos que envolvam relaes continuadas, sendo
caracterizada como um procedimento pacfico, vez que objetiva a compreenso do
problema que se apresenta, a partir de suas reais causas e possibilidades de
equacionamento.
Este instrumento vem se desenvolvendo em vrios pases do mundo em
consonncia com as propostas da UNESCO para a cultura da paz, representando uma
forma consensual de resoluo de controvrsias, na qual as partes, por meio de dilogo
franco e pacfico, tm a possibilidade de solucionar seu conflito, contando com a figura
do mediador, terceiro imparcial que facilita o dilogo.
As pessoas envolvidas no conflito so as responsveis pela tomada de deciso
que melhor atenda aos seus anseios. A mediao representa, assim, um mecanismo de
resoluo de conflitos pelas prprias partes que, movidas pela conversa franca e
pacfica, encontram uma alternativa ponderada, eficaz e satisfatria, sendo o mediador
a pessoa que auxilia na construo desse dilogo.
A mediao possibilita a transformao da cultura do conflito em cultura do
dilogo, vez que busca ressaltar os laos positivos entre os envolvidos na contenda, a
fim de amenizar a discrdia e facilitar a comunicao.
Por vezes, as pessoas esto de tal modo ressentidas que no conseguem
visualizar nada de positivo no histrico do relacionamento entre elas. A mediao
estimula o resgate dos objetivos comuns que por ventura existam entre os indivduos
que esto vivendo o problema.
Dora Fried Schnitman55 arremata:
As metodologias para a resoluo alternativa de conflitos podem ser definidas
como prticas emergentes que operam entre o existente e o possvel. luz de
novos paradigmas, tais processos emergentes podem ser entendidos como
processos auto-organizativos em sistemas complexos, processos nos quais os
participantes, ao construrem renovadas possibilidades na resoluo de seus
conflitos, reconstroem suas relaes e reconstroem a si mesmos.
55
SCHNITMAN, Dora Fried e LITTLEJOHN, Stephen. Novos paradigmas em mediao. Porto Alegre:
Artmed, 1999, p. 19.
56
GALANO, Mnica Haydee. Mediao uma nova mentalidade in Mediao mtodos de resoluo
de controvrsias. Coord. ngela Oliveira. So Paulo: LTr , 1999, p. 111.
57
WARAT, Luis Alberto. O ofcio do mediador. Florianpolis: Habitus, 2001, vol. I, p. 89.
Transferir o foco de si mesmo, direcionando-o para o todo (famlia, empresa, vizinhana, escola, hospital), fundamental para facilitar a compreenso da responsabilidade de cada um na soluo do problema. Busca-se aqui a percepo da relao existente entre os atos individuais e o seu resultado na relao como um todo. As pessoas
agem sem a compreenso real do impacto de sua atitude em um relacionamento.
Se o dilogo se mantiver apenas na perspectiva de posies antagnicas, na individualidade de cada um, a cooperao ficar comprometida. Alm de buscar os interesses e no as posies, o mediador deve conseguir que as partes percebam a importncia do todo envolvido nesse conflito como fica a famlia, a escola, a empresa, o hospital? O que importante para estas instituies?
Quando se consegue desprender-se do que melhor para mim e passa-se a perceber o que melhor para o todo, o que mais importante para toda a equipe de trabalho, para a vizinhana, para as relaes familiares, o indivduo consegue compreender
a relevncia do coletivo. Esse fato traz um grande benefcio para a comunicao. o
deslocamento do individual egosta para o coletivo solidrio.
2.1.1 Princpios fundamentais da mediao
Os princpios da mediao podem ser percebidos de formas diferentes nos
diversos pases em que so estudados. No entanto, h consenso sobre alguns deles, a
exemplo da liberdade das partes, da no-competitividade, do poder de deciso das
partes, da participao de terceiro imparcial, da competncia do mediador, da
informalidade e da confidencialidade do processo.
A liberdade das partes a autonomia de escolha do indivduo. Isto significa que os
mediados no podem sofrer nenhuma espcie de ameaa ou coao ao optarem por
resolver seus conflitos por meio da mediao. As pessoas devem procurar a mediao
por acreditar que o dilogo pode trazer resultados satisfatrios.
A no-competitividade aponta para uma peculiaridade da mediao, vez que
nesse procedimento no se pode incentivar a rivalidade. As pessoas no esto em
posies antagnicas, na verdade esto cooperando para que ambas e todos
Para que esse objetivo seja alcanado, deve-se dialogar na expectativa de que os
interessados saiam vitoriosos - ganha/ganha -, e percebam que, a despeito das
diferenas, alguns objetivos so comuns, o que viabiliza a celebrao de um acordo
satisfatrio.
Outro aspecto interessante e fundamental para o cumprimento do acordo que o
conflito real seja discutido, pois muitas vezes apenas conflitos aparentes - que no
refletem o real problema - so verbalizados. Nesse sentido, importante que o
mediador escute acuradamente cada uma das pessoas, fomentando o sentimento de
conforto e de confiana, a fim de que o conflito real seja descoberto.
A preveno da m administrao de conflitos futuros apresenta-se como outro
objetivo da mediao, vez que, como um meio facilitador do dilogo entre as pessoas,
estimula a cultura da comunicao pacfica. Diz-se isto porque, ao conhecerem o
processo de mediao e perceberem que essa forma de soluo de controvrsias
adequada e satisfatria, os indivduos passam a utiliz-la sempre que novos conflitos
aparecem.
A mediao estimula a preveno da m administrao do conflito, pois incentiva:
a) a conscientizao dos direitos e deveres e da responsabilidade de cada indivduo
para a concretizao desses direitos; b) a transformao da viso negativa para a viso
positiva dos conflitos; e c) o incentivo ao dilogo, possibilitando a comunicao pacfica
entre as partes, facilitando a obteno e o cumprimento do acordo.
A mediao, sendo um meio de soluo que requer a participao efetiva das
pessoas na soluo dos problemas, na medida em que estas tm que dialogar e refletir
sobre suas responsabilidades, direitos e obrigaes, estimula a reflexo sobre as
atitudes dos indivduos e a importncia de cada ato para sua vida e para a vida do
outro. A pessoa valorizada, includa, tendo em vista sua importncia como ator
principal e fundamental para a anlise e a soluo do conflito. Dessa forma, como
representa mecanismo informal e simples de soluo das controvrsias, constituindo-se
em um procedimento diferenciado, no qual h uma valorizao dos indivduos e uma
Neste sentido, ver SALES, Lilia Maia de Morais Sales. A mediao de conflitos e a pacificao social in
Estudos sobre Mediao e Arbitragem, org. Llia Maia de Morais Sales, Fortaleza: ABC, 2003.
Deve o mediador ser capaz de escutar, ser paciente, inteligente, criativo, confivel,
humilde, objetivo, hbil na comunicao e imparcial em relao ao processo e ao
resultado.
Compete-lhe, ainda, agir de forma a acalmar os nimos e diminuir o antagonismo
fundamentando o desfecho da querela na razo e em sentimentos positivos. No deve
o mediador permitir o desenrolar de discusses pautadas no desrespeito e na
intolerncia s diferenas.
59
VEZZULLA, Juan Carlos. Mediao: guia para usurios e profissionais. Florianpolis: Instituto de
Mediao e Arbitragem do Brasil, 2001, p. 48. Ver, neste sentido, SALES, Lilia Maia de Morais. Mediare:
Um guia prtico para mediadores, 2. ed., Fortaleza:Universidade de Fortaleza, 2004.
61
WARAT, Luiz Alberto. Op. Cit., p. 42.
62
SIX, Jean-Franois. Dinmica da Mediao, Belo Horizonte: Del Rey, 2001, p. 271.
63
SALES, Lilia Maia de Morais. Justia e mediao de conflitos. Belo Horizonte: Del Rey, 2004, p. 89.
A mediao lida com seres humanos, com relaes humanas que se modificam a
partir dos sentimentos, cabendo ao mediador compreender esses sentimentos,
portando-se com humildade para escutar os envolvidos e no impor decises.
O mediador deve estar em sintonia com a essncia da mediao, que a
comunicao para o bem-estar e a soluo de conflitos.
Vrios estudos tericos e empricos so realizados por mdicos, psiclogos,
pedagogos,
antroplogos
administradores
para
averiguar
como
facilitar
Trs turmas de alunos foram avaliadas na pesquisa. Nessas turmas, pelo menos
trs professores que participaram do treinamento estavam lecionando. A pesquisa foi
realizada por meio de questionrios aplicados antes e depois do treinamento e da
interveno dos professores em sala de aula com base na Transformao pela
Comunicao.
Vrios foram os resultados positivos obtidos a partir do novo comportamento do
professor em sala.
Entre os professores, a maioria informou estar mais confiante, mais positiva ao
falar com os alunos e mais capaz de ouvi-los, percebendo que a soluo satisfatria de
conflitos entre professor e aluno passou a ser possvel. Reportaram, ainda, que a
relao entre os alunos e entre os professores foi beneficiada, ressaltando, inclusive,
que os relacionamentos de cunho pessoal tambm foram favorecidos pelo treinamento.
Para os alunos, as mudanas tambm foram significativas. O nmero de alunos
que passou a no chegar atrasado subiu em 40%, os alunos passaram a participar
mais das atividades em sala de aula - de 9% para 13% -, a percepo dos professores
sobre a importncia de sua participao ativa aumentou de 7% para 11%.
Comente-se tambm a reduo do ndice de violncia e de intimidao em sala de
aula. A percentagem de alunos que disse no mais acontecer violncia ou intimidao
aumentou em 32%. No que se refere aos insultos proferidos, o grupo foi unnime
(100%) em reportar que esta prtica no mais acontecia Ao responderem a pergunta se
na semana passada voc viu um aluno bater, machucar ou maltratar outro aluno, o
ndice de alunos que no presenciou nenhum episdio desta natureza aumentou de
46% para 64%.
A pesquisa concluiu, portanto, que o relacionamento entre os professores e
alunos, a partir da mudana na comunicao entre eles - cooperao, ganha-ganha,
escuta -, apresentou uma evoluo significativa, modificando o comportamento de cada
um, possibilitando um sentimento de bem-estar na escola. Esse bem-estar incentivou a
participao do aluno, a interao professor-professor, aluno-professor, aluno-aluno, e
possibilitou uma real incluso, uma valorizao do ser humano, um sentimento de bemestar, o que resultou na diminuio da violncia.
2.2.2 A psicologia positiva
A psicologia positiva apresenta-se como o ramo da psicologia que pugna pelo
resgate de sentimentos, como otimismo, felicidade, altrusmo, esperana, alegria,
satisfao para a compreenso, bem como pela preveno e pelo tratamento de
patologias. Possui como paradigma a valorizao de sentimentos positivos, tais como
solidariedade, otimismo, esperana, e a utilizao desses sentimentos na realizao de
algo positivo para o indivduo e/ou para a sociedade, fundamentando prticas que
visam a transformar um ambiente de mal-estar em um ambiente saudvel.
A psicologia positiva busca compreender, por meio da pesquisa cientfica, os
processos subjacentes s qualidades e s emoes positivas do ser humano com o
intuito de construir a viso de ser humano a partir de aspectos positivos. O seu objetivo
analisar novos conhecimentos acerca da psique humana, no somente para resolver
problemas de sade mental, mas tambm para alcanar melhor qualidade de vida e de
bem-estar.
Nas palavras da Dra. Llian Graziano64:
Acredito caber Psicologia o papel de orientar o homem quanto aos possveis
caminhos que levam felicidade. Mas, para que isso acontea, preciso que
ns, psiclogos, tenhamos coragem para voltar nosso olhar cientfico para um
tema que at agora tem sido explorado quase que exclusivamente pela
literatura de auto-ajuda.
65
No original: En realidad tengo tres, que se aplican a tres niveles que llamo la vida placentera, la vida
buena y la vida con sentido. Para la primera la receta es llenar la vida de todos los placeres posibles, y
aprender una serie de mtodos para saborearlos y disfrutarlos mejor. Por ejemplo compartirlos con los
dems, aprender a describir y recordarlos, y tambin utilizar tcnicas como la meditacin para ser ms
conscientes de los placeres. Pero este es el nivel ms superficial. El segundo nivel, el de la buena vida,
se refiere a lo que Aristteles llamaba eudaimonia, que ahora llamamos el estado de flujo. Para conseguir
esto la formula es conocer las propias virtudes y talentos y reconstruir la vida para ponerlos en prctica lo
ms posible. Con esto se consigue no una sonrisa sino la sensacin de que el tiempo se para, de total
absorcin en lo que uno hace. La buena vida no es esa vida pesada de pensar y sentir, sino de sentirse
en armona con la msica vital. Creo que mi perro lo podra resumir as: corro y persigo ardillas, luego
existo. El tercer nivel consiste en poner tus virtudes y talentos al servicio de alguna causa que sientas
como ms grande que ti. De esta manera dotas de sentido a toda tu vida. Disponvel em
http://www.psicologia-positiva.com/entrevista.html.
Em sala de aula, o Professor Seligman pediu para que cada aluno praticasse uma atividade prazerosa
(ir ao cinema com os amigos, tomar um sorvete etc.) e uma atividade de bondade (ensinar a tarefa do
irmo, ajudar a me a arrumar a casa) e de cada uma dessas atividades deveria ser elaborado um
relatrio sobre a sensao causada a partir de cada experincia.
67
SELIGMAN, Martin E. P. Felicidade Autntica Usando a nova Psicologia positiva para a realizao
permanente, Rio de Janeiro: Objetiva, 2004, p. 22.
68
Neste passo, importante comentar ser o otimismo outro fator importante para o
incremento dos ndices de longevidade. Cientistas da Mayo Clinic, em Rochester,
Minnesota, selecionaram 839 pacientes que tinham iniciado o seu tratamento nessa
instituio, 40 anos antes71. Quando da admisso, referidos pacientes passaram por
uma rotina de testes fsicos e psicolgicos, em que se avaliou o grau de otimismo
individual.
Destes pacientes, 200 j tinham morrido no ano de 2000 e, comparados aos
pessimistas, os otimistas conseguiam viver 19% acima das expectativas.
Sobre a possibilidade de se prevenir doenas com base no sentimento de bemestar e otimismo, o professor Martin Seligman, a partir de pesquisa 72 realizada durante
a ltima dcada, analisou se a interveno psicolgica na juventude pode evitar
depresso, esquizofrenia e abuso de substncias txicas na idade adulta.
Descobriu-se que ensinar crianas de dez anos a habilidade de pensar e de agir
com otimismo reduz metade a quantidade de deprimidos ao chegarem
adolescncia.
Ressalta o mesmo autor:
Educar filhos, hoje eu sei, muito mais que corrigir o que h de errado com
eles; identificar e intensificar suas foras e virtudes, ajudando-os a encontrar o
nicho que possam exercitar ao mximo esses traos positivos (...). A melhor
psicologia para as crianas aquela que investiga sentimentos positivos, como
satisfao, felicidade e esperana. aquela que pergunta como as crianas
conseguem adquirir foras e virtudes cujo exerccio leva a esses sentimentos
positivos. aquela que pergunta sobre instituies positivas (famlia slida,
democracia, um amplo crculo moral) que promovem foras e virtudes. aquela
que vai nos guiar por melhores caminhos, para alcanarmos a vida boa73.
71
Trecho extrado do Prefcio da co-autora da obra A terapia do Amor de Patch Adams e Maureen
Mylander, p. 25.
76
ADAMS, Patch, MYLANDER, Maureen. A terapia do amor, trad. Antnio Olinto. Rio de Janeiro:
Mondrian, 2002, p. 61.
Desta forma, a terapia do amor representa uma busca pelo resgate da qualidade
nas relaes interpessoais, da parceria entre mdico e paciente, da confiana e do
respeito pelos profissionais da sade, da solidariedade para com o sofrimento do outro,
da amizade com os acompanhantes, enfim, significa a tentativa de minimizar a ateno
conferida enfermidade e a potencializao do cuidado com o paciente.
Para Matthew A. Budd, mdico e professor assistente de medicina da Escola
Mdica de Harvard:
a prpria vida maior do que a doena, do que o diagnstico, o tratamento, ou
mesmo o mecanismo da doena. Um momento de risada, um passeio no
campo, o simples toque, ou lgrimas, podem reorganizar a biologia de um
modo que as drogas no podem78.
77
que a maioria dos pacientes precisava de muito mais nas suas vidas do
que medicao. Sade parecia intercalada com a percepo de cada um
com o que qualidade de vida. Freqentemente, descontentamento com
trabalho, famlia e ego impediam que uma cura ou melhoria na sade
acontecessem80. (grifo nosso).
Diante disto, a medicina como uma forma de doao uma iniciativa que visa a
resgatar a qualidade destas relaes, com o intuito de melhor tratar o paciente e de
garantir a satisfao dos envolvidos. Para Patch Adams83, os profissionais da sade
devem tomar a iniciativa de substituir a hierarquia do poder e do prestgio, tpico da
medicina atual, por uma diferente, orientada por esprito de grupo e gentileza.
80
90
Fonte: EICaMe Equipo Interdisciplinario Capacitador en Mediacin Educativa. Manifiesto 2000 por
una cultura de paz y no violencia y la mediacin escolar.
91
OLIVEIRA, Mirta Gmez. Tcnicas de resolucin de conflitos: por qu implementar programas de
mediacin
escolar
en
las
instituciones
educativas?
Disponvel
em
http://www.mediacioneducativa.com.ar/experien14.htm. Acesso em 16.05.2007.
92
MALDONADO, Maria Tereza. Os construtores da paz: caminhos da preveno da violncia. So
Paulo: Moderna, 1997, p. 96.
93
96
Por outro lado, h vrias situaes que podem ser satisfatoriamente resolvidas e
evitadas a partir da implementao da mediao.
A ttulo exemplificativo97, apresdente-se o caso de uma mdica que, por ser
servidora do Hospital Geral de Fortaleza - HGF, quis ter acesso a uma paciente - e ao
seu pronturio -, apesar de estar proibida qualquer espcie de visita interna, em razo
de ter sido vtima de uma tentativa de homicdio e continuar sob ameaa.
Os membros da equipe responsvel pela paciente impediram o acesso da mdica
que no aceitou a proibio e iniciou uma discusso de grandes propores, tendo os
demais pacientes do andar e seus respectivos familiares tomado conhecimento do
ocorrido.
Dias depois, a ouvidoria foi contatada para tentar resolver o problema, pois a
mdica era amiga da famlia da paciente e tinha ido visit-la a pedido dos pais, no
tendo, contudo, apresentado nenhuma autorizao ou mencionado o motivo de sua
visita.
Todos os envolvidos demonstraram desconhecimento sobre a real situao da
paciente, pois nem a equipe sabia da relao de amizade entre a mdica e a interna,
tampouco a mdica sabia dos reais motivos do isolamento.
Desta forma, percebe-se que surge o conflito e em razo de os envolvidos no
terem a oportunidade de pacificamente discutirem acerca dos pormenores da situao,
essa controvrsia ganha maior importncia e suas conseqncias se estendem para
alm das partes.
Neste caso, os funcionrios do hospital eram colegas de trabalho e teriam que
continuar mantendo relaes profissionais, todavia, a qualidade destas relaes poderia
ter sido comprometida pela ausncia de dilogo que s possvel com a existncia de
espaos adequados de discusso.
97
Caso acompanhado na ouvidoria do Hospital Geral de Fortaleza HGF, no dia 23 de maro de 2006.
SCHWARTZ, Germano. Direito sade: efetivao em uma perspectiva sistmica. Porto Alegre:
Livraria do Advogado, 2001, p. 82.
99
SIX, Jean-Franois. Dinmica da Mediao. Belo Horizonte: Del Rey, 2001, p. 121.
Ouviu-se alguns mdicos do Hospital Geral de Fortaleza que confirmam essa informao. Ver tambm
neste sentido o livro do Dr. Druzio Varella, Por um fio, no qual relata diversas experincias mdicas ao
longo de sua vida.
101
Id. Ibid., p. 129.
Informaes dadas pelo chefe do servio de reumatologia do HGF e por um dos preceptores deste
servio.
103
104
VARELLA, Drauzio. Por um fio. So Paulo: Companhia das Letras, 2004, p. 211.
Id. Ibid., p. 216.
WEICHERT, Marlon Alberto. Sade e Federao na Constituio Brasileira. Rio de Janeiro: Lumen
Juris, 2004, p. 122.
3.2
106
atender a todos sem nenhuma distino, e de a enfermeira ter agido de forma impulsiva
e desarrazoada, sua conduta pode ser explicada pela agonia e ansiedade de ver a me
com fortes dores e no haver vaga no hospital.
Haveria que ser demonstrado que os demais funcionrios no poderiam permitir
que ela mesma ministrasse os medicamentos me, tampouco que esta
permanecesse ocupando o leito reservado a outrem. Por outro lado, os demais
profissionais deveriam tentar se colocar no lugar da colega que estava com sua me
sentindo fortes dores sem poder ser atendida no hospital que diariamente ela auxilia a
tantas pessoas em situao similar.
Desta forma, por meio de uma sesso de mediao poder-se--a esclarecer os
fatos e dar oportunidade para que cada um analisasse a situao por meio da viso do
outro, com o intuito de arrefecer a raiva e a discrdia e fomentar a solidariedade entre
colegas de trabalho.
b) Em meados de janeiro de 2006 uma paciente compareceu a ouvidoria para
relatar que era a terceira vez que ia ao hospital para se submeter a uma cirurgia
reparadora e a mesma era desmarcada, sem nenhuma justificativa. Ademais, a nica
providncia tomada pelo respectivo departamento foi a solicitao de nova marcao,
sem sequer se desculparem.
A ouvidoria, ao solicitar informaes, tomou conhecimento de que efetivamente a
paciente j estava preparada para entrar no centro cirrgico, quando perceberam que o
anestesista no estava presente.
Ao serem indagados sobre o porqu a paciente sequer tinha sido informada desta
situao sui generis os mdicos, enfermeiros e auxiliares foram unnimes em dizer que
no queriam criar animosidade entre a paciente e o anestesista, que o mdico que
mantm grande contato com a paciente antes de ser iniciado o procedimento.
A paciente teve sua cirurgia remarcada para mais de 30 (trinta) dias aps a data
do ocorrido e nenhum dos envolvidos tinha conhecimento disto.
CONCLUSO
REFERNCIAS
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Janeiro: Mondrian, 2002.
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deficincia. Braslia: Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de
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SCHNITMAN, Dora Fried e LITTLEJOHN, Stephen. Novos paradigmas em mediao.
Porto Alegre, Artmed:1999.
NDICE ONOMSTICO
A
ADAMS, Patch: 65, 66, 67, 68, 69, 99
ARAJO, David: 45
ARAJO, Luiz Alberto Gmez: 71
B
BALERA, Wagner: 29
BONAVIDES, Paulo: 36
BONSTAD, Richard: 58,71
BORIS, Fausto: 23
BUDD, Matthew A.: 67
C
CAF FILHO: 31
CANOTILHO, J.J. Gomes: 25
CEDAR, Robert: 71
COMTE, Auguste: 25
CURY, Ieda Tatiana: 28,35,42,43
D
DALLARI, Sueli: 16,17,18,23
DELGADO, Jos: 42
DESCARTES, Ren: 17
DOM JOO VI: 24
DOM PEDRO I: 24
LOTT: 31
LUO, Perez: 38
M
MALDONADO, Maria Tereza: 72
MEIRELLES, Jussara Maria Leal de: 21, 22
MENDES, Eugnio Villaa: 16
MOORE, Christopher W.: 54
MORAES, Guilherme Pena: 36
MORAIS, Prudente: 26
MYLANDER, Maureen: 66,67,68
O
OLIVEIRA, Mita Gomz: 26, 71,72
P
POURVEUR, Jocelyne: 92
Q
QUADROS, Jnio: 32
R
RAEFFRAY, Ana Paula Oriola: 23, 26, 30
RIBEIRO JUNIOR, Joo: 25
ROCHA, Jlio Csar de S da Rocha: 23
ROENICK, Henrique Osvaldo Poeta: 42
ROYO, Javier Perez: 38
S
SALES, Lilia Maia de Morais: 53, 54, 56, 73
NDICE REMISSIVO
A
Atendimento, 10, 31, 34, 42, 43, 80
Assistncia mdica, 16, 31, 39, 83
Antigidade Clssica, 17
B
Bem-estar, 7, 16, 23, 33, 41, 42, 43, 46, 54, 55, 58, 59, 60, 61, 62, 64, 65, 94, 98,
99, 100
Bem-estar fsico, psquico e social, 10, 17, 20, 21, 23, 35, 42, 45, 70, 76, 99, 101,
102
C
Cdigo de Nuremberg, 14, 22, 23
Comit de tica do Hospital Geral de Fortaleza, 14
Conferncia Internacional de Sade, 20
Conflito, 1, 13, 14, 15, 19, 46, 47, 49, 50, 52 53, 56, 57, 58, 59, 70, 71, 72, 73, 74,
75, 77, 79, 83, 97, 100, 102
Constituio Federal de 1988, 12, 16, 37, 39, 40, 45, 46, 76, 79, 92, 99
Cooperao 13, 20, 49, 50, 52, 54, 59, 66, 68, 71, 72, 100, 101
D
Declarao de Alma-Ata, 14, 35
Declarao Universal dos Direitos do Homem 7, 11, 20, 34
Dilogo, 13, 15, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 58, 69, 70, 71, 72, 73,
74, 75, 79
Dignidade da pessoa humana, 7, 12, 16, 19, 20, 23, 37, 76, 79, 80, 99
Direito sade, 7, 11, 12, 16, 20, 21, 23, 39, 40, 41, 42, 43, 45, 46, 79, 80, 93, 92,
97, 98, 99, 100, 101, 102
Direito fundamental, 7, 12, 15, 16, 21, 39, 40, 41, 70, 76, 79, 98
Doena, 7, 11, 12, 14, 18, 19, 20, 21, 27, 35, 40, 65, 67, 76, 80, 81, 82, 83, 99, 100
E
Enfermidade, 10,15,18,21,35,68,79,80
F
Famlia, 13, 15, 28, 50, 60, 66, 76, 77, 78, 82
G
Grcia Antiga, 17
I
Incluso, 13, 50, 54, 59, 63, 74, 100
M
Mediao, 8, 12, 13, 14, 15, 16, 83, 84, 85, 91, 92, 93, 95, 96, 97, 100, 101, 102
Mediador, 13, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 55, 56, 57, 58, 71, 73
Mdico, 13, 15, 82, 83, 93, 95, 96, 97, 98, 100
Meio hospitalar, 13, 15, 44, 70, 76, 77, 84, 93, 102
O
Organizao das Naes Unidas ONU, 16, 20
Organizao Mundial da Sade OMS, 7, 11, 14, 16, 21, 23, 35, 36, 44, 76, 99
Ouvidor, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93
Ouvidoria, 84, 85, 86, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97
Ouvidoria do Hospital Geral de Fortaleza, 14, 44, 93
P
Paciente, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 42, 44, 45, 46, 55, 65, 66, 67, 68, 69, 76, 77, 78,
79, 80, 81, 82, 83, 86, 90, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 100
Profissionais da sade, 14, 15, 66, 67, 67, 68, 70, 80, 82
Psicologia positiva, 13, 60, 61, 63, 66, 70, 100
R
Relaes, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 23, 30, 46, 47, 48, 50, 57, 58, 66, 68, 69,
71, 73, 75, 76, 77, 78, 82, 83, 85, 88, 97, 99, 100, 101, 102
Relaes mdico-hospitalares, 13, 16, 77, 83
Revoluo Industrial, 19
S
Segunda Guerra Mundial, 11, 20, 22
Sade, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30,
31, 33, 34, 35, 36, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 54, 60, 63, 66, 67, 68, 69, 80, 82,
83, 84, 86, 87, 92, 93, 94, 97, 98, 99, 100, 101, 102
Servios pblicos de sade, 15, 54, 77
Solidariedade, 12, 13, 19, 20, 60, 66, 68, 80, 92, 95, 96, 97, 100, 101
T
Terapia do amor, 13, 66, 67, 68, 70, 100
Transformao pela comunicao, 13, 58, 59, 70
Tribunal de Nuremberg, 22, 23
U
Unidades de sade, 4, 13, 14, 15, 16, 66, 75, 83, 84, 93, 94, 97, 100, 101
ANEXOS
ANEXO A
Cdigo de Nuremberg
Tribunal Internacional de Nuremberg - 1947
Trials of war criminal before the Nuremberg Military Tribunals. Control Council
Law
1 O consentimento voluntrio do ser humano absolutamente essencial. Isso significa
que as pessoas que sero submetidas ao experimento devem ser legalmente capazes
de dar consentimento; essas pessoas devem exercer o livre direito de escolha sem
qualquer interveno de elementos de fora, fraude, mentira, coao, astcia ou outra
forma de restrio posterior; devem ter conhecimento suficiente do assunto em estudo
para tomarem uma deciso. Esse ltimo aspecto exige que sejam explicados s
pessoas a natureza, a durao e o propsito do experimento; os mtodos segundo os
quais ser conduzido; as inconvenincias e os riscos esperados; os efeitos sobre a
sade ou sobre a pessoa do participante, que eventualmente possam ocorrer, devido
sua participao no experimento. O dever e a responsabilidade de garantir a qualidade
do consentimento repousam sobre o pesquisador que inicia ou dirige um experimento
ou se compromete nele. So deveres e responsabilidades pessoais que no podem ser
delegados a outrem impunemente.
2 O experimento deve ser tal que produza resultados vantajosos para a sociedade, que
no possam ser buscados por outros mtodos de estudo, mas no podem ser feitos de
maneira casustica ou desnecessariamente.
3 O experimento deve ser baseado em resultados de experimentao em animais e no
conhecimento da evoluo da doena ou outros problemas em estudo; dessa maneira,
os resultados j conhecidos justificam a condio do experimento.
4 O experimento deve ser conduzido de maneira a evitar todo sofrimento e danos
desnecessrios, quer fsicos, quer materiais.
5 No deve ser conduzido qualquer experimento quando existirem razes para
acreditar que pode ocorrer morte ou invalidez permanente; exceto, talvez, quando o
prprio mdico pesquisador se submeter ao experimento.
6 O grau de risco aceitvel deve ser limitado pela importncia do problema que o
pesquisador se prope a resolver.
7 Devem ser tomados cuidados especiais para proteger o participante do experimento
de qualquer possibilidade de dano, invalidez ou morte, mesmo que remota.
8 O experimento deve ser conduzido apenas por pessoas cientificamente qualificadas.
9 O participante do experimento deve ter a liberdade de se retirar no decorrer do
experimento.
10 O pesquisador deve estar preparado para suspender os procedimentos
experimentais em qualquer estgio, se ele tiver motivos razoveis para acreditar que a
continuao do experimento provavelmente causar dano, invalidez ou morte para os
participantes.
ANEXO B
Declarao dos Direitos Humanos
A Declarao Universal dos Direitos Humanos um dos documentos bsicos das
Naes Unidas e foi assinada em 1948. Nela, so enumerados os direitos que todos os
seres humanos possuem.
Prembulo
Considerando que o reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da
famlia humana e de seus direitos iguais e inalienveis o fundamento da liberdade, da
justia e da paz no mundo,
Considerando que o desprezo e o desrespeito pelos direitos humanos resultaram em
atos brbaros que ultrajaram a conscincia da Humanidade e que o advento de um
mundo em que os todos gozem de liberdade de palavra, de crena e da liberdade de
viverem a salvo do temor e da necessidade foi proclamado como a mais alta aspirao
do ser humano comum,
Considerando ser essencial que os direitos humanos sejam protegidos pelo imprio da
lei, para que o ser humano no seja compelido, como ltimo recurso, rebelio contra
a tirania e a opresso,
Considerando ser essencial promover o desenvolvimento de relaes amistosas entre
as naes,
Considerando que os povos das Naes Unidas reafirmaram, na Carta da ONU, sua f
nos direitos humanos fundamentais, na dignidade e no valor do ser humano e na
igualdade de direitos entre homens e mulheres, e que decidiram promover o progresso
social e melhores condies de vida em uma liberdade mais ampla,
Considerando que os Estados-Membros se comprometeram a promover, em
cooperao com as Naes Unidas, o respeito universal aos direitos e liberdades
humanas fundamentais e a observncia desses direitos e liberdades,
Considerando que uma compreenso comum desses direitos e liberdades da mais
alta importncia para o pleno cumprimento desse compromisso, agora portanto,
A Assemblia Geral proclama a presente Declarao Universal dos Direitos Humanos
como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as naes, com o
objetivo de que cada indivduo e cada rgo da sociedade, tendo sempre em mente
esta Declarao, se esforce, atravs do ensino e da educao, por promover o respeito
a esses direitos e liberdades, e, pela adoo de medidas progressivas de carter
nacional e internacional, por assegurar o seu reconhecimento e a sua observncia
universal e efetiva, tanto entre os povos dos prprios Estados-Membros, quanto entre
os povos dos territrios sob sua jurisdio.
Artigo I.
Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotados
de razo e conscincia e devem agir em relao uns aos outros com esprito de
fraternidade.
Artigo II.
1. Todo ser humano tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades
estabelecidos nesta Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor,
sexo, idioma, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social,
riqueza,
nascimento,
ou
qualquer
outra
condio.
2. No ser tambm feita nenhuma distino fundada na condio poltica, jurdica ou
internacional do pas ou territrio a que pertena uma pessoa, quer se trate de um
territrio independente, sob tutela, sem governo prprio, quer sujeito a qualquer outra
limitao de soberania.
Artigo III.
Todo ser humano tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV.
Ningum ser mantido em escravido ou servido; a escravido e o trfico de escravos
sero proibidos em todas as suas formas.
Artigo V.
Ningum ser submetido tortura nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou
degradante.
Artigo VI.
Todo ser humano tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecido como pessoa
perante a lei.
Artigo VII.
Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer distino, a igual proteo da
lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a
presente Declarao e contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII.
Todo ser humano tem direito a receber dos tribunais nacionais competentes remdio
efetivo para os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos
pela constituio ou pela lei.
Artigo IX.
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado.
Artigo X.
Todo ser humano tem direito, em plena igualdade, a uma justa e pblica audincia por
parte de um tribunal independente e imparcial, para decidir sobre seus direitos e
deveres ou do fundamento de qualquer acusao criminal contra ele.
Artigo XI.
1. Todo ser humano acusado de um ato delituoso tem o direito de ser presumido
inocente at que a sua culpabilidade tenha sido provada de acordo com a lei, em
julgamento pblico no qual lhe tenham sido asseguradas todas as garantias
necessrias sua defesa.
2. Ningum poder ser culpado por qualquer ao ou omisso que, no momento, no
constituam delito perante o direito nacional ou internacional. Tambm no ser imposta
pena mais forte do que aquela que, no momento da prtica, era aplicvel ao ato
delituoso.
Artigo XII.
Ningum ser sujeito interferncia em sua vida privada, em sua famlia, em seu lar ou
em sua correspondncia, nem a ataque sua honra e reputao. Todo ser humano tem
direito proteo da lei contra tais interferncias ou ataques.
Artigo XIII.
1. Todo ser humano tem direito liberdade de locomoo e residncia dentro das
fronteiras de cada Estado.
2. Todo ser humano tem o direito de deixar qualquer pas, inclusive o prprio, e a este
regressar.
Artigo XIV.
1. Todo ser humano, vtima de perseguio, tem o direito de procurar e de gozar asilo
em outros pases.
2. Este direito no pode ser invocado em caso de perseguio legitimamente motivada
por crimes de direito comum ou por atos contrrios aos objetivos e princpios das
Naes Unidas.
Artigo XV.
1. Todo homem tem direito a uma nacionalidade.
2. Ningum ser arbitrariamente privado de sua nacionalidade, nem do direito de mudar
de nacionalidade.
Artigo XVI.
1. Os homens e mulheres de maior idade, sem qualquer restrio de raa,
nacionalidade ou religio, tm o direito de contrair matrimnio e fundar uma famlia.
Gozam de iguais direitos em relao ao casamento, sua durao e sua dissoluo.
2. O casamento no ser vlido seno com o livre e pleno consentimento dos nubentes.
3. A famlia o ncleo natural e fundamental da sociedade e tem direito proteo da
sociedade e do Estado.
Artigo XVII.
1. Todo ser humano tem direito propriedade, s ou em sociedade com outros.
2. Ningum ser arbitrariamente privado de sua propriedade.
Artigo XVIII.
Todo ser humano tem direito liberdade de pensamento, conscincia e religio; este
direito inclui a liberdade de mudar de religio ou crena e a liberdade de manifestar
essa religio ou crena, pelo ensino, pela prtica, pelo culto e pela observncia, em
pblico ou em particular.
Artigo XIX.
Todo ser humano tem direito liberdade de opinio e expresso; este direito inclui a
liberdade de, sem interferncia, ter opinies e de procurar, receber e transmitir
informaes e idias por quaisquer meios e independentemente de fronteiras.
Artigo XX.
1. Todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz de assegurar-lhe, e a sua
famlia, sade e bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados
mdicos e os servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso de
desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de
subsistncia em circunstncias fora de seu controle.
2. A maternidade e a infncia tm direito a cuidados e assistncia especiais. Todas as
crianas, nascidas dentro ou fora do matrimnio gozaro da mesma proteo social.
Artigo XXVI.
1. Todo ser humano tem direito instruo. A instruo ser gratuita, pelo menos nos
graus elementares e fundamentais. A instruo elementar ser obrigatria. A instruo
tcnico-profissional ser acessvel a todos, bem como a instruo superior, esta
baseada no mrito.
2. A instruo ser orientada no sentido do pleno desenvolvimento da personalidade
humana e do fortalecimento do respeito pelos direitos humanos e pelas liberdades
fundamentais. A instruo promover a compreenso, a tolerncia e a amizade entre
todas as naes e grupos raciais ou religiosos, e coadjuvar as atividades das Naes
Unidas em prol da manuteno da paz.
3. Os pais tm prioridade de direito na escolha do gnero de instruo que ser
ministrada a seus filhos.
Artigo XXVII.
1. Todo ser humano tem o direito de participar livremente da vida cultural da
comunidade, de fruir das artes e de participar do progresso cientfico e de seus
benefcios.
2. Todo ser humano tem direito proteo dos interesses morais e materiais
decorrentes de qualquer produo cientfica literria ou artstica da qual seja autor.
Artigo XXVIII.
Todo ser humano tem direito a uma ordem social e internacional em que os direitos e
liberdades estabelecidos na presente Declarao possam ser plenamente realizados.
Artigo XXIX.
1. Todo ser humano tem deveres para com a comunidade, na qual o livre e pleno
desenvolvimento de sua personalidade possvel.
2. No exerccio de seus direitos e liberdades, todo ser humano estar sujeito apenas s
limitaes determinadas pela lei, exclusivamente com o fim de assegurar o devido
ANEXO C
Declarao de Alma-Ata
A conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida em Alma-Ata
aos doze dias do ms de setembro de mil e novecentos e setenta e oito, expressando a
necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos
campos da sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial, para proteger e
promover a sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial, para proteger e
promover a sade de todos os povos do mundo, formula a seguinte Declarao:
I
A Conferncia reafirma enfaticamente que a sade - estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade -
um direito humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de
sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de
muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor da sade.
II
A chocante desigualdade existente no estado dos povos, particularmente entre os
pases desenvolvimentos e em desenvolvimento, assim como dentro de pases,
poltica, social e economicamente inaceitvel, e constitui por isso objeto da
preocupao comum de todos os pases.
III
O desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica internacional
de importncia fundamental para a mais plena realizao da meta de sade para
todos e para a reduo da lacuna entre o estado de sade dos pases em
desenvolvimento e dos desenvolvidos. A promoo e proteo da sade dos povos
essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social e contribui para a
melhor qualidade da vida e para a paz mundial.
IV
direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na
execuo de seus cuidados de sade.
V
Os governos tm pela sade de seus povos uma responsabilidade que s pode ser
realizada mediante adequadas medidas sanitrias e sociais. Uma das principais metas
sociais dos governos, das organizaes internacionais e toda a comunidade mundial na
prxima dcada deve ser a de que todos os povos do mundo, at o ano 2000, atinjam
um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva.
Os cuidados primrios de sade constituem a chave para que essa meta seja atingida,
como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social.
VI
Os cuidados primrios da sade so cuidados essenciais de sade baseados em
mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitveis, colocadas alcance universal de indivduos e famlias da comunidade,
mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas pode manter
em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e
autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual
constituem a funo central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e
econmico global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contato com os
indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade pelo qual os
cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistncia sade.
VII
Os cuidados primrios de sade:
1. Refletem, e a partir delas evoluem, as condies econmicas e as caractersticas
scio-culturais e polticas do pas e de suas comunidades, e se baseiam na aplicao
dos resultados relevantes da pesquisa social, biomdica e de servios da sade e da
experincia em sade pblica.
2. Tm em vista os problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de
promoo, preveno, cura e reabilitao, conforme as necessidades.
3. Incluem pelo menos: educao no tocante a problemas prevalecentes de sade e
aos mtodos para sua preveno e controle, promoo da distribuio de alimentos e
da nutrio apropriada, proviso adequada de gua de boa-qualidade e saneamento
bsico, cuidados de sade materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imunizao
contra as principais doenas infecciosas, preveno e controle de doenas localmente
endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e fornecimento de
medicamentos essenciais.
4.Envolvem, alm do setor, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento
nacional e comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a
indstria, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros setores e requerem
os esforos coordenados de todos os setores.
ANEXO D
Constitution of the World Health Organization
The States parties to this Constitution declare, in conformity with the Charter of the
United Nations, that the following principles are basic to the happiness, harmonious
relations and security of all peoples:
Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the
absence of disease or infirmity.
The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental
rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic
or social condition.
The health of all peoples is fundamental to the attainment of peace and security and is
dependent upon the fullest co-operation of individuals and States.
The achievement of any State in the promotion and protection of health is of value to all.
Unequal development in different countries in the promotion of health and control of
disease, especially communicable disease, is a common danger.
Healthy development of the child is of basic importance; the ability to live harmoniously
in a changing total environment is essential to such development.
The extension to all peoples of the benefits of medical, psychological and related
knowledge is essential to the fullest attainment of health.
Informed opinion and active co-operation on the part of the public are of the utmost
importance in the improvement of the health of the people.
Governments have a responsibility for the health of their peoples which can be fulfilled
only by the provision of adequate health and social measures.
Accepting these principles, and for the purpose of co-operation among themselves and
with others to promote and protect the health of all peoples, the Contracting Parties
agree to the present Constitution and hereby establish the World Health Organization as
a specialized agency of the United Nations.
CHAPTER II: OBJECTIVE
ARTICLE 1
The objective of the World Health Organization (hereinafter called the Organization)
shall be the attainment by all peoples of the highest possible level of health.
(o) to promote improved standards of teaching and training in health, medical and
related professions;
(p) to study and report on, in co-operation with other specialized agencies where
necessary, administrative and social techniques affecting public health and medical care
from preventive and curative points of view, including hospital services and social
security;
(q) to provide information, counsel and assistance in the field of health;
(r) to assist in developing an informed public opinion among all peoples on matters of
health;
(s) to establish and revise as necessary international nomenclatures of diseases, of
causes of death and of public health practices;
(t) to standardize diagnostic procedures as necessary;
(u) to develop, establish and promote international standards with respect to food,
biological, pharmaceutical and similar products;
(v) generally to take all necessary action to attain the objective of the Organization.
CHAPTER III: MEMBERSHIP AND ASSOCIATE MEMBERSHIP
ARTICLE 3
Membership in the Organization shall be open to all States.
ARTICLE 4
Members of the United Nations may become Members of the Organization by signing or
otherwise accepting this Constitution in accordance with the provisions of Chapter XIX
and in accordance with their constitutional processes.
ARTICLE 5
The States whose governments have been invited to send observers to the International
Health Conference hold in New York, 1946, may become Members by signing or
otherwise accepting this Constitution in accordance with !he provisions of Chapter XIX
and in accordance with their constitutional processes provided that such signature or
acceptance shall be completed before the first session of the Health Assembly.
ARTICLE 6
Subject to the conditions of any agreement between the United Nations and the
Organization, approved pursuant to Chapter XVI, States which do not become Members
in accordance with Articles 4 and 5 may apply to become Members and shall be
admitted as Members when their application has been approved by a simple majority
vote of the Health Assembly.
ARTICLE 7
If a Member fails to meet its financial obligations to the Organization or in other
exceptional circumstances the Health Assembly may, on such conditions as it thinks
proper, suspend the voting privileges and services to which a Member is entitled. The
Health Assembly shall have the authority to restore such voting privileges and services.
ARTICLE 8
Territories or groups of territories which are not responsible for the conduct of their
international relations may be admitted as Associate Members by the Health Assembly
upon application made on behalf of such territory or group of territories by the Member
or other authority having responsibility for their international relations. Representatives
of Associate Members to the Health Assembly should be qualified by their technical
competence in the field of health and should be chosen from the native population. The
nature and extent of the rights and obligations of Associate Members shall be
determined by the Health Assembly.
CHAPTER IV: ORGANS
ARTICLE 9
The work of the Organization shall be carried out by:
(a) The World Health Assembly (hereinafter called the Health Assembly);
(b) The Executive Board (hereinafter called the Board);
(c) The Secretariat.
CHAPTER V: THE WORLD HEALTH ASSEMBLY
ARTICLE 10
The Health Assembly shall be composed of delegates representing Members.
ARTICLE 11
Each Member shall be represented by not more than three delegates, one of whom shall
be designated by the Member as chief delegate. These delegates should be chosen
from among persons most qualified by their technical competence in the field of health,
preferably representing the national health administration of the Member.
ARTICLE 12
Alternates and advisers may accompany delegates.
ARTICLE 13
The Health Assembly shall meet in regular annual session and in such special sessions
as may be necessary. Special sessions shall be convened at the request of the Board or
of a majority of the members.
ARTICLE 14
The Health Assembly, at each annual session, shall select the country or region in which
the next annual session shall be held, the Board subsequently fixing the place. The
Board shall determine the place, where a special session shall be held.
ARTICLE 15
The Board, after consultation with the Secretary-General of the United Nations, shall
determine the date of each annual and special session.
ARTICLE 16
The Health Assembly shall elect its President and other officers at the beginning of each
annual session. They shall hold office until their successors are elected.
ARTICLE 17
The Health Assembly shall adopt its own rules of procedure.
ARTICLE 18
The functions of the Health Assembly shall be:
(a) to determine the policies of the Organization;
(b) to name the Members entitled to designate a person to serve on the Board;
(c) to appoint the Director-General;
(d) to review and approve reports and activities of the Board and of the Director-General
and to instruct the Board in regard to matters upon which action, study, investigation or
report may be considered desirable;
(e) to establish such committees as may be considered necessary for the work of the
Organization;
(f) to supervise the financial policies of the Organization and to review and approve the
budget;
(g) to instruct the Board and the Director-General to bring to the attention of Members
and of international organizations, governmental or non-governmental, any matter with
regard to, health which the Health Assembly may consider appropriate;
(h) to invite any organization, international or national, governmental or nongovernmental, which has responsibilities related to those of the Organization, to appoint
representatives to participate, without right of vote, in its meetings or in those of the
committees and conferences convened under its authority, on conditions prescribed by
the Health Assembly; but in the case of national organizations, invitations shall be
issued only with the consent of the government concerned;
(i) to consider recommendations bearing on health made by the General Assembly, the
Economic and Social Council, the, Security Council or Trusteeship Council of the United
Nations, and to report to them on the steps taken by the Organization to give effect to
such recommendations;
(j) to report to the Economic and Social Council in accordance with any agreement
between the Organization and the United Nations;
(k) to promote and conduct research in the field of health by the personnel of the
Organization, by the establishment of its own institutions or by cooperation with official
or non-official institutions of any Member with the consent of its government;
(l) to establish such other institutions as it may consider desirable;
(m) to take any other appropriate action to further the objective of the Organization.
ARTICLE 19
The Health Assembly shall have authority to adopt conventions or agreements with
respect to any matter within the competence of the Organization. A two-thirds vote of the
Health Assembly shall be required for the adoption of such conventions or agreements
which shall come into force for each Member when accepted by it in accordance with its
constitutional processes.
ARTICLE 20
Each Member undertakes that it will, within eighteen months after the adoption by the
Health Assembly of a convention or agreement, take action relative to the acceptance of
such convention or agreement. Each Member shall notify the Director-General of the
action taken and if it does not accept such convention or agreement within the time limit,
it will furnish a statement of the reasons for non-acceptance. In case of acceptance,
each Member agrees to make an annual report to the Director-General in accordance
with Chapter XIV.
ARTICLE 21
The Health Assembly shall have authority to adopt regulations concerning:
(a) sanitary and quarantine requirements and other procedures designed to prevent the
international spread of disease;
(b) nomenclatures with respect to diseases, causes of death and public health practices;
(c) standards with respect to diagnostic procedures for international use;
(d) standards with respect to the safety, purity and potency of biological, pharmaceutical
and similar products moving in international commerce;
(e) advertising and labelling of biological, pharmaceutical and similar products moving in
international commerce.
ARTICLE 22
Such Regulations adopted pursuant to Article 21 shall come into force for all Members
after due notice has been given of their adoption by the Health Assembly except for
such Members as may notify the Director-General of rejection or reservations within the
period stated in the notice.
ARTICLE 23
The Health Assembly shall have authority to make recommendations to Members with
respect to any matter within the competence of the Organization.
CHAPTER VI: THE EXECUTIVE BOARD
ARTICLE 24
The Board shall consist of eighteen persons designated by as many Members. The
Health Assembly, taking into account an equitable geographical distribution, shall elect
the Members entitled to designate a person to serve on the Board. Each of these
Members should appoint to the Board a person technically qualified in the field of health,
who may be accompanied by alternates and advisers.
ARTICLE 25
The Members shall be elected for three years and may be re-elected; provided that of
the Members elected at the first session of the Health Assembly, the terms of six
Members shall be for one year and the terms of six Members shall be for two years, as
determined by lot.
ARTICLE 26
The Board shall meet at least twice a year and shall determine the place of each
meeting.
ARTICLE 27
The Board shall elect its Chairman from among its Members and shall adopt its rules of
procedure.
ARTICLE 28
The functions of the Board shall be:
(a) to give effect to the decisions and policies of the Health Assembly;
(b) to act as the executive organ of the Health Assembly;
(c) to perform any other functions entrusted to it by the Health Assembly;
(d) to advise the Health Assembly on questions referred to it by that body and on
matters assigned to the Organization by conventions, agreements and regulations;
(e) to submit advice or proposals to the Health Assembly on its own initiative;
(f) to prepare the agenda of meetings of the Health Assembly;
(g) to submit to the Health Assembly for consideration and approval a general
programme of work covering a specific period;
(h) to study all questions within its competence;
(i) to take emergency measures within the functions and financial resources of the
Organization to deal with events requiring immediate action. In particular it may
authorize the Director-General to take the necessary steps to combat epidemics, to
participate in the organization of health relief to victims of a calamity and to undertake
studies and research the urgency of which has been drawn to the attention of the Board
by any Member or by the Director-General.
ARTICLE 29
The Board shall exercise on behalf of the whole Health Assembly the powers delegated
to it by that body.
CHAPTER VII: THE SECRETARIAT
ARTICLE 30
The Secretariat shall comprise the Director-General and such technical and
administrative staff as the Organization may require.
ARTICLE 31
The Director-General shall be appointed by the Health Assembly on the nomination of
the Board on such terms as the Health Assembly may determine. The Director-General,
subject to the authority of the Board, shall be the chief technical and administrative
officer of the Organization.
ARTICLE 32
The Director-General shall be ex-officio Secretary of the Health Assembly, of the Board,
of all commissions and committees of the Organization and of conferences convened by
it. He may delegate these functions.
ARTICLE 33
The Director-General or his representative may establish a procedure by agreement
with Members, permitting him, for the purpose ,of discharging his duties, to have direct
access to their various departments, especially to their health administrations and to
national ,health organizations, governmental or non-governmental. He may also
establish direct relations with international organizations whose activities come within
the competence of the Organization. He shall keep Regional Offices informed on all
matters involving their respective areas.
ARTICLE 34
The Director-General shall prepare and submit annually to the Board the financial
statements and budget estimates of the Organization.
ARTICLE 35
The Director-General shall appoint the staff of the Secretariat in accordance with staff
regulations established by the Health Assembly. The paramount consideration in the
employment of the staff shall be to assure that the efficiency, integrity and internationally
representative character of the Secretariat shall be maintained at the highest level. Due
regard shall be paid also to the importance of recruiting the staff on as wide a
geographical basis as possible.
ARTICLE 36
The conditions of service of the staff of the Organization shall conform as far as possible
with those of other United Nations organizations.
ARTICLE 37
In the performance of their duties the Director-General and the staff shall not seek or
receive instructions from any government or from any authority external to the
Organization: They shall refrain from any action which might reflect on their position as
international officers. Each Member of the Organization on its part undertakes to respect
the exclusively international character of the Director-General and the staff and not to
seek to influence them.
CHAPTER VIII: COMMITTEES
ARTICLE 38
The Board shall establish such committees as the Health Assembly may direct and, on
its own initiative or on the proposal of the Director-General, may establish any other
committees considered desirable to serve any purpose within the competence of the
Organization.
ARTICLE 39
The Board, from time to time and in any event annually, shall review the necessity for
continuing each committee.
ARTICLE 40
The Board may provide for the creation of or the participation by the Organization in joint
or mixed committees with other organizations and for the representation of the
Organization in committees established by such other organizations.
CHAPTER IX: CONFERENCES
ARTICLE 41
The Health Assembly or the Board may convene local, general, technical or other
special conferences to consider any matter within the competence of the Organization
and may provide for the representation at such conferences of international
organizations and, with the consent of the government concerned, of national
organizations, governmental or non-governmental. The manner of such representation
shall be determined by the Health Assembly or the Board.
ARTICLE 42
The Board may provide for representation of the Organization at conferences in which
the Board considers that the Organization has an interest.
CHAPTER X: HEADQUARTERS
ARTICLE 43
The location of the headquarters of the Organization shall be determined by the Health
Assembly after consultation with the United Nations.
CHAPTER XI: REGIONAL ARRANGEMENTS
ARTICLE 44
(a) The Health Assembly shall from time to time define the geographical areas in which
it is desirable to establish a regional organization.
(b) The Health Assembly may, with the consent of a majority of the Members situated
within each area so defined, establish a regional organization to meet the special needs
of such area. There shall not be more than one regional organization in each region.
ARTICLE 45
Each regional organization shall be an integral part of the Organization in accordance
with this Constitution.
ARTICLE 46
Each regional organization shall consist of a Regional Committee and a Regional Office.
ARTICLE 47
Regional Committees shall be composed of representatives of the Member States and
Associate Members in the region concerned. Territories or groups of territories within the
region, which are not responsible for the conduct of their international relations and
which are not Associate Members, shall have the right to be represented and to
participate in Regional Committees. The nature and extent of the rights and obligations
of these territories or groups of territories in Regional Committees shall be determined
by the Health Assembly in consultation with the Member or other authority having
responsibility for the international relations of these territories and with the Member
States in the region.
ARTICLE 48
Regional Committees shall meet as often as necessary and shall determine the place of
each meeting.
ARTICLE 49
Regional Committees shall adopt their own rules of procedure.
ARTICLE 50
The functions of the Regional Committee shall be:
(a) to formulate policies governing matters of an exclusively regional character;
(b) to supervise the activities of the Regional Office;
(c) to suggest to the Regional Office the calling of technical conferences and such
additional work or investigation in health matters as in the opinion of the Regional
Committee would promote the objective of the Organization within the region;
(d) to co-operate with the respective regional committees of the United Nations and with
those of other specialized agencies and with other regional international organizations
having interests in common with the Organization;
(e) to tender advice, through the Director-General, to the Organization on international
health matters which have wider than regional significance;
(f) to recommend additional regional appropriations by the governments of the
respective regions if the proportion of the central budget of the Organization allotted to
that region is insufficient for the carrying out of the regional functions;
(g) such other functions as may be delegated to the Regional Committee by the Health
Assembly, the Board or the Director-General.
ARTICLE 51
Subject to the general authority of the Director-General of the Organization, the
Regional Office shall be the administrative organ of the Regional Committee. It shall, in
addition, carry out within the region, the decisions of the Health Assembly and of the
Board.
ARTICLE 52
The head of the Regional Office shall be the Regional Director appointed by the Board
in agreement with the Regional Committee.
ARTICLE 53
The staff of the Regional Office shall be appointed in a manner to be determined by
agreement between the Director-General and the Regional Director.
ARTICLE 54
The Pan-American sanitary organization represented by the Pan-American Sanitary
Bureau and the Pan-American Sanitary Conferences, and all other inter-governmental
regional health organizations in existence prior to the date of signature of this
Constitution, shall in due course be integrated with the Organization. This integration
shall be effected as soon as practicable through common action based on mutual
consent of the competent authorities expressed through the organizations concerned.
CHAPTER XII: BUDGET AND EXPENSES
ARTICLE 55
The Director-General shall prepare and submit to the Board the annual budget
estimates of the Organization. The Board shall consider and submit to the Health
Assembly such budget estimates, together with any recommendations the Board may
deem advisable.
ARTICLE 56
Subject to any agreement between the Organization and the United Nations, the Health
Assembly shall review and approve the budget estimates and shall apportion the
expenses among the Members in accordance with a scale to be fixed by the Health
Assembly.
ARTICLE 57
The Health Assembly or the Board acting on behalf of the Health Assembly may accept
and administer gifts and bequests made to the Organization provided that the conditions
attached to such gifts or bequests are acceptable to the Health Assembly or the Board
and are consistent with the objective and policies of the organization.
ARTICLE 58
A special fund to be used at the discretion of the Board shall be established to meet
emergencies and unforeseen contingencies.
CHAPTER XIII: VOTING
ARTICLE 59
Each Member shall have one vote in the Health Assembly.
ARTICLE 60
(a) Decisions of the Health Assembly on important questions shall be made by a twothirds majority of the Members present and voting. These questions shall include: the
adoption of conventions or agreements; the approval of agreements bringing the
Organization into relation with the United Nations and inter-governmental organizations
and agencies in accordance with Articles 69, 70, and 72; amendments to this
Constitution.
(b) Decisions on other questions, including the determination of additional categories of
questions to be decided by a two-thirds majority, shall be made by a majority of the
Members present and voting.
(c) Voting on analogous matters in the Board and in committees of the Organization
shall be made in accordance with paragraphs (a) and (b) of this Article.
CHAPTER XIV: REPORTS SUBMITTED BY STATES
ARTICLE 61
Each Member shall report annually to the Organization on the action taken and progress
achieved in improving the health of its people.
ARTICLE 62
Each Member shall report annually on the action taken with respect to recommendations
made to it by the Organization and with respect to conventions, agreements and
regulations.
ARTICLE 63
Each Member shall communicate promptly to the Organization important laws,
regulations, official reports and statistics pertaining to health which have been published
in the State concerned.
ARTICLE 64
Each Member shall provide statistical and epidemiological reports in a manner to be
determined by the Health Assembly.
ARTICLE 65
Each Member shall transmit upon the request of the Board such additional information
pertaining to health as may be practicable.
CHAPTER XV: LEGAL CAPACITY, PRIVILEGES AND IMMUNITIES
ARTICLE 66
The Organization shall enjoy in the territory of each Member such legal capacity as may
be necessary for the fulfilment of its objective and for the exercise of its functions.
ARTICLE 67
(a) The Organization shall enjoy in the territory of each Member such privileges and
immunities as may be necessary for the fulfilment of its objective and for the exercise of
its functions.
(b) Representatives of Members, persons designated to serve on the Board and
technical and administrative personnel of the Organization shall similarly enjoy such
privileges and immunities as are necessary for the independent exercise of their
functions in connection with the Organization.
ARTICLE 68
Such legal capacity, privileges and immunities shall be defined in a separate agreement
to be prepared by the Organization in consultation with the Secretary-General of the
United Nations and concluded between the Members.
CHAPTER XVI: RELATIONS WITH OTHER ORGANIZATIONS
ARTICLE 69
The Organization shall be brought into relation with the United Nations as one of the
specialized agencies referred to in Article 57 of the Charter of the United Nations. The
agreement or agreements bringing the Organization into relation with the United Nations
shall be subject to approval by a two-thirds vote of the Health Assembly.
ARTICLE 70
The Organization shall establish effective relations and co-operate closely with such
other intergovernmental organizations as may be desirable. Any formal. agreement
entered into with such organizations, shall be subject to approval by a two-thirds vote of
the Health Assembly.
ARTICLE 71
The Organization may, on matters within its competence, make suitable arrangements
for consultation and co-operation with non-governmental international organizations and,
with the consent of the government concerned, with national organizations,
governmental or non-governmental.
ARTICLE 72
Subject to the approval by a two-thirds vote of the Health Assembly, the Organization
may take over from any other international organization or agency whose purpose and
activities lie within the field of competence of the Organization such functions, resources
and obligations as may be conferred upon the Organization by international agreement
or by mutually acceptable arrangements entered into between the competent authorities
of the respective organization.
CHAPTER XVII: AMENDMENTS
ARTICLE 73
Texts of proposed amendments to this Constitution shall be communicated by the
Director-General to Members at least six months in advance of their consideration by
the Health Assembly. Amendments shall come into force for all Members when adopted
by a two-thirds vote of the Health Assembly and accepted by two-thirds of the Members
in accordance with their respective constitutional processes.
CHAPTER XVIII: INTERPRETATION
ARTICLE 74
The Chinese, English, French, Russian and Spanish texts of this Constitution shall be
regarded as equally authentic.
ARTICLE 75
Any question or dispute concerning the interpretation or application of this Constitution
which is not settled by negotiation or by the Health Assembly shall be referred to the
International Court of Justice in conformity with the Statute of the Court, unless the
parties concerned agree on another mode of settlement.
ARTICLE 76
Upon authorization by the General Assembly of the United Nations or upon authorization
in accordance with any agreement between the Organization and the United Nations,
the Organization. may request the International Court of Justice for an advisory opinion
on any legal question arising within the competence of the Organization.
ARTICLE 77
The Director-General may appear before the Court on behalf of the Organization in
connection with any proceedings arising out of any such request for an advisory opinion.
He shall make arrangements for the presentation of the case before the Court including
arrangements for the argument of different views on the question.
CHAPTER XIX: ENTRY INTO FORCE
ARTICLE 78
Subject to the provisions of Chapter III, this Constitution shall remain open to all States
for signature or acceptance.
ARTICLE 79
(a) States may become parties to this Constitution by
(i) signature without reservation as to approval;
(ii) signature subject to approval followed by acceptance; or
(iii) acceptance.
(b) Acceptance shall be effected by the deposit of a formal instrument with the
Secretary-General of the United Nations.
ARTICLE 80
This Constitution shall come into force when twenty-six Members of the United Nations
have become parties to it in accordance with the provisions of Article 79.
ARTICLE 81
In accordance with Article 102 of the Charter of the United Nations, the SecretaryGeneral of the United Nations will register this Constitution when it has been signed
without reservation as to approval on behalf of one State or upon deposit of the first
instrument of acceptance.
ARTICLE 82
The Secretary-General of the United Nations will inform States parties to this
Constitution of the date when it has come into force. He will also inform them of the
dates when other States have become parties to this Constitution.
In faith whereof the undersigned representatives having been duly authorized for that
purpose, sign this Constitution.
Done in the City of New York this twenty-second day of July 1946, in a single copy in the
Chinese, English, French, Russian and Spanish languages, each text being equally
authentic. The original texts shall be deposited in the archives of the United Nations.
The Secretary-General of the United Nations will send certified copies to each of the
Governments represented at the Conference.
ANEXO E
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