ClickaquparaguardarcomoPDF|

Cules? Cmo? A quin? | 14 ABR 16

Lquidos intravenosos de mantenimiento en pacientes agudos

Los principios fisiolgicos que orientan la eleccin apropiada de lquidos intravenosos. La seguridad de los diversos
lquidos intravenosos y la prevencin de la encefalopata hiponatrmica.
Autor:MoritzML,AyusJCFuente:NewEngllandJournalofMedicine2015373:135060.MaintenanceIntravenousFluidsinAcutelyIllPatients

IntraMed

Liquidos intravenosos de mantenimiento en pacientes agudos

Share

2.8K

Cookie policy

Resumen
"Elobjetivodeloslquidosintravenososdemantenimientoesconservarelvolumenextracelularymantenerel
equilibrioelectroltico"
Laadministracindelquidosintravenososesesencialenlaatencindepacientesagudos,sibiennohayconsensosobrela
velocidaddeadministracinylacomposicinmsapropiadas.Debidoaquelaevidenciaeslimitada,lasrecomendaciones
sobreestetemasebasansobreopiniones.

Eshabituallaadministracindelquidosintravenososhipotnicosparamantenimientotantoennioscomoenadultos.
Estoseasociaconaltaincidenciadehiponatremiaadquiridayconmuertesiatrognicasodeterioroneurolgico
permanenterelacionadoconencefalopatahiponatrmica.
Numerososestudiosprospectivosenniosmostraronqueloslquidosisotnicossonsegurosyeficacesparaprevenirla
hiponatremiaadquiridaenelhospital.Lospacientesagudospuedentenerenfermedadesquealterenlahomeostasisdelagua,
demodoquetantolavelocidadcomolacomposicindellquidointravenososedebenindicarcuidadosamente.Loslquidos
isotnicossonlosmsapropiadosparamantenimientoenlamayoradelassituaciones.
Introduccin
Laadministracindelquidosintravenososesunaspectoesencialenlaatencindepacientesconenfermedadesagudas.
Puedesernecesarioadministrarloscomoinfusinenboloparalareanimacinocomoinfusincontinuacuandonosepueden
administrarsuficienteslquidosporvaoral.
Elobjetivodeloslquidosintravenososdemantenimientoesconservarelvolumenextracelularalavezquemantenernormalel
equilibrioelectroltico.Ellquidodemantenimientoserapropiadosiproporcionaunacantidadsuficientedeaguayelectrolitos
paramantenerunabuenaperfusintisularsincausarcomplicacionesrelacionadasconsobrecargaodisminucindelavolemia.
Tambinprevienelahiponatremia,lahipernatremiayotrosdesequilibrioselectrolticos.
Apesardequelagranmayoradelospacientesconenfermedadesagudasnecesitanlquidosintravenosos,nohayconsenso
sobrelavelocidaddeadministracinylacomposicinmsapropiadas.Adems,lospacientesagudosconfrecuenciasufren
enfermedadesqueafectanlahomeostasisnormaldelaguayloselectrolitos.
Loslquidosintravenosossepuedenclasificarsegnsuconcentracindesodioypotasiocomoisotnicos(aproximadamente
igualalaconcentracindesodiodelplasma)ohipotnicos(menosquelaconcentracindesodiodelplasma).
Lousualesadministrarlquidosintravenososhipotnicosparamantenimientotantoennioscomoenadultos.Estoseasoci
conaltaincidenciadehiponatremiaadquiridayconmsde100informesdemuertesiatrognicasodedeterioroneurolgico
permanenterelacionadoconencefalopatahiponatrmica,yaquelospacientesagudospuedensufrirenfermedadesasociadas
conunexcesodeargininavasopresina(AVP).Esteexcesoafectalaexcrecindeagualibreypuedeagravarlahiponatremia.
Durantelaltimadcada,numerososestudiosevaluaronlaasociacinentrelacomposicinylacantidaddelquidosde
mantenimientoyeldesarrollodehiponatremia.Datosrecientestambinsugierenquelarpidaexpansindelavolemiacon
solucinsalinaal0,9%(solucinfisiolgica),enrelacinconlassolucioneselectrolticasequilibradas,puedeproducir
complicaciones.
Esteartculoconsideralosprincipiosfisiolgicosqueorientanlaeleccinapropiadadelquidosintravenosos,ascomola
literaturamdicarecientequeevalalaseguridaddelosdiversoslquidosintravenososconrespectoasucomposicinysu
velocidaddeadministracin.
SISTEMAARGININA/VASOPRESINA(AVP)YTRASTORNOSDELAHOMEOSTASISDELSODIOYELAGUA
"Todoslospacientesagudoshospitalizadostienenriesgodehiponatremia"
LahomeostasisdelsodioyelaguaseregulaatravsdelasaccionesdelaAVP,elsistemareninaangiotensinaaldosteronay
lospptidosnatriurticos.Laosmolalidadplasmticaseregulaporlasedyporlaexcrecindeagualibre.Enelpacientequeno Page 1 / 6

LahomeostasisdelsodioyelaguaseregulaatravsdelasaccionesdelaAVP,elsistemareninaangiotensinaaldosteronay
lospptidosnatriurticos.Laosmolalidadplasmticaseregulaporlasedyporlaexcrecindeagualibre.Enelpacientequeno
puederecibirnadaporboca,laosmolalidadplasmticaescontroladaporlaliberacindeAVP,quedeterminalavelocidaddela
excrecindeagualibre.TodaenfermedadqueproduzcaexcesodeAVPoafectelaaccindelaAVPpondralpacienteen
riesgodeunaconcentracindesodiodemasiadoaltaodemasiadobaja.
ExistennumerososestmuloshemodinmicosynohemodinmicosparalasecrecindeAVP,demodoqueprcticamentetodos
lospacientesagudoshospitalizadostienenriesgodehiponatremia.
LosestmuloshemodinmicosparalaproduccindeAVPson:
hipovolemia
hipotensin
sepsis
trastornosconedema,comolainsuficienciacardacacongestiva,lacirrosisyelsndromenefrtico.
LosestmulosfisiolgicosnohemodinmicosparalasecrecindeAVPson:
dolor
estrs
nuseasyvmitos
hipoxemia
hipercapnia
hipoglucemia
perodoperioperatorio
Adems,cadavezmstrastornosymedicamentosseasocianconelsndromedeantidiuresisinapropiada,enelquese
produceexcesodeAVPenausenciadecualquierestmulonoosmticoparalaproduccindeAVP.
Lasenfermedadesasociadasconmsfrecuenciaconestesndromesonelcncer,losproblemasdelsistemanervioso
central(SNC),lostrastornospulmonaresylasinfecciones.
Losmedicamentosqueseasocianfrecuentementeconestesndromesonlosnarcticos,losquimioterpicoscomola
ciclofosfamidaylavincristina,losinhibidoresdelarecaptacinselectivadelaserotonina,elantiepilpticooxcarbazepinayla
drogaxtasis(3,4metilenedioximetamfetamina[MDMA]).Losdiurticostiacdicostambinsepuedenasociarconuntrastorno
parecidoalsndromedeantidiuresisinapropiada.Estesndromesereconoceahoracomolacausamsfrecuentede
hiponatremianormovolmica.
Lacapacidaddeproducirorinaconcentradadependedelacapacidaddemantenerunintersticiomedularrenalconcentradoyde
lapermeabilidadalaguadelostbuloscolectoresenrespuestaalaAVP.Lasenfermedadesolosmedicamentosque
desorganizanelintersticiomedularointerfierenconlaaccindelaAVPproducirnundefectodelaconcentracinrenaly
puedenoriginarhipernatremiaenpacientesconaccesorestringidoalagualibre.
Losproblemasquepuedencausarundefectodelaconcentracinrenalsonlasnefropatastubulointersticiales,comolauropata
obstructivaylaenfermedaddeclulasfalciformes,trastornosgenticoscomoladiabetesinspidanefrognicacongnitayel
empleodelitio.
HIPONATREMIAADQUIRIDAENELHOSPITAL
"Cuandolaencefalopatahiponatrmicanosereconoceynosetrataconsolucinsalinahipertnica,esdemal
pronsticoneurolgico"
Lahiponatremia,(concentracinsdica<135mmolporlitro)eslaalteracinelectrolticamsfrecuenteenpacientes
hospitalizadosyafectaaproximadamenteal1530%delosniosyadultoshospitalizados.Lamayoradeestashiponatremias
serelacionanconlaadministracindelquidosintravenososhipotnicosenpacientesconaltosvaloresdeAVP.Prcticamente
todoslosestudiosqueevaluaronlahiponatremiaadquiridaenelhospitalmostraronestarelacin.
Lacomplicacinmsgravedelahiponatremiaadquiridaenelhospitaleslaencefalopatahiponatrmica,unaurgenciaque
puedesermortalogenerarunalesincerebralirreversiblesinoselatrataadecuadamente.Estacomplicacinsedesarrollaen
menosde48horas,demaneraquenopermitelaadaptacincerebral.
Lospacienteshospitalizadosquetienenespecialriesgodesufrirencefalopatahiponatrmicaanconvaloreslevemente
hiponatrmicossonlosmenoresde16aos,lasmujeresenedadreproductivaylospacientesconhipoxemiaoenfermedad
subyacentedelSNC,yaqueestasdolenciasdeterioranlaregulacindelvolumendeclulascerebralesoseasociancon
disminucindelacapacidadintracranealdeexpansincerebral.
Prevenirlaencefalopatahiponatrmicaadquiridaenelhospitalesesencial,yaquelasmanifestacionesinicialesson
inespecficasysepuedenpasarporaltofcilmente.Lossntomasmsconstantessoncefalea,nuseas,vmitosydebilidad
generalizada.Sntomasdeencefalopatahiponatrmicaavanzadasonconvulsiones,parorespiratorio,edemapulmonarno
cardiognicoyposturasdedecorticacin.Lossntomaspuedenserdeaparicinbrusca.
Cuandolaencefalopatahiponatrmicanosereconoceynosetrataconsolucinsalinahipertnica,esdemalpronstico
neurolgico.
Datoscrecientesmuestranqueinclusolahiponatremiacrnica,quesedesarrolladurante48horasoms,sinsntomas
neurolgicosaparentes,esperjudicial.Lahiponatremiacrnicaproducedeterioroneurolgicosutil,quepuedecausar
alteracionesdelamarchaqueasuvezprovocancadasyfracturasseasenancianosconaumentodelafragilidaddebidoa
desmineralizacinsea.
Lahiponatremiaesunfactorderiesgoindependientedemuertehospitalaria,especialmenteentrepacientesconhepatopata

Page 2 / 6

alteracionesdelamarchaqueasuvezprovocancadasyfracturasseasenancianosconaumentodelafragilidaddebidoa
desmineralizacinsea.
Lahiponatremiaesunfactorderiesgoindependientedemuertehospitalaria,especialmenteentrepacientesconhepatopata
terminal,insuficienciacardacacongestiva,neumonaynefropataterminal.Corregirlahiponatremiapuedeserdifcil,yaquela
mayoradelostratamientosiniciales,comolarestriccindelquidosyloslquidosisotnicossonrelativamenteineficacespara
ello,porloquelomejoresimplementarestrategiaspreventivas.
PREOCUPACIONESSOBRELOSLQUIDOSDEMANTENIMIENTOHIPOTNICOSENNIOSYADULTOS
Loslquidoshipotnicossecontinanrecomendandocomolquidosdemantenimientoenpacientesagudosapesardelafuerte
asociacinentresuempleoylahiponatremiaadquiridaenelhospital.Engeneralseadministraglucosaal5%ensolucinsalina
al0,180,45%arazndeaproximadamente2,03,0litrospordaenadultos.
Lacantidadequivalenteestimadaenniosesde1500mlper1,73m2desuperficiecorporalpor24horas.Estarecomendacin
yotrassebasansobreclculostericosdeladcadade1950,antesdequesereconocieraelsndromedeantidiuresis
inapropiadacomounaentidadfrecuente.Ningunadelasrecomendacionesdeesapocafuevalidadaenlaprcticamdicaen
niosnienadultos.
Todaslasrecomendacionesactualessobrelacomposicinylavelocidaddeltratamientoconlquidosdemantenimientoen
niosyenadultos,independientementedelaenfermedaddelpaciente,sebasanpredominantementesobreopiniones.
Loaautoressugirieronanteriormentequeseadministraranlquidosisotnicoscomolquidosintravenososdemantenimiento
paraprevenirlahiponatremiaadquiridaenelhospitalenniosconenfermedadesagudasyqueseabandonaralaprctica
tradicionaldeadministrarlquidoshipotnicos(concentracindesodio,<130mmolporlitro)debidoalriesgodehiponatremia.
Posteriormenteampliaronestarecomendacinalospacientesadultos.
Enlaactualidadnohayrecomendacionespatrocinadasformalmenteporningunasociedadcientficaparaeltratamientocon
lquidosdemantenimientoenpacienteshospitalizadosenlosEEUU.EnelReinoUnidolaprimerarecomendacindeconsenso
sobreeltratamientoconlquidosseemitien2007.
ElNationalHealthServiceemitiunalertaparaeliminarlasolucinsalinaal0,18%delosserviciosdeurgenciaparaniosylos
serviciosdepediatrayrecomendsolucinsalinaal0,45%paramantenimientoparalamayoradelosniosysolucinsalinaal
0,9%paralosniosconaltoriesgodehiponatremia.Datospreliminaressugierenqueestasrecomendacionespuedenhaber
sidotilesparareducirlaincidenciadehiponatremia.
Aunquelasolucinsalinaal0,18%fueprcticamenteprohibidaenelReinoUnidoparasuempleoennios,las
recomendacionesdeconsensoanlaaconsejancomoliquidodemantenimientoenadultos.En2013,lasrecomendacionesdel
NationalInstituteforHealthandCareExcellenceparaeltratamientoconlquidosintravenososenadultosaconsejabansolucin
salinaal0,18%paramantenimiento.Estasrecomendacionessebasabanprincipalmentesobreopinionesysobreevidenciade
bajacalidadycarecendevalidacinenlaprcticamdica.
LQUIDOSDEMANTENIMIENTOISOTNICOSPARAPREVENIRLAHIPONATREMIAADQUIRIDAENELHOSPITAL
Msde15estudiosprospectivosaleatorizados,conmsde2000pacientes,evaluaronlaseguridadylaeficaciadeloslquidos
isotnicosenrelacinconloslquidoshipotnicosparalaprevencindelahiponatremia.Lamayoradeestosestudiosfueron
connios,casitodospacientesquirrgicosydeterapiaintensiva.
Loslquidosisotnicosfueronsuperioresaloslquidoshipotnicosparaprevenirlahiponatremiaentodossalvounpequeo
estudioenelquesesiguieron37pacientesduranteunas12horas.Loslquidosisotnicosnoseasociaronconaumentodel
riesgodehipernatremiaosobrecargadelquidos,ynohubocomplicacionesgraves.
Unmetanlisisde10deestosestudios,concasi1000nios,mostrqueloslquidoshipotnicosseasociaronconunriesgo
relativode2,37paraeldesarrollodehiponatremialeve(sodio<135mmolporlitro)yunriesgorelativode6,2paraeldesarrollo
dehiponatremiamoderada(sodio<130mmolporlitro).
Algunosmdicosargumentaronquelarestriccindelquidosaladministrarlquidoshipotnicosserasuficienteparaprevenirla
hiponatremia.Sinembargo,encuatroestudiosestarestriccinnofueeficazparaello.
Asimismoseargumentqueloslquidosisotnicosquizsnofuerannecesariosparalaprevencindelahiponatremiaenuna
saladepediatrageneral.
Unestudioconcasi700niosmostrqueelcocientedeposibilidadesparalaprevencindelahiponatremiaconunlquido
isotnicofuesimilarentrepacientesquirrgicosynoquirrgicosyentrepacientesqueestabanenterapiaintensivaylosqueno
loestaban.
Enconjunto,estosestudiossugierenqueloslquidosisotnicossonlosmsapropiadosparalagranmayoradelospacientes
hospitalizadosquetienenriesgodevaloresaltosdeAVPydehiponatremiaadquiridaenelhospital.Estonosignificaquesean
apropiadosentodaslassituacionesoquenotenganriesgo.
Losestudiosfuerondecortaduracin(<72horas)yexcluyeronapacientesconnefropata,insuficienciacardacaycirrosis.No
esseguroquelascaractersticasdelosefectossecundariosconloslquidosisotnicosseantanfavorablesenotras
poblacionesdepacientes,porejemplolosancianos,comoenlosnios.
LoslquidosisotnicospuedenproducirhiponatremiaenpacientesconlesindelSNCenquienessedesarrollaelsndrome
cerebralperdedordesaloenpacientesconelsndromedeantidiuresisinapropiadaenquieneslaosmolalidadurinariaesmayor
de500mOsmporkg.
Tambinpuedenproducirhipernatremiacuandohayunadeficienciadelaconcentracinrenalograndesprdidasextrarrenales
deagualibre.Cualquiertipodelquidointravenosopuedeproducirsobrecargadelquidossiseadministrancantidades
excesivas.Enlamayoradeloscasos,laadministracindelquidosisotnicosnodeberacausarhipernatremianisobrecarga
delquidos.
Page 3 / 6

deagualibre.Cualquiertipodelquidointravenosopuedeproducirsobrecargadelquidossiseadministrancantidades
excesivas.Enlamayoradeloscasos,laadministracindelquidosisotnicosnodeberacausarhipernatremianisobrecarga
delquidos.
Solucionessalinasbalanceadasenrelacinconlasolucinsalinaal0,9%
Unapartedelasinvestigacionessecentrasobrelaposibilidaddeefectosperjudicialesasociadosconlasolucinsalinaal0,9%
(solucinfisiolgica)enrelacinconlosdelassolucioneselectrolticasbalanceadas.Lasolucinfisiolgica(concentracinde
sodio,154mmolporlitro)tienelamismaconcentracindesodioquelafaseacuosadelplasma,perosuconcentracinde
cloruroessuprafisiolgica.
LassolucionessalinaspuedentenerunpHmuchomenorqueeldelaguacorporal(3,57,0).ElbajopHdelasolucinsalinaal
0,9%pareceestarrelacionadoconlosenvasesdeclorurodepoliviniloenlosquesecomercializa,yaquesupHenunenvase
devidrioes7,0.
Losefectosperjudicialesdelasolucinsalinaal0,9%seasociaronprincipalmenteconestudiosenlosquelainfusinesrpida
yconsituacionesenlasquelareanimacinconlquidosoeltratamientointraoperatorioconlquidosincluyelaadministracinde
ungranvolumenlquido.Enestascircunstancias,lasolucinsalinaal0,9%,enrelacinconlassolucionesbalanceadas,puede
producirunaacidosismetablicahiperclormica,vasoconstriccinrenal,trastornosdelamiccin,aumentodelaincidenciade
daorenalagudoqueexigetratamientodereemplazorenalehiperpotasiemia.
Nohayestudiosquehayaninvestigadosiestascomplicacionessepuedenproducircuandoseadministralasolucinsalinaal
0,9%paramantenimientodurantemenosde72horas.Enlaactualidad,ningunasolucinelectrolticabalanceadatienetodaslas
caractersticasdelplasma.Losdatosdisponiblessoninsuficientesparasugerirquelasolucinsalinaal0,9%noessegurapara
suempleocomoliquidodemantenimiento.
Velocidaddeadministracinycomposicindeloslquidosintravenososdemantenimiento
Ningunavelocidaddeadministracinocomposicindeloslquidosintravenososdemantenimientoesapropiadaentodaslas
circunstancias.
Tantolavelocidadcomolacomposicindebeserpersonalizadaymientraslospacienteslosrecibenesnecesariouncontrol
cuidadosocondeterminacindiariadesupeso,evaluacinfrecuentedesussignosvitales,medicionesestrictasdelingresoyel
egresodelquidos,medicindiariadeloselectrolitosensangreyexamenfsico.
Secarecededatosdeestudiosqueevaleneltratamientoconlquidosmsapropiadoparacadaenfermedad.
Seproporcionaglucosaenloslquidosdemantenimientoafindeaportarsuficientescalorasparaprevenirlahipoglucemiay
limitarelcatabolismotisular,peronoproveeapoyonutricionalcompleto.Lasolucindemantenimientoestndarparaadultoses
glucosaal5%ensolucinsalinaal0,9%administradaa100120mlporhoraestosebasaenquelamayoradelospacientes
hospitalizadostienenriesgodehiponatremianormovolmicaporexcesodeAVPsirecibenlquidoshipotnicos.
Laadministracindelquidosaunavelocidadmayoroenmenorcantidadsedeterminasegnlapresenciadeuntrastornodela
concentracinrenalounestadodesobrecargadelquidos,respectivamente.Unlquidohipotnicopuedesernecesariosihayun
defectodeconcentracinrenalsignificativoconprdidasdeagualibreoparaayudaracorregirlahipernatremia.
Nohayestudiosqueevalenellquidodemantenimientomsapropiadoparalosestadosedematosos.Unlquidoisotnico
administradoavelocidadrestringidaseraapropiado,yaqueestospacientesconfrecuenciatienenhiponatremia.
Conrespectoalpotasio,sesuelenagregar20mmolesdepotasioporlitroparaloslquidosdemantenimiento,peronohaydatos
queavalenlaseguridaddeesteenfoque.Tampocosesabeconcertezasiagregarmsqueunaconcentracinfisiolgicade
potasio(>5mmolporlitro)esnecesariocuandoseadministranlquidosintravenososdurantemenosde48horas,amenosque
hayahipopotasiemiaodesnutricinoseestnempleandodiurticos.

RESUMEN
Laadministracindelquidosintravenososesuncomponenteesencialdeltratamientodeapoyoparalospacientes
agudos.Debidoaquelaevidenciaeslimitada,lasrecomendacionessobreestetemasebasansobreopiniones.
Actualmentesesabequelaadministracindelquidosdemantenimientohipotnicos(sodio<130mmolporlitro)se
asociaconhiponatremiaadquiridaenelhospital,ascomoconmuertesodeterioroneurolgicopermanentedebidoa
encefalopatahiponatrmica.
LospacientesconenfermedadesagudastienenmltiplesestmulosparaAVPquelosponenenriesgodesufrir
hiponatremia.Numerososestudiosprospectivosenniosmostraronqueloslquidosisotnicossonsegurosyeficaces
paraprevenirlahiponatremiaadquiridaenelhospital.Lospacientesagudospuedentenerenfermedadesquealterenla
homeostasisdelagua,demodoquetantolavelocidadcomolacomposicindellquidointravenososedebeindicarcon
muchocuidado.Loslquidosisotnicossonlosmsapropiadosparamantenimientoenlamayoradelassituaciones.
Hastaelmomentosecarecededatosdeestudiosparadeterminarsilassolucionesbalanceadassonsuperioresalas
solucionessalinascomolquidosdemantenimiento,ascomoparadeterminarlaconcentracindepotasioms
apropiada.Tambinesnecesariaunabasedeevidenciaslidasobrelacualconstruirrecomendacionesparael
tratamientoconlquidos.
*TraduccinyresumenobejtivoDr.RicardoFerreira

Referencias
1.FreemanMA,AyusJC,MoritzML.Maintenanceintravenousfluidprescribingpracticesamongpaediatricresidents.ActaPaediatr2012101(10):e465e468.
2.DaviesP,HallT,AliT,LakhooK.Intravenouspostoperativefluidprescriptionsforchildren:asurveyofpractice.BMCSurg20088:10.
3.ChawlaG,DrummondGB.Textbookcoverageofacommontopic:fluidmanagementofpatientsaftersurgery.MedEduc200842:6138.
4.MoritzML,AyusJC.Intravenousfluidmanagementfortheacutelyillchild.CurrOpinPediatr201123:18693.
5.Intravenousfluidtherapyinadultsinhospital.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence,2013(https://www.nice.org.uk/guidance/cg174).

Page 4 / 6

3.ChawlaG,DrummondGB.Textbookcoverageofacommontopic:fluidmanagementofpatientsaftersurgery.MedEduc200842:6138.
4.MoritzML,AyusJC.Intravenousfluidmanagementfortheacutelyillchild.CurrOpinPediatr201123:18693.
5.Intravenousfluidtherapyinadultsinhospital.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence,2013(https://www.nice.org.uk/guidance/cg174).
6.PadhiS,BullockI,LiL,StroudM.Intravenousfluidtherapyforadultsinhospital:summaryofNICEguidance.BMJ2013347:f7073.
7.AyusJC,WheelerJM,ArieffAI.Postoperativehyponatremicencephalopathyinmenstruantwomen.AnnInternMed1992117:8917.
8.HalberthalM,HalperinML,BohnD.Lessonoftheweek:acutehyponatraemiainchildrenadmittedtohospital:retrospectiveanalysisoffactorscontributingtoitsdevelopment
andresolution.BMJ2001322:7802.
9.SteeleA,GowrishankarM,AbrahamsonS,MazerCD,FeldmanRD,HalperinML.Postoperativehyponatremiadespitenearisotonicsalineinfusion:aphenomenonof
desalination.AnnInternMed1997126:205.
10.ArieffAI,AyusJC,FraserCL.Hyponatraemiaanddeathorpermanentbraindamageinhealthychildren.BMJ1992304:121822.
11.ArieffAI.Hyponatremia,convulsions,respiratoryarrest,andpermanentbraindamageafterelectivesurgeryinhealthywomen.NEnglJMed1986314:152935.
12.DanzigerJ,ZeidelML.Osmotichomeostasis.ClinJAmSocNephrol201510:85262.
13.SchrierRW.Bodywaterhomeostasis:clinicaldisordersofurinarydilutionandconcentration.JAmSocNephrol200617:182032.
14.SpasovskiG,VanholderR,AllolioB,etal.Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia.NephrolDialTransplant201429:Suppl2:i1i39.
15.MoritzML,AyusJC.Preventingneurologicalcomplicationsfromdysnatremiasinchildren.PediatrNephrol200520:1687700.
16.MoritzML,AyusJC.Hospitalacquiredhyponatremiawhyarehypotonicparenteralfluidsstillbeingused?NatClinPractNephrol20073:37482.
17.SeversD,HoornEJ,RookmaakerMB.Acriticalappraisalofintravenousfluids:fromthephysiologicalbasistoclinicalevidence.NephrolDialTransplant201530:17887.
18.KnepperMA,KwonTH,NielsenS.Molecularphysiologyofwaterbalance.NEnglJMed2015372:134958.
19.EllisonDH,BerlT.Thesyndromeofinappropriateantidiuresis.NEnglJMed2007356:206472.
20.GreenbergA,VerbalisJG,AminAN,etal.Currenttreatmentpracticeandoutcomes:reportoftheHyponatremiaRegistry.KidneyInt201588:16777.
21.OsterJR,SingerI,ThatteL,GrantTaylorI,DiegoJM.Thepolyuriaofsolutediuresis.ArchInternMed1997157:7219.
22.UpadhyayA,JaberBL,MadiasNE.Incidenceandprevalenceofhyponatremia.AmJMed2006119:Suppl1:S30S35.
23.CarandangF,AnglemyerA,LonghurstCA,etal.Associationbetweenmaintenancefluidtonicityandhospitalacquiredhyponatremia.JPediatr2013163:164651.
24.ChungHM,KlugeR,SchrierRW,AndersonRJ.Postoperativehyponatremia:aprospectivestudy.ArchInternMed1986146:3336.
25.AndersonRJ,ChungHM,KlugeR,SchrierRW.Hyponatremia:aprospectiveanalysisofitsepidemiologyandthepathogeneticroleofvasopressin.AnnInternMed1985102:
1648.
26.NevilleKA,VergeCF,OMearaMW,WalkerJL.Highantidiuretichormonelevelsandhyponatremiainchildrenwithgastroenteritis.Pediatrics2005116:14017.
27.AronsonD,DraguRE,NakhoulF,etal.Hyponatremiaasacomplicationofcardiaccatheterization:aprospectivestudy.AmJKidneyDis200240:9406.
28.NairV,NiedermanMS,MasaniN,FishbaneS.Hyponatremiaincommunityacquiredpneumonia.AmJNephrol200727:18490.
29.AuAK,RayPE,McBrydeKD,NewmanKD,WeinsteinSL,BellMJ.Incidenceofpostoperativehyponatremiaandcomplicationsincriticallyillchildrentreatedwithhypotonic
andnormotonicsolutions.JPediatr2008152:338.
30.HannaM,SaberiMS.Incidenceofhyponatremiainchildrenwithgastroenteritistreatedwithhypotonicintravenousfluids.PediatrNephrol201025:14715.
31.RodrguezMJ,AlcarazA,SolanaMJ,GarcaA.Neurologicalsymptomsinhospitalizedpatients:doweassesshyponatraemiawithsufficientcare?ActaPaediatr2014103(1):
e7e10.
32.NationalPatientSafetyAgency(NPSA).Patientsafetyalert:reducingtheriskofhyponatraemiawhenadministeringintravenousinfusionstochildren.2007(http://www.nrls
.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=59809).
33.Hospitalacquiredacutehyponatremia:tworeportsofpediatricdeaths.ISMPCanadaSafetyBulletin20099:14.
34.PlainD5Worhypotonicsalinesolutionspostopcouldresultinacutehyponatremiaanddeathinhealthychildren.ISMPMedicationSafetyAlert20097:14.
35.GrissingerM.Hyponatremiaanddeathinhealthychildrenfromplaindextroseandhypotonicsalinesolutionsaftersurgery.PT201338:36488.
36.AyusJC,ArmstrongD,ArieffAI.Hyponatremiawithhypoxia:effectsonbrainadaptation,perfusion,andhistologyinrodents.KidneyInt200669:131925.
37.MoritzML,AyusJC.Newaspectsinthepathogenesis,prevention,andtreatmentofhyponatremicencephalopathyinchildren.PediatrNephrol201025:122538.
38.NigroN,WinzelerB,SuterWidmerI,etal.Symptomsandcharacteristicsofindividualswithprofoundhyponatremia:aprospectivemulticenterobservationalstudy.JAm
GeriatrSoc201563:4705.
39.AyusJC,CaputoD,BazerqueF,HeguilenR,GonzalezCD,MoritzML.Treatmentofhyponatremicencephalopathywitha3%sodiumchlorideprotocol:acaseseries.AmJ
KidneyDis201565:43542.
40.AyusJC,ArieffAI.Chronichyponatremicencephalopathyinpostmenopausalwomen:associationoftherapieswithmorbidityandmortality.JAMA1999281:2299304.
41.RenneboogB,MuschW,VandemergelX,MantoMU,DecauxG.Mildchronichyponatremiaisassociatedwithfalls,unsteadiness,andattentiondeficits.AmJMed2006
119(1):71.e178.e1.
42.AyusJC,MoritzML.Bonediseaseasanewcomplicationofhyponatremia:movingbeyondbraininjury.ClinJAmSocNephrol20105:1678.
43.KinsellaS,MoranS,SullivanMO,MolloyMG,EustaceJA.Hyponatremiaindependentofosteoporosisisassociatedwithfractureoccurrence.ClinJAmSocNephrol20105:
27580.
44.VerbalisJG,BarsonyJ,SugimuraY,etal.Hyponatremiainducedosteoporosis.JBoneMinerRes201025:55463.
45.AyusJC,NegriAL,KalantarZadehK,MoritzML.Ischronichyponatremiaanovelriskfactorforhipfractureintheelderly?NephrolDialTransplant201227:372531.
46.HoornEJ,ZietseR.Hyponatremiaandmortality:movingbeyondassociations.AmJKidneyDis201362:13949.
47.MohanS,GuS,ParikhA,RadhakrishnanJ.Prevalenceofhyponatremiaandassociationwithmortality:resultsfromNHANES.AmJMed2013126(12):1127.e11137.e1.
48.GankamKengneF,AyersC,KheraA,deLemosJ,MaaloufNM.Mildhyponatremiaisassociatedwithanincreasedriskofdeathinanambulatorysetting.KidneyInt201383:
7006.
49.CoronaG,GiulianiC,ParentiG,etal.Moderatehyponatremiaisassociatedwithincreasedriskofmortality:evidencefromametaanalysis.PLoSOne20138(12):e80451.
50.AminA,DeitelzweigS,ChristianR,etal.Evaluationofincrementalhealthcareresourceburdenandreadmissionratesassociatedwithhospitalizedhyponatremicpatientsin
theUS.JHospMed20127:6349.
51.ShafieeMA,BohnD,HoornEJ,HalperinML.Howtoselectoptimalmaintenanceintravenousfluidtherapy.QJM200396:60110.
52.HollidayMA,SegarWE.Themaintenanceneedforwaterinparenteralfluidtherapy.Pediatrics195719:82332.
53.TalbotNB,CrawfordJD,ButlerAM.Homeostaticlimitstosafeparenteralfluidtherapy.NEnglJMed1953248:11008.
54.MoritzML,AyusJC.Preventionofhospitalacquiredhyponatremia:acaseforusingisotonicsaline.Pediatrics2003111:22730.
55.PowellTuckJ,GoslingP,LoboDN,etal.Britishconsensusguidelinesonintravenousfluidtherapyforadultsurgicalpatients.Redditch,UnitedKingdom:BAPEN,2011
(http://www.bapen.org.uk/pdfs/bapen_pubs/giftasup.pdf).
56.MythenMG,SwartM,AchesonN,etal.Perioperativefluidmanagement:consensusstatementfromtheenhancedrecoverypartnership.PerioperMed(Lond)20121:2.
57.DrysdaleSB,CoulsonT,CroninN,etal.TheimpactoftheNationalPatientSafetyAgencyintravenousfluidalertoniatrogenichyponatraemiainchildren.EurJPediatr
2010169:8137.
58.HatherillM.Rubbingsaltinthewound.ArchDisChild200489:4148.
59.TaylorD,DurwardA.Pouringsaltontroubledwaters.ArchDisChild200489:4114.
60.HollidayMA,RayPE,FriedmanAL.Fluidtherapyforchildren:facts,fashionsandquestions.ArchDisChild200792:54650.
61.FosterBA,TomD,HillV.Hypotonicversusisotonicfluidsinhospitalizedchildren:asystematicreviewandmetaanalysis.JPediatr2014165(1):163.e2169.e2.
62.McNabS,DukeT,SouthM,etal.140mmol/Lofsodiumversus77mmol/Lofsodiuminmaintenanceintravenousfluidtherapyforchildreninhospital(PIMS):arandomised
controlleddoubleblindtrial.Lancet2015385:11907.
63.McNabS,WareRS,NevilleKA,etal.Isotonicversushypotonicsolutionsformaintenanceintravenousfluidadministrationinchildren.CochraneDatabaseSystRev201412:
CD009457.

Page 5 / 6

controlleddoubleblindtrial.Lancet2015385:11907.
63.McNabS,WareRS,NevilleKA,etal.Isotonicversushypotonicsolutionsformaintenanceintravenousfluidadministrationinchildren.CochraneDatabaseSystRev201412:
CD009457.
64.FriedmanJN,BeckCE,DeGrootJ,GearyDF,SklanskyDJ,FreedmanSB.Comparisonofisotonicandhypotonicintravenousmaintenancefluids:arandomizedclinicaltrial.
JAMAPediatr2015169:44551.
65.ShamimA,AfzalK,AliSM.Safetyandefficacyofisotonic(0.9%)vs.hypotonic(0.18%)salineasmaintenanceintravenousfluidsinchildren:arandomizedcontrolledtrial.
IndianPediatr201451:96974.
66.BombergerRA,McGregorB,DePalmaRG.Optimalfluidmanagementafteraorticreconstruction:aprospectivestudyoftwocrystalloidsolutions.JVascSurg19864:1647.
67.SabaTG,FairbairnJ,HoughtonF,LaforteD,FosterBJ.Arandomizedcontrolledtrialofisotonicversushypotonicmaintenanceintravenousfluidsinhospitalizedchildren.
BMCPediatr201111:82.
68.CoulthardMG,CheaterLS,LongDA.Perioperativefluidtherapyinchildren.BrJAnaesth200798:1467.
69.KannanL,LodhaR,VivekanandhanS,BaggaA,KabraSK,KabraM.Intravenousfluidregimenandhyponatraemiaamongchildren:arandomizedcontrolledtrial.Pediatr
Nephrol201025:23039.
70.NevilleKA,SandemanDJ,RubinsteinA,HenryGM,McGlynnM,WalkerJL.Preventionofhyponatremiaduringmaintenanceintravenousfluidadministration:aprospective
randomizedstudyoffluidtypeversusfluidrate.JPediatr2010156(2):313.e2319.e2.
71.YungM,KeeleyS.Randomisedcontrolledtrialofintravenousmaintenancefluids.JPaediatrChildHealth200945:914.
72.MuschW,DecauxG.TreatingthesyndromeofinappropriateADHsecretionwithisotonicsaline.QJM199891:74953.
73.MoritzML.Urinesodiumcompositioninambulatoryhealthychildren:hypotonicorisotonic?PediatrNephrol200823:9557.
74.LoboDN,AwadS.Shouldchloriderichcrystalloidsremainthemainstayoffluidresuscitationtopreventprerenalacutekidneyinjury?:con.KidneyInt201486:1096105.
75.MoroN,KatayamaY,IgarashiT,MoriT,KawamataT,KojimaJ.Hyponatremiainpatientswithtraumaticbraininjury:incidence,mechanism,andresponsetosodium
supplementationorretentiontherapywithhydrocortisone.SurgNeurol200768:38793.
76.SchrierRW.Pathogenesisofsodiumandwaterretentioninhighoutputandlowoutputcardiacfailure,nephroticsyndrome,cirrhosis,andpregnancy.NEnglJMed1988319:
112734.
77.IssaVS,AndradeL,AyubFerreiraSM,etal.Hypertonicsalinesolutionforpreventionofrenaldysfunctioninpatientswithdecompensatedheartfailure.IntJCardiol2013
167:3440

Page 6 / 6