Departamento de Geriatra y Gerontologa

Hospital de Clnicas
Universidad de la Repblica

Valoracin Geritrica Integral

CCGI- Agosto 2016

 Mayor incidencia de enfermedades, coincidiendo

varias patologas : comorbilidad
Tendencia a la cronicidad
Mayor prevalencia de discapacidad
Mayor consumo de frmacos (polifarmacia)
Necesidad de cuidado continuado
Mayor utilizacin de recursos sociales y sanitarios

ENVEJECIMIENTO

VULNERABILIDAD

RIESGO de
DECLINACION

 Presentaciones atpicas
Sntomas inespecficos. Expresados en reas
diferentes al aparato o sistema afectado .
Manifestaciones oligo sintomticas o ausentes
Fiebre - Dolor - Taquicardia
Polipnea - Estreimiento - Confusin mental
Pluripatologa
Polifarmacia
Lenta resolucin de los procesos
Descompensacin de otras patologas
Deterioro funcional
Entorno

 Herramienta interdisciplinaria/multidimensional
Identifica y cuantifica problemas
Previene eventos adversos
Pauta prioridades
Genera intervenciones: diagnsticas y teraputicas
Optimiza recursos
Procura el mayor grado de independencia
Sita al adulto mayor en el correcto nivel asistencial

Ficha patronmica
Motivo de consulta y enfermedad actual
Valoracin mental
Valoracin funcional
Valoracin bio-mdica
Valoracin social
Valoracin del cuidador (idoneidad/sobrecarga)
Examen fsico

Nombre
Edad
Estado civil (viudez reciente?)
N de hijos - nietos (potenciales cuidadores)
Procedencia
Ocupacin
Escolaridad (test de cribado cognitivo)
Religin

Cual es el motivo de la consulta?

Por que vino? Por que lo traen?
Cuidado : la queja principal puede no
reflejar el problema central del paciente
Eventualmente Test de Pfeiffer
Contamos con un informante?

Cognitivo
Afectivo

Se evaluan las funciones de

alta integracin
Memoria, Lenguaje, Praxias,
Gnosias, Funciones
ejecutivas, orientacin
temporoespacial

A tener en cuenta:
Corroborar datos con informante vlido
Aos de educacin formal (escolaridad)
Estado cognitivo previo
Dficit sensoriales o neurolgicos
Socializacin
Esfera afectiva
Patologa siquitrica previa
Enfermedad en curso y/o frmacos agregados

Test de cribado

Test de Pfeiffer
Minimental State Examination de Folstein (MMSE)
Test de Reloj (Rouleau)
Addenbrookes Cognitive Examination (ACE)

Mini-Mental State Examination

INSTRUCCIONES: Dibuje un reloj bien grande, coloque todos los nmeros que lleva y marque con agujas la hora
11:10
Si el sujeto se mostrase confundido o pidiese una nueva oportunidad, dele al sujeto dos intentos para completar la
tarea. Solicite al sujeto que indique cual considera es el mejor y puntee este. Si pregunta la hora, repita toda la
consigna.

TEST DEL RELOJ - Rouleau

Presencia y secuencia de los nmeros
Mximo = 5 puntos
5 = Realizacin sin alteraciones.
4 = Todos los nmeros estn presentes. Puede aceptarse un error mnimo en la
disposicin espacial.
3 = Todos los nmeros estn presentes. Errores en la disposicin espacial.
2 = Algunas de las siguientes:
Nmeros faltantes o adicionales aunque sin distorsiones groseras de los nmeros
restantes.
Los nmeros estn ubicados en sentido antihorario
Los nmeros estn presentes pero hay una grosera alteracin en la disposicin
general (ejemplo: heminegligencia)
1 = Nmeros faltantes o adicionales y errores espaciales groseros
0 = Ausencia o pobre representacin de los nmeros

Presencia y ubicacin de las agujas

Mximo = 5 puntos
5 = Realizacin sin alteraciones
4 = Las agujas estn en la posicin correcta y la diferencia en tamao est respetada
3 = Errores discretos en la representacin de las agujas o la diferencia de tamao entre las agujas
2 = Errores mayores en la ubicacin de las agujas (de manera significativa, incluyendo 10 a 11)
1 = Se dibuja solamente UNA aguja o el dibujo de ambas manos es notoriamente pobre
0 = No se dibujan las agujas o se dibujan varias de manera perseverativa

INTERPRETACIN
9 10 = NORMAL
8 = DFICIT LMITE
6 7 = DFICIT LEVE
4 5 = DFICIT MODERADO
0 3 = DFICIT SEVERO

CUESTIONARIO DE PFEIFFER

Fecha de hoy: da, mes, ao

Da de la semana, hoy:
Nombre del lugar.
Nmero de telfono:
4. Direccin (si no tiene telfono)
Edad:
Fecha de nacimiento:
Nombre del presidente actual:
Nombre del presidente anterior:
Nombre de la madre:
Restar 3 a 20 y seguir restando
sucesivamente.

0
0
0

1
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0

0-2 errores = funcionamiento intelectual normal

3-4 errores = alteracin intelectual leve
5-7 errores = alteracin intelectual moderada
8-10 errores = alteracin intelectual severa

1
1
1
1
1
1
1

 Evaluar la presencia de Sintomas Depresivos

Animo deprimido y/o prdida de inters / Alt. Sueo / Culpa /
Fatiga / Afectacin de la concentracin / Alteraciones en
apetito y peso / Retardo o agitacin sicomotriz /
Pensamientos recurrentes de muerte
Cuidado!! los sntomas depresivos clsicos, en general,
no estn presentes en el adulto mayor.
Irritabilidad - Insomnio - Quejas somticas
Buscar tambin sintomas ansiosos o de ansiedad

Cribado en Depresin:
Escala Geritrica de Depresin de YESAVAGE
- normal 5
Escala de Cornell (con MMSE 17)
- paciente y cuidador
12 - 20 puntos: Depresin menor
25 puntos: Depresin mayor

Evolutivos
Test de Hamilton de Depresin (expertos)

ESCALA DE DEPRESION EN GERIATRIA YESAVAGE

0-5: Normal.
6-9: Depresin leve.
>10: Depresin establecida.

Sntomas sicticos
Delirio o ideas delirantes: dao y perjuicio - robo celotipia - otras

Alucinaciones: visuales (orgnico)

auditivas complejas (sicosis funcionales)

 Ficha patronmica
Motivo de consulta y enfermedad actual
Valoracin mental
Cognitivo : Memoria Afasia Apraxia Agnosia F. Ejecutivas Afectivo .
Alucinaciones . Delirios. Otros sntomas..
Valoracin funcional
Valoracin bio-mdica
Valoracin social
Valoracin del cuidador (idoneidad/sobrecarga)
Examen fsico

 FUNCION = NUCLEO CENTRAL de la VGI

FISICO
AFECTIVO

RECURSOS
SOCIALES

FUNCION

COGNITIVO

ENTORNO

Detecta incapacidades y dependencia

Cuantifica dficit
Determina objetivos terapeticos
Monitoriza evolucin

 Actividades de la Vida Diaria (AVD):

conductas ejecutadas con frec. cotidiana para vivir
de forma independiente, autnoma e integrada
en su medio ambiente.
Segn su complejidad:
Avanzadas AAVD : - rol social
Instrumentales AIVD :
permiten adaptarse al entorno - vivir solo
* Escala de Lawton y Brody
Bsicas ABVD : autocuidado - movilidad
independencia - autonoma elemental
* Indice de Katz / Indice de Barthel

INDICE DE KATZ. VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA

Baarse
Independiente: Necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o la extremidad incapacitada) o se baa
completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte de su cuerpo, necesita ayuda para salir o entrar a la baera o
no se lava solo.
Vestirse
Independiente: Coge la ropa de armarios y cajones, se pone la ropa, se pone adornos y abrigos, utiliza cremalleras, se
excluye atarse los zapatos.
Dependiente: No se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Uso del Retrete
Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se arregla la ropa, se higieniza solo (puede utilizar o no soportes
mecnicos). Puede utilizar bacinilla o violn por la noche, vacindolo por la maana.
Dependiente: recibe ayuda para ir al bao, limpiarse, ajustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal. O no va al bao.
Movilizacin
Independiente: Entra y sale de la cama. Se sienta y se levanta sin ayuda (puede usar bastn o andador).
Dependiente: No se levanta de la cama.
Continencia
Independiente: Controla completamente ambos esfnteres.
Dependiente: Incontinencia ocasional. Necesita supervisin. Usa sonda vesical o es incontinente.
Alimentacin
Independiente: Se alimenta sin ayuda (se excluye de la evaluacin el cortar la carne y la preparacin de la comida, como
untar mantequilla al pan).
Dependiente: Precisa ayuda para alimentarse total o parcialmente, o utiliza sondas o fluidos intravenosos.

INDICE DE KATZ. VALORACIN DE LAS ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA

A.
B.
C.
D.
E.
F.

Independiente en todas las funciones.

Independiente en todas, salvo en una de ellas.
Independiente en todas, salvo lavado y otra ms.
Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra ms.
Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del retrete y otra ms.
Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del retrete,
movilizacin y otra ms.
G. Dependiente en todas las funciones.

< 20 dependencia total

_ 20-35 dependencia grave
_ 40-55 dependencia moderada
_ 60-90/100 dependencia leve
_ 100 independiente (90 si va en silla de
ruedas)

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES

8 = Muy activo
5 a 7 = Activos: actividades
limitadas
1 a 4 = Poco activos: limitacin del
50% o ms de esas actividades
0 = Inactivos: no realiza
actividades instrumentales

Valoracin de la MOVILIDAD
Equilibrio y Marcha
Deambula? i/dom y e/dom
Independiente? o con apoyo?
Auxiliar de la marcha?
Sustituto de la marcha? Solo o con ayuda?
Autoprescripto / Indicado / Instrudo
Cadas?

 Dificultad o incapacidad para realizar las AVD:

DECLINACIN FUNCIONAL
La declinacin funcional puede determinar
DEPENDENCIA

 Medidas de Evaluacin Basadas en la Ejecucin (MEBE)

complementan las escalas de ABVD
Valoran de manera objetiva y sistematizada una tarea
especfica
Evidencian alteraciones en alguno de los componentes
de la capacidad fsica (traslado, equilibrio, fuerza
muscular, marcha) claves para ejecutar las ABVD
MEBE: medidas de equilibrio / marcha / traslado/
compuestas o bateras de evaluacin.

 Medidas de equilibrio
Romberg - Romberg modificada
Prueba del alcance funcional
20cm: riesgo de cada con lesiones)
Tiempo de estada en una pierna
riesgo de cada con lesiones)

(< de
(<5

Medidas de marcha
Velocidad de la marcha - Excelente factor predictor
de marcha y movilidad (< 0,8m/seg: Fragilidad)

 Medidas de traslado o transferencias

Valoran capacidad de incorporarse de la cama o de
la silla para iniciar la marcha.
Incorporarse de una silla
Medidas compuestas o bateras de evaluacin
Escala de equilibrio y marcha de Tinetti - < 19 riesgo
de cadas
Up and Go cronometrado - 20 riesgo de cadas

 Antecedentes patolgicos
(mdicos/quirrgicos/siquitricos/etc.)
Antecedentes familiares (demencia, depresin)
Medicacin - bolsa de los medicamentos
4: Polifarmacia
Indicado por mdico / automedicacin
Cumplimiento / Yuyos / Gotas oft.
Alergia conocida a frmacos

Txicos
Inmunizaciones (Antigripal / Antineumocccica / Antitetnica)
Historia nutricional

 Ncleo familiar: - con quien vive

Vivienda :
Cambios de domicilio < 1 ao: fragilidad
Caractersticas
Comodidades
Barreras arquitectnicas (intra y extra/dom)
Barrio : - Zona - Peligrosidad
Servicios bsicos : Alimentos/Salud/Transporte
Completos - Accesibles?

 Redes de apoyo:
Informales : flia.- amigos - vecinos
Cuasi formales: ONG - Iglesia
Formales: MSP - IMM - Mutual - BPS
Cuidador potencial o principal
(idoneidad - sobrecarga)
Ingresos econmicos : del paciente - del ncleo familiar
(recordar descuentos por prstamos)
Indicadores sospechosos de maltrato
abuso - negligencia - abandono
Planificar adecuada utilizacin de recursos sociales

Los Grandes Sndromes Geritricos

Deterioro cognitivo
Delirium
Depresin
Inestabilidad y Cadas
Incontinencia esfinteriana
Inmovilidad (declinacin funcional)

Tipologa del anciano

Sano
Enfermo
Frgil *Mayor beneficio de intervenciones geritricas
Geritrico

La edad no es el nico factor a considerar en

la toma de decisiones mdicas, ni el aspecto
ms importante en cuanto a establecer un
pronstico.
La VGI es la herramienta que nos permite, a
travs de un enfoque multidimensional,
poder generar intervenciones diagnsticas y
teraputicas adecuadas.

1) Identifique y agrupe los problemas de esta

paciente, en las diferentes reas de la VGI.2) En lo funcional:
- Identifique las escalas que se aportan en la
valoracin funcional
- Que otras escalas o instrumentos de aplicacin
clnica podran utilizarse en la evaluacin del
desempeo funcional?

3) En la esfera mental:
- Cual es la utilidad del Mini Mental State Examination?
- Cual es la utilidad de la Escala de Yesavage?
4) Respecto a la medicacin que recibe esta paciente.
- Se la puede definir como polifarmacia?

5) Cual es la importancia e impacto de evaluar el rea

social?
6) En base al anlisis de la historia clnica, que listado
de problemas surge?