DOCUMENTO DE CONSENSO

Consenso nacional de dieta Atkins modificada

Mara Vaccarezza, Ariela Agustinho, M. Julia Alberti, Laura Argumedo, Marisa Armeno, Virginia Blanco, Cecilia
Bouquet, Anala Cabrera, Roberto Caraballo, Luciana Caramuta, Araceli Cresta, Elizabeth S. de Grandis, Martha G.
DeMartini, Cecilia Dez, Mariana Diz, Corina Dlugoszewski, Nidia Escobal, Hilario Ferrero, Santiago Galicchio,
Victoria Gambarini, Beatriz Gamboni, Lara Gonzlez, Silvina Guisande, Amal Hassan, Pablo Matarrese, Graciela
Mestre, Laura Pesce, Viviana Ros, Marcos Semprino, Patricia Sosa, Marisol Toma, Roco Viollaz, Luis Panico ()

Introduccin. La epilepsia es una enfermedad crnica que afecta al 0,5-1% de la poblacin, y un tercio de los pacientes
evoluciona hacia una forma refractaria a los frmacos antiepilpticos. Dentro de los tratamientos no farmacolgicos disponibles, la dieta cetognica Atkins modificada es un tratamiento efectivo utilizado desde 2003 como otra alternativa en
nios y adultos con epilepsia refractaria.
Desarrollo. El Comit Nacional de Dieta Cetognica, dependiente de la Sociedad Argentina de Neurologa Infantil, elabor este consenso sobre dieta Atkins modificada basndose en una revisin de la bibliografa y en su experiencia clnica.
Este consenso explica los distintos aspectos que hay que tener en cuenta sobre la dieta Atkins modificada, eleccin de pacientes, forma de implementacin, diversos controles y efectos adversos. A diferencia de la dieta cetognica clsica, se
inicia sin ayuno ni hospitalizacin, y no hay restriccin proteica, calrica o hdrica, por lo que mejora la palatabilidad y,
consecuentemente, la tolerabilidad.
Conclusiones. La dieta Atkins modificada es un tratamiento til para pacientes con epilepsia intratable. La publicacin de
este consenso ofrece la posibilidad de orientar a nuevos centros en su implementacin.
Palabras clave. Consenso. Dieta Atkins modificada. Dieta cetognica. Epilepsia refractaria. Implementacin. Tratamiento.

Introduccin
La epilepsia es una enfermedad crnica que afecta
al 0,5-1% de la poblacin, con un 60% de los casos
que comienzan en la infancia. La mayora de los pacientes responder a un tratamiento farmacolgico,
pero un 20-30% evoluciona hacia una forma refractaria al tratamiento clsico con frmacos antiepilpticos (FAE), lo que plantea al equipo de salud un
gran desafo teraputico, y es en estos pacientes en
los que debe considerarse seriamente un tratamiento no farmacolgico.
Desde inicios del siglo xx se conoce la respuesta
anticonvulsionante al estado de cetosis secundario
al ayuno con varias descripciones en la bibliografa
[1]. La dieta cetognica consiste en una alimentacin con un alto contenido de grasas y muy bajo en
carbohidratos que provoca dicho cambio metablico, y se usa desde 1921 como tratamiento alternativo no farmacolgico y efectivo para el manejo de la
epilepsia refractaria [2-10].
Dentro de las diferentes opciones de dieta cetognica descritas se encuentran la dieta cetognica
clsica, la dieta cetognica con triglicridos de cadena mediana, la dieta de Atkins modificada y la
dieta de bajo ndice glucmico [11].

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (8): 371-376

La dieta Atkins modificada fue diseada e investigada en el Hospital Johns Hopkins originalmente,
con una primera publicacin en el ao 2003 que demostr que la epilepsia refractaria tambin poda
controlarse mediante esta modificacin metablica
[12]. Este equipo propuso un tratamiento diettico
menos restrictivo basndose en la dieta Atkins para
bajar de peso en la que tambin la restriccin de
carbohidratos es la premisa primaria y donde se obtiene tambin un estado de cetosis similar a la dieta
cetognica clsica, modificando la dieta Atkins clsica en tres puntos: la cantidad de carbohidratos se
mantiene indefinidamente, a diferencia de la dieta
Atkins clsica, donde slo en la fase de induccin
los carbohidratos son limitados; el consumo de grasa es obligatorio y con un mnimo diario (no slo
permitido); y la prdida de peso no es la meta primordial (si no se indica nutricionalmente). De esta
manera, dicha formulacin resultara ms aceptable
para nios mayores, adolescentes y adultos [12,13].
El Grupo de Trabajo de Dieta Cetognica, dependiente de la Sociedad Argentina de Neurologa
Infantil, realiza una revisin de la bibliografa y la
articula, junto con la opinin de expertos en el tema,
para disear recomendaciones de manejo de la dieta de tipo Atkins modificada.

Hospital Italiano de Buenos Aires

(M. Vaccarezza, M. Diz, M. Toma,
C. Dez). Hospital Nacional de
Pediatra Juan P. Garrahan; Buenos
Aires (A. Agustinho, M. Armeno,
R. Caraballo, A. Cresta, N. Escobal,
G. Mestre). Hospital de Nios Sor
Mara Ludovica; La Plata, Buenos
Aires (M.J. Alberti, P. Matarrese,
L. Pesce, R. Viollaz). Hospital
Peditrico Doctor Humberto J. Notti;
Mendoza (L. Pesce, B. Gamboni,
A. Hassan). Hospital de Nios
Vctor J. Villela; Rosario (S. Galicchio,
V. Blanco, A. Cabrera). Hospital
Nacional Profesor Alejandro
Posadas; Buenos Aires (C. Bouquet,
L. Caramuta, S. Guisande, P. Sosa).
Hospital de Nios de la Santsima
Trinidad; Crdoba (E.S. de Grandis,
L. Argumedo). Hospital de Nios
Doctor Orlando Alassia; Santa
Fe (M.G. DeMartini, V. Ros,
L. Panico). Hospital de Nios Doctor
Ricardo Gutirrez; Buenos Aires
(C. Dlugoszewski). Hospital Privado de
Comunidad; Mar del Plata, Buenos
Aires (H. Ferrero, V. Gambarini).
Clnica San Lucas; Neuqun,
Argentina (L. Gonzlez, M. Semprino).
Correspondencia:
Dra. Mara Vaccarezza. Hospital
Italiano de Buenos Aires. Pern,
4190. Buenos Aires, Argentina.
E-mail:
maria.vaccarezza@
hospitalitaliano.org.ar
Aceptado tras revisin externa:
21.01.16.
Cmo citar este artculo:
Vaccarezza M, Agustinho A, Alberti MJ,
Argumedo L, Armeno M, Blanco V,
et al. Consenso nacional de dieta
Atkins modificada. Rev Neurol 2016;
62: 371-6.
2016 Revista de Neurologa

371

M. Vaccarezza, et al

Tabla I. Contraindicaciones absolutas.

Dficit de carnitina (primaria)
Dficit de carnitina palmitoiltransferasa (CPT) I y II
Dficit de carnitina translocasa
Defectos de la B oxidacin
Dficit de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media (MCAD)
Dficit de acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCAD)
Dficit de acil-CoA deshidrogenasa de cadena corta (SCAD)
Dficit de 3 hidroxiacil-CoA de cadena larga
Dficit de 3 hidroxiacil-CoA de cadena media
Dficit de piruvato carboxilasa
Porfiria

Indicacin de la dieta Atkins

modificada frente a la clsica
La indicacin fundamental de las dietas cetognicas es el tratamiento de los pacientes con epilepsia
que no han respondido a ms de dos FAE con prescripcin y dosis adecuadas (epilepsia refractaria o
farmacorresistente). Y debe ser una opcin teraputica pensada precozmente [7,14-19].
El equipo de dieta es el encargado de decidir qu
tipo se indicar a cada paciente, y para esto tendr
en cuenta la edad, la forma de alimentacin, la dinmica familiar y los recursos. Se recomienda preferentemente la dieta Atkins modificada en adolescentes y adultos, en pacientes con dificultades en la
accesibilidad a un centro de dieta cetognica, en nios con alteraciones conductuales (segn informe
neurolgico) que impidan el inicio o mantenimiento de una dieta cetognica clsica, ya sea por falta
de saciedad, trasgresin o anorexia, y en pacientes
que estuvieron en dieta cetognica clsica y que no
pudieron cumplirla adecuadamente por sus restricciones [13,20-23].
Dentro de los sndromes epilpticos de manejo
con dieta Atkins modificada se hallan el sndrome
de West, de Lennox-Gastaut, de Dravet y las epilepsias focales sintomticas [24]. Aunque en la epilepsia mioclonicoasttica se ha comunicado un mejor control de crisis con la dieta cetognica clsica,
en caso de que el paciente presente alteraciones
conductuales podra realizarse una dieta Atkins modificada con buenos resultados [25].

372

El dficit de GLUT1 merece especial atencin,

ya que la dieta cetognica clsica (ratio 4 a 1) es el
tratamiento nico de eleccin. El mantenimiento por
largos perodos de esta dieta puede ser difcil para
algunos pacientes, por lo que recomendamos, en estos casos, que se considere ofrecer una dieta Atkins
modificada. En caso de ser as, se sugiere incrementar los controles clnicos durante el primer perodo,
buscando aumento en el nmero de crisis [26,27].
La dieta cetognica clsica debe considerarse en
lugar de la dieta Atkins modificada en las situaciones que requieran una rpida mejora (estado convulsivo), especialmente cuando esto pueda influir
en el resultado final, como puede ser en las encefalopatas epilpticas, el estado de mal epilptico superrefractario o las epilepsias catastrficas [28]. Por
tanto, se propone iniciar con dieta Atkins modificada en el paciente que no requiere un control rpido
de las crisis o con epilepsia en fase crnica [13].

Contraindicaciones
Dentro de las contraindicaciones se incluyen las mismas de la dieta cetognica clsica, como los trastornos de la -oxidacin, los trastornos del metabolismo de las carnitinas, la deficiencia de piruvato carboxilasa y las porfirias (Tabla I). Adicionalmente,
estara contraindicada en lactantes, pacientes que
se alimentan por gastrostoma, familias que requieran la organizacin y seguimiento de un protocolo
dietario ms estricto, pacientes con estado de mal
epilptico o encefalopata epilptica rpidamente
progresiva, y nios desnutridos [2,14,21,28].

Evaluacin predieta
El equipo de dieta, compuesto por un neurlogo, un
pediatra internista y un especialista en nutricin, es
el encargado de decidir si el paciente est apto para
realizarla y qu tipo de dieta se indicar. Una correcta preevaluacin determinar una mayor probabilidad de xito teraputico [2]. Para ello es necesario realizar una exhaustiva entrevista en la que se
evale la historia epilptica y nutricional, la dinmica familiar, la antropometra (peso, talla, ndice de
masa corporal), as como cambiar la forma de administracin de FAE o cualquier otra medicacin de
suspensin a comprimidos o dispersables. Finalmente se solicitarn exmenes de laboratorio: orina completa, hemograma, estado cido-base, creatinina,
cido rico, hepatograma, calcio, glucosa, fsforo,
proteinograma, creatinuria, calciuria, ecografa ab-

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (8): 371-376

Consenso nacional de dieta Atkins modificada

dominal y renal, estudio metablico (acilcarnitinas

en plasma y cidos orgnicos en orina). No se recomienda, a diferencia de la dieta cetognica clsica, la
realizacin de ecocardiograma ni la dosificacin de
la carnitina [2,13,20-22,29].

Formulacin e implementacin
de la dieta Atkins modificada
La dieta Atkins modificada consiste en una dieta
sin restriccin calrica, de fluidos y proteica, con
una distribucin aproximada del 60-70% de grasa,
25% de protena y 5-10% de carbohidratos. Esto
conlleva que la relacin cetognica alcanzada sea
de 0,9-1 a 1, es decir, 0,9-1 g de grasa por cada gramo de protena + carbohidratos. Esta formulacin
se deriva del protocolo desarrollado en el Hospital
Johns Hopkins [23-25].
Las grasas deben consumirse obligadamente a
diario, y se calcula un aporte mnimo del 60% del valor calrico total segn la dosis diaria recomendada
adecuado a la evaluacin antropomtrica. Los productos que se utilizan para este fin son aceites, crema de leche, mayonesa y manteca. La grasa que se
pueda consumir dentro de otros alimentos (p. ej.,
carnes, huevos, quesos) no se contabiliza. Se ha descrito que sumar a la dieta 400 kcal/da en forma de
suplementos dietarios cetognicos durante el primer mes aumenta la relacin cetognica (1,8 a 1) y,
por tanto, la eficacia en el control de las crisis. Esto
se puede realizar a travs de licuados o batidos o en
preparaciones slidas (panqueques, muffins) [30].
Inicialmente, se indica una restriccin de los carbohidratos a 10 g/da en nios [31] y 15 g/da en
adolescentes y adultos. Despus del primer mes, se
pueden aumentar los hidratos de carbono 5 g/da,
sin aumentar ms del 10% del valor calrico total,
con un mximo de 20 g/da [21,26,32]. Este macronutriente se aporta a travs de frutas y verduras
preferentemente, pero no se excluye que la familia
pueda elegir otro producto entrenndola a contabilizar carbohidratos desde las tablas de informacin
nutricional. En la consulta de capacitacin es aconsejable entregar un listado de alimentos (p. ej., frutas y verduras) con equivalencias correspondientes
a gramos de carbohidratos.
La ingesta de protenas (carnes, embutidos, huevos, quesos duros, gelatinas dietticas) es libre, esto
es, radicalmente diferente con la dieta cetognica
clsica, y es lo que permite una mejora en la palatabilidad, la adhesin en pacientes adultos y adolescentes, la amplia variedad de mens y la sociabilidad [23].

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (8): 371-376

Tabla II. Diferencias entre la dieta cetognica clsica y la dieta Atkins modificada [25].
Clsica

Atkins modificada

Calculada

Sin restriccin a

Fluidos

Sin restriccin

Sin restriccin

Grasa

90%

60-70%

Calculada segn la DDR

Sin restriccin

3%

5-10%

Usualmente

No

Dieta calculada matemticamente

No

Comida pesada con balanza

No

Educacin intensiva

No

Participacin del dietista

Normalmente s

Beneficios demostrados con mltiples estudios

S, recientemente

Caloras (% DDR)

Protenas
Carbohidratos
Perodo de ayuno

DDR: dosis diaria recomendada de nutriente. a Caloras mnimas segn la DDR de acuerdo con una evaluacin
antropomtrica.

Las porciones tanto de grasa como de carbohidratos no se pesan con balanza, sino que se utiliza
la medicin por cucharadas, tazas o unidades.
El men se organiza en 3-4 comidas por da, y en
cada uno de estos momentos alimentarios se pueden consumir todos los macronutrientes o no, respetando que al final del da el aporte de grasa obligatorio se haya ingerido y la cantidad de carbohidratos no supere la indicada.
Adems de la lista de carbohidratos por alimentos, se recomienda entregar a la familia un ejemplo
de men semanal orientativo [32].
El entrenamiento donde se eduque sobre la dieta
se recomienda que dure al menos dos horas, ya sea
en consulta o taller. Los talleres pueden realizarse
en forma grupal, con algn espacio para familiarizarse con el tipo de medicin usado, lectura de etiquetas de informacin nutricional y cuenta de carbohidratos [32].
El aporte hdrico es libre, pero debe recomendarse un mnimo segn las necesidades basales del
paciente (1-10 kg: 100 mL/kg; 10-20 kg: 1.000 mL +
50 mL/kg; > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg > 20 kg;
> 30 kg: 1.500 mL) y puede consumirse en cualquier
momento del da [2]. Los lquidos permitidos son
agua o cualquiera bebida 0 caloras u otras donde

373

M. Vaccarezza, et al

Tabla III. Protocolo de implementacin y seguimiento sugerido.

Consulta con el equipo de dieta: conceptos generales, ventajas y desventajas,
y eleccin del tipo de dieta. Antropometra e historia alimentaria
Admisin

Panel de laboratorio: hemograma, hepatograma, lipidograma, medio interno,

calcio, fsforo, magnesio, acilcarnitinas y orgnicos urinarios
Ecografa abdominorrenal
Consulta extendida donde se capacite al paciente y a la familia en el manejo de la dieta
Carbohidratos: 10 g/da en nios y 15 g/da en adolescentes y adultos
Protenas: sin restriccin
Grasas: 60-70% del valor calrico total como mnimo y obligatorio

Inicio de
la dieta

Confeccionar una lista de contenido de carbohidratos de los alimentos

que no lo informen y entrenar en la lectura del rotulado nutricional
Recomendaciones

Tres comidas al da sin colaciones

Lquidos sin restriccin; consumir los que sean 0 caloras
Caloras: sin restriccin
Suplementar con multivitamnico y calcio, diariamente
Proveer un men semanal orientativo y recetario

Cetonuria: el primer mes diariamente y luego dos veces por semana

Registro alimentario: de tres das para cada control mdico
Seguimiento
y controles

Peso: semanal el primer mes y luego mensual

Consulta clnica y laboratorio: a 1, 3, 6, 9 y 12 meses, y luego anualmente
Ecografa abdominorrenal anual

se especifique en el etiquetado que no contengan

hidratos de carbono o sustancias que puedan convertirse en tales. Las infusiones (yerba mate, t o ca
f) tambin pueden consumirse libremente.
En la tabla II se observan las diferencias entre la
dieta cetognica clsica y la dieta Atkins modificada [25], y en la tabla III se resume el protocolo de
implementacin y seguimiento.

Controles, seguimiento y finalizacin

Se indica control mdico al primer mes, tres, seis,
nueve, doce meses, y luego anualmente. Algunos
protocolos muestran mayor flexibilidad y utilizan el
seguimiento telefnico o por correo electrnico, lo

374

que permite que la dieta Atkins modificada se pueda realizar en pacientes con poco acceso a centros
de salud [21,22,30]. En estos controles se realizar:
Evaluacin clnica nutricional con antropometra (peso, talla, ndice de masa corporal, velocidad de crecimiento). Debido a la falta de acuerdo
en la bibliografa actual sobre las variaciones del
ndice de masa corporal de estos pacientes durante el tratamiento con dieta Atkins modificada
y su relacin con la reduccin de crisis, la recomendacin del grupo es la evaluacin del crecimiento de estos pacientes segn las tablas de la
Organizacin Mundial de la Salud de 2006.
Diario alimentario de tres das para verificar el
cumplimiento de la dieta.
Diario de crisis.
Ingesta de suplementos vitamnicos y calcio.
Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, cido
rico, hepatograma, perfil lipdico, calcio, fs
foro, magnesio, glucemia, proteinograma, estado cido-base venoso, ecografa abdominorrenal, orina completa con calciuria y creatininuria
(ndice Ca/Cr).
Para el domicilio se indica:
Control de cetonuria diariamente durante el primer mes y posteriormente dos veces por semana. As, tambin es interesante realizar ms mediciones en caso de cambio brusco en la frecuencia
de las crisis, tanto para detectar tempranamente
trasgresiones por aumento en la ingesta de carbohidratos como tambin para ver la respuesta
clnica a una mayor cetosis; esto, al equipo tratante lo ayudar a implementar nuevas estrategias teraputicas.
Control de peso semanal durante el primer mes
de dieta; luego, una vez mensual.
Adems, nuestra recomendacin es que durante el
primer mes de dieta no se realice ninguna modificacin al tratamiento farmacolgico, manteniendo
el tipo de FAE y la posologa; esta indicacin tiene
como objetivo no sesgar la correcta evaluacin de
la efectividad.
Se plantea a los pacientes y sus familias una prueba de tres meses. En ese momento se determinar,
junto con ellos, si se trata de una terapia eficaz y
sostenible. Esto va a estar condicionado al porcentaje de control de las crisis logrado, a la adhesin
del paciente a este tratamiento alimentario y al apoyo familiar [33]. No es slo el equipo tratante quien
determina la continuidad o no del tratamiento.
Se indicar el paso a dieta cetognica clsica a
las familias que no logren una correcta comprensin

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (8): 371-376

Consenso nacional de dieta Atkins modificada

del manejo de la dieta Atkins modificada, a los cuales beneficiara una dieta pautada en forma ms rgida. A la inversa, el paso de dieta cetognica clsica a dieta Atkins modificada tambin es posible,
pero antes de pensar en el cambio, es fundamental
evaluar nuevamente las preferencias alimentarias y
reorganizar los mens. Existen varias publicaciones
que describen el mantenimiento en el control de las
crisis despus de dicho cambio [12,13,25].
Tras el perodo inicial de tres meses, la indicacin de duracin del tratamiento es de dos aos,
con posibilidad de continuarlo durante ms tiempo
si en el intento de interrumpirlo reaparecen las crisis; si es as, se adicionarn controles en el metabolismo fosfoclcico, como densitometra sea corporal total, parathormona, dosificacin de vitamina D
y, eventualmente, control con servicio de crecimiento y desarrollo. Tambin se deber considerar
suspender la dieta ante la falta de respuesta despus
de seis meses de instaurada o por efectos secundarios que no respondieron a los ajustes de la dieta.

Efectos secundarios
Esta terapia diettica no est exenta de efectos adversos por tratarse de una alimentacin no equilibrada e incompleta; sin embargo, se ha sugerido
que el riesgo de trastornos en el crecimiento, clculos renales y dislipidemia podra ser menor que en
la dieta cetognica clsica, ya que permite un mayor consumo de protenas y un menor aporte de
grasas, pero an no hay estudios publicados que
confirmen esta hiptesis [13]. Adems, al conocerse cada vez ms su fisiopatologa y buscando los
efectos secundarios de forma sistematizada se pueden implementar tempranamente medidas teraputicas que disminuyan la posibilidad de suspensin
de la dieta por su causa.
Los efectos secundarios se notifican en un 31%
de los casos [17,21,23]. Dentro de los ms frecuentes se encuentran los trastornos gastrointestinales
(principalmente estreimiento y dolor), el aumento
del colesterol (25-50 mg/dL), la fatiga, la prdida de
cabello, la hematuria y los hematomas [19,34]. El
asesoramiento diettico principalmente para disminuir el consumo de grasa saturada y aumentar el
de grasas insaturadas lleva a que en la mayora de
los pacientes los niveles de colesterol LDL y colesterol total vuelvan a la normalidad. En caso de persistir, se puede indicar cualquier tipo de tratamiento farmacolgico hipolipemiante [35].
Tambin se describen otros efectos de la dieta
que podran considerarse beneficiosos, dentro de

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (8): 371-376

los cuales tenemos la prdida de peso (mayor si los

pacientes tienen sobrepeso), mejor concentracin,
bienestar, mayor fluidez en el habla y mejor estado
de nimo [13,36].

Efectividad
La efectividad se evala de la misma manera que en
la dieta cetognica clsica, es decir, teniendo en consideracin el porcentaje de control de crisis sobre el
basal o anterior a la dieta.
Es uno de los aspectos que ms se ha estudiado y
la mayora de los autores coincide en un muy buen
control de las crisis (> 90%) en el 29% de los pacientes, buen control de las crisis (50-90%) en el 38%, y
entre un 30-40% sin respuesta. Lo que no se ha descrito es un empeoramiento en el nmero de las crisis al realizar la dieta [13,34,37].

Conclusiones
La dieta Atkins modificada es una dieta cetognica
con cada vez mayor indicacin como terapia para la
epilepsia refractaria tanto en nios como adultos.
Al ser de ms fcil implementacin y control, mejora los costos y la accesibilidad. El Comit Nacional
de Dieta Cetognica ha consensuado sus distintos
aspectos con el propsito de que cada vez se tenga
ms en cuenta como terapia segura y efectiva.
Bibliografa
1. Geyelin HR. Fasting as a method for treating epilepsy. Med
Rec 1921; 99: 1037-9.
2. Armeno M, Caraballo R, Vaccarezza M, Alberti MJ, Ros V,
Galicchio S, et al. Consenso nacional sobre dieta cetognica.
Rev Neurol 2014; 59: 213-23.
3. Freeman JM, Vining EP, Pillas DJ, Pyzik PL, Casey JC, Kelly
LM. The efficacy of the ketogenic diet 1998: a prospective
evaluation of intervention in 150 children. Pediatrics 1998;
102: 1358-63.
4. Freeman JM, Kossoff EH, Freeman JB, Kelly MT. The ketogenic
diet: a treatment for epilepsy in children and others. 4 ed.
New York: Demos; 2006.
5. Stafstrom CE, Rho JM. Epilepsy and the ketogenic diet.
Totowa, NJ: Humana Press; 2004.
6. Stafstrom C, Vining E, Rho J. Ketogenic diet. In Engel J Jr,
Pedley T, eds. Epilepsy: a comprehensive textbook. 2 ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 1377-85.
7. Kossoff EH, McGrogan JR. Worldwide use of the ketogenic
diet. Epilepsia 2005; 46: 280-9.
8. Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N,
Fitzsimmons G, et al. The ketogenic diet for the treatment
of childhood epilepsy: a randomized controlled trial. Lancet
Neurol 2008; 7: 500-6.
9. Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N,
Fitzsimmons G, et al. A randomized trial of classical and
medium-chain triglyceride ketogenic diets in the treatment
of childhood epilepsy. Epilepsia 2009; 50: 1109-17.

375

M. Vaccarezza, et al

10. Wilder RM. The effect of ketonemia on the course of epilepsy.

Mayo Clin Bull 1921; 2: 307-8.
11. Kossoff EH,Wang HS. Dietary therapies for epilepsy. Biomed J
2013; 36: 2-8.
12. Kossoff EH, Krauss GL, McGrogan JR, Freeman JM. Efficacy of
the Atkins diet as therapy for intractable epilepsy. Neurology
2003; 61: 1789-91.
13. Auvin S. Should we routinely use modified Atkins diet instead
of regular ketogenic diet to treat children with epilepsy?
Seizure 2012; 21: 237-40.
14. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE, Ballaban-Gil KR,
Christina Bergqvist AG, Blackford R, et al. Optimal clinical
management of children receiving the ketogenic diet:
recommendations of the International Ketogenic Diet Study
Group. Epilepsia 2009; 50: 304-17.
15. Pablos-Snchez T, Oliveros-Leal L, Nez-Enamorado N,
Camacho-Salas A, Moreno-Villares JM, Simon-De las Heras R.
Experiencia en el tratamiento con dieta cetognica de la epilepsia
refractaria en la edad peditrica. Rev Neurol 2014; 58: 55-62.
16. Barborka CJ. Epilepsy in adults: results of treatment by ketogenic
diet in one hundred cases. Arch Neurol 1930; 6: 904-14.
17. Sirven J, Whedon B, Caplan D, Liporace J, Glosser D,
ODwyer J, et al. The ketogenic diet for intractable epilepsy
in adults: preliminary results. Epilepsia 1999; 40: 1721-6.
18. Mady MA, Kossoff EH, McGregor AL, Wheless JW, Pyzik PL,
Freeman JM. The ketogenic diet: adolescents can do it, too.
Epilepsia 2003; 44: 847-51.
19. Kossoff EH, Rowley H, Sinha SR, Vinning EP. A prospective
study of the modified Atkins diet for intractable epilepsy in
adults. Epilepsia 2008; 49: 316-9.
20. Kossoff EH, Cervenka MC, Henry BJ, Haney CA, Turner Z.
A decade of the modified Atkins diet (2003-2013): results,
insights, and future directions. Epilepsy Behav 2013; 29: 437-42.
21. Kossoff EH, Dorward JL. The modified Atkins diet. Epilepsia
2008; 49 (Suppl 8): S37-41.
22. Kossoff EH, McGrogan JR, Bluml RM, Pillas DJ, Rubenstein JE,
Vining EP. A modified Atkins diet is effective for the treatment
of intractable pediatric epilepsy. Epilepsia 2006; 47: 421-4.
23. Miranda MJ, Turner Z, Magrath G. Alternative diets to the
classical ketogenic diet can we be more liberal? Epilepsy
Res 2012; 100: 278-85.
24. Sharma S, Sankhyan N, Gulati S, Agarwala A. Use of the
modified Atkins diet in infantile spasms refractory to first-line
treatment. Seizure 2012; 21: 45-8.

25. Kossoff EH, Bosarge JL, Miranda MJ, Wiemer-Kruel A,

Kang HC, Kim HD. Will seizure control improve by switching
from the modified Atkins diet to the traditional ketogenic diet?
Epilepsia 2010; 51: 2496-9.
26. Klepper J. GLUT1 deficiency syndrome in clinical practice.
Epilepsy Res 2012; 100: 272-7.
27. Ito Y, Oguni H, Ito S, Oguni M, Osawa M. A modified Atkins
diet is promising as a treatment for glucose transporter type 1
deficiency syndrome. Dev Med Child Neurol 2011; 53: 658-63.
28. Thakur KT, Probasco JC, Hocker SE, Roehl K, Henry B,
Kossoff EH. Ketogenic diet for adults in super-refractory
status epilepticus. Neurology 2014; 82: 665-70.
29. Lee PR, Kossoff EH. Dietary treatments for epilepsy: management
guidelines for the general practitioner. Epilepsy Behav 2011;
21: 115-21.
30 Kossoff EH, Dorward JL, Turner Z, Pyzik PL. Prospective study
of the modified Atkins diet in combination with a ketogenic
liquid supplement during the initial month. J Child Neurol
2011; 26: 147-51.
31. Kossoff EH, Turner Z, Bluml RM, Pyzik PL, Vining EP.
A randomized, crossover comparison of daily carbohydrate
limits using the modified Atkins diet. Epilepsy Behav 2007;
10: 432-6.
32. Miranda MJ, Mortensen M, Povlsen JH, Nielsen H, Beniczky S.
Danish study of a modified Atkins diet for medically intractable
epilepsy in children: can we achieve the same results as with
the classical ketogenic diet? Seizure 2011; 20: 151-5.
33. Smith M, Politzer N, Macgarvie D, McAndrews MP, Del
Campo M. Efficacy and tolerability of the modified Atkins
diet in adults with pharmacoresistant epilepsy: a prospective
observational study. Epilepsia 2011; 52: 775-80.
34. Chen W, Kossoff EH. Long-term follow-up of children
treated with the modified Atkins diet. J Child Neurol 2012;
27: 754-8.
35. Kang HC, Lee HS, You SJ, Kang du C, Ko TS, Kim HD. Use
of a modified Atkins diet in intractable childhood epilepsy.
Epilepsia 2007; 48: 182-6.
36. Carrette E, Vonck K, De Herdt V, Dewaele I, Raedt R,
Goossens L, et al. A pilot trial with modified Atkins diet in
adult patients with refractory epilepsy. Clin Neurol Neurosurg
2008; 110: 797-803.
37. Kumada T, Miyajima T, Oda N, Shimomura H, Saito K, Fujii T.
Efficacy and tolerability of modified Atkins diet in Japanese.
Brain Dev 2012; 34: 32-8.

National consensus on the modified Atkins diet

Introduction. Epilepsy is a chronic disease that affects 0.5-1% of the population. One third of the patients become refractory
to antiepileptic drugs. Among the non-pharmacological treatments available, the modified Atkins diet is an effective
treatment used since 2003 as another alternative for children and adults with refractory epilepsy.
Development. The Ketogenic Diet National Committee, which depends on the Argentine Society of Pediatric Neurology,
elaborated this consensus on the modified Atkins diet, basing itself on a review of the literature and on their clinical
experience. This consensus in Spanish explains the different aspects to be taken into account regarding the modified
Atkins diet, patient selection, implementation, different controls and adverse effects. Unlike the classic ketogenic diet, the
modified Atkins diet is initiated without fasting or hospital stay, nor does it require protein, calorie or fluid restriction, thus
improving patient palatability and consequently patient tolerability.
Conclusions. The modified Atkins diet is a useful treatment for patients with intractable epilepsy. The publication of this
consensus offers the possibility for new centers to get oriented regarding this diet implementation.
Key words. Consensus. Implementation. Ketogenic diet. Modified Atkins diet. Refractory epilepsy. Treatment.

376

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (8): 371-376